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nal de Sanidad; 2013 [consultado da mes ao]. Tema 7.7 Disponible en: direccion url del pdf.
Resumen:
Introduccin
troduccin
Comparar
organizaciones
sanitarias ofrece importantes
oportunidades para identificar
posibilidades de mejora. Aunque existen otras posibilidades en
la prctica suelen compararse:
Resultados
clnicos:
mortalidad,
reingresos, reintervenciones, etc.
complicaciones,
La probabilidad previa
(derivada de
las caractersticas del
paciente y no
de la atencin recibida)
de obtener el
resultado que
se est midiendo
Beta
Edad (Odds Ratio cada por 10 aos)
Cirrosis
Efecto masa intracraneal
Neoplasia maligna metastsica
Ingreso quirrgico urgente mdico
Coma o estupor profundo (a las 24 h. del
ingreso)
Creatinina > 2 mg/dl (a las 24 h. del ingreso)
Infeccin confirmada (a las 24 h. del ingreso)
Ventilacin mecnica (a las 24 h. del ingreso)
PPO2 < 60 mmHg (a las 24 h. del ingreso)
Tiempo protrombina > 3 s/est. (a las 24 h.
del ingreso)
Orina < 150 ml en 8 h. (a las 24 h. del
ingreso)
Frmacos vasoactivos > 1 hora i.v. (a las 24
h. del ingreso)
CONSTANTE
OR
10
aos
si/no
si/no
si/no
si/no
si/no
0,03268
1,4
1,08745
0,91314
1,16109
0,83404
1,68790
3,0
2,5
3,2
2,3
5,4
si/no
si/no
si/no
si/no
si/no
0,72283
0,49742
0,80845
0,46677
0,55352
2,1
1,6
2,2
1,6
1,7
si/no
0,82286
2,3
si/no
0,71628
2,0
-5,64592
70 aos (7 0,03268)
Ingreso quirrgico urgente mdico
Infeccin confirmada (a las 24 h. del ingreso)
Ventilacin mecnica (a las 24 h. del ingreso)
Constante
Logit (sumatorio de coeficientes y constante)
2,18960
0,83404
0,49742
0,80845
-5,64592
-1,31640
Ingresos
UCI 1
10
20
30
30
10
Muertes
observadas
2
5
10
14
6
pMPM
Muertes
Esperadas
Ingresos
UCI 2
Muertes
pMPM
observadas
Muertes
Esperadas
0,15
1,5
10
1
0,11
1,1
0,24
4,8
20
4
0,18
3,6
0,33
9,9
30
5
0,22
6,6
0,45
13,5
30
17
0,34
10,2
0,60
6,0
10
10
0,48
4,8
------Total
100
37
35,7
100
37
26,3
--pMPM: probabilidad de muerte predicha por el Mortality Probability Model
Requerimientos de informacin
Fuente usual
Coste del sistema
Capacidad ajuste
Credibilidad clnica
Desarrollo
Papel del diagnstico
Papel del procedimiento
Toma de datos
CLNICOS
++++
Historia clnica
++++
+++
+++
Juicios clnicos
++
+
Variable
(concurrente)
COSTES
+
CMBD
+
+
+
Emprica
++
++++
Al alta
(retrospectiva)
Asegurar que
las variables
de ajuste
dependan
del riesgo del
paciente y que
no sean un
componente
de los propios
cuidados desarrollados.
El coeficiente de determinacin no
es apropiado
para comparar
modelos desarrollados a
partir de bases
diferentes.
Los modelos
tienden a estar
sesgados infraestimando el
riesgo para los
casos de alto
riesgo y sobreestimndolo
en los de bajo
riesgo.
el valor del r2
est en funcin del nmero de variables
e interacciones introducidas en una
base de datos
concreta, del
entorno del
que proviene
la muestra,
es saludable
no creer que
los r2 que
ofrecen los
folletos comerciales de
los SAR son
un indicador
de la calidad
del respectivo
SAR.
Un modelo se
dice calibrado
respecto a un
conjunto de
datos cuando
el promedio
de sus predicciones se
aproxima al
promedio de
los resultados
reales. Por
otro lado, un
modelo discrimina s predice mayores
probabilidades
del suceso
El estadstico
C toma valores entre 0,5
(el modelo no
funciona mejor que el azar
para predecir
el resultado)
y 1 (el modelo
predice perfectamente)
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