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1.

PROPOFOL

Presentacin
Ampollas de 20 ml conteniendo 200 mg (10 mg/ml)
Vial de 50 ml conteniendo 500 mg (10 mg/ml)
Vial de 100 ml conteniendo 100 mg (10 mg/ml)
Vial de 50 ml conteniendo 1000 mg (20 mg/ml)
Jeringa de 50 ml conteniendo 500 mg
Conservacin
Se presenta como una emulsin hidro-oleosa isotnica al 1% o al 2%, que contiene intralipid (lecitina
de huevo, glicerol, aceite de soja) y EDTA (con el fin de evitar la colonizacin por bacterias). Se ha
desarrollado el propofol-lipuro (sustitucin del intralipid por cadenas de triglicridos de media y larga
longitud con el fin de disminuir el dolor a la inyeccin. Estable a temperatura ambiente. Se deben
evitar las manipulaciones (el solvente graso puede favorecer su contaminacin) .
Indicaciones
Induccin y mantenimiento de la anestesia general.
Sedacin corta y prolongada.
Tratamiento de las nuseas y vmitos postoperatorios y tras quimioterapia.
Dosis
Induccin anestsica
IV: 1 2,5 mg/kg
Mantenimiento anestsico
Perfusin IV: 50 150 mcg/kg/min
Sedacin
Dosis de carga IV: 0,25 1 mg/kg

Mantenimiento IV: 10 50 g/kg/min


Antiemtico
Bolus de 10 mg
Nios
Aconsejado en nios mayores de 3 aos
Induccin
IV: 2-3 mg/kg
Mantenimiento
Perfusin IV: 6-8 mg/kg/h

Farmacocintica
Inicio de accin
La dosis de induccin produce prdida de conciencia en 30 45 s
Efecto mximo
1 minuto despus de la administracin.
Duracin
El despertar vara desde los 5 10 min tras la dosis nica hasta los 15 20 min tras interrumpir la
infusin
Metabolismo

Por glucuronoconjugacin heptica del compuesto original resultando propofol-glucurnido y sulfo y


glucurnidoconjugados del metabolito hidroxilado por el citocromo P450
Eliminacin
Renal como producto inalterado (<0,3%) y el resto como sulfo y glucurnido metabolitos. La vida media
de eliminacin vara entre 30 y 90 minutos. Una pequea proporcin del producto se transforma en
metabolitos de eliminacin pulmonar.
La edad disminuye el volumen de distribucin y el aclaramiento, por lo que hay que disminuir las dosis.
Aumentar las dosis en el etilismo.
Toxicidad
En caso de dosis excesivamente altas o infusiones prolongadas puede presentarse el Sndrome postinfusin de propofol, con acidosis metablica, fallo miocrdico, hipertrigliceremia, hepatomegalia,
disfuncin multiorgnica y rabdomiolisis.
Interacciones
Potencia los efectos depresores circulatorios y sobre el SNC de los narcticos, hipnticos y anestsicos
voltiles.
La eliminacin pulmonar disminuye, y los niveles plasmticos de propofol aumentan, cuando se usa al
mismo tiempo que el fentanilo, remifentanilo y halotano.
Potencia el bloqueo neuromuscular de los relajantes no despolarizantes.

Efectos Secundarios
Cardiovascular. Hipotensin, arritmia (taquicardia o bradicardia), hipertensin, por lo que se
desaconseja su utilizacin en pacientes inestables hemodinmicamente.
Respiratorio. Hipoventilacin, apnea, reduce la respuesta ventilatoria a la hipercapnia e hipoxia.
Broncoespasmo, laringoespasmo y tos.

SNC. Convulsiones, fenmenos excitatorios motores (sobre todo, tras induccin rpida), cefaleas (2%),
inquietud (1%), alucinaciones, sueos fantsticos, ilusiones sexuales, mioclonias, opistotonos,
confusin.
Gastrointestinales. Nuseas, vmitos, dolor abdominal.
Dermatolgicos. Eritema, urticaria, prurito y rash cutneo.
Locales. Dolor en el sitio de inyeccin, que disminuye con la adicin de una pequea cantidad de
lidocaina (0,01 %), e inyectando en vasos de grueso calibre.
Otros. Sndrome de infusin de propofol: se produce con infusiones superiores a 4 mg/kg/h, cursa con
acidosis metablica, hiperpotasemia, hiperlipidemia, rabdomiolisis y fallo cardaco.

Recomendaciones
Evitar las manipulaciones por el riesgo de contaminacin por el solvente lipdico
En infusiones prolongadas, no sobrepasar los 5 mg/kg/h en adultos ni los 3 mg/kg/h en nios, y realizar
controles analticos para valorar hipertrigliceremia y acidosis lctica.
Utilizar con precaucin en pacientes con alteracin del metabolismo lipdico , como puede ser la
hiperlipidemia, y pancreatitis.

Contraindicaciones
Alergia al huevo y a la soja.
Nios menores de 3 aos.
Pacientes hemodinamicamente inestables.

Farmacologa

El propofol es el disopropilfenol, inductor anestsico con recuperacin rpida til en cirugas cortas y
ciruga ambulatoria, pero tambin en cirugas de larga duracin y sedacin en reanimacin y cuidados
intensivos.
Es un depresor del SNC por potenciacin del inhibidor GABA con efectos sobre el EEG similares a los
de los barbitricos. Aumenta la latencia y disminuye la amplitud de los potenciales evocados
somatosensoriales y auditivos.
Disminuye la PIC (sobre todo en pacientes con hipertensin endocraneal) y el consumo de oxgeno
cerebral, manteniendo la autorregulacin cerebral y la respuesta vascular cerebral al CO2, lo que lo
hace especialmente til en neurociruga y tratamiento del traumatismo craneoenceflico.

MIDAZOLAM

Nombre Comercial
Dormicum
Midazolam

Presentacin
Comprimidos de 7.5 mg
Ampollas de 5 ml conteniendo 5 mg (1 mg/ml)
Ampollas de 3 ml conteniendo 15 mg (5 mg/ml)
Ampollas de 5 ml conteniendo 25 mg (5 mg/ml)
Ampollas de 10 ml conteniendo 50 mg (5 mg/ml)

Indicaciones
Sedacin.

Premedicacin anestsica.
Induccin anestsica.
Anticonvulsivante.
Insomnio.

Dosis
Premedicacin
VO. Adultos: 20-40 mg (0.25-1 mg/kg). Nios: 0,25-0,5 mg/kg, mx 20 mg
IM: 2,5-10 mg (0,05-0,2 mg/kg)
Intranasal: 0,2-0,3 mg/kg
Rectal: 15-20 mg (0,3-0,35 mg/kg)
Sedacin consciente
IV: 0,5-5 mg (0,025-0,1 mg/kg).
Sedacin profunda
IV: infusin continua a 2-15 mg/h (40-300 g/kg/h)
Induccin anestsica
IV: 50-350 g/kg
Anticonvulsivante
IV: bolo 2-5 mg (0,025-0,15 mg/kg), infusin continua a 1-15 g/kg/min
IM: 5-10 mg (0,2 mg/kg)

Insomnio
VO: 7,5 mg

Farmacocintica
Inicio de accin
IV: 30-60 seg
IM: 15 min
VO-rectal: <10 min
Intranasal: <5 min
Efecto mximo
IV: 3-5 min
IM: 15-30 min
VO: 30 min
Rectal: 20-30 min
Intranasal: 10 min
Duracin
IV-IM: 15-80 min
VO-rectal: 2-6 horas
Metabolismo
Heptico

Eliminacin
Renal
Toxicidad
Depresin del SNC
Interacciones
Potencia y es potenciado por otros depresores del SNC: alcohol, butirofenonas, fenotiazinas, fluoxetina,
IMAOs, anestsicos inhalatorios, hipnticos.
La concentracin plasmtica aumenta con la administracin de eritromicina, cimetidina, ranitidina,
diltiacem, verapamil, fluconazol, itraconazol, ketoconazol, saquinavir y zumo de pomelo. El omeprazol
puede aumentar su efecto.
La fenitona disminuye el efecto de las benzodiacepinas, a su vez, las benzodiacepinas tienen un efecto
variable sobre la concentracin de fenitona (monitorizar niveles plasmticos).
Antagonizan el efecto de la levodopa, con aumento de sntomas de la enfermedad de Parkinson.
La rifampicina, carbamacepina y fenobarbital disminuyen la concentracin.
Riesgo de arritmias potencialmente letales con efavirenz.

Efectos Secundarios
Cardiovascular. Hipotensin, vasodilatacin, taquicardia sinusal, bradicardia sinusal.
Pulmonar. Hipoventilacin, apnea, broncospasmo, laringospasmo, disnea.
SNC. Amnesia antergrada, discinesia, debilidad muscular, euforia, agitacin, movimientos tnicoclnicos, delirio, despertar prolongado.
Gastrointestinal. Nuseas, sialorrea

Piel. Rash, prurito, urticaria.

Recomendaciones
Debe utilizarse la mnima dosis efectiva, especialmente en ancianos, pacientes de alto riesgo,
hipovolemia, insuficiencia respiratoria, insuficiencia heptica, hipoproteinemia y si se asocian otros
depresores del SNC.
Por va parenteral, utilizacin exclusiva en hospital con monitorizacin y equipo de reanimacin
cardiopulmonar.

Contraindicaciones
Est contraindicado en la miastenia gravis y el glaucoma de ngulo estrecho no tratado.
Evitar su uso durante el embarazo y la lactancia. Potencialmente teratgeno durante el primer trimestre
del embarazo.

Farmacologa
Benzodiacepina de vida media muy corta, con efecto ansioltico, sedante, amnsico, anticonvulsivante
y relajante del msculo esqueltico.
El mecanismo de accin no se conoce con exactitud, se cree que acta como otras benzodiacepinas
produciendo una facilitacin de la accin inhibitoria del GABA.
Disminuye el flujo sanguneo cerebral, el metabolismo y la presin intracraneal. Disminuye las
resistencias vasculares perifricas y la presin arterial, sobre todo en casos de hipovolemia y si se
asocia a narcticos.
La recuperacin del nivel de conciencia tras la administracin de perfusiones prolongadas puede ser
lenta (hasta 72 horas).
FENTANILO

Presentacin

Ampollas de 3 ml conteniendo 0,15 mg (0,05 mg/ml)


Comprimidos para chupar de 200, 400, 600, 800, 1200 y 1600 mcg.
Parches transdrmicos de 2'5, 5, 7'5 y 10 mg

Almacenamiento:
Proteger de la luz

Indicaciones
En inyeccin: para sedacin, alivio del dolor, premedicacin para la ciruga, adyuvante de la anestesia
general o regional.
Transdrmico: manejo del dolor crnico de moderado a severo.
Transmucoso (Actiq): manejo de la exacerbacin del dolor de origen neoplsico.

Dosis
Sedacin/analgesia para procedimientos menores
-

Adultos:
IV: 25-50 mcg. Pueden repetirse cada 3-5 min. hasta obtener efectos deseados (dosis mxima

500

mcg/4

h)

Nios:
Entre 1-12 aos: 1-2 mcg/kg/dosis IV/IM que pueden repetirse en intervalos de 30-60 min. (nios

entre

18-36

meses

pueden

Mayores de 12 aos: dosis de adultos


Sedacin/analgesia prolongada

requerir

2-3

mcg/kg/dosis)

Nios:

IV: bolus inicial de 1-2 mcg/kg, seguido de 1-3 mcg/kg/h (mx. 5 mcg/kg/h)
Ciruga (adultos):
-Premedicacin:
IM/IVL: 25-100 mcg 30-60 min. antes de la ciruga
-Adyuvante

de

la

anestesia

IVL:
-Adyuvante

de

la

25-100

mcg

anestesia
BAJAS

regional:
en

1-2

min.

general

(IVL):

0.5-2

mcg/kg/dosis

DOSIS:

DOSIS MODERADAS: Inicial: 2-15 mcg/kg/dosis; Mantenimiento 1-2 mcg/kg/h (bolus o infusin)
DOSIS ALTAS: 20-50 mcg/kg/dosis (raramente empleado)
Manejo del dolor agudo/postoperatorio
-Severo:
IM/IV:

50-100

mcg/dosis,

si

necesario

cada

1-2

horas

Infusin IV: 15-150 mcg/h (0.3-3 mcg/kg/h). Se requiere monitorizacin estricta


Analgesia/anestesia neuroeje
-Analgesia/anestesia
Bolus:

epidural
50-100 mcg (1-2 mcg/kg) diludo en 10 ml SF o con anestsico local
Infusin:

10-60

mcg/h

(0.2-0.7

-Anestesia

mcg/kg/h)
espinal:

Bolus de 5-20 mcg (0.1-0.4 mcg/kg) con o sin anestsico local


Anestesia locorreginal
-ALR

Perivenosa:
Aadir

-Bloqueo

50
del

mcg

de

fentanilo

(1

mcg/kg)

plexo

Aadir 50-100 mcg (1-2 mcg/kg) de fentanilo a 40 ml de anestsico local

al

anestsico

local

braquial:

Farmacocintica
Inicio de accin:
- IV = 1-2 min
- IM = 7-15 min.
- Transmucoso = 5-15 min.
- Epidural/espinal = 4-10 min.
Efecto mximo :
- IV = 3-4 min.
- IM < 15 min
- Epidural = 30 min.
Duracin:
- IV = 10-15 min.;
- IM = 10-60 min
- Epidural = 1-2 h.
Toxicidad:
Sntomas incluyen miosis, depresin respiratoria, temblores y depresin SNC. Tratamiento mediante
naloxona.
Interacciones:

Otros depresores del SNC, eritromicina, reserpina y beta-bloqueantes pueden incrementar su toxicidad;
los inhibidores del del CYP3A4 (derivados azlicos, macrlidos, doxiciclina, ciprofloxacino, inhibidores
de las proteasas, etc.) pueden incrementar los niveles/efectos del alfentanilo.
Metabolismo:
Heptico, citocromo P-450
Excrecin:
Urinaria

Efectos Secundarios
SNC: depresin del SNC
Cardiovasculares: bradicardia, hipotensin (frecuentes)
Gastrointestinales: nuseas, vmitos (frecuentes), espasmos del tracto biliar, estreimiento
Neuromusculares: rigidez muscular
Respiratorios: depresin respiratoria
Renales: retencin urinaria
Dermatolgicos-alrgicos: prurito
Efectos indeseables de la adminstracin sobre el neuroeje: incluyen depresin respiratoria tardia,
nuseas/vmitos, prrito, retencin urinaria.

Recomendaciones
Dosis segn peso ideal.

Precaucin en pacientes con dependencia a drogas, lesiones cerebrales o hipertensin


intracraneal (puede aumentar la PIC).
Precaucin en pacientes con insuficiencia renal y/o heptica, ancianos e hipovolmicos (ajuste
de dosis).
Precaucin en pacientes con asma aguda o EPOC.
Precaucin en prostatismo, hipotiroidismo o pacientes con bradicardias.
Evitar la infusin IV rpida, ya que puede causar rigidez torcica junto con distres respiratorio,
broncoconstriccin y/o laringoespasmo.
Atraviesa la placenta, pudiendo producir depresin respiratoria en el neonato.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad a alfentanilo, narcticos o cualquiera de los componentes del frmaco; hipertensin
intracraneal; insuficiencia respiratoria severa.

Farmacologa
Agonista opiode sinttico de accin ultracorta, 70 veces ms potente que la morfina. Unin a receptores
especficos en varios lugares del SNC, aumentando el umbral del dolor, alterando la percepcin del
dolor, inhibiendo las vas aferebtes nociceptivas.
MORFINA

Indicaciones

Tratamiento del dolor agudo y crnico moderado-severo.

Tratamiento del dolor postoperatorio inmediato.

Tratamiento del dolor torcico asociado al infarto agudode miocardio.

Tratamiento de la disnea asociada a insuficiancia ventricular izquierda y edema pulmonar.

Como medicacin preanestsica.

Dosis

Dolor agudo moderado-severo

- Adultos:
VO: Compuestos de liberacin temprana: 10 mg/3-4 horas, dosis ms altas en pacientes tratados
previamente con opiceos (rango 10-30 mg/3-4 horas)
Cpsulas de liberacin prolongada (MST Uni-Continus): dosis diaria administrada cada 24 h
Cpsulas de liberacin sostenida: dosis diaria administrada cada 24 h o dividida en 2 dosis
(admninistradas cada 12 h)
Comprimidos de liberacin sostenida, prolongada (MST continus, Oglos): dosis diaria dividida y
administrada cada 8-12 horas
IV: inicio 2.5-5 mg/3-4 horas (dosis mayores en pacientes tratados previamente con opiceos).
Preferible dosis repetidas hasta cada 5 min. en pequeos incrementos (1-4 mg) a dosis mayores con
menor frecuencia.
IV/SC infusin contnua: 0.8-10 mg /h (rango hasta 80 mg/h)
IV mediante PCA: (concentracin 1mg/ml) bolus 1mg (0.5-2.5 mg) con tiempo de cierre de 5-10 min.
EPIDURAL: Bolus de 1-6 mg + infusin contnua de 0.1-1 mg/hora (dosis mx. 10 mg/24 h)
INTRATECAL: (una dcima parte de la dosis epidural) 0.2-1 mg/dosis para 24 horas
IM/SC: inicio con 5-10 mg/3-4 h, dosis ms altas en pacientes tratados previamente con opiceos
(rango 5-20 mg/3-4 h)
RECTAL: 10-20 mg/3-4 horas
-Nios (> de 6 meses y < de 50 kg):
VO: 0.15-0.3 mg/kg cada 3-4 horas
IM: 0.1 mg/kg cada 3-4 horas
IV: 0.05-0.1 mg/kg cada 3-4 horas.
IV en infusin cont.: 10-30 mcg/kg/h

Dolor crnico

No existe dosis ptima o mxima para la morfina en el tratamiento del dolor crnico. La dosis apropiada
es la que alivia el dolor a travs de su intervalo de dosis sin producir efectos adversos incontrolables

Sedacin y analgesia para procedimientos

-Nios (adolescentes > de 12 aos):


IV: 3-4 mg (puede repetirse a los 5 min. si fuera necesario)

Infarto agudo de miocardio

IVL: 5-10 mg (al menos en 2-3 min.) duluda a 1 mg/ml. Puede repetirse cada 5-30 min. (dosis mx.
20-25 mg)

Edema agudo de pulmn

IVL: 5- 10 mg (al menos en 2-3 min.) diluda a 1 mg/ml.

Farmacocintica

Inicio de accin:

- IV < 1 min

- IM = 1-5 min

- SC = 15-30 min

- VO = 15-60 min

- VO liberacin lenta = 60-90 min

- EPIDURAL/ESPINAL = 15-60 min

Efecto mximo :

- IV = 5-20 min

- IM = 30-60 min

- SC = 50-90 min

- VO = 30-60 min

- VO liberacin lenta = 1-4 horas

- RECTAL = 20-60 min

- EPIDURAL/ESPINAL = 90 min

Duracin:

- IV/IM/SC/VO = 2-7 horas

- VO liberacin lenta = 6-12 horas

- EPIDURAL/ESPINAL = 6-24 horas

Metabolismo:

Heptico

Toxicidad:

Los sntomas incluyen depresin respiratoria, miosis, hipotensin, bradicardia, apnea y edema
pulmonar. Tratamiento mediante soporte respiratorio y hemodinmico y con la administracin de
naloxona.

Interacciones:

Disminuye los efectos diurticos (por liberacin de ADH).

Los depresores del SNC, antidepresivos tricclicos pueden potenciar los efectos de la morfina.

La dextroanfetamina puede aumentar su efecto analgsico.

El uso concomitante con IMAOs y meperidina puede asociarse con efectos adversos significativos.

Excrecin:

Orina y heces

Efectos Secundarios

SNC: somnolencia, mareo, confusin, inquietud, cefala, falsa sensacin de bienestar, alucinaciones,
insomnio, estimulacin paradjica del SNC, agitacin, temblor, convulsiones, HTIC

Cardiovasculares: palpitaciones, hipotensin, hipertensin, bradicardia, taquicardia, colapso, parada


cardiaca

Gastrointestinales: nuseas, vmitos, diarrea, xerostoma, espasmo del tracto biliar, ileo paraltico,
obstruccin intestinal, alteraciones del gusto, anorexia, diarrea, incremento de transaminasas

Neuromusculares: debilidad muscular, espasmos abdominales, temblor, rigidez muscular

Respiratorios: laringoespasmo, depresin respiratoria, disnea

Locales: dolor en el punto de puncin

Renales-genitourinarios: retencin urinaria, disminucin de la diuresis, espasmo del tracto urinario,


impotencia yreduccin de la lbido

Dermatolgicos-alrgicos: edema, prurito, urticaria, erupciones exantemticas, dermatitis de contacto,


anafilaxia

Oculares: visin borrosa, nistagmo, diplopia, miosis

Generales: histamino-liberacin

Recomendaciones

Regimen analgsico opioide adaptado a las necesidades de cada paciente segn el tipo de dolor, va
de administracin, tolerancia a opioides, edad, peso y condicin fsica.

Las dosis deberan titularse al alivio/prevencin del dolor.


Los requerimientos de morfina de un paciente deberan establecerse utilizando formulaciones de
liberacin temprana. La conversin a productos de accin prolongada debera considerarse cuando se
requiera tratamiento crnico, contnuo.

Precaucin y disminucin de dosis en ancianos, pacientes debilitados, insuficiencia renal y/o heptica.

Ajuste de dosis en insuficiencia renal


- ClCr 10-50 ml/min.: administrar 75% de dosis normal
- ClCr < 10 ml/min: administrar el 50% dosis normal

Atraviesa la placenta, pudiendo causar depresin respiratoria y/o sndrome de abstinencia en el recin
nacido.

Pasa a leche materna.

Precaucin en pacientes con disminucin de la funcin respiratoria; los nios < 3 meses son ms
susceptibles a la depresin respiratoria.

Puede producir tolerancia o dependencia.

Puede producir depresin respiratoria tarda tras administracin sobre el neuroeje.

Precaucin en pacientes con depresin del SNC, psicosis txica, delirium tremens o estados
convulsivos; evitar elalcohol.

Usar con precaucin en pacientes con trastornos de la motilidad gastrointestinal, trastornos tiroideos,
hiperplasia prosttica.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad a la morfina o a algn componente de la formulacin; HTIC; depresin respiratoria


severa (ausencia de soporte ventilatorio); asma aguda o severa; leo paraltico; productos de liberacin
sostenida no se recomiendan en dolor agudo/postoperatorio; embarazo (uso prolongado o altas dosis
a trmino).

Farmacologa

Alcaloide opiceo, se une a los receptores opioides en el SNC, causando inhibicin de las vas
ascendentes del dolor, alterando la precepcin y la respuesta al dolor; produce depresin generalizada
del SNC.

OXITOCINA

Presentacin

Ampollas conteniendo 10 UI/ml.

Indicaciones
Provocacin del parto a trmino.
Estmulo de la contractibilidad en casos de inercia uterina primaria o secundaria.
Control de la hemorragia postparto.

Dosis
Induccin del parto o estmulo de la contractilidad uterina
Diluir 1 amp en 1000 ml de SF o RL (10mU/ml). Iniciar una perfusin continua IV a 1-2 mU/min, e ir
aumentando gradualmente. Dosis mxima recomendada: 20mU/min.
Hemorragia postparto
Diluir 1-4 amp en 1000 ml de SF o RL , perfundiendo IV a 20-40 mU/min, hasta lograr el control de la
atona uterina.
Bolo IV: 06-18 UI
IM: 3-10 UI (tras la expulsin de la placenta).

Farmacocintica
Inicio de accin
IV: < 1min
IM: 2-4 min
Efecto mximo

En perfusin IV alcanza estado estacionario entre los 20-40 min


Duracin
IM: 30-60 min.
IV: 30-60 min. Tras la interrupcin de infusin, la actividad uterina se reduce rpidamente.
Metabolismo
Heptico y renal.
Eliminacin
Heptica y renal.
Toxicidad
Cuadro de intoxicacin hdrica: cefalea, nuseas, vmitos, anorexia, dolor abdominal, somnolencia,
convulsiones y coma.
Interacciones
Puede potenciar el efecto vasopresor de los simpaticomimticos.
Los frmacos anestsicos con efecto tero-relajante pueden antagonizar su efecto.

Efectos Secundarios
Son una prolongacin de la accin farmacolgica y afectan principalmente a la contractilidad de la
musculatura lisa gastrointestinal, vascular y uterina.
Uterinas. Hipertona, espasmo, rotura, hematoma plvico.
Cardiovasculares. Arrtmias, extrasistlia ventricular, taquicardia, hipotensin, hipertensin.

Oftalmolgicas. Hemorragia retiniana.


Neurolgicas. Hemorragia subaracnoidea.
GI. Nauseas y vmitos.
Alrgicos: Reacciones anafilcticas.
Hematolgicos. Trombocitopenia, afibrinogenemia e hipoprotrmbinemia.
Renales. Retencin hdrica, hiponatremia.
Hepatobiliares. Hiperbilirrubinemia.
Fetales. Bradicardia, arritmias cardacas, dao cerebral, puntuaciones en la clasificacin de APGAR a
los 5 minutos, ictericia y muerte fetal.

Recomendaciones
Se debe presta especial atencin en los partos prematuros, partos mltiples, distensin excesiva del
tero, pacientes multparas, mujeres de ms de 35 aos, antecedentes de sepsis uterina y carcinoma
cervical.
Durante la administracin IV deben monitorizarse las contracciones uterinas, los ritmos cardacos fetal
y materno y la presin arterial materna.
Se debe controlar el aporte de lquidos, sobre todo si coexiste alguna enfermedad cardiovascular.
Hay un riesgo aumentado de CID en mujeres de mayores de 35aos, gestaciones de superiores a 40
semanas o con complicaciones durante el embarazo.

Contraindicaciones
Desproporcin plvico-fetal, presentacin anormal, toxemia severa, riesgo de embolia de lquido
amnitico (feto muerto, desprendimiento prematuro de placenta).

Ciruga previa sobre tero, placenta previa, contracciones hipertnicas, distocias mecnicas,
sufrimiento fetal e hipersensibilidad a la oxitocina.
No se debe administrar junto a prostaglandinas u otros estimulantes de las contracciones uterinas

Farmacologa
Hormona de sntesis, con composicin idntica a la producida por la hipfisis posterior.
Es un estimulante de msculo liso uterino y de las clulas mioepiteliales de glndula mamaria. La
sensibilidad de la musculatura lisa uterina a la oxitocina se incrementa progresivamente (por aumento
del nmero de receptores especficos en el miometrio) durante la gestacin y rpidamente antes del
parto, manteniendose elevada durante y despus del parto.
Estructuralmente es muy parecida a la ADH por lo que puede causar intoxicacin hdrica.

EFEDRINA
Nombre Comercial
Efedrina

Presentacin
Ampollas de 25mg/ml y de 50mg/ml
Cpsulas de 25mg y de 50mg
Solucin oral de 20mg/5ml
Conservacin
Se conserva a temperatura ambiente (15-30C).
Preservar de la luz.

Indicaciones
Hipotensin
Beoncodilatador en el broncoespasmo.

Dosis
Hipotensin
IV: 5-20 mg. Se puede repetir la dosis cda 5-10 minutos.
IM/SC: 25-50 mg.
Broncospasmo
IV/IV/SC: 5-20 mg
VO: 25-50 mg cada 3-4 horas.

Farmacocintica
Inicio de accin
IV: inmediato.
IM: escasos minutos.
Efecto mximo
IV: 2-5min
IM: <10min
Duracin
IV/IM: 10-60min

Eliminacin
Heptico, renal
Interacciones
Est aumentado el riesgo de arritmias si se usan a la vez anestsicos voltiles.
Se potencia su efecto con antidepresivos tricclicos.
Aumenta la CAM de los anestsicos voltiles.

Efectos Secundarios
Cardiovascular. Taquiarritmias, hipertensin.
Pulmonar. Edema de pulmn.
SNC. Temblor, ansiedad.
Dermatolgico. Flebitis en el lugar de inyeccin y necrosis.
Metablico. Hiperglucemia, hiperkaliemia transitoria, hipokaliemia.

Recomendaciones
Frmaco de eleccin en el tratamiento de hipotensin producida por vasoplejia debida a bloqueos del
neuroeje.
Puede desarrollar tolerancia que desaparece si se realiza un descanso temporal de su utilizacin.
Utilizar con precaucin en pacientes con hipertensin y con enfermedad isqumica coronaria.
Su efecto es impredecible en pacientes que han presentado deplecin de sus catecolaminas
endgenas.
A veces produce una estimulacin excesiva del SNC produciendo insomnio.

Contraindicaciones
Escribir aqu

Farmacologa
Es un frmaco con actividad simpaticomimtica sin ser una catecolamina y presenta una accin mixta
directa e indirecta.
Presenta mayor resistencia para ser metabolizado por las monoaminooxidasas y las catecol-ometiltransferasas, por lo que su duracin de accin se ve prolongada.
Aumenta el gasto cardiaco, la presin arterial y la frecuencia cardiaca por su efecto alfa y beta
adrenrgico.
Aumenta el flujo sanguneo coronario y produce broncodilatacin por estmulo de los receptores beta2
adrenrgico.
Tiene escasos efectos sobre el flujo sanguneo uterino, sin embargo reestablece el flujo sanguneo
uterino cuando se usa para tratar la hipotensin producida por la anestesia epidural o intradural de la
embarazada.

DIAZEPAN
Nombre Comercial
Valium
Sico Relax
Stesolid-microenema
Diacepam

Presentacin

Ampollas de 2 ml conteniendo 10 mg (5 mg/ml)


Comprimidos de 2 mg, 2,5 mg, 5 mg, 10 mg y 25 mg
Solucin oral 2 mg/ml
Supositorios de 5 mg y 10 mg
Microenema de 5 mg y 10 mg
Conservacin
Conservar a temperatura ambiente (15-30C). Proteger de la luz.

Indicaciones
Ansiedad.
Insomnio.
Premedicacin e induccin anestsica.
Sedacin durante procedimientos invasivos y cardioversin.
Convulsiones.
Relajacin del msculo esqueltico.
Abstinencia a alcohol, barbitricos, opioides.
Ataques de pnico.

Dosis
Sedacin
IV lenta, IM, VO, rectal: 2-10 mg (0,05-0,2 mg/kg)

Induccin anestsica
IV: 0,2-0,5 mg/kg
Convulsiones
IV: 5-10 mg (0,2-0,5 mg/kg) cada 10-15 min. Dosis mxima: 30 mg, que puede repetirse cada 2-4
horas
VO/rectal: 2-10 mg, 2-4 veces al da.

Farmacocintica
Inicio de accin
IV: <2 min
VO: 15-60 min. Ms rpido en nios y si se administran anticidos.
Rectal<10 min
Efecto mximo
IV 3-4 min
VO: 60 min
Duracin
IV: 15-60 min
VO: 2-6 horas
Metabolismo
Heptico

Eliminacin
Heptica. Puede reaparecer somnolencia a las 6-8 horas debido a la recirculacin enteroheptica.
Toxicidad
Depresin del SNC.
Amplio margen de seguridad entre dosis teraputicas y txicas.
Interacciones
Potencia y es potenciado por otros depresores del SNC: alcohol, butirofenonas, fenotiazinas,
fluoxetina, IMAOs, anestsicos inhalatorios, hipnticos.
La cimetidina disminuye su eliminacin, aumenta la concentracin de benzodiacepinas y sus
metabolitos activos. El omeprazol puede aumentar su efecto.
Los betabloqueantes pueden disminuir el metabolismo del diacepam y aumentar el efecto de las
benzodiacepinas.
La fenitona disminuye el efecto de las benzodiacepinas, a su vez, las benzodiacepinas tienen un
efecto variable sobre la concentracin de fenitona (monitorizar niveles plasmticos).
Antagonizan el efecto de la levodopa, con aumento de sntomas de la enfermedad de Parkinson.
La rifampicina disminuye la concentracin de benzodiacepinas.

Efectos Secundarios
Cardiovasculares. Taquicardia e hipertensin, hipotensin y bradicardia grave tras administracin IV
rpida.
Respiratorios. Depresin respiratoria ligera-moderada, hipersecrecin bronquial
GI. Nuseas, hipo, estreimiento, anorexia, aumento de AST, ALT, LDH y fosfatasas alcalinas

Neurolgicos. Somnolencia, vrtigo, ataxia, disminucin del nivel de conciencia, coordinacin


motora y capacidad de atencin, confusin, cefalea, diplopia, disartria, alteracin de la visin de
colores, amnesia
Psiquitricos. Alteraciones del comportamiento, depresin, reacciones paradjicas con aumento de
ansiedad, psicosis, desinhibicin, puede producir hostilidad en personas con pobre control de
impulsos.
Fenmenos de dependencia y tolerancia.
Genitourinarios. Incontinencia urinaria, alteraciones de la lbido, aumento de testosterona.
Dermatolgicos. Rash cutneo, urticaria,
Otros. Trombosis venosa y flebitis en el punto de inyeccin. Sequedad de boca. Ginecomastia.
Hipotermia, hipotona y depresin respiratoria neonatal.
Sndrome de abstinencia o retirada. Insomnio, agitacin, ansiedad, temblor, disforia, trastornos
gastrointestinales, hiperacusia, fotofobia, parestesias, hipergeusia y ms raramente, convulsiones,
coma y estados disociativos y psicticos. Se inicia a las 24- 48 horas de la interrupcin del tratamiento
y dura 2-7 das.

Recomendaciones
Debe utilizarse la mnima dosis efectiva, especialmente en ancianos, pacientes de alto riesgo,
hipovolemia, insuficiencia respiratoria, insuficiencia heptica, hipoproteinemia y si se asocian otros
depresores del SNC
En casos de tratamiento prolongado, la retirada debe ser gradual para evitar la aparicin de sndrome
de abstinencia.
Produce flebitis, debe inyectarse lentamente en vena de grueso calibre. La administracin IM es
dolorosa y su absorcin es lenta y errtica.
Es fotosensible. Precipita en disoluciones acuosas. No se debe diluir ni mezclar con otros frmacos.

Disminuye su biodisponibilidad si se utilizan receptores de plstico.

Contraindicaciones
Est contraindicado en la miastenia gravis y el glaucoma de ngulo estrecho no tratado.
Evitar su uso durante el embarazo y la lactancia. Potencialmente teratgeno durante el primer
trimestre del embarazo.

Farmacologa
Es la benzodiacepina ms estudiada y el estndar frente al que se comparan las dems.
Se une a los receptores especficos para benzodiacepinas en el sistema lmbico, tlamo e hipotlamo
(sedacin), troncoencfalo (anticonvulsivante) y mdula espinal (relajacin del msculo esqueltico),
produciendo una facilitacin de la accin inhibitoria del GABA.
Tiene efectos mnimos sobre la circulacin y la ventilacin si no se asocian otros depresores del SNC.
Es el frmaco de eleccin para el tratamiento del status epilptico y las convulsiones por sobredosis
o intoxicaciones.

AMIODARONA

Nombre Comercial
Trangorex

Presentacin
Ampollas de 3ml con 150 mg (50mg/ml)
Comprimidos de 200 mg

Indicaciones
Tratamiento de las arritmias graves citadas a continuacin, cuando no respondan a otros
antiarrtmicos o cuando los frmacos alternativos no se toleren:
Taquiarritmias asociadas con el sndrome de Wolff-Parkinson-White.
Prevencin de la recidiva de la fibrilacin y "flutter" auricular.
Todos los tipos de taquiarritmias de naturaleza paroxstica incluyendo: taquicardias supraventricular,
nodal y ventricular, fibrilacin ventricular. La va intravenosa se emplear cuando sea necesaria una
respuesta rpida. Debe utilizarse en unidades con medios adecuados para la monitorizacin cardiaca
y reanimacin cardiopulmonar.

Dosis
Tratamiento de ataque o inicial: alternativa primera
Perfusin de mantenimiento intravenosa: la dosis media recomendada es de 5 mg/ kg de peso,
diluidos en 125-250 ml de suero glucosado, administrado en un periodo de 20 minutos a 2 horas y
repetible de 2 a 3 veces en 24 horas.
Se debe ajustar la velocidad de la infusin segn la respuesta clnica.
La accin se manifiesta desde los primeros minutos y va disminuyendo paulatinamente.
Debe instaurarse una perfusin.
Tratamiento de ataque o inicial: alternativa segunda
En caso de emergencia clnica, puede administrarse, en forma de inyeccin lenta, de 150-300 mg
(aproximadamente 5 mg/ kg de peso) en 10-20 ml de dextrosa 5%.
La duracin de la inyeccin no debe ser nunca inferior a 3 minutos. No debe mezclarse ningn otro
producto en la jeringa.

Estos pacientes deben monitorizarse permanentemente.


No debe administrarse una segunda inyeccin antes de 15 minutos de administrar la primera (riesgo
de colapso irreversible).
Tratamiento de mantenimiento
10-20 mg/ kg (media de 600-800 mg/ 24 horas, lmite 1.200 mg/ 24 horas) en 250 ml de suero
glucosado durante varios das.
Tomar el relevo por la va oral (3 comprimidos/ da), si es posible, desde el primer da de la perfusin,
para obtener una impregnacin tisular suficiente y poder as interrumpir la administracin endovenosa.
Posteriormente, la posologa oral se ajustar a la dosis mnima eficaz.
Nios (VO)
Calcular las dosis usando rea de superficie corporal en nios menores de 1ao.
Dosis inicial: 10-15 mg/kg/da repartidos en 1-2 dosis durante 4-14 das o hasta control arritmia.
Reducir a 5 mg/kg/da en dosis nica diaria durante 3-4 semanas
Mantenimiento: 2.5 mg/kg/da.

Farmacocintica
Inicio de accin
IV: inmediato.
VO:2-4 das.
Mximo efecto
nVO: ormalmente 1-3 semanas.

Duracin
45 das.
Eliminacin
Heptica.
Interacciones
Puede aumentar los niveles de digoxina, potenciar el efecto de la warfarina, o causar bradicardia
extrema en combinacin con betabloqueantes, calcioantagonistas y lidocaina.

Efectos Secundarios
Efectos locales. flebitis. Puede evitarse con un catter central.
Efectos generales. sensacin de sofoco, sudoracin, nuseas.
Cardiovasculares. hipotensin, generalmente moderada y transitoria. Se han notificado casos de
hipotensin severa o de colapso tras sobredosificacin o administracin demasiado rpida.
Bradicardia moderada. En algunos casos, principalmente en sujetos ancianos. El efecto
proarritmgeno de Amiodarona es dbil, inferior al de los otros antiarrtmicos.
Gastrointestinales.

elevacin

precoz

menudo

moderada

de

las

transaminasas.

Excepcionalmente puede acompaarse de una franca colestasis con ictericia, constituyendo un


cuadro de hepatopata aguda.
Otros. Se han descrito efectos diversos y que aparecen excepcionalmente tras la administracin IV
directa:

shock

anafilctico,

hipertensin

intracraneal

benigna

(pseudo-tumor

cerebral),

broncoespasmo y/ o apnea en caso de insuficiencia respiratoria, principalmente en asmticos.


Depsitos corneales reversibles. Fototoxicidad, alteracin de la coloracin de la piel. Disfuncin
tiroidea. Respiratorio:Fibrosis intersticial pulmonar. Debilidadmuscular con ataxia. Discrasias
sanguneas, aumento del tiempo de protrombina.

Recomendaciones
Amiodarona por va inyectable debe utilizarse nicamente en el medio hospitalario especializado y
bajo vigilancia permanente (ECG, TA).
Administrar con prudencia en casos de hipotensin, insuficiencia respiratoria severa, cardiomiopatas
e insuficiencia cardiaca grave.
Se recomienda control de la funcin heptica y tiroidea.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad conocida al yodo.
Bradicardia sinusal, bloqueo sino-auricular. Bloqueo auriculoventricular, alteraciones de la
transmisin bi-o trifascicular, en pacientes a los que no se les haya implantado un marcapasos.
Enfermedad del seno, en pacientes a los que no se les haya implantado un marcapasos.
Colapso cardiovascular, hipotensin arterial severa.
Alteraciones de la funcin tiroidea. Historia previa de patologa tiroidea.
Embarazo: la amiodarona no es teratgena en el animal. En la clnica, no se ha detectado ningn
caso de malformacin.

Farmacologa
Antiarrtmico de clase II, perteneciente al grupos de los benzofuranos. Acta retrasando la
repolarizacin al prolongar la duracin del potencial de accin y del periodo refractario funcional.
Tambin

posee

propiedades

antianginosas.

Muy

efectivo

en

arritmias

ventriculares

supraventriculares, tanto en terapia aguda como en el mantenimiento en casos refractarios.

DIGOXINA
Nombre Comercial

Digoxina Boehringer
Lanacordin

Presentacin
Ampollas

de

ml

conteniendo

0,25

mg

(0,25

mg/ml)

Ampollas de 2 ml conteniendo 0,25 mg (0,125 mg/ml)


Comprimidos de 0,25 mg
Solucin 0,25 mg/ 5 ml (0,05 mg/ml)

Indicaciones
Control de la frecuencia cardiaca en arritmias supraventriculares (fibrilacin auricular, flutter auricular
o taquicardia auricular paroxstica), especialmente en pacientes con ICC y/o con disduncin del
ventrculo izquierdo
ICC de bajo gasto asociada a funcin ventricular deprimida, como tratamiento de segunda lnea
despus de diurticos y IECAs

Dosis
Control de la frecuencia cardiaca en arritmias supraventriculares y/o tratamiento de 2 lnea de la ICC
de bajo gasto
Adultos:
- Digitalizacin rpida:
IV/IM: 0,75-1 mg en 24 h. Administrar 1/2 dosis de digitalizacin en la dosis inicial y 1/4 de la dosis en
las

dos

subsiguientes

(cada

6-8

h)

VO: 1-1,5 mg en 24 h. Administrar 1/2 dosis de digitalizacin en la dosis inicial y 1/4 de la dosis en
las dos subsiguientes (cada 6-8 h)

- Dosis de mantenimiento o digitalizacin lenta:


IV/IM: 0,25 mg/ 24 h
VO: 0,25-0,5 mg/ 24 h
Neonatos pretrmino:
- Digitalizacin rpida:
IV/IM: 15-25 mcg/kg
VO: 20-30 mcg/kg
- Dosis de mantenimiento o digitalizacin lenta:
IV/IM: 4-6 mcg/kg
VO: 5-7,5 mcg/kg
Neonatos a trmino:
- Digitalizacin rpida:
IV/IM: 20-30 mcg/kg
VO: 25-35 mcg/kg
- Dosis de mantenimiento o digitalizacin lenta:
IV/IM: 5-8 mcg/kg
VO: 6-10 mcg/kg
Lactantes hasta 2 aos:
- Digitalizacin rpida:

IV/IM: 30-50 mcg/kg


VO: 35-60 mcg/kg
- Dosis de mantenimiento o digitalizacin lenta:
IV/IM: 7,5-12 mcg/kg
VO: 10-15 mcg/kg
Nios de 2 a 5 aos:
- Digitalizacin rpida:
IV/IM: 25-35 mcg/kg
VO: 30-40 mcg/kg
- Dosis de mantenimiento o digitalizacin lenta:
IV/IM: 6-9 mcg/kg
VO: 7,5-10 mcg/kg
Nios de 5 a 10 aos:
- Digitalizacin rpida:
IV/IM: 15-30 mcg/kg
VO: 20-35 mcg/kg
- Dosis de mantenimiento o digitalizacin lenta:
IV/IM: 4-8 mcg/kg
VO: 5-10 mcg/kg

Nios > a 10 aos:


- Digitalizacin rpida:
IV/IM: 8-12mcg/kg
VO: 10-15 mcg/kg
- Dosis de mantenimiento o digitalizacin lenta:
IV/IM: 2-3 mcg/kg
VO: 2,5-5 mcg/kg

Farmacocintica
Inicio de accin:
- IV = 5-30 min.
- VO = 1-2 h
Efecto mximo :
- IV = 1-4 h
- VO = 2-8 h
Duracin:
- IV/VO = 3-4 das
Metabolismo:
Heptico (escaso, 10-20 %)

Toxicidad:
Los sntomas de intoxicacin digitlica incluyen: fatiga , visin borrosa, anorexia, nauseas ,vomitos,
diarrea dolor abdominal, cefalea, mareo, confusin, alucinaciones, bradicardia, alteraciones en el
ECG (extrasstoles ventriculares, taquiarritmias auriculares, bloqueos AV de alto grado, taquicardia
ventricular, fibrilacin ventricular, ritmo de la unin AV acelerado). El tratamiento incluye las medidas
de soporte vital, atropina en caso de bradicardia sintomtica (normalmente refractaria), lavado
gstrico y descontaminacin intestinal, correcin de la hipopotasemia e hipomagnesemia,
administracin de anticuerpos anti-digoxina, hemodilisis y/o plasmafresis.
Interacciones:
- Amilorida puede reducir la respuesta inotrpica a digoxina
- Amiodarona disminuye la eliminacin de la digoxina y puede presentar efectos aditivos sobre la FC
- Uso concomitante con betabloqueantes puede tener efctos aditivos sobre la FC
- Carvedilol puede aumentar los niveles de digoxina y potenciar sus efectos sobre la FC
- Colestiramina, colestipol, metoclopramida pueden reducir la absorcin intestinal de digoxina
- Ciclosporina, eritromicina, claritromicina y tetraclicinas; indometacina, itraconazol, propafenona
pueden aumentar los niveles de digoxina
- Levotiroxina, penicilamina, propiltiouracilo pueden incrementar los niveles de digoxina
- Quinidina aumenta los niveles de digoxina de forma subsancial
- Espironolactona puede aumentar los niveles de digoxina directamente, sin embargo puede atenuar
el efecto inotrpico de la misma
- La admisnitracin de succinilcolina en pacientes digitalizados se ha asociado con riesgo aumentado
de arritmias
- Verapamilo y diltiazem pueden incrementar las concentraciones sricas de digoxina

Excrecin:
Urinaria, 70-80 % en forma inalteradar

Efectos Secundarios
Cardiovasculares: bloqueo AVde 1, 2 o 3 grado, asistolia, disociacin aurculo-ventricular, ritmo
nodal, taquicardia o fibrilacin ventricular, prolongacin del PR, descenso del ST
SNC: alteraciones visuales, cefalea, mareo, confusin, ansiedad, depresion, delirio, alucinaciones
Gastrointestinales: nauseas, vomitos diarrea, dolor abdominal
Neuromusculares: debilidad muscular
Dermatolgicos y alrgicos: rash, urticaria, prurito, alopecia, angioedema

Recomendaciones
Monitorizar y ajustar la dosis para prevenir los efectos proarrtmicos, sobretodo la prolongacin del
QT.
Los niveles plasmticos teraputicos se encuentran entre los 0,9-2 nanogramos/ ml.
No cambiar de marcas comerciales para evitar eventuales diferencias de biodisponibilidad.
A niveles teraputicos, la digoxina produce cambios caractersticos en el ECG: prolongacin
del intervalo PR y descenso del segmento ST (cazoleta digitlica).
Requiere ajuste de dosis en insuficiencia renal y en ancianos.
En la digitalizacin rpida se recomienda realizar ECG a las 6 h de la administracin de cada
dosis.

Utilizar con precaucin en pacientes con infarto agudo de miocardio reciente (6 meses).
Se recomienda corregir las alteraciones hidroelectrolticas (hipopotasemia e hipomagnesemia),
antes del inicio y durante el tratamiento con digoxina.
La retirada en pacientes con fallo cardiaco puede llevar a la recurrencia del cuadro.
Utilizar con precaucin en pacientes con enfermedad del seno.
Administrar con precaucin preparados de Ca++ intravenoso en pacientes digitalizados, por el
riesgo de arritmias graves.
Reducir o retirar la digoxina en pacientes programados para cardioversin elctrica.
Monitorizar las concentraciones plasmticas en gestantes: aumenta el aclarameinto y la
distribucin al feto durante el embarazo. Existen casos de muerte fetal secundaria a intoxicacin
digitlica materna (Clase C de la FDA)
Durante la lactancia, son compatibles dosis moderadas. Se excreta en la leche materna en
cantidades menores que las dosis activas en el lactante.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad a la digoxina, cualquier componente de la formulacin o a otros glicsidos cardiacos;
historia de toxicidad; taquicardia o fibrilacin ventricular; estenosis hipertrfica subartica; pericarditis
constrictiva; amiloiditis; bloqueo AV de 2 3 grado (salvo pacientes portadores de MCP
normofuncionante); Sdr. de Woff-Parkinson-White y fibrilacin auricular concomitante.

Farmacologa
Cardiotnico digitlico (origen vegetal). Aumenta la fuerza de contraccin del msculo cardiaco
(actividad inotrpica positiva) por inhibicin de la ATPasa Na+/K+ de pendiente. Produce una
supresin directa de la conduccin del nodo AV para incrementar el periodo refractario y disminuir la
velocidad de conduccin (aumento del tono vagal), produciendo una disminucin de la frecuencia
cardiaca.

FUROSAMIDA
Nombre Comercial
Seguril

Presentacin
Ampollas de 20 mg y 250 mg
Comprimidos de 40 mg

Indicaciones
Diurtico.
Edema agudo de pulmn.
Insuficiencia renal aguda.
Oliguria perioperatoria.
Hiercalcemia asociada a enfermedades neoplsicas.
Acitis y cirrosis heptica.

Dosis
Diurtico
IM, IV lenta: 5-40 mg
VO: 20-160 mg diarios
Edema agudo de pulmn
40-80 mg IV.

Insuficiencia renal aguda


Perfusin contnua comenzando por una dosis de 4-5 mg/h, que puede aumentarse
progresivamente, hasta 1000 mg/da o ms. No se deben superar los 6 g/da. Descartar previamente
otros factores tratables.
Oliguria postoperatoria
Bolos de 20-40 mg IV.
Hipercalcemia asociada a enfermedades neoplsicas.
Administrar 80-100 mg por va IV asociado a infusin de suero salino.
Ascitis
En combinacin con espironolactona y amiloride. La dosis son de 40 mg por la maana por va oral.
Nios
IV lenta: 0.1-1.0 mg/kg.
VO: 1-2 mg/kg da.

Farmacocintica
Inicio de accin
IV: 5-15 min
VO: 30 min-1h
Efecto mximo
IV: 20-60 min

VO: 1-2h
Duracin
IV: 1-2h
VO: 6-8 h.
Metabolismo
Mnimo, por va heptica
Eliminacin
80% renal. Se excreta por la leche materna.
Interaciones
Las alteraciones de electrolitos pueden predisponer a una intoxicacin por digital.
La amilorida, espironolactona y triamterene pueden contrarrestar la hipokaliemia producida por la
furosemida.
Posible efecto antihipertensivo aditivo si se combina con otros frmacos antihipertensivos. La
hipovolemia e hiponatremia predisponen a episodios de hipotensin aguda al iniciarse un tratamiento
con inhibidores de la ECA.
Los

glucocorticoides

con

actividad

mineralcorticoide

pueden

producir

hipokaliemia

hipomagnesemia, al igual que la amfotericina B, el cisplatino y otros diurticos de asa.


El aclaramiento del litio y de los salicilatos es reducido por la furosemida
Reduccin de efecto al administrarse con indometacina yAINEs.
El uso concomitante con otros frmacos nefrotxicos como antibiticos aminoglucsidos,
a.etacrnico y aciclovir puede causar insuficiencia renal.

Potencia la accin de bloqueantes neuromusculares


La fenitoina reduce la biodisponibilidad de la furosemida e interfiere con la respuesta clnica.
La furosemida aumenta los niveles plasmticos de metformina en in 22%, mientras que la metformina
reduce los niveles plasmaticos de la furosemida en un 31% .

Efectos Secundarios
SNC. Tinnitus, vrtigo, perdida de audicin, parestesias.
Cardiovascular. Hipotensin ortosttica
Genitourinario. Espasmos de vejiga
Gastrointestinal. Pancreatitis, nuseas, vmitos, diarrea
Hematolgico. Trombo y neutropenia, anemia aplsica
Metablico. Hiperglucemia, hiperuricemia, hipokalemia, alcalosis hipoclormica
Dermatolgico. Prurito, fotosensibilidad.

Recomendaciones
No debe usarse para tratar oliguria en los estados de hipovolemia.
Ototoxicidad en relacin a altos niveles en sangre (dosis altas a velocidad de infusin rpida) y uso
de otros frmacos ototxicos.
Se debe vigilar los niveles de electrolitos en sangre. Es frecuente la hipopotasemia y suelen darse
complementos de potasio cuando de utiliza furosemida
Puede precipitar una encefalopata heptica en pacientes con cirrosis.

Contraindicaciones

Encefalopata heptica.
Akergia a frmacos derivados de las sulfonamidas.

Farmacologa
Diurtico de asa que inhibe la reabsorcin de sodio y cloro en la porcin medular o ascendente del
asa de Henle.
Aumenta la excrecin de potasio, hidrgeno, calcio, magnesio, bicarbonato, amonio y fosfatos.
Reduce las resistencias vasculares renales y perifricas y la presin capilar pulmonar.
Disminuye la presin intracraneal en situaciones de edema.
PANCURONIO

Nombre Comercial
Pavulon

Presentacin
Ampolla de 2 ml conteniendo 4 mg (2 mg/ml)
Almacenamiento y conservacin:
Estable 6 meses a temperatura ambiente. Con refrigeracin (2-8C) estable 18 meses

Indicaciones
Induccin de parlisis neuromuscular de larga duracin, normalmente para ventilacin mecnica en
anestesia o terapia intensiva.
Tratamiento del ttanos

Dosis
Intubacin endotraqueal:
- Adultos y nios > 1 mes:
IV: 0,04-0,1 mg/kg. Con una dosis de 0,06 mg/lg se consiguen condiciones ideales para la intubacin
en 2-3 min.
Mantenimiento de la relajacin neuromuscular:
- Adultos y nios > 1 mes:
bolos IV: 0,01-0,05 mg/kg segn precise. La administracin de 0,01-0,02 mg/kg proporciona 20-40
min. de bloqueo adicional
perfusin IV: 1-15 mcg/kg/min
Pretratamiento (dosis diezmo, de cebado o priming dose)
IV: 10% de la dosis de intubacin, administrar 3-5 min antes de la dosis de relajante.

Farmacocintica
Inicio de accin:
- IV = 1-3 min.
Efecto mximo :
- IV = 3-5 min.
Duracin:
- IV =40-65 min.

Metabolismo:
Heptico (parcialmente)
Toxicidad:
Los sntomas se producen como consecuencia de una parlisis muscular prolongada, excesiva
liberacin de histamina y alteracione hemodinmicas, especialmente hipotensin. El tratamiento de
la intoxicacin incluye el mantenimiento de la va respiratoria abierta mediante ventilacin asistida
hasta conseguir una adecuada respiracin espontnea. LA recuperacin puede acelerarse con la
administracin de anticolinestersicos (neostigmina, piridostigmina, edrofonio, etc.) en conjuncin
con un antimuscarnico como atropina o glicopirrolato, una vez que exista evidencia de recuperacin
espontnea. Las alteraciones hemodinmicas pueden corregirse con la administracin de lquidos o
vasopresores.
Interacciones:
- El bloqueo neuromuscular se potencia con antibiticos (aminoglucsidos, polimixina, clindamicina,
lincomicina, espectinomicina y tretraciclinas), anestsicos locales, diurticos de asa, magnesio, litio,
betabloqueantes, bloqueantes ganglionares (trimetafan y hexametonio), hipotermia, hipokaliemia,
acidosis

respiratoria

administracin

previa

de

succinilcolina

- Los anestsicos voltiles disminuyen los requerimientos (30%-45%) y prolongan la duracin del
bloqueo (por encima del 25%)
- Se ha descrito parlisis recurrente con quinidina
- La carbamazepina puede disminuir la duracin del bloqueo neuromuscular
Excrecin:
Principalmente con la orina (en forma inalterada)

Efectos Secundarios

Cardiovasculares:
Respiratorios:

hipoventilacin,

taquicardia,
apnea,

hipertensin
hipersecrecin

bronquial

arterial
y

broncoespasmo

Neuromusculares: bloqueo inadecuado o prolongado


Gastrointestinales: salivacin
Alrgicos: rubor y reacciones anafilactoides

Recomendaciones
Monitorizar la respuesta con neuroestimulador para minimizar el riesgo de sobredosificacin.
Usar con precaucin en pacientes asmticos o con antecedentes de reacciones
anafilactoides.
Revertir sus efectos con anticolinestersicos como neostigmina, edrofonio o piridostigmina junto
con atropina o glucopirrolato.
La reversin de su efecto esta disminuida con el uso de teofilina y en pacientes quemados o con
parlisis.
El pretratamiento con pancuronio disminuye las fasciculaciones pero reduce la intensidad y
acorta la duracin del bloqueo neuromuscular por succinilcolina.
El pretratamiento disminuye el tiempo de inicio del bloqueo mximo en 30-60 segundos.
Las dosis de pretratamiento pueden causar un grado de bloqueo neuromuscular suficiente
para provocar hipoventilacin en algunos pacientes.
En enfermos con miastenia gravis, miopatas o alteracin de la funcin adrenocortical puede
aumentar la duracin del bloqueo.
Puede presentarse parlisis prolongada tras infusiones continuas (> 6 h) en pacientes
crticos, especialmente en pacientes con fallo renal, alteraciones hidroelectrolticas (hipopotasemia,
hipocalcemia, hipermagnesemia) y tratamiento con corticoides y/o aminoglucsidos. Este efecto se
debe a la presencia y acumulacin de metabolitos activos.

En pacientes en tratamiento concomitante con IMAOs y anestsicos halogenados aumenta el


riesgo de padecer arritmias.
Los relajantes neuromusculares tienden a no a travesar la placenta. El pancuronio debe
utilizarse con precaucin en pacientes embarazadas (Clase C de la FDA). Se desconoce su paso a
leche materna.
Su uso no est recomendado en nios < 1 mes (no existen datos sobre su serguridad).
El pancuronio tiene actividad vagoltica y puede producir taquicardia, aumento de la presin
arterial y del gasto cardiaco.
Excepcionalmente produce liberacin de histamina.

Contraindicaciones
Contraindicado en pacientes alrgicos al pancuronio, as como en situaciones de insuficiencia renal.

Farmacologa
Bloqueante neuromuscular no despolarizante de tipo esteroideo y de larga duracin de accin. Acta
bloqueando reversiblemente y de forma competitiva a los receptores colinrgicos de la placa
neuromuscular (compite con la acetilcolina impidiendo su accin). Produce una parlisis muscular
flccida.
NEOSTIGMINA
Nombre Comercial
Prostigmine
Neostigmina Braun

Presentacin

Viales de 0,5 mg/ml conteniendo 1 ml.


Viales de 0,5 mg/ml conteniendo 5 ml.

Indicaciones
Reversin del bloqueo de los relajantes musculares no despolarizantes.
Tratamiento de la miastenia gravis, ileo paraltico y atona vesical.
Tratamiento de la taquicardia sinusal o supraventricular.

Dosis
Reversion del bloqueo muscular
IV 0,03-0,06 mg/kg, hasta 5 mg.
Para la proteccin de sus efectos muscarnicos se usa atropina 0,015 mg/kg o glucopirrolato a 0,01
mg/kg.
Miastenia gravis
IM, IV lenta: 0,5-2 mg. Las dosis se deben individualizar.
VO: 15-375 mg
Ileo paraltico y atona vesical (retencin urinaria)
IM-SC: 0,25-1 mg cada 4-6 horas.
Taquicardia sinusal o supraventricular
IV: 0,25-0,5 mg.
Nios

La dosis peditrica es igual que en el adulto, ajustndola al peso.

Farmacocintica
Inicio de accin
IV: 3 min.
IM: menos de 20 min.
VO: 45-50 min.
Depende del relajante utilizado y de la forma de administracin (bolos o perfusin), de la existencia
de anomalas del pH, y de la administracin de ciertos antibiticos. Oscila entre 1 y 3 minutos.
Como norma, no debe intentarse la reversin a menos que exista una respuesta a la estimulacin
de un ten de cuatro.
Efecto mximo
IV: 7 minutos.
IM: 20-30 min
Duracin del antagonismo
IV: 55-75 minutos.
IM/VO: 2-4 h.
Eliminacin
50 % renal. 50 % heptica.
Toxicidad

Las dosis excesivas de neostigmina pueden aumentar el grado de bloqueo residual, e inducir una
crisis colinrgica con sialorrea, nauseas, vmitos, bradicardia, sudoracin, broncoespasmo y rash.
Interacciones
El antagonismo disminuye por el uso de los antibiticos aminoglucsidos, hipotermia, hipokalemia,
acidosis respiratoria y metablica. La combinacin con otros anticolinestersicos produce un efecto
aditivo de las dos drogas.

Efectos Secundarios
SNC. Escasa penetracin de la barrera hematoenceflica, aunque poda producir ataxia,
convulsiones, depresin respiratoria y coma. En este caso administrar atropina IV a dosis de 30-70
mcg/ Kg cada 3-10 minutos, hasta la desaparicin de los sntomas.
Cardiovascular. Bradicardia. Vasodilatacin con descenso de la presin arterial.
Gastrointestinal. Aumento de la motilidad, nauseas y vmitos.
Respiratorio. Contraccn del msculo liso bronquial con constriccin bronquiolar.
Glndulas secretoras. Aumento de actividad sobre las glndulas bronquiales, lacrimales,
salivares, sudorparas y pancretica.
Ocular. Miosis y dificultad de acomodacin.

Recomendaciones
Usar con precaucin en caso de peritonitis y obstruccin intestinal o del tracto urinario, bradicardia
sinusal, asma bronquial, vagotona, oclusin coronaria reciente, arritmias, hipertiroidismo y ulcus
pptico.
En los ancianos parece que la duracin de su efecto se prolonga.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad conocida a la neostigmina.


Peritonitis, obstruccin mecnica del tracto gastrointestinal o genitourinario.

Farmacologa
Es un anticolinestersico que inhibe la hidrlisis de la acetilcolina unindose competitivamente a la
acetilcolinesterasa mediante una unin covalente.
Tambin tiene una accin presinptica produciendo un aumento del nivel de liberacin de
acetilcolina.
KETAMINA

Nombre Comercial
Ketolar

Presentacin
Vial de 10 ml conteniendo 500 mg (50 mg/ml)

Indicaciones
Induccin y mantenimiento de la anestesia general y en sedoanalgesia.
Indicado en sedacin en procesos no dolorosos y pacientes no colaboradores por va i.m., como
puede ser la realizacin de exploraciones radiolgicas.
Indicada en curas de quemados.
Indicada en pacientes con asma o broncopata activa, inestabilidad hemodinmica (taponamiento
cardiaco, hipovolemia), sepsis, pericarditis y traumatismos torcicos.

Dosis

Nios
IV: 0,5 mg/kg
IM: 2-3 mg/kg
Va rectal: 7-10 mg/kg
VO: 3-10 mg/kg
Intranasal (premedicacin): 5 mg/kg
Adultos
IV: dosis inicial: 1-3 mg/kg; dosis de mantenimiento: 1/3-1/2 dosis inicial a los 5-30 min segn
respuesta
perfusin: 15-35 mg/Kg/min
IM: 4-10 mg/Kg
Sedoanalgesia
Induccin: IV: 0,2-1 mg/kg
IM: 2,5-5 mg/kg
Mantenimiento: 5-20 mcg/kg/min IV

Farmacocintica
Inicio de accin
IV: rpido, 30 60 s
IM: 3-5 min

del

paciente

Va rectal: 5-9 min


VO: 20-45min
Efecto mximo
IV: 1 min.
IM, rectal: 5-20 min.
VO: 30 min.
Duracin
IV: 5-15 min
IM, rectal: 10-25 min
Metabolismo
Heptico por demetilacin de la ketamina por el citocromo P450, dando norketamina, metabolito
activo, que posteriormente es hidroxilado y conjugado, dando un glucurnido inactivo
Eliminacin
Renal (95%), apareciendo menos de un 4% de producto inalterado. Fecal (5%)
Toxicidad
La administracin de dosis elevadas se asocia a la presentacin de alucinaciones y delirio de
emergencia, con ilusiones visuales o auditivas, sensacin de flotacin, alteracin de la imagen
corporal. Estas secuelas pueden desaparecer o disminuir con la asociacin de benzodiacepinas o
propofol.
Interacciones

Los halogenados y el diazepam disminuyen la estimulacin simptica ocasionada por ketamina, lo


que puede resultar en hipotensin. La administracin de verapamilo atena la respuesta
hipertensiva propia de ketamina, si bien no modera (incluso agrava) el aumento de la frecuencia
cardaca.
Ketamina aumenta el bloqueo neuromuscular producido por los relajantes no despolarizantes.
Tambin aumenta la duracin de la apnea tras la administracin de succinilcolina.

Efectos Secundarios
Cardiovasculares. Hipertensin, taquicardia, aumento del gasto cardiaco, aumento de
resistencias vasculares pulmonares, aumento de resistencias vasculares sistmicas, aumento de
la presin arterial pulmonar, aumento del consumo de oxgeno miocrdico. Son efectos dosis
dependientes que desaparecen a los 20-30 min de administrado el frmaco. Se atenan con la
administracin simultnea de opiceos, calcioantagogonistas, benzodiacepinas y alfa y beta
bloqueantes.
Respiratorios. Mnima depresin respiratoria, broncodilatacin, aumento de las secreciones
bronquiales, se mantienen los reflejos de la va area superior pero no previene de una
broncoaspiracin. No previene del laringoespasmo en las maniobras de intubacin.
Neurolgicos. Aumento de la PIC, aumento del metabolismo cerebral. Induce una anestesia
disociativa (sueo superficial con ojos abiertos y movimientos musculares), psicosis. No modifica
el BIS, no es epileptgeno, aunque puede activar focos irritativos en pacientes epilpticos.
Gastrointestinales. Hipersialorrea, nuseas, vmitos.
Oculares. Diplopia, nistagmus, aumento de la presin intraocular, lagrimeo, elevacin palpebral.

Recomendaciones
Administrar de forma conjunta una benzodiacepina para minimizar el riesgo de alucinaciones.
En caso de administracin i.m. se recomienda la adminsitracin concomitante de atropina.

Se desaconseja su utilizacin en pacientes proclives a las alucinaciones.


Precaucin en procesos evolucionados con deplecin de catecolaminas.
Precaucin en pacientes con tirotoxicosis.
No mezclar con barbitricos en la misma jeringa porque precipita.
Utilizar con cuidado en casos de enolismo e intoxicacin por cocaina.
Como potente sialogogo puede dar lugar a laringoespasmo y obstruccin de la va area,
especialmente en nios, por lo que se utilizar previamente un antisialogogo como el glicopirrolato
o la atropina.

Contraindicaciones
Hipertensin craneal.
Hipertensin ocular o lesin ocular abierta.
Enfermedades psiquitricas.
Patologa cardiovascular severa como hipertensin, IAM, aneurismas vasculares.
Ciruga neurolgica.
Porfiria.
Eclampsia.

Farmacologa
La ketamina es un derivado de la fenciclidina que produce la denominada anestesia disociativa,
estado similar a la catalepsia en el que los ojos permanecen abiertos, los reflejos mantenidos y

existen movimientos coordinados pero no conscientes. Produce potente analgesia, si bien la


amnesia puede ser incompleta.
Su mecanismo de accin no es bien conocido se han implicado receptores opiceos, pero tambin
de serotonina, noradrenalina y muscarnicos.
Su caracterstica clnica principal reside en la estimulacin simptica que provoca un aumento de
la tensin arterial y de la frecuencia cardaca, lo que puede ser til en pacientes
hemodinmicamente inestables, utilizndola como agente nico.
Sobre el aparato respiratorio no produce una depresin de la ventilacin significativa, manteniendo
la respuesta al CO2 y el reflejo tusgeno. Esta caracterstica junto con la analgesia producida la
hacen til como agente anestsico para procesos diagnsticos y quirrgicos de corta duracin.
KETOROLACO
Nombre Comercial
Algikey
Droal
Tonum
Toradol

Presentacin
Ampollas de 1 ml conteniendo 10 mg y 30 mg.
Comprimidos de 10 mg.
Conservacin
Temperatura ambiente, proteger de la luz.

Indicaciones

Dolor leve-moderado, o moderado-severo si se asocia a otros frmacos.


Las administraciones IV e IM se recomienda que se reserven para el dolor postoperatorio y en el
clico nefrtico.

Dosis
Adultos
Dosis nica. IV (disuelto), 30 mg (0,5 mg/kg); IM, 60 mg (1 mg/kg).
Dosis mltiples (duracin mx del tratamiento 5 das). IV (disuelto)/IM: 30 mg/6h (dosis mx
120mg/da); VO, 10-20 mg/4-6 h (dosis mx 40 mg/da).
Nios (mayores de 3 aos), ancianos, insuficiencia renal
Dosis nica. IV (disuelto), 0,25 mg/kg; IM, 0,5 mg/kg.
Dosis mltiples (duracin mx del tratamiento 5 das). IV (disuelto)/IM, 0,25 mg/kg/6h (dosis
mx 60 mg/da); VO, 10 mg/ 4-6h (dosis mx 40mg/da).

Farmacocintica
Inicio de accin
IV <1 min; IM <10 min; VO <1h.
Efecto mximo
1-3 h.
Duracin
3-7 h.

Metabolismo
Primero sufre una hidroxilacin en hgado dando lugar al metabolito alfa-hidroxiketorolaco, con
mucha menor actividad analgsica y antiinflamatoria. En una segunda fase se conjuga con cido
glucornico.
Eliminacin
Principalmente renal, una pequea parte se elimina en las heces por va biliar.
Toxicidad
Puede precipitar fallo renal en pacientes ancianos, pacientes con disfuncin renal o heptica,
insuficiencia cardiaca o en tratamiento con diurticos.
Interacciones
Efecto potenciado por los salicilatos, disminuye la excrecin de litio y metotrexato, disminuye el
efecto de la furosemida, su uso concominante con otros AINES, anticoagulantes orales, heparina
o antiagregantes plaquetarios aumenta el riesgo de sangrado.

Efectos Secundarios
Respiratorios: broncoespasmo.
Cardiovasculares: palidez, vasodilatacin, angina.
SNC: somnolencia, vrtigo, sudoracin, cefalea, euforia.
Dermatolgicos: prurito, urticaria.
GI: ulceras y hemorragia digestiva, dispepsia, nauseas y vmitos, dolor gastrointestinal, diarrea.

Recomendaciones

Usar con precaucin en pacientes con alteraciones renales o hepticas y en pacientes con
insuficiencia cardiaca o HTA.
Usar con precaucin en pacientes con alteraciones de la hemostasia en tratamiento con frmacos
que la afecten.

Contraindicaciones
Ulcera pptica activa, sangrado activo, historia de hipersensibilidad, broncoespasmo, poliposis
nasal o angioedema asociado a AINES, embarazo, durante el parto y la lactancia materna.

Farmacologa
Antiinflamatorio no esteroideo con efecto analgsico (30 mg IM de ketorolaco equivalen a 9 mg de
morfina), antiinflamatorio y antipirtico. Acta inhibiendo la ciclooxigenasa de forma no selectiva.
Comparado con el cido acetilsaliclico la incidencia de hemorragia digestiva es mas frecuente.
TIOPENTAL
Nombre Comercial
Pentothal sdico
Tiobarbital

Presentacin
Viales de 0,5 y 1 g de polvo higroscpico amarillo.
Conservacin
Debe reconstruirse con agua para inyeccin o con SF (no es estable en RL).
La concentracin mnima es del 2,5% (1% en pediatra). La solucin es fuertemente alcalina.
Se puede tambin reconstituir en 250 ml de glucosado al 5% (para sedacin).

Estable 15 das en ambiente refrigerado

Indicaciones
Induccin anestsica.
Hipertensin intracraneal refractaria
Anticonvulsivante, sobre todo en las convulsiones producidas por intoxicacin de anestsicos
locales. Status epilptico.
Induccin de coma farmacolgico en el traumatismo craneoenceflico.

Dosis
Induccin anestsica
Adultos: 3-5 mg /kg IV (calcular dosis segn peso ideal)
Nios: 5-6 mg/kg IV
Neonatos: 7-8 mg/kg IV
Hipertensin intracraneal refractaria
IV: 1-4 mg/kg
Anticonvulsivante
IV: 0,5-2 mg/kg
Induccin de coma farmacolgico
IV: 3-5 mg/kg , seguida de una perfusin continua a 0,1-0,5 mg/kg/min

Farmacocintica

Inicio de accin
Muy rpido. Tiempo de circulacin brazo-cerebro 10 15 segundos.
Efecto mximo
30 60 s
Duracin
La recuperacin de conciencia tras inyeccin nica suele producirse a los 5 15 min por
redistribucin a msculo y rganos
Metabolismo
Heptico por oxidacin dando metabolitos inactivos, y el 2-3% por sulfuracin del carbono-2
formndose pentobarbital (lo que puede retrasar la recuperacin tras la administracin de dosis
altas o prolongadas)
Eliminacin
Renal como metabolitos inactivos y < 1% no metabolizado.
Toxicidad
La extravasacin de la inyeccin intravenosa es muy irritante y produce dolor y necrosis.
La inyeccin intraarterial produce un cuadro muy grave con dolor intenso, necrosis tisular e incluso
gangrena de la zona dependiente de la arteria. Se trata con la inyeccin de anestsicos locales
en la misma va, vasodilatadores, anticoagulacin sistmica y bloqueo anestsico.
El cuadro se minimiza si la concentracin inyectada es del 2,5% o menor.
Interacciones

El tiopental presenta incompatibilidad galnica con numerosos frmacos, entre los cuales
destacan los relajantes musculares, en mezcla con los cuales precipita.
Disminuye los efectos de los anticoagulantes, digoxina, betabloqueantes, corticoides, quinidina y
teofilina.
Prolonga la accin de los IMAO y cloranfenicol.

Efectos Secundarios
Cardiovascular. Hipotensin (por depresin miocrdica y venodilatacin con disminucin del
retorno venoso), taquicardia refleja y ICC
Respiratorio. Hipoventilacin, apnea, broncospasmo,laringoespasmo, depresin respiratoria.
Neurolgico. Cefalea, delirio, somnolencia. Los efectos son dosis-dependientes. Disminuye el
consumo de oxgeno, disminuye el flujo cerebral y la PIC. Tiene un efecto protector cerebral sobre
todo en isquemia focal, pero no demostrado en caso de isquemia global, como sucede en el paro
cardiaco. Conserva la presin de perfusin cerebral.
Gastrointestinal. Sialorrea, nauseas y vmitos.
Dermatolgicos. Eritema, prurito, urticaria.
Hgado y riones. Disminucin del flujo sanguneo sin alteracin postoperatoria de indicadores
de su funcin.
Vascular. Tromboflebitis, necrosis y gangrena.
Otros. Reacciones anafilcticas por inducir liberacin de histamina.

Recomendaciones
Como inductor anestsico, es de escasa utilizacin actualmente, aunque tiene inters en ciruga
carotdea como protector de una posible isquemia cerebral.

Reducir dosis en pacientes con mal estado general, ancianos e hipovolmicos


En casos de TCE graves con hipertensin intracraneal resistente a otros tratamientos, garantizar
la normovolemia, y si es necesario, administrar drogas vasoactivas a fin de matener la
hemodinmica
Utilizar con precaucin en pacientes con hipertensin, enfermedad coronaria isqumica,
insuficiencia adrenocortical, uremia y septicemia.

Contraindicaciones
Alergia al frmaco.
Status asmtico.
Porfiria intermitente, porfiria variegata y coproporfiria hereditaria.

Farmacologa
Derivado del cido barbitrico (compuesto cclico obtenido de la combinacin del cido malnico
y urea).
Accin ultracorta.
Depresin del SNC por accin sobre los receptores GABA y acetilcolina, pero sin accin
analgsica.
A dosis bajas (1 2 mg/kg) tiene efecto sedante y anticonvulsivante, a dosis altas (3 7 mg/kg)
hipntico y anestsico. A altas concentraciones plasmticas (>50 g/ml) produce EEG
isoelctrico. Aumenta la latencia y disminuye la amplitud de los potenciales evocados
somatosensoriales. A dosis bajas puede producir fenmenos de excitacin en presencia de dolor
(hiperalgesia).

Sobre el SNC disminuye el consumo de oxgeno, el flujo sanguneo cerebraly la PIC. Asimismo,
disminuye la presin inrtraocular.
Atraviesa la barrera placentaria con poca repercusin clnica sobre el feto.
RANITIDINA
Nombre Comercial
Ranuber
Toriol
Zantac

Presentacin
Ampollas de 50 mg en 5 ml (10mg/ml)
Comprimidos de 150 y 300 mg
Conservacin
Conservar a temperatura ambiente inferior a 25C; conservar protegido de la luz.

Indicaciones
Ulcus gastroduodenal, esofagitis por reflujo, sndrome de Zollinger Ellison.
Tratamiento y profilaxis de la hemorragia gstrica y esofgica.
Profilaxis de la aspiracin cida.
DINIDRATO
Nombre Comercial

Cardionil retard
Coronur
Dolak
Isonitril
Pertil retard
Uniket
Iso Lacer

Presentacin
Comprimidos de 5mg, 20mg, 40mg, 50mg y 60mg.

Indicaciones
Angina crnica estable.
Angina vasoespstica.

Dosis
En crisis de angina
Un comprimido de 5 mg sublingual (tarda ms tiempo en comenzar a actuar que la nitroglicerina
sublingual, por lo que se considera de segunda eleccin en estas circunstancias.
Mantenimiento
20mg vo dos veces al da (preferentemente separados por 7h, para disminuir la tolerancia.
Ajustar si es preciso hasta 40mg/8-12h intercalando periodos de descanso.

Los preparados retardados mantienen su accin durante 24h, y se deben administrar cada 24h
para minimizar la tolerancia. 40-120mg/24h vo.

Farmacocintica
Inicio de accin
Comprimidos de administracin sublingual: 2-5min.
Comprimidos de administracin VO: 15-40min.
Comprimidos de liberacin retardada: a partir de 30min.
Duracin
Sublingual: 1-2 h.
VO: 4-6h.
Retard: ms de 14h.
Metabolismo
Heptico.
Eliminacion
Renal.
Interacciones
La administracin simultnea de beta-bloqueantes, antagonistas del calcio, IECAs, diurticos,
neurolpticos, antidepresivos tricclicos y alcohol potencian el efecto hipotensor del nitrato de
isosorbide.

Efectos Secundarios
Cardiovasculares: taquicardia, hipotensin, sncope, hipertensin de rebote .
Neurolgicos: vertigo, mareo, cansancio severo, crisis convulsivas (signos de sobredosis).
Gastrointestinales: nauseas, vomitos, dolor abdominal, prdida de control de esfnteres.
Hematolgicos: metahemoglobinemia, anemia hemoltica (infrecuentes).
Endocrinolgicos: resistencia a la insulina (relacionado con dosis elevadas IV).

Recomendaciones
El mononitrato de isosorbide presenta una biodisponibilidad oral cercana al 100% y la
variabilidad interindividual de sus parmetros es pequea
El dinitrato de isosorbide tambin se absorbe fcilmente tras su administracin sublingual, oral
y cutnea, pero su biodisponibilidad por estas vas no es total, pues sufre una gran
metabolizacin heptica y vascular. Tanto sus niveles plasmticos, como la duracin de sus
efectos muestran una notable variabilidad interindividual.
Se produce tolerancia al efecto.
Las formas parenterales son recomendables en la hepatopata y la disfuncin renal severa.
Valorar el beneficio/riesgo en el IAM reciente, hipotensin, miocardiopata hipertrfica,
pericarditis constrictiva, hipovolemia, anemia severa, hipotiroidismo, insuficiencia renal e
insuficiencia heptica.
En la gestacin si con el reposo no es suficiente, su uso no est contraindicado. Se recomienda
la administracin de la menor dosis posible.
Utilizar con precaucin en la lactancia.

Contraindicaciones

Contraindicado en pacientes con TCE y shock cardiognico

Farmacologa
Nitrato orgnico, con accin ms prolongada que la nitroglicerina.
Los nitratos relajan el msculo liso vascular, con mayor efecto sobre venas que sobre arterias.
Mediante la disminucin del tono venoso y reduccin del retorno cardiaco (precarga cardiaca),
se reducen la tensin de la pared y la poscarga. Todos estos efectos tienden a disminuir la
demanda de oxgeno del miocardio.
SUCCINILCOLINA
Nombre Comercial
Anectine
Mioflex

Presentacin
Ampolla de 2 ml conteniendo 100 mg (50 mg/ml)
Ampolla de 10 ml conteniendo 500 mg (50 mg/ml)

Almacenamiento y conservacin:
Conservar refrigerado, entre 2-8 C

Indicaciones
Induccin de parlisis neuromuscular de corta duracin, intubacin de secuencia rpida

Reduccin de las contracciones musculares asociadas a las convulsiones inducidas por medios
farmacolgicos o elctricos
Tratamiento del tetanos

Dosis
Intubacin endotraqueal:
- Adultos:
IV: 1-1,5 mg/kg. Condiciones excelentes para la intubacin endotraqueal en 30-60 segundos
IM profunda: 2,5-4 mg/kg (mximo 150 mg)
- Nios:
IV: 1-3 mg/kg
IM profunda: 4-6 mg/kg
Mantenimiento de la relajacin neuromuscular:
- Adultos:
bolos IV: 0,04-0,07 mg/kg segn precis, cada 5-10 min. Mximo 150 mg
perfusin IV: 10-100 mcg/kg/min (titular segn efecto)
- Nios:
bolos IV: 0,3-0,6 mg/kg cada 5-10 min. segn precise.
Disminucin de las contracciones musculares asociadas a la terapia electroconvulsiva:

- Adultos:
IV: 10-30 mg 1 minuto antes del procedimiento

Farmacocintica
Inicio de accin:
- IV = 15-30 segundos
- IM = 1-2 min.
Efecto mximo :
- IV = 30-60 segundos
- IM = 2-3 min.
Duracin:
- IV = 4-6 min.
- IM = 10-30 min.
Metabolismo:
Hidrlisis rpida por la colinesterasa plasmtica
Toxicidad:
Los sntomas se producen como consecuencia de una parlisis muscular prolongada, excesiva
liberacin de histamina y alteracione hemodinmicas, especialmente hipotensin. El
tratamiento de la intoxicacin incluye el mantenimiento de la va respiratoria abierta mediante
ventilacin asistida hasta conseguir una adecuada respiracin espontnea. LA recuperacin
puede acelerarse con la administracin de anticolinestersicos (neostigmina, piridostigmina,

edrofonio, etc.) en conjuncin con un antimuscarnico como atropina o glicopirrolato, una vez
que exista evidencia de recuperacin espontnea. Las alteraciones hemodinmicas pueden
corregirse con la administracin de lquidos o vasopresores.
Interacciones/ toxicidad:
-

Efecto

potenciado

por

anticolinestersicos

(neostigmina),

algunos

antibiticos

(estreptomicina, tetraciclina, colistina, clindamicina), anticonvulsionantes (fenitona, valproato


sodico), antiarrtmicos (como procainamida o lidocana), antihipertensivos ( trimetafn), sulfato
de magnesio, oxitocina, beta-adrenrgicos y anestsicos halogenados
- La succinilcolina puede potenciar el efecto de los digitlicos (digoxina), aumentando la
arritmogenicidad
Excrecin:
Principalmente urinaria

Efectos Secundarios
Cardiovasculares: bradicardia (sobretodo en nios y con dosis repetidas), arritmias,
taquicardia

hipertensin

Respiratorios: hipoventilacin, apnea, broncoespasmo


Dermatolgicos-alrgicos:

reacciones

de

hipersensibilidad

Neuromusculares: fasciculaciones y dolor muscular postoperatorio


Oculares: elevacin de la PIO
Gastrointestinales: aumento de la presin intragstrica, aumento de las secreciones gstrica
y salivar
SNC: aumento de la PIC
Generales: mioglobinemia o mioglobinuria, hiperpotasemia.

Recomendaciones
Monitorizar

la

respuesta

con

neuroestimulador

para

minimizar

el

riesgo

de

sobredosificacin.
Usar con precaucin en pacientes asmticos o con antecedentes de reacciones
anafilactoides.
Usar con precaucin en situaciones que pueden asociar hiperpotasemia ( grandes
quemados, politraumatizados, lesin de mdula espinal, sepsis, algunas enfermedades
neurolgicas y musculares, ttanos, insuficiencia renal).
Usar con precaucin en pacientes con glaucoma de ngulo estrecho.
No se debe utilizar (salvo situaciones excepcionales) en casos de dficit adquirido de
colinesterasa o en pacientes con colinesterasa atpica.
La concentracin de pseudocolinesterasa est disminuda durante varios das
postparto, por lo que pueden presentar una mayor sensibiliad al frmaco.
El bloqueo neuromuscular podra prolongarse en la insuficiencia renal.
Se ha descrito como trigger en la hipertermia maligna.
Puede producirse bloqueo de fase II (sobretodo si se administran bolos repetidos o
perfusin).
Pueden potenciar el bloqueo neuromuscular: alteraciones hidroelectrolticas, hiponatremia,
hipocalcemia e hipopotasemia severas, hipermagnesemiaenfermedades neuromusculares,
acidosis, porfiria aguda intermitente, Sdr. de Eaton Lambert, miastenia gravis, fracaso renal y
heptico.

Pueden antagonizar el bloqueo neuromuscular: alcalosis, hipercalcemia, lesiones


desmielinizantes, neuropatas perifricas, denervacin, infeccin, traumatismo muscular y
diabetes mellitus.
Usar con precaucin en nios y ancianos.
Es aconsejable la premedicacin con atropina, por la aparicin de bradicardia.El riesgo de
bradicardia aumenta con el uso de dosis repetidas y es ms frcuente en nios.
Los relajantes neuromusculares tienden a no a travesar la placenta. La succinilcolina debe
utilizarse con precaucin en pacientes embarazadas (Clase C de la FDA). Se desconoce su
paso a leche materna.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad a la succinilcolina o a cualquier componente de la formulacin; historia
personal o familiar de hipertermia maligna; miopatas asociadas a elevacin de los valores
sricos de creatinfosfokinasa (CPK);fase de dao agudo en grandes quemados y grandes
politraumatizados; denervacin muscular extensa; lesin de motoneurona superior.

Farmacologa
Bloqueante neuromuscular despolarizante de inicio de accin rpido y duracin ultracorta.
Mimetiza la accin de la acetilcolina, por tanto despolariza la membrana muscular y produce
contraccin inicialmente (fasciculacin).
ATROPINA
Nombre Comercial
Atropina

Presentacin
Ampollas de 1 ml conteniendo 1 mg. (1 mg/ ml).

Indicaciones
Antisialogogo, vagoltico.
Tratamiento de la bradicardia sinusal, y del parado cardiaco.
Contrarresta

los

efectos

muscarnicos

de

los

bloqueantes

neuromusculares

no

despolarizantes.
Antdoto de la intoxicacin por insecticidas rganofosforados.
Adyuvante en el broncospasmo.

Dosis
Premedicacin
Adulto
IV/IM: 0,5-1 mg /dosis. Las dosis inferiores a 0,5 mg pueden causar bradicardia paradjica.
Nios
IV/IM: 0,01-0,02 mg/kg/dosis, mnimo 0,1 mg/dosis
Intoxicacin por organofosforados
Adultos
IV: 1-2 mg/dosis repetir cada 10- 15 minutos.
Nios
IV: 0,02-0,05 mg/kg/dosis repetir cada 15 minutos.

Bradiardia sinusal, reanimacin cardiopulmonar


Adulto
IV/IM/SC: 0,5-1 mg que puede repetirse a intervalos de 3-5 min.Dosis mxima de 40 mcg/kg.
Nios
IV/IV/SC: 0,01-0,03 mg/kg/dosis.
Reversin del bloqueo neuromuscular
IV: 0,015 mg/kg (junto a neostigmina o edrofonio).
Adyuvante en el broncospasmo
Adultos
Inh: 0,025 mg/kg cada 6 horas (mx. 2,5 mg).
Nios
Inh: 0,05 mg /kg cada 6 horAS (mx. 2,5 mg)

Farmacocintica
Inicio de accin
1-2 minutos.
Duracin
IV: variable, alrededor de 30 minutos.
IM/SC: 45 minutos- 1 hora.

Metabolismo
Heptico, 50-75 %.
Eliminacin
Renal. Solo un 18% es excretado sin cambios.
Toxicidad
En caso de sobredosificacin puede producir sndrome anticolinrgico central, con
alucinaciones, sedacin, y coma, que se trata con fisostigmina a dosis de 1-2 mg/IV,ya que
este frmaco atraviesa la barrera hematoenceflica.
Interacciones
Interfiere en la absorcin de otros frmacos al disminuir el vaciado y la motilidad gstrica.
Sus efectos antisialogogos se acentan con el uso de frmacos con accin anticolinrgica ,
como

los

antidepresivos

tricclicos,

antipsicticos,

antihistamnicos

drogas

antiparkinsonianas.

Efectos Secundarios
Digestivos. Sequedad de boca, relajacin del esfnter esofgico inferior, disminucin de la
motilidad gstrica, disminucin de la secrecin gstrica, relajacin de la musculatura lisa
gastrointestinal.
Respiratorios. Relajacin del msculo liso bronquial.
Cardiovasculares. Taquiarritmia, disociacin AV, fibrilacin ventricular.
Neurolgicos. Sedacin, coma, hipertermia, amnesia.
Oculares. Midriasis y cicloplejia.

Recomendaciones
Usar con precaucin en caso de hipertrofia benigna de prstata.
Atraviesa la barrera placentaria, pero parece no tener efectos significativos sobre la frecuencia
cardiaca fetal.

Contraindicaciones
Glaucoma agudo, existencia de sinequias entre iris y cristalino, estenosis pilrica e
hipersensibilidad a la atropina.

Farmacologa
Es una droga anticolinrgica.
Antagonista competitivo en los receptores colinrgicos muscarnicos perifricos y centrales.
Es una amina terciaria lpido-soluble capaz de atravesar la barrera hematoenceflica y ejercer
algunos efectos sobre el SNC.

Dosis
Tratamiento de ulcus o esofagitis
IV/IM: 50-100 mg lento /6-8 h
VO: 150 mg / 12h o 300 mg por la noche
Nios
IV:

0.62-0.95

mg/kg/

12

VO: 2 4 mg/kg/ 12 h
Profilaxis aspiracin cida
IV/IM : 50 mg 45-60 min antes de la anestesia
VO: 150 mg dos horas antes de la anestesia y 150 mg la tarde-noche de antes.
Ajuste de dosis en la insuficiencia renal
Depende del aclaramiento de creatinina.
Aclaramiento de creatinina mayor del 50 ml/min: administrar la dosis total.
Aclaramiento de creatinina entre 10-50 ml/min: administrar el 75% de la dosis.
Aclaramiento de creatinina inferior a 10 ml/min: administrar el 50% de la dosis.

Farmacocintica

Inicio de accin
IV: rpido
VO: 1- 3 h
Efecto mximo
IV/IM: 1-2 h ; vo: 2-3 h
Duracin
IV: 6-8h
VO: 8-12 h
Metabolismo
Heptico, aunque no se metaboliza completamente.
Eliminacin
Renal (93 % en administracin IV. Y el 60-70 % si VO). El resto se excreta por las heces.
Interacciones
La administracin concomitante de dosis elevadas de sucralfato (2 g) puede disminuir su
absorcin (sto no ocurre si se administra el sucralfato dos horas despus de la administracin
de ranitidina).

Efectos Secundarios
Hematolgicas: leucopenia , trombocitopenia, y menos frecuente agranulocitosis o pancitopenia
con hipoplasia/aplasia medular.

Cardiovasculares: bradicardia, asistolia, BAV con una administracin i.v. rpida en pacientes
con factores predisponentes para alteraciones de ritmo cardiaco.
Neurolgicas: visin borrosa, cefaleas y mareo, confusin mental transitoria, depresin y
alucinaciones en pacientes gravemente enfermos o de edad avanzada.
Digestivas: cambios transitorios y reversibles de las pruebas de funcin heptica, hepatitis
con/sin ictericia, pancreatitis
Msculo-esquelticas: artralgias y mialgias.
Renales: nefritis intersticial aguda.
Endocrinas: ginecomastia y disminucin de la espermatognesis reversible
Cutneas: rash y alopecia
Otras: reacciones de hipersensibilidad ( urticaria, edema angioneurtico, fiebre, broncospasmo,
hipotensin, shock anafilctico, dolor torcico).

Recomendaciones
La administracin IV debe ser lenta (diluir al menos con 20 ml de diluyente y administrar en 5-15
minutos)
Utlizar en embarazo y lactancia nicamente si su administracin es esencial (pasa placenta y
leche materna).Las dosis teraputicas administradas en pacientes obsttricas durante el parto o
la cesrea no han mostrado ningn efecto adverso sobre el mismo o el progreso neonatal.
No necesario ajustar la dosis en ancianos.

Contraindicaciones
Pacientes con hipersensibilidad conocida o con porfiria aguda, pues puede precipitar crisis
agudas.

Farmacologa
Antagonista de los receptores H2 de la histamina.
Inhibe la secrecin, tanto la estimulada como la basal de cido gstrico, reduciendo el volumen
y el contenido en cido y pepsina de la secrecin.
No se metaboliza completamente y la mayor parte del frmaco (hasta el 70%) aparece en la orina
inalterado. En tratamientos IV de ms de cico das de duracin se observa un aumento de las
enzimas hepticas, por lo que se deben monitorizar en tratamientos prolongados.

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