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GINECOLOGA
ANATOMA
En el piso plvico se encuentran uretra, vejiga, recto y estructuras de sostn de la pelvis.
-
Los msculos estriados (ej. elevador del ano) del piso plvico previenen el desplazamiento de
los rganos plvicos.
Los ligamentos no tienen una funcin de soporte de peso, ms bien fijan a los rganos plvicos
en posiciones en que los pueda ayudar la actividad muscular.
Incontinencia
El msculo pubovisceral, cuando se contrae tira del recto,
vagina y uretra hacia la direccin del hueso pbico, produciendo
constriccin de las luces de estos rganos plvicos.
La miccin normal se efecta mediante la relajacin
voluntaria del piso plvico y la uretra, acompaada de
contraccin sostenida del msculo detrusor (permite el
vaciamiento total de la vejiga), regulado por el SNP controlado
por el SNC, dnde se encuentra el centro pontino de la miccin,
Figura 1. Piso plvico
por arriba de la medula, regula la hiperreflexin del detrusor. La
continencia anal est formado por el ngulo anorectal (S), esfnter externo (m. ext) e interno (m.
int).
-
Prolapso
-
La vejiga est localizada por arriba de la pared vaginal anterior; por ello se ponen en peligro de
prolapso durante el embarazo y parto.
INCONTINENCIA URINARIA
PRINCIPIOS
DE
INVESTIGACION:
1.4 medicin de la orina residual despus de la miccin: pacientes con gran volumen de orina
residual despus de la miccin experimentan disminucin de la capacidad funcional de la vejiga
a causa de espacio muerto ocupado en la vejiga por la orina retenida.
El volumen residual contribuye a la incontinencia en 2 formas
1.5 grafica de frecuencia y volumen vesical: es un registro me miccin que lleva el paciente
durante varios das. Un sombrero de plstico de medicin, que se ajusta sobre el retrete es de
buena utilidad para llevar el registro.
1.6 estudios urodinmicos: ofrece pruebas objetivas sobre la funcin de la parte baja de vas
urinarias.
Cistometra: tcnica por medio de la cual se miden las relaciones entre presin y volumen de
vejiga.
INCONTINENCIA ANAL
LA
INCONTINENCIA
ANAL
Y
LA
DEFECACIN
SON
PROCESOS
FISIOLGICOS
COMPLETOS
QUE
REQUIEREN
UNA
FUNCIN
NEUROLGICA Y FISIOLGICA INTACTA Y
COORDINADA.
La incontinencia anal es un trastorno del piso
plvico y se refiere a la expulsin involuntaria de
flatos o heces.
El mdico debe preguntar directamente a la
paciente acerca de la prdida del control intestinal
para detectar esta manifestacin.
DIAGNSTICO
ABORDAJE TERAPUTICO
Debe centrarse en las opciones no quirrgicas, incluyendo cambios alimenticios, tratamiento
mdico y bioretroalimentacin
TX no quirrgico: se centra en maximizar el mecanismo de continencia mediante la modificacin
de las caracterstics de las heces o de modificaciones conductuales,
Abordajes conductuales: BIORETROALIMENTACIN: el mtodo ms usado es el globo
intrarectal, se usa para estimular la distencin rectal.
TX quirrgico:
Esfinteroplasta
Glaciroplasta: se realiza con un colgajo musculalr cuando hay poco msculo para reparar
Esfnter artificial: es una alternativa a la glaciroplasta
PROLAPSO
Prolapso es el desplazamiento hacia abajo o hacia delante de uno de los rganos plvicos desde
su localizacin normal; tambin es designado como al desplazamiento de la vejiga, el tero o el
recto.
Los desplazamientos se gradan con una escala de 0-3, en donde el grado se incrementa al
aumentar la gravedad del prolapso.
TRANSTORNOS DEL SOSTN PLVICO
Cistocele.- Desplazamiento de la vejiga hacia abajo
Cistouretrocele.- al cistocele que incluye la uretra
Enterocele.- Desvo de la vejiga
Prolapso uterino.- descenso de tero y cuello uterino por el conducto vaginal hacia el introito
vaginal
Rectocele.- Protusin del recto hacia la luz vaginal posterior
FISIOPATOLOGA
El PG se debe a debilitamiento de las estructuras de sostn, por desgarros recientes o roturas
por disfuncin neuromuscular o por ambos
El tejido conectivo endoplvico es la primera lnea de sostn, reforzado por el diafragma
plvico (msculo elevador del ano y msculos coccgeos
ESTRUCTURAS DE SOSTN PLVICO
CUANTIFICACIN
Para estandarizar las medidas se cre en sistema de estadificacin del prolapso de los rgnanos
plvicos conocido como POPQ ( Pelvic Organ Prolapse Quantification System).
Este sistema utiliza como referencia 9 medidas: la distancia en centmetros con respecto al
Himen a cada uno de 6 puntos fijos en la pared vaginal (2 en la pared vaginal anterior, 2 en la
posterior y 2 en el fondo vaginal) y tres mediciones perineales tambin en cm. Se simboliza con
el signo (+) cualquier medicin fuera del Himen y con el signo (_) si es proximal a l.
Puntos anteriores:
Aa: Pared vaginal anterior 3 cm proximal al meato urinario. Su rango
de
posicin
es
de
_3
(normal)
a
+3.
Ba: Frnix anterior o extremo anterior de la cpula vaginal. En
ausencia de prolapso es _3 por definicin.
Puntos Superiores:
C: Extremo distal del cervix o cicatriz de la cpula en la
histerectomizada.
D: Frnix posterior. En ausencia del cuello, el punto D se omite.
Puntos Posteriores:
Etapa o grado II
Etapa o grado IV
No se demuestra prolapso de
rganos plvicos
La porcin ms distal del prolapso
est a ms de 1 cm por arriba del nivel
del himen
La porcin ms distal del prolapso
est entre -1 cm y +1 cm medidos
desde el nivel del himen
La porcin ms distal del prolapso
est a ms de 1 cm por abajo del
plano del himen pero no ms de 2 cm
La porcin distal del prolapso est a
ms de 2 cm sobre el plano del himen
Hiato genital.- Se mide de la parte media del meato uretral externo a la porcin media
posterior del himen
Cuerpo perineal .- Se mide del borde posterior del hiato genital a la abertura anal media
Longitud vaginal total.- Esla mxima profundidad de la vagina en centmetros, cuando el
vrtice vaginal se reduce a su posicin normal
SINTOMAS
Sntomas miccionales
Incontinencia urinaria
Sintomas obstructivas miccionales
Urgencia
Frecuencia urinaria
Retencin urinaria
Tx quirrgico
Restaurar la vagina
Ciruga obliterativa constrictiva (Sin act. Sexual)
Intervenciones
-Reparadora.- Estructuras de sostn endgenas al paciente
-Compensadora.- Intenta remplazar el sostn deficitario con material permanente a base de
aloinjertos de materiales no absorbbles
-Obliterativa.- Cierre total o parcial o parcial de la vagina
PROLAPSO ANAL
Dx
Estreamiento o incontinencia fecal.
Proctografa en la evacuacin para la
valoracin del prolapso rectal.
Figura 4. Proctografa
Tx
- Prolapso incompleto -> rectopexia
Figura 5. Rectopexia