Disser Ta Cao Eduardo Ved or Paula

EDUARDO VEDOR DE PAULA
DENGUE: UMA ANLISE CLIMATO-GEOGRFICA DE SUA

MANIFESTAO NO ESTADO DO PARAN (1993-2003)
Dissertao apresentada como requisito parcial

obteno do ttulo de Mestre em Geografia,
Curso de Ps-Graduao em Geografia, Setor
de Cincias da Terra, Universidade Federal do
Paran.
Orientao: Prof. Dr. Francisco Mendona
CURITIBA
2005
Dedico este trabalho aos meus pais

Regis Elias de Paula
Soeli Vedor de Paula
e ao meu irmo
Alexandre Vedor de Paula
ii
Quero aqui agradecer a todas as pessoas que de alguma forma

contriburam para a realizao do presente estudo.
Agradeo especialmente ao professor e amigo Francisco
Mendona, pela confiana e contnua motivao em todos os
momentos da pesquisa.
Agradeo tambm ao Instituto Tecnolgico SIMEPAR pelo
fornecimento de dados e disponibilizao de infra-estrutura. Deixo
meu agradecimento especial a minha equipe de trabalho (grupo
SATSIG), gerenciada pelo pesquisador Flvio Deppe.
todos aqueles que integram o grupo de pesquisa do projeto CTSade/Dengue. Aos bolsistas Felipe, Leandro e Geovani por terem
me auxiliado no levantamento e organizao dos dados.
Dra. ngela Maron e Lneo Roberto, pelas importantes
contribuies sobretudo no mbito da Epidemiologia.
Secretaria de Estado de Sade, Superintendncia de
Desenvolvimento de Recursos Hdricos e Saneamento Ambiental e
ao Instituto Nacional de Meteorologia pelo fornecimento de dados.
Ao LABOCLIMA, ao Departamento de Geografia da UFPR e
UFPR por possibilitar o desenvolvimento desta pesquisa, bem
como por contribuir diretamente na minha formao pessoal e
profissional enquanto gegrafo.
E finalmente agradeo aos meus familiares, em especial a minha
noiva Jssica Guerreiro de Miranda, por compreenderem a
importncia e o significado deste trabalho.
iii
"De tudo, ficaram trs coisas:

A certeza de que estamos sempre comeando...
A certeza de que preciso continuar...
A certeza de que seremos interrompidos antes de terminar...
Portanto, devemos:
Fazer da interrupo um caminho novo...
Da queda um passo de dana...
Do medo, uma escada...
Do sonho, uma ponte...
Da procura, um encontro...
(Fernando Pessoa)
iv
Sumrio
LISTA DE FIGURAS.................................................................................................... vi
LISTA DE TABELAS .................................................................................................. vii
LISTA DE ABREVIATURAS.................................................................................... viii
RESUMO........................................................................................................................ ix
ABSTRACT .................................................................................................................... x
INTRODUO .............................................................................................................. 4
Problemtica e Objetivos da Pesquisa........................................................................... 3
Mtodos e Tcnicas da Pesquisa ................................................................................... 4
1 ABORDAGEM GEOGRFICA DOS PROBLEMAS DE SADE: INTERAO
CLIMA E DENGUE..................................................................................................... 13
1.1 Da Geografia Mdica Geografia da Sade..................................................... 13
1.2 Relao clima e sade humana: a dengue ......................................................... 17
1.3 A dengue e seus vetores .................................................................................... 19
1.3.1
1.3.2
1.4
Aedes aegypti....................................................................................................................... 22
Aedes albopictus .................................................................................................................. 24
Caractersticas climticas do estado do Paran ................................................. 25
1.4.1
1.4.2
Os condicionantes climticos do Paran .............................................................................. 26

Climas do Paran ................................................................................................................. 31
ELEMENTOS CLIMTICOS NO ESTADO DO PARAN............................ 33

2.1 Temperatura do ar ............................................................................................. 33
2.2 Precipitao pluviomtrica................................................................................ 49
A DENGUE NO PARAN: EVOLUO ESPAO-TEMPORAL ................ 64

3.1 Os casos autctones confirmados entre 1993 e 2003........................................ 68
3.2 Os casos importados.......................................................................................... 80
3.3 Vulnerabilidade e Receptividade ...................................................................... 86
4 EVOLUO TMPORO-ESPACIAL DOS VETORES DA DENGUE NO

PARAN ....................................................................................................................... 97
4.1 Aedes aegypti no Paran (1997-2003) .............................................................. 98
4.2 Aedes albopictus no Paran (1997-2003) ....................................................... 111
5
RELAO CLIMA-DENGUE NO ESTADO DO PARAN......................... 124
CONSIDERAES FINAIS..................................................................................... 139

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ..................................................................... 147
ANEXOS ..................................................................................................................... 153
Anexo 1 Municpios Paranaenses ............................................................................ 153
Anexo 2 Estaes meteorolgicas selecionadas e utilizadas ................................... 162
Anexo 3 Estaes pluviomtricas selecionadas e utilizadas .................................... 163
v
Lista de Figuras
Figura 1 Diagrama analtico do estudo ecolgico (agregado, observacional, transversal) ............................... 7
Figura 2 Diagrama analtico do estudo de sries temporais (agregado, observacional, longitudinal) .............. 8
Figura 3 Clima e dengue no Paran - Roteiro metodolgico da pesquisa ........................................................ 9
Figura 4 Estado do Paran localizao das estaes meteorolgicas .......................................................... 10
Figura 5 Estado do Paran Localizao dos pluvimetros da SUDERHSA................................................ 11
Figura 6 Aedes (Stegomyia) aegypti (Linnaeus)............................................................................................. 22
Figura 7 Aedes (Stegomyia) albopictus (Skuse).............................................................................................. 24
Figura 8 Estado do Paran Mapa hipsomtrico ........................................................................................... 27
Figura 9 Amrica do Sul Centros de ao e direo de deslocamento das massas de ar............................. 28
Figura 10 Avano de uma frente fria.............................................................................................................. 30
Figura 11 Estado do Paran Classificao climtica ................................................................................... 32
Figura 12 Estado do Paran Temperatura mdia anual e sazonal (mdia histrica 1973-2002)................ 34
Figura 13 Estado do Paran Temperatura mxima mdia anual e sazonal (mdia histrica 1973-2002). 36
Figura 14 Estado do Paran Temperatura mnima mdia anual e sazonal (mdia histrica 1973-2002) . 37
Figura 15 Estado do Paran Temperatura mdia anual e sazonal 1995....................................................... 39
Figura 24 Estado do Paran Pluviosidade anual e sazonal (mdia histrica -1974-2003)........................... 50
Figura 25 Estado do Paran Total da precipitao pluviomtrica anual e sazonal 1995 ............................. 53
Figura 33 Estado do Paran - Total da precipitao pluviomtrica anual e sazonal 2003.............................. 63
Figura 34 Estado do Paran Origem dos casos de dengue confirmados (1995-2003)................................. 67
Figura 35 Estado do Paran Incidncia de casos confirmados autctones de dengue 1995 ........................ 69
Figura 44 Estado do Paran Nmero de casos confirmados autctones de dengue 1993 a 2003 ............. 79
Figura 45 Brasil e estado do Paran Municpios de origem dos casos importados de dengue registrados no
Paran 1998 e 1999 .............................................................................................................................. 82
Paran 2000 e 2001 .............................................................................................................................. 83
Paran 2002 e 2003 .............................................................................................................................. 84
Figura 48 Estado do Paran Vulnerabilidade dengue 1995, 1996 e 1997.............................................. 89
Figura 51 Estado do Paran Receptividade da dengue 1995, 1996 e 1997............................................... 93
vi
3
Figura 54 Estado do Paran - ndice de Infestao Predial do Aedes aegypti - 1997 ................................... 100
Figura 61 Estado do Paran - ndice de Infestao Predial do Aedes aegypti 1997-2003 ......................... 110
Figura 62 Estado do Paran - ndice de Infestao Predial do Aedes albopictus - 1997 .............................. 113
Figura 69 Estado do Paran - ndice de Infestao Predial do Aedes albopictus 1997-2003 .................... 122
Figura 70 Estado do Paran Espacialidade das caractersticas climticas (temperatura e chuva) incidncia
de dengue e infestao do Ae. aegypti e do Ae. albopictus.................................................................... 128
Figura 71 Londrina Variao mensal do clima, vetores e ocorrncias da dengue janeiro de 1997 maio
de 2003 .................................................................................................................................................. 131
Figura 72 Foz do Iguau Variao mensal do clima, vetores e ocorrncias da dengue janeiro de 1997
maio de 2003 ......................................................................................................................................... 133
Figura 73 Maring Variao mensal do clima, vetores e ocorrncias da dengue janeiro de 1997
dezembro de 2002.................................................................................................................................. 134
Figura 74 Londrina Evoluo diria da epidemia de dengue ocorrida no primeiro semestre do ano de 2003
............................................................................................................................................................... 137
Lista de Tabelas
Tabela 1 Estado do Paran Variao mensal da temperatura mdia (1995-2003)....................................... 35
Tabela 2 Estado do Paran Variao sazonal da precipitao pluviomtrica (1995-2003) ......................... 51
Tabela 3 Brasil Variao anual dos casos notificados de dengue, por Unidade Federada, 1995-2003 ....... 65
Tabela 4 Estado do Paran Variao anual dos casos confirmados de dengue (1991-2003)....................... 66
Tabela 5 Estado do Paran Variao mensal dos casos autctones confirmados de dengue (1997-2003) .. 69
Tabela 6 Estado do Paran Variao mensal dos casos importados confirmados de dengue 1997-2003. 80
Tabela 7 Nmero de casos importados confirmados no Paran por estado de origem................................... 85
Tabela 8 Estado do Paran Variao mensal do ndice de infestao predial do Aedes aegypti (1997-2003)
................................................................................................................................................................. 98
Tabela 9 Estado do Paran Variao mensal do ndice de infestao predial do Aedes albopictus (19972003)...................................................................................................................................................... 111
Tabela 10 Estado do Paran Variao sazonal da temperatura mdia, da precipitao, dos vetores e da
ocorrncias da dengue 1995 2003..................................................................................................... 125
vii
LISTA DE ABREVIATURAS
ANEEL Agncia Nacional de Energia Eltrica.
ANPPAS Associao Nacional de Ps-Graduao e Pesquisa em Ambiente e Sociedade.
CENEPI Centro Nacional de Epidemiologia.
CNPq. Conselho Nacional de Pesquisa.
FHD Febre Hemorrgica da Dengue.
FPA Frente Polar Atlntica.
FUNASA Fundao Nacional de Sade.
IAPAR Instituto Agronmico do Paran.
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica.
IIP ndice de Infestao Predial
INMET Instituto Nacional de Estudos Meteorolgicos.
IPARDES Instituto Paranaense de Desenvolvimento Econmico e Social.
IPCC Intergovernmental Panel on Climate Change.
MEC Massa Equatorial Continental.
MPA Massa Polar Atlntica.
MTA Massa Tropical Atlntica.
MTC Massa Tropical Continental.
OIE Organizao Internacional de Epidemiologia.
OMS Organizao Mundial da Sade.
OPS Organizao Pan-americana da Sade.
PNCD Programa Nacional de Controle da Dengue.
PNCM Programa Nacional de Controle da Malria.
RMC Regio Metropolitana de Curitiba.
SCD Sndrome de Choque da Dengue.
SESA Secretaria de Estado da Sade.
SEMA Secretaria Estadual do Meio Ambiente e Recursos Hdricos
SIG Sistema de Informaes Geogrficas.
SINAN Sistema de Informaes Nacional de Agravos Notificados.
SISFAD Sistema de Informaes de Febre Amarela e Dengue.
SRTM Shuttle Radar Topography Mission.
SUDERHSA Superintendncia de Desenvolvimento de Recursos Hdricos e Saneamento
mm mmlAmbiental.
SUS Sistema nico de Sade.
UFPR Universidade Federal do Paran.
viii
RESUMO
No presente trabalho, elaborado no mbito da Geografia da Sade, a manifestao da
dengue no estado do Paran encontra-se analisada a partir da relao de sua incidncia com
a infestao predial de seus vetores e com as condies climticas regionais. Embora os
casos de dengue notificados na regio Sul tenham representado apenas 2,4% do total
registrado para o pas de 1995 a 2003, cabe destacar que nesta regio identificou-se a maior
taxa de crescimento de notificaes ao longo dos ltimos cinco anos. A taxa mdia anual
registrada cresceu, entre 1999 e 2003, cerca de 475% para a regio e de 1.605% somente
para o estado do Paran, sendo que o crescimento mdio encontrado para o Brasil no
mesmo perodo tenha sido de 62%. O recorte temporal de anlise desta pesquisa abrange o
ano em que foi confirmado o primeiro caso autctone de dengue no Paran (1993) at o
ano de 2003. No entanto, a evoluo sazonal da incidncia da doena, infestao dos
vetores e variao trmica e pluviomtrica foram delimitadas somente partir de 1997,
devido disponibilidade dos dados do SINAN e do SISFAD. Para as trs cidades de maior
nmero de casos da enfermidade em questo efetuou-se a anlise mensal dos dados. A
principal epidemia registrada em territrio paranaense, ocorrida no primeiro semestre de
2003, foi investigada de modo introdutrio por meio da anlise diria de sua evoluo.
Espacialmente a incidncia da dengue no Paran evidenciou sua estreita relao com as
reas de maior infestao dos mosquitos Aedes albopictus e Aedes aegypti, particularmente
deste ltimo. A relao entre a rea de maior incidncia da doena e a poro mais quente
do estado, onde domina o tipo climtico Cfa, tambm apareceram de maneira bastante
explicita na abordagem aqui desenvolvida. Os poucos casos autctones de dengue
confirmados em municpios cujo tipo climtico Cfb ocorreram sob condies trmicas
acima da normalidade. Com o aumento das temperaturas e das chuvas no vero a
infestao de ambos vetores ampliada, a insero do vrus da dengue, por meio de casos
importados no Paran, ocorre geralmente na segunda metade desta estao. Assim, devido
principalmente ao perodo de incubao extrnseca no vetor e ao tempo em que a doena
leva para se manifestar no homem, na estao de outono que se confirma o maior nmero
de casos autctones (78,85% das ocorrncias). Como sugestes para o monitoramento e
controle da dengue no estado do Paran cita-se a utilizao de um mtodo oportuno para o
levantamento dos ndices vetoriais, bem como o desenvolvimento de um sistema de
informaes geogrficas que integre os dados do SINAN, do SISFAD e informaes scioambientais.
ix
ABSTRACT
In this research, developed in Health Geography area, the manifestation of Dengue in
Paran state, Brazil, was analyzed from the relationship between its incidence in build up
areas (houses and buildings) and regional climate conditions. Although the number of
notified Dengue cases in the South Region represented only 2.4% from the total registered
in Brazil from 1995 a 2003, in this region it was identified the highest notification rate of
the last five years. Between 1999 and 2003, the average annual rate increased 475% in the
region, and 1,605% in Paran state. For Brazil, the average annual rate increased 62% in
the period. The temporal analysis was implemented in the same year of the notification of
the first autochthones Dengue case in Paran state, which refers to 1993. However, due to
the lack of disease data from SINAN (National Information System for Notified Disease
Cases) and SISFAD (Information System for Yellow Fever and Dengue), the seasonal
evolution of the disease, vectors incidence, thermal and precipitation variation, were
gathered from 1997 onwards. For three cities (Londrina, Foz do Iguau and Maring),
where the highest number of cases were found, a monthly data analysis was carried out.
The main Dengue epidemics registered in Paran state was in the first semester of 2003.
This event was investigated through daily analysis of its evolution. It was found that there
is a strong relationship between the spatial distribution of Dengue in Paran state and the
areas of incidence of Aedes albopictus e Aedes aegypti, and areas of high temperatures
(climate type Cfa). The few autochthones cases confirmed in cities presenting climate type
Cfb, occurred in thermal conditions above normality. With the increase of temperature and
precipitation in the summer, the incidence of both vectors increase, as well as the incidence
of imported cases in Paran state, which occurs in late summer. Therefore, due to the
incubation period and time needed for the disease to start symptoms in humans, it is in
autumn season that the highest number of registered autochthones cases can be observed
(78.85% of occurrences). For monitoring and control of Dengue disease in Paran State, it
suggested the use of a method to outline and record the incidence of the disease, as well as
the development of a Geographic Information System (GIS) to integrate data gathered
from SINAN, SISFAD and social environmental data.
INTRODUO
Desde a Grcia Antiga, com Hipcrates em sua obra Dos ares, das guas e dos
lugares, o homem j se preocupava com a influncia do meio sobre o organismo humano.
Esta influncia veio sendo elucidada de vrios modos at culminar, no sculo XX, com
estudos detalhados de inmeras reas do conhecimento, dentre as quais a Geografia, que
tornaram evidente as reaes orgnicas do homem frente s condies atmosfricas, bem
como a adaptao de grupos humanos a tipos climticos determinados. Na atualidade
vrias doenas apresentam boa descrio e mapeamento, porm carentes de anlise
geogrfica.
AYOADE (1998) afirma que o clima desempenha determinado papel na incidncia
de certas doenas que atacam o homem, uma vez que primeiramente o clima afeta a
resistncia do corpo humano a algumas doenas e em segundo lugar o clima influencia
o crescimento, a propagao e a difuso de alguns organismos patognicos ou de seus
hospedeiros (Op. Cit., p. 291). Algumas doenas tendem a ser predominante em certas
zonas climticas, enquanto outras, particularmente as contagiosas, seguem um padro
sazonal na sua incidncia.
Com o advento das doenas emergentes e re-emergentes e o controle das doenas
imunoprevenveis, cresceu a importncia relativa das doenas transmitidas por vetores. No
contexto atual, a dengue constitui uma indiscutvel prioridade entre os problemas de sade
pblica no Brasil e no mundo. As complexas relaes ambientais envolvidas com as
arboviroses1 tornam este grupo de doenas de impossvel erradicao e de muito difcil
controle, pelo menos, no futuro imediato.
A situao epidemiolgica das arboviroses poder agravar-se tambm em
decorrncia das mudanas climticas observadas nos ltimos anos, com a possibilidade
real de expanso das reas geogrficas de transmisso da dengue como ocorre atualmente
com a febre amarela. Estudos relacionados a esta problemtica vm sendo desenvolvidos
por MENDONA et. al. (2003) e MENDONA e PAULA (2004).
1
Arboviroses so doenas causadas por vrus que se mantm na natureza, principalmente, ou de modo
importante, mediante transmisso biolgica entre hospedeiros vertebrados susceptveis por intermdio de
artrpodos hematfagos, ou atravs da via transovariana e, possivelmente, da via venrea nos artrpodos;
Esses vrus multiplicam-se e produzem viremia nos vertebrados, multiplicam-se nos tecidos dos artrpodose
so transmitidos a novos vertebrados atravs da picada de artrpodos aps um perodo de incubao
extrnseca (OMS, 1985).
2
A maior parte da regio sul do Brasil, at o presente momento considerada indene
para a dengue, ao se tornar rea de transmisso poder incorporar uma grande parte de sua
populao susceptvel aos quatro tipos de vrus, com graves conseqncias na morbimortalidade do agravo. Esta regio, em especial o estado do Paran, se caracteriza por uma
considervel variabilidade ecolgica, onde poder ocorrer uma possvel adaptao do vetor
concomitantemente s mudanas climticas.
Estudos aprofundados sobre o tema no foram ainda realizados, da a importncia
do presente trabalho. Por esta razo oportuno o desenvolvimento de estudos ecolgicos
correlacionando variveis ambientais e a ocorrncia da doena, o que caracteriza uma
contribuio essencial para o entendimento da epidemiologia da doena.
A incidncia da dengue tem mostrado tendncia crescente no estado do Paran a
partir da introduo do vrus em 1993, sendo que o clima encontra-se entre os fatores
determinantes desta manifestao. Assim, o entendimento das relaes entre as condies
climticas, as populaes de vetores e a incidncia da doena podero auxiliar na
identificao de potenciais fatores preditores para esta e outras arboviroses, e talvez, como
citado por MEDRONHO (2002), de novos padres para uma velha doena. Entretanto,
importante apontar que a abordagem desenvolvida no presente estudo no se apia no
determinismo ambiental-climtico, apenas pretende-se verificar at que ponto o clima
influencia na disperso dos vetores e, por conseqncia, na incidncia da dengue.
O estudo desenvolvido na presente dissertao parte integrante de dois projetos de
pesquisa em desenvolvimento, coordenados pelo professor Francisco Mendona e
aprovados pelo CNPq: (1) Clima e Sade no Brasil: Interaes, evoluo e manifestaes
tmporo-espaciais das doenas no pas no sculo XX. Este projeto parte do pressuposto de
que a anlise da influncia do clima na sade humana no Brasil, particularmente na
incidncia de doenas, compe expressiva lacuna nos estudos no campo da climatologia
geogrfica brasileira. Nesta perspectiva so estudas algumas doenas que se caracterizam
como reincidentes, ou recorrentes (dengue, leptospirose, clera, malria, meningites), na
populao brasileira, sendo que o exame das condies climticas favorveis
manifestao das mesmas ainda carece de ateno direta (Projeto UFPR/CNPq n.
00009645); (2) Dinmica espacial, monitoramento e controle da dengue na regio Sul
do Brasil, projeto aprovado no corrente ano (processo n. 501592/2003-2), no edital CTSade/Dengue. Dentre os principais objetivos esto a investigao de elementos que
justifiquem a considervel ampliao do nmero de casos em determinadas localidades do
sul do pas, bem como justifiquem o aparecimento de casos autctones em pores at
3
ento indenes dengue. Este projeto vem sendo desenvolvido pelo LABOCLIMA
(Laboratrio de Climatologia Geogrfica) da UFPR (executor), Instituto Tecnolgico
SIMEPAR (co-executor) e Secretaria de Estado da Sade (co-executor), o que lhe confere
um carter interdisciplinar. A abordagem climtica evidentemente enfatizada, sendo que
um dos produtos propostos refere-se ao desenvolvimento de Sistema de Informaes
Geogrficas para o monitoramento da dengue no Sul do Brasil.
Problemtica e Objetivos da Pesquisa

Dentre as doenas chamadas reincidentes a dengue configura, no momento atual, a
mais importante arbovirose que afeta o homem e constitui-se em srio problema de sade
pblica no mundo, especialmente nos pases tropicais, onde as condies do ambiente
associadas ineficcia das polticas pblicas de sade favorecem o desenvolvimento e a
proliferao do Aedes aegypti, principal mosquito vetor (Cf. GUIA BRASILEIRO
DE
VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA, 1998, p. 1).

No estado do Paran os primeiros registros de casos autctones de dengue datam de
1993, no entanto, foi a partir de 1995 que comearam a ser registradas importantes
epidemias. Dentre estas a que merece ateno especial a registrada no ano de 2003,
quando as confirmaes atingiram os 9.550 casos. Em Curitiba, a capital do estado, a
preocupao com a dengue nunca foi to grande quanto no presente, pois at 2001 a
capital paranaense era considerada pela FUNASA (Fundao Nacional da Sade) como um
municpio infestado pelo vetor, porm sem a transmisso de dengue. No ms de abril de
2002 foram confirmados os dois primeiros casos autctones da doena (PAULA, 2002;
FERNANDES OLIVEIRA, 2003).
Considerando-se que a expanso espacial desta doena atinge no presente reas
concebidas, at recentemente, como indenes, como o caso do norte da Argentina e da
cidade de Buenos Aires (BEJARAN et. al, 2003), questiona-se:
a) Como se d a distribuio espao-temporal da dengue no Paran?
b) Que relaes podem ser mapeadas entre a incidncia da dengue no estado e as
condies ambientais-climticas da regio?
c) Estaria ocorrendo expanso da doena em face de alteraes do clima regional
(aquecimento climtico global-regional), como o especulou MENDONA (2003)?
4
Todavia, sabido que o controle de doenas, como a dengue, baseia-se em
intervenes sobre um ou mais elos conhecidos da cadeia epidemiolgica que sejam
capazes de vir a interromp-la. A interao entre o homem e o meio ambiente muito
complexa, envolvendo fatores desconhecidos ou que podem ter sido modificados no
momento em que se desencadeia a ao. Assim sendo, os mtodos de interveno tendem a
ser aprimorados ou substitudos, na medida em que novos conhecimentos so revelados,
seja por descobertas cientficas, seja pela observao sistemtica do comportamento dos
procedimentos de preveno e controle estabelecidos.
Diante disto, um trabalho desenvolvido no campo da Geografia da Sade, como o
caso do presente, passa a exercer importante papel, tanto para a busca de elementos que
auxiliem no entendimento da espacialidade desta enfermidade em diferentes escalas, bem
como para a compreenso da correlao clima e sade.
O objetivo geral deste trabalho refere-se anlise geogrfica da manifestao da
dengue no estado do Paran, verificando-se a relao da incidncia da mesma com a
infestao predial de seus vetores, bem como com as caractersticas climticas da regio
em questo.
De maneira especfica, objetiva-se:
- Estudar as caractersticas climticas do estado, espacializando e
temporalizando os dados de temperatura e de precipitao pluviomtrica referentes ao
perodo de anlise.
- Espacializar e delimitar a sazonalidade dos casos autctones e importados
da dengue no estado do Paran;
- Mapear a evoluo sazonal da infestao predial do Aedes aegypti e do
Aedes albopictus no Paran.
- Relacionar as variaes espao-temporais da incidncia da dengue com a
infestao predial de seus vetores, assim como com as variaes da temperatura e da
pluviosidade.
- Identificar as principais reas de ocorrncia da doena no Paran,
delimitando as principais epidemias registradas com o intuito de descrever a influncia
climtica sobre a ocorrncia e evoluo das mesmas.
Mtodos e Tcnicas da Pesquisa

Distante das abordagens determinsticas, bem como da rbita estritamente mdica
da antiga Geografia Mdica, o campo de abordagem da, agora, Geografia da Sade
5
demonstra-se ampliado, cabendo aos gegrafos enormes desafios tericos e prticos no
campo da sade, que podem ser resumidos, em duas grandes linhas de pesquisa, com
finalidade descritiva, explicativa e de planificao, conforme GUIMARES (2000, p. 33):
1) a geografia dos padres espaciais de morbi-mortalidade e sua difuso no tempo e no
espao, e; 2) a geografia da anlise espacial dos sistemas de sade, equipamentos,
servios e sua utilizao.
A utilizao de tcnicas de geoprocessamento, em ambas as linhas de pesquisa
torna-se cada vez mais importante, uma vez que a possibilidade de sobrepor informaes
e do uso desagregado de dados contorna as dificuldades de trabalhar com diferentes
unidades administrativas. A visualizao extremamente til para gerar hipteses,
indagaes sobre associaes entre os eventos estudados e possibilidades de anlises
ecolgicas (CARVALHO, 2000, p. 18).
No mbito da presente pesquisa, e considerando-se o quadro ambiental, o elemento
selecionado para anlise foi o clima, mais especificamente a distribuio das chuvas e da
temperatura do ar, a partir do qual se busca verificar a relao existente entre esta varivel
e a distribuio da dengue e de seus vetores, e conseqentemente a ocorrncia de
epidemias e casos isolados desta enfermidade no Paran. Dentre as linhas de pesquisa
propostas por GUIMARES (Op. Cit.) o presente estudo enquadra-se na primeira delas, pois
se trata da compreenso do padro espacial da dengue, empregando-se tcnicas de
geoprocessamento para tanto.
Seguindo a linha proposta por MENDONA (2002), no presente estudo a abordagem
climtica foi elaborada em conformidade com a concepo sistmica, sendo a manifestao
dos elementos climticos o output do sistema clima e, a incidncia da dengue influenciada
por este sistema. Assim, o trabalho foi elaborado conforme a orientao de BESANCENOT
(1997) apud MENDONA (Op. Cit., p. 30), para quem a colocao em evidncia das
relaes existentes entre estas duas sries de dados (climatolgicos e clnicos) passa
inevitavelmente por uma abordagem estatstica.
Elaborado no campo da climatopatologia, este trabalho no se reteve apenas
identificao da influncia do clima (mais especificamente da temperatura do ar e da
precipitao pluviomtrica) no ndice de infestao predial dos vetores, bem como na
prpria incidncia da dengue no estado Paran, mas buscou evidenciar e compreender
relaes entre estas variveis. Entretanto, pertinente salientar que a vida dos vetores e sua
capacidade de ao esto na dependncia dos elementos climticos supramencionados, o
que justifica a anlise detalhada dos mesmos.
6
De acordo com BEAGLEHOLE (2001, p. 117):
a maioria das doenas causada ou influenciada por fatores ambientais, o
entendimento da maneira pela qual um agente ambiental especfico pode interferir
com a sade extremamente importante para os programas de preveno. A
epidemiologia ambiental fornece as bases cientficas para o estudo e a interpretao
das relaes entre o ambiente e a sade nas populaes. (...) Em sentido mais amplo,
todas as doenas so causadas por fatores ambientais ou genticos (...). A contribuio
relativa de diferentes fatores sobre a morbimortalidade geral em uma comunidade
difcil de ser medida, uma vez que a maioria das doenas tem mltiplos fatores
causais.
Para o teste das hipteses elaboradas no campo da Epidemiologia necessria uma

prtica metodolgica rigorosa, que considera o tipo operativo dos mtodos de investigao,
bem como o papel do pesquisador em sua relao com o objeto de investigao, podendo
compreender dois tipos (ideais) de posicionamento: (1) observacional e (2) experimental.
Os estudos observacionais permitem que a natureza determine o seu curso, ou seja, o
investigador mede, mas no intervm. Estes estudos podem ser descritivos ou analticos
(Cf. BEAGLEHOLE, 2001, p. 31).
De acordo com ROUQUAYROL (Op. Cit., p. 150), a temporalidade do mtodo de
estudo pode ser desdobrada em duas categorias: (1) instantnea; (2) serial. O carter
instantneo de um estudo define quando a produo do dado realizada em um nico
momento (singular) no tempo, como se fora um corte transversal do processo de
observao. Uma metfora espacial do tempo justificaria o uso do termo transversal para
essa modalidade de desenho. Por outro lado, qualquer tipo de seguimento em escala
temporal define o carter serial de um dado estudo, cujo termo longitudinal empregado
para esta designao.
Os estudos que tomam o agregado como unidade operativa apresentam diversas
alternativas de estruturao, dependendo dos alicerces metodolgicos do delineamento
empregado. A denominao corrente nos manuais metodolgicos da rea para os
chamados estudos ecolgicos senso-estrito corresponde, no presente esquema, aos
desenhos agregados-observacionais-transversais (ROUQUAYROL, 1999, p.151).
Sobre os estudos ecolgicos deve-se mencionar que a primeira pesquisa que aplicou
de modo articulado o desenho de agregados foi realizada no final do sculo XIX, por mile
Durkheim, resultando no estudo L Suicide (DURKHEIM, 1973). Na dcada de 1930, vrios
pesquisadores da Escola de Chicago aperfeioaram o desenho de agregados, pioneiramente
aplicando-o inclusive a questes de sade. Atualmente as bases lgicas e metodolgicas
deste tipo de estudo vm sendo reavaliadas (GREENLAND & ROBINS, 1994; SCHWARTZ,
1994; SUSSER, 1994).
7
Segundo ROUQUAYROL (Op. Cit., p.151):
os estudos ecolgicos abordam reas geogrficas bem definidas, analisando
comparativamente variveis globais, quase sempre por meio da correlao entre
indicadores de condio de vida e indicadores de situao de sade. Os indicadores de
cada rea constituem-se em mdias referentes sua populao total, tomada como um
agregado integral. A Figura 1 mostra um diagrama analtico deste tipo de estudo, onde
se representa a comparao direta entre as populaes N1, N2, N3 ... Nn no que se
refere aos indicadores de distribuio de enfermidades ou agravos sade (D1 a Dn)
correlacionados com os respectivos graus de exposio (E1 a En).
Fonte: ROUQUAYROL (1999)
Figura 1 Diagrama analtico do estudo ecolgico (agregado, observacional, transversal)

Na presente pesquisa efetuada a correlao entre a dengue e fatores ambientais
(climticos), sendo a srie temporal (1993-2003) tomada como perodo de anlise. Neste
sentido, realizou-se um corte longitudinal no tempo, o que caracteriza os estudos de sries
temporais, em que uma mesma rea ou populao (N1) investigada em momentos
distintos do tempo (t1, t2, t3....tn).
Observando-se a Figura 2, que ilustra o diagrama analtico do estudo de sries
temporais, nota-se a semelhana formal entre tais estudos e os ecolgicos, como se o
estudo de sries temporais implicasse somente uma rotao no eixo direcional do estudo
ecolgico. Conforme FILHO e ROUQUAYROL (1999, p. 153) s vezes possvel, e
desejvel, a realizao de um estudo de reas agregadas com arquitetura hbrida
desenho simultaneamente ecolgico e de tendncia temporal.
Fonte: ROUQUAYROL (1999)
Figura 2 Diagrama analtico do estudo de sries temporais (agregado, observacional,

longitudinal)
Para a obteno de resultados satisfatrios quanto aos objetivos propostos, tomouse por base o roteiro metodolgico demonstrado na Figura 3, no qual a primeira etapa da
pesquisa caracteriza-se pela fundamentao terica do objeto do estudo, visando
elaborao de uma base terico-metodolgica que possibilite a anlise da relao entre a
temperatura do ar e a precipitao pluviomtrica com a disperso dos vetores da dengue e
da prpria incidncia da doena no Paran. Neste sentido, o Captulo 1 (Abordagem
Geogrfica dos Problemas de Sade: Interao Clima e Dengue) foi organizado em quatro
partes: uma primeira relacionada evoluo da Geografia Mdica Geografia da Sade; a
seguinte, que aborda a relao entre o Clima e a Sade; a terceira, na qual descrita a
doena em questo (dengue), bem como a biologia dos vetores da dengue (Aedes); e uma
quarta, na qual so efetuadas consideraes sobre o campo de estudos composto pela
climatologia, bem como sobre as caractersticas climticas principais do estado do Paran.
A segunda etapa inclui a coleta dos dados. Os dados da doena relativos ao perodo
de 1997 a 2002 foram extrados pelo prprio autor do SINAN-DOS (Sistema de
Informaes Nacional de Agravos Notificados verso DOS), os dados do ano de 2003
foram consultados no SINAN-Windons, cuja organizao dos dados se d de modo
diferenciado o que exigiu uma adaptao de alguns dos campos trabalhados. Os dados
anteriores a 1997 foram fornecidos diretamente pela Diviso de Vetores da Secretaria de
Estado da Sade, uma vez que no estejam inseridos em nenhum banco de dados e
sistemas de informaes.
Figura 3 Clima e dengue no Paran - Roteiro metodolgico da pesquisa

As informaes referentes aos ndices de infestao dos vetores da dengue foram
extradas na forma de relatrios impressos do SISFAD (Sistema de Informaes de Febre
Amarela e Dengue) e re-digitadas no software Microsoft Access, pois o mencionado
sistema no permite a exportao dos dados em meio digital. Da mesma forma que para os
dados da doena, os dados dos vetores apresentam como unidade territorial os 399
municpios que compem o Paran (Anexo 1). O perodo de anlise para os dados do
Aedes aegypti e Aedes albopictus foi de 1997 a 2003.
10
Para o estudo da variao trmica no estado do Paran foram utilizados dados de 40
estaes meteorolgicas (Figura 4 e Anexo 2), sendo 8 pertencentes rede do INMET
(Instituto Nacional de Meteorologia) e outras 32 pertencentes rede do IAPAR (Instituto
Agronmico do Paran), cujos dados so armazenados no banco de dados do Instituto
Tecnolgico SIMEPAR. Para estas estaes foram coletadas informaes mensais de
temperatura mdia, temperatura mnima mdia e temperatura mxima mdia. Estes dados
correspondem a um perodo mdio de 30 anos.
Figura 4 Estado do Paran localizao das estaes meteorolgicas

No que concerne ao estudo da pluviosidade foram usadas informaes de 100
pluvimetros da rede da SUDERHSA (Superintendncia de Desenvolvimento de Recursos
Hdricos e Saneamento Ambiental), conforme Figura 5 e Anexo 3. Para a elaborao do
mapa histrico da precipitao anual e sazonal foram utilizados dados referentes ao
perodo 1974 a 2003.
A segunda etapa da pesquisa abrange, ainda, o tratamento estatstico dos dados
coletados, sendo que tanto os dados de sade quanto os de clima foram tratados no
software Microsoft Excel, organizados em um banco de dados (Microsoft Access) e
posteriormente espacializados no software ArcView GIS 3.3.
11
Figura 5 Estado do Paran Localizao dos pluvimetros da SUDERHSA

Para a espacializao dos dados trmicos utilizou-se o mtodo de regresso
mltipla, sendo que os dados de temperatura foram extrapolados para todo o Paran a
partir de uma grade de relevo, uma de latitude e outra com a distncia do oceano. A grade
de relevo foi elaborada a partir dos dados disponibilizados pelo SRTM (Shuttle Radar
Topography Mission), apresentando 90 metros de resoluo espacial. A grade de latitude,
apresentando tambm resoluo de 90 metros, foi confeccionada com o auxlio do software
ArcView GIS 3.3. Quanto grade de distncia ao oceano, em quilmetros, por sua vez, foi
confeccionada com da gerao de 7.225 buffers de 90 metros a partir da linha de costa do
litoral brasileiro. Seqencialmente calculou-se a regresso mltipla com os dados de
temperatura mdia de cada ano e estao climtica, em ambiente Excel; e efetuou-se por
meio de anlise espacial2 a confeco dos mapas de temperatura.
Alm do mapeamento dos dados histricos de temperatura mdia, tambm foram
espacializados os dados histricos de temperatura mxima mdia e temperatura mnima
mdia, sendo que se confeccionou uma legenda nica de 0,5C em 0,5C, cuja variao de
tonalidades parte das cores frias s cores quentes, conforme MARTINELI (2003, p. 20).
2
Para a realizao da mencionada anlise espacial fez-se uso da ferramenta Map Calculator, disponibilizada
na extenso Spatial Analyst 1.0 do software ArcView GIS 3.3.
12
Com relao espacializao dos dados de chuva, utilizou-se uma extenso do
ArcView denominada Kriging Interpolator 3.2 SA, j que este mtodo de interpolao
(krigagem) possibilitou resultados satisfatrios. A diferena entre a krigeagem e outros
mtodos de interpolao a maneira como os pesos so atribudos s diferentes amostras.
Na krigeagem, o procedimento semelhante ao de interpolao por mdia mvel
ponderada, exceto que aqui os pesos so determinados a partir de uma anlise espacial,
baseada no semivariograma experimental. Alm disso, a krigeagem fornece estimativas
no tendenciosas e com varincia mnima3. Vale destacar que depois de efetuada a
interpolao dos dados aplicou-se um mtodo de suavizao contido na extenso Spatial
Analyst 1.1, tambm do ArcView GIS 3.3.
Embora as primeiras confirmaes de dengue no Paran datem de 1991, o perodo
de anlise do presente trabalho refere-se aos anos de 1993 (ano de ocorrncia do primeiro
caso autctone no estado) a 2003. Diante disto, foram analisados os dados climticos
anuais e sazonais dentro do citado perodo. Quanto anlise dos vetores, a abordagem
compreendeu uma temporalidade diferente, uma vez que o SISFAD foi implantado
somente em 1997.
A incidncia da dengue foi calculada a partir de estimativas populacionais
consultadas junto ao IBGE (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica), sendo que estas
informaes foram espacializadas tomando-se por base os polgonos dos municpios
paranaenses disponibilizados pela SEMA (Secretaria de Estado de Meio Ambiente e
Recursos Hdricos.
A terceira etapa do trabalho corresponde ao estabelecimento das relaes entre
variao trmica, pluviosidade, infestao vetorial e a manifestao da patologia discutida.
Em nvel estadual esta relao foi analisada sazonalmente, de tal forma que a estao de
vero abrange os meses de dezembro, janeiro e fevereiro; o outono compreende maro,
abril e maio; no inverno esto inseridos junho, julho e agosto; enquanto que a primavera
abrange os meses de setembro, outubro e novembro.
Em decorrncia das generalizaes estabelecidas devido dimenso do estado do
Paran selecionaram-se as trs cidades com os mais elevados registros de casos no mbito
estadual: Londrina, Foz do Iguau e Maring, para as quais se estabeleceu a relao linear
entre as variveis descritas no trabalho, tomando-se o ms como unidade temporal. Para o
municpio de Londrina, foi possvel de modo introdutrio efetuar uma anlise diria da
epidemia registrada no ano de 2003. Aps confrontar os resultados com o arcabouo
terico foram apontadas sugestes para o monitoramento e controle da dengue no Paran.
3
Estimativas no tendenciosas significam que, em mdia, a diferena entre valores estimados e verdadeiros
para o mesmo ponto deve ser nula; e varincia mnima significa que estes estimadores possuem a menor
varincia dentre todos os estimadores no tendenciosos (CAMARGO, 1997).
13
1 ABORDAGEM GEOGRFICA DOS PROBLEMAS DE

SADE: INTERAO CLIMA E DENGUE
1.1 Da Geografia Mdica Geografia da Sade
Levando-se em considerao que no processo sade-doena os fatores ambientais
desempenham importante papel na ocorrncia de diversas doenas, o estudo das
caractersticas ambientais das localidades onde as mesmas ocorrem fonte valiosa para a
pesquisa epidemiolgica. Uma vez que o processo sade-doena reveste-se tambm de
uma dimenso espacial, a Geografia representa um importante papel na pesquisa em sade
(MEDRONHO, 1995, p. 41).
Assim, para a discusso do tema proposto dois conceitos mostram-se como
essenciais: doena e sade. As doenas so conceituadas por MEDRONHO (2002, p. 8)
como conjunto de sinais e sintomas que so expresso (quase sempre, e idealmente) de
alteraes anatomofisiopatolgicas. Quanto sade, a OMS (1948), considera-a como
estado completo de bem-estar fsico, mental e social e no apenas a mera ausncia de
doenas, tendo como fatores determinantes e condicionantes, entre outros, a alimentao,
a moradia, o saneamento bsico, o meio ambiente, o trabalho, a sade, a educao, o
transporte, o lazer, a renda, a liberdade, o acesso aos bens e servios essenciais (Lei
Orgnica da Sade de 1990).
No presente texto far-se- uma breve descrio sobre a evoluo da Geografia
Mdica e da Sade. Termos estes que, conforme ROJAS (1998), resultaram de amplos
debates e discusses para a identificao da direo da geografia, que surgiu e hoje
qualificada como una antigua perspectiva y uma nueva especializacin (MEADE et al,
1988, apud ROJAS, Op. Cit.).
Ambas (Geografia Mdica e da Sade) demonstram ligao direta com a Sade
Pblica e a Epidemiologia. A Sade Pblica pode ser descrita como a cincia e a arte de
evitar doenas, prolongar a vida e desenvolver a sade fsica e mental e a eficincia, com o
intuito de assegurar a cada indivduo, dentro da comunidade, um padro de vida adequado
(Cf. WINSLOW apud. ROUQUAYROL, 1999, p. 25). A epidemiologia entendida como a
cincia que estabelece ou indica e avalia os mtodos e processos usados pela sade pblica
para prevenir doenas (ROUQUAYROL, 1999, p. 26).
14
Outro campo do conhecimento de relevante influncia nos estudos voltados
Geografia Mdica corresponde Antropologia, conforme LACAZ (1972), pois as condies
culturais dos diversos povos, em diferentes perodos, tambm devem estar relacionadas ao
grau de sade e doena dos mesmos.
No que tangente aos marcos histricos relevantes na medicina e, sobretudo na
abordagem geogrfica da sade, pode-se afirmar que, de acordo com a concepo semtica
(assrios, egpcios, caldeus, hebreus e outros povos) que muito influenciou a viso
ocidental, as doenas eram entendidas como causas externas de origem natural e
sobrenatural, configurando, desta forma, um sistema de carter religioso. Em contrapartida,
segundo a concepo oriental, a doena compreendida como estado de desequilbrio de
elementos, sofre influncia dos astros, clima, animais e baseada, diante disto, na idia de
isonomia (BARATA, 1985, p.13-14).
Na Grcia Antiga, j era ntido o antagonismo entre a medicina individual e a
medicina coletiva, com as irms Panacia e Higia, filhas do deus Asclpio. Panacia era a
padroeira da medicina curativa, prtica teraputica baseada em intervenes sobre
indivduos doentes, atravs de manobras fsicas, encantamentos, preces e usos de
medicamentos. Distintamente, Higia era adorada por aqueles que consideravam a sade
como resultante da harmonia dos homens e dos ambientes, e buscavam promov-la por
meio de aes preventivas.
Hipcrates, considerado por muitos como pai da medicina, desenvolve a prtica da
observao clnica dos pacientes, descrevendo, ainda, em seu texto Dos ares, das guas e
dos lugares, a influncia dos fatores do ambiente fsico no organismo humano (NAZARENO,
1999, p. 6).
Segundo NAZARENO (1999, p. 6) aps os gregos, a civilizao romana imprimiu a
importncia especial s obras de saneamento, como os aquedutos e os sistemas de
evacuao de esgotos, conhecendo um grande progresso e uma condio de salubridade
notvel em suas cidades.
Na Idade Mdia prevalecia a chamada Teoria Mgica a partir da qual se acreditava
que as doenas eram causadas por obra do maligno; assim a influncia do Cristianismo
dominante promove um retorno do carter religioso da prtica mdica. Neste momento
grandes epidemias so observadas, tais como a peste bubnica, febre amarela, varola, etc.,
sendo as doenas infecciosas epidmicas a principal preocupao da poca.
15
Em meados do sculo XIX predomina a Teoria Miasmtica segundo a qual o ar
contaminado pelo mau cheiro significava risco de doena. justamente nesta poca que
na Itlia surge a designao de malria (MALA = MAL e RIA = AR) para as doenas
oriundas de regies prximas a pntanos e alagados.
Os ideais renascentistas cartesianos favorecem o desenvolvimento nos estudos de
anatomia e fisiologia. Nesta perspectiva observa-se a tentativa de localizao das causas
das doenas dentro do prprio organismo humano, sendo o ambiente esquecido, na busca
de um elo que explicasse a transmisso das mesmas. Aps a Revoluo Francesa a
dimenso do social passa a ter um maior peso na explicao das doenas e a idia de
ambiente natural substituda por ambiente social.
Com Louis Pasteur e Robert Koch chega-se identificao dos chamados
animlculos, agentes causadores de doenas, surgindo assim a Teoria Unicausal ou
Microbiolgica. A partir deste momento passa-se crena de que toda e qualquer doena
decorrente da ao de um determinado agente etiolgico. Novamente o ambiente
relegado a um plano secundrio (NAZARENO, 1999, p. 7-8).
Esta teoria evoluiu, em meados do sculo XX, para a denominada Teoria
Multicausal, que se apresenta como um dos pilares da epidemiologia moderna. A partir
desta teoria as mltiplas causas geradoras de doenas tm uma interao complexa, sendo
as doenas produto de interaes complexas. O meio volta a ser abordado, principalmente,
devido ao aumento de ambientes insalubres, favorecedores ao no desaparecimento ou, at
mesmo, reaparecimentos de doenas infecciosas, bem como devido ao surgimento das
doenas crnico-degenerativas.
Neste momento muitos trabalhos so desenvolvidos no campo da geografia mdica,
embora seus autores sejam, na maioria, mdicos sanitaristas e epidemiologistas. No Brasil
destacam-se Afrnio Peixoto, Oswaldo Cruz, Adolf Lutz e Carlos Chagas, sendo que este
ltimo demonstrou-se como grande estudioso da geografia mdica, principalmente da
tropicologia mdica (LACAZ, 1972).
Em 1946, Josu de Castro publicou o livro Geografia da Fome, constituindo-se num
dos mais importantes sobre Geografia Mdica no Brasil. Vrias doenas decorrentes de
carncias alimentares foram mapeadas no Brasil, discutindo-se os fatores biolgicos,
econmicos e sociais envolvidos nessa distribuio espacial (CASTRO, 1982).
A preocupao com a espacialidade das diversas doenas e epidemias sempre
configurou importante questo aos profissionais da sade. Sendo pertinente citar o trabalho
clssico realizado por John Snow, que comprovou a associao de casos de clera
ocorridos em Londres (1855) com o fornecimento de gua contaminada, bem antes que
Robert Koch descobrisse o agente causador desta patologia em 1883.
16
Na dcada de 1950 MAX. SORRE (1984), discpulo de Vidal de La Blache, em seus
estudos, v a ecologia como sendo a percepo global do processo permanentemente de
busca do equilbrio fsico e biolgico da natureza, e cabendo cincia geogrfica a
descrio, seguida de explicao, da relao entre o homem, os grupos sociais e o ambiente
natural em sua dimenso geogrfica. Ao correlacionar a ocorrncia de determinadas
doenas a tipos climticos especficos, introduziu o conceito de complexo patognico,
refletindo o conjunto dos trs planos onde se desenvolve a atividade humana: o plano
fsico, o plano biolgico e o plano social.
Carlos da Silva Lacaz foi um importante pesquisador dos anos 50 e 60 do sculo
XX, tendo-se preocupado em avalizar a importncia do clima, do relevo, dos recursos
hdricos, da paisagem vegetal e das formas de habitao e outros hbitos culturais da
populao brasileira no processo de transmisso de doenas. Publicou uma importante obra
denominada: Introduo geografia mdica do Brasil.
O perodo relativo aos anos de 1970 e 1980, principalmente, marcado pelo
abandono, por parte dos gegrafos, dos estudos voltados ao campo sade/doena.
Abandono este justificado pela fuga do criticado determinismo geogrfico, uma vez que
quando o pesquisador referenciava a influncia do meio sob o organismo humano era
imediatamente apontado como determinista.
Distante do mencionado determinismo, na dcada de 1990, a Geografia Mdica
evolui para a chamada Geografia da Sade, momento em que a Geografia acompanha a
tendncia que pouco a pouco deslocou o conceito de doena para o de sade (...),
ganhando um sentido mais positivo, sobretudo, uma dimenso cultural e social
inteiramente nova, alm de sair da rbita estritamente mdica (GUIMARES, Op. Cit.).
Muitos trabalhos na perspectiva supramencionada e que apresentam reflexes sobre
o espao na epidemiologia vm sendo publicados nos ltimos anos, dentre tais podem ser
citadas as contribuies de CZERESNIA e RIBEIRO (2000), COSTA e TEIXEIRA (1999), ROJAS
(1998 e 2003), SILVA (1997). Outro trabalho a ser mencionado refere-se quele elaborado
por BARCELLOS e BASTOS (1996), no qual so apontados vantagens e riscos do uso do
geoprocessamento para anlises de ambiente e sade, procurando identificar problemas
terico-metodolgicos encontrados nessa possvel juno. BARCELLOS (2003) por meio de
uma reviso dos trabalhos publicados na ltima dcada sobre geoprocessamento em sade
no Brasil identificou as tendncias do uso dessas tecnologias.
17
1.2 Relao clima e sade humana: a dengue

Para melhor pontuar a discusso proposta faz-se necessrio a explanao do
conceito de paisagem geogrfica, que pode ser entendida, conforme BERTRAND (1968),
como:
poro do espao caracterizado por um tipo de combinao dinmica e, portanto
instvel, de elementos geogrficos diferenciados fsicos, biolgicos e antrpicos
que, ao atuar dialeticamente uns sobre os outros, fazem da paisagem um conjunto
geogrfico indissocivel que evolui em bloco, tanto sob o efeito das interaes entre
os elementos que a constituem como sob o efeito da dinmica prpria de cada um dos
elementos considerados isoladamente.
Neste sentido, os elementos fsicos e os biolgicos podem atuar de modo favorvel

ou desfavorvel adaptao do homem ao meio. Quando atuam de forma negativa
geralmente trazem doenas ou algum tipo de prejuzo sade humana.
De acordo com CRITCHFIELD (1974), citado por AYOADE (1998) A sade humana,
a energia e o conforto so afetados mais pelo clima do que por qualquer outro elemento
do meio ambiente. Nesta mesma obra, AYOADE diz que o clima desempenha determinado
papel na incidncia de certas doenas que atacam o homem, primeiramente o clima afeta
a resistncia do corpo humano a algumas doenas e em segundo lugar o clima
influencia o crescimento, a propagao e a difuso de alguns organismos patognicos ou
de seus hospedeiros (Op. Cit., p.291).
Assim, algumas doenas tendem a ser predominante em certas zonas climticas,
enquanto outras, particularmente as contagiosas, seguem um padro sazonal na sua
incidncia. Exemplos dos efeitos do clima na sade so: o aumento de casos de doenas
respiratrias frente queda da temperatura; maior incidncia de doenas cardacas face s
mudanas de presso atmosfrica (SORRE, 1984, p. 42); ocorrncia de epidemias de dengue
nos meses de vero/outono e em reas com condies timas de temperatura e umidade do
ar para a proliferao do vetor etc.
Neste sentido, ROUQUAYROL (1999, p. 98) destaca os aspectos do clima que mais
influenciam os seres vivos implicados no processo de transmisso de doena, como sendo:
a temperatura do ar, a umidade relativa e a precipitao pluviomtrica. Existem trabalhos
que consideram outros elementos tais como: presso atmosfrica, nebulosidade,
evaporao total e insolao total. LITVOC (1985), examinando fatores climticos que
pudessem criar condies favorveis para o aumento da infestao domiciliar por
18
Panstrongylus megistus , trabalhou com evapotranspirao potencial e, com base nesta,
4
com balano hdrico.

Dentre os trabalhos relativos interao clima-sade no Brasil pode-se citar o livro
Clima e Sade de Afrnio Peixoto, editado primeiramente em 1938, que rene os
principais artigos publicados pelo ento professor da Faculdade de Medicina do Rio de
Janeiro. Para PEIXOTO (1975, p. 86/87) os agentes metericos atuam sobre a natureza
viva e, por ela, sobre o homem [...] se o frio predispe s doenas broncopulmonares, o
calor traz as gastro-intestinais, pois o resfriamento em umas e a corrupo dos alimentos
noutras, contam com fatores metericos. Cabe ressaltar que alm de interessante
abordagem da meteoropatologia (clima e salubridade) o autor trata de uma srie de
epidemias brasileiras enfatizando os problemas da Amaznia e da regio Nordeste do pas.
MENDONA (2002) analisou a correlao entre o clima e a criminalidade urbana em
grandes capitais brasileiras, tendo sido enftico na crtica ao determinismo ambiental. Em
tal obra traz exemplos que elucidam a correlao criminalidade urbana e temperatura, por
meio da influncia desta sobre aquela. Mais uma vez tem-se a relao clima e sade
humana. Alis, esta relao, segundo MENDONA (Op. Cit., p. 23), antiga, uma vez que
o clima um dos principais fatores a influenciar os diferentes tipos de adaptaes do
homem na superfcie do planeta, podendo influenci-la positivamente ou negativamente.
Ainda nesta obra, o autor salienta a necessidade de investigao mais detalhada acerca das
influncias climticas no organismo humano, especialmente pela novidade que traz esta
questo ou pelo desafio imposto ao estudo climatolgico, ou mesmo pela contribuio que
se pode dar sociedade.
PAULA (2003) demonstra a relao existente entre a ocorrncia de epidemias de
leptospirose humana e a variao espao-temporal das chuvas em diferentes escalas de
anlise, bem como ressalta a possibilidade e a importncia do uso da previso do tempo
(previso para os prximos trs meses, por exemplo) para o planejamento da vigilncia
epidemiolgica da leptospirose e outras doenas, uma vez que as mesmas apresentam alta
relao com fenmenos de escala global e previsveis como El Nio e La Nia.
Com o objetivo de avaliar a aplicao e a previso meteorolgica no prognstico da
abundncia potencial do Aedes aegypti em Buenos Aires, BEJARN et. al. (2003)
desenvolveram importantes contribuies. FERREIRA (2003) avaliou as alteraes
4
Espcie de vetor importante na transmisso da doena de chagas.

Evapotranspirao potencial corresponde, segundo VAREJO-SILVA (2001), a transferncia de vapor
dgua para a atmosfera, estando o solo plenamente abastecido de gua e revestido por uma vegetao
rasteira, s em plena atividade vegetativa.
5
19
ambientais e a ocorrncia de malria na rea de influncia do reservatrio de Itaipu, no
estado do Paran. YVER (2002) estudou a influncia dos tipos de tempo na ocorrncia de
doenas respiratrias, enquanto BAKONYI (2003) analisou a influncia da poluio
atmosfrica (material particulado) na ocorrncia no mesmo grupo de doenas, sendo que
ambos trabalhos tiveram como objeto de anlise a regio de Curitiba.
Com o intuito de avaliar os aspectos scio-ambientais da expanso da dengue no
Paran MENDONA et al. (2004a) desenvolveram estudo apresentado no Encontro Anual da
ANPPAS (Associao Nacional de Ps-Graduao e Pesquisa em Ambiente e Sociedade).
Na mesma linha da pesquisa elaborada no presente trabalho MENDONA et al. (2004b)
analisaram de modo introdutrio a influncia climtica sobre a evoluo desta doena na
regio Sul do Brasil.
Conforme o relatrio da OPAS (2003) o clima e o tempo afetam a sade humana
de diversas maneiras (...). Chuvas fortes podem desencadear epidemias de doenas como a
malria e a dengue. Assim como, os mosquitos transmissores de doenas tpicas de
pases tropicais, como malria e dengue, migraro para pases de clima temperado, como
a Argentina (onde j foram detectados focos de Aedes aegypti), Estados Unidos e sul do
Brasil (site: www.opas.org.br/sistema/fotos/Clima.pdf).
Perante estas elucidaes, bem como para a melhor compreenso da discusso dos
captulos posteriores fez-se de modo introdutrio alguns apontamentos acerca do conceito
e caractersticas respectivas da doena abordada e, tambm introdutoriamente, discorre-se
sobre o conceito de clima, da mesma maneira que so demonstrados os aspectos gerais do
clima no estado do Paran.
1.3 A dengue e seus vetores

Considerando-se a distribuio geogrfica da dengue pode-se afirmar que a sia
constitui o continente mais atingido pela virose. No sudeste asitico admite-se que exista
circulao dos quatro sorotipos virais. Atualmente, a dengue revela-se endmica em todos
os continentes, exceto na Europa. Nas Amricas, a infeco tem-se expandido nos ltimos
decnios da segunda metade deste sculo XX. A endemia estende-se desde o Mxico, ao
norte, at a Argentina, ao sul, podendo ser encontrados os quatro sorotipos. Mais
recentemente assinalou-se o incremento da forma hemorrgica com o conseqente
aumento da mortalidade (FORATTINI, 1999, p. 494).
20
O carter endmico da dengue pode revelar-se pela ocorrncia de casos espordicos
anuais, ou ento pela ocorrncia de infeces no efetivadas, revelveis mediante reaes
imunolgicas. Os surtos comumente ocorrem como conseqncia da introduo de novos
sorotipos no seio de populao que j apresentava alguma imunidade para outro. Dado o
aspecto essencialmente urbano tem-se assinalado a sobrevivncia de surtos que atingem as
populaes desses ambientes de aglomeraes humanas (CUNHA et. al., 1995; ROSSI et. al.,
1998).
No Brasil h referncias de epidemias em 1916, em So Paulo, e em 1923, em
Niteri, sem diagnstico laboratorial. A primeira epidemia documentada clnica e
laboratorialmente ocorreu em 1981-1982, em Boa Vista - Roraima, causada pelos sorotipos
I e IV. A partir de 1986, foram registradas epidemias em diversos estados. A mais
importante ocorreu no Rio de Janeiro onde, pelo inqurito sorolgico realizado, estima-se
que pelo menos um milho de pessoas foram afetadas pelo sorotipo I, nos anos 1986/1987.
Outros estados (Cear, Alagoas, Pernambuco, Bahia, Minas Gerais, Tocantins, So Paulo,
Mato Grosso e Mato Grosso do Sul) notificaram surtos no perodo de 1986/1993 (GUIA DE
VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA, 1998, p. 3).
Quanto aos aspectos clnico-epidemiolgicos pode-se dizer que a dengue configura
uma doena febril aguda, de etiologia viral e de evoluo benigna na forma clssica, e
grave quando se apresenta na forma hemorrgica. De acordo com FORATTINI (1999, p.
493) a forma grave da doena dengue hemorrgico (FHD) envolve vrios fatores, como o
tipo de vrus; a idade do paciente, geralmente baixa; o estado imunolgico e a
predisposio gentica da pessoa infectada. Em geral, esta forma est associada a quadro
conhecido como sndrome de choque da dengue (SCD).
A infeco por dengue pode ocorrer por um de quatro vrus (arbovrus),
antigenicamente separados e de maneira a constituir os sorotipos designados como I, II, III,
IV, do gnero Flavivrus, pertencente famlia Flaviviridae (GUIA
DE
VIGILNCIA
EPIDEMIOLGICA, Op. Cit., p. 1).

Os vetores so mosquitos do gnero Aedes. A transmisso se faz pela picada do
mosquito fmea infectado, no ciclo homem - Aedes aegypti - homem. Aps um repasto de
sangue infectado, o mosquito est apto a transmitir o vrus, depois de 8 a 12 dias de
incubao extrnseca. A transmisso mecnica tambm possvel, quando o repasto
interrompido e o mosquito, imediatamente, se alimenta num hospedeiro susceptvel
prximo. No h transmisso por contato direto de um doente ou de suas secrees com
uma pessoa sadia, nem de fontes de gua ou alimento (GUIA
EPIDEMIOLGICA, Op. Cit., p. 1).
DE
VIGILNCIA
21
O perodo de transmissibilidade ocorre enquanto houver presena de vrus no
sangue do homem (perodo de viremia). Este perodo comea um dia antes do
aparecimento da febre e vai at o sexto dia da doena. O perodo de incubao pode variar
de 3 a 15 dias, sendo em mdia de 5 a 6 dias (MANUAL DE DENGUE, 1996, p. 18).
A suscetibilidade ao vrus da dengue universal. A imunidade permanente para
um mesmo sorotipo (homloga). Entretanto, a imunidade cruzada (heterloga) existe
temporariamente. A fisiopatogenia da resposta imunolgica infeco aguda por dengue
pode ser primria e secundria. A resposta primria se d em pessoas no expostas
anteriormente ao flavivrus e a presena de anticorpos se eleva lentamente. A resposta
secundria se d em pessoas com infeco aguda por dengue, mas que tiverem infeco
prvia por flavivrus e o ttulo de anticorpos se eleva rapidamente em nveis bastante altos.
A suscetibilidade em relao FHD no est totalmente esclarecida. Trs teorias mais
conhecidas tentam explicar sua ocorrncia (Cf. GUIA
DE
VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA,
1998, p. 2):
a primeira relaciona o aparecimento de FHD virulncia da cepa infectante, de

modo que as formas mais graves sejam resultantes de cepas extremamente
virulentas;
na teoria de Halstead, a FHD se relaciona com infeces seqenciais por

diferentes sorotipos do vrus da dengue, num perodo de 3 meses a 5 anos. Nessa
teoria, a resposta imunolgica na segunda infeco exacerbada, o que resulta
numa forma mais grave da doena;
uma hiptese integral de multicausalidade tem sido proposta por autores cubanos,
segundo a qual se aliam vrios fatores de risco s teorias de Halstead e da
virulncia da cepa. A interao desses fatores de risco promoveria condies para
a ocorrncia da FHD.
Embora no se saiba qual o sorotipo mais patognico, tem-se observado que as
manifestaes hemorrgicas mais graves esto associadas ao sorotipo 2. A suscetibilidade

individual parece influenciar a ocorrncia de FHD. Alm disso, a intensidade da
transmisso do vrus da dengue e a circulao simultnea de vrios sorotipos tambm tm
sido consideradas fatores de risco.
Quanto aos vetores da dengue pode-se dizer que o Aedes aegypti a espcie mais
importante na transmisso. Nas Amricas, o vrus da dengue persiste na natureza mediante
o ciclo de transmisso homem Aedes aegypti homem. Entre outros vetores de menor
importncia epidemiolgica estaria o Aedes albopictus, vetor de manuteno da doena na
sia, porm ainda no associado transmisso da dengue nas Amricas.
22
O subgnero Stegomyia constitui amplo, compacto e caracterstico grupo de
aedinos, cuja biogeografia encontrava-se restrita s regies do chamado Velho Mundo.
Com o desenvolvimento das comunicaes comerciais, at agora duas espcies foram
introduzidas na regio neotropical: Aedes aegypti (LINNAEUS, 1762) e Ae. albopictus
(SKUSE, 1894). Tidas, inicialmente, como se reproduzindo tipicamente em buracos de
rvores, adaptaram-se eficientemente aos recipientes artificiais. Em vista disso, nas
Amricas tornaram-se populaes de caractersticas eminentemente urbanas (Cf.
FORATTINI, 1999, p. 453).
1.3.1
Aedes aegypti
O fator ambiental demonstra exercer forte influncia nas populaes deste
mosquito. Uma vez que se tornou cosmopolita devido ao trfico comercial, o Ae. aegypti
(Figura 6) apresenta grande variabilidade gentica. Esta tende a se exteriorizar em virtude
da atuao humana, tanto no que concerne ao implemento de novas condies de
habitabilidade, quanto s atividades destinadas ao controle do mosquito. De qualquer
maneira, de se admitir aprecivel plasticidade gnica da qual deriva a grande capacidade
de adaptao (TRPIS et. al., 1995).
Figura 6 Aedes (Stegomyia) aegypti (Linnaeus)

De acordo com BELKIN (1962), parece no haver dvidas de que o Ae. agypti seja
natural da regio afrotropical, onde se encontra a grande maioria dos outros membros do
mesmo grupo. Desta forma, trata-se de mosquito classicamente tido como tropical e
subtropical. Segundo essa conceituao, pode-se consider-lo como se distribuindo entre
os paralelos de 45 de latitude norte e 40 de latitude sul.
23
No que concerne postura dos ovos, verifica-se a preferncia pelas paredes midas
dos recipientes, pouco acima da superfcie lquida. Os pneus usados configuram o local de
maior postura, devido superfcie por eles oferecidas e a sua colorao escura, o que torna
o ambiente dominantemente atrativo para as fmeas (CHADEE et. al., 1995). De maneira
praticamente exclusiva, nas Amricas, os locais de desenvolvimento das formas imaturas
so representados pelo acmulo de gua em recipientes artificiais.
Segundo FORATTINI (1999, p. 459):
em condies normais, os ovos se desenvolvem, amadurecem e, logo aps a imerso
na gua, eclodem. Se, uma vez completado o amadurecimento sobrevm situaes
adversas, tais como: dissecao, baixas temperaturas e insolao, d-se a diapausa
dentro do ovo. Em sendo assim, esse estado de quiescncia poder se prolongar por
seis meses ou mais tempo, at que ocorra contato com a gua do criadouro potencial.
Da a considervel capacidade do mosquito de se disseminar por reas geogrficas
amplas. (...) Portanto a fase de ovo deve ser encarada como a de maior resistncia do
ciclo biolgico deste culicdeo. Em regies que ostentam estaes anuais bem
marcadas, ela tida como representando o meio principal de que a populao dispe
para suportar os rigores invernais.
de consenso que as fmeas de Ae. aegypti no alcancem grandes distncias,

embora sejam portadoras de suficiente fisiologia para tanto. Isso quer dizer que uma
fmea no ultrapassar de muito o quarteiro onde ela iniciou as atividades EDMAN et.
al. (1998) apud FORATTINI (1999, p. 459).
Quanto capacidade vetora do Ae. aegypti pode-se dizer que at o momento, nas
Amricas, a transmisso epidemiologicamente significante da dengue est a cargo desse
mosquito. O aparecimento da virose nessa parte do mundo deu-se em conseqncia da reinfestao continental por parte do mencionado mosquito. A competncia de Ae. aegypti
tem sido observada para os vrios sorotipos virais da dengue. Todavia, tem-se detectado
alguma variao, de acordo com as populaes do mosquito, as quais obedecem
provavelmente, a comandos genticos (ROMERO-VIVAS et. al., 1998). Alm da origem
geogrfica, parece que outros fatores intervm nessa competncia, tais como o estado
nutricional revelado pelo porte das formas adultas, alm do estado de infeco pelo agente
viral (PUTNAM e SCOTT, 1995). A capacidade de transmisso vertical6 tambm j fora
observada tanto em condies naturais como experimentais (FOUQUE e CARINCE, 1996
apud. FORATTINI, Op. Cit.).
A transmisso vertical ou transovariana ocorre quando a fmea, aps contato com o arbovirus, deposita
ovos aptos a transmitir a arbovirose.
24
Nas regies tropicais, as condies climticas, caracterizadas pelas precipitaes
pluviomtricas e temperaturas elevadas, em geral mostram relao positiva com a
transmisso da dengue (KUNO, 1995). Em ensaios de laboratrio, obtiveram-se evidncias
de que o perodo de incubao extrnseca do vrus no organismo do mosquito vetor
abrevia-se ao mximo sob temperaturas em torno de 30C. Por outro lado, abaixo dos 20C
a transmisso tende ao decrscimo at cessar. Em vista disso, populaes que habitam
locais de altitudes elevadas tm menos risco de sofrerem surtos da infeco (FORATTINI,
Op. Cit., p. 497).
1.3.2
Aedes albopictus
No h dvidas sobre a origem asitica do Ae. albopictus (Figura 7). A distribuio
original engloba vrias regies biogeogrficas, tais como a oriental, a australsica, a

oceaniana e a palertica. Em vista disso, esse mosquito tem recebido o nome popular de
tigre asitico. O Ae. albopictus limitava-se s regies asiticas supracitadas, porm,
como que de repente, ele iniciou a colonizao mundial, a exemplo do que fez antes dele o
Ae. aegypti. O fator tido como principal responsvel por este fenmeno de expanso parece
ter sido o comercio mundial de pneus usados, diante disto, segundo REITER (1998), de se
prever a introduo de Ae. albopictus em outras regies.
Figura 7 Aedes (Stegomyia) albopictus (Skuse)

Da mesma forma que para o Ae. aegypti as oviposies so preferencialmente
realizadas acima da superfcie lquida, em substratos rugosos e escuros. Raramente as
fmeas, em suas posturas, colocam os ovos de uma s vez. O nmero de elementos da
25
oviposio depender, logicamente, da idade fisiolgica do mosquito, particularmente no
que diz respeito ao volume de sangue ingerido para o desenvolvimento embrionrio.
Quanto ao tamanho das larvas e durao do perodo de desenvolvimento dessas formas,
tem-se observado em condies de laboratrio que o ciclo total leva cerca de 6 dias a 30C,
chegando a 13 quando a temperatura cai para 20C. Em condies normais de 25C, tal
durao varia de 4 a 9 dias (GOMES et. al., 1995).
Admite-se que o Ae. albopictus crie-se preferencialmente em recipientes. No
entanto, distintamente da espcie anteriormente tratada, nesta tem sido possvel encontrar
populaes que escolhem habitar recipientes naturais, para o desenvolvimento das formas
imaturas. Este mosquito tem sido considerado como capaz de reter boa parte de suas
caractersticas silvestres (Cf. FORATTINI, Op. Cit., p. 467). Alm de sua maior valncia
ecolgica, tem como fonte alimentar o sangue humano e tambm o de outros mamferos e
aves. Ademais, ele mais resistente ao frio em comparao ao Ae. aegypti.
No que referente capacidade de disperso, segundo NIEYLSKI e CRAIG (1994)
apud. FORATTINI (Op. Cit., p. 469), a utilizao do mtodo de marcao-soltura-recaptura
permitiu estimar em 525 metros como o valor mximo para as fmeas. Notou-se tambm
que cerca de 90% dos espcimes dispersaram-se menos de 100 metros.
A longevidade mdia por fmea de oito dias considerando que a durao mdia
do ciclo gonotrfico seja de quatro dias, verifica-se que esse mosquito faz duas refeies
sanguneas ao longo da vida, o que aumenta o potencial vetor da espcie. Quanto
capacidade vetora da espcie em transmitir a dengue nota-se que em determinadas regies
biogeogrficas o Ae. albopictus tem mostrado competncia para tanto.
1.4 Caractersticas climticas do estado do Paran

O estudo do tempo e do clima de primordial importncia e central no amplo
campo da cincia ambiental. Os processos atmosfricos exercem influncia, da mesma
maneira que so influenciados, pelos processos que se desenvolvem na biosfera, hidrosfera
e litosfera. Esta integralidade da paisagem pode ser mais bem compreendida a partir de
uma abordagem sistmica, a qual expressa o sentido de uma geografia fsica global (espao
geogrfico), composto de dois subconjuntos: um fsico (potencial ecolgico e explorao
biolgica) e outro humano (Cf. BERTRAND 1968).
26
Desde a Grcia Antiga as caractersticas da atmosfera eram observadas, descritas e
analisadas, tanto de forma especfica quanto geral, em sua dimenso espacial e temporal
por um mesmo estudioso o naturalista. Com o surgimento da moderna cincia nos
sculos VXIII e XIX, imps-se uma fragmentao ao conhecimento, resultando nos
conhecidos ramos da cincia e nas suas subdivises disciplinares (MENDONA, 2002, p.
41).
Da mencionada diviso surge a meteorologia como a cincia da atmosfera, estando
relacionada ao estado fsico, qumico e dinmico da atmosfera e s interaes entre eles e a
superfcie terrestre subjacente. Seus objetivos visam ao completo entendimento dos
fenmenos atmosfricos, sua previso precisa e ao controle artificial (VIANELLO &
ALVES, 2000, p. 379).
A climatologia originou-se aps a sistematizao da meteorologia e utiliza-se dos
mesmos dados bsicos da meteorologia, no entanto, interessa-se particularmente pelas
interaes superfcie-atmosfera. O intuito da climatologia descobrir, explicar e explorar
o comportamento normal dos fenmenos atmosfricos, visando o benefcio do homem,
tendo em mente que as irregularidades dos fenmenos so as regras gerais e no as
excees (VIANELLO & ALVES, 2000, p. 379).
Um considervel avano nos estudos climatolgicos corresponde ao conceito
proposto por SORRE (1984), segundo o qual o clima pode ser definido como o ambiente
atmosfrico constitudo pela srie de estados da atmosfera acima de um lugar em sua
sucesso habitual, ou seja, confere-lhe um carter dinmico.
No presente trabalho optou-se pelo uso da definio de clima proposta nas reunies
de 1957 e 1960 da Comisso de Climatologia da Organizao Meteorolgica Mundial,
pelo meteorologista belga L. PONCELET: clima o conjunto habitual flutuante de
elementos fsicos, qumicos e biolgicos que caracterizam a atmosfera de um local e
influem nos seres que nele se encontram. Optou-se por este conceito, pois alm de
considerar o dinamismo atmosfrico, ressalta a sua influncia sobre os seres (vetores de
doenas ou homens suscetveis, por exemplo).
1.4.1
Os condicionantes climticos do Paran

O clima demonstra-se condicionado por fatores estticos e por fatores dinmicos.
Os fatores estticos correspondem latitude, altitude, relevo e distncia do oceano,

enquanto que os fatores dinmicos decorrem da movimentao dos sistemas atmosfricos,
representados pelas massas de ar e frentes a elas associadas.
27
A altitude do relevo e a latitude do estado do Paran (Figura 8) constituem-se nos
dois principais fatores geogrficos (estticos) da caracterizao climtica desta poro do
pas; a distribuio de terras, guas e vegetao da superfcie associam-se a estes fatores na
definio climtica do estado. As atividades humanas que, sobretudo a partir de meados do
sculo XX, impingiram profundas mudanas na paisagem paranaense atravs do
desmatamento, agricultura, urbanizao e industrializao repercutiram-se diretamente na
configurao climtica em escalas regional e local no mbito do territrio deste estado
(MENDONA, 2002).
Figura 8 Estado do Paran Mapa hipsomtrico
28
As condies gerais dos tipos de tempo meteorolgico atuantes em uma regio
esto relacionadas aos mecanismos de escala global, oriundos da circulao geral da
atmosfera. Qualquer tentativa de entendimento da dinmica atmosfrica sobre uma rea
deve iniciar-se com uma viso mais global, na qual a localidade de interesse esteja
inserida. Sendo assim, pode-se mencionar que a circulao atmosfrica brasileira
controlada por sete centros de ao, conforme podem ser observados na Figura 9, que
tambm demonstra as massas de ar atuantes sobre a Amrica do Sul, segundo suas fontes e
orientao dos seus deslocamentos.
Figura 9 Amrica do Sul Centros de ao e direo de deslocamento das massas de ar
Uma massa de ar pode ser definida, segundo HARE apud. AYOADE
29
(1998, p. 99),
como um grande corpo de ar horizontal e homogneo deslocando-se como uma entidade

reconhecvel e tendo tanto origem tropical quanto polar, as suas dimenses so de
aproximadamente 2.000 km de raio e de 5.000 m a 8.000 m de espessura. As massas de ar
se formam ao permanecerem estacionadas (ventos fracos) sobre grandes reas uniformes
de terra ou de gua, adquirindo as caractersticas de temperatura e umidade destas
superfcies.
As massas de ar deslocam-se dos centros de ao positivos, regies nas quais se
formaram e cujas presses so altas, para os centros de ao negativos, de baixas presses;
os positivos esto localizados, genericamente, nas zonas polares, subtropicais e equatoriais
ocenicas, medida que os negativos esto na faixa equatorial e nos semicrculos polares.
O desempenho dos centros de ao condicionado pela sazonalidade da radiao solar
sobre a Terra, pois a maior ou menor injeo de energia no sistema climtico planetrio e
zonal, est na dependncia do movimento aparente do sol sobre o planeta (Cf. MENDONA,
2002, p. 83).
Como visto, os centros de ao positivos geram as massas de ar, enquanto os
negativos as atraem. De toda maneira, as anlises das massas de ar devem ser
compreendidas no seu sentido mais amplo, abrangendo ainda frentes, ciclones e
anticiclones mveis, e demais fenmenos dinmicos, ou seja, o estudo da circulao
atmosfrica.
De acordo com MENDONA (2000, p. 27) quatro so os sistemas atmosfricos que
definem o clima no mbito regional (Paran): Mpa (Massa Polar Atlntica, originria do
Anticiclone Migratrio Polar), Mta (Massa Tropical Atlntica, originria no Anticiclone
Semifixo do Atlntico), MEc (Massa Equatorial Continental, originria no Anticiclone da
Amaznia) e Mtc (Massa Tropical Continental, originria da Depresso do Chaco). A
FPA (Frente Polar Atlntica) fundamental no controle do regime pluvial do sul do Brasil
o ano todo, conforme identificou MONTEIRO (1969).
A Massa Polar Atlntica (MPA) tem como rea de formao a regio Polar
Antrtica. Originalmente apresenta-se fria e seca, mas ao deslocar-se para o norte sobre o
Oceano Atlntico, perde parte das caractersticas iniciais, visto que adquire certa umidade e
sua temperatura tambm aumentada.
30
Essa massa de ar avana sobre o territrio e litoral brasileiro chegando a atingir o
litoral oriental da regio Nordeste, provocando precipitaes frontais (decorrentes das
frentes frias7- Figura 10), aps o seu encontro com a MTA. A Cordilheira Andina divide a
MPA em duas: a Polar Pacfica e a Polar Atlntica; ocasionalmente a Polar Pacfica
consegue transpor os Andes e vem incrementar a Polar Atlntica, chegando a atingir o
norte do Mato Grosso e litoral da Bahia, podendo alcanar o Acre, Rondnia e
Pernambuco. Este fenmeno denomina-se, na Amaznia brasileira, friagem.
Fonte: Guetter (2000, 42).
Figura 10 Avano de uma frente fria

Com relao Massa Tropical Atlntica (MTA) deve-se dizer que a mesma se
origina no Atlntico sul, no denominado anticiclone de Santa Helena. No vero, devido s
guas do Atlntico estarem mais quentes, sua rea de abrangncia diminuda, limitandose a uma poro situada ao sul do Trpico de Capricrnio, em pleno oceano. No seu
deslocamento em direo ao territrio brasileiro, embora tenha origem em uma regio de
alta presso, sua parte ocidental apresenta um ligeiro movimento ascendente, em virtude da
absoro de umidade. Como conseqncia, a umidade absorvida do oceano penetra at
grandes alturas tornando o setor ocidental da mesma, mais suscetvel instabilidade.
A Massa Equatorial Continental (MEC) tem sua origem na zona equatorial da
Amrica do Sul, onde predominam os ventos fracos e o continente apresenta sua poro
mais larga. Durante o vero austral a mesma expande-se e desloca-se na direo sul,
acompanhando o movimento aparente do sol, dominando o Brasil central at o norte do da
7
Uma frente dita fria quando sua passagem por um determinado local da superfcie terrestre provoca a
substituio do ar quente que ali existia por ar frio. Assim, a massa de ar pr-frontal quente e a massa de ar
ps-frontal fria. De vez que o ar frio mais denso, a superfcie frontal fria se estende para traz, por sobre o
ar frio invasor, apresentando-se com uma inclinao de 1:50 a 1:100 (VAREJO-SILVA, 2001, p. 422).
31
Argentina. uma massa de ar quente e com elevada umidade especfica, por isso quando
predomina, ocorrem altas temperaturas, os ventos so fracos e h muita umidade,
provocando o aparecimento de precipitaes pluviomtricas sob a forma de grandes
aguaceiros.
A Massa Tropical Continental (MTC) tem origem na estreita zona baixa, quente e
rida a leste da cordilheira dos Andes, entre 20o e 30o de latitude sul, na denominada
depresso trmica do Chaco. A MTC mais restrita ao vero e caracteriza-se como quente,
seca e instvel, apresentando intensa atividade convectiva, apesar das precipitaes
associadas a ela serem fracas.
Cabe aqui salientar que, sob a atuao da MPA e com a passagem da FPA, quando
as temperaturas so reduzidas, as condies de reproduo do vetor da dengue e a
transmisso da doena devem sofrer fortes limitaes, ao contrrio, do que ocorre sob ao
dos sistemas tropicais e polares, e de frentes quentes.
1.4.2
Climas do Paran
No que referente ao quadro climtico do Brasil Meridional vrios foram os
estudos que, tomando o clima a partir de sua gnese e dinmica, permitiram um bom
conhecimento regional. NIMER (1989, p. 159) destaca que a regio Sul do Brasil embora
no seja das mais uniformes no que diz respeito aos valores e regimes trmicos o , no
entanto, no que se refere pluviometria e ao ritmo estacional de seu regime.
Diferentemente do restante do pas, que apresenta clima quente do tipo tropical conforme o
mesmo autor, na regio Sul h o domnio exclusivo e quase absoluto do clima
mesotrmico do tipo temperado.
Apesar de que dois lugares na superfcie terrestre no tenham climas idnticos,
possvel definir reas nas quais as condies ambientais sejam bastante homogneas; essas
regies so usualmente conhecidas por regies climticas. Para delimitao e melhor
compreenso das complexas variaes do clima surge a necessidade do uso de
classificaes climticas.
Utilizando-se do sistema de classificao climtica proposta por W. KPPEN (18461940) o Instituto Agronmico do Paran (2000) identificou no Paran trs grandes regies
com dois tipos climticos diferenciados: a poro litornea e a centro-norte-ocidental
dominadas pelo tipo Cfa e a poro centro-sul-oriental dominada pelo tipo Cfb (Figura 11).
32
O tipo climtico Cfa apresenta-se como subtropical demonstrando temperatura
mdia no ms mais frio inferior a 18oC (mesotrmico) e temperatura mdia no ms mais
quente acima dos 22oC, com veres quentes, geadas pouco freqentes e tendncia
concentrao das chuvas nos meses de vero, contudo sem estao seca definida. J o tipo
climtico Cfb pode ser definido como temperado propriamente dito, apresentando
temperatura mdia no ms mais frio abaixo de 18oC (mesotrmico), com veres frescos,
temperatura mdia no ms mais quente abaixo de 22oC e sem estao seca definida.
Figura 11 Estado do Paran Classificao climtica
33
2 ELEMENTOS CLIMTICOS NO ESTADO DO PARAN

Os elementos climticos correspondem quelas caractersticas meteorolgicas que
revestem o meio atmosfrico de suas propriedades e caractersticas peculiares (VIANELLO
& ALVES, 2000, p. 382). Os principais elementos so: temperatura, precipitao, umidade,
vento, nebulosidade, insolao, presso atmosfrica. No presente estudo sero analisados
apenas dois, a temperatura do ar e a precipitao pluviomtrica, os mais diretamente
implicados no processo de reproduo do vetor.
2.1 Temperatura do ar
O estado do Paran localiza-se numa rea de transio entre o clima tropical,
caracterstico do Brasil setentrional e central, e o clima subtropical ou temperado, que
domina a poro meridional do pas. Devido a esta caracterstica, ao se discorrer sobre a
temperatura mdia anual do estado, verifica-se que isotermas de ambos os tipos climticos
so projetadas sobre o territrio paranaense. verdadeiro afirmar, no entanto, que as
isotermas caractersticas da zona inter-tropical (de 20C a 22C) que cortam a poro nortenoroeste-oeste do estado, so isotermas de regies sub-quentes, conforme apontou NIMER
(1989, p. 227).
Os valores trmicos mdios anuais tpicos da zona temperada so percebidos na
maior poro do estado. A isoterma de 18C aparece em torno dos 800 a 500 metros de
altitude prximos ao litoral, e em torno de 900 a 500 metros no interior mais ocidental,
enquanto que a isoterma de 16C abrange reas muito elevadas (entre 1.200 a 1.000
metros) do planalto de Guarapuava.
Ao examinar a sazonalidade8 da distribuio da temperatura no espao geogrfico
do Paran (Figura 12), verifica-se que durante o vero a maritimidade e a variao da
latitude exercem papis secundrios, em relao variao da altitude do relevo. No
inverno, alm do relevo que pela fora de atrito, orienta o desenvolvimento da MPA que,
associando-se a altitude, provoca quedas importantes de temperatura nos lugares mais
elevados, deve-se destacar que a variao da latitude assume tambm um papel muito
importante. J o efeito a maritimidade no inverno, conforme NIMER (1989, p. 237),
justamente o oposto do que se verifica no vero, pois, enquanto no vero a temperatura
tende a declinar para o litoral, no inverno, tende a declinar em direo ao interior.
8
pertinente salientar que no presente trabalho a estao de vero abrange os meses de dezembro, janeiro e
fevereiro, o outono abrange maro abril e maio, o inverno compreendido pelos meses de junho, julho e
agosto, enquanto que a primavera corresponde aos meses de setembro, outubro e novembro.
34
Figura 12 Estado do Paran Temperatura mdia anual e sazonal (mdia histrica 19732002)
35
Com o objetivo de se identificar as regies mais quentes do estado confeccionou-se
uma prancha (Figura 13) com os valores trmicos mximos mdios anual e sazonais
registrados no Paran. Para a elaborao desta prancha fez-se uso das mdias mensais das
temperaturas mximas observadas diariamente em cada estao, considerando-se um
perodo mdio de 30 anos. De modo semelhante confeccionou-se uma prancha (Figura 14)
para identificao das localidades em que so observadas as menores temperaturas no
estado.
Analisando-se a prancha representada na Figura 13 nota-se que as temperaturas
mais elevadas so registradas durante o vero nos vales dos rios Paranapanema (extremo
norte), Paran (oeste), e secundariamente a poro litornea. Nas mencionadas localidades
as temperaturas mximas mdias chegam a ultrapassar 31C.
Quanto s temperaturas mais baixas (Figura 14) percebe-se que as mesmas ocorrem
nas regies mais elevadas do estado, destacando-se a poro centro-sul, onde se situam as
cidades de Guarapuava e Palmas, bem como os picos e montanhas elevados da Serra do
Mar, regies cujas temperaturas mnimas mdias esto em torno de 8C.
A variao anual e sazonal da temperatura mdia comparada mdia histrica, bem
como mdia do perodo 1995-2003 pode ser observada na Tabela 1. Um primeiro
elemento a chamar a ateno refere-se ao fato de que nas quatro estaes do ano verificouse mdia do perodo superior mdia histrica, o que de certa forma, enfatiza o
aquecimento global e torna evidente a alterao climtica percebida no mbito do estado
do Paran, conforme explicitaram MENDONA e NOGAROLLI (2000); MENDONA et al.
(2004b).
Tabela 1 Estado do Paran Variao mensal da temperatura mdia (1995-2003)
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
Mdia Perodo
Mdia Histrica
Vero
Outono
Inverno Primavera
23,5
19,5
18,1
20,0
23,0
20,0
15,4
19,9
23,2
19,4
16,4
20,6
23,8
19,6
16,2
19,8
22,9
19,5
15,7
19,6
23,0
19,4
15,4
20,3
23,2
20,5
16,5
20,5
22,5
22,1
17,3
20,6
23,8
20,0
16,5
20,3
23,2
20,0
16,4
20,2
23,0
19,8
15,8
19,9
Fonte: SIMEPAR / INMET
Anual
20,2
19,6
20,0
19,8
19,6
19,4
20,2
20,7
20,1
20,0
19,6
36
Figura 13
Estado do Paran Temperatura mxima mdia anual e sazonal (mdia

histrica 1973-2002)
37
Figura 14 Estado do Paran Temperatura mnima mdia anual e sazonal (mdia histrica
1973-2002)
38
No tocante variao anual e sazonal da temperatura mdia no estado, verificou-se
no ano de 1995 (Figura 15) valores acima do normal, sendo que o vero demonstrou
temperaturas mais elevadas, o outono temperaturas pouco abaixo da normalidade,
enquanto que o inverno caracterizou-se como sendo o menos frio do perodo em anlise:
em So Miguel do Iguau a temperatura mdia histrica para o inverno de 16,6C, no ano
de 1995 a temperatura mdia foi de 19,1C; em Umuarama a mdia histrica de 18,5C e
no referido ano foi de 21,0C; em Cascavel percebeu-se 2,7C acima do normal, j que a
mdia histrica de 15,6C e neste ano registrou-se 18,3C. A primavera apresentou
valores dentro do normal.
No ano de 1996 (Figura 16) a nica estao na qual se verificaram valores trmicos
fora da normalidade foi a hibernal, quando as temperaturas apresentaram-se como sendo as
mais baixas do perodo analisado, sobretudo, na poro litornea do estado. Em Paranagu,
por exemplo, a temperatura mdia histrica para o perodo de 17,4C e no inverno de
1996 registrou-se o valor de 16,3C.
A temperatura mdia anual em 1997 (Figura 17) demonstrou-se pouco acima da
normalidade, no entanto, exceto o vero, sazonalmente verificou-se que o referido ano foi
peculiar, uma vez que o outono apresentou-se como sendo o mais frio e a primavera como
a mais quente do perodo. Em Londrina a temperatura mdia histrica para a estao de
outono 21,1C e neste ano registrou-se 19,6C; para a estao meteorolgica de Castro o
valor normal observado na primavera de 16,9, no entanto, neste ano a temperatura foi de
18,0C. Da mesma maneira que na primavera, no inverno foram registrados valores acima
do normal.
Em 1998 (Figura 18) embora o vero tenha sido o mais quente do perodo em
anlise, as temperaturas mdias anuais demonstram-se dentro da normalidade para quase a
totalidade das estaes meteorolgicas. No municpio de Londrina, por exemplo, a
temperatura mdia histrica para o vero de 23,3C, no ano de 1998 o valor mdio foi de
25,1C; em Castro a normal de 24,1C, no vero deste ano a temperatura mdia foi de
25,5C. O ano seguinte (1999 Figura 19) tambm se caracterizou como sendo um ano
normal no que referente s temperaturas observadas, se comparadas aos valores mdios
histricos. As estaes de vero e inverno foram normais, enquanto que outono e
primavera demonstraram temperaturas pouco abaixo da normalidade.
39
Figura 15 Estado do Paran Temperatura mdia anual e sazonal 1995
40
41
42
43
44
O ano de 2000 (Figura 20) foi peculiar em virtude de corresponder ao mais frio do
perodo. Na estao de vero as temperaturas demonstraram-se dentro na normalidade, na
primavera os valores trmicos foram pouco acima do normal, no entanto, outono e inverno
apresentaram as menores temperaturas considerando-se o perodo em anlise. Na estao
de Foz do Areia, localizada no municpio de Bituruna, a temperatura mdia histrica para o
outono de 21,0C, no ano em questo o valor observado foi de 17,7C; no municpio de
Castro o valor observado em 2000 foi de 15,6C, sendo que o normal 17,0C. No inverno
as diferenas entre os valores observados com os dados histricos foram menores,
destacando-se o municpio de Maring cujos valores foram 1C abaixo do normal.
As temperaturas no ano de 2001 (Figura 21) foram normais apenas na estao de
vero, nas demais estaes climticas, e conseqentemente na mdia anual, as
temperaturas apresentaram-se acima daqueles valores considerados normais. Para
exemplificar: no outono em Curitiba registrou-se valor mdio de 18,8C, sendo o normal
de 17,5C; no inverno registrou-se em So Miguel do Iguau temperatura mdia de 18,5C,
o normal, porm de 16,6C; na primavera observou-se em 2001 o valor de 21,2C,
enquanto a valor mdio histrico de 20,0C.
Ateno especial deve ser atribuda ao ano de 2002 (Figura 22), j que este
configurou o mais quente do perodo 1995-2003, mesmo tendo apresentado o vero com as
menores temperaturas no referido perodo, em Palotina, por exemplo, a mdia histrica
para o vero de 24,9C e neste ano registrou-se 23,5C. A estao de outono apresentou
conforme Figura 22 temperaturas tpicas de vero, sobretudo, nas regies norte, noroeste e
oeste do Paran: em So Miguel do Iguau o valor mdio histrico para o outono de
21,4C, em 2002 observou-se o valor de 24,5C; em Cascavel a mdia histrica de
19,6C, neste ano foi de 22,5C; Londrina apresentou o valor de 23,9C, sendo o normal de
21,0C; Maring teve 24,7C como temperatura mdia no outono de 2002, ao passo que o
normal seja 22C. No inverno as temperaturas tambm superaram os valores histricos, em
Cndido Abreu, por exemplo, a mdia histrica de 15,3C e neste ano registrou-se o valor
mdio de 17,4C. Na primavera de 2002, em Londrina, observou-se a temperatura mdia
de 23,2C, sendo de 21,6C a temperatura normal para esta localidade.
O ano de 2003 (Figura 23) apresentou mdias trmicas pouco acima da
normalidade, embora tenha tido o vero mais quente do perodo: em Palmas e em Curitiba
as temperaturas mdias histricas so de 20,0C e 20,4C respectivamente, no vero deste
ano observou-se o valor de 21,7C para ambas. O outono foi normal, enquanto que inverno
e primavera foram pouco mais quentes que o normal.
45
46
47
48
49
2.2 Precipitao pluviomtrica

O estado do Paran uma das unidades da federao brasileira que apresenta boa
distribuio espacial das chuvas. Com efeito, ao longo de quase todo o seu territrio a
altura mdia da precipitao anual varia de 1.250 a 2.000 mm (NIMER, 1989, p. 212),
no havendo, nenhuma localidade cuja acumulada de precipitao seja excessiva ou
carente.
Observando-se o total mdio pluviomtrico anual do estado (Figura 24) nota-se que
restritas reas encontram-se fora do balizamento de 1.250 a 2.000 mm. Abaixo de
1.250mm est o noroeste do Paran, onde decrescem sensivelmente as chuvas trazidas
pelas correntes perturbadas de sul; e acima de 2.000 mm est a poro litornea, onde
maior a freqncia da frente polar, e o relevo de escarpas abruptas faz aumentar a
precipitao (NIMER, Op. Cit. p. 212).
Alm da boa distribuio espacial das chuvas por todo o estado, outro elemento a
ser ressaltado corresponde temporalidade das mesmas. Diferentemente de outras regies
do pas, nas quais se registram ndices pluviomtricos semelhantes, mas que, no entanto, a
maior parte das chuvas concentra-se numa nica estao (vero); no Paran estas ocorrem
ao longo de todo o ano, embora se perceba uma maior abundncia da pluviosidade no
vero (Figura 24), enquanto que os trs meses menos chuvosos sejam, em sua maioria, de
inverno e secundariamente de outono.
primordial ressaltar que essa maior quantidade de chuvas no trimestre mais
quente (dezembro, janeiro e fevereiro), deva ser atribuda conjugao de dois fatores
dinmicos: maior freqncia de frente polar motivada pela maior freqncia de semiestacionamento sobre o Paran, nesta poca, e pelas ocorrncias de chuvas de
convergncia trazidas pelas correntes perturbadas de oeste, representadas pelas linhas de
IT (chuvas de vero) to comuns nesta poca do ano (NIMER, Op. Cit. p. 217).
Somente na poro noroeste do estado verifica-se a existncia de uma estao seca,
que ocorre com muita regularidade no inverno e tem durao mdia de apenas um a dois
meses. Sua incidncia, conforme NIMER (Op. Cit. p. 219), decorre da vinculao desta rea
ao clima tropical semi-mido do Brasil Central. Margeando a citada rea aparece um
corredor sub-seco, orientado no sentido nordeste-sudoeste do estado, sendo esta regio
considerada uma zona de transio entre o regime de chuva de duas estaes bem
definidas, com mximo no vero e seca no inverno do (clima tropical) e o regime de
chuvas bem distribudas ao longo de todo o ano (clima subtropical).
50
Figura 24 Estado do Paran Pluviosidade anual e sazonal (mdia histrica -1974-2003)
51
Embora permanentemente bem favorecido quanto a pluviosidade, alguns totais
anuais e sazonais destoam desta normalidade, sendo, portanto objeto da anlise aqui
desenvolvida aqueles registrados no perodo que vai de 1995 a 2003.
De modo genrico a Tabela 2 retrata a quantidade de chuva sazonal9 e anual que
precipitou sobre o territrio paranaense ao longo do perodo analisado. Comparando-se a
chuva mdia para o perodo 1995-2003 com a chuva mdia histrica nota-se um aumento
do total pluviomtrico anual, porm este acrscimo no ocorre em todas as estaes
climticas, mas, sobretudo no vero e tambm na primavera. No inverno percebe-se uma
sensvel reduo dos valores de chuva, j no outono tal reduo demonstra-se mais
acentuada.
Tabela 2 Estado do Paran Variao sazonal da precipitao pluviomtrica (1995-2003)

Vero
Outono
Inverno
Primavera
Total
1995
1996
742,3
618,6
304,6
362,8
228,0
199,2
497,9
579,0
1.728,1
1.887,5
1997
813,5
240,3
413,6
699,6
2.038,4
1998
590,3
667,9
351,2
620,8
2.230,7
1999
604,3
355,9
271,7
274,5
1.491,9
2000
592,3
240,7
340,7
551,0
1.748,9
2001
668,9
399,4
300,0
447,0
1.777,0
2002
545,0
445,1
196,9
563,1
1.742,5
2003
626,3
308,0
229,0
435,5
1.635,8
Mdia Perodo
644,6
369,4
281,2
518,7
1.809,0
Mdia Histrica
565,9
413,2
291,7
471,5
1.742,0
Fonte: SUDERHSA
Os dois primeiros anos demonstraram totais pluviomtricos prximos da

normalidade, sendo que tais anos sofreram atuao do fenmeno La Nin10, caracterizado
na ocasio como de fraca intensidade. Os anos de 1997 e 1998 apresentaram precipitaes
muito acima do total mdio histrico, o que pode ser atribudo forte atuao do fenmeno
El Nio nestes dois anos. La Nia de fraca intensidade tambm foi registrada nos anos de
1999, 2000 e 2001, cujos totais de chuva demonstraram-se abaixo do valor mdio do
perodo em anlise. Por fim, os anos de 2002 e 2003 caracterizados como normais, por no
9
Idem nota 10.

As informaes referentes s ocorrncias e respectivas intensidades dos fenmenos El Nio e La Nia
foram consultadas junto ao INPE (2003).
10
52
sofrerem influncia nem de El Nio e La Nia, apresentaram respectivamente totais iguais
e pouco abaixo da mdia histrica.
No ano de 1995, conforme representado na Figura 25, percebeu-se maior
pluviosidade no vero em todo o estado, enquanto que no outono registraram-se totais
pluviomtricos abaixo do normal, principalmente na regio do municpio da Lapa onde
normalmente chove 337,9 mm e no referido ano choveu apenas 112,3 mm. No inverno o
volume de precipitao caracterizou-se pouco abaixo da mdia histrica e na primavera
pouco acima.
Em 1996 (Figura 26) o vero apresentou precipitao pouco acima do normal na
regio centro-sul e leste do Paran. No outono registraram-se valores pouco abaixo, com
exceo da poro litornea. No inverno, com exceo do extremo sul e litoral,
verificaram-se precipitaes abaixo da normalidade, tanto que no municpio de Diamante
do Norte (noroeste do estado) registrou-se 53,0 mm, sendo que o total mdio histrico de
169,4 mm. Na primavera choveu acima do normal na regio sudoeste do Paran, na cidade
de Santa Terezinha do Itaipu, por exemplo, choveu 908,7 mm e o normal para tal
localidade de 544,5 mm.
Todo o estado apresentou no ano de 1997 (Figura 27) chuvas acima da mdia
histrica, podendo este ano ser considerado como o mais peculiar considerando-se o
perodo em anlise, uma vez que no mesmo registraram-se vero, inverno e primavera
mais chuvosos, e em contrapartida o outono mais seco. Na estao meteorolgica de
Rebouas, por exemplo, foi registrada uma altura pluvial de 741,5 mm na primavera, sendo
que a mdia no referido trimestre corresponde a 442,9 mm. No municpio de Paranagu
chove em mdia 165,8 mm no ms de outubro, no entanto, neste ano o registro foi de 440
mm.
Embora 1997 tenha sido o ano mais anormal, foi em 1998 (Figura 28) que se
registrou o total anual mais elevado do Paran no perodo em questo. No municpio de
Flor da Serra do Sul (sudoeste do estado), por exemplo, somaram-se 3.185,2 mm ao longo
do ano, sendo a mdia histrica desta estao 2.167,7 mm. No vero choveu um pouco
acima da mdia no centro-sul e um pouco abaixo no extremo norte do estado.
Inversamente ao ocorrido no ano anterior, o outono foi caracterizado por precipitaes
pluviomtricas muito acima em todo Paran, a estao de Campo Mouro, por exemplo,
registrou a marca de 707,7 mm, sendo que o valor mdio desta estao de 349 mm. O
inverno demonstrou-se absolutamente dentro dos valores esperados e na primavera
identificaram-se ndices acima da mdia e, da mesma forma que em 1997, o nordeste
paranaense constituiu-se em exceo.
53
Figura 25 Estado do Paran Total da precipitao pluviomtrica anual e sazonal 1995
54
55
56
57
Dentre os anos analisados o menos chuvoso foi 1999 (Figura 29) e, exceto a poro
litornea, o restante do estado demonstrou totais anuais abaixo da normalidade: em
Querncia do Norte (noroeste do estado), por exemplo, registrou-se neste ano 796,2 mm,
sendo o normal 1.368,7 mm. Quanto regularidade das chuvas, no vero a poro leste do
Estado (litoral e proximidades de Curitiba), apresentou valores muito acima da mdia
histrica que de 820,6 e 519,7 mm para as estaes meteorolgicas de Paranagu e
Curitiba, respectivamente; no perodo em questo verificaram-se os valores de 1.139,9 e
880,7 para as respectivas estaes. Tanto o outono quanto o inverno foram normais e na
primavera, com exceo do litoral, as demais reas caracterizaram-se por apresentarem
ndices abaixo da mdia histrica, destacando-se o quadrante noroeste do Paran.
No ano de 2000 (Figura 30) verificaram-se totais pluviomtricos muito prximos
aos valores mdios histricos em todo o estado. No perodo de vero observaram-se
volumes de chuva pouco acima do normal nas regies de Cascavel e do Planalto de
Curitiba. O outono foi muito seco, j que choveu menos da metade do que costuma chover
no Paran: em Castro, para citar um exemplo, foi marcado 144,4 mm, sendo a mdia de
290 mm. Na estao hibernal observou-se chuva um pouco acima da mdia na regio
centro-oeste do estado. Sobre a primavera pode-se afirmar que demonstrou valores pouco
acima da normalidade na regio centro-sul do estado.
O ano de 2001 (Figura 31) demonstrou totais pluviomtricos prximos aos mdios
para todo o estado. No vero, exceto a poro centro-norte que se apresentou dentro do
normal, observaram-se nas demais regies precipitaes acima do normal. No outono
valores sensivelmente abaixo da mdia histrica foram percebidos na faixa do extremo
norte e acima no litoral. No inverno identificaram-se peculiaridades apenas na regio de
Curitiba, na qual se constatou a ocorrncia de eventos localizados de precipitao
pluviomtrica, o que conseqentemente elevou os valores observados na regio. E
finalmente, na primavera verificaram-se volumes pouco abaixo na poro nordeste do
Paran.
Os valores observados em 2002 (Figura 32) apresentaram-se semelhantes aos
valores mdios histricos, exceto s proximidades do municpio de Palmeira, cujos dados
demonstraram precipitao pouco abaixo do esperado. No vero choveu pouco abaixo do
normal no noroeste e pouco acima no sul do Paran, sendo que no outono choveu mais que
o normal na poro sudoeste. O inverno foi mais seco em todo o territrio paranaense e a
primavera mais chuvosa no quadrante sudoeste, quando na estao do municpio de
Manfrinpolis (limite de Francisco Beltro) registrou-se um pluviosidade de 1.029,8 mm,
sendo o normal 645,8 mm.
58
59
60
61
62
No ltimo ano analisado (2003 Figura 33) verificou-se total pluviomtrico pouco
abaixo da mdia histrica na poro central, plancie litornea e regio de Pato Branco e
Francisco Beltro. O vero demonstrou valores acima do normal, destacando-se o litoral
norte onde numa estao localizada no municpio de Morretes, registrou-se total de 1.395,3
mm quando o normal de 1.041,0 mm. A faixa central do estado demonstrou pluviosidade
abaixo do esperado no outono. No inverno as chuvas tambm foram abaixo do esperado,
com exceo do norte do estado, cujos valores foram normais. E finalmente na primavera
verificaram-se valores pouco abaixo no litoral e extremo norte e acima na regio de Foz do
Iguau.
Conhecidos os tipos climticos principais e a dinmica atmosfrica caracterstica da
baixa atmosfera no estado do Paran, bem como a variabilidade tmporo-espacial da
temperatura e da pluviosidade neste territrio passar-se-, no prximo capitulo, a anlise da
configurao da dengue no estado para, posteriormente, detalhar aspectos da interao
entre estas duas variveis.
63
Figura 33 Estado do Paran - Total da precipitao pluviomtrica anual e sazonal 2003
64
3 A DENGUE NO PARAN: EVOLUO ESPAOTEMPORAL

No Brasil ao longo do perodo 1995 a 2003 foram notificados 1.987.472 casos de
dengue (Tabela 311), o que se traduz num coeficiente de incidncia de 0,12 casos para cada
grupo de 10.000 habitantes. A regio que apresentou os maiores nmeros foi a Nordeste,
com 43,47% do total das notificaes, seguida da Sudeste com 35,97%. Os estados com
maior nmero absoluto de notificaes foram: So Paulo (19,68%), Bahia (10,95%),
Pernambuco (10,63%), Cear (6,52%) e Rio de Janeiro (6,04%). Os coeficientes de
incidncia mais elevados foram registrados em Roraima (1,10), Rio Grande do Norte
(0,28), Pernambuco (0,27), Amap (0,27) e Mato Grosso do Sul (0,27).
Embora os casos notificados na regio Sul tenham representado apenas 2,4% do
total registrado para o pas, cabe destacar que nesta regio identificou-se a maior taxa de
crescimento de notificaes ao longo dos ltimos cinco anos, ou seja, o crescimento mdio
anual entre 1999 e 2003 foi de 475% para a regio e de 1.605% somente para o estado do
Paran, sendo que o crescimento mdio encontrado para o Brasil no perodo tenha sido de
62%.
No estado do Paran os primeiros registros de casos de dengue ocorreram no ano de
1991, sendo que os 16 casos confirmados no mencionado ano, assim como os trs casos
confirmados no ano seguinte configuram casos importados. Os primeiros casos autctones
de dengue no Paran foram confirmados no ano de 1993, quando se registrou duas
ocorrncias na poro norte (Ibipor e Cafezal do Sul), alm de outras duas que
caracterizam casos importados (Tabela 4). Em 1994 foi registrado somente um caso
autctone no municpio de Nova Esperana e outros oito importados.
11
Nesta tabela tem-se o nmero de casos notificados da doena por Unidade Federada brasileira desde o ano
de 1995. importante salientar, no entanto, que tais informaes correspondem somente quelas registradas
no SINAN, devendo-se considerar na realidade um nmero bem mais expressivo, sobretudo nos primeiros
anos de dados.
65
Tabela 3 Brasil Variao anual dos casos notificados de dengue, por Unidade Federada,
1995-2003
1995
1996
1997
Brasil
20.995
3.458
11.293
Norte
9.471
8.470
34.267
65.836
34.204
50.923
RO
1042
4.590
3.108
4.431
8.073
AC
2.485
3.024
1.179
1.506
AM
261
6.699
19.958
3.197
4.801
RR
3724
7.230
6.926
4.019
7.514
PA
9.468
3393
10.072
18.787
14.152
15.535
AP
50
3.884
1.751
6.307
TO
3.191
10.149
5.475
7.187
Nordeste
20.993
3.434
11.069
13.442
42723
84.067 148.403 338.245 201.579
MA
45
1596
4.723
8.487
12.820
11.611
PI
2255
7.611
11.604
11.585
12.660
CE
17
70
697
1.939
43.961
33.321
49.500
RN
54
1.454
8101
17.232
3.991
24.024
21.811
PB
22
24
16.297
21.702
15.944
PE
34
1.857
2.619
15856
29.850
17.090 117.716 26.273
AL
828
3.391
9.140
8.811
1312
1.601
2.420
12.022
9.383
SE
157
11902
8.661
4.808
7.839
7.573
BA
20.165
286
982
12.426
39.745
97.216
46.824
Sudeste
150
35550
43577
44.779 180.706 292.792 117.413
MG
2239
7.672
33.162
49.241
19.768
ES
1.917
1005
20.145
8.638
28.248
31.799
RJ
141
691
332
827
28.211
82.754
7.084
SP
32.940
40.001
Sul
24
74
214
164
2.504
3.671
18.506
22.639
PR
15
20
74
39
2.363
3.349
16.097
22.068
SC
54
140
49
81
164
1.159
299
RS
76
60
158
1.250
272
Centro-Oeste
458
8.484
10.920
32.928
68.945
35.846
MS
8202
7.234
12.414
19.523
7.379
MT
336
3.971
13.677
13.739
GO
455
282
2.754
13.423
28.758
13.059
DF
596
3.120
6.987
1.669
Fonte: Ministrio da Sade/ SINAN
1998
1999
2000
2001
2002
2003
59.135 103.418 176.537 431.544 752.692 428.400
16.135 110.695 132.549 58.762
66
Tabela 4 Estado do Paran Variao anual dos casos confirmados de dengue (19912003)
Ano
Autctone
Importado
Ignorado
Total
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
1995/2003
%
0
0
2
1
1.519
3.049
2
531
265
1.696
1.184
5.000
7.663
20.912
85,78
16
3
4
8
109
146
6
50
43
143
120
441
283
1.373
5,62
0
0
0
0
233
0
3
3
2
12
10
228
1.604
2.095
8,51
16
3
6
9
1.861
3.195
11
584
310
1.851
1.314
5.669
9.550
24.380
100
Coef. Inc.
/10.000
0,02
0,00
0,01
0,01
2,14
3,55
0,01
0,63
0,33
1,94
1,36
5,79
9,64
2,82
Fonte: SESA-PR / SINAN
A partir de 1995 a Diviso de Vetores da Secretaria de Estado da Sade passou a

notificar a doena, que neste ano registrou a primeira grande epidemia ocorrida no estado.
Conforme a Tabela 4 em 1995 foram confirmados 1.861 casos. No ano seguinte o nmero
aumentou para 3.195, sendo registrado o coeficiente de incidncia de 3,55 casos para cada
grupo de 10.000 habitantes. Em 1997 percebeu-se uma incidncia quase nula (apenas 11
casos). Nos anos de 1998 e 1999 confirmaram-se 584 e 310 casos respectivamente. Em
2000 o coeficiente de incidncia volta a demonstrar-se preocupante, uma vez que foram
confirmadas 1.851 ocorrncias no territrio paranaense. No ano de 2001 notou-se uma
reduo no nmero de casos, porm a incidncia manteve-se superior a um caso para cada
10.000 habitantes. Nos anos de 2002 e 2003 registraram-se os mais elevados coeficientes
de toda a histria da dengue no Paran, os coeficientes foram de 5,79 e 9,64
respectivamente.
Os casos autctones correspondem aos casos da doena que tiveram origem dentro
dos limites do lugar em referncia ou sob investigao, enquanto que os casos importados
(tambm denominados de alctones) so aqueles em que o doente adquiriu a enfermidade
em outra regio, de onde migrou. Como na presente pesquisa as unidades em anlise
referem-se aos municpios paranaenses, os casos autctones correspondem aos casos nos
quais as pessoas adquiriram a doena no prprio municpio de residncia, ao passo que os
67
importados correspondem queles em as pessoas contraram o vrus noutro municpio
pertencente ou no ao estado do Paran.
Tanto na Tabela 4 quanto no grfico representado na Figura 34, pode-se verificar
que a grande maioria dos casos ocorridos no estado autctone, acima de 85%. Apenas
5,62% dos registros so confirmados como casos importados, sendo que nesta
porcentagem esto includos os importados de outros municpios do prprio estado do
Paran. Os casos tidos como ignorados referem-se queles cuja origem no fora
confirmada; dentre estes, verifica-se que somente em trs dos anos estudados registrou-se
uma quantidade expressiva: 1995 (233 casos), 2002 (228 casos) e 2003 (1.064 casos).
A dengue constitui, a partir de 1995, um problema de sade pblica no estado do
Paran, o que exige a criao e aplicao de polticas pblicas por parte do Estado na
perspectiva de controlar sua incidncia. Dois perodos distintos despertam a ateno dentro
da temporalidade da anlise aqui desenvolvida: a) os anos de 1995 e 1996 e, b) do ano
2000 at 2003. No perodo intermedirio houve considervel reduo do nmero de casos,
decorrente tanto da implementao de polticas pblicas quanto da atuao de condies
climticas favorveis (predomnio do La Nia). O segundo perodo bastante preocupante,
pois se observa um aumento do nmero de casos e uma verdadeira proliferao de casos
autctones no mbito do estado.
10000
9000
Nmero de Casos
8000
7000
6000
5000
4000
3000
2000
1000
0
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Ignorado
Importado
Autctone
Figura 34 Estado do Paran Origem dos casos de dengue confirmados (1995-2003)
68
3.1 Os casos autctones confirmados entre 1993 e 2003

No perodo de 1993 a 2003 foram confirmados 20.912 casos autctones de dengue
no Paran, sendo que sua variao mensal pode ser observada na Tabela 5. Analisando-se
os dados presentes na referida tabela pertinente destacar que quase 70% dos casos
ocorreram nos meses de maro e abril, meses estes abrangidos pela estao climtica de
outono, conforme sazonalidade anual adotada nesta pesquisa. Aparece, em seguida,
fevereiro com 14,66%, maio com 9,61% e janeiro com 4,28%, os demais meses
demonstram porcentagens inferiores a 1 %.
Na variao espacial dos casos autctones para o perodo analisado deve-se apontar
que, para os anos de 1995 e 1996, no se tem a informao da localidade dos casos
confirmados associadas respectiva data de ocorrncia; na realidade tem-se somente o
total de casos por municpio. Diante disto, efetuou-se a espacializao apenas do total
anual de casos ocorridos nos referidos anos.
No ano de 1995 (Figura 35), dos 1.861 casos autctones confirmados, 729
ocorreram em Maring, cuja incidncia foi de 27,66 casos para cada grupo de 10.000
habitantes. Outros municpios situados no entorno desta cidade tambm demonstraram alta
incidncia, dentre tais pode-se destacar Flrida que apresentou incidncia de 75,19 (a
maior do estado), Paiandu 73,84 e Sarandi onde se somou um total de 118 casos. Ainda
na poro norte do Paran possvel destacar a ocorrncia de 57 casos em Paranava e de
32 em Londrina. Na regio oeste do estado os municpios de Marip e Goioer
demonstram os elevados coeficientes de incidncia de 26,11 e 23,90 respectivamente. Em
Umuarama foram registradas 39 ocorrncias, em Foz do Iguau 30 e em Palotina 16. A
peculiaridade observada neste ano foi Mandirituba, municpio no qual foram registrados
cinco casos isolados.
No ano de 1996 (Figura 36) o total de casos foi de 3.195, destes apenas 12
ocorreram ao sul da latitude de 24S (em Foz do Iguau), o que caracterizou um padro
espacial bastante diferenciado daquele observado no ano anterior. O principal cluster de
ocorrncia foi Londrina e municpios prximos; em Londrina registrou-se 628 casos, Ura
721, Camb 351 e em Ibipor 332. Em Maring houve uma quantidade bem menor de
casos, porm notou-se a manuteno do vrus. Importantes coeficientes de incidncia
tambm foram percebidos nas cidades de Cornlio Procpio (56,12), Porecatu (60,76) e
Loanda (40,04).
69
Tabela 5 Estado do Paran Variao mensal dos casos autctones confirmados de
dengue (1997-2003)
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
Mdia
Jan
11
21
57
608
100,0
4,28
Fev
16
116
222
317
1.718
342,1
14,66
Mar
312
34
704
495
1.306
3.989
977,1
41,86
Abr
176
136
739
314
1.987
1.135
641,0
27,46
Mai
23
83
117
100
1.053
194
224,3
9,61
Jun
12
133
14
24,4
1,05
Jul
11
3,0
0,13
Ago
19
2,7
0,12
Set
1,0
0,04
Out
21
3,9
0,17
Nov
52
7,7
0,33
Dez
40
7,1
0,31
Total
531
265
1.696
1.184
5.000
7.663
2.334,4
Figura 35 Estado do Paran Incidncia de casos confirmados autctones de dengue 1995
70

O ano de 1997 demonstrou uma reduzidssima quantidade de casos da doena no
estado, apenas dois autctones. Um registrado em fevereiro no municpio de Ura, podendo
ser considerado ainda como conseqncia da epidemia ocorrida no ano anterior neste
municpio, e o outro registrado no ms de dezembro na cidade de Maring. No mapa
representado na Figura 37 nota-se na estao de vero a presena de casos em Ura, mas
tambm em Cornlio Procpio e Astorga, isto se deve ao fato de a estao de vero
abranger o ms de dezembro de 1996.
A Figura 38 representa os 531 casos autctones confirmados em 1998 no Paran.
Neste ano os municpios do norte estado demonstram reduzida incidncia, com exceo do
municpio de Nova Londrina, cuja incidncia na estao de outono foi de 9,71. A grande
maioria dos casos ocorreu pontualmente no municpio de Foz do Iguau, cuja incidncia
anual foi de 19,15.
No ano de 1999 (Figura 39) foi registrado um total de 265 casos confirmados
autctones. Deste total 198 casos ocorreram no municpio de Paranava, cujo coeficiente de
incidncia foi de 26,69 casos para cada grupo de 10.000 habitantes. Foz do Iguau,
Londrina e Maring apresentaram respectivamente 14, 13 e 11 confirmaes de dengue na
estao de outono. Coeficientes de incidncia importantes foram identificados nos
municpios de Flrida (12,44), Assa (5,25) e So Miguel do Iguau (3,93).
71
72
73
74
Em 2000 (Figura 40) o nmero de casos autctones aumenta consideravelmente,
sobretudo em relao aos ltimos trs anos, totalizando 1.696 confirmaes. Neste ano a
poro oeste do estado demonstrou-se a de maior incidncia. Em Foz do Iguau registrouse 654 casos, Santa Terezinha (municpio vizinho) 203 casos, Marechal Cndido Rondon
146 casos. Nova Santa Rosa apresentou incidncia de 53,36, enquanto que em Assis
Chateaubriand e Toledo os coeficientes de incidncia foram de 10,52 e 5,09
respectivamente. Na poro norte do estado destacou-se os municpios de Ivatuba e
Diamante do Norte, cujos coeficientes de incidncias foram de 804,31 e 383,85. Maring
apresentou um total de 110 casos.
Em 2001 (Figura 41) os casos ocorrem, sobretudo, na poro centro-norte do
Paran, com exceo dos 110 casos confirmados na cidade de Bandeirantes localizada na
regio do Norte Pioneiro. Incidncias elevadssimas foram registradas nos municpios de
Santa F (364,54), Floresta (228,71) e Flrida (153,60). Em Maring o nmero de casos foi
de 150, Londrina 112 e Foz do Iguau 43.
A distribuio pelo territrio paranaense dos 5.000 casos de dengue, no ano de
2002 (Figura 42), demonstrou importantes incidncias tanto em municpios da poro norte
quanto da oeste, sendo que dos 399 municpios que compem o Paran, em 67 foram
registrados casos autctones. No outono houve maior nmero de casos (4.346), no entanto,
registrou-se em algumas localidades presena de casos nas outras trs estaes climticas.
A principal epidemia ocorreu em Foz do Iguau com 1.432 casos; em Maring registrou-se
617 e em Londrina outros 339. No ano em questo algumas peculiaridades tambm foram
percebidas: em Unio da Vitria, Morretes e Curitiba foram confirmados os primeiros
casos autctones historicamente registrados em tais municpios.
No ano de 2003 (Figura 43) embora o nmero de casos tenha sido extremamente
elevado (7.663 confirmaes), eles foram registrados somente em 43 municpios, tanto que
76,6% das ocorrncias foram registradas na regio de Londrina. Em So Jos dos Pinhais
registrou-se o primeiro caso autctone do municpio.
No perodo em anlise (1993-2003) confirmaram-se 20.912 casos autctones de
dengue que foram registrados em 135 municpios do Paran, conforme Figura 44. Dentre
tais devem-se destacar os municpios de Londrina (6.490 casos), Foz do Iguau (3.366
casos), Maring (2.078 casos) e outros 14 municpios que apresentaram valores acima de
200. Considerando-se a sazonalidade do total de ocorrncias registradas no perodo (19972003) notou-se que 3.159 ocorreram no vero, 12.897 no outono, 211 no inverno e apenas
88 na primavera.
75
76
77
78
79
Figura 44 Estado do Paran Nmero de casos confirmados autctones de dengue 1993

a 2003
80
3.2 Os casos importados

As informaes relativas origem dos casos importados passaram a ser registradas
somente a partir de 1997, ano em que dos sete casos importados de dengue registrou-se
somente um municpio de origem (Tangar da Serra/MT). Assim que selecionados os
casos importados foi identificada a origem dos mesmos, muitas vezes o campo no qual
deve ser informada a cidade de origem do doente aparece em branco, devido ao fato de o
doente ter visitado ou passado por mais de uma cidade.
Analisando-se a variao mensal dos casos importados confirmados no Paran, de
acordo com a Tabela 6, verifica-se que a maior parte dos casos introduzida no estado nos
meses de fevereiro (26,22%), maro (25,21%), janeiro (19,23%) e abril (14,72%), o que
aponta para o fato de que a insero do vrus realizada ao longo da estao de vero e no
incio do perodo de outono. Tal sazonalidade pode ser atribuda ocorrncia de epidemias
em outras regies do pas j nos meses de vero, ao que se acrescenta o importante fluxo
migratrio da populao nesta poca do ano.
Tabela 6 Estado do Paran Variao mensal dos casos importados confirmados de

dengue 1997-2003
Jan
Fev
Mar
Abr
Mai
Jun
Jul
Ago
Set
Out
Nov
Dez
Ign
Total
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
Mdia
2
1
0
1
1
0
0
0
0
0
1
0
1
7
3
9
18
11
4
0
4
0
0
0
0
1
0
50
5
6
6
14
5
1
2
2
0
0
1
1
0
43
13
41
40
33
11
1
1
0
0
0
1
2
0
143
23
26
22
16
13
4
2
2
0
1
4
7
0
120
113
132
82
52
40
7
6
0
2
2
0
5
0
441
50
70
106
33
13
6
2
0
0
0
1
2
0
283
29,9
40,7
39,1
22,9
12,4
2,7
2,4
0,6
0,3
0,4
1,1
2,6
0,1
100,5
19,23
26,22
25,21
14,72
8,00
1,75
1,56
0,37
0,18
0,28
0,74
1,66
0,09
81
Para o perodo de 1998 a 2003 confeccionaram-se mapas representativos da origem
dos casos importados confirmados no Paran (Figuras 45 a 47). Na cor vermelha esto
representadas as sedes municipais dos municpios paranaenses de provvel origem de
casos de dengue, enquanto que na cor laranja esto ilustradas as sedes dos demais estados
brasileiros. Vale ressaltar que a diferente dimenso das sedes ilustradas deve-se
quantidade de casos oriundos do respectivo municpio, conforme descrito nas legendas.
Ao se observar a Figura 45 percebe-se que no ano de 1998 o estado do Mato Grosso
configurou importante regio de origem dos casos importados, enquanto que internamente
a cidade de Foz do Iguau e possivelmente as cidades paraguaias de fronteira
demonstraram-se como sendo as principais fontes. Em 1999 destacou-se Mato Grosso do
Sul, que apresentou cinco diferentes municpios de origem, e no Paran somente quatro
localidades foram apontadas como fonte dos casos.
Conforme representado na Figura 46, no ano 2000 alm dos estados do Mato
Grosso e Mato Grosso do Sul que nos anos anteriores demonstraram-se importantes, outras
trs cidades do estado de Rondnia aparecem como originrias de casos importados. Tal
evidncia leva a especulao de que, em funo dos mencionados estados utilizarem o
porto de Paranagu para exportao de parte importante de sua produo agrcola, existe
um fluxo muito grande de caminhoneiros oriundos destas regies que cruzam o Paran.
Neste ano depois de Foz do Iguau (cidade onde ocorrera a principal epidemia), Diamante
do Norte, dentre as cidades do prprio estado, apresentou-se como principal fonte de casos
importados, cidade esta localizada na fronteira entre o Paran e o Mato Grosso do Sul.
Em 2001 (Figura 46) Rio de Janeiro e So Paulo passam a configurar a principal
fonte dos casos importados e dentro do Paran destacam-se os municpios do centro-norte.
No referido ano percebe-se uma considervel falha no sistema de notificao e
confirmao dos registros de dengue, uma vez que cidades leste do Paran e dos estados de
Santa Catarina e Rio Grande do Sul so apontadas como originrias de casos importados,
sendo que, no entanto, as mesmas sequer apresentam casos autctones de dengue. Tal
problema tambm pode ser percebido em anos seguintes.
No ano de 2002 (Figura 47) tanto o eixo Rondnia - Mato Grosso - Mato Grosso do
Sul quanto os estados do Rio de Janeiro e de So Paulo representam as mais importantes
regies de origem dos casos importados; no Paran destaca-se Foz do Iguau, porm outros
34 municpios caracterizam-se como originrios. Finalmente, como originrios externos ao
Paran no ano de 2003 novamente destacam-se Mato Grosso e Mato Grosso do Sul, e
internamente destacam-se Londrina (exportando 47 casos), Maring (17), Loanda (13) e
Foz do Iguau (10).
82
Figura 45 Brasil e estado do Paran Municpios de origem dos casos importados de

dengue registrados no Paran 1998 e 1999
83

84

85
Baseando-se na Tabela 7 que apresenta o nmero de casos importados confirmados
no Paran por estado de origem verifica-se que, entre os 868 casos importados de origem
identificada, somente 32,95% so importados de outros municpios paranaenses, enquanto
que 67,05% so importados de outros estados brasileiros.
Tabela 7 Nmero de casos importados confirmados no Paran por estado de origem

Estado
1997 1998
Alagoas
Amap
Amazonas
Bahia
1999
2000
Gois
Minas Gerais
Para
Paraba
Pernambuco
Piau
24
11
2
1
12
19
48
49
129
11
13
42
22
20
10
18
132
152
Maranho
Mato Grosso do Sul
2
2
Esprito Santo
Total
2002 2003
1
Ceara
Mato Grosso
2001
Rio de Janeiro
16
Rio Grande do Norte
Rio Grande do Sul
21
13
40
20
79
Rondnia
Santa Catarina
So Paulo
Sergipe
Tocantins
Paran
44
15
67
149
286
219
Ignorado
28
16
51
27
87
Total
50
43
143
120
441
283
O estado que apresentou o maior nmero de importaes foi o Rio de Janeiro,

porm 87% das mesmas aconteceram no ano de 2002; de forma distinta Mato Grosso e
Mato Grosso do Sul, tambm demonstraram elevado total de importaes, no entanto, estas
ocorreram de modo relativamente constante ao longo dos anos. Destacam-se tambm os
86
estados de So Paulo (79 importaes), Bahia (24), Minas Gerais (22), Rondnia (21) e
Par (20).
Ainda no que se refere origem dos casos importados verificou-se no perodo
analisado, que em 219 situaes no foi possvel efetuar a respectiva identificao. Destes
casos importados sem origem definida 52 foram registrados em Curitiba, cidade com
elevada incidncia de importados e altssimo fluxo de pessoas advindas das mais diversas
localidades, outros 50 foram registrados em Foz do Iguau, cuja possvel origem sejam os
municpios fronteirios ao Paraguai. As demais confirmaes (117) de importados sem
origem identificada foram efetuadas em outros 64 municpios.
3.3 Vulnerabilidade e Receptividade

Ao desenvolver um programa especfico para o controle da malria12 no Brasil
(Programa Nacional de Preveno e Controle da Malria) - PNCM (2003, p. 16) o
Ministrio da Sade implementou dois conceitos novos para o tratamento desta doena:
vulnerabilidade e receptividade; assim, o primeiro refere-se chegada de doentes com
malria, avaliada por meio do nmero de casos importados, enquanto que o segundo
corresponde presena e densidade dos mosquitos vetores.
Ambos constituem o potencial malargeno, em funo do qual necessrio programar
a vigilncia. Esses fatores devem, ento, ser avaliados regularmente, a fim de se
adaptar a vigilncia ao maior ou menor risco de cada regio e dot-la de recursos que
possam ser mobilizados prontamente, caso seja necessrio prevenir o restabelecimento
da transmisso. importante, portanto, observar-se que esses fatores podem mudar,
devendo a vigilncia adaptar-se nova situao (Programa Nacional de Preveno e
Controle da Malria PNCM, Op. Cit. p. 8).
Observando-se a aplicabilidade destas duas perspectivas para o controle daquela

doena, e os bons resultados obtidos para a compreenso de sua manifestao, optou-se
nesta oportunidade, por aplic-las na anlise da dengue no estado do Paran. Tendo o
coeficiente de vulnerabilidade a funo de avaliar o risco para introduo da doena, ele
calculado a partir do nmero de casos importados de dengue confirmados no municpio,
multiplicando-se pela base referencial da populao que potncia de dez (no caso 10.000)
e dividindo-se pela populao do respectivo municpio. O ndice de receptividade tem a
12
Deve-se ressaltar que a malria corresponde a uma arbovirose cujos mecanismos de transmisso
demonstram-se semelhantes dengue, e que, portanto, as medidas de vigilncia de uma podem ser testadas e
avaliadas para outra.
87
funo de avaliar o risco de disperso da doena, cujo valor obtido pela diviso do
nmero de casos autctones pelo nmero de casos importados da doena para cada
municpio. Assim,
O coeficiente de vulnerabilidade proposto foi calculado anualmente para os

municpios do estado do Paran considerando-se o perodo iniciado em 1995 a 2003.
Evidentemente que este coeficiente foi calculado apenas para aqueles municpios que
apresentaram casos de dengue autctones e cujos importados foram identificados. Para o
estado do Paran conforme, Figuras 48 a 50, considerou-se vulnerabilidade baixa para
aquelas localidades cujo coeficiente variou de 0,1 a 1; mdia de 1,1 a 2; alta de 2,1 a 4 e
muito alta acima de 4.
No ano de 1995 (Figura 48) foi possvel calcular o coeficiente de vulnerabilidade
apenas para 23 municpios, destes destacou-se Flrida (centro-norte do estado) no qual,
para cada grupo de 10.000 habitantes, observou-se 4,7 casos importados. Coeficientes
considerveis tambm apresentaram os municpios de Marip e Nova Londrina (3,7 em
ambos); em Maring a vulnerabilidade foi de 1,7. Para o ano de 1996 calculou-se o
coeficiente em 52 municpios, o valor mais elevado (19,8) foi registrado em Lepolis
(extremo norte do estado), seguido de Flrida (13,2) e Santa Ceclia do Pavo (12,1). Em
1997, ano de menor incidncia da dengue no estado, foi possvel calcular a vulnerabilidade
somente para 4 municpios que, no entanto, demonstraram valores reduzidssimos, devido
ao fato de se ter confirmado apenas sete casos importados em todo o territrio do Paran.
Conforme representado na Figura 49, no ano de 1998 no foram percebidos
coeficientes de vulnerabilidade muito altos, tanto que dentre os 24 municpios nos quais foi
possvel calcular-se a vulnerabilidade, a mais elevada corresponde a 2,3 casos importados
para cada 10.000 habitantes, identificada em Tamboara (noroeste do estado). Em 1999 os
valores foram ainda menores; dos 22 municpios com vulnerabilidade calculada, o que
apresentou coeficiente mais elevado foi Califrnia (1,3), localizado no centro-norte do
estado. No ano de 2000 a vulnerabilidade elevou-se de modo considervel, pois em 45
88
municpios identificaram-se casos importados, sendo o coeficiente mais importante
registrado foi em Itana do Sul (15,8), municpio situado no extremo noroeste do estado.
Tambm demonstraram alta vulnerabilidade Santa Terezinha do Itaipu (7,1), Mirador (4,0)
e So Miguel do Iguau com seis casos importados.
Em 2001 (Figura 50) foram registrados casos importados em 39 municpios, dos
quais aquele que apresentou maior vulnerabilidade foi Santa F (centro-norte do estado)
com valor de 10,13; em Diamante do Norte o coeficiente foi de 4,6. No ano seguinte
(2002) verificou-se o maior nmero de municpios com presena de casos importados
(106), sendo que se destacaram com elevados coeficientes de vulnerabilidade Miraselva
(10,4), So Joo do Caiu (6,5), Jardim Olinda (6,5) e Lobato (4,8); em Curitiba embora o
coeficiente tenha se demonstrado baixo (0,8) confirmaram-se 134 casos importados. Por
fim, em 2003 Santa Isabel do Oeste apresentou o maior coeficiente at ento registrado no
Paran, isto , 28,9 casos importados para cada 10.000 pessoas; dos 81 municpios cuja
vulnerabilidade foi calculada no referido ano destacaram-se tambm Rancho Alegre do
Oeste (7,3) e Camb (4,5) que apresentou 42 confirmaes de importados.
Comparando-se a espacialidade do coeficiente de vulnerabilidade com a incidncia
da dengue no Paran verifica-se que existe relao entre estes indicadores, sobretudo na
regio de maior transmisso da doena (poro norte-noroeste-oeste do estado). A baixa
relao entre os mencionados indicadores nas demais regies pode ser explicada, devido ao
fato de que em determinados municpios o fluxo de pessoas oriundas de outras localidades
com o vrus da dengue ser elevado, porm a infestao dos vetores da doena no alta o
suficiente para originar casos autctones (principal exemplo seria Curitiba).
Neste sentido, se a vulnerabilidade tem por objetivo avaliar o risco de introduo da
doena em certo municpio, no deve considerar apenas a incidncia de casos importados,
mas tambm a infestao predial dos vetores, assim como outros fatores de ordem scioambiental. No entanto, o monitoramento da chegada de novos doentes com dengue no
deve ser relegado a um plano secundrio.
Seria pertinente, portanto, denominar o clculo proposto pelo PNCM, talvez de
coeficiente de incidncia de casos importados em vez de vulnerabilidade, j que o conceito
de vulnerabilidade diz respeito a outros fatores, como os scio-econmicos (condies de
pobreza e proximidade de vias de transporte, etc), polticos (campanhas de controle do
vetor e tratamento dos doentes) e ambientais (reservatrios para reproduo do vetor),
sendo varivel no espao e no tempo conforme GRAZIA e QUEIROZ (2001), CONFALONIERI
(2004) e DESCHAMPS (2004).
89
Figura 48 Estado do Paran Vulnerabilidade dengue 1995, 1996 e 1997
90
91
92
Quanto ao ndice de receptividade, cuja finalidade avaliar a disperso da doena
em cada municpio paranaense, verificou-se no ano de 1995 (Figura 51) elevada
receptividade em Paiandu (58,7), Campo Mouro (25,0), Astorga (20,0), Sarandi (19,67),
Umuarama (19,5) e Paranava (19,0); noutros 31 municpios em que se registraram casos
autctones no foram identificados casos importados. Em 1996 Ura apresentou a maior
receptividade no Paran dentro do perodo em anlise, que foi correspondente a 712,0
casos autctones para um nico importado confirmado; destacaram-se tambm Camb
(351,0), Ibipor (166,0), Londrina (68,7), Colorado (40,0) e Cornlio Procpio (23,7);
neste ano em 33 municpios que apresentaram casos autctones no se identificou sequer
um caso importado. No ano de 1997, com exceo de Ura (receptividade igual a um), a
mesma demonstrou-se nula.
Observando-se a Figura 52 nota-se, no ano de 1998, elevada receptividade apenas
no municpio de Foz do Iguau (160,0), sendo que em outros 13 com ocorrncia de casos
autctones no se registraram casos importados. Para 1999 verificou-se ndice muito alto
somente em Paranava (66,0). No ano de 2000 destacaram-se Maring com receptividade
de 110, Marechal Cndido Rondon (57,7) e Assis Chateaubriand (35,0).
No mapa referente receptividade de 2001 (Figura 53) identificaram-se elevados
ndices em Astorga (42,0), Londrina (37,3), Santa F (36,0) e Camb (34,7). Em 2002
vrios foram os municpios com ndices muito altos: Doutor Camargo (183,0), Sarandi
(126,0), Foz do Iguau (89,5), Santa Terezinha do Itaipu (75,0), So Joo do Iva (64,3),
Astorga (29,0) Juranda (28,0), Maring (25,7), Ubirat (24,0), Santa Helena (22,5) e
Medianeira (20,3).
No ano de 2003 ateno especial deve ser dada ao valor calculado para Londrina,
pois cada caso importado originou outros 382,64 casos autctones; destacaram-se tambm
Foz do Iguau (116,7), Ibipor (105,7), Sertanpolis (92,0), Rolndia (37,5) e Maring
(27,9). Nos trs anos (2001, 2002 e 2003) representados na Figura 53, verificou-se
respectivamente a presena de 15, 30 e 17 municpios com ocorrncia de casos autctones
de dengue sem registro de casos alctones.
Efetuando-se a anlise comparativa entre a espacialidade dos casos autctones de
dengue e o ndice anual de receptividade verificou-se considervel correspondncia
espacial. Desta maneira este indicador revelou-se como fundamental no monitoramento e
controle da doena, pois quanto maior a capacidade de um caso importado provocar casos
autctones, maior tende a ser as dimenses de uma determinada epidemia.
93
Figura 51 Estado do Paran Receptividade da dengue 1995, 1996 e 1997
94
95
96
Outro importante aspecto evidenciado refere-se grande quantidade de municpios
que apresentaram casos autctones, mas que no tiveram a identificao de importados
(em mdia 19 por ano). Tal aspecto pode ser decorrente de duas situaes: uma primeira,
talvez a mais evidente, corresponde fragilidade do sistema de notificao em registrar
confirmaes de casos importados; e uma segunda, muito mais grave, refere-se
possibilidade de que se esteja ocorrendo transmisso transovariana do vrus da dengue, no
havendo, desta forma, necessidade de re-introduo do vrus em municpios em que
tenham ocorrido casos em anos anteriores. A combinao destas duas hipteses pode
justificar tambm os ndices de receptividade extremamente elevados percebidos em
alguns municpios paranaenses.
97
4 EVOLUO TMPORO-ESPACIAL DOS VETORES DA

DENGUE NO PARAN
Com o objetivo de monitorar a populao de Ae. Aegypti, principal vetor da dengue
no Brasil, nas atividades de vigilncia epidemiolgica tem-se procurado estimar a
produtividade dos adultos a partir dos recipientes que lhes servem de criadouros. Essas
estimativas, obtidas mediante formulaes, embora genericamente designadas como
ndices so, algumas, de fato, coeficientes. O mais usado talvez seja o ndice de
infestao predial (IIP), correspondente ao nmero de imveis com presena de Aedes pelo
nmero total de imveis inspecionados. Outro ndice bastante utilizado refere-se ao ndice
de Breteau, equivalente ao nmero de recipientes positivos por 100 casas ou edifcios
visitados (FORATTINI, 1999, p. 460; MANUAL DA DENGUE, 2001, p. 80).
Os servios de vigilncia epidemiolgica das secretarias municipais de sade, sob
inspeo da secretaria estadual de sade, efetuam o levantamento de ambos os ndices
citados com o intuito de alimentar o SISFAD (Sistema de Informaes de Febre Amarela e
Dengue). No entanto, para o presente trabalho faz-se uso somente do ndice de infestao
predial, pois para grande parte dos municpios paranaenses os ndices so iguais, acreditase isto esteja associado ao no levantamento do ndice de Breteau e a conseqente
extrapolao do IIP.
O Programa Nacional de Controle da Dengue determina que as operaes de

combate ao vetor tm como objetivo a manuteno de ndices de infestao inferiores a
1% (PNCD, 2002, p. 7), uma vez que valores acima de 1% j caracterizam risco
transmisso da dengue. Diante disto considerou-se na presente pesquisa que valores entre 0
e 1% configuram ndice de infestao baixo; entre 1% e 2,5% IIP mdio; entre 2,5% e 5%
IIP alto; e acima de 5% IIP muito alto.
Antes de discorrer sobre a infestao anual e sazonal dos vetores da dengue
cabvel novamente ressaltar que na diviso sazonal adotada no presente trabalho, o vero
abrange os meses de dezembro, janeiro e fevereiro; o outono abrange os meses de maro,
abril e maio; o inverno corresponde aos meses de junho, julho e agosto; enquanto que a
primavera inclui setembro, outubro e novembro.
98
4.1 Aedes aegypti no Paran (1997-2003)

Analisando-se primeiramente a variao inter-anual do ndice de infestao predial
do Aedes aegypti para todo o territrio paranaense (Tabela 8), nota-se ndices elevados
para os dois primeiros anos (1997 e 1998), cujos valores superam o ndice mdio anual do
estado para o perodo que foi de 1,5%13. Nos demais anos, porm, so percebidos ndices
menores que o mdio. A concluso precipitada de que a infestao do Aedes aegypti no
Paran est reduzindo deve ser evitada, uma vez que estes valores refletem o aumento do
nmero levantamentos de campo realizados, principalmente em pocas do ano cuja
infestao menor, bem como em municpios em que esta infestao demonstra-se baixa
ou nula.
Ainda tomando-se a Tabela 8 como referncia possvel identificar a sazonalidade
da infestao deste vetor, ao se observar a variao mensal do ndice. No vero verifica-se
o aumento do ndice cujo pico o ms de fevereiro (3,52%), no outono a infestao reduz
gradativamente, embora se mantenha em condies de transmitir a doena, no inverno e na
primavera o ndice mantm-se abaixo de um.
Tabela 8 Estado do Paran Variao mensal do ndice de infestao predial do Aedes

aegypti (1997-2003)
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
Mdia
Jan
4,76
2,53
1,52
1,37
1,90
1,63
1,62
2,19
Fev
6,57
6,56
2,82
2,17
3,57
1,55
1,38
3,52
Mar
4,19
9,17
2,30
2,22
3,01
0,99
1,03
3,27
Abr
3,46
6,43
1,66
1,26
1,92
0,42
0,73
2,27
Mai
3,01
4,74
0,82
0,19
1,19
0,75
0,45
1,59
Jun
2,74
2,26
0,78
0,79
0,78
0,38
0,30
1,15
Jul
0,81
0,06
0,42
0,36
0,46
0,27
0,23
0,37
Ago
0,53
4,00
0,15
0,22
0,26
0,27
0,14
0,80
Set
0,66
1,66
0,21
0,19
0,29
0,24
0,10
0,48
Out
1,50
0,73
0,25
0,00
0,51
0,31
0,21
0,50
Nov
2,95
0,63
0,38
0,88
0,54
0,67
0,30
0,91
Dez
2,11
0,84
0,38
0,97
0,71
0,92
0,46
0,91
Mdia
2,78
3,30
0,97
0,88
1,26
0,70
0,58
1,50
Fonte: SESA-PR / SISFAD
13
pertinente apontar que os valores de IIP mdio anual de 2,78 para o ano de 1997 e de 3,3 para 1998,
podem ser considerados elevados, pois tais valores refletem a mdia de todo estado, quando so considerados
no clculo inmeros municpios cujo ndice nulo.
99
Observando-se a espacialidade do Aedes aegypti no Paran, verifica-se que o ano
de 1997 (Figura 54) demonstrou ndices de infestao muito elevados na regio noroeste e
oeste do estado. Dos 321 municpios que realizaram o levantamento do IIP, 93
apresentaram ndices nulos, cuja localizao destes ocorreu no litoral, RMC, e poro
centro-sul do estado. Outros 160 municpios apresentaram valores entre 0,01% e 5% e 68
superiores a cinco, dentre os quais se destacaram Paranava, Nossa Senhora das Graas
(extremo norte do estado, a leste de Paranava) e Goioer. No vero apenas 90 municpios
realizaram levantamento de campo, destes 39 denotaram ndices superiores a 5%. No
outono, dos 223 municpios para os quais foi calculado o IIP do Aedes aegypti, 62
apresentaram valores superiores a 5%. Na estao de inverno 257 municpios fizeram
levantamentos, sendo que 108 tiveram ndices nulos e 31 ndices superiores a 5%. Por fim,
na primavera das 176 secretarias municipais que levantaram o IIP, 42% apresentaram
valores nulos, e somente 11 cidades apresentaram ndices elevados (ou seja, superiores a
cinco), destacando-se Nossa Senhora das Graas (27,6%), Engenheiro Beltro (14,3%) e
Mirador (13,3%).
No ano de 1998 (Figura 55) 264 municpios realizaram o levantamento do IIP para
o Aedes aegypti, destes 98 apresentaram valores nulos e outros 55 superiores a cinco,
sendo que estes ltimos concentraram-se no centro-norte do estado, e secundariamente no
oeste. Inexplicavelmente em muitas cidades situadas no noroeste do Paran, que
configuram importantes reas de transmisso da dengue, no se efetuou um nico
levantamento ao longo de todo o ano. Quanto a sazonalidade, apenas 120 municpios
realizaram levantamentos no vero, sendo que em 32 deles o ndice foi nulo e noutros 32
foi maior que 5%. No outono apenas 107 municpios levantaram o ndice de infestao,
destes 48,5% denotaram valores superiores a 5%, devendo destacar Apucarana, cujo ndice
foi de 30,3%. Na estao hibernal, dos 72 municpios a atualizar o SISFAD, 29 tiveram
ndices nulos e 11 demonstraram valores superiores a cinco. Na primavera foram 218
secretarias municipais a levantar o IIP para o Aedes aegypti, destas 115 apresentaram
valores nulos e apenas 8 detiveram valores muito elevados.
Em 1999 (Figura 56) 374 municpios efetuaram levantamento, destes 146
apresentam ndices nulos e 11 demonstraram valores superiores a cinco, devendo-se
destacar Faxinal (11,8%), Colorado (7,6%) e Guaporema (7,0%); as regies que se
destacaram por apresentar ndices elevados foram as faixas extremo norte e extremo oeste
do estado.
100
Figura 54 Estado do Paran - ndice de Infestao Predial do Aedes aegypti - 1997
101
102
103
No que concerne a sazonalidade do IIP do Aedes aegypti para o ano de 1999, notase que no vero 252 municpios realizaram atualizao do sistema de monitoramento,
sendo que 107 tiveram ndices nulos e 44 ndices maiores que 5%; Guaporema apresentou
ndice de 25,0%. No outono, 315 prefeituras levantaram o ndice, destas 137 demonstraram
valores nulos e 33 superiores a 5%. No inverno foram 312 municpios a realizar o
levantamento, dos quais 162 apresentaram ndices nulos, somente 10 municpios tiveram
ndices altos (entre 2,5% e 5%) e apenas Santa Terezinha de Itaipu demonstrou ndice
muito alto (5,1%). Na primavera 106 municpios no efetuaram o levantamento, daqueles
que o fizeram 175 demonstraram ndice nulo e, ndices muito altos foram registrados em
Marialva (6,8%) e So Pedro do Iva (6,4%).
Para o ano de 2000 (Figura 57) 39 municpios no realizaram atualizao do
SISFAD e, dentre os que efetuaram levantamento, 137 apresentaram valores nulos e 13
valores superiores a cinco; destacaram-se Maring (11,6%), Diamante do Oeste (10,5%) e
Jussara (7,4%). No vero das 303 prefeituras que levantaram o ndice, 143 tiveram valores
nulos e outras 29 superiores a cinco, sendo o registro mais elevado encontrado em Alto
Paran (18,2%). Na estao de outono foram 327 municpios a levantar o ndice, 149
demonstraram valores nulos e 25 superaram o ndice cinco. No inverno 309 cidades
atualizaram o sistema, destas 167 apresentaram ndice nulo e sete cidades apresentaram
valor muito alto, devendo-se destacar Lindoeste (17,3%) e Figueira (13,3%). Na primavera
dos 273 municpios a efetuarem o levantamento de campo, 188 tiveram valor nulo, sendo
que ndices muito elevados foram calculados para os municpios de Maring (36,8%),
Camb (6,5%) e Londrina (5,2%).
Analisando-se o ano de 2001, representado na Figura 58, verificou-se que 363
municpios efetuaram o levantamento do IIP para o Aedes aegypti, dos quais 124
apresentaram ndices nulos e os municpios que tiveram valores maiores que cinco foram:
Guaraci (14,3%), Marumbi (10,0%), Camb (9,6%), Centenrio do Sul (9,2%), Foz do
Iguau (8,3), Florestpolis (8,1), Marilndia do Sul (7,8%), Santa Terezinha de Itaipu
(7,4%), Primeiro de Maio (7,0%), Jandaia do Sul (7,0%), Medianeira (6,9%), Porecatu
(6,4%) e Santa Mariana (6,2%) e Pitangueiras (5,4%). As regies onde se localizam os
municpios que apresentaram os maiores ndices foram a poro centro-norte do estado e o
extremo oeste (regio de Foz do Iguau). No litoral o vetor foi encontrado somente em
Paranagu, porm com baixa infestao (0,01%), e na RMC apenas em Curitiba, tambm
com infestao muito baixa (0,5%); nas regies sudoeste, sul e poro central poucas
cidades apresentaram presena do vetor e nestes o ndice de infestao foi bem reduzido.
104
105
106
No vero de 2001, 130 cidades no levantaram o IIP, em 130 o ndice foi nulo e
noutras 52 foi muito elevado, dentre as quais se destacou Santa Mariana (28,3%). No
outono, 90 municpios no realizaram levantamento, sendo que 112 apresentaram ndices
nulos e 41 valores superiores a cinco. No inverno, 69 prefeituras no levantaram o ndice,
162 calcularam ndices nulos e somente Florestpolis (7,5%) e Santa Terezinha do Itaipu
(6,7%) apresentaram ndices muito elevados. Na primavera, 70 cidades no levantaram o
IIP, 172 denotaram ndices nulos e em nenhuma o ndice foi muito elevado.
No ano de 2002 (Figura 59) novamente destacaram-se as regies centro-norte e
extremo oeste do estado, porm com ndices de infestao mais reduzidos. Somente 12
municpios no realizaram levantamento, sendo que em 39,3% daqueles que calcularam o
ndice o Aedes aegypti no foi encontrado; destacaram-se com ndices elevados os
municpios de Loanda (7,9%), Medianeira (7,1%), Faxinal (6,8%), Foz do Iguau (6,3%) e
Santa Terezinha de Itaipu (6,1%), Guaraci (5,6%), Porecatu (5,6%) e Ramilndia (5,2%).
Na estao de vero, 345 municpios efetuaram atualizao do sistema, destes 159
demonstraram valores nulos e em 28 o ndice foi superior a cinco. No outono 340 cidades
executaram o levantamento, sendo que em 156 no foi encontrado o vetor em questo,
enquanto que somente em oito municpios o IIP foi muito alto. No inverno, das 336
prefeituras que realizaram o levantamento, ele apresentou-se nulo em 179. Na primavera o
ndice foi muito alto em Loanda, Santa Terezinha do Itaipu, Foz do Iguau e Ramilndia).
No que tange distribuio do Aedes aegypti no ano de 2003 (Figura 60) verificouse que somente 14 municpios no efetuaram o levantamento do IIP e, dentre aqueles que o
efetuaram, 159 denotaram ndice nulo. Em geral notou-se neste ano valores mais reduzidos
se comparado h anos anteriores, sendo os municpios de maior concentrao aqueles
localizados no entorno do lago de Itaipu, dentre os quais destaca-se Santa Terezinha do
Itaipu com ndice de 6,2; bem como alguns municpios situados entre a poro centro-norte
do estado e a poro noroeste, devendo-se destacar o municpio de Astorga cujo ndice foi
de 6,2. No vero 37 cidades no calcularam o IIP, naquelas que o realizaram, Santa
Terezinha do Itaipu (16,7%) e Astorga (10,6%) destacaram-se, enquanto 168 municpios
demonstraram inexistncia do vetor. No outono, dentre os 353 municpios que calcularam
o IIP, 176 apresentaram valores nulos, enquanto que o valor mais elevado foi confirmado
em Nova Santa Rosa (9,0%). No inverno, 344 prefeituras realizaram levantamento, em 205
delas o mosquito no foi encontrado e o nico municpio a apresentar ndice muito alto foi
So Pedro do Iva (5,2%). Finalmente, na primavera os valores mais elevados foram
observados em Flora (7,0%) e em Paiandu (5,3%); 230 dos 348 municpios que
realizaram levantamento demonstraram valores nulos.
107
108
109
Analisando-se a infestao mdia anual do Aedes aegypti para o perodo de 1997 a
2003 (Figura 61) percebe-se de modo evidente que a regio de maior infestao abrange a
poro contnua entre o norte, o noroeste e o oeste do Paran, a sudeste desta regio notase a presena de uma faixa vrios municpios com infestao baixa e os demais municpios
a leste e sudeste desta faixa demonstram infestao baixa nula. Dos 399 municpios do
estado, 97 apresentaram ndice nulo, 137 ndice baixo, 97 ndice mdio, 59 ndice alto e
ndice muito alto foram registrados em Apucarana (9,0%), Loanda (5,7%), Medianeira
(5,7%), Guaraci (5,7%), So Pedro do Iva (5,4%), Santa Terezinha do Itaipu (5,3%),
Camb (5,2%), Faxinal (5,1%), Foz do Iguau (5,0%).
Cabe destacar que estes nove municpios cujo ndice demonstrou-se muito alto
situam-se na regio apontada como de maior infestao, porm nesta mesma regio
encontraram-se cerca de 35 municpios com ndices baixos, tais podem ser justificados por
problemas de levantamento, ou ento pelo fato destes municpios deterem reas urbanas
muito reduzidas, alm de no serem cortados por rodovias importantes. Diante desta
segunda situao o Aedes aegypti pode encontrar dificuldade em se instalar, j que o
mesmo sobrevive, sobretudo em ambiente urbano.
Quanto a sazonalidade do mosquito no perodo (1997-2003), notou-se que o vero
a poca do ano em que os ndices demonstraram-se mais elevados, sendo que 40
municpios tiveram valores muito elevados (maiores que cinco), 69 apresentaram ndice
alto, outros 70 mdio, 83 baixo, 135 nulo e dois municpios nunca realizaram levantamento
no vero. No outono percebeu-se uma pequena reduo dos ndices, embora o nmero de
municpios com presena deste vetor tenha aumentado, tanto que 23 municpios
apresentaram ndice muito alto, 75 alto, 87 mdio, 101 baixo e em apenas 113 cidades o
ndice de infestao foi nulo. No inverno verificou-se uma queda considervel dos valores
para todo o Paran, uma vez nenhum municpio apresentou ndice muito alto, somente 11
tiveram valores altos, 59 mdio, 196 baixo e 131 nulo. Na estao de primavera, cujo
nmero de municpios sem o vetor foi o mais expressivo do ano (155), observou-se uma
pequena reduo dos valores, em comparao estao anterior. ndice muito alto foi
encontrado somente em Maring (5,0%), outras nove cidades apresentaram ndice alto, 50
mdio, 182 baixo e em duas o levantamento nunca foi realizado nesta estao.
Nas pores norte e noroeste do estado o Aedes aegypti pode ser encontrado ao
longo de todo o ano, sendo que em Loanda, por exemplo, verificou-se ndice elevado em
todas as estaes climticas. A regio de extremo oeste do estado, na qual situa-se Foz do
Iguau caracterizou-se como sendo a que detm os maiores ndices mdios ao longo do
ano. Destaque deve ser dado tambm Curitiba e Almirante Tamandar, que apesar de
terem demonstrado ndices reduzidos, o vetor foi encontrado nas quatro estaes.
110
Figura 61 Estado do Paran - ndice de Infestao Predial do Aedes aegypti 1997-2003
111
4.2 Aedes albopictus no Paran (1997-2003)

A variao inter-anual da infestao do Aedes albopictus (Tabela 9) revelou o ano
de 1998 como sendo o qual apresentou a maior infestao mdia no Paran, seguido de
1997 e 2001. Nos demais anos verificaram-se ndices inferiores a um. No que tange a
variao mensal do IIP notou-se que da mesma forma que para Aedes aegypti, tem-se um
aumento dos valores no vero, sendo fevereiro o principal ms (2,6%), no outono os
valores decaem paulatinamente, no inverno e na primavera os mesmos continuam a reduzir
at atingir seu mnimo no ms de outubro (0,3%).
Tabela 9 Estado do Paran Variao mensal do ndice de infestao predial do Aedes

albopictus (1997-2003)
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
Mdia
Jan
0,54
2,03
1,54
0,91
1,81
1,18
1,61
1,38
Fev
2,85
3,22
2,83
1,85
4,16
1,37
1,90
2,60
Mar
2,73
4,78
2,59
2,59
2,95
0,99
1,43
2,58
Abr
1,72
6,58
2,12
1,96
2,37
0,37
0,92
2,29
Mai
1,73
4,08
0,98
0,18
1,67
0,71
0,53
1,41
Jun
1,99
2,33
1,00
0,64
1,05
0,40
0,36
1,11
Jul
0,73
1,09
0,59
0,26
0,61
0,22
0,25
0,54
Ago
0,41
4,00
0,15
0,13
0,28
0,21
0,14
0,76
Set
0,41
0,65
0,15
0,12
0,22
0,17
0,09
0,26
Out
0,76
0,47
0,16
0,00
0,33
0,18
0,28
0,31
Nov
0,85
0,35
0,19
0,32
0,37
0,37
0,17
0,37
Dez
1,56
0,50
0,16
0,69
0,55
0,66
0,46
0,65
Mdia
1,36
2,51
1,04
0,81
1,36
0,57
0,68
1,19
Fonte: SESA-PR / SISFAD
Conforme descrito no Capitulo 1.3 o Aedes albopictus no uma espcie que habita
somente reas urbanas como o Aedes aegypti, bem como uma espcie considerada mais
resistente s baixas temperaturas. Sendo assim, a sua distribuio no espao se d de forma
mais abrangente e dispersa.
No mapa representado na Figura 62 tem-se a espacialidade do Aedes albopictus no
ano de 1997. Neste ano efetuou-se levantamento do IIP em 321 municpios, dos quais 78
apresentaram ndice nulo e outros 19 valores superiores a cinco, destacando-se Pontal do
Paran (12,3%) e Cafezal do Sul (10,6%). O vetor foi encontrado na poro norte e oeste
da RMC, bem como no norte, noroeste e sudoeste do estado, devendo-se destacar por
apresentar elevados ndices de infestao a regio litornea, a regio que abrange os
112
municpios de Paranava, Maring e Cianorte e a poro sudoeste em torno do municpio
de Planalto. Quanto a sazonalidade verificou-se que no vero, dos 90 municpios para os
quais se realizou o levantamento, 47 apresentaram valores nulos e 16 valores superiores a
cinco. No outono 223 prefeituras fizeram a atualizao do sistema, destas 45 apresentaram
ndice nulo e outras 22 ndices muito altos, destacando-se Pontal do Paran (28,3%). Na
estao de inverno, das 257 cidades que levantaram o IIP, 117 demonstraram ndices nulos
e 14 tiveram ndice muito elevado. O total de municpios a realizar levantamento na
primavera foi de 176, sendo que 81 tiveram ndice nulo e somente cinco cidades
apresentaram ndice muito elevado.
Em 1998 (Figura 63) o nmero de municpios a executar o levantamento do Aedes
albopictus foi de 264, sendo que 81 destes apresentaram ndice de infestao nulo,
enquanto que outros 27 apresentaram valores superiores a cinco, destacando-se
Pitangueiras (16,7%) e Rosrio do Iva (11,6%). Neste ano a regio litornea apresentou
ndices elevados, assim como municpios do Norte Pioneiro, poro centro norte, sudoeste
(proximidades do Parque Nacional do Iguau) e oeste (regio de abrangncia do Parque
Nacional de Ilha Grande) do Paran. No vero, 279 secretarias municipais no realizaram
levantamento de campo e, dentre as que o realizaram 26 apresentaram ndice nulo, ao
passo que Lindoeste (21,4%), Apucarana (13,4%) e outros 16 municpios denotaram
ndices muito elevados. Na estao de outono, 292 cidades no executaram o
levantamento, somente 15 apresentaram ndice nulo e 46 ndice superior a cinco. No
inverno apenas 18% dos municpios paranaenses realizaram levantamento e, na primavera,
181 no o efetuaram.
No ano de 1999 (Figura 64) o levantamento do IIP para o Aedes albopictus foi
realizado em 374 municpios, 94 destes apresentaram ndice nulo e apenas quatro
demonstraram valor superior a cinco; por exemplo, em Nova Aliana do Iva o IIP foi de
15,0%. Neste ano verificou-se a presena do vetor em praticamente todo o estado,
devendo-se destacar municpios do norte, noroeste, oeste, sudoeste, litoral do Paran e
norte da RMC. No que se refere a sazonalidade do vetor observou-se, no vero, 28
municpios com ndice muito alto e outros 79 com ndice nulo, sendo que o levantamento
foi efetuado em 252 cidades. No outono, das 315 cidades em que se desenvolveu o
trabalho de vigilncia, em 86 registrou-se ndice nulo e noutras 37 ndice maior que cinco.
No inverno, 87 municpios no realizaram levantamento e, dentre os que levantaram, 124
denotaram ndice nulo, sendo o valor mais elevado calculado para Jussara (9,2%). Na
primavera o valor mais alto foi encontrado na cidade de So Pedro do Iva (6,5%), em 181
municpios o ndice foi nulo e o levantamento foi efetuado por 293 secretarias municipais
de sade.
113
Figura 62 Estado do Paran - ndice de Infestao Predial do Aedes albopictus - 1997
114
115
116
No que referente ao levantamento do IIP para o ano de 2000 (Figura 65) 39
municpios no atualizaram o SISFAD, 107 apresentaram ndice nulo e dez demonstraram
IIP muito elevado, podendo-se destacar os municpios de Alto Paran (8,3%), Engenheiro
Beltro (7,6%), Cafeara (7,5%) e Realeza (7,3%). No vero, 303 prefeituras realizaram o
levantamento, 123 delas apresentaram ndice nulo, e em 19 o ndice foi superior a cinco.
No outono 329 municpios executaram o levantamento, em 111 identificou-se IIP nulo e
noutros 22 o ndice superou o valor cinco. No inverno, 90 municpios no atualizaram o
sistema, 146 demonstraram ndice nulo e exceo foi Douradina, cujo IIP foi de 8,9%. Na
primavera, das 273 cidades que efetuaram o levantamento, em 189 o vetor no foi
encontrado e o IIP mais elevado foi registrado em Maring (4,0%).
No ano seguinte (2001, representado na Figura 66), verificou-se que o ndice no
foi levantado em nenhum dos doze meses em 36 municpios; noutros 86 o ndice
demonstrou-se nulo; em 11 foi superior a cinco, podendo-se destacar os valores
encontrados em Sulina (17,1%) e Mercedes (10,2%). As regies mais importantes neste
ano foram a noroeste, a norte, a oeste; no centro do estado destacou-se Tibagi (3,4%) e no
litoral Matinhos (6,3%). Quanto a sazonalidade do IIP em 2001 notou-se que, no vero,
269 municpios realizaram levantamento e, destes, 110 apresentaram ndice nulo e 40
ndice muito alto. No outono, das 309 cidades que efetuaram o levantamento, em 70 o
vetor no foi detectado, em 45 o IIP foi muito alto. No inverno, 330 municpios
executaram a atualizao do sistema, 119 deles demonstraram ndice nulo e apenas em
quatro cidades o ndice foi elevado. Na primavera, 329 secretarias municipais realizaram o
levantamento e o ndice mais alto foi registrado em Matinhos (4,9%), sendo que o total de
municpios sem a presena do vetor foi de 155.
Em 2002 (Figura 67) apenas 12 municpios no realizaram o levantamento do IIP
do Aedes albopictus; daqueles que o efetuaram 105 demonstraram valores nulos, sendo que
o ndice mais elevado foi registrado em Cafeara (5,3%). No referido ano identificou-se a
presena do vetor em praticamente todo o estado, sendo poucos aqueles municpios cujo
ndice de infestao demonstrou-se alto. No vero, das 345 cidades que realizaram o
levantamento, em 147 no se encontrou o vetor em anlise e apenas em 12 municpios o
ndice foi superior a cinco. No outono, 340 municpios realizaram levantamento; os ndices
mais altos foram calculados para Apucarana e Matinhos (6,9 em ambos), e em 133
demonstrou-se nulo. No inverno, 336 cidades atualizaram o sistema, 147 destas tiveram
ndices nulos e em Ponta Grossa identificou-se IIP de 9,1%. Na primavera os ndices
demonstraram-se um tanto baixo em todo o estado, tanto que dos 357 municpios que
executaram o levantamento, 177 apresentaram valores nulos e o valor mais alto foi
registrado para Peabiru (2,4%).
117
118
119
120
Analisando-se infestao do Aedes albopictus no ano de 2003 (Figura 68), verificase que somente 14 municpios no realizaram o levantamento; noutros 102 o vetor no foi
encontrado, e destacaram-se Pitangueiras (7,7%), Paranacity (6,2%), Cafeara (6,2%) e
Astorga (5,2%). Novamente na poro norte-noroeste-oeste e em alguns municpios do
sudoeste do estado o mosquito foi encontrado com maior infestao. No vero os maiores
ndices foram registrados em Pitangueiras (15,5%), Cafeara (13,6%) e Siqueira Campos
(12,7%), sendo que em 121 cidades o referido vetor no foi encontrado e noutras 37 o
levantamento no foi desenvolvido. Na estao de outono ndice muito alto foi registrado
apenas em seis cidades, sendo que noutras 119 cidades o ndice foi nulo e em 46 o mesmo
no foi levantado. No inverno, 55 cidades no levantaram o IIP, da mesma maneira que
nos anos anteriores a quantidade de municpios com ndices nulos aumentou (181 no total),
bem como os valores foram mais reduzidos, o maior foi registrado em Capanema (4,6%).
Finalmente, na primavera, dos 348 municpios que efetuaram o levantamento de campo,
em 231 no se encontrou o mosquito e a nica cidade a apresentar ndice muito alto foi
Paranacity (14,3%).
Considerando-se todo o perodo entre 1997 a 2003 (Figura 69) verificou-se que no
estado do Paran em apenas 38 municpios nunca se identificou o Aedes albopictus, em
193 identificou-se infestao baixa, em 149 mdia, em 25 alta e muito alta foi encontrada
somente em Cafeara (6,1%), Nova Aliana do Iva (5,2%) e Matinhos (5,1%). As regies
nas quais localizaram-se os principais aglomerados de municpios com alto e mdio IIP
foram a noroeste, norte, sudoeste, litornea, alm de alguns municpios isolados como
Laranjal, situado na poro centro-oeste e Ponta Grossa e Tibagi, situados no centro-leste
do estado.
O comportamento sazonal deste vetor revelou que no vero 93 municpios
apresentaram ndice de infestao nulo, 123 baixo, 94 mdio, 74 alto e somente 13 muito
alto, destacando-se Cafeara (12,0%) e Apucarana (10,2%). A estao de outono
caracterizou-se por ser aquela com maior nmero de municpios a apresentar IIP alto (79) e
menor nmero de municpios com IIP nulo (apenas 52), outros 12 municpios tiveram
ndice muito alto, 127 ndice mdio e 129 ndice baixo. No inverno observou-se uma
considervel queda nos valores, pois apenas Ponta Grossa (9,1%) e Cafezal do Sul (6,2%)
demonstraram valores muito elevados, outras cinco cidades apresentaram IIP alto, 38
mdio, 271 baixo, 81 nulo e noutras duas o levantamento nunca foi realizado nesta poca
do ano. Por fim, na primavera os IIPs foram ainda menores, tanto que em nenhum
municpio verificou-se infestao muito alta, somente Paranacity (3,4) e Matinhos (2,8)
tiveram ndice alto, outras 10 cidades tiveram ndice mdio, 252 baixo, 133 nulo e em duas
o levantamento no ocorreu.
121
122
Figura 69 Estado do Paran - ndice de Infestao Predial do Aedes albopictus 19972003
123
Quanto ao levantamento de dados em campo, deve-se apontar que a recomendao
da Diviso de Vetores da Secretaria de Estado da Sade do Paran para que os
municpios efetuem ao ano de quatro a seis vezes a atualizao do SISFAD, porm
conforme pde ser observado nos mapas, muitas prefeituras sequer realizam tal
levantamento ao menos uma vez ao ano. Desde sua implantao em 1997, at o presente,
nota-se uma considervel elevao do nmero de levantamentos, o que traz maior
confiabilidade ao sistema e reflete uma aparente reduo nos valores mdios sazonais e
anuais dos IIP. Estas redues devem-se ao fato de que nos primeiros anos do sistema os
levantamentos eram efetuados, sobretudo, em situaes crticas, enquanto que nos ltimos
anos muitas secretarias municipais inseriram a atualizao do SISFAD na rotina de
vigilncia epidemiolgica.
A falta de levantamentos de campo pode provocar certas precipitaes no momento
de analisar ano a ano a espacialidade da infestao no apenas do Aedes aegypti, como
tambm do Aedes albopictus. Em Maring, por exemplo, (terceiro municpio do estado a
apresentar maior nmero de casos de dengue no perodo em anlise), efetuou-se em 1998
apenas um levantamento ao longo de todo o ano, cujo ndice foi nulo. No entanto, tal
levantamento foi realizado no ms de setembro quando a infestao do vetor
naturalmente baixa. Ao se observar o mapa anual nota-se IIP mdio para o municpio como
sendo nulo, o que certamente no corresponde realidade.
O inverso tambm pode ocorrer, ou seja, a super-estimao do IIP. No municpio de
Faxinal, por exemplo, no ano de 1999 foi realizado apenas um levantamento no ms de
fevereiro, cujo valor encontrado foi de 11,8%, devido ao fato de no ter sido realizado
nenhuma outra atualizao do sistema ao longo do ano, conseqentemente o IIP do Aedes
aegypti anual foi de 11,8%, caracterizando-se como o mais elevado de todo o estado.
Analisando-se comparativamente a infestao de ambos vetores notaram-se valores
mais elevados para o Aedes aegypti, no entanto, um nmero maior de municpios com
presena do Aedes albopictus. Naquelas localidades onde so encontradas as duas espcies,
na primavera e no vero os ndices mais elevados, em geral, so registrados para a
infestao do Aedes aegypti, enquanto que no outono para Aedes albopictus, no inverno os
valores so baixos para as duas espcies. A mencionada diviso tempero-espacial destas
espcies deve-se, sobretudo aos fatores ambientais (climticos e de cobertura do solo), tais
aspectos sero abordados com maior detalhamento no captulo seguinte.
124
5 RELAO CLIMA-DENGUE NO ESTADO DO PARAN

A dengue vem demonstrando um rpido crescimento no nmero de casos e uma
importante expanso espacial sobre o territrio paranaense, desde a confirmao dos
primeiros casos autctones em 1993. Paralelo a esta expanso da doena observou-se na
ltima dcada importantes mudanas climticas nas mdias trmicas e na distribuio das
precipitaes, conforme tambm demonstraram MENDONA e PAULA (2003) e MENDONA
et al. (2004b). Entre 1995 e 2003 confirmou-se aquecimento em todas as estaes do ano,
destacando-se o inverno cuja mdia do perodo superou em 0,6C a mdia histrica. No
mesmo perodo verificaram-se totais pluviomtricos mais elevados na primavera e muito
mais elevados no vero, j no outono percebeu-se reduo das chuvas e no inverno uma
reduo mais sensvel.
Com o objetivo de se efetuar uma descrio comparativa da evoluo da dengue, da
infestao vetorial e da variao trmica e pluviomtrica, ao longo das estaes climticas,
elaborou-se a Tabela 10. Importante lembrar aqui que o SISFAD e o SINAN foram
implantados na rotina de vigilncia epidemiolgica a partir de 1997, fato que explica a no
existncia de dados de infestao dos vetores e casos da doena para os anos de 1995 e
1996.
No ano de 1995 foram confirmadas no Paran as ocorrncias de 1.519 casos
autctones de dengue, sendo que anteriormente a este ano haviam sido registradas apenas
trs ocorrncias. No se sabe como estava a infestao dos vetores da dengue naquela
poca, embora se acredite que os mesmos j estivessem instalados no estado. Desta
maneira, a confirmao de 109 casos importados (no decorrer de 1995) foi suficiente para
desencadear a primeira epidemia da doena no estado.
O inverno de 1995 foi o menos frio de todo o perodo em anlise (mdia de
18,1C), demonstrando 2,3C acima da mdia histrica. A no ocorrncia de temperaturas
muito baixas pode ter favorecido a manuteno dos vetores em alta infestao no ambiente,
justificando a quantidade ainda maior de casos no ano seguinte, ou seja, em 1996 foram
confirmados 3.049 casos autctones no Paran.
125
Tabela 10 Estado do Paran Variao sazonal da temperatura mdia, da precipitao,
dos vetores e da ocorrncias da dengue 1995 2003
Tmed
Chuva
Aedes
aegypti
Aedes
Dengue
Dengue
albopictus Autctone Importado
23,5
742,3
*
*
Vero / 1995
19,5
304,6
*
*
Outono / 1995
18,1
228,0
*
*
Inverno / 1995
20,0
479,9
*
*
Primavera / 1995
23,0
618,6
*
*
Vero / 1996
20,0
362,8
*
*
Outono / 1996
15,4
199,2
*
*
Inverno / 1996
19,9
699,6
*
*
Primavera / 1996
23,2
813,5
5,7
1,7
Vero / 1997
19,4
240,3
3,6
2,1
Outono / 1997
16,4
413,6
1,4
1,0
Inverno / 1997
20,6
699,6
1,7
0,7
Primavera / 1997
23,8
590,3
3,7
2,3
Vero / 1998
19,6
667,9
6,8
5,1
Outono / 1998
16,2
351,2
2,1
2,5
Inverno / 1998
19,8
620,8
1,0
0,5
Primavera / 1998
22,9
604,3
1,7
1,6
Vero / 1999
19,5
355,9
1,6
1,9
Outono / 1999
15,7
271,7
0,4
0,6
Inverno / 1999
19,6
274,5
0,3
0,2
Primavera / 1999
23,0
592,3
1,3
1,0
Vero / 2000
19,4
240,7
1,2
1,6
Outono / 2000
15,4
340,7
0,5
0,3
Inverno / 2000
20,3
551,0
0,4
0,1
Primavera / 2000
23,2
668,9
2,1
2,2
Vero / 2001
20,5
399,4
2,0
2,3
Outono / 2001
16,5
300,0
0,5
0,6
Inverno / 2001
20,5
447,0
0,4
0,3
Primavera / 2001
22,5
545,0
1,3
1,0
Vero / 2002
22,1
445,1
0,7
0,7
Outono / 2002
17,3
196,9
0,3
0,3
Inverno / 2002
20,6
563,1
0,4
0,2
Primavera / 2002
23,8
626,3
1,3
1,4
Vero / 2003
20,0
308,0
0,7
1,0
Outono / 2003
16,5
229,0
0,2
0,3
Inverno / 2003
20,3
435,5
0,2
0,2
Primavera / 2003
Fonte: SIMEPAR / SUDERHSA / SISFAD-SESA / SINAN-SESA
*
*
*
*
*
*
*
*
16
0
0
0
19
511
1
0
7
253
3
3
127
1.560
9
0
243
909
18
7
381
4.346
163
77
2.366
5.318
17
1
*
*
*
*
*
*
*
*
3
2
0
1
12
33
4
0
12
25
5
1
55
84
2
1
51
51
8
5
252
174
13
4
125
152
8
1
126
O ano de 1997 foi caracterizado pelo mais importante declnio da dengue no estado,
pois naquele ano foram confirmados apenas dois casos autctones. A imprensa da
Secretaria de Estado da Sade atribuiu o fato, na poca, ao considervel trabalho de
vigilncia realizado. Porm, outros fatores tambm devem ser pontuados tais como: a
reduo das pessoas suscetveis naquelas localidades onde a enfermidade havia se
manifestado; a baixssima quantidade casos importados de outros estados (apenas oito); no
mbito climtico deve-se ressaltar que no ano de 1996 observou-se a menor mdia trmica
do perodo em anlise para a estao de inverno, o que pode ter reduzido a infestao dos
vetores; outro fator que pode ter contribudo na reduo de tal infestao foram os
altssimos ndices pluviomtricos registrados no vero de 1997 (os mais elevados da ltima
dcada),14.
Os dados constantes da Tabela 10 permitem observar que o ndice de infestao
predial demonstrou-se bastante elevado para ambas espcies no ano de 1997, no entanto,
como j mencionado, acredita-se que nos dois primeiros anos de levantamento de dados
para o SISFAD (1997 e 1998), tenha havido uma super-estimao da infestao para o
estado, j que estes levantamentos foram efetuados em pequena quantidade, nas
localidades mais infestadas e somente no perodo de maior infestao.
A primavera de 1997 foi caracteriza por apresentar temperaturas acima da
normalidade15, assim como os meses de vero de 1998, o que favoreceu o aumento da
infestao dos vetores. Frente a estas condies a ocorrncia de 12 casos importados da
doena no vero, trouxe por conseqncia o novo aumento de casos autctones na estao
seguinte (511 no total). Vale ressaltar que o outono apresentou valores pluviomtricos
muito acima do normal.
Em 1999 novamente ocorreram 12 casos importados no vero, o que justifica a
ocorrncia dos 253 casos autctones no incio do outono. A infestao dos vetores
demonstrou-se elevada nestas duas estaes, sendo que as mesmas apresentaram-se dentro
da normalidade no que tange aos totais de chuva e variao trmica. Na primavera
notaram-se temperaturas mais baixas que o habitual, bem como precipitaes muito abaixo
do esperado. Acredita-se que estes valores impediram que os vetores atingissem elevada
14
A hiptese de que ndices muito acentuados de chuva possam transbordar os recipientes nos quais os
mosquitos vetores preferencialmente depositam seus ovos foi lanada aps discusses com tcnicos da SESA
e pesquisadores da rea de entomologia da UFPR, no entanto, a identificao da relao entre a ocorrncia de
elevadas intensidades e a reduo da infestao dos vetores da dengue, carece de observaes e estudos com
maior grau de detalhamento.
15
Os valores normais de temperatura mdia e de precipitao pluviomtrica constam na ltima linha das
Tabelas 1 e 2 respectivamente.
127
infestao, no entanto, no os eliminou do meio. Assim os 55 casos de dengue importados
ocorridos no Paran no vero do ano seguinte (2000), cujos valores trmicos e
pluviomtricos sazonais foram normais, desencadearam uma nova epidemia na estao de
outono (1.560 confirmaes).
O ano de 2000 foi o mais frio do perodo em anlise, devido s temperaturas abaixo
da normalidade registradas tanto nos meses de outono quanto de inverno; tambm choveu
bem menos que a mdia histrica no outono. Estas caractersticas podem estar na base da
explicao para a menor quantidade de casos registrados no incio de 2001, quando foram
registrados 51 casos importados. pertinente ressaltar que os vetores apresentam elevada
capacidade de resistncia s baixas temperaturas e ausncia de chuvas na sua fase de ovo,
sendo assim, com o retorno das chuvas e aumento da temperatura na primavera e vero de
2001 as infestaes voltaram a se elevar. 2001 foi o ano mais normal do perodo, tanto no
que se refere s quantidades de chuva quanto na variao trmica, apresentando um total
de 1.184 casos autctones.
Na estao de outono do ano de 2002 registrou-se a principal anomalia trmica do
perodo, ou seja, a temperatura mdia para estao ficou 2,3C acima da mdia histrica.
Alm deste episdio foram confirmados 252 casos importados da doena na estao de
vero, proporcionando somente no outono o total de 4.346 casos autctones no estado,
distribudos em 67 municpios, 18 dos quais at ento se encontravam livres da ocorrncia
de casos autctones.
Aps esta importante epidemia registrada no outono de 2002, verificaram-se
temperaturas acima do normal nas estaes de inverno e primavera deste ano, assim como
no vero de 2003. Apesar do nmero de casos importados (125) registrados nesta ltima
estao ter sido inferior ao nmero registrado no mesmo perodo do ano anterior,
observou-se o total anual de casos mais elevado j registrado no Paran. Neste ano foram
confirmados 7.663 casos autctones, tendo seu incio no vero e prolongando-se por todo o
outono. Cabe apontar que a espacialidade dos casos registrados revelou a concentrao dos
mesmos em apenas cinco cidades, nas quais foram confirmadas 95,9% das ocorrncias,
destacando-se Londrina onde foram confirmados 5.357 casos (69,9% do total).
A relao espacial entre os aspectos climticos (precipitao pluviomtrica e
temperatura mdia), com os ndices de infestao dos mosquitos vetores da dengue e a
prpria ocorrncia dos casos autctones da doena, no estado do Paran ao longo do
perodo em anlise, pode ser visualizada na Figura 70, da qual depreende-se que:
128
Figura 70 Estado do Paran Espacialidade das caractersticas climticas (temperatura e

chuva) incidncia de dengue e infestao do Ae. aegypti e do Ae. albopictus
129
- O Aedes aegypti encontra-se restrito poro norte-noroeste-oeste do estado16,
regio na qual predomina o tipo climtico Cfa, mais quente e cujas chuvas concentram-se,
sobretudo no vero; ao se comparar o mapa em que a temperatura mdia histrica est
representada com aquele no da infestao deste vetor, nota-se que ndices de infestao
mdios a muito alto, ou seja, maior que 1%, so encontrados somente em municpios nos
quais os valores trmicos mdios anuais so superiores a 20C. Na regio de transio entre
o tipo climtico Cfa e Cfb (poro central do estado) verifica-se a existncia de inmeros
municpios com infestao muito baixa (inferior a 1%). Na regio mais fria do estado onde
predomina o tipo climtico Cfb, so vrias as cidades livres da presena deste mosquito,
sendo que naquelas onde ele encontrado verifica-se, em geral, a existncia de reas
urbanas de destaque, assim como de vias de acesso importantes. Apesar da poro
litornea do Paran demonstrar caractersticas climticas semelhantes regio de maior
infestao, o vetor foi encontrado em porcentagem muito reduzida apenas em Paranagu
(0,002%); acredita-se que tal fator esteja associado aos padres de uso e ocupao do solo,
ou seja, presena de extensas reas florestais e reduzidas reas urbanizadas.
- O Aedes albopictus apresentou ndice de infestao mdio menor do que o Aedes
aegypti, no entanto, o nmero de municpios nos quais este vetor foi encontrado foi maior
(59 a mais). Espacialmente tal mosquito manifestou infestao alta somente em reas do
tipo climtico Cfa: poro centro-norte e noroeste e, distintamente do Aedes aegypti,
pores litornea e sudoeste. Inexplicavelmente na regio oeste, que abrange os municpios
de Foz do Iguau, Cascavel e Toledo o vetor revelou infestao bastante reduzida. Na rea
abrangida pelo tipo de clima Cfb, notou-se infestao baixa a nula, com exceo dos
municpios de Tibagi e Ponta Grossa, cujos ndices foram de 1,4% e 1,6%
respectivamente.
- A influncia positiva das altas temperaturas sobre a vida dos vetores ficou
evidenciada, j que tanto as cidades que demonstraram elevada infestao para o Aedes
aegypti, quanto para o Aedes albopictus apresentam mdias trmicas anuais acima de 20C.
Quanto relao entre pluviosidade e a infestao dos vetores pode-se dizer que a mesma
16
Embora no se tenha espacializado os casos de dengue na escala intra-municipal, pertinente destacar que
os casos da doena so essencialmente urbanos, uma vez que o Aedes aegypti encontra-se adaptado a este
tipo de ambiente. Sendo assim, quando a incidncia da doena e a infestao do referido vetor so mapeados
em municpios cuja rea urbana recobre todo o municpio, ou pelo menos grande parte dele, no h problema
de representao, mas quando a rea urbana corresponde a uma pequena rea do total do municpio a
representao fica irreal. De qualquer forma, vale ressaltar que a escala de mapeamento adotada neste
trabalho no compromete a anlise dos dados em funo do problema mencionado.
130
aparentemente j no to ntida, no entanto, o que deve ser considerado nesta relao no
o total pluviomtrico anual, mas a sazonalidade das chuvas.
- A relao espacial entre a incidncia da dengue no Paran (Figura 70) e as reas
de maior infestao do Aedes albopictus e, principalmente do Aedes aegypti, bem como
com a poro mais quente do estado, onde domina o tipo climtico Cfa bastante explicita.
vlido apontar que os poucos casos autctones confirmados em municpios cujo tipo
climtico Cfb, ocorreram sob condies trmicas acima da normalidade.
A identificao da influncia climtica sobre a ocorrncia de casos da doena pode
ser melhor explicitada em uma escala espao-temporal mais detalhada. Assim, para a
elaborao de uma anlise mais acurada do objeto deste estudo, foram confeccionadas
pranchas semelhantes quelas utilizadas para a anlise rtmica em climatologia, todavia
contendo informaes mensais, para as trs cidades com maior nmero de casos de dengue
no Paran: Londrina (Figura 71), Foz do Iguau (Figura 72) e Maring (Figura 73).
Observando-se a Figura 71 possvel perceber que em Londrina a temperatura
mdia mensal nos meses de vero pode superar os 25C, enquanto que no inverno (somente
em julho de 2000) pode atingir grandeza inferior 16C. Os valores mximos mdios
durante praticamente toda a estao de vero superam os 30C; j a temperatura mnima
mdia nos meses de inverno atinge, comumente, os 11,5C. Embora ocorram precipitaes
no decorrer de todo o ano, no inverno os totais pluviomtricos so reduzidos, sendo os
ndices mais expressivos registrados nos meses mais quentes.
No perodo analisado verificou-se importante infestao de ambos os vetores nos
meses mais quentes e chuvosos do ano, sendo que a infestao do Aedes aegypti, na maior
parte do tempo, superou aquela apresentada pelo Aedes albopictus. Destaque de ser dado
aos elevados ndices levantados para os meses de vero de 1998, justamente o vero mais
quente registrado no perodo.
A ocorrncia de casos importados de dengue em Londrina ocorria em pequeno
nmero desde de 1998, todavia aumentou consideravelmente nos primeiros meses de 2002
e 2003 em decorrncia da epidemia nacional. O primeiro caso autctone de dengue foi
registrado na cidade de Londrina em janeiro de 1998, mas somente nos primeiros meses de
2001 e 2002 que foram registradas as duas primeiras epidemias na cidade, quando foram
confirmados 111 e 311 casos da doena respectivamente. Em 2003 Londrina registrou a
maior epidemia j ocorrida na regio Sul do Brasil, epidemia esta que representou 91,7%
da totalidade de confirmaes historicamente registradas na cidade, somando um total de
5.357 casos autctones.
131
Figura 71 Londrina Variao mensal do clima, vetores e ocorrncias da dengue janeiro

de 1997 maio de 2003
132
A variao trmico-pluviomtrica de Foz do Iguau (Figura 72) muito semelhante
quela observada em Londrina, verificando-se precipitaes pouco mais elevadas. A
infestao do Aedes albopictus praticamente desprezvel se comparada do Aedes
aegypti que atingiu 18,61% em abril de 2001. Este ltimo vetor mantm-se no ambiente
em infestao acima de 1% praticamente ao longo de todo, tanto que em nenhum momento
verificou-se infestao baixa por dois meses consecutivos.
Foz do Iguau a segunda cidade com maior nmero de casos do Paran, somando
um total de 3.334 confirmaes at 2003. Desde a confirmao dos primeiros casos
autctones da dengue em fevereiro de 1998, verificou-se a ocorrncia (casos importados e
autctones) da doena nos meses de vero e outono para todos os anos observados. A
freqncia sazonal dos casos em determinados anos, caracterizando surtos devido
elevada quantidade de registros, confere a esta cidade uma condio de endemicidade
dengue.
No primeiro semestre de 1998 registrou-se a primeira epidemia em Foz do Iguau,
quando foram confirmados 480 casos. Em 2000 foram registrados 42 casos importados, o
que favoreceu o desenvolvimento de uma epidemia em que foram confirmados 654 casos
autctones. Aps 2001, ano em que a incidncia revelou-se baixa, verificaram-se as
maiores epidemias com 1.430 casos em 2002 e 700 em 2003.
Embora os dados de temperatura referentes estao de Maring no tenham sido
atualizados para o ano de 2003 (Figura 73), possvel notar a considervel semelhana
com a variao trmica apresentada por Londrina, uma vez que as duas cidades localizamse na rea de abrangncia do tipo climtico Cfa e esto a apenas cerca de 80km de
distncia uma da outra. Maring, no entanto, apresenta temperatura mdia anual de 21,9C,
ou seja, 1C superior aquela registrada em Londrina. O ritmo das chuvas ali tambm
bastante similar a Londrina, porm a quantidade de precipitao que cai ao longo do ano
revelou-se menor.
A avaliao dos ndices de infestao dos mosquitos vetores ficou comprometida,
devido a grande quantidade de perodos nos quais o levantamento no foi efetuado pelas
equipes de vigilncia da prefeitura. De qualquer forma, para aqueles meses nos quais o
levantamento foi realizado, notou-se infestao do Aedes aegypti superior do Aedes
albopictus. Nos meses de novembro e dezembro de 2000 verificou-se infestao altssima
para o Aedes aegypti (36,8% e 14,8%), o que leva a crer que tais valores no correspondam
realidade, podendo ser conseqncia de algum equvoco no levantamento, pois alm
destes valores demonstrarem-se elevados para o ano de 2000 (que foi o mais frio do
perodo em anlise), em nenhum outro ano registraram-se valores de tamanha magnitude.
133
Figura 72 Foz do Iguau Variao mensal do clima, vetores e ocorrncias da dengue

janeiro de 1997 maio de 2003
134
Figura 73 Maring Variao mensal do clima, vetores e ocorrncias da dengue janeiro

de 1997 dezembro de 2002
135
O primeiro caso autctone de dengue confirmado em Maring ocorreu em
dezembro de 1997. Uma pequena quantidade de casos foi registrada em 1998 (11 casos) e
1999 (9 casos). A partir do ano 2000 verificou-se a ocorrncia de epidemias nos meses
quentes e chuvosos, sendo que neste ano foram confirmados 110 ocorrncias, no ano
seguinte 142, em 2002 foi de 614 e em 2003 somaram-se 364 registros, caracterizando a
cidade como endmica a dengue.
Na avaliao dos indicadores de vulnerabilidade (incidncia de importados) e
receptividade, propostos no PNCM e testados nesta pesquisa para a dengue, percebeu-se no
perodo analisado (1995-2003) que dentre as trs cidades, Foz do Iguau apresentou o
maior coeficiente de vulnerabilidade, cujo valor de foi de 4,0, ou seja, para cada grupo de
10.000 habitantes foram registrados quatro casos importados de dengue entre 1995 e 2003.
Maring apresentou vulnerabilidade de 3,7, enquanto que em Londrina o coeficiente foi de
1,6. Quanto ao ndice de receptividade Londrina se destacou com o valor de 92,7, ou seja,
para cada caso importado de dengue ocorreram outros 92,7 autctones. Foz do Iguau
apresentou receptividade de 33,7 e em Maring o ndice foi de 20,2. Diante dos
mencionados valores verifica-se que as populaes das trs cidades apresentam elevado
risco dengue.
Analisando-se comparativamente estas trs cidades pode-se afirmar que em
Londrina, apesar de somar o maior nmero de casos, a concentrao destes se deu
praticamente no ano de 2003, o que leva a crer que tenha havido uma considervel
suscetibilidade da populao ao vrus, o que resultou numa dimenso elevada da epidemia.
Foz do Iguau, tanto por situar-se na fronteira com Paraguai, sofre presso das epidemias
ocorridas naquele pas17, quanto por corresponder a um importante plo turstico, tambm
influenciada pelas epidemias que se desenvolvem nas mais diversas localidades do
territrio brasileiro. Estes fatores auxiliam na compreenso da epidemia registrada naquela
cidade no ano de 1998, por exemplo, que somou mais de 90% das ocorrncias registradas
no Paran. Quanto a Maring cabe destacar o aumento de casos importados a partir de
2001, fato este que pode ser justificado pela localizao da cidade na rota de escoamento
da produo de cereais da regio Centro-Oeste do Brasil. A partir deste ano verifica-se a
presena constante do vrus em Maring, sendo comum inclusive o registro de casos nos
meses de inverno, quando o vetor encontra-se em baixa infestao. No inverno de 2001,
por exemplo, verificou-se a ocorrncia de sete casos, enquanto que em 2002 foram
confirmados 29 casos no mesmo perodo.
17
Cabe aqui apontar que Foz do Iguau foi a cidade que apresentou o nmero mais acentuado de casos
importados sem origem identificada, acredita-se que isto seja decorrente da limitao do sistema de
notificao em inserir a origem de casos importados de outro pas.
136
Nas trs cidades percebeu-se que os vetores aparecem em infestaes diferentes, em
momentos distintos, mesmo antes do registro dos casos autctones e importados, o que
indica a presena deles no ambiente. Desta forma, nota-se a confirmao de que o vetor
encontra nas trs localidades condies ambientais/climticas timas para sua vida.
Todavia, fica confirmado que o incio da ocorrncia da dengue nas trs cidades est
diretamente relacionado a um processo de fluxo populacional, pois foi somente a partir de
epidemias nacionais que os primeiros casos (importados) foram registrados no Paran.
Mesmo aumentando a resoluo temporal da anlise climtica para a escala mensal,
ainda assim no foi possvel identificar a influncia dos diferentes tipos de tempo no
comportamento do vetor e, por conseqncia, no foi possvel definir ou mesmo predizer o
desenvolvimento da doena. Para avanar neste tipo de abordagem foi elaborada, na
perspectiva experimental e de maneira bastante introdutria, a anlise temporal de um
perodo menor, referente epidemia ocorrida em Londrina no ano de 2003. No entanto,
uma ressalva importante deve ser feita: a inexistncia de informaes dirias, ou ao menos
semanais, relativas infestao dos vetores limita consideravelmente a anlise da
influncia da temperatura do ar e da pluviosidade no comportamento do vetor e, por
conseqncia, no desenvolvimento da epidemia.
A Figura 74 revela, em linhas gerais, que no ms de dezembro de 2002, aquele que
antecede a epidemia, tm-se: temperaturas mdia elevadas, variando de 22C a 28C;
amplitude trmica em torno de 10C, ou seja, no muito alta; alm de chuvas moderadas e
consecutivas. Situao tima para o desenvolvimento dos vetores da dengue, uma vez que
as temperaturas elevadas aliadas alta umidade do ar, proporcionada por chuvas
consecutivas, so favorveis ao desenvolvimento do ovo fase adulta do mosquito,
diminuindo o perodo de crescimento do mesmo, e por conseqncia aumentando a sua
infestao no ambiente.
Londrina encontrava-se numa situao de risco elevado, por apresentar a segunda
maior populao do estado e suscetvel a praticamente aos quatro sorotipos, j que em anos
anteriores a incidncia da doena tenha sido um tanto baixo. Cabe citar tambm que esta
cidade configura um centro regional, no qual transitam pessoas de outras localidades cuja
ocorrncia da doena nos meses mais quentes alta.
137
Figura 74 Londrina Evoluo diria da epidemia de dengue ocorrida no primeiro

semestre do ano de 2003
138
Devido aos fatores supramencionados, na primeira semana de janeiro de 2003
iniciou-se a epidemia de dengue de maior propores j registrada em territrio
paranaense. Apesar de terem sido registrados 225 mm de chuva em apenas seis dias18 no
final deste ms, o nmero de casos continuou a aumentar consideravelmente at a primeira
semana de maro. Levando-se em considerao o perodo de incubao da doena e o
elevado nmero de casos assintomticos, aspecto comum dengue, mesmo que aquelas
chuvas tenham reduzido a infestao dos vetores, naquele momento uma infestao baixa
j garantiria a expanso da epidemia.
A incidncia mxima foi alcanada no dia 10 de maro, com 143 casos, a partir de
ento se verificou um rpido declnio da epidemia at a meados do ms de abril. Este
declnio pode ser resultado da elevada taxa de imunizao, o que reduziu o nmero de
suscetveis. Sendo assim, neste estgio da epidemia, por mais que o ndice de infestao
estivesse elevado, ela seria naturalmente controlada. Desta maneira, embora tenham sido
registradas temperaturas inferiores a 10C neste perodo, pode-se dizer que as mesmas nada
influenciaram na queda no nmero dos casos da doena.
Apesar do acompanhamento dirio da evoluo dos casos de dengue no decorrer da
epidemia apresentada na Figura 74, para uma melhor compreenso desta parece ser
fundamental o desenvolvimento de um estudo detalhado de carter espacial. O
monitoramento da dinmica espacial dos casos na escala local permitir a melhor
compreenso da evoluo da dengue, assim como a identificao das localidades intraurbanas de maior risco doena.
18
Especula-se que uma quantidade muito elevada de precipitao num intervalo pequeno de tempo corrobore
num fator natural de controle, ou pelo menos de reduo da infestao dos vetores da dengue, pois os
recipientes onde estas espcies costumam depositar seus ovos certamente transbordam e eliminam os ovos,
bem como as larvas em desenvolvimento.
139
CONSIDERAES FINAIS
O primeiro caso autctone de dengue ocorreu no estado do Paran em 1993, porm
a partir de 1995 a doena tornou-se um problema de sade pblica, o que exige a criao e
aplicao de polticas publicas por parte do Estado na perspectiva de controlar sua
incidncia. Dois perodos distintos despertam a ateno dentro da temporalidade da anlise
aqui desenvolvida: a) os anos de 1995 e 1996 e, b) do ano 2000 at 2003. No perodo
intermedirio (1997 a 1999) houve considervel reduo do nmero de casos, decorrente
tanto da implementao de polticas pblicas quanto da atuao de condies climticas
favorveis (predomnio do La Nia). O segundo perodo bastante preocupante, pois se
observa um aumento do nmero de casos e uma verdadeira proliferao de casos
autctones no mbito do estado.
Verificou-se, no estado do Paran, que 85,78% das ocorrncias de dengue
configuram casos autctones, sendo que no perodo de 1993 a 2003 foram confirmados
20.912 casos autctones. Estas ocorrncias denotam um padro sazonal, pois quase 70%
dos casos ocorreram nos meses de maro e abril. A regio de maior incidncia corresponde
poro norte-noroeste-oeste do estado. Dentre as cidades de maior ocorrncia da doena
devem-se destacar os municpios de Londrina (6.490 casos), Foz do Iguau (3.366 casos),
Maring (2.078 casos) e outros 14 que apresentaram valores acima de 200 casos.
A variao mensal dos casos importados confirmados no Paran revelou que a
maior parte dos mesmos introduzida no estado nos meses de fevereiro (26,22%), maro
(25,21%), janeiro (19,23%) e abril (14,72%), o que aponta para o fato de que a insero do
vrus ocorre ao longo da estao de vero e no incio do outono. Tal sazonalidade
atribuda ocorrncia de epidemias em outras regies do pas j nos meses de vero, ao
que se acrescenta o importante fluxo migratrio da populao nesta poca do ano.
Dentre os 868 casos importados de origem identificada no Paran, somente 32,95%
foram importados de outros municpios paranaenses, enquanto que 67,05% foram
importados de outros estados brasileiros. O maior nmero de casos importados foi
proveniente do estado do Rio de Janeiro, porm 87% deles aconteceram no ano de 2002;
de forma distinta, Mato Grosso e Mato Grosso do Sul tambm demonstraram elevado total,
no entanto, estes ocorreram de modo relativamente constante ao longo dos anos.
Destacam-se tambm os estados de So Paulo (79 casos importados), Bahia (24), Minas
Gerais (22), Rondnia (21) e Par (20).
140
No que se refere aos elementos climticos analisados neste trabalho, que abrange o
perodo 1995-2003, observou-se importantes alteraes tanto na mdia trmica quanto no
regime das chuvas se comparados aos valores mdios histricos dos ltimos 30 anos. Entre
1995 e 2003 confirmou-se aquecimento em todas as estaes do ano, destacando-se o
inverno cuja mdia do perodo superou em 0,6C a mdia histrica. No mesmo perodo
verificaram-se totais pluviomtricos mais elevados tanto na primavera quanto no vero,
sendo bem mais expressivos neste ultimo; no outono e inverno percebeu-se reduo das
chuvas, sendo nesta segunda estao bem mais evidente. Estas condies climticas, com
importantes aliteraes em ralao normal da rea, podem ter favorecido o aumento da
infestao no territrio paranaense pelos mosquitos Aedes aegypti e Aedes albopictus.
A variao inter-anual do ndice de infestao predial para ambos vetores
demonstrou valores muito elevados para os dois primeiros anos de anlise (1997 e 1998), o
que se atribui-se ao reduzido nmero de levantamentos efetuados. Sazonalmente19
verificou-se, tambm para os dois vetores, na estao de vero o considervel aumento do
ndice cujo pico foi o ms de fevereiro; no outono a infestao reduziu-se gradativamente,
embora tenha se mantido em condies de transmitir a doena. No inverno e na primavera
o ndice manteve-se abaixo de 1%.
A posio geogrfica do estado do Paran confere-lhe uma condio de regio de
transio em relao incidncia de dengue, pois os estados situados ao sul (Santa
Catarina e Rio Grande do Sul) so considerados pela FUNASA como reas indenes aos
casos autctones da doena, enquanto que os demais estados brasileiros apresentam reas
de transmisso. A distribuio dos casos autctones no se d de forma homognea, notase uma concentrao na poro norte-noroeste-oeste do estado, fato este que pode ser
atribudo ao tipo climtico de domnio sobre esta regio: Cfa - quente e mido.
Assim, ao se observar a espacialidade da incidncia da dengue no Paran fica
evidenciada sua estreita relao com as reas de maior infestao dos mosquitos Aedes
albopictus e Aedes aegypti, particularmente deste ltimo. A relao entre a rea de maior
incidncia da doena e a poro mais quente do estado, onde domina o tipo climtico Cfa,
tambm apareceram de maneira bastante explicita na abordagem aqui desenvolvida. Os
poucos casos autctones de dengue confirmados em municpios cujo tipo climtico Cfb,
necessrio afirmar, ocorreram sob condies trmicas acima da normalidade.
19
pertinente salientar que no presente trabalho a estao de vero abrange os meses de dezembro, janeiro e
fevereiro, o outono abrange maro abril e maio, o inverno compreendido pelos meses de junho, julho e
agosto, enquanto que a primavera corresponde aos meses de setembro, outubro e novembro.
141
No outono de 2002, por exemplo, registraram-se valores trmicos mdios muito
acima do normal (2,3C acima da mdia histrica), conferindo ao outono caractersticas
similares estao de vero. A alta quantidade de casos importados registrados no final do
vero (252 casos), somada a mencionada anomalia, proporcionaram somente no outono o
total de 4.346 casos autctones no estado, distribudos em 67 municpios, 18 dos quais at
ento livres da ocorrncia de casos autctones.
A influncia positiva das altas temperaturas sobre a vida dos vetores ficou
evidenciada, j que tanto as cidades que demonstraram elevada infestao para o Aedes
aegypti quanto para o Aedes albopictus apresentaram mdias trmicas anuais acima de
20C. Quanto relao entre a pluviosidade e a infestao dos vetores ela no se revela de
maneira to ntida quanto a temperatura, no entanto, o que deve ser considerado nesta
relao no o total pluviomtrico anual, mas a poca e o ritmo em que as mesmas
ocorrem. Portanto, chuvas abundantes no perodo mais quente do ano so altamente
favorveis ao desenvolvimento do vetor, porm a sua distribuio ao longo dos dias no
deve ocorrer de modo concentrado, mas paulatinamente.
Ao se analisar a distribuio do Aedes aegypti pelo espao paranaense observou-se
que o mesmo esteve restrito poro norte-noroeste-oeste do estado, regio na qual
predomina o tipo climtico Cfa, mais quente e cujas chuvas concentram-se, sobretudo no
vero. Os ndices de infestao maior que 1%, foram encontrados somente em municpios
nos quais os valores trmicos mdios anuais so superiores a 20C. Na regio de transio
entre o tipo climtico Cfa e Cfb (poro central do estado) observaram-se a existncia de
inmeros municpios com infestao muito baixa (inferior a 1%). Na regio mais fria do
estado, onde predomina o tipo climtico Cfb, so vrias as cidades livres da presena deste
mosquito, sendo que naquelas onde ele foi encontrado verificou-se, em geral, a existncia
de reas urbanas de destaque, assim como de vias de acesso importantes.
O Aedes albopictus apresentou ndice de infestao mdio menor do que o Aedes
aegypti, no entanto, o nmero de municpios nos quais este vetor foi encontrado foi maior
(59 a mais). A distribuio espacial deste vetor revelou infestao alta somente em reas
do tipo climtico Cfa: poro centro-norte e noroeste e, distintamente do Aedes aegypti,
pores litornea e sudoeste. Na regio oeste, que abrange os municpios de Foz do Iguau,
Cascavel e Toledo, este vetor revelou infestao bastante reduzida, o que demanda
aprofundamento da anlise, pois a rea apresenta condies bastante favorveis para a
proliferao do mesmo. Na rea abrangida pelo tipo de clima Cfb, notou-se infestao
baixa a nula, com exceo dos municpios de Tibagi e Ponta Grossa, cujos ndices foram
de 1,4% e 1,6% respectivamente.
142
Ao se traar o perfil da transmisso da dengue no Paran percebe-se que ocorre a
ampliao das infestaes de ambos os vetores com o aumento da temperatura do ar e das
precipitaes pluviomtricas. A insero do vrus no ciclo de reproduo dos mosquitos, a
partir da ocorrncia de casos importados, se d conforme o desenvolvimento de epidemias
nas demais regies brasileiras, e no caso do oeste do estado, das epidemias que se
desenvolvem tambm no Paraguai.
Na estao de outono foi confirmado o maior nmero de casos autctones (12.897)
de dengue no estado do Paran, seguido do vero com 3.159 registros, 211 no inverno e
apenas 88 na primavera. Esta sazonalidade pode ser explicada pelo fato de que na
primavera a infestao dos vetores ainda baixa, aumentando na estao seguinte devido
s condies climticas favorveis. Assim os casos importados que ocorrem, sobretudo a
partir de meados da estao de vero, apenas propiciaro a ocorrncia de casos autctones
no final desta estao e no incio da estao seguinte. Este perodo entre o registro dos
primeiros casos da doena (geralmente importados) e a ocorrncia das epidemias deve-se
principalmente a combinao dos seguintes fatores:
- 1) tempo para o mosquito se infectar com o vrus da dengue (este se deve casualidade
de um ou mais mosquitos picarem os doentes no perodo de viremia);
- 2) perodo de incubao extrnseca (oito a doze dias);
- 3) tempo para que o mosquito transmita o vrus (casualidade de o mosquito infectado
picar o homem suscetvel); e
- 4) perodo de incubao da doena no homem (cerca de seis dias).
A relao entre o clima e a doena pde ser mais bem avaliada num nvel espaotemporal mais detalhado, quando se efetuou a anlise mensal para as trs cidades com os
mais elevados registros de casos no mbito estadual: Londrina, Foz do Iguau e Maring.
Nas trs cidades percebeu-se que os vetores aparecem em infestaes diferentes, em
momentos distintos, mesmo antes do registro dos casos autctones e importados, o que
indica a presena deles no ambiente. Desta forma, nota-se a confirmao de que o vetor
encontra nas trs localidades condies ambientais/climticas timas para sua vida.
Todavia, fica confirmado que o incio da ocorrncia da dengue nas trs cidades est
diretamente relacionado a um processo de fluxo populacional, pois foi somente a partir de
epidemias nacionais que os primeiros casos (importados) foram registrados no Paran.
De modo introdutrio para o municpio de Londrina, foi possvel efetuar uma
anlise diria da epidemia registrada no ano de 2003. No entanto, a inexistncia de
informaes dirias, ou ao menos semanais, relativas infestao dos vetores limitou
143
consideravelmente a anlise da influncia da temperatura do ar e da pluviosidade no
comportamento do vetor e, por conseqncia, no desenvolvimento da epidemia. Apesar do
acompanhamento dirio da evoluo dos casos de dengue no decorrer da mencionada
epidemia, para uma melhor compreenso desta parece ser fundamental o desenvolvimento
de um estudo detalhado de carter espacial. O monitoramento da dinmica espacial dos
casos na escala local permitir a melhor compreenso da evoluo da dengue, assim como
a identificao das localidades intra-urbanas de maior risco doena.
Na avaliao dos indicadores de vulnerabilidade e receptividade propostos pelo
PNCM para a vigilncia epidemiolgica da malria, e testados na presente pesquisa para a
dengue, verificou-se que ambos demonstraram importante relao espao-temporal com a
incidncia desta doena. Eles tambm revelaram problemas relacionados ao servio de
vigilncia desta enfermidade no Paran, assim como a possibilidade de transmisso
transovariana de seu vrus, pois em muitos municpios (cerca de 19 por ano), identificou-se
ocorrncia de casos autctones na ausncia de importados.
O ndice de receptividade, cuja finalidade avaliar a disperso da doena em
mbito municipal, revelou-se como fundamental no monitoramento e controle da doena,
pois quanto maior a capacidade de um caso importado provocar casos autctones, maior
tende a ser as dimenses de uma determinada epidemia. Comparando-se a espacialidade do
coeficiente de vulnerabilidade com a incidncia da dengue no Paran verificou-se relao
entre estes indicadores, sobretudo na regio mais quente do estado e de maior transmisso
da doena (poro norte-noroeste-oeste). A baixa relao entre os mencionados
indicadores nas demais regies decorrente do fato de que, em determinados municpios, o
fluxo de pessoas oriundas de outras localidades com o vrus da dengue ser elevado, porm
a infestao dos vetores da doena no alta o suficiente para originar casos autctones
(principal exemplo seria Curitiba).
Neste sentido, se a vulnerabilidade tem por objetivo avaliar o risco de introduo da
doena em certo municpio, no se deve considerar apenas a incidncia de casos
importados, mas tambm a infestao predial dos vetores, assim como outros fatores de
ordem scio-ambiental. Seria pertinente, portanto, denominar o clculo proposto pelo
PNCM apenas de coeficiente de incidncia de casos importados. Considerando-se o
desenvolvimento das pesquisas relacionadas a esta doena, poder-se-ia cogitar a
elaborao de uma frmula especfica para o clculo da vulnerabilidade dengue, levandose em considerao fatores do quadro scio-ambiental da regio analisada.
144
Dentre os avanos alcanados com o presente trabalho deve-se fazer meno aos
mtodos utilizados na espacializao das informaes climticas. O mtodo geoestatstico
de interpolao (krigagem) aplicado no mapeamento das chuvas demonstrou-se eficiente,
devendo-se considerar a boa distribuio no espao dos pluvimetros selecionados. Frente
combinao destes fatores atingiram-se resultados melhores se comparado aos obtidos
por PAULA (2003) ao efetuar o mesmo mapeamento para o perodo (1997-2001).
Resultados inovadores foram conquistados com o desenvolvimento da metodologia de
espacializao dos dados trmicos, quando em ambiente de Sistema de Informao
Geogrfica (ArcView GIS 3.3) fez-se uso do mtodo estatstico de regresso mltipla
considerando-se relevo, latitude e distncia do oceano.
Na abordagem climatolgica deste trabalho percebeu-se que, alm do estudo da
relao temperatura mdia e precipitao pluviomtrica com a disperso dos vetores e com
a prpria incidncia da dengue, outros elementos e fenmenos do clima tambm devem ser
avaliados. Dentre estes se destacam a umidade relativa do ar, os valores extremos
absolutos de temperatura (mximas e mnimas) e a ocorrncia de geadas, j que os mesmos
podem atuar diretamente no processo de diapausa dos ovos do mosquito. Outro aspecto
interessante a ser abordado refere-se ocorrncia de eventos de elevada precipitao
ocorrida num curto intervalo de tempo, tais eventos podem provocar a lavagem dos ovos
das paredes dos recipientes nos quais foram postados. A ao dos ventos tambm deve ser
avaliada j que os mosquitos no voam em qualquer condio de vento.
Uma vez identificada a influncia do clima sobre a dengue fica evidenciada a
necessidade de uma atuao integrada entre os rgos responsveis pela meteorologia do
Estado e os servios de vigilncia epidemiolgica da dengue. Assim, a tomada de decises
no combate desta e de outras enfermidades poder ter resultados muito mais profcuos.
O desenvolvimento de estudos entomolgicos que estabeleam os limites trmicohigromtricos de resistncia dos vetores da doena, em condies naturais, demonstra-se
como fundamental em pesquisas futuras. No presente trabalho tal delimitao demonstrouse invivel devido escala temporal dos dados disponveis no SISFAD, pois para o
desenvolvimento deste tipo de estudo seria condicional o monitoramento dirio da
infestao dos vetores.
Devido ao fato de se trabalhar somente com dados secundrios muitos problemas
foram percebidos e que dificultam no apenas o desenvolvimento de trabalhos como este,
mas que comprometem as atividades de vigilncia epidemiolgica das secretarias
municipais, regionais de sade e da secretaria estadual de sade.
145
Quanto ao SISFAD algumas consideraes necessitam ser pontuadas:
- 1) Este sistema demonstrou-se limitado para a anlise de seus dados, uma vez que no
permite a exportao dos mesmos em nenhum formato para tratamento por via eletrnica;
assim, para a anlise espacial de ambos os vetores, todos os IIPs tiveram de ser redigitados;
- 2) O reduzido nmero de levantamentos realizado principalmente nos primeiros anos do
sistema limitou a anlise da evoluo da infestao dos Aedes no Paran; no municpio de
Pien, por exemplo, no decorrer dos sete anos de existncia do sistema foram realizados
apenas seis levantamentos;
- 3) Foram encontrados vrios valores considerados absurdos; em abril de 2000, somente
para citar um exemplo, o IIP do Aedes aegypti para o municpio de Campo Mouro foi de
259,76%, ou seja, para cada 100 casas pesquisadas em 259 o mosquito foi encontrado!
Antes de inseridos no banco de dados Access estes problemas foram corrigidos ou
eliminados;
- 4) Em muitos momentos observaram-se valores iguais para o ndice de Infestao Predial
e para o ndice de Breteau, sendo que as frmulas para a obteno destes ndices so
distintas; e
- 5) Os dados do SISFAD no so oportunos para a vigilncia epidemiolgica, pois o IIP
levantado para uma cidade como Maring, por exemplo, leva cerca de trs meses para ser
fechado. Depois de finalizado o levantamento, o mesmo enviado para a Regional de
Sade, que somente aps receber os levantamentos de todos os municpios que a integram
que repassam os dados para a Secretaria de Estado de Sade.
Diante dos problemas listados referentes ao SISFAD sugere-se que primeiramente
se substitua a forma atual de levantamento para um mtodo amostral, ou que se utilize
ovitrampas, com o intuito de reduzir o tempo de levantamento e de se ter idia da
infestao de ambos vetores para toda a cidade no mesmo intervalo de tempo. Sugere-se
tambm que os levantamentos sejam armazenados num banco de dados prprio, que
impossibilite a entrada de dados com erros de digitao, bem como permita a fcil
manipulao e extrao das informaes. E finalmente, prope-se que se efetue uma
anlise de consistncia dos dados histricos, com o objetivo de validar as informaes
relativas ao perodo de 1997 a 2004.
Quanto aos dados dos casos humanos de dengue sugere-se a organizao dos
mesmos em um banco nico, que integre as informaes anteriores implantao do
SINAN existentes na Diviso de Vetores da SESA, assim como os dados existentes tanto
146
no SINAN-DOS, quanto no SINAN-WINDONS. O desenvolvimento de algumas rotinas
de identificao e correo de falhas dos dados algo fundamental e que deve ser realizado
de maneira urgente. Alguns problemas decorrentes de sua inexistncia so: o campo 27 no
SINAN-DOS corresponde ao municpio de deslocamento do doente, ao passo que o campo
76 informa a origem do caso; em alguns momentos se observam municpios diferentes
daquele de residncia do doente no campo 27 e no campo 76 o caso demonstra-se
autctone. Criando-se uma rotina de identificao de falhas no banco de dados pode-se
impedir que este tipo de incoerncia seja armazenado. Alm do mais, com uma rotina
complementar de correo de falhas pode-se, de modo semi-automtico, alterar o campo
76 para caso importado, ou inserir no campo 27 o prprio municpio de origem do
paciente.
Sugere-se que os dados que hoje so armazenados no SISFAD tambm sejam
armazenados no mesmo banco em que seriam gravadas as informaes dos casos humanos,
o que permitiria uma anlise integrada dos referidos indicadores. As rotinas de
identificao e correo de falhas tambm seriam vlidas, uma vez que, por exemplo, o
problema de valores repetidos para ndices distintos seria sanado.
Uma outra proposio para o monitoramento da dengue no estado seria o
desenvolvimento de um Sistema de Informaes Geogrficas, cuja finalidade principal
seria espacializar de modo semi-automtico os dados presentes no banco de dados
anteriormente sugerido. Alm disso, com este tipo de sistema demonstra-se perfeitamente
possvel a insero de dados ambientais (tais como as informaes climticas) e dados
scio-econmicos no banco, a partir dos quais se poderiam desenvolver anlises
estatstico-espaciais, bem como rodar modelos preditivos.
Uma vez que ainda no tenha sido produzida uma vacina contra a dengue, e
considerando-se a elevao de sua incidncia nos ltimos anos e em reas at recentemente
indenes, parece ser necessrio identificar outras formas de controle da doena. O detalhado
conhecimento de sua manifestao espao-temporal visa subsidiar aes que apostam no
seu controle e na reduo do sofrimento da populao. nesta perspectiva que a Geografia
da Sade e este trabalho se colocam.
147
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153
ANEXOS
Anexo 1 Municpios Paranaenses
154
Cdigo
Cdigo IBGE
Mapa
1
4101200
2
4109500
3
4109609
4
4115705
5
4116208
6
4118204
7
4119954
8
4100202
9
4100301
10
4100400
11
4101804
12
4102307
13
4103107
14
4104006
15
4104105
16
4104204
17
4104253
18
4105201
19
4105805
20
4106209
21
4106902
22
4107652
23
4111258
24
4113205
25
4114302
26
4119103
27
4119152
28
4119509
29
4120804
30
4121208
31
4122206
32
4122305
33
4125506
34
4127601
35
4127882
36
4128633
37
4101606
38
4104659
39
4104907
40
4110508
41
4111407
42
4112009
43
4117701
44
4119400
45
4119905
46
4120101
47
4125100
48
4126306
49
4107736
Regional
de Sade
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
4
Municpio
Antonina
Guaraqueaba
Guaratuba
Matinhos
Morretes
Paranagu
Pontal do Paran
Adrianpolis
Agudos do Sul
Almirante Tamandar
Araucria
Balsa Nova
Bocaiva do Sul
Campina Grande do Sul
Campo do Tenente
Campo Largo
Campo Magro
Cerro Azul
Colombo
Contenda
Curitiba
Fazenda Rio Grande
Itaperuu
Lapa
Mandirituba
Pin
Pinhais
Piraquara
Quatro Barras
Quitandinha
Rio Branco do Sul
Rio Negro
So Jose dos Pinhais
Tijucas do Sul
Tunas do Paran
Doutor Ulysses
Arapoti
Carambe
Castro
Ipiranga
Iva
Jaguariava
Palmeira
Pirai do Sul
Ponta Grossa
Porto Amazonas
So Joo do Triunfo
Sengs
Fernandes Pinheiro
Populao
2003
19.822
8.450
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Cdigo
Cdigo IBGE
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7
Municpio
Guamiranga
Imbituva
Incio Martins
Irati
Mallet
Rebouas
Rio Azul
Teixeira Soares
Boa Ventura de So Roque
Campina do Simo
Candi
Cantagalo
Foz do Jordo
Goioxim
Guarapuava
Laranjal
Laranjeiras do Sul
Marquinho
Nova Laranjeiras
Palmital
Pinho
Pitanga
Porto Barreiro
Prudentpolis
Reserva do Iguau
Rio Bonito do Iguau
Turvo
Virmond
Antonio Olinto
Bituruna
Cruz Machado
General Carneiro
Paula Freitas
Paulo Frontin
Porto Vitria
So Mateus do Sul
Unio da Vitria
Bom Sucesso do Sul
Chopinzinho
Clevelndia
Coronel Domingos Soares
Coronel Vivida
Honrio Serpa
Itapejara D'oeste
Mangueirinha
Maripolis
Palmas
Pato Branco
So Joo
Saudade do Iguau
Populao
2003
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10
Municpio
Sulina
Vitorino
Ampre
Barraco
Bela Vista da Caroba
Boa Esperana do Iguau
Bom Jesus do Sul
Capanema
Cruzeiro do Iguau
Dois Vizinhos
Enas Marques
Flor da Serra do Sul
Francisco Beltro
Manfrinpolis
Marmeleiro
Nova Esperana do Sudoeste
Nova Prata do Iguau
Perola D'oeste
Pinhal de So Bento
Planalto
Pranchita
Realeza
Renascena
Salgado Filho
Salto do Lontra
Santa Izabel do Oeste
Santo Antonio do Sudoeste
So Jorge D'oeste
Ver
Foz do Iguau
Itaipulndia
Matelndia
Medianeira
Missal
Ramilndia
Santa Terezinha de Itaipu
So Miguel do Iguau
Serranpolis do Iguau
Anahy
Boa Vista da Aparecida
Braganey
Cafelndia
Campo Bonito
Capito Lenidas Marques
Cascavel
Catanduvas
Cu Azul
Corblia
Diamante do Sul
Espigo alto do Iguau
Populao
2003
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12
Municpio
Formosa do Oeste
Guaraniau
Ibema
Iguatu
Iracema do Oeste
Jesutas
Lindoeste
Nova Aurora
Quedas do Iguau
Santa Lucia
Santa Tereza do Oeste
Trs Barras do Paran
Vera Cruz do Oeste
Altamira do Paran
Araruna
Barbosa Ferraz
Boa Esperana
Campina da Lagoa
Campo Mouro
Corumbata do Sul
Engenheiro Beltro
Farol
Fnix
Goioer
Iretama
Janipolis
Juranda
Luiziana
Mambore
Moreira Sales
Nova Cantu
Peabiru
Quarto Centenrio
Quinta do Sol
Rancho Alegre D'oeste
Roncador
Terra Boa
Ubirata
Altnia
Alto Piquiri
Brasilndia do Sul
Cafezal do Sul
Cruzeiro do Oeste
Douradina
Esperana Nova
Francisco Alves
Icarama
Ipor
Ivat
Maria Helena
Populao
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14
14
14
15
15
Municpio
Mariluz
Nova Olmpia
Perobal
Perola
So Jorge do Patrocnio
Tapira
Umuarama
Vila Alta
Xambre
Alto Paran
Cianorte
Cidade Gacha
Guaporema
Indianpolis
Japura
Jussara
Rondon
So Manuel do Paran
So Tom
Tapejara
Tuneiras do Oeste
Amapor
Cruzeiro do Sul
Diamante do Norte
Guairaca
Inaj
Itana do Sul
Jardim Olinda
Loanda
Marilena
Mirador
Nova Aliana do Iva
Nova Londrina
Paraso do Norte
Paranapoema
Paranava
Planaltina do Paran
Porto Rico
Querncia do Norte
Santa Cruz de Monte Castelo
Santa Isabel do Iva
Santa Mnica
Santo Antonio do Caiu
So Carlos do Iva
So Joo do Caiu
So Pedro do Paran
Tamboara
Terra Rica
Angulo
Astorga
Populao
2003
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286
4114203
287
4114906
288
4115507
289
4115754
290
4117297
291
4122107
292
4122701
293
4125803
294
4100806
295
4102802
296
4103404
297
4103701
298
4105102
299
4108007
Regional
de Sade
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
15
16
16
16
16
16
16
16
16
16
16
16
16
16
16
16
16
16
17
17
17
17
17
17
Municpio
Atalaia
Colorado
Doutor Camargo
Flora
Floresta
Florida
Iguarau
Itaguaje
Itamb
Ivatuba
Lobato
Mandaguau
Marialva
Maring
Munhoz de Melo
Nossa Senhora das Graas
Nova Esperana
Ourizona
Paiandu
Paranacity
Presidente Castelo Branco
Santa F
Santa Ins
Santo Incio
So Jorge do Iva
Sarandi
Uniflor
Apucarana
Arapongas
Bom Sucesso
Borrazpolis
Califrnia
Cambira
Grandes Rios
Jandaia do Sul
Kalore
Mandaguari
Marilndia do Sul
Marumbi
Mau da Serra
Novo Itacolomi
Rio Bom
Sabaudia
So Pedro do Iva
Alvorada do Sul
Bela Vista do Paraso
Cafeara
Camb
Centenrio do Sul
Florestpolis
Populao
2003
3.980
21.568
5.726
5.219
5.305
2.538
3.692
4.684
5.890
2.885
4.157
17.484
30.574
303.551
3.331
3.942
26.203
3.287
33.403
9.288
4.512
8.920
2.116
5.088
5.437
78.643
2.270
111.759
91.858
5.882
8.828
7.786
6.792
7.631
20.015
4.575
32.414
9.020
4.490
7.070
2.689
3.345
5.450
9.516
9.120
15.010
2.512
92.605
11.062
12.249
160
Cdigo
Cdigo IBGE
Mapa
300
4109203
301
4109807
302
4111902
303
4112702
304
4113700
305
4113809
306
4116000
307
4119657
308
4120002
309
4120333
310
4120507
311
4122404
312
4126504
313
4126678
314
4100103
315
4101101
316
4101903
317
4102406
318
4106001
319
4106407
320
4111001
321
4113403
322
4116604
323
4117008
324
4117214
325
4121307
326
4121901
327
4123105
328
4123204
329
4123907
330
4124301
331
4124707
332
4126009
333
4126207
334
4126405
335
4128401
336
4102703
337
4103602
338
4104709
339
4106100
340
4107751
341
4109005
342
4109708
343
4111704
344
4111803
345
4112306
346
4112801
347
4112900
348
4119202
349
4120705
Regional
de Sade
17
17
17
17
17
17
17
17
17
17
17
17
17
17
18
18
18
18
18
18
18
18
18
18
18
18
18
18
18
18
18
18
18
18
18
18
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
Municpio
Guaraci
Ibipor
Jaguapita
Jatazinho
Londrina
Lupionpolis
Miraselva
Pitangueiras
Porecatu
Prado Ferreira
Primeiro de Maio
Rolndia
Sertanpolis
Tamarana
Abatia
Andir
Assa
Bandeirantes
Congonhinhas
Cornlio Procpio
Itambaraca
Lepolis
Nova Amrica da Colina
Nova Ftima
Nova Santa Brbara
Rancho Alegre
Ribeiro do Pinhal
Santa Amlia
Santa Ceclia do Pavo
Santa Mariana
Santo Antonio do Paraso
So Jernimo da Serra
So Sebastio da Amoreira
Sapopema
Sertaneja
Ura
Barra do Jacar
Cambara
Carlpolis
Conselheiro Mairinck
Figueira
Guapirama
Ibaiti
Jaboti
Jacarezinho
Japira
Joaquim Tvora
Jundia do Sul
Pinhalo
Quatigu
Populao
2003
4.725
44.305
11.030
11.604
467.334
4.281
1.914
2.456
15.505
3.134
10.364
51.853
15.411
9.985
7.649
22.303
17.343
33.554
7.875
46.928
6.281
4.341
3.425
8.280
3.576
4.101
14.495
4.339
3.801
13.088
2.883
11.280
8.734
6.803
6.463
11.438
2.591
23.170
13.597
3.454
8.869
4.149
26.578
4.656
39.245
4.922
9.595
3.485
6.368
7.043
161
Cdigo
Cdigo IBGE
Mapa
350
4121802
351
4122909
352
4124004
353
4124103
354
4125407
355
4126603
356
4127809
357
4128500
358
4102000
359
4107157
360
4107538
361
4108809
362
4114609
363
4115358
364
4115853
365
4117222
366
4117453
367
4117909
368
4118451
369
4120853
370
4123501
371
4125456
372
4125753
373
4127403
374
4127700
375
4127957
376
4107009
377
4110078
378
4117305
379
4121703
380
4127106
381
4127502
382
4128534
383
4101655
384
4101853
385
4104402
386
4106852
387
4107603
388
4108551
389
4111506
390
4112504
391
4113429
392
4113759
393
4114500
394
4115739
395
4117271
396
4122172
397
4122651
398
4123857
399
4125001
Regional
de Sade
19
19
19
19
19
19
19
19
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
21
21
21
21
21
21
21
22
22
22
22
22
22
22
22
22
22
22
22
22
22
22
22
22
Municpio
Ribeiro Claro
Salto do Itarar
Santana do Itarar
Santo Antnio da Platina
So Jose da Boa Vista
Siqueira Campos
Tomazina
Wenceslau Braz
Assis Chateaubriand
Diamante D'oeste
Entre Rios do Oeste
Guara
Marechal Cndido Rondon
Marip
Mercedes
Nova Santa Rosa
Ouro Verde do Oeste
Palotina
Pato Bragado
Quatro Pontes
Santa Helena
So Jose das Palmeiras
So Pedro do Iguau
Terra Roxa
Toledo
Tupassi
Curiva
Imba
Ortigueira
Reserva
Telmaco Borba
Tibagi
Ventania
Arapua
Ariranha do Iva
Candido de Abreu
Cruzmaltina
Faxinal
Godoy Moreira
Ivaipor
Jardim Alegre
Lidianpolis
Lunardelli
Manoel Ribas
Mato Rico
Nova Tebas
Rio Branco do Iva
Rosrio do Iva
Santa Maria do Oeste
So Joo do Iva
Populao
2003
10.755
5.299
5.517
40.322
6.507
16.546
9.321
19.771
31.339
3.530
3.452
28.246
42.825
5.724
4.732
7.151
5.208
26.230
4.207
3.642
20.993
3.642
6.860
15.216
101.882
7.768
13.644
9.675
24.511
23.975
62.469
19.055
8.542
3.900
2.736
17.929
3.536
15.267
3.387
30.767
13.688
4.155
5.094
13.348
3.987
6.977
3.602
5.791
13.678
12.128
162
Anexo 2 Estaes meteorolgicas selecionadas e utilizadas

Nome
Londrina
Maring
Campo Mouro
Iva
Castro
Irati
Curitiba
Paranagu
Bela Vista do Paraso
Joaquim Tvora
Cambara
Bandeirantes
Londrina
Apucarana
Ibipor
Marilndia do Sul
Paranava
Cianorte
Umuarama
Cerro Azul
Telmaco Borba
Candido de Abreu
Nova Cantu
Palotina
Cascavel
Morretes
Guaraqueaba
Antonina
Pinhais
Ponta Grossa
Fernandes Pinheiro
Guarapuava
Laranjeiras do Sul
Planalto
Quedas do Iguau
So Miguel do Iguau
Palmas
Clevelndia
Pato Branco
Francisco Beltro
Cdigo
83766
83767
83783
83811
83813
83836
83842
83844
2251027
2349030
2350017
2350018
2351003
2351008
2351011
2351063
2352017
2352019
2353008
2449013
2450011
2451052
2452050
2453003
2453023
2548038
2548039
2548070
2549041
2550024
2550025
2551010
2552009
2553015
2553018
2554026
2651043
2652003
2652035
2653012
Longitude
-51.1333
-51.9166
-52.3666
-50.8500
-50.0000
-50.6333
-49.2666
-48.5166
-51.2000
-49.8700
-50.0300
-50.3500
-51.1500
-51.5330
-51.0170
-51.2167
-52.4330
-52.5830
-53.2830
-49.2500
-50.6170
-51.2500
-52.5667
-53.9170
-53.5500
-48.8170
-48.3330
-48.8000
-49.1330
-50.0170
-50.5830
-51.5000
-52.4170
-53.7670
-53.0170
-54.1333
-51.9830
-52.3500
-52.6830
-53.0500
Latitude
-23.3166
-23.4000
-24.0500
-25.0000
-24.7833
-25.4666
-25.4333
-25.5333
-22.9500
-23.5000
-23.0000
-23.1000
-23.3000
-23.5000
-23.2670
-23.9000
-23.0830
-23.6670
-23.7330
-24.8170
-24.3330
-24.6333
-24.6667
-24.3000
-24.8830
-25.5000
-25.3000
-25.2170
-25.4170
-25.2170
-25.4500
-25.3500
-25.4170
-25.7000
-25.5170
-25.1833
-26.4830
-26.4170
-26.1170
-26.0830
Perodo
61-99
61-00
61-00
61-00
61-00
61-00
61-00
61-00
71-03
71-03
57-03
74-03
76-03
65-03
71-03
78-92
74-03
71-02
71-03
72-98
72-03
88-99
76-03
72-03
73-98
66-03
77-03
77-00
70-98
54-02
63-03
72-03
73-03
73-03
72-99
82-97
79-03
73-03
79-03
73-03
Altitude
566.0
542.0
616.4
808.0
1008.8
837.0
923.5
4.5
600.0
512.0
450.0
440.0
585.0
746.0
484.0
1020.0
480.0
530.0
480.0
360.0
768.0
645.0
540.0
310.0
760.0
59.0
40.0
60.0
930.0
880.0
893.0
1058.0
880.0
400.0
513.0
298.0
1100.0
930.0
700.0
650.0
Distncia
do Oceano
340.0
395.0
401.0
220.0
146.0
196.0
55.0
3.0
375.0
250.0
305.0
308.0
342.0
360.0
335.0
305.0
460.0
540.0
501.0
85.0
225.0
275.0
400.0
545.0
495.0
12.0
0.1
23.0
41.0
130.0
190.0
285.0
375.0
512.0
535.0
550.0
328.0
365.0
400.0
436.0
163
Anexo 3 Estaes pluviomtricas selecionadas e utilizadas

Nmero Cdigo ANEEL
1
2250028
2
2250033
3
2251023
4
2252013
5
2252015
6
2252027
7
2349038
8
2349060
9
2350010
10
2350021
11
2350046
12
2350053
13
2351025
14
2351031
15
2351035
16
2351045
17
2351065
18
2352029
19
2352039
20
2352044
21
2352050
22
2352061
23
2353004
24
2353009
25
2353017
26
2353019
27
2353022
28
2353038
29
2448035
30
2449023
31
2449024
32
2449026
33
2449032
34
2449044
35
2450008
36
2450025
37
2450036
38
2450058
39
2451013
40
2451022
41
2451038
42
2451049
43
2452008
44
2452009
45
2452010
46
2452012
47
2452015
48
2452045
49
2453008
Nome
Paranagi
Nossa Senhora Aparecida
Porecatu
Jardim Olinda
Diamante do Norte
Fazenda Aurora
Fazenda Laranjal
Pintos-Nova Braslia
Salto So Pedro
Doutor Clvis
Japira
Jundia do Sul
Itacolomi
Prata
So Luiz
Guaip
Santa F
Peabiru
Ivaitinga
Indianpolis
Planaltina do Paran
Stio Floresta
Cruzeiro do Oeste
Fazenda Anta F
Santa Mnica
Bairro Gurucaia
Serra dos Dourados
So Jos do Iva
Tatupeva
So Sebastio
Tunas
Abap
Capinzal
Sengs
Ortigueira
Fazenda So Carlos (Sabo)
Fazenda Redomona
Reserva
Pitanga
Jacutinga
Faxinal Catanduvas
Pouso Alegre
Iretama
Ubirat
Janipolis
Altamira do Paran
Roncador
Rio da Varge/Mouro
Alto Piquiri
Altitude Perodo
414m
76-03
494m
76-03
425m
79-03
300m
75-03
370m
75-03
410m
75-03
580m
75-03
600m
76-03
940m
74-01
570m
75-03
600m
79-03
500m
76-03
606m
75-03
437m
75-03
740m
75-03
586m
76-03
491m
80-03
550m
76-03
470m
76-03
500m
76-03
400m
76-03
300m
75-03
580m
74-03
285m
75-03
380m
76-03
300m
76-03
500m
76-03
400m
76-03
230m
74-03
480m
74-03
880m
74-03
1007m
76-03
1000m
76-03
650m
76-03
789m
76-03
1200M
76-03
957m
76-03
850m
76-03
860m
74-03
720m
75-03
900m
76-03
650m
76-03
584m
74-03
450m
74-03
350m
74-03
650m
74-03
730m
74-03
668m
76-03
370m
74-03
164
Nmero Cdigo ANEEL
50
2453010
51
2453012
52
2453052
53
2453059
54
2454004
55
2454011
56
2454016
57
2548020
58
2548023
59
2548036
60
2548042
61
2548047
62
2548049
63
2548053
64
2549040
65
2549045
66
2549059
67
2549063
68
2549075
69
2549107
70
2550015
71
2550035
72
2550048
73
2550053
74
2550055
75
2551023
76
2551027
77
2551031
78
2551034
79
2551037
80
2552006
81
2552008
82
2552029
83
2552037
84
2552046
85
2553004
86
2553007
87
2553014
88
2553028
89
2553035
90
2553036
91
2554005
92
2554012
93
2554025
94
2651010
95
2651015
96
2652010
97
2652011
98
2652027
99
2653016
100
2653023
Nome
Formosa do Oeste
Corbelia
Rio Bonito
Toledo
Porto Britnia
So Sebastio do Oeste
Rancho Alegre
Pedra Branca Araraquara
Guaraqueaba (Costo)
Posto Fiscal Km-309
Rio Guaraqueaba
So Joo da Graciosa
Colnia Santa Cruz
Guaratuba
Contenda
Bateias
Pedra Alta
Rinco
Prado Velho - Puc
Areias
Usina Manoel Ribas
Turvo
Imbituva
Itapara
Saltinho
Fazenda Zaniolo
Colnia Socorro
Rondinha
Invernadinha
Pedro Lustosa
Guaraniacu
Marquinhos
So Joo do Oeste
Barreirinho
Linha Mirim
Cruzeiro do Iguau
Salto do Lontra
Porto Lupion
Santa Lucia
Rio do Salto
Nova Esperana
Matelandia
Santa Terezinha de Itaipu
Itacor (Esquina Gacha)
Indubras (Ser. So Sebastio)
Usina Bituruna
Palmas
Maripolis
Generoso Cachoeira
So Sebastio da Bela Vista
Rinco do Capetinga
Altitude Perodo
370m
74-03
682m
74-03
350m
76-03
547m
79-03
337m
74-03
570m
75-03
249m
75-03
150m
74-03
10m
75-03
702m
75-03
9m
74-03
159 m
74-03
32m
74-03
20 m
74-03
878 m
74-03
890m
74-03
822m
75-03
913m
75-03
884m
81-03
1100m
97-03
870m
74-03
790m
76-03
869m
76-03
900m
76-03
750m
76-03
1065m
76-03
1000m
76-03
950m
76-03
1050m
76-03
1000m
76-03
920m
74-03
872m
74-03
679m
76-03
750m
76-03
600m
76-03
450m
74-03
552m
74-03
350m
74-03
380m
75-03
606m
75-03
400m
76-03
535m
74-03
250m
75-03
261m
75-03
950m
76-03
900m
74-03
1124m
74-03
864m
74-03
850m
76-03
557m
76-03
750m
76-03

Disser Ta Cao Eduardo Ved or Paula

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EDUARDO VEDOR DE PAULA

DENGUE: UMA ANLISE CLIMATO-GEOGRFICA DE SUA

Dissertao apresentada como requisito parcial

Dedico este trabalho aos meus pais

Quero aqui agradecer a todas as pessoas que de alguma forma

"De tudo, ficaram trs coisas:

Caractersticas climticas do estado do Paran ................................................. 25

Os condicionantes climticos do Paran .............................................................................. 26

ELEMENTOS CLIMTICOS NO ESTADO DO PARAN............................ 33

A DENGUE NO PARAN: EVOLUO ESPAO-TEMPORAL ................ 64

4 EVOLUO TMPORO-ESPACIAL DOS VETORES DA DENGUE NO

RELAO CLIMA-DENGUE NO ESTADO DO PARAN......................... 124

CONSIDERAES FINAIS..................................................................................... 139

Problemtica e Objetivos da Pesquisa

VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA, 1998, p. 1).

Mtodos e Tcnicas da Pesquisa

Para o teste das hipteses elaboradas no campo da Epidemiologia necessria uma

Fonte: ROUQUAYROL (1999)

Figura 1 Diagrama analtico do estudo ecolgico (agregado, observacional, transversal)

Fonte: ROUQUAYROL (1999)

Figura 2 Diagrama analtico do estudo de sries temporais (agregado, observacional,

Figura 3 Clima e dengue no Paran - Roteiro metodolgico da pesquisa

Figura 4 Estado do Paran localizao das estaes meteorolgicas

Figura 5 Estado do Paran Localizao dos pluvimetros da SUDERHSA

1 ABORDAGEM GEOGRFICA DOS PROBLEMAS DE

1.2 Relao clima e sade humana: a dengue

Neste sentido, os elementos fsicos e os biolgicos podem atuar de modo favorvel

com balano hdrico.

Espcie de vetor importante na transmisso da doena de chagas.

1.3 A dengue e seus vetores

EPIDEMIOLGICA, Op. Cit., p. 1).

a primeira relaciona o aparecimento de FHD virulncia da cepa infectante, de

na teoria de Halstead, a FHD se relaciona com infeces seqenciais por

manifestaes hemorrgicas mais graves esto associadas ao sorotipo 2. A suscetibilidade

Figura 6 Aedes (Stegomyia) aegypti (Linnaeus)

de consenso que as fmeas de Ae. aegypti no alcancem grandes distncias,

original engloba vrias regies biogeogrficas, tais como a oriental, a australsica, a

Figura 7 Aedes (Stegomyia) albopictus (Skuse)

1.4 Caractersticas climticas do estado do Paran

Os condicionantes climticos do Paran

Os fatores estticos correspondem latitude, altitude, relevo e distncia do oceano,

Figura 8 Estado do Paran Mapa hipsomtrico

Figura 9 Amrica do Sul Centros de ao e direo de deslocamento das massas de ar

Uma massa de ar pode ser definida, segundo HARE apud. AYOADE

como um grande corpo de ar horizontal e homogneo deslocando-se como uma entidade

Fonte: Guetter (2000, 42).

Figura 10 Avano de uma frente fria

Figura 11 Estado do Paran Classificao climtica

2 ELEMENTOS CLIMTICOS NO ESTADO DO PARAN

Fonte: SIMEPAR / INMET

Estado do Paran Temperatura mxima mdia anual e sazonal (mdia

Figura 15 Estado do Paran Temperatura mdia anual e sazonal 1995

Figura 16 Estado do Paran Temperatura mdia anual e sazonal 1996

Figura 17 Estado do Paran Temperatura mdia anual e sazonal 1997

Figura 18 Estado do Paran Temperatura mdia anual e sazonal 1998

Figura 19 Estado do Paran Temperatura mdia anual e sazonal 1999

Figura 20 Estado do Paran Temperatura mdia anual e sazonal 2000

Figura 21 Estado do Paran Temperatura mdia anual e sazonal 2001

Figura 22 Estado do Paran Temperatura mdia anual e sazonal 2002

Figura 23 Estado do Paran Temperatura mdia anual e sazonal 2003

2.2 Precipitao pluviomtrica

Figura 24 Estado do Paran Pluviosidade anual e sazonal (mdia histrica -1974-2003)

Tabela 2 Estado do Paran Variao sazonal da precipitao pluviomtrica (1995-2003)

Os dois primeiros anos demonstraram totais pluviomtricos prximos da