Tcnicas regenerativas: enxertos sseos, biomateriais, Regenerao Tecidual

Guiada (RTG) Prof Kina (transcrio)

No h uma tcnica que possa recuperar tecido periodontal perdido durante a doena
periodontal de maneira que ele volte ao estgio de pr-doena. Isso principalmente em
funo do periodonto ser uma rea ruim a rea de sulco gengival com certeza a
rea mais frgil do organismo (somente o epitlio juncional, extremamente frgil,
protege o meio interno do meio externo). Outro motivo: ns no conseguimos isolar na
bolsa aquele tecido que a gente deseja (rea cirrgica) do meio externo de maneira
eficiente. Porque no periodonto, as bordas do retalho no se aproximam (somente nas
regies de papila), o tecido mole ser suturado contra a parede dura do dente, o que
provoca a formao de uma rede de fibrina extremamente frgil, j que o tecido mole
irrigado e o dente no apresenta fonte de nutrio e sua superfcie est contaminada,
por maior que seja o tratamento qumico-fsico realizado. Qualquer movimento que o
dente sofra quebra essa rede de fibrina, expondo o meio interno boca, uma rea
altamente contaminada. Visando isolar o meio interno do externo, forma-se epitlio
juncional longo ao invs dos tecidos periodontais perdidos durante a doena,
impedindo o crescimento destes.
Cicatrizao dirigida (RTG):
Por que esse nome? Porque busca-se uma cicatrizao diferenciada, que forma
somente um tipo de tecido (sseo, conjuntivo, epitelial...), o que possvel, porm nem
sempre conseguido risca. basicamente a possibilidade de excluir clulas no
desejveis recuperao de algumas clulas especficas. Essa tcnica aplicada
utilizando-se membranas (permitem a passagem de clulas) ou barreiras (no
permitem a passagem de clulas). Exemplo: em uma fratura ssea, enrola-se o tecido
sseo numa membrana exatamente na linha de fratura, pra no permitir que as clulas
do tecido conjuntivo interfiram na produo de clulas do tecido sseo (j que as
primeiras crescem mais rpido do que as segundas). As membranas ou barreiras
barram as clulas do tecido conjuntivo que tentam interferir nas clulas do tecido
sseo.
Na odontologia, as membranas podem ser reabsorvveis ou no reabsorvveis. No
reabsorvveis: aps 45 a 60 dias o campo deve ser novamente aberto e elas devem
ser removidas (necessitam de um segundo tempo cirrgico), pois no reabsorvem
sozinhas. Constitudas principalmente de politetrafluoretileno (Teflon), um material
plstico, sinttico. Para reas interproximais existem as pr-moldadas, algumas
inclusive j com fio de sutura. Reabsorvveis: so reabsorvidas durante o processo de
reparo; vantajosas principalmente por no haver necessidade de um segundo tempo
cirrgico. Elas so constitudas principalmente de polmeros orgnicos, p. ex., cortical
de osso bovino neofilizada, e membranas de colgeno, que so as mais utilizadas.
Para que haja a possibilidade de RTG, essencial: que exista uma fonte de clulas
osteognicas; nutrio (sem ela no h reparo); estabilidade inicial (criar uma rede de
fibrina estvel, e ela no se quebrar, porque se ela se quebrar vai invaginar ou tecido
fibroso ou tecido epitelial); espao apropriado (a membrana deve manter ou aumentar
o espao da fratura, ento importante que, alm de flexvel, ela seja dura o suficiente
pra manter uma arquitetura onde possa se formar tecido vivel); e as clulas

Marlia Brito 2014

indesejveis devem ser separadas daquelas que vo reparar o tecido que ns

desejamos.
Na cicatrizao dirigida h interposio da membrana na rea de defeito sseo
tentando fazer com que o osso cresa sem interferncia de tecido conjuntivo ou
epitlio, o que no acontece, j que estamos suturando retalho contra dente. Assim,
cria-se uma rede de fibrina extremamente frgil, e com o dente em movimento a
tendncia a penetrao de bactrias, que se penetrassem no meio interno poderiam
gerar septicemia; ento, forma-se epitlio juncional longo. Porque mesmo que a
membrana parea bem adaptada macroscopicamente, microscopicamente no tem
como adapt-la contra o dente.
O que normalmente acontece a neoformao de osso, ligamento periodontal e
migrao de epitlio juncional entre o novo osso formado, ligamento periodontal e
dente. Mas clinicamente no tem como saber se isso acontece ou no. J quando
ocorre a formao de epitlio juncional longo, a profundidade de sondagem continua.
Fundamento lgico da RTG: tratamento fsico da superfcie radicular (RAR, que podem
ser realizados com curetas, ultrassons, instrumentos rotatrios); tratamento qumico da
superfcie radicular, com cidos ( base de tetraciclina cida, p. ex. esfregada na
superfcie radicular com a ponta do cotonete durante 30 segundos [ao todo 8
cotonetes, 4 minutos], o que provoca uma descalcificao e a eliminao das toxinas
bacterianas aderidas); perfurao da cortical dentro do defeito, para expor tecido
medular endsteo, aumentando a fonte de nutrio e a chegada de clulas
mesenquimais indiferenciadas; enxerto ou deixar preencher por cogulo, e ento
colocar a membrana. Nos casos de enxerto realiza-se antibioticoterapia pra evitar
contaminao pelo enxerto.
O osso se neoforma at a altura da crista ssea remanescente, porque as paredes
sseas mantm cogulo e enxerto estveis, fornecendo fonte de nutrio, o que
bsico no processo de cicatrizao.
A nica vantagem que a cicatrizao dirigida trouxe pra Periodontia no tratamento de
leses de furca classe II possibilidade de preenchimento destas leses.

Marlia Brito 2014