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1.- Qu significado tienen las pruebas de coagulacin y su uso en el perfil preoperatorio?

El objetivo de solicitar estos exmenes es encontrar algn trastorno de coagulacin que pudiera
aumentar el riesgo de sangrado perioperatorio. Sin embargo, en la poblacin quirrgica general la
prevalencia de algn trastorno de la coagulacin hereditario es muy baja, siendo la coagulopata no
adquirida ms comn la enfermedad de Von Willebrand, la cual generalmente es asintomtica, y
con pruebas de coagulacin (tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina a c t i v a d a ) y
recuento de plaquetas normales. No existe evidencia suficiente que demuestre que el uso de
pruebas de coagulacin y/o recuento de plaquetas de rutina vaya a cambiar la morbimortalidad y
manejo perioperatorio en pacientes asintomticos. En relacin a la bsqueda activa por parte del
cirujano de alteraciones de la coagulacin que pudiesen afectar la ciruga, lo ms importante a
considerar es la historia clnica del paciente, el cual si no presenta clnica de alteraciones de la
hemostasia (equimosis y/o sangrados mucocutneos espontneos, petequias sin causa aparente,
epistaxis a repeticin, gingivorragia frente a cepillado dental, hipermenorrea, etc.) no se le
debiese solicitar pruebas de coagulacin y/o recuento de plaquetas rutinariamente.

Tabla 1. Ciruga y riesgo de infarto o muerte de origen cardiovascular


Ciruga y riesgo de infarto o muerte de
origen cardiovascular
Alto (Riesgo > 5%)
Ciruga mayor de urgencia, especialmente
en ancianos
Ciruga artica u otra vascular mayor
Intermedio
Ciruga vascular
(Riesgo perifrica
1-5%)
Endarterectoma carotdea
Ciruga de cabeza y cuello
Ciruga intraperitoneal o intratorcica
Ciruga ortopdica
Bajo (Riesgo < 1%)
Procedimientos endoscpicos
Ciruga superficial
Ciruga de cataratas
Ciruga mamaria

Revised Cardiac Risk Index


Ciruga de alto riesgo
Historia de cardiopata isqumica (no
Historia de insuficiencia cardaca
Historia de accidente
cerebrovascular/Accidente isqumico
Uso de insulina preoperatoria
Creatininemia > 2 mg*dl-1

2.- Qu interpretacin dara a un resultado de tiempo de sangra prolongado y en que


patologas encuentra esta alteracin?
TIEMPO DE SANGRAMIENTO
Es una medida de la integridad de los componentes vascular y plaquetario. Su
prolongacin se relaciona con prpuras vasculares y trastornos cualitativos y
cuantitativos de las plaquetas.

En general, el tiempo de sangramiento se encuentra prolongado cuando los recuentos de


plaquetas son inferiores a 50 x 109/L en las alteraciones de la funcin plaquetaria y en la

enfermedad de von Willebrand, aunque en esta ltima si es normal no invalida el diagnstico.


Para su determinacin se describen varios mtodos; entre los ms utilizados estn el mtodo
de Duke y el de Ivy.
Mtodo de Duke
Principio: se hace una incisin estandarizada en el lbulo de la oreja y se registra el tiempo
requerido para que cese el sangramiento en la piel en un perodo de tiempo.7
Valores de referencia:
- Normal: 1 a 3 min.
- Prolongado: por encima de 3 min.
Mtodo de Ivy
Principio: se coloca el esfigmomanmetro alrededor de la parte superior del brazo y se
insufla a 40 mmHg; posteriormente se realizan 3 incisiones en la parte externa del antebrazo
y se pone en marcha un cronmetro pera medir el tiempo en que deja de sangrar.
Valores de referencia:
- Normal: hasta 5 min.
- Prolongado: por encima de 5 min.
3.- Qu interpretacin dara a un resultado de tiempo de coagulacin prolongado y en qu
patologas encuentra esta alteracin?
TIEMPO DE COAGULACIN (mtodo de Lee White)
Antiguamente se empleaba como mtodo de pesquisa de alteraciones del mecanismo
intrnseco de la coagulacin y para monitorear la terapia con heparina. Hoy se conoce
que este mtodo tiene poca reproducibilidad y es sensible solo a deficiencias graves de
factores de la coagulacin; por lo tanto, su uso en el laboratorio est limitado. Puede
estar prolongado en las hemofilias graves, en la afibrinogenemia y en estados
fibrinolticos severos.

Principio: el tiempo de coagulacin de la sangre total es el requerido para que una


cantidad de sangre determinada coagule en condiciones especficas en un perodo
de tiempo entre 5 y 10 minutos.
Valores de referencia:
- Normal: 5 - 10 min.
- Prolongado: por encima de 10 min.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Montiel-Manzano G. Temas selectos de laboratorio e investigacin en hematologa. VIII.
Hemostasia primaria. Gac Med Mex. 2003; 139(Supl 2):95-6.
2. Kordich L, Snchez Avalos JC, de Campos Guerra C, editores. Manual de hemostasia y
trombosis (Grupo CLAHT). 2da. ed. Buenos Aires: Federacin Bioqumica; 1990.
3. Quintana M, Cabestrero D, Garca de Lorenzo A. Coagulacin y hemorragia en el
paciente crtico: patrn, pruebas diagnsticas y etiologa. Inter Med. 2003; 9:605.

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