UNIVERSIDAD CRISTIANA DE BOLIVIA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

Anestesia General

lvaro de Campos Santiago Junior 50555

ANESTESIOLOGIA
Grupo A
Santa Cruz de la Sierra 2016

Sumrio
Anestesia General...................................................................................... 3

Definicin............................................................................................... 3

Historia de la Anestesia General....................................................................3

Clasificacin de la Anestesia General..............................................................6

Inhalatorios........................................................................................... 6
Intravenosos.......................................................................................... 7
Anestesia general balanceada.....................................................................8

Complicaciones Anestsicos Quirrgicas.........................................................9

Anestesia General Combinada......................................................................9

Bibliografa............................................................................................ 10

Anestesia General

Definicin

La anestesia se define por el efecto de la prdida de la capacidad de sentir. La

anestesia general se utiliza para bloquear las sensaciones de dolor y sumir al paciente en
un sueo profundo. Se realiza bajo supervisin mdica continua con anestsicos
inhalados o ms a menudo ahora, inyectados. Si la anestesia general es prolongada, el
paciente es intubado para asegurar sus funciones respiratorias. Opera bajo la supervisin
de un anestesilogo. Despus de la anestesia general, el paciente es trasladado a la sala
de recuperacin. Las consultas preanestesia permiten buscar y prevenir los riesgos en
los que un paciente podra incurrir en el momento de la intervencin.

Historia de la Anestesia General

Propuesta en numerosas listas como uno de los veinte mejores inventos del siglo
pasado, lo cierto es que la anestesia general tuvo su comienzo a mediados del siglo XIX.
El descubrimiento de los primeros agentes con capacidad anestsica, corre paralelo al
auge que experimenta la qumica durante dicho siglo. Esos agentes que dieron lugar a la
anestesia general fueron en un primer lugar de naturaleza gaseosa o voltil, y algunos
de ellos todava forman parte de la prctica anestesiolgica habitual. Existen indicios
del descubrimiento del ter en el siglo VIII d.C por un filsofo rabe , pero no es hasta
el siglo XVI cuando Paracelso logra su sntesis y describe su efecto aletargante en
pollos. El otro gran agente anestsico (actualmente en uso) es el xido Nitroso , que fue
descubierto en 1772 por Joseph Priestley y postulado como posiblemente til aplicado
en ciruga a comienzos de 1800. An a pesar de ser descubiertos con bastante

anterioridad, no es hasta mediados del siglo XIX cuando se realiza la primera

intervencin con anestesia general, ocurri en 1842, la realiz Crawford W. Long y
consisti en la extirpacin de un par de quistes en el cuello de un paciente que se
mantuvo anestesiado, inhalando ter de una toalla durante el proceso, sin sentir dolor
alguno. Long , sin embargo se dedic exclusivamente a aplicar el producto a sus
pacientes sin explotar el increible potencial econmico del agente. Coincidiendo con
este descubrimiento, el ter fue motivo de espectculos circenses y demostraciones en
escuelas de medicina, siendo precisamente en una de ellas donde William Green Morton
aprendi el uso del xido nitroso, pero no parecindole suficientemente potente para
realizar actos quirrgicos por s mismo, patent un nuevo agente anestsico llamado
Letheon que no era ms que ter, bsicamente, resultando su aplicacin un xito, y
obviamente muy lucrativa para Morton (de profesin dentista). Otros agentes
anestsicos que se usaron durante esa centuria fueron el cloruro de etilo, etileno y
propileno, pero su uso se abandon por relacionarse con efectos secundarios indeseables
y potencialmente mortales. Sin embargo, el cloroformo , tambin desarrollado en la
poca, si tuvo un uso ms difundido, principalmente como agente facilitador del parto,
aliviando la carga dolorosa que conlleva. As fue aplicado por un obstetra escocs,
James Young Simpson, desatando una polmica en Gran Bretaa sobre si el alivio de los
dolores de parto no contravena las leyes divinas. El problema se resolvi cuando John
Snow (mdico de la corona) aplic el producto con xito a la reina Victoria, durante sus
partos, aprobandose entonces dicho uso por la monarqua. An hoy muchos de esos
productos se siguen usando en la prctica habitual mdica, o con similares fines, y
aunque es cierto que existen muchos ms en el arsenal anestsico actual, sus fines
siguen siendo los mismos que hace casi dos siglos, conseguir un estado de inconsciencia
y ausencia de dolor, durante el acto quirrgico.
Curare, La primera referencia escrita que se tiene del curare corresponde a las
cartas del historiador y mdico italiano Pietro Martire dAnghiera (14571526) que se
imprimieron parcialmente en 1504, 1507 y 1508. La obra completa de este autor con el
nombre de Decades de Orbe Novo se public en 1516 y reseaba el uso de flechas
emponzoadas con curare por los nativos americanos.[cita requerida]
En 1510 Juan De la Cosa, gegrafo de Coln, muri a causa de una flecha cuya
punta estaba untada con pasta de curare, disparada por cerbatana.

Para 1595 Sir Walter Raleigh escribe la primera descripcin de la raz tupara de
la planta Strychnos toxifera y su producto el urari (ourari), conocida ms tarde como
curare.
En 1856, el mdico francs Claude Bernard (18131878), menciona en su libro
"Leons sur les effets des substances toxiques et medicamenteuses" (1857) que el efecto
del curare era debido al bloqueo funcional de la placa neuromotora.
En 1865, Preyer consigui la primera forma purificada y cristalizada de curare, a
la que denomin curarina.
La primera administracin de curare en una anestesia general fue 1912 en un
hospital

de

Leipzig,

por

el

cirujano

alemn Arthur

Lwen quien

administr curarina obtenida a partir del curare de calabaza a 7 pacientes sometidos a

anestesia general, para facilitar el cierre de la pared abdominal. Lwen fue el primero en
estudiar el curare en experimentacin animal, el primero en administrarlo a humanos, y
en observar su efecto beneficioso como relajante muscular durante la anestesia general.
Lwen dej de usar el curare por culpa de fallos en el suministro de la sustancia y
aunque los resultados fueron publicados en 1912 su contribucin a la historia de la
anestesia se pas por alto.[cita requerida]
En 1917, el Servicio Secreto ingls evit la consumacin de un atentado contra
el primer ministro David Lloyd George. Los conspiradores iban a eliminar al
mandatario lanzndole dardos impregnados con curare.
La introduccin del curare en la anestesia clnica general ocurri en 1928 cuando
el Dr. Francis Percival de Caux (18921965), de origen neozelands utiliz curare en
siete pacientes cuando trabajaba como anestesista en el Hospital Middlesex de Londres.
Su trabajo no fue ampliamente publicitado y al igual que sucedi con Arthur Lwen,
esta contribucin para la historia de la anestesia ha sido pasada por alto por la mayora
de los autores. [cita requerida]
En 1938 Abraham Elting Bennett usa por primera vez el curare para prevenir el
trauma sostenido en pacientes a quienes se les aplica terapia con electrochoques y por
administracin de pentilenotetrazol (Cardiazol) y as evitar fracturas y luxaciones.

La primera investigacin acerca de la fuente del curare en el Amazonas fue

hecha por Richard Evans Schultes en 1941. Schultes descubri que tipos diferentes de
curare posean hasta 15 ingredientes y con el tiempo ayud a identificar ms de 70
especies que producan la droga.[cita requerida]
Posteriormente, el 23 de enero de 1942, y gracias al Dr. Harold Randall
Griffith (18941985) y a la Dra. Gladys Enid Johnson (MacLeod) (19092001), ambos
de Canad, el curare se utiliz con xito en un paciente al que se le practic una
apendicectoma.
Antes de su introduccin en la prctica clnica, la relajacin muscular del
paciente slo se poda conseguir profundizando el nivel de la anestesia, lo que poda
llevar a ocasionar a una peligrosa depresin respiratoria y otras alteraciones sanguneas.
Tiopental, Fue descubierto en los aos 1930 por dos qumicos que trabajaban en
los Abbott Laboratories, y ha sido utilizado prcticamente desde entonces de muy
diversas formas. Fue el primer barbitrico introducido como agente inductor en ciruga
en 1934 dado su rpido efecto como inductor de anestesia, previa a la administracin de
otros compuestos. Igualmente, ha sido empleado en la induccin de estados de coma
mdicos, para disminuir los requerimientos metablicos cerebrales. Junto con el
metohexital, es el barbitrico ms empleado en la anestesiologa clnica.

Clasificacin de la Anestesia General

Inhalatorios

Gases, xido nitroso. Gas incoloro, no inflamable ni irritante, con olor

agradable y de escasa potencia anestsica. La accin anestsica general se obtiene con
concentraciones altas (concentracin superior al 80%). En concentraciones de 50-70%
se consigue analgesia intensa y abolicin de sensacin dolorosa.

En concentraciones de 20-35% se usa como sedante, consiguindose una analgesia

moderada. Se emplea en odontologa para reducir la dosis del anestsico local. Se
administra mediante mascarilla nasal de xido nitroso, oxgeno y aire. El paciente sigue
despierto y conserva los reflejos. Responde a nuestros requerimientos de colaboracin.
Por s slo el xido nitroso no va a abolir el dolor. Es coadyuvante (que tiene accin
anloga o auxiliar a la de un medicamento principal) del anestsico local. Para suprimir
su accin se hace que respire oxgeno.
Efectos indeseables: aparecen con concentraciones altas:
- hipoxia.
- depresin cardaca (enlentecimiento cardaco y contractilidad miocrdica).
- anemia megaloblstica: una de las causas es el dficit de vitamina B12. El xido
nitroso inactiva a la vitamina. Para que aparezca sta anemia tiene que haber una
exposicin prolongada al anestsico.
. En odontologa a las concentraciones empleadas no aparecen efectos indeseables.
Contraindicaciones:
- embarazadas.
- patologa cardiovascular (insuficiencia cardaca, hipertensin, cardiopata isqumica).
- patologa respiratoria (obstrucciones).
- en pacientes no colaboradores.

Halogenados, halotano, enflurano, isoflurano.

El mecanismo de accin no se conoce muy bien. Hoy se piensa que actan sobre
los canales inicos. El problema es que no se han encontrado receptores.
Farmacocintica. La concentracin del anestsico en el tejido cerebral depende de
presiones. Al alcanzar una determinada presin en el pulmn pasa a sangre, y a otra
determinada presin pasa al cerebro. Se elimina por el pulmn otra vez.

Efectos indeseables:
- depresin directa del SNC.
- el halotano es muy hepatotxico, caracterstica comn a muchos anestsicos
generales.
Contraindicaciones:
- embarazadas (aunque se necesita una exposicin prolongada para que
aparezcan malformaciones).
El halotano se emplea como mantenedor de la anestesia, no se usa solo.

Intravenosos.

Barbitricos; tiopental.
Es un frmaco muy liposoluble con lo que atraviesa fcilmente la barrera
hematoenceflica. Produce prdida de la conciencia. Lo que hace es dormir porque no
tiene ni accin analgsica ni es relajante muscular.
Efectos indeseables: depresin SNC.

Benzodiazepinas: midazolam.
Acta a los pocos minutos (aproximadamente igual que el anterior, al primer o
segundo minuto).
Es adems un relajante muscular.

Etomidato, ketamina, propofol.

Frmacos de accin muy rpida y breve.

La ketamina es un frmaco muy atpico poco empleado. Es el derivado de otro
frmaco con muchos efectos indeseables. Produce una anestesia disociativa que se
caracteriza por una prdida de conciencia y por producir un estado parecido al estado
catalptico. Este estado aparece en cuadros de esquizofrenia. El sujeto se queda
totalmente inmvil.
No da problemas en nios, no es depresor del SNC y a veces produce
hipotensin y taquicardia.

Neuroleptoanalgesia; fentanilo + droperidol.

Es la tcnica ms empleada en anestesia. Neuroleptoanalgesia es asociar un
neurolepto con un analgsico opiceo. Son sustancias para enfermedades psiquitricas
como psicosis. Son tranquilizantes mayores con alta potencia sedante. Bloquean unos
reflejos vegetativos. Tienen una accin antiemtica (impiden el vmito). Con esto se
consigue que el neurolptico potencie la accin del analgsico. Por tanto no se dan dosis
altas del opiceo y no aparecen sus efectos indeseables. Deja al paciente en
caractersticas ptimas para la ciruga. Con la asociacin fentanilo (opiceo con gran y
rpida potencia analgsica) y el droperidol (neurolptico) el paciente no pierde la
concienca, se consigue un bloqueo psicoafectivo. Para perder la conciencia se utiliza el
xido nitroso al 50-70%.

Neurolptico + Analgsico + Anestsico local; NEUROLEPTOANESTESIA.

Otros en vez de administrar el xido nitroso, aumentan la concentracin del
opiceo. No es muy aconsejable por los efectos indeseables.

Anestesia general balanceada es el uso concomitante de agentes anestsicos

inhalatorios y endovenosos. Puede llevar a depresin cardiorrespiratoria, dosis
insuficiente, local/va equivocada y la hipertermia maligna.

Complicaciones Anestsicos Quirrgicas

Alteraciones fisiolgicas decurrentes del trauma anestsico-quirrgico.
1. NEUROLGICOS (alteraciones de consciencia, dolor, hipotermia,
Hipertermia Maligna, el despertar Intraoperatorio).
2. RESPIRATRIAS (obstruccin VAS, broncoespasmo, apnea,
insuficiencia respiratoria)
3. CARDIOVASCULARES (hipotensin, hipertensin, arritmias, choque
hipovolmico, TVP)
4. HEMATOLGICOS (disturbios sanguneos)
5. GASTRINTESTINALES (distensin abdominal, nuseas y vmitos)
6. GENITO-URINARIO (retencin urinaria).

Anestesia General Combinada

La anestesia combinada (epidural-general) se emplea desde hace muchas

dcadas a nivel mundial en ciruga abdominal mayor y de t- rax, usualmente cirugas
prolongadas y con mucho dolor postquirrgico. entre las ventajas de usar la tcnica
combinada se encuentran: menor consumo de anestsicos generales, tanto halogenados,
endovenosos, as como de relajantes musculares, adems los anestsicos locales se
pueden usar en concentraciones tan bajas, como Bupivacaina al 0,0625-0,125%,
igualmente se destaca una disminucin del tiempo de despertar. Estudios previos
evidencian disminucin de perdidas sanguneas, de arritmias y en liberacin de
catecolaminas. En ciruga de trax se asocia a tiempos ms cortos de extubacin y de
estancia en las unidades de cuidado intensivo. Asimismo mejora la hemodinamia de

miembros inferiores, aumentando la velocidad y volumen de lujo sanguneo venoso

poplteo, disminuyendo el riesgo de trombosis venosa. Los principales efectos
secundarios asociados a la tcnica combinada son la hipotensin dependiente de las
dosis de ambas tcnicas, bradicardia y alteracin respiratoria con la tcnica epidural y
riesgo de despertar intraoperatorio relacionado a anestesia general ligera. Debido a los
mltiples beneficios de la tcnica combinada epidural-general ligera es necesario
describir su uso en pacientes sometidos a ciruga esttica.

Bibliografa

Bobbio, A. Histria Sinptica da Anestesia. So Paulo, Nobel, 1969.

Dauri M, costa f, servetti s, sidiropoulou t, fabbi e, sabato af. combined general
and epidural anesthesia with ropivacaine for renal transplantation. Minerva Anestesiol.
2003 Dec; 69 (12): 873-84.
Medina H, Londoo Alejandro. Anestesia Combinada epidural-general ligera:
una alternativa en ciruga plstica. Rev. Col. Anest. Agosto-octubre 2009. Vol.37-No.
3:225-234.
Villegas, Z. C. Historia de la Anestesia: Louis Ombredanne. Disponvel em
http:// www.inmedsuc.8m.com/131/historia2.htm, acesso em 26 ago. 2009.