SECCION PREGUNTAS Y RESPUESTAS

TEMA: MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIONES

b) NEONATOLOGA

SECCION PREGUNTAS Y RESPUESTAS

TEMA: MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIONES
b) NEONATOLOGA
1. Deseo saber que cuidados se le deben brindar al RN de madre VIH
positiva. Se lo baa enseguida? Con qu? gracias
Los recin nacidos de madres con HIV se deben baar como cualquier otro recin
nacido. Esta es una de las razones por las que se baan los RN. Bioseguridad al
contacto con las excreciones del cuerpo. A los RN se los baa con jabn de glicerina
normalmente.
2. En UCIN, para siete unidades de las cuales cuentan con dos
respiradores, cuantas enfermeras tendra que haber?
En las unidades de cuidados intensivos neonatales lo recomendado es una
enfermera para dos pacientes, y dependiendo de la complejidad de estos puede ser
necesario contar con una enfermera por paciente. (1,2)
Debe ser el suficiente para permitir el cuidado adecuado de los nios y para
asegurar que cuentan con el tiempo necesario para lavarse las manos antes y
despus del contacto con cada paciente.
Se debe tener en cuenta la importancia de contar con personal con alta
capacitacin y entrenamiento para el manejo de nios de alto riesgo como una
medida importante para evitar complicaciones tanto infecciosas como de otro tipo.
Bibliografa
1. American Academy of pediatrics an American Collage of Obstetrician and Gynecologists.
Inpatient Perinatal Care Services. En: Hault JC, Merenstein GB. Guidelines for Perinatal Care.
4th ed. 1997:13-50.
2. Bureau of Communicable Disease Epidemiology, Health Protection Branch and Health
Services Directorate. Infection Control Guidelines for Perinatal Care. Otawa, Canad. 1998.

3. Cada cuanto se cambia la gua y jeringa en la alimentacin por

gastroclisis en el rea de UCIN?
Se adjunta un resumen se sugiere ampliar este tema en CODEINEP, CONTROL DE
INFECCIONES, ACTUALIZACION EN TEMAS DE CONTROL DE INFECCIONES,
CONTROL DE INFECCIONES EN PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA.
LECHE MATERNA
Cuando la leche de madre se administra por infusin continua a temperatura
ambiente, crea un riesgo de proliferacin bacteriana en la jeringa o recipiente y en
la tubuladura.
La jeringa y tubuladura deben ser cambiadas cada 12 horas como tiempo
mximo.
La sonda naso gstrica se debe cambiar cada 7 das.
FORMULAS COMERCIALES
La administracin de alimentacin continua con sistema cerrado nunca debe
exceder las 8 horas de infusin.
El equipo de administracin de alimentacin nasogstrica se debe cambiar cada
24 horas.
Bibliografa
American Academy of pediatrics an American Collage of Obstetrician and Gynecologists.
Infection Control. En: Guidelines for Perinatal Care. 4th ed. 1997:251-277.
Moore DL. Nosocomial Infections in Newborn Nurseries and Neonatal Intensive Care Units
en: Mayhall CG. Hospital Epidemiology and Infection Control 2nd ed.1999:665-690.
Chapman IA. Prevention of Nosocomial Infections in the Neonatal Intensive Care Unit.
Current Opinion in Pediatrics. 2002, 14: 157-164.
Martin MA. Nosocomial Infections Related to Patient Care Support Services en: Wenzel RP.
Prevention and Control of Nosocomial Infections. 3rd ed. 1997: 647-688.

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4. La separacin de una incubadora a otra en una UCIN cuanto debe ser ?
En el diseo de la unidad se debe considerar la necesidad de contar con
espacio suficiente para el cuidado de los pacientes y los equipos necesarios
as como tambin un nmero apropiado de piletas para lavado de manos
que se encuentren accesibles.
Existen recomendaciones de la AAP (American Asociation of Pediatrics) en
colaboracin con ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists, (1)
en las que se establece que para las unidades de cuidados intensivos neonatales se
requiere un espacio de 150 pies cuadrados (140 m2 por infante y por lo menos 6
pies ( 1.8 metros) entre incubadoras.
Debe haber una pileta cada 3 o 4 pacientes. Otras fuentes (2,3)sugieren una pileta
cada 2 pacientes, ubicadas de forma tal que el personal no necesite dar mas de 8
pasos para llegar hasta ella.
La ventilacin debe ofrecer presin positiva, con ingreso de aire desde el cielorraso
y extraccin cerca del piso para eliminar el polvo; y contar con filtros con una
eficiencia de por lo menos 90%(1,3)
La AAC-ACOG recomienda un mnimo de 6 recambios de aire por hora, mientras
que otros (4,3) recomiendan 10 a 15 recambios de aire por hora.
La unidad debe contar por lo menos con una habitacin para aislamiento de
pacientes con enfermedades transmisibles por el aire, con presin negativa. (1)
Bibliografa:
1. American Academy of pediatrics an American Collage of Obstetrician and Gynecologists.
Inpatient Perinatal Care Services. En: Hault JC, Merenstein GB. Guidelines for Perinatal Care.
4th ed. 1997:13-50.
2. Bureau of Communicable Disease Epidemiology, Health Protection Branch and Health
Services Directorate. Infection Control Guidelines for Perinatal Care. Otawa, Canad. 1998.
3. American Academy of pediatrics an American Collage of Obstetrician and Gynecologists.
Infection Control. En: Guidelines for Perinatal Care. 4th ed. 1997:251-277.
4. Moore DL. Nosocomial Infections in Newborn Nurseries and Neonatal Intensive Care Units
en: Mayhall CG. Hospital Epidemiology and Infection Control 2nd ed.1999:665-690.

5. Solicito normas de recoleccin de urocultivo para Neonatologa. Gracias

Urocultivos en Neonatos
La puncin vesical suprapbica y el sondaje vesical son los mtodos ms exactos
para realizar urocultivos en nios menores de dos aos. Fundamentalmente en
estos nios son mtodos seguros ya que a esa edad la vejiga es un rgano
abdominal y se puede punzar fcilmente.
Puncin suprapbica
Debe ser tomada por el mdico
1. Asegurarse que la vejiga est llena
2. Practicar desinfeccin quirrgica del rea a punzar.
3. Tomar la muestra aspticamente e introducir en un frasco de urocultivo estril.
4. Refrigerar de inmediato. Indicar en el pedido de anlisis que la muestra fue
tomada por puncin suprapbica.
Orina obtenida a travs de sonda vesical
1. Seguir las indicaciones de enfermera para el cambio de sonda vesical.
2. Luego de colocar la sonda nueva, se descarta la porcin inicial de orina y se
recoge en frasco estril la porcin media.
3. Refrigerar y enviar de inmediato al Laboratorio. Indicar en el pedido de anlisis:
Orina por cateterismo
6. Hola mi consulta es para pedir algn tipo de recomendacin sobre que
detergente enzimtico se puede usar para la limpieza de incubadoras en
neonatologa. Actualmente usamos para la limpieza de materiales el

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detergente de Adox Dm3 pero no lo usamos en la neo. Muchas gracias.
Silvia Neirot, Enf. Hospital de Viedma, Ro Negro, Argentina.
La recomendacin para la limpieza de las incubadoras en uso, se encuentra en la
pagina web de CODEINEP, en la seccin CONTROL DE INFECCIONES, PREVENCION
DE INFECCIONES: en el tema: MEDIO AMBIENTE Y LIMPIEZA DE SUPERFICIES. En
esta recomendacin se describe el uso de una detergente enzimtico. El producto
Adox dm3 es un detergente multienzimtico y por lo tanto podra ser utilizado (este
tambin puede utilizarse para la limpieza de instrumental y endoscopios).
Con respecto a la limpieza de la incubadora una vez que el paciente ha sido de alta,
debe ser limpiada y desinfectada, con productos como: detergente y cloro, o algun
limpiador desinfectante (un slo paso). Se recomienda no utilizar derivados
fenlicos porque se ha observado la aparicin de hiperbilirrubinemia en los recin
nacidos. Debido a que son absorbidos por materiales porosos, sus residuos pueden
provocar irritacin de tejidos an cuando sean enjuagados. Sugerimos para
aprender bien este tema realizar el curso a distancia que comienza el 10 de
septiembre: LIMPIEZA DE SUPERFICIES Y RECOLECCION DE RESIDUOS EN EL
AMBITO DE LA SALUD.

7. Necesitara me sugirieran cul es el producto apropiado a utilizar para el

bao de los pacientes en el Servicio de Neonatologa y en la recepcin del
RN. Qu opinan del uso de clorhexidina? Muchas gracias. Lic. Sonia Tom.
Hospital 4 de Junio "Dr. Ramn Carrillo. Presidencia R. S. Pea-Chaco,
Argentina.
El bao en los recin nacidos pretrmino tiene muchos efectos potencialmente
beneficiosos, pero no es un procedimiento inocuo, como se crey durante muchos
aos. Sin embargo, existe poca evidencia y diversidad de criterios en relacin a la
frecuencia, duracin, tipo de bao y el uso de agentes limpiadores.
El primer bao del recin nacido tiene mltiples propsitos, remover sangre y
fluidos potencialmente infecciosos, reducir la colonizacin microbiana, permitir una
correcta observacin de la piel del recin nacido, adems de cuestiones de esttica.
En el caso de los recin nacidos pretrmino, el bao inicial en la sala de partos es
una rutina postergada, debido a que hay rutinas prioritarias de reanimacin y
estabilizacin y que realizada antes de las 2-4 horas de vida produce alteraciones
en la termorregulacin y en los signos vitales.
Para el primer bao, en los recin nacidos menores de 32 semanas se recomienda
agua estril templada, si las condiciones clnicas lo permiten.
El bao de rutina tiene como objetivo remover suciedad y microorganismos, pero
puede daar la piel neonatal debido a la fragilidad de la epidermis y permitir una
mayor colonizacin de bacterias del medio ambiente adquirido.
La mayora de los autores afirman que todos los jabones son irritantes y hacen
hincapi en que su uso frecuente es perjudicial, ya que quitan la pelcula de lpidos
de la superficie de la piel.
Fisiolgicamente, el pH de la piel es neutro al nacer, y se acidifica durante la
primera semana de vida, con valores de pH entre 5,0 a 5,5. Este manto cido
disminuye la colonizacin bacteriana y promueve la retencin de humedad en la
barrera de la piel.
Baar frecuentemente a los recin nacidos pretrmino puede modificar el manto
cido y elevar el pH de la piel. Los mecanismos implicados en la colonizacin de la
piel de los recin nacidos prematuros en una UCIN no son totalmente conocidos.
La colonizacin de la piel de un recin nacido en una UCIN es consecuencia de
mltiples factores, incluyendo el bao de rutina.
No existe ningn diferencia entre baar con agua o baar con jabn suave de pH
neutro y agua en la flora microbiana de la piel de los recin nacidos prematuros.

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El uso de antispticos de rutina como por ejemplo clorhexidina est desaconsejado
en nios de trmino y pretrmino, ya que si bien reducen la colonizacin, su accin
es corta, y producen irritacin y resecamiento cutneo. Se recomienda el uso de
jabones lquidos o en barra que tengan un Ph neutro, para que sta prctica no
altere el Ph de la piel. Se puede alternar baos con agua tibia solamente, con baos
con jabn.
En los recin nacidos menores de 32 semanas se recomienda solo agua tibia
durante la primera semana de vida, y en aquellos pacientes que tengan la piel
lesionada agua estril para este procedimiento. Esta desaconsejado frotar la piel,
sino realizar la higiene con torundas de algodn.
Los beneficios del bao diario no estn bien documentados.
La frecuencia del bao en el periodo neonatal se debe basar en las necesidades
individuales de cada recin nacido y teniendo en cuenta los valores y creencias de
la familia.
Fuente: Revista Enfermera Neonatal. Ao 002. Numero 010. Septiembre
2010. www.fundasamin.org.ar

8. Buenas tardes. Quisiera me informaran si las mucamas del sector de

Neonatologa tienen que tener en dicho lugar un sector para lavar los
trapos de piso, rejillas etc. o deberan tenerlo fuera de la Neonatologa?
Atte Sara Robles, enfermera de la UCIN del Hospital Fernndez, Bs. As.,
Argentina
A nivel nacional y provincial existe legislacin que regula las caractersticas que
debe tener un sector de neonatologa.
En 2012 se prob a nivel nacional: la Directriz de Organizacin y Funcionamiento de
los Servicios de Cuidados Neonatales. RESOLUCIN 641/2012. En esta no se
menciona nada con respecto a la estructura edilicia a la que nos consulta.
Mientras que en la Provincia de Buenos Aires sigue vigente el DECRETO 3280/90:
Reglamentos de establecimientos asistenciales y de recreacin existentes en la
Provincia. Se transcriben los artculos relacionados con los servicios de
neonatologa:

Artculo 44: Unidad de Terapia Intensiva Neonatal: Es la unidad de internacin

para la atencin de pacientes de hasta un mes de edad a su ingreso, que se
encuentren en estado crtico de vida actual o inminente, con posibilidad de
recuperacin parcial o total y que requieran para su supervivencia, de servicios
integrales de atencin mdica y de enfermera, en forma permanente y constante,
adems de equipos e instrumental que aseguren el adecuado control y tratamiento
del paciente.
Artculo 46: Estarn ubicados en una zona de circulacin semi-restringida y
contarn con una superficie no menor de 2,8 metros cuadrados por plaza de
internacin, no se contabilizar en esta superficie la correspondiente a los
ambientes anexos de uso exclusivo: habitacin y bao de mdico de guardia,
vestuario, etc.
a) Su ambiente fsico dispondr de: sala de aislamiento con capacidad para el 25%
de los internados.
b) Ambiente climatizado que permita mantener temperatura entre 20 y 24 grados
centgrados, iluminacin difusa e individual en cada incubadora o cuna, dos tomas
de electricidad por cada plaza de internacin.
c) Estacin central de enfermera con visualizacin directa del paciente.

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d) Un lavabo cada cuatro plazas o fraccin.

e) Los pisos, paredes y cerramientos debern permitir el mayor grado de
hermeticidad o cobertura, tendrn zcalos y cielorrasos sanitarios y estarn
dispuestos en forma tal de evitar la acumulacin de polvo y residuos y facilitar su
permanente higienizacin.
f) Lugar para depsito de material asistencial y equipos.
g) Repisa perimetral o individual.
h) Contar con los siguientes ambientes anexos de uso exclusivo: habitacin y
bao para el mdico de guardia, kitchenette y rea de acumulacin de material
sucio o contaminado.
Cuando se mencionan reas sucias o para material contaminado, se puede estar
hablando de: un sector en donde enfermera lava material para enviar a esterilizar,
o el lugar en donde la mucama guarda y lava sus materiales de limpieza. Por lo
tanto, la mucama debe tener un lugar destinado a este fin dentro del servicio,
obviamente no dentro del rea de internacin (lugar con nios, cunas e
incubadoras), sino en un lugar anexo, pero cercano al rea de trabajo. Es decir un
rea ms perteneciente al servicio, como por ejemplo el lactario o sala de estar de
enfermera o mdicos.

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