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del septum secundum forma un pliegue redondo, el borde de la fosa oval, que
delimita el lmite previo del agujero oval.
Conducto arterioso y ligamento arterioso
El cierre funcional del CA suele completarse en los primeros das siguientes al
nacimiento. El cierre anatmico del CA y la formacin del ligamento arterial se
produce habitualmente hacia la semana 12 de vida posnatal. Este ligamento
grueso y corto se extiende desde la arteria pulmonar izquierda al arco artico.
CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE
El CA Persistente una anomala frecuente, es dos a tres veces ms frecuente
en el sexo femenino (vase figura 13-538). No sabemos cul es la razn de
este predominio. El cierre funcional del CA se produce por lo general poco
despus de nacer, aunque si permanece permeable se produce un cortocircuito
de sangre artica al tronco pulmonar. Se ha sealado que la permeabilidad
persistente del CA podra deberse al fracaso de la induccin por el TGF-p
despus de nacer.
E! CAP es la anomala congnita que se asocia con ms ~vecuencia a la
rubola materna durante el principio del embarazo. Los prematuros y los
nacidos a gran altitud pueden presentar CAP como consecuencia de la hipoxia
y de la inmadurez. Casi todos los neonatos con un peso al nacer menor de
1750 g tienen un CAP durante las primeras 24 horas de vida posnatal. Un CAP
que persiste en un neonato a trmino es un fenmeno anormal. El tratamiento
habitual del CA es el cierre mediante ligadura quirrgica y divisin.
El fundamento embriolgico del CAP es un fallo de involucin del CA y de
formacin del ligamento arterial despus de nacer. La causa principal de la
permeabilidad es un fallo de contraccin de la pared muscular del CA despus
del nacimiento. Existen indicios de que el bajo contenido de oxgeno de la
sangre del neonato con sndrome de dificultad respiratoria puede afectar de
modo adverso al cierre del CA. Por ejemplo, el CAP es frecuente en neonatos
prematuros pequeos con dificultades respiratorias asociadas a una deficiencia
de surfactante.
El CAP puede ser una anomala aislada o asociarse a defectos cardacos. Las
diferencias amplias entre las presiones arteriales articas y pulmonares pueden
causar un flujo abundante de sangre a travs del CA, que impide su cierre
normal. Estas diferencias de presin pueden estar causadas por coartacin
artica (vase figura 13-41C), TGV (vase figura 13-32) o estenosis y atresia
pulmonar (vase figura 13-34).