Pruebas de funcionamiento heptico

Introduccin:
Existen algunas pruebas que permiten valorar la funcin del hgado
tanto bioqumica, sinttica y excretora, estas sugieren:
1. Causa de la enfermedad heptica
2. Severidad del dao heptico
3. Ayuda a formular pronstico
4. Evaluacin clnica ms adecuada
En general, tienen baja sensibilidad, especificidad y poder pronstico.
Clasificacin de las pruebas de funcionamiento heptico
Se clasifican segn la siguiente categora:
a) Pruebas que evalan la capacidad del hgado para transportar aniones
orgnicos y depurar sustancias endgenas y exgenas de la circulacin.
1. Bilirrubina
Es el producto de la degradacin de los glbulos rojos, envejecidos.
La cuantificacin de sta en el suero es importante para la evaluacin de
la funcin heptica; y puede hacerse mediante la deteccin fotomtrica
de los derivados obtenidos por la reaccin del plasma con el in
diasxido del cido sulfanlico reaccin de Van den Bergh.
Esta reaccin permite separar a la bilirrubina en 2 fracciones
1) Forma conjugada de la bilirrubina Una que es soluble en agua que
reacciona directamente en la reaccin de Van den Bergh.
2) Forma no conjugada de la bilirrubina otra que es soluble en lpidos,
reacciona indirectamente.
La bilirrubina naturalmente es insoluble en agua y se encuentra unida a
albmina, por ello no aparece en la orina.
Los valores normales de bilirrubina srica se encuentran entre 3 y 15
mol/L, pero pueden ser ms altos en el sexo masculino.
Los niveles sricos de bilirrubina son un factor pronstico en la
enfermedad heptica crnica.
La hiperbilirrubinemia se divide en directa e indirecta:
Indirectase debe a produccin aumentada, hemlisis y defectos en la
toma y conjugacin.
Directa se debe a defectos congnitos o adquiridos en la excrecin de
bilirrubina y su regurgitacin hacia el plasma.
2. Acidos biliares en suero
Estos conforman la mayor parte de aniones orgnicos sintetizados en el
hgado a partir del colesterol, son conjugados con glicina o taurina y
posteriormente excretados a las vas biliares.
Prueba ms sensible que la deteccin de bilirrubina srica para detectar
padecimientos hepatobiliares.

En pacientes con hiperbilirrubinemia por hepatopata, los niveles de

cidos biliares se encuentran elevados, por lo que pueden ser tiles para
el diagnstico diferencial de la ictericia.
Los niveles de cidos biliares reflejan absorcin intestinal alterada,
captacin heptica, excrecin y corto circuitos porto-sistmicos.
3. Relacin cido clico/quenodesoxiclico
Los niveles normales es de 0.5 1, peor se reduce a 0.1 0.58 en casos
de cirrosis, hepatopata crnica, y rechazo agudo de trasplante heptico,
pero aumenta a 0.96 3.6 en casos de obstruccin de la va biliar.
4. Verde de lndocianina
Es una tincin que se administra I.V. y se depura en hgado en un 70
95% y se puede determinar los niveles mediante un muestra de sangre
por medio de espectrofotometra.
En enfermedades hepticas se encuentra su depuracin disminuida.
b) Pruebas para medir la capacidad detoxificadora del hgado.
1. Depuracin de antipirina
La antipirina es un sustrato para el citocromo P450 oxigenasa. Se
absorbe totalmente en el intestino y se distribuye al agua cororal
totla, eliminndose por el hgado.
El metabolismo de la antipirina se ve afectado en los padecimientos
hepticos crnicos, y en menor grado en las hepatopatas crnicas.
El metabolismo de la antipirina vara con la edad, dieta, alcohol,
cafena, tabaco y explosicin a varias sustancias.
2. Prueba de aliento con aminopirina
Su mayor funcin es determinar el pronstico y la mortalidad a corto
plazo en pacientes con hepatitis alcohlicas y en la deteccin de
neoplasias hepticas.
3. Capacidad de eliminacin de galactosa
En sujetos normales, la capacidad mxima de remocin heptica de
galactosa es cerca de 500 mg por minuto a una concentracin
plasmtica de 50 mg/dl.
Esta prueba es usada para distinguir pacientes sanos de aquellos con
cirrosis.
4. Grado mximo de sntesis de urea
El hgado metaboliza nitrgeno de las protenas y sintetiza urea, pero
su grado de sntesis es dependiente de la toma exgena de nitrgeno
y el catabolismo proteico endgeno.
La sntesis de urea a partir de amoniaco intestinal puede alterarse
por dos mecanismos: insuficiencia hepatocelular o corto-circuito
posto-sistmico intraheptico.
c) Pruebas que reflejan lesin de los hepatocitos o conductos biliares.

Marcadores enzimticos de dao hepatocelular

Aminotransferasas (Transaminasas)
Estas las conforma la alanino-aminotransferasa (ALT o TGP) y la
aspartato-aminotransferasa (AST o TGO), las cuales son los
indicadores de lesin heptica ms utilizados y representan
marcadores de necrosis hepatocelular.
La ALT se localiza en el citosol de las clulas hepticas, mientras que
la AST se puede encontrar como isoenzima mitocondrial y citoslica
en varios tejidos.
Las elevaciones ms altas de aminotransferasas se observan en
hepatitis viral severa, hepatitis isqumica y necrosis hetica inducida
por drogas o toxinas.
Elevaciones moderadas se observan en casos de hepatitis aguda o
crnica incluyendo la hepatitis alcohlica.
Elevaciones leves se observan en casos de sobrepeso, hgado
graso, esteatohepatitis no alcohlica y hepatitis viral crnica.
Lactato deshidrogenasa
Posee poca especificidad diagnstica para padecimientos hepticos.
Son tiles cuando los valores de DHL son elevados que hacen sugerir
un diagnstico de hepatitis isqumica.
Marcadores enzimticos de colestasis
Fosfatasa alcalina
Forma parte de una familia de isoenzimas que catalizan la hidrlisis
de estres de fosfato a un pH alcalino ptimo.
En personas sanas la FA se origina en hgado o hueso, pero en
personas con tipo sanguneo B u O, la isoenzima intestinal circula en
abundancia, particularmente despus de comidas abundante en
grasas.
En pacientes cirrticos se encuentran niveles elevados de FA,
principalmente en aquellos con tipo sanguneo O.
Hay niveles bajos de FA durante el hipotiroidismo, anemia perniciosa,
deficiencia de Zinc, y muestras sanguneas anticoaguladas con
oxalacetato.
Gamaglutamil transpeptidasa (GGT)
Se trata de una enzima microsomal que cataliza la transformacin de
grupos gammaglutamil de pptidos como el glutatin a otros
aminocidos. Se concentra mayormente en las clulas epiteliales y
en la superficie de los conductos biliares.
d) Pruebas para medir la funcin sinttica del hgado.
Albmina

Es la protena ms importante en el plasma sintetizada por el hgado

y es indicador usual de la funcin heptica.
Se sintetizan de 12 a 15 gr diarios en adultos sanos, as pues, un
descenso de la sntesis de esta protena indica la existencia y grado
de un dficit funcional hepatocelular.

Tiempo de protrombina y factores de coagulacin

El hgado sintetiza los factores de coagulacin I, II, V, VII, IX y X y las
anormalidades en la coagulacin ocurren solo cuando hay
empeoramiento sustancial en la habilidad del hgado para sintetizar
estos factores.
En una enfermedad hepatocelular aguda o crnica el tiempo de
protrombina puede servir como indicador pronstico.
Las protenas de origen heptico pueden disminuir en la insuficiencia
heptica.

Referencias bibliogrficas
Villalobos, Jos de Jess. Gastroenterologa. 5 Edicin. Ed. Mndez editores.