Revista

Brasileira
de Enfermagem

REBEn

REFLEXO

Em busca de uma viso antropolgica no

Programa de Sade da Famlia
Looking for an anthropologic vision in the Family Health Program
En bsqueda de una visin antropolgica en el Programa de Salude de la Familia

Elaine Antunes Cortez

Enfermeira. Mestre em Enfermagem;
Docente da Universidade Estcio de S
(UNESA), Rio de Janeiro, RJ, e da
Fundao Tcnico Educacional Souza
Marques (FTESM).
lainecortez@ig.com.br

Florence Romijn Tocantins

Enfermeira. Doutora em Enfermagem.
Departamento de Enfermagem Sade Pblica
- EEAP/UNIRIO, Rio de Janeiro, RJ.

RESUMO
Este estudo tem como objetivos: Analisar o Programa Sade da Famlia enquanto estratgia de reorientao
da ateno bsica; Discutir a viso antropolgica de sade correlacionando-a com o PSF. Verificamos
que existem dois elementos que so fundamentais no direcionamento do PSF, o conceitual e o estrutural,
que influenciam diretamente no mbito institucional e, por conseguinte no cuidado. Considerando-se os
fortes fatores que facilitam a mudana no processo de sade e doena, as perspectivas que devem ser
sinalizadas devem ser apoiadas na busca de uma viso antropolgica de sade como ferramenta para
a efetivao de fato da Estratgia Sade da Famlia, de forma que possamos oferecer com uma assistncia/
cuidado prestado de qualidade.
Descritores: Programa Sade da Famlia; Sade da famlia; Enfermagem;
ABSTRACT
This study aimed at analyzing the Family Health Program as a reoriented strategy for basic attention; to
discuss the anthropologic health vision correlating it with the FHP. We verified that there are two main
elements in the conduction of the FHP, the conceptual element and the structural element. They directly
act on in the institutional scope and, therefore, in the health care as a whole. Considering the strong
factors that smooth the change in the illness and health process, the perspectives that should be marked
must be supported in seach of a health anthropologic vision as a tool to accomplish the familys health
strategy, as a matter of fact, as well as a special health care that must be rendered with top quality.
Descriptors: Family Health Program; Family health; Nursing.
RESUMEN
Este estudio tiene como Objetivos: Analizar el Programa Salud de la Familia mientras estrategia de
reorientacin de la atencin bsica; Discutir la visin antropolgica de salud correlacionndola con El
PSF. Verificamos que existen dos elementos que son fundamentales en el *direcionamento del PSF, el
conceptual y el estructural, que influencia directamente en el mbito institucional y, as pues en el
cuidado. Considerndose los fuertes factores que facilitan el cambio en el proceso de salud y enfermedad,
las perspectivas que deben ser sealizadas deben ser apoyadas en la bsqueda de una visin antropolgica
de salud como herramienta para la efectivacin de hecho de la Estrategia Salud de la Familia, de forma
que podamos ofrecer con una asistencia/cuidado prestado de calidad.
Descriptors: Programa Salud de la Familia; Salud de la Familia; Enfermera
Cortez EA, Tocantins FR. Em busca de uma viso antropolgica no Programa de Sade da Famlia. Rev
Bras Enferm 2006 nov-dez; 59(6): 800-4.

1. CONSIDERAES PRELIMINARES

Submisso: 23/03/2005
Aprovao: 15/08/2006
800

Por considerar oportuna a discusso acerca do Programa Sade da Famlia (PSF) como estratgia
de reorientao da ateno bsica com uma viso antropolgica de sade para sua efetivao, e por
estarmos envolvidas diretamente nesse processo, desenvolvemos este estudo com intuito de aprofundar
a compreenso da temtica. Ressaltamos que foi um desafio muito grande refletir sobre o tema, pelo fato
de estarmos inseridas no contexto universitrio, onde ainda privilegiado o modelo hospitalar de
assistncia, temos uma certa dificuldade em observar com clareza os meandros das mudanas que
esto ocorrendo no mbito das polticas de sade. Por isso, preocupadas em elaborar um recorte que
contemplasse a temtica e que fosse possvel a argumentao para tracejar, ainda que em sntese,
propomos analisar a perspectiva do PSF com uma viso antropolgica de sade. Tomamos como ponto
de partida o contexto atual, mediante o qual elaboramos trs questes: Como surgiu o PSF, seus
Rev Bras Enferm 2006 nov-dez; 59(6): 800-4.

Em busca de uma viso antropolgica no Programa de Sade da Famlia

aspectos histricos? O que o PSF enquanto estratgia de reorientao da

ateno bsica? Qual a contribuio de uma viso antropolgica de
sade no cuidado de enfermagem no PSF?
Entre as autoridades do setor sade, os profissionais que atuam nesta
rea e usurios do sistema, h o consenso de que o modelo de ateno
sade vigente, que prioriza a assistncia curativa e individual com nfase
no atendimento hospitalar, no consegue modificar a condio de sade da
populao, por considerar como mais importante a doena em si em
detrimento dos condicionantes sociais e epidemiolgicos, que interferem no
processo sade doena(1).
A necessidade de se reorganizar a assistncia sade partindo da
Ateno Bsica, valorizando as prticas de promoo e preveno e
colaborando na organizao do Sistema nico de Sade (SUS), fizeram
com que o Ministrio da Sade (MS) propusesse a partir de 1994, a
estratgia de Sade da Famlia, mais conhecida como Programa Sade da
Famlia a qual segundo Mendes: deseja criar, no primeiro nvel do sistema,
verdadeiros centros de sade, em que uma equipe de sade da famlia,
em territrio de abrangncia definido, desenvolve aes focalizadas na
sade; dirigidas s famlias e ao seu hbitat; de forma contnua,
personalizada e ativa; com nfase relativa no promocional e no preventivo,
mas sem descuidar do curativo-reabilitador; com alta resolutividade; com
baixos custos diretos e indiretos, sejam econmicos, sejam sociais e
articulando-se com outros setores que determinam a sade(2).
A ateno bsica de acordo com o MS(3) : um conjunto de aes, de
carter individual e coletivo (...) no primeiro nvel de ateno nos sistemas
de sade, voltada para a promoo da sade, a preveno de agravos, o
tratamento e a reabilitao.
A diferena entre esta nova estratgia, e os centros ou postos de sade
vai muito alm do nome. Os Postos ou CMS utilizam um modelo de sade
passivo, curativo e sanitrio, sem vnculo efetivo com as pessoas, sem
responsabilidade maior com a sade da comunidade, com um atendimento
individualizado, limitando-se a encaminhar os doentes para CMS
especializados ou hospitais mais prximos. As USF identificam os
problemas, as necessidades das famlias, planejando, priorizando e
organizando o atendimento.
O PSF prev um atendimento integral e hierrquico sade da populao
de sua abrangncia, pois est inserida no primeiro nvel de aes e servios
do sistema local de assistncia, a ateno bsica, est vinculada rede de
servios para garantir a ateno integral aos indivduos e s famlias, com
um sistema de referncia e contra-referncia para outros nveis de
complexidade; trabalha com a populao adscrita (mapeada/definida), que
feito atravs de cadastramento realizados nas visitas aos domiclios por
uma equipe multiprofissional; trabalha com a participao da comunidade
na identificao das causas dos problemas de sade, na definio das
prioridades e no acompanhamento e avaliao do trabalho, o PSF se
integra ao servio de sade da regio enriquecendo e reorganizando,
caracterizando-se como porta de entrada do sistema municipal de sade.
As equipes de PSF, muitas das vezes, dispem na maioria das vezes, de
profissionais capazes de resolver as maiorias dos problemas de sade na
prpria unidade, fazendo visitas domiciliares.
Entendemos o PSF como uma estratgia de ateno sade que
precisa de novos olhares e saberes profissionais, para que de fato
reconheam as reais necessidades dos usurios, a partir da identificao
dos dados demogrficos (idade, sexo e origem dos membros da famlia),
socioeconmicos (renda, condies de trabalho, ocupao, estudo,
condies de moradia, escolaridade, meios de comunicao que tem
acesso, servios de sade acessados e transportes que utilizam), meio
ambiente (condies das guas, terra, do ar e do clima), e ndices de
mortalidade e morbidade (bitos na famlia e condies de risco), scioculturais (estrutura familiar, religio e participao de grupos comunitrios)(4).
Estima-se que 15% da demanda(5) so encaminhadas para unidades
especializadas, quando h a necessidade de profissionais especializados
Rev Bras Enferm 2006 nov-dez; 59(6): 800-4.

e equipamentos mais sofisticados. Os profissionais do PSF so generalistas

com atribuies e competncias para reas de planejamento, programao,
epidemiologia, o que possibilita aes de vigilncia em sade, com a
interveno sobre os problemas de sade; nfase em problemas que
requeiram ateno e acompanhamentos contnuos; operacionalizao do
conceito de risco; articulao entre aes promocionais, preventivas e
curativas; atuao intersetorial; aes sobre o territrio; e com intervenes
sobre a forma de operaes.
A equipe de Sade da Famlia deve ser composta, no mnimo, por um
mdico generalista (clnica mdica), um enfermeiro, um auxiliar de
enfermagem e de quatro a seis Agentes Comunitrios de Sade. A condio
essencial, para o xito desta estratgia que todos trabalhem oito horas
por dia, o que d quarenta horas por semana, para que a partir disso, possa
garantir o vnculo, ligao efetiva, com a comunidade, garantindo dedicao
integral Sade da Famlia. Recomenda-se que cada equipe acompanhe
entre 600 a 1000 famlias, no ultrapassando 4500 pessoas(6).
Nessa estratgia o enfermeiro desempenha um papel bastante
importante, pois ele quem vai acompanhar, supervisionar, promover
capacitaes, educao continuada com os Agentes Comunitrios de Sade
(ACS) e auxiliares de enfermagem, alm de atuar na atividade de cuidar
com nfase na Promoo da sade. Destacando a nfase na
intersetorialidade nos servios e prticas de sade, nas polticas pblicas
e no desenvolvimento regional e local.
Dentre as atividades desenvolvidas pelos enfermeiros, a educao em
sade, a qual uma prtica onde a realidade e os discursos das pessoas
deveriam se aproximar e para tal no podemos esquecer que, ao educar,
temos que nos atentar quanto ao saber, a crena, o hbito e a cultura de
cada um. A educao em sade, principalmente no PSF deve deixar de
ser tradicional, baseada em repasses de informaes com tradio autoritria
e normatizadora, com imposio de normas e condutas. Valla e Stotz(7)
discutem sobre o objetivo da prtica educativa em sade, denominando-a
de educao popular em sade, descrevendo que a sua funo seria o de
facilitar sempre que possvel o poder dos indivduos sobre suas vidas.
Ao buscarmos uma prtica educativa mais participativa, construindo
saberes e prticas junto aos usurios de sade, com fortalecimento de
dilogos, negociao entre diversos atores, com conhecimento dos seus
padres culturais, e a partir disso, sermos capazes de reorientar as prticas
de sade, tornando-as mais integradas vida local e com um cuidar de
enfermagem na perspectiva da integralidade. Concordamos com Acioli e
Monteiro(8) de que no podemos falar em cuidado integral se no
comearmos a criar formas de sentir, falar e fazer nossas prticas de modo
compartilhado no campo da sade.
O cuidado de sade no PSF deveria ser compreendido como algo
maior do que apenas a execuo de algum procedimento ou tcnicas junto
aos usurios dos servios de sade e sim um cuidar profissional que
envolve interao, baseado em valores, em educao participativa e
conhecimento tanto de quem cuida como de quem cuidado. Desta forma,
mais uma vez, a religiosidade compe a expresso comportamental de
valor do usurio a ser cuidado.
O modo de andar na vida, do usurio do PSF, deve compor a
reflexo e conseqentemente as atividades dos enfermeiros. Desta forma
entendemos que a sade resultante das condies de vida, biolgica,
social e do estilo de vida da populao que inclui a religiosidade para cuidar
de sua sade. O conceito de sade aqui a busca de uma qualidade de
vida de acordo com o modo de andar na vida da comunidade e/ou das
famlias que se trabalha, com a valorizao do cuidado integral, requisito
de dignidade e de sua cidadania.
A busca ativa um dos mtodos de trabalho do PSF, a equipe vai nas
casa das pessoas, das famlias, seja para cadastrar, para captar, para
cuidar e/ou para assistir e a partir de ento, v de perto a realidade de cada
famlia, planeja suas aes de sade, tomando as devidas providncias
para, promover a sade, prevenir, melhorar e/ou minimizar os problemas
801

Cortez EA, Tocantins FR.

de sade, atuam nos que j existem, d orientao para possibilitar uma

vida melhor e com sade. E neste momento que muitas das vezes os
profissionais de sade esbarram-se em situaes conflituosas, quando o
usurio expressa a suas necessidades assistenciais, a sua preferncia
pela sua prtica, explicao e/ou entendimento religioso, na sua religiosidade,
para promover a sua sade ou dar conta de seus problemas de sade e
das suas condies de vida. Entendemos necessidade de acordo com
Tocantins, pois estas esto imbricadas no mundo da vida, na cultura e
tambm na crena(9).
O PSF sinaliza uma nova lgica que inclui a preveno, promoo e
a recuperao da sade das famlias, para que os indivduos possam ter
autonomia e co-responsabilidade no cuidar de sua prpria sade. Esta
estratgia est sendo adotada gradativamente no Brasil, e podem ser
encontradas mais de 15.000 Equipes de Sade da Famlia (ESF)
implantadas nos diversos estados da federao, propiciando o
acompanhamento de mais de 50 milhes de brasileiros(10).
2. ASPECTOS HISTRICOS
A assistncia sade centrada na famlia no uma inovao trazida
pelo PSF. A conferncia internacional sobre cuidados primrios de sade,
realizada em Alma-Ata, em 1978, ao definir cuidados primrios de sade j
destacava a famlia como sujeito das aes de sade, ao afirmar que estes
cuidados representam o primeiro nvel de contato do indivduo, da famlia
e da comunidade com o sistema nacional de sade(11).
Posteriormente, identificamos em Cruz(12), a qual observou que a
enfermagem de sade pblica utilizava vrios tipos de intervenes na
assistncia famlia. Da mesma forma, Nascimento(13) j verificava o
reconhecimento da famlia como unidade de servio em enfermagem.
A origens do PSF, nos moldes que se conhece hoje, esto nos movimentos
reformistas das dcadas de 1970 e 1980, quando j se pensava em substituir
o modelo tradicional de sade, baseado na concentrao de aprimoramentos
para tecnologia de ponta em detrimento das reais necessidades da populao,
seguindo um modelo sanitrio hegemnico com a ateno centrada nos
hospitais e servios baseados na doena, por um novo modelo que priorizasse
a preveno e promoo da sade, com a participao da populao.O
Ministrio da Sade afirma que, naquela ocasio os princpios da ateno
primria em sade eram discutidos em conferncias e experimentados em
alguns pases, inclusive na Amrica Latina(14).
No Brasil, os anos 70 e 80 foram marcados por um processo longo de
discusso sobre um novo paradigma para a sade, ecolgico e holstico,
com o resgate da perspectiva da totalidade e da interdisciplinaridade, com
uma nova viso de mundo, uma democratizao da sade que colaboraram
para a construo dos princpios do Sistema nico de Sade, institudo
pela Constituio Federal de 1988, vide a VIII Conferncia Nacional de
Sade e Reforma Sanitria.
A proposta do PSF no nova, ela a recuperao de uma srie de
iniciativas que buscavam reordenar o modelo assistencial a sade e
consolidar o SUS. Em 1991, o MS criou o Programa de Agentes
Comunitrios de Sade (PACS), que objetivava contribuir para o
enfrentamento dos alarmantes indicadores de morbimortalidade infantil e
materna na regio Nordeste do Brasil. Nasceu, portanto, com uma clara
focalizao de cobertura e objetivos, considerando que essa regio
concentrava o maior percentual de populao em situao de pobreza e,
conseqentemente, mais exposta ao risco de adoecer e morrer(14).
No entanto, o PACS apresentava limitaes como instrumento suficiente
para provocar mudanas efetivas na forma de organizao dos servios
de sade, o que levou ao reconhecimento da crise deste modelo e suscitou
a necessidade emergencial de uma nova estratgia estruturante, que
contemplasse a incorporao de recursos humanos e tecnologias
contextualizadas nas novas prticas assistenciais propostas(15).
Com esse propsito e considerando os elementos trazidos pelo PACS
802

(foco na famlia e no no indivduo, organizao da demanda a partir de

aes de promoo, viso ampliada de sade e integrao efetiva com a
comunidade) nasce, em 1994, o PSF, apresentado como a estratgia
capaz de provocar mudana no modelo assistencial, que rompe com o
comportamento passivo das unidades bsicas de sade e estende suas
aes para e junto com as comunidades(14).
A esta nova estratgia foi ento atribuda a funo de desenvolver
aes bsicas, no primeiro nvel de ateno sade, mas propondo uma
tarefa maior do que a simples extenso de cobertura e ampliao do
acesso. O PSF de acordo com o MS(14) deveria promover a reorganizao
da prtica assistencial com novos critrios de abordagem, provocando
reflexos em todos os nveis do sistema, integrando-se com os servios
de sade do municpio da regio, enriquecendo-o e caracterizando-se como
porta de entrada do sistema municipal de sade, com uma abordagem
voltada para o atendimento integral da famlia com intervenes especficas
de promoo, preveno e recuperao; com um trabalho interdisciplinar
em equipe e com aes intersetoriais.
No entanto, o PSF no encontrou cenrio favorvel ao seu
fortalecimento, uma vez que no foram desenvolvidas polticas que
sustentassem a proposta. Os recursos humanos existentes no atendiam
s necessidades trazidas por ele e no havia poltica de financiamento
adequada, os repasses financeiros eram calculados de acordo com a
quantidade de procedimentos ambulatoriais, de baixa e mdia complexidade
realizada nos municpios, o que levou ao no estimulo das Equipes de
Sade da Famlia a se dedicarem preveno e promoo(14).
O incentivo consolidao do PSF somente encontrou espao, aps
a publicao da Norma Operacional Bsica de 1996 que instituiu o Piso da
Ateno Bsica, fortalecendo a ateno bsica, definindo as
responsabilidades dos gestores municipais e estabelecendo o PSF como
estratgia prioritria para a mudana do modelo assistencial. Assim, aquele
que era o projeto inicial sofreu as inflexes das demandas do projeto de
ajuste estrutural. Mendes, afirma:
a conceituao da sade da famlia como estratgia de organizao da
ateno primria implica a negao de algumas verses. (...) No (...)
um programa. (...). A sigla PSF pegou e constitui, hoje, boa marca poltica
para a sade da famlia. O importante, aqui, falar de um Programa de
Sade da Famlia sabendo que no um programa, mas, sim, uma estratgia.
No sendo programa, no , tambm, uma verso contempornea da
medicina simplificada, nem projeto exclusivo para regies e grupos sociais
em situao de excluso. Apesar disso, a estratgia de sade da famlia
deve ter os excludos e as regies mais pobres como prioridade e deve
utilizar largamente tecnologias custo/efetivas(2).
Na verdade, desde 1993, com a Portaria n 692 do MS o PSF vem
sendo implantado em nosso pas. poca, apesar de no ter sido publicada
a NOB-96, j era possvel reconhecer o carter conservador que o PSF
passou a assumir, suavizador das tenses sociais que j iam se avolumando
a poca, e, de certa forma, o drible para que a implantao de um PSF
dava nas dificuldades polticas, operacionais e de financiamento do SUS.
O PSF ao contemplar aes de promoo, preveno e recuperao
da sade, tem contribudo para os indicadores sociais da populao assistida,
permitindo a racionalizao do uso dos servios de mdia e alta
complexidade do SUS, solucionando em at 85% os problemas das
famlias com reduo de custos. Ele deve ser a porta de entrada do
sistema local de sade, mas para tal mudana exige a integrao entre os
vrios nveis de ateno(2).
A responsabilidade de cuidar da sade das famlias de forma universal,
integral, equnime, contnua e, acima de tudo, resolutiva, faz do PSF o
caminho de completar a Reforma Sanitria, no que tange ao desenho e
operacionalizao de um novo modelo de ateno sade. Buscando ter
clareza do significado do PSF, mas no fugindo dele como realidade
concretamente estabelecida, consideramos que a adeso consciente a
este projeto poderia representar um avano mais propriamente do ponto
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Em busca de uma viso antropolgica no Programa de Sade da Famlia

de vista tcnico, de aperfeioamento da clnica - em relao aos velhos

programas verticais para organizar a ao no territrio.
3. A ANTROPOLOGIA CULTURAL
Aps diversas leituras(16-18) e entendimentos sobre o que antropologia,
chegamos compreenso de que a antropologia cultural o ramo da cincia
que visa essencialmente o conhecimento do homem, desde as suas origens
biolgicas ao seu comportamento comunitrio e social. Ela permite compreender
as diferentes formas de vida em sociedade: do ponto de vista poltico, facilita
o relacionamento social e cultural com outros povos.
Os antroplogos culturais estudam a cultura dos povos, em sua
sociedade, concomitantemente com suas crenas, valores e atitudes que
direcionam o modo de percepo e ao dessas pessoas que esto sendo
analisadas(16).
Como cultura entendemos que seja a apreenso de significados, crenas
e valores que impulsionam a nossa maneira de se colocar no mundo e
repassada por geraes. Assim, muitas das vezes, a cultura idealizada
como nica, tornando-se at dogmtica.
Laraia(16) enfatiza que o fato do homem olhar o mundo atravs de sua
cultura o deixa propenso a considerar o seu modo de vida como o mais
correto e o mais natural. Tal tendncia, na qual denominada de
etnocentrismo, e responsvel em seus casos extremos pela ocorrncia
de numerosos conflitos.
Os germnicos no incio do sculo XIX utilizavam os termos Kultur
para representar os aspectos espirituais de uma comunidade. J os
franceses utilizavam Civilization para representar as conquistas matrias.
Porm Tylor sintetizou esses termos na palavra Culture (inglesa) e ampliou
os significados, utilizando a etnografia e sua insero nos conhecimentos
das crenas, atitudes, valores, hbitos, moral que so adquiridos pelo
homem em determinada sociedade(16).
Helman(17) sintetiza a definio antropolgica de cultura, colocando-a
como um conjunto de aspectos que os indivduos herdam ao integrarem
uma determinada sociedade e, esses princpios, permitem que as pessoas
vivenciem e comportem no mundo social.
Malinowski ao discutir o que a cultura, descreve como um conjunto
integral dos instrumentos e bens de consumo, nos cdigos constitucionais
de vrios grupos da sociedade, nas idias e artes, nas crenas e costumes
humanos(18). Acrescenta ainda que a cultura pode ser simples, primitiva,
complexa ou desenvolvida, mas ela que possibilita o homem a lidar com
os problemas concretos e especficos que se deparam, e que suas
necessidades impe-se a respectiva cultura, ou seja, resolvem os seus
problemas, suas necessidades, mediantes a sua cultura, o nvel cultural, o
padro cultural, da comunidade onde est inserido, e esta tradio cultural
transmitida de gerao para gerao e por isso, em cada cultura, devero
existir mecanismos e mtodos de carter educativo, pois ao satisfazerem
a suas necessidades bsicas, os homens conjugam as suas necessidades
culturais, e desta forma podemos perceber um vnculo direto, bem como
uma influncia e dependncia face as suas aes e sua cultura, onde a
crena religiosa um bom exemplo a ser dado.
4. VISO ANTROPOLGICA DE SADE E O CUIDADO NO PSF
Acreditando que a cultura reflete o modo de pensar, agir e se pronunciar
mediante as diversas situaes, deve-se refletir a importncia da busca de
uma viso antropolgica de sade neste novo modelo de ateno sade,
assim como no cuidado de enfermagem.
A cultura um dos fatores que possa a vir determinar e/ou contribuir
para os agravos sade e o processo de sade e doena, tanto de quem
est sendo cuidado, assim como de seus cuidadores. Desta forma, a
compreenso da cultura na formulao e prestao do cuidado torna-se um
dos fatores fundamentais, principalmente no PSF, visto que os profissionais
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de sade esto inseridos nas comunidades e freqentam os lares dos

usurios ao fazerem as visitas domiciliares.
Com a prtica profissional, j se sabe da dificuldade do paradigma
mecanicista-positivista (biomdico) para dar conta da sade da populao,
o qual este tem um papel significativo nas crises do setor sade. A crise da
medicina ocidental refere-se a crise de seu paradigma dominante, que se
identifica com a postura positivista, que concebe o Ser Humano como uma
mquina, fragmentando suas partes. O papel do profissional de sade o
de intervir na parte afetada e que, por conseguinte, levar as especializaes,
a perder a abordagem do cliente ou usurio como Ser Humano(19).
Para Queiroz(20): Existe um consenso nas Cincias Sociais, de que a
compreenso da sade e da doena no pode prescindir de fatores sociais,
culturais e psicolgicos, (..) tanto a sade como a doena, depende em
grande medida de componentes subjetivos e emocionais relacionados
experincia de vida.
Vislumbrando uma prtica de cuidado coerente com a cultura de quem
cuidamos, faz-se necessrio o conhecimento e o respeito desta. A
compreenso da cultura aumenta o conhecimento do cuidador,
proporcionando uma abordagem mais eficaz, com identificao de problemas
vinculados ao processo de sade e doena muitas das vezes no identificada
em ambientes formais de atendimento.
Mauksch apud Elsen(21): toda a famlia tem um estado de sade (...)
com as quais seus membros contribuem dentro do contexto de sua cultura,
sua conscincia sobre conhecimentos relevantes de sade.
O Profissional que atua no PSF, ao prestar uma assistncia no ambiente
do prprio usurio ao fazer visitas domiciliares, depara-se com questes
sociais e culturais, e neste momento que ele amplia a sua viso de sade
para uma viso tambm antropolgica, mesmo que implicitamente. A
importncia de uma viso antropolgica de sade no cuidado de enfermagem
faz-se necessria para complementar uma assistncia adequada dentro de
uma comunidade no PSF, e assim contribua para a promoo da sade,
partindo desta viso, assim como na resoluo, ou minimizando os
problemas diagnosticados.
Trad & Bastos(22) mencionam ser imprescindvel no simplificar um
objeto to complexo como a famlia no momento de definir e avaliar prticas
de sade. necessrio perguntar de que famlia, falamos, (...) reconhecer
a famlia como espao privilegiado de constituio, desenvolvimento, crise
e resoluo dos problemas de sade individuais e coletivos.
No podemos nos esquecer que essa famlia est inserida em uma
comunidade que est inserida em uma sociedade e que possui sua prpria
cultura, seus valores, crenas, significados e atitudes que iro direcionar
seus modos de percepo e suas aes. Se ns, profissionais de sade,
nos esquecermos disto, no estaremos realizando a vigilncia da sade, a
qual : o modelo de sade alternativo que entende a sade como produo
social, como um processo construtivo que uma coletividade pode conquistar
no seu dia-a-dia(6).
Busca-se com isso, a compreenso de um processo de responsabilidade
compartilhada das aes em sade, incluindo uma sintonia com os diferentes
setores (intersetorialidade) e participao social. As pessoas, os usurios
desta estratgia, ao adquirirem esta conscincia de quem podem tomar a
iniciativa, passam a ser sujeitos capazes de elaborar projetos prprios de
desenvolvimento, tanto individualmente como coletivamente(6).
fundamental que avancemos no caminho da sade, na recuperao
do sujeito com seus desvios de sade, um modelo de expanso da vida,
onde teremos uma ordem mdica mais suave. Acreditamos que ao
caminharmos para essa viso mais ampla de sade poderemos ampliar as
prticas de sade no PSF, proporcionando aos sujeitos participantes a
possibilidade de construir sua sade e sua cidadania.
5. CONSIDERAES FINAIS
Considerando as reflexes assinaladas, observamos que h
803

Cortez EA, Tocantins FR.

necessidade de compreendermos a antropologia cultural para fundamentar

a prtica de enfermagem para que no contrariemos as expectativas dos
usurios e no os conduza ao etnocentrismo, visto que no PSF trabalha
se com uma populao adscrita que tem seus valores, hbitos e culturas.
Acreditamos que ao resgatarmos o que de fato essa nova estratgia
de reorientao da ateno bsica e valorizarmos a cultura dos indivduos
que esto ali inseridos, percebendo a relao direta dos seus significados
com o desenvolvimento da prtica de enfermagem estaremos dando um
grande passo ao cuidar integral.
Ao entendermos cultura como pblica, como herana, tradio,
premissa, teia de significados, como sendo pblica, possuindo aspectos
objetivos e subjetivos, perpassando pela satisfao das necessidades
bsicas, repletas de crenas, mitos, valores e atitudes, passamos a olhar
o homem como um ser que influencia e influenciado por essa cultura, e
assim traarmos estratgias de cuidados de enfermagem mais adequadas
a cada famlia a ser cuidada.
A enfermagem no pode se esquecer que ela cuida de indivduos com
as suas respectivas famlias, no podendo assim dissoci-lo desse
emaranhado de significados que interfere no modo como o indivduo se
coloca e age no mundo, e essas aes incluem o modo como ele promove
a sua sade, cuida de sua sade e de como busca caminho para a cura,
tais condies interferem diretamente no processo de sade e doena.
Julgamos assim, que uma prtica de sade que incorpore uma viso

antropolgica de sade, ou seja, incorpore a cultura da comunidade/famlia/

individuo seria um grande avano para uma nova prtica e assistncia de
enfermagem no PSF, fazendo-se deste, um caminho para uma ruptura do
binmio sade-doena que focaliza a sade como ausncia de doenas
sem levar em conta o meio onde o sujeito vive, suas condies sociais e
culturais, to arraigado nos profissionais de sade e na sociedade. Com
essa viso o PSF seria de fato uma estratgia para o novo modelo de
vigilncia de sade.
Em funo do foco deste estudo endossamos a importncia de buscarmos
uma viso antropolgica de sade, ou seja, adequarmos as atividades
desenvolvidas pelos enfermeiros (as) a cultura da comunidade/famlia/
indivduo, nesta nova estratgia, para que de fato o PSF seja implementado
efetivamente. A participao dos enfermeiros (as) essencial, visto estar em
contato permanente com a comunidade, com suas famlias e com indivduos
que precisam muito de ns, dentro de suas expectativas, necessidades,
desejos, culturas e valores.
Fundamentadas em Teixeira(23) e Saboia(24) a formao de enfermagem
tem como alicerce o saber tcnico e cientfico que privilegia a racionalidade
cientfica, refletindo em uma atuao profissional que pouco valoriza a
subjetividade e outras formas de saberes e prticas, e a religiosidade ser
focada nesse estudo uma delas. Consideramos assim, que estudos sobre
a temtica analisando e aprofundando a compreenso sobre os conceitos de
cultura propiciar uma prtica mais ampliada da realidade que dinmica.

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