MEDIDAS DE CONTROL ADMINISTRATIVOS

La formulacin de medidas de control administrativas de la tuberculosis debe

tener prioridad sobre cualquier otra intervencin para reducir la transmisin
nosocomial de M. tuberculosis. Sin medidas de control administrativas eficaces,
las medidas ambientales y la proteccin respiratoria personal tienen valor
limitado.
Segn se menciona en la introduccin, la meta de las presentes normas es
abordar el control de infecciones para dos niveles de establecimientos de
asistencia sanitaria distritales y de referencia (hospitales regionales, nacionales
y universitarios). A pesar de que en la mayora de las situaciones esta
clasificacin es vlida, pueden presentarse algunas dificultades en la
clasificacin de algunos establecimientos de salud. Po r ejemplo, un hospital de
distrito en realidad puede ser muy grande, contar con servicios especializados
y por consiguiente aproximarse ms estrechamente a un establecimiento de
asistencia sanitaria de nivel de referencia. Teniendo esto en cuenta, se
presentan los elementos crticos de medidas de control administrativas de la
tuberculosis para dos niveles. Sin embargo, debe observarse que cada nivel
sucesivo de control administrativo tiene en cuenta el nivel siguiente.
NIVEL DISTRITAL
Independientemente del tamao del establecimiento de asistencia sanitaria,
debe realizarse una evaluacin del riesgo del personal de salud, con respecto a
la infeccin por M tuberculosis, como primer paso para mejorar el control de
infecciones de tuberculosis. Debe evaluarse el riesgo de transmisin de M.
tuberculosis para el establecimiento y las reas en el establecimiento donde
reciben atencin los pacientes tuberculosos.
No todas las reas de un establecimiento estn expuestos al mismo riesgo, un
pabelln de medicina con pacientes con enfermedades respiratorias no
diagnosticadas tiene de probabilidades de presentar un mayor riesgo de
exposicin a la tuberculosis para el personal de salud y otros pacientes que un
pabelln peditrico o quirrgico. En algunas situaciones, el riego en un
pabelln medico puede ser mayor que en un pabelln de tuberculosis, donde
los pacientes que reciben la terapia adecuada dejan de ser infecciosos
rpidamente. Esta evaluacin de riesgos debe considerar:

El nmero de pacientes con tuberculosis infecciosa atendidos por ao

En todo el establecimiento
En cada rea especifica
El tiempo que los pacientes con tuberculosis infecciosa se encuentran en
el ares
Si se realiza en el rea procedimientos especiales que aumentan el
nmero de partculas infecciosa

Signos y sntomas de la tuberculosis

El mayor riesgo de tuberculosis en personas con infeccin por el VIH y
otras afecciones inmunosupresoras, que tambin estn infectadas por M.
tuberculosis
La importancia del plan de control de infecciones y la responsabilidad de
cada trabajador de salud tiene que ejecutar y mantener prcticas de
control de infecciones para reducir el riesgo de transmisin por M.
tuberculosis.

IDENTIFICACION Y DIAGNOSTICO TEMPRANOS

La identificacin inmediata de pacientes presuntamente tuberculosos es crtica
a fin de iniciar tratamiento, por lo tanto se reduce la exposicin del personal de
salud a pacientes con tuberculosis infecciosa. Se sospecha que un paciente que
visita reiteradamente un establecimiento de salud sin obtener un diagnstico
correcto de tuberculosis o permanece en un pabelln nosocomial durante
varios das o semanas del diagnstico puede por igual entraar un riesgo para
el personal de salud y los pacientes. La sospecha de tuberculosis debe ser alta
en:

Pacientes con tos persistente(es decir mayor a 3 semanas)

Pacientes con otros sntomas compatibles con tuberculosis activa(por
ejemplo esputo con sangre, sudores durante la noche, fiebre o prdida
de peso)
Pacientes en quienes el riesgo de enfermedad tuberculosa es alto
Contactos con una persona aquejada de tuberculosis infecciosa.

Los pacientes presuntamente tuberculosos deben someterse a evaluacin de

diagnstico inmediata. A fin de garantizar la evaluacin de laboratorio
inmediato, deben de realizarse esfuerzos a fin de garantizar que el espcimen
de esputo del paciente al laboratorio de manera oportuna y los resultados se
devuelva con prontitud. El laboratorio que realiza frotis de bacilos acido-alcohol
resistentes (BAAR) deben contar con experiencia en:

Mtodos de procesamiento de especmenes de esputo

Los aspectos administrativos dl procesamiento de especmenes
Mantenimiento del control de calidad de procedimientos de diagnostico
Asegurar suministros adecuados para el procesamiento de muestras de
esputo

Es esencial que la recoleccin y la entrega de esputo ala laboratorio se realice

de manera oportuna. En condiciones ideales el personal de laboratorio debe de
estar disponible 7 das a la semana, de manera que puedan obtenerse frotis del
esputo de BAAR, realizarse y leerse en el momento adecuado, y los resultados
estar disponibles en las 24 horas posterior a la recoleccin de especmenes. Si

no es posible lograr la cobertura de laboratorio de 7 das deben garantizar al

menos 6 das.
EDUCACION DE LOS PACIENTES
Se debe de informar a los pacientes acerca de la transmisin de M tuberculosis
y la importancia de la etiqueta para la tos, es decir a fin de reducir al mnimo la
generacin de ncleos de gotitas infecciosas, se debe instruir a los pacientes
con tos a que voltean la cabeza y cubran la boca y la nariz con sus manos y
preferentemente con una tela o papel tis al toser. Si los pacientes no tienen
una tela o papel tis, la institucin debe suministrarlo. Se deben colocar
carteles que destaquen la etiqueta para la tos en reas de espera.
RECOLECCION DE ESPUTO
La obtencin de esputo siempre debe hacerse fuera(ambientes abiertos) y lejos
de otras personas, no en habitaciones pequeas como baos u otras reas
cerradas. Cuando no es posible la recoleccin de esputo en el exterior, debe
realizarse solo en reas bien ventiladas donde es bajo el riesgo de exposicin
del personal de salud y otros pacientes.
TRYAJE Y EVALUACION DE PACIENTES PRESUNTAMENTE TUBERCULOSOS EN
LOCALES DE ATENCION AMBULATORIA
La evaluacin de pacientes ambulatorios y el manejo de pacientes tuberculosos
potencialmente infecciosos en un medida importante para el control de la
tuberculosis porque puede reducir potencialmente la exposicin del personal
de salud y los pacientes hospitalizados a pacientes con tuberculosis infecciosa.
Los puestos de salud, los consultores, pueden desempear una funcin
importante en el tratamiento ambulatorio de estos pacientes. En ambientes de
atencin ambulatoria

Las reas de espera de pacientes deben ser abiertas y bien ventiladas;

cuando las condiciones climticas lo permiten, se recomiendas albergues
al aire libre con un techo para proteger a los pacientes del sol y la lluvia.
Se deben identificar pacientes que pacientes que pueden tener
tuberculosis infecciosa y enviarse a consultorios o reas de espera
separadas.
Debe evitarse la colocacin de pacientes tuberculosos potencialmente
infecciosos en reas de espera con otros pacientes sin tuberculosis,
especialmente aquellos inmunocomprometidos o peditricos.

EVALUACION DE LAS INTERVENCIONES DE CONTROL DE INFECCIONES

En un puesto de salud u hospital de distrito puede ser difcil detectar un
cambio en las tasas de tuberculosis entre el personal de salud despus de la
aplicacin de medidas de control debido a 1) los intervalos prolongados que a

menudo ocurren entre la infeccin y la enfermedad y 2) el nmero bajo de

personal de salud que trabaja en el establecimiento. Sin embargo, es
generalmente posible vigilar la ejecucin de las intervenciones mediante
supervisin peridica de las medidas esbozadas en el plan de control de
infecciones. No obstante, el establecimiento de vigilancia de tasas de
tuberculosis activa entre el personal de salud en el distrito puede proporcionar
un medio til de evaluacin, aunque la relacin compleja entre infeccin y
aparicin de enfermedades as como otros factores como tasas altas de VIH
pueden complicar la interpretacin de tendencias.
Una manera de evaluar la repercusin de prcticas en curso de control de
infecciones es examinar los registros mdicos de una muestra de los pacientes
tuberculosos atendidos en el establecimiento. La evaluacin de medidas de
resultado luego que puede utilizarse para identificar las reas que requieren
mejoras.