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UNIVERSIDAD INTERAMERICANA DE PUERTO RICO

RECINTO METROPOLITANO
FACULTAD DE CIENCIAS Y TECNOLOGA
ESCUELA DE ENFERMERA CARMEN TORRES DE TIBURCIO

Plan Educativo
Mezcla de Insulina

Jos D. Reyes Febus


Prof. Norma Jimnez
ENFE: 1232 Practica Adulto 1

Tabla de Contenido

Introduccin..

Estimado Educativo

Tabla de Plan Educativo

Bosquejo

Conclusin.

Referencias

Anejo

Post-Prueba

Introduccin
Este plan educativo es para pacientes con duda acerca de como mezclar Insulina NPH
e Insulina Regular. Tambin se incluyo informacin sobre la diabetes Tipo II y las
complicaciones como la Hipoglicemia. Para lograr dicho objetivo se busca educar al
paciente y su familia en sesiones individuales y/o grupales, Motivar al paciente a tomar
conciencia sobre su enfermedad para hacerse responsable de las decisiones en su
tratamiento, adaptar el Programa Educativo a las circunstancias personales, sociales,
culturales y econmicas de cada paciente y entregar educacin y apoyo continuo
durante toda la vida, desde su diagnstico.

Estimado Educativo
Paula Michelle Reveron Miro de 60 aos tiene diabetes tipo 2 y es dependiente
de insulina desde hace 5 aos. Paula esta a punto de comenzar la administracin de
insulina regular con insulina NPH. Ella tendr que administrarse 30 unidades de NPH y
5 unidades de insulina Regular. Paula es maestra de Ingles a nivel elemental.
Basndose en los estudios y el nivel de conocimiento de ella ya que es maestra sabe
leer y escribir. Una de sus maneras de aprender es con la lectura y la practica sobre los
procedimientos. Su disposicin para aprender es muy buena ya que se trata sobre sus
salud y lo bueno de ella es que ya tiene conocimiento sobre la diabetes y sabe como
administrarse la insulina solo que necesita aprender a como hacer la mezcla de ambas.
Usando el diagnostico de PES dficit de conocimiento (P) relacionado a tratamiento nuevo

de como hacer la combinacin de insulina (E) evidenciado por inseguridad, temor y


verbalizacin desconoce sobre la combinacin de insulina.

Bosquejo
Presentacin con el paciente

Nombre y breve informacin de la diabetes y procedimientos para aclarar dudas


que tenga sobre el nuevo tratamiento de la mezcla de insulina.

Qu es la diabetes?

La diabetes es una enfermedad en la que se elevan los niveles de glucosa


(azcar) en la sangre. Existen varios tipos de diabetes, sin embargo, todos los
tipos comparten la caracterstica de que la insulina que produce el pncreas de
manera normal, no es suficiente para controlar los niveles de glucosa. Por esta
razn, en algn momento de la enfermedad, todos los tipos de diabetes
requieren que el paciente se aplique insulina para lograr un control adecuado.

Cul es el tratamiento de la diabetes?

Dependiendo del tipo de diabetes del que se trate, existen diversas opciones de
tratamiento. El principal tratamiento es la dieta y el ejercicio en todos los casos.
Los medicamentos, incluyendo la insulina, se agregan al tratamiento una vez
que se ha iniciado un cambio en el estilo de vida. La diabetes tipo 1 o
insulinodependiente se caracteriza por una deficiencia absoluta en la produccin
de insulina, estos pacientes requieren forzosamente la insulina para controlarse.
La diabetes tipo 2, que el tipo ms comn, generalmente responde a
medicamentos de manera inicial, aunque con el tiempo puede requerir insulina

para lograr el control esperado. La diabetes gestacional o diabetes del embarazo


puede requerir tambin del uso de insulina. Otros tipos de diabetes, como las
asociadas a medicamentos, pueden tratarse

con insulina

o pastillas,

dependiendo del caso.


Cuntos tipos de insulinas existen?

Actualmente existen muchos tipos, marcas y combinaciones de insulina. Cada


una de ellas tiene una indicacin especial para un paciente especfico, por lo que
no deben cambiarse sin investigar sus caractersticas. En trminos generales

tipos de insulinas ms comunes son:


Rpida o de accin corta: en general se usa para controlar las elevaciones

sbitas de glucosa, como las que suceden con los alimentos.


Insulina NPH es un tipo de insulina con una duracin ms prolongada, que se

usa para controlar los niveles de glucosa en ayuno.


Insulinas de accin larga: son tipos nuevos de insulinas que tambin permiten el
control de la glucosa en ayuno, sus niveles en sangre son ms estables por lo
que pueden aplicarse una vez al da y producir menos variacin en los niveles
de glucosa.

Estas insulinas pueden combinarse en diferentes horarios para obtener el efecto


deseado. Las insulinas de larga accin y la NPH se usan como insulinas basales, es
decir, que por su duracin cubren las necesidades bsicas de insulina durante todo el
da. La insulina rpida se usa en bolos, es decir, en pequeas cantidades en
momentos especficos del da (como la hora de la comida) para controlar el pico de
glucosa asociado a los alimentos. Las mezclas de insulina pueden comprarse de
manera comercial o pueden prepararse en casa a partir de los frascos de cada una de

las insulinas. No todas las insulinas pueden mezclarse, por lo que debe preguntar a su
mdico cuales y en qu cantidad pueden mezclarse. La insulina puede usarse en
combinacin con medicamentos orales o sola para controlar la diabetes.
Qu precauciones debo tener al manejar insulinas?

Asegrese de mantener los frascos en un lugar limpio y seco.


Debe tener cuidado al manejar los frascos y las agujas y de preferencia tener un

contenedor de basura especial para ellos, para evitar accidentes.


Evite reutilizar las agujas, pierden filo por lo que la aplicacin puede ser dolorosa

y se pueden contaminar.
Revise la aguja antes de cargar la insulina y verifique las unidades que va a

extraer.
Algunas insulinas deben refrigerarse y otras no. Revise el instructivo de su

insulina para conservarla adecuadamente.


Revise el frasco antes de aplicarse la insulina, asegrese de que se encuentra

en buen estado y que se trata de la insulina que le indicaron.


Si va a combinar insulina rpida y NPH en una sola jeringa, cargue primero la
insulina rpida (con apariencia cristalina) y luego la NPH(que tiene una

apariencia lechosa).
Si accidentalmente, al cargar la segunda insulina, extrae demasiada, no debe
regresarla al frasco. Debe desecharla y repetir todo el proceso para evitar

errores y aplicarse la proporcin correcta de insulina.


La insulina se aplica de manera subcutnea, es decir, en el tejido graso debajo
de la piel, no en el msculo, por lo que se recomienda hacer un pequeo pellizco

a la piel para separar el tejido subcutneo y aplicarlo a 45.


Debe ir variando el sitio de inyeccin para evitar complicaciones, inflamacin o

problemas en la absorcin de la insulina.


Consulte a su mdico si tiene algn problema con la aplicacin de la insulina.

No suspenda ni modifique su programa a menos que se lo indiquen. Hacerlo

pone en riesgo su salud.


Si va a viajar con insulina, asegrese de llevar contenedores especiales para su

equipo y sus indicaciones mdicas.


Procure portar una identificacin en la que se especifique su padecimiento en
caso de una emergencia.

Porque la mezcla de Insulina Regular y NPH?

Usted pudiera necesitar insulina cristalina (de accin rpida) y alguna cantidad
de insulina de accin intermedia (NPH) para poder mantenerlos niveles de
azcar en la sangre dentro de los lmites fijados durante la mayor cantidad de
tiempo posible. Una manera de lograrlo sera el uso de una insulina
premezclada, como la 70/30 que contiene 70 % de insulina NPH y 30% de
insulina cristalina. Pero, si usted necesita otra proporcin de insulina cristalina
(de accin rpida) y de accin intermedia (NPH), usted mismo tendr que
mezclar las insulinas. Ambas insulinas pueden inyectarse de una vez en la
misma jeringuilla, a esto se le conoce como dosis mixta de insulina. Entonces
hace falta slo una inyeccin. No todos los tipos de insulina se pueden mezclar,
sin embargo la regular o cristalina (de accin rpida) se puede mezclar con NPH
(accin intermedia). La mezcla debe hacerse inmediatamente antes de que
usted se vaya a inyectar.

Procedimientos de como mezclar las insulinas.


1. Agite el vial (Anejo #1)

2. Limpie la tapa de ambos frascos con un algodn humedecido con alcohol.


(Anejo #2)
3. Inyecte [B] unidades de aire en el frasco, de la insulina de accin ms
prolongada (NPH). NO ponga insulina en la jeringuilla. Saque la aguja del frasco.
(Anejo #3)
4. Inyecte [A] unidades de aire en el frasco de insulina cristalina (de accin rpida).
Invierta el frasco y la jeringuilla. Sostenga el frasco con una mano y con la otra
mano tire del mbolo hasta que tenga [A] unidades de insulina cristalina (de
accin rpida) en la jeringuilla. Asegrese de eliminar cualquier burbuja de aire
grande. (Anejo #4)
5. Ruede o agite suavemente el frasco de la insulina de accin ms prolongada
(NPH) hasta que se mezcle. (Anejo #5)
6. Introduzca la aguja en el frasco de insulina de accin ms prolongada (NPH).
Invierta el frasco y la jeringuilla. Sostenga el frasco con una mano y use la otra
para tirar del mbolo. Tire del mbolo hasta que tenga un total de: [A+B]
unidades de insulina, o sea la dosis total o suma de las dos dosis de insulina, en
la jeringuilla. Tenga cuidado de no transferir insulina Regular o Cristalina (accin
rpida) al frasco de insulina NPH (accin intermedia). (Anejo #6)
Los riesgos de reutilizar las agujas son los siguientes:

DOLOR: cuando la punta se achata y se pierde el lubricante.


OBSTRUCCIN: con la reutilizacin, la insulina que queda en la aguja puede

cristalizarse e impedir el paso de la insulina en la siguiente inyeccin.


RIESGO DE MICRO-TRAUMA: la inyeccin con una aguja deformada puede
lacerar el tejido subcutneo, causando micro-traumas y contribuyendo a la
formacin de lipohipertrofias.

SEDIMENTACIN METLICA DE LAS PUNTAS: la sedimentacin de puntas


est frecuentemente relacionada con la rotura de la punta microscpica de la
aguja. Esto puede formar sedimentos de metal en la zona de inyeccin de
aquellos pacientes que reutilizan habitualmente y, sus consecuencias se
ignoran.

No prepare con antelacin mezclas que contengan insulina lente o semi-lente

De otro modo, puede perderse algo de la efectividad de la insulina de accin


rpida. La insulina puede cristalizarse en la jeringa.

Cmo evitar la entrada de aire en los cartuchos?

Las jeringas actuales que llevan la aguja incorporada, no tienen espacio muerto.
Por lo tanto, una cantidad considerablemente inferior entra en los cilindros, pero
con el uso creciente de las plumas, el problema de las burbujas de aire ha vuelto
a surgir.

Cules son los riesgos del contenido de burbujas de aire en los cartuchos?

Cuando se inyecta, el mbolo empuja al tapn de goma del cartucho para


expeler la dosis marcada; con presencia de burbujas de aire, esta presin es
ms lenta, cuando los pacientes no esperan el suficiente tiempo, algunas dosis
de insulina gotearn por la aguja al sacarla demasiado pronto, lo que significa
que no se administra la dosis completa.

Cuales son las ventajas y las desventajas del uso de la insulina?

El beneficio de la insulina premezclada es que se combina la insulina de accin


rpida y de accin prolongada. No es necesario mezclar la insulina, y hay una
sola inyeccin.

La desventaja es que la NPH, que tiene una accin relativamente impredecible,


es la nica insulina de accin prolongada que puede usarse. Adems, cuando se
incrementa o disminuye la dosis en una mezcla, la cantidad tanto de la insulina
de accin corta como de la insulina de accin rpida cambia, lo que incrementa
el riesgo tanto de subas como de bajas del azcar en sangre. Las mezclas
tampoco permiten hacer una correccin separada para las altas de azcar en
sangre.

Cuales son los efectos adversos de la insulina?


1.
2.
3.
4.
5.

Hipoglicemia
Reaccin alrgica
Lipodistrofias
Incremento peso
Agravamiento temporal complicaciones microangiopticas (raro)

Hipoglicemia
Qu es la hipoglicemia?

Cuando el nivel de glucosa en sangre est por debajo de 50 mg/dl se produce


una hipoglucemia.

Cules son las causas ms frecuentes?

Errores en la dieta, aumento de la actividad fsica sin adaptar el tratamiento,


exceso dosis de insulina o hipoglucemiantes, toma de alcohol fuera de comidas.

Cules son los sntomas?

Los sntomas van desde temblor, sudor fro, ansiedad, hambre, palidez,
palpitaciones y hormigueos en las leves; hasta dolor de cabeza, confusin,
problemas de habla, irritabilidad, agresividad o prdida de conciencia en las
graves.

Cmo se trata una hipoglicemia?

El paciente diabtico en tratamiento con insulina o hipoglucemiantes debe llevar


siempre consigo azcar (terrones, bolsitas)

Conclusin
Consideramos que la importancia de la informacin facilitada por escrito, con un
lenguaje claro, conciso para las diferentes edades, aumenta sus conocimientos sobre
su enfermedad, sntomas y pruebas, obteniendo ms confort y tranquilidad durante su
estancia. La insulina es indispensable no solo porque acta disminuyendo la glicemia,
sino tambin porque transporta la glucosa la cual es importante para realizar cualquier
actividad ya que nos otorga energa en forma de ATP. La insulina funciona pues ayuda
a nivelar los niveles de glucosa en la sangre, apoya el almacenamiento del exceso de
glucosa, es tambin usada para la diabetes tipo I y la diabetes tipo II. Es indispensable
capacitarnos en competencias cognitivas, procedimentales y actitudinales con respecto
a la administracin de insulina en pacientes crticos, monitorizndoles sus signos
vitales en especial estar atentos a los ndices de glucosa otorgada por el laboratorio. El

uso de altas dosis de insulina puede llevar a un estado de hipotensin e inclusive a un


estado de coma. De acuerdo al estado del paciente se elegir el tipo de insulina que se
le aplicar al paciente, en caso de estar grave se iniciar el tratamiento con dosis de
infusin y posteriormente se administrar por va subcutnea.

Referencias

Cmo preparar una dosis mixta de Insulina? Diabetes al Da


http://www.diabetesaldia.com/index.php/educacion/tratamiento/preparando
-la-insulina/como-preparar-una-dosis-mixta-de-insulina
Barnett AH. Review of basal insulins. Diabet. Med., 2003; 20: 873885.
Hirsch IB. Insulin analogues. N Engl J Med 2005;352:174-83.
American Diabetes Association. Information for patients. Diabetes and new
insulins.
http://www.hormone.org/Resources/Diabetes/loader.cfm?

csModule=security/getfile&pageid=936
Diabetes - Mezclando la insulina Diabetes YouTube
https://www.youtube.com/watch?v=pE-wCBGxlx0

Anejos

(Anejo #1)

(Anejo #2)

(Anejo #3)

(Anejo #4)

(Anejo #5)

(Anejo #6)

Post-Prueba
1. Entendi la informacin que le dieron sobre la enfermedad y de como
hacer la administracin de insulina?
______Mucho
______Bastante
______Poco
______Muy poco
______Nada

2. Que cree usted que es la diabetes?


______Obstruccin en el pulmn
______Cantidad de glucosa en sangre
______Insuficiencia respiratoria
______Ninguna de las anteriores
3. Enumere el orden correcto de la mezcla de insulina

_____a) Introduzca la aguja en el vial a travs de su tapn de goma e inyecte el


aire; esto har ms fcil sacar la insulina ms adelante. Luego saque la aguja sin
extraer insulina NPH.
______b) Agite cuidadosamente el vial de insulina NPH hasta que no queden
cristales en el fondo.
______c) Si observa burbujas de aire en la jeringa, extraiga varias dosis ms de
insulina y vuelva a inyectar las burbujas en el vial empujando el mbolo hasta la
dosis deseada.
______d) Quite el capuchn de la jeringa y tire del mbolo hasta llegar a la dosis de
insulina NPH deseada.
______e) Vuelva a agitar brevemente el vial de insulina NPH. Introduzca la aguja y
gire el vial boca abajo. Luego, con el mbolo en la marca que representa en la
jeringa la dosis de insulina clara, contine hasta la dosis de insulina turbia deseada
y saque la aguja del vial. La jeringa ya est preparada para proceder a la inyeccin.

______f) Tire del mbolo hasta llegar a la dosis de insulina deseada, inyecte el aire
en el vial de insulina clara. Ponga el vial hacia abajo con la aguja de la jeringa
dentro y tire del mbolo de nuevo hasta llegar a la dosis de insulina clara deseada.

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