Uso de las Benzodiacepinas en Odontologa.

SEDANTES

Antes de los procedimientos quirrgicos

Especialmente en quienes se presenten con ansiedad.

Se administran 2 horas antes de la ciruga, lo cual alivia la ansiedad

El lorazepam puede ser usado tambin antes de realizarse algn

procedimiento odontolgico.

RELAJANTE MUSCULAR

Utiles en el control de espasmos musculares

En la disfuncin temporomandibular, debido a que provoca relajacin de

la musculatura

Esta accin la ejercen sobre el sistema nervioso centra

EN CUIDADOS INTENSIVOS

Tratar a los pacientes que reciben ventilacin mecnica o en aquellos

con dolor intenso

Deben usarse con precaucin por la posibilidad de depresin

respiratoria en algunos casos.

Para sedacin en los procesos ligeramente dolorosos se utiliza el

midazolam, por va endovenosa, debido a su corta semivida.

Benzodiacepinas en Sedacin Consciente.

En 1999, la American Society of Anesthesiology (ASA) defini la Sedacin
Analgsica Moderada como un estado de depresin de la conciencia inducido
por frmacos, en el cual el paciente responde adecuadamente a rdenes solas
o acompaadas por leve estmulo tctil.

No se requiere ningn tipo de intervencin para mantener la permeabilidad de

la va area, la respiracin es espontnea y la funcin cardiovascular
usualmente se mantiene inalterada. Con la sedacin oral estaramos
produciendo una Sedacin Moderada, mientras que la sedacin intravenosa
requerira una vigilancia anestsica monitorizada (VAN) por parte de un
anestesista mientras que nosotros realizamos tcnicas programadas bajo
anestesia local a nuestros pacientes.
Esta vigilancia consiste en monitorizar la frecuencia cardiaca, la tensin arterial,
la frecuencia respiratoria y la saturacin de oxgeno mediante un
pulsioxmetro.8, 13, 14, 15.
Durante la sedacin el paciente recibe oxigenoterapia a 2-3 litros /minuto,
mediante gafas nasales. En ambos casos, sedacin oral o intravenosa,
previamente es necesario realizar una historia clnica detallada del paciente
para ver su estado de salud, siendo tributarios a la sedacin ambulatoria los
pacientes, segn la clasificacin ASA, de riesgo anestsico quirrgico tipo I y II
(pacientes
completamente
sanos
o
con
patologas
sistmicas
compensadas).14,15 En la sedacin consciente, las drogas ms comnmente
empleadas son las benzodiacepinas.
El Diazepam, empleado de forma universal para sedar al paciente durante
largo tiempo, ha dado paso en la actualidad al Midazolam, por su rpido y
potente efecto y su corta semivida plasmtica, evitando al paciente
somnolencia residual. La dosis de Midazolam vara segn el peso y la edad del
paciente, tambin depende de si toma habitualmente benzodiacepinas (p. ej.:
para inducir el sueo o combatir la ansiedad). Por el efecto habituacin de
estos frmacos, es necesario aumentar de dosis para conseguir la sedacin
deseada. La sedacin consciente es una tcnica cada vez ms extendida, muy
recomendada en ciruga oral y, sobretodo, en implantologa. Nosotros somos
partidarios de su empleo en las cirugas meticulosas y de larga duracin, por
ser una tcnica segura que nos permite un buen manejo del paciente al ser
predecible su comportamiento. Todo ello se traduce en menores tiempos de
intervencin y en una mejora de los resultados obtenidos.
Manejo del paciente con Ansiedad.
El Alprazolam es una de las benzodiacepinas ms prescritas en el tratamiento
de la ansiedad generalizada por una combinacin de propiedades
farmacolgicas favorables: absorcin muy rpida, semivida plasmtica corta y
ausencia de metabolitos hepticos. Es la benzodiacepina de eleccin para
prevenir los ataques de pnico a dosis de 2 a 3 mg/ da. Sin embargo, el
Alprazolam es una de las benzodiacepinas que ms adiccin genera, siendo
muy difcil su retirada cuando se utiliza de forma habitual. Su empleo debe ser
restringido al especialista en psiquiatra, no recomendndose su uso en
Odontologa.

El antidepresivo Imipramina es tambin efectivo en el tratamiento de los

ataques de pnico.5 En el gabinete dental, el ataque de ansiedad del paciente
puede ser una urgencia mdica.
Su tratamiento consistir en intentar tranquilizar al paciente e inducirle a
respirar de forma pausada para evitar la alcalosis respiratoria. Si sta se
produjese, haremos que respire en una bolsa de papel durante unos minutos.
Administraremos Loracepam (p. ej.: Orfidal) a dosis de 2 miligramos por va
sublingual, pudiendo aumentar otro miligramo a los 15 minutos si no
obtenemos el efecto deseado.
En nios se pueden utilizar antihistamnicos del tipo del Atarax, empleando la
somnolencia residual que producen en el manejo de los cuadros de ansiedad.
El paciente con neurosis o miedo al dentista es importante que duerma bien la
noche antes de la cita.
Relajante muscular:
Patologa de la ATM. Las benzodiacepinas son las drogas ms prescritas para
el dolor miofacial, y son de especial ayuda en el manejo de las exacerbaciones
de los desrdenes temporomandibulares.
El frmaco de eleccin es el Diazepam por ser la benzodiacepina que mayor
efecto miorrelajante tiene. Junto al sndrome de dolor disfuncin de la ATM se
emplea en las contracturas de la musculatura masticatoria (maseteros y
pterigoideos) secundarias a sndromes de maloclusin, pericoronaritis de
cordales, accidentes en la anestesia de la tercera rama del trigmino, procesos
infecciosos o tumorales a nivel mandibular, etc. Hay estudios que demuestran
que la terapia farmacolgica con Alprazolam no fue efectiva en la disminucin
de la sensibilidad a la palpacin de la articulacin temporomandibular y no
increment los movimientos mandibulares. Se emplea el Diazepam (p. ej.:
Valium) a dosis como mnimo de 10 mg/da, durante 7 a 10 das.
Manejo del paciente con crisis comicial.
El tratamiento farmacolgico de una crisis convulsiva se realiza con Diazepam
intravenoso a 0.2-0.3 mg/Kg de peso, con un ritmo de administracin de 2
mg/minuto, interrumpiendo si cede la crisis. La dosis mxima ser de 20 mg. Es
importante aplicar oxigenoterapia con gafas nasales para evitar la depresin
respiratoria (2 litros /minuto). La crisis epilptica es ms frecuente en nios,
donde la va intravenosa puede ser difcil de obtener, por lo que la va rectal es
una buena alternativa de administracin. El Diazepam est comercializado en
forma de supositorios y microenemas (p. ej.: Stenolid). Se comienza
aplicando 5 mg, aumentando hasta 10 mg si no cesa la crisis en unos minutos.