Infeces genitais:

O glicognio das clulas descamadas

substratos
para
os
lactobacilos,
que
>Secreo vaginal normal: secrees convertem a glicose em cido ltico,
vulvares das glndulas sebceas e sudorparas diminuindo o pH vaginal essa acidez aliada
(normais de todos epitlios), de Bartholin e de ao H2O2 produzido ajuda a manter a flora
Skene
(prstata
feminina),
transudato normal e inibe crescimento de bactrias
vaginal, clulas esfoliadas da vagina e colo, patognicas (uptd)
muco cervical, microrganismos e seus
metablitos etc (N)
Meninas jovens e mulheres ps-menopausa
no recebendo reposio hormonal tem menor
O tipo e qtd de fluidos determinado por prevalncia de lactobacilos na flora vaginal e
processos bioqumicos que so influenciados pH mais bsico favorecendo alterao da flora
pelos hormnios por isso as secrees (W)
podem aumentar no meio do ciclo pelo
aumento do muco cervical
Fatores fsicos, qumicos, hormonais e
anatmicos podem favorecer alteraes
Meio do ciclo = maior qtd de estrognio = nesses mecanismos de proteo vaginal e
maior qtd e filncia do muco cervical para desencadear processos infecciosos
facilitar espermomigrao na poca da
ovulao; J a progesterona depois torna o >Vulvovaginites: principais queixas so fluxo
fluido espesso
vaginal aumentado (leucorreia), prurido,
irritao,
ardncia,
que
podem
estar
Essas variaes cclicas no ocorrem quando associados a um odor desagradvel
usa-se ACO e a ovulao no ocorre (N)
Importante considerar que nem sempre fluxo
Secreo vaginal normal de consistncia genital sinnimo de patologia, e nem toda
flocular, cor branca e normalmente patologia ser infecciosa (F)
localizada no fundo vaginal (frnix
posterior) (N)
Vulvovaginites incluem infeces da vagina,
cervice e trato genital superior, e tambm
pH normal < 4,5 e, na microscopia da causas
no-infecciosas,
como
agentes
secreo vaginal se observa < 1 qumicos
(ex:
duchas
vaginais
ou
leuccito/campo
espermaticidas), deficincia hormonal, e at
doenas sistmicas (F)
>Flora vaginal normal: bactria mais
comum segundo Novak so os lactobacilo As 3 principais causas de vulvovaginites
produtor de H2O2 como o L. acidophilus so: vaginose bacteriana 46%, candidase
(amigo do cido), por isso o pH normal da 23% e tricomonase 20% embora varie
vagina cido ~<4.5 s custas de produo com a populao estudada (F)
>Mucorria: cerca de 5-10% apresentam
mucorria, que secreo vaginal acima do
normal evidenciado por exame especular
com ausncia de inflamao vaginal e reas
de epitlio endocervical secretando muco
claro e lmpido
O exame microscpico a seco revela clulas
sem alteraes inflamatrias, nmero normal
de leuccitos, abundantes lactobacilos e o pH
est dentro da normalidade
bacteriana de cido ltico (N)

Tto assegurar para paciente que a mucorria

um processo normal e fisiolgico (F)
>Vaginose bacteriana: uma alterao
complexa
da
flora
bacteriana
normal,
caracterizada por lactobacilos produtores de
perxido de H, e de outros organismos
especialmente anaerbios gram (uptd) e a
principal causa de corrimento vaginal
PENSA,
VAGINA
SEM
OXIGNIO
=
ANAERBIOS
Maioria das bcs detectadas: Gardnerella
vaginalis,
Prevotella
sp,
Bacteroides,
Ureaplasma etc

O epitlio escamoso no queratinizado da O termo vaginose utilizado, em vez de

vagina nas mulheres na menacme rico em vaginite, pela ausncia de inflamao desta
glicognio graas ao estmulo estrognico
condio ( apenas alterao da flora)

so clulas epiteliais vaginais que tem a

N: no se sabe o que desencadeia a alterao membrana recoberta por bactrias ficando
da flora normal, mas acredita-se que com seu contorno irregular e imprecisa,
alcalinizao repetida da vagina, que ocorre evidenciando a doena (G. vaginalis)
com relaes sexuais frequente e uso de
duchas p. ex. desempenha um papel
importante
Up: esses anerbios produzem enzimas
proteolticas que quebram os peptdeos
provenientes das clulas epiteliais em aminas,
que so volteis e tm mal odor
>FR: Atividade sexual, nmero de novos
parceiros, e parceiras do sexo feminino esto
associados a risco aumentado de VB,
enquanto uso de camisinha diminui o risco >Tratamento: No necessrio para pcts
assintomticas
segundo UPTD
Tratar
pacientes
sintomticas;
as
Em parte pelo fato da relao sexual
frequente ser causa de alcalinizao vaginal, assintomticas que sero submetidas a
porm a VB pode acontecer em mulheres que procedimentos ginecolgicos (histerectomia,
nunca tiverem relaes = no pode ser curetagem, insero de DIU etc) pois a
presena de VB FR para salpingites,
entendida como uma DST
peritonites,
infeces
ps-op
>Quadro clnico: 50-75% das mulheres ginecolgica, e endometrites ps-parto; e
para gestantes
com VB so assintomticas (UPTD)
a
Mulheres
sintomticas
normalmente 1 escolha: Metronidazol 500 mg VO 12/12 h
apresentam corrimento vaginal esbranquiado por 7 dias ou uso tpico creme vaginal 0,75%
com odor desagradvel semelhante a peixe 1x dia por 5 dias
podre se agrava na menstruao e coito
(ambas
situaes
alcalinizam ATB excelente contra anaerbios e baixa
atividade contra lactobacilos lembrar de
bcsvolatizao)
evitar o lcool por at 24 h aps o uso (efeito
Up: VB sozinha no causa disria, dispareunia, dissulfiram-like ou antabuse)
prurido, queimao ou inflamao vaginal
(eritema, edema) presena destes s.s Up fala que via oral ou creme vaginal depende
sugerem vaginite mista (patgenos da VB + da preferncia da paciente, e Novak fala que
muitos clnicos preferem uso tpico para evitar
trichomonas ou VB + cndida)
>Diagnstico: presena de 3 dos 4 critrios EC como desconforto gastrointestinal e gosto
de Amsel que so simples e teis onde a metlico na boca
microscopia disponvel
Nas pacientes alrgicas ou impossibilitadas de
1. pH vaginal > 4,5 (est presente em 80- usar metronidazol (p. ex. Interao com
warfarin aumentando efeito anticoagulante) a
90% das mulheres com VB)
escolha a clindamicina
2. Leucorreia: cinzenta, homognea e
aderida s paredes vaginais e ao colo >Recorrncia: aps tto pode recorrer em
paredes que estaro ntegras e marrons 30% em at 3 meses, sendo os mecanismos
possveis: a patogenicidade da bactria,
homogneas ao Teste de Schiller
reinfeco ou falha na recolonizao da flora
3. Exame a fresco (microscopia): presena vaginal por lactobacilos (F)
de 20% clue cells = um dos melhores
indicadores de vaginose S98%E84% com VPP e Tratamento dos parceiros sexuais no
recomendado
pois
no
parece
haver
VPN ~90% (F)
diminuio das taxas de recidivas
Lmina com a amostra da secreo >Gestante: toda gestante sintomtica deve
misturada com gotas de soro fisiolgico obviamente ser tratada com uso de
(preparao salina) para o exame a fresco = metronidazol que seguro!
microscopia direta
Up coloca que mesmo atravessando a
(preocupao
com
a
4. Teste de Whif: adiciona-se 1 a 2 gotas de placenta
teratogenicidade,
vrias
metanlises
hidrxido de potssio (KOH) a 10% na secreo
comprovaram a segurana mesmo no 1o tri)
vaginal

mesmo assim, na prtica,

positivo se surgir imediatamente um odor Flvio falou que
o
gestante
no
1
tri
o
tto tpico porque primeiro,
desagradvel pela volatilizao das bases
existe
a
chance,
embora
menor, de conseguir
aminadas
tratar, segundo que o 2o tri t quase chegando
o
Do ingls clula-pista ou indicadora, porque para poder adm VO + tranquilamente, e 3 na
prpria bula do medicamento adverte sofre

teratogenicidade, ento se ocorrer alguma dor suprapbica por acometimento do TU

malformao ao acaso pode parecer nossa
culpa
Um achado especfico porm presente a olho
nu em apenas 2% a colpite difusa ou colo
em framboesa

Up: metanlises mostram que VB risco de

parto prematuro (RR 2,16) atribuvel a >Diagnstico: confirmado pela id. do
corioamnionite
trichomonas no exame a fresco da secreo
vaginal se movimentando
Uptd concorda com ACOG e no recomenda
screening rotineiro e nem tratamento A presena dos protozorios flagelados se
para gestantes assintomticas
movendo entre clulas epiteliais e leuccitos
Dx de tricomonase entretanto sensibilidade
Com algumas evidncias de suporte como de 60-70%, ou seja, nem em todas as pcts
uma metanlise da Cochrane 2013, com infectadas veremos na microscopia
~8000 grvidas com vaginose detectadas por
screening e tto com atb que foi muito efetivo Up: como outros tipos de vaginite, o quadro
em erradicar a infeco, porm no reduziu clnico dos pcts com tricomonase no
significativamente o risco de nascimento pr- suficientemente sensvel ou especfico para
termo, nem o de RUPREME
permitir um Dx baseado nos s.s sozinhos
>Tricomonase: Trichomonas vaginalis um Obs: Clue-cells podem estar presentes e o
protozorio flagelado que tem como seres teste de Whiff pode ser positivo pela
humanos seus nicos hospedeiros, est entre coinfeco comum com VB (uptd)
as 3 causas principais de vaginites, e a DST
no-viral + comum do mundo (uptd)
A cultura para trichomonas (no meio de
Diamond) era o padro ouro para deteco
Os homens ~agem como portadores antes de existirem a pesquisa molecular etc,
assintomticos, como se fossem vetores da e, embora S90%E95% ela raramente
doena, embora possam desenvolver quadro indicada segundo Freitas (talvez porque
de uretrite no-gonoccica
demora at 7d?)
>Transmisso: uma DST, virtualmente Obs: em homens a uretrite causada por
todas so transmitidas sexualmente Trichomonas deve ser detectada por cultura
embora foi verificado a sobrevivncia do ou PCR, tanto do primeiro jato de urina ou
trichomonas em fmites, no foi comprovada ento swab uretral (testes no muito
a transmisso (uptd)
disponveis) (Uptd)
Ela altamente transmissvel 70% dos Febrasgo: o exame + comum o a
homens contraem a doena em uma nica fresco com gota do contedo vaginal +
exposio (N) e a coinfeco com as bcs da soro fisiolgico, observando-se o parasita
VB comum, pode ocorrer em 60-80% (uptd) ao microscpio cultura requisitada nos
casos de difcil Dx (meio de Diamond)
>FR: diferente da VB no se relaciona com
fase do ciclo menstrual, nveis hormonais PCR
tem
alta
sensibilidade
e
est relacionado apenas a atividade sexual especificidade, porm uso s tm valor
dos pcts
em crianas e nos casos com forte
suspeita mas vrios exames a fresco e
>Quadro
clnico:
pode
variar
de corados repetidamente negativos (ou se
assintomtico at uma doena inflamatria custo disponvel ao paciente)
aguda e severa
>Tto: Metronidazol 2 g dose nica VO 1a
Os principais sintomas referidos so: secreo escolha (F e N) com taxa de cura 90-95% - 2 a
vaginal abundante e bolhosa, de colorao opo: Tinidazol 2 g
amarelo-esverdeada, odor ftido tambm,
prurido vulvar intenso, hiperemia e edema de A via oral causa uma maior disponibilidade
vulva e vagina (F)
sistmica
necessria
para
vencer
o
Trichomonas, pois o tto tpico pode ter at
Menos frequentemente disria, polaciria e 50% de falha

e resistncia aos tratamentos)

Logo, as principais diferenas com o tto da VB
so: (1) o >Fatores de risco:
creme
de
metronidazol 1. Diabete mellitus: artigo fala que nveis
tpico s glicmicos
no
controlados
favorecem
efetivo para aumento do glicognio vaginal, e em parte
VB; (2) tto tambm
a
hiperglicemia
prejudica
a
via oral 1a imunidade
escolha aqui
dose nica; 2. Uso de ATB de amplo espectro: por
(3)
e, destruir
a
microbiota
vaginal
normal,
enquanto na especialmente os lactobacilos
VB
os a competio por nutrientes
parceiros no
necessitam tto, na tricomonase sim, j que a 3.
Nveis
elevados
de
mesma considerada uma DST (F); (4) e na estrognio: como no uso de
tricomonase trata-se todas as mulheres no- ACO com altas doses de
grvidas, mesmo as assintomticas, pela estrognio, gravidez, e na
razo que se no tratadas continuaro terapia de reposio hormonal como na
transmitindo essa DST (uptd)
diabete,
o
estrognio
estimula
maior
deposio de glicognio nas clulas epiteliais
4.
Imunossupresso:
imunossupressoras,
corticoides
incidncia de CVV

drogas
HIV

5. Uso de roupas ntimas justas e/ou

sintticas = pouca aerao e aumento da
umidade predispe CVV (artigo)

Nas gestantes deve ser usado metronidazol,

pois como j foi dito mltiplas metanlises no >Dx: sugerido clinicamente por prurido
associaram seu uso teratogenicidade e o intenso, edema de vulva e/ou vagina, e
no tto risco de rupreme e PIG
secreo
esbranquiada
grumosa
(grnulos) = aspecto de leite coalhado
>Candidase vulvovaginal: se refere a
condio de sinais e sintomas de inflamao Pode haver disria, que uma disria externa
vulvovaginal na presena de espcies de = causada pela irritao direta da urina que
Candida a 2a causa + comum de vaginite sai pela uretra, com o epitlio inflamado da
atrs apenas da vaginose bacteriana
vulva/vestbulo vaginal
Ao contrrio da candidase orofarngea p. ex. Exame microscpico a fresco ou com
no considerada doena oportunista; e ao colorao gram, revela hifas ou pseudocontrrio da tricomonase, no considerada hifas em 40-60% dos casos, e o uso de
uma DST (up)
KOH a 10% melhora visualizao pelo
rompimento do material celular (F)
Espcies de Candida so isoladas no Teste de Whif negativo, pH ~normal
trato genital de ~20% das mulheres (<4,5)
saudveis assintomticas (F) ou seja, ela
flora comensal em 1/5, sem necessariamente
causar doena (tambm comensal na boca e
reto)
>Prevalncia: Difcil de determinar porque a
maioria dos casos Dx clinicamente sem
confirmao laboratorial
75% das mulheres apresentaro algum
episdio de candidase vulvovaginal em sua
vida, principalmente na menacme
Encontro de CVV em pcts com baixo O Dx de candidase vulvovaginal pode ser
estrognio (ex: climatricas sem reposio baseado na sintomatologia da paciente,
hormonal) um sinal para que investigue-se enquanto o exame em meio especfico
diabete melito p. ex., visto que o epitlio para Candida, que + caro e demorado,
vaginal atrfico no propcio ao crescimento deve ser usado nos casos de recidiva ou
do fungo
resistncia ao tto (F)
>Microbiologia: at 90% das espcies >Tto:
indicado
para
alvio
das
pcts
encontradas na flora vaginal so Candida sintomticas e a escolha do tto deve ser
albicans, outras espcies, como C. glabrata e baseada no quadro clnico (F)
C. tropicalis (se associam taxa de recorrncia

Os tratamentos de dose nica ou curta

durao (at 7d) devem ser reservados para
casos no-complicados, onde o ndice de cura
chega a 90%
Esquemas > 7 dias so preferenciais para
casos de CVV complicada (severa e/ou novo
episdio em pct com CVV recorrente)
Agentes tpicos: clotrimazol, miconazol,
terconazol; e Orais: fluconazol, cetoconazol, >Exame fsico: secreo mucopurulenta na
itraconazol (F)
ectocrvice ou
se exteriorizando da
endocrvice um achado principal da
Importante: uso de antifngicos orais cervicite aguda + um trauma pequeno, como
contraindicado na gestao risco causado pela insero do cotonete (swab) no
teratognico usar azlicos tpicos
colo pode precipitar um sangramento =
chamamos de colo frivel
>Diagnstico: segundo uptd feito pela
evidncia clnica de (1) exsudato cervical
purulento
ou
mucopurulento
E/OU
(2)
sangramento endocervical induzido facilmente
ao toque suave da rea com swab
(friabilidade)
Detectando a cervicite, devemos investigar a
causa fazendo: testes para clamdia e
gonorreia; testar para vaginose bacteriana e
tricomonase; e excluir DIP atravs do toque
bimanual dos rgos plvicos (uptd)
gonorrhoeae: diplococo gramCVV recorrente: Fluconazol 150 mg VO >Neisseria
negativo
que
infeces no complicadas
semanalmente por 6 meses boa opo risco de mucosas: causa
colo
uterino, reto e garganta,
de toxicidade e interaes farmacolgicas
transmisso pelo contato sexual, canal de
(conjuntivite gonoccica do RN) e
Cervicites: se refere a inflamao do colo parto
fmites
uterino o qual constitudo por dois tipos de
clulas: epitlio escamoso da ectocrvice e Risco de aquisio numa exposio = 20% pro
colunar
secretor
na
endocrvice

normalmente a inflamao atinge o epitlio homem e 80% para mulher!

colunar e pode ser chamada cervicite Estudos epidemiolgicos demonstram
mucopurulenta
que infeco pelo gonococo facilita a
>Importncia: clinicamente importante transmisso/aquisio do HIV
pois pode ascender e causar endometrite ou >Dx: cultura da secreo endocervical para
DIP, os patgenos podem ser transmitidos Neisseria gonorrhoeae (meio Thayer-Martin)
sexualmente, e causam complicaes na
gravidez
deve-se oferecer tambm tto para
Neisseria
gonorrhoeae
e
Chlamydia >Tto:
clamdia
e tratar o parceiro sexual
trachomatis
so
os
organismos
+
comumente identificados, e s numa
minoria
das
pcts
essas
infeces
desenvolvem cervicite
>S.S:
60-80%
assintomticos,
quando
sintomticos h s.s geniturinrios (secreo
endocervical mucopurulenta, dor plvica,
dispareunia, sangramento irregular, hiperemia Prefervel combinar a Ceftriaxona com
vaginal, disria, polaciria)
Azitromicina por esta ser dose nica
comparada a doxiciclina
Up: sintomas urinrios so geralmente
devidos infeco uretral concomitante, que Freitas traz como opo: Ciprofloxacino 500
ocorre em ~15% das mulheres com clamdia mg VO
(pensar: a secreo cervical infectante pode
chegar at a roupa ntima e uretra)
Critrio de cura: cultura negativa 7-10
dias aps o tto (F) mas no h indicao
nos pcts com gonorreia no-complicada
que seguiram o esquema descrito (W)
>Chlamydia
trachomatis:
parasita
intracelular obrigatrio

Perceber
que
o
tratamento
para
gonococo
engloba
a
clamdia Fluxograma do MS para leucorreia sem
trachomatis!
microscopia: a pct com leucorreia ou FR para
DST (mltiplos parceiros sem proteo ou
>Abordagem sindrmica do fluxo genital: acredita ter sido exposta) deve ser 1o
sugerida pela OMS e o MS no nvel primrio analisada para cervicite e, se colo frivel ou
de atendimento pela importncia de se secreo cervical mucopurulenta = tto como
identificar e tratar as cervicites para prevenir gonorreia ou clamdia
DIP e outras complicaes
Sem sinais de cervicite: partimos para os
exames de Ph e KOH (exame a fresco se
Quando existir suspeita ou presena de pus microscopia disponvel) se teste de Whiff
endocervical, colo frivel, dor mobilizao do positivo + pH > 4,5 tratar VB e tricomonase
colo ou presena de algum critrio de risco,
recomenda-se o tto como cervicite (clamdia e Se teste de Whiff negativo + pH < 4,5
gonorreia) (F)
observar leucorreia, se aspecto grumoso (leite
Ao contrrio do que parece, essas coalhado) tratar como CVV, se no, possvel
condutas no so empricas e baseiam-se causa fisiolgica
em
grande
nmero
de
estudos
epidemiolgicos realizado em vrios Em todos: aconselhar anti-HIV, VDRL, hepatite
pases incluindo o Brasil! (F)
BeC
Adendo: Vulvovaginite na pr-pbere
Na criana + comum vulvite, sem
acometimento vaginal, e o motivo + comum
da consulta ginecolgica infantojuvenil
Em alguns casos lembrar da possibilidade de
abuso sexual
>FR: anatmico pela proximidade vaginanus, ausncia de pelos, ausncia estrognica
favorecendo atrofia da mucosa e pH alcalino
Higiene precria, uso de roupas apertadas e
material
sinttico
que
no
permitem
evaporao do suor e outras secrees =
ambiente mido
>Uretrites: inflamao da uretra + comum
so DSTs e seu Dx baseado no corrimento
uretral purulento

A URETRITE + COMUM NO SEXO MASCULINO Na infeco endocervical pelo N. gonorreia e

DO QUE NO FEMININO (COMO SE FOSSE UM C. Trachomatis, h comprometimento desta
EQUIVALENTE DAS CERVICITES)
barreira permitindo a ascenso bacteriana =
que pode resultar numa infeco subclnica ou
a DIP propriamente dita
Ou seja, a DIP ~iniciada por clamdia ou
gonococo, mas a infeco final
polimicrobiana

aumentado

>FR: na mulher
virgem,
e
longo
relacionamento
monogmico a DIP=
rara enquanto as
que tem parceiros
mltiplos tm risco

Adolescncia ou idade entre 15-25 anos

Incio precoce das relaes sexuais
Parceiros sexuais mais velhos
Tentativa de suicdio anterior
Histria de DST
DIU: novos estudos mostram que
aumenta s nas 3 primeiras semanas
aps a insero (~relacionada ao
procedimento em si)

>Fisiopatologia: a ascenso das bactrias ao

tero causa inicialmente endometrite o que
leva a dor mobilizao uterina e dor plvica
infraumbilical a seguir o processo pode se
dirigir para as trompas leso ciliar, dor a
palpao anexial, e formao de aderncias
que podem levar a infertilidade por fator
tubrio!
A tuba uterina inflamada e supurada pode
aderir ao ovrio fazendo com que se perda a
distino entre os dois na USG = abscesso
tubo-ovariano evolui e rompe causando
peritonite aguda potencialmente letal (W)
>Quadro clnico: dor plvica, dor anexial e
dor mobilizao do colo uterino sintomas
atpicos como metrorragia e dispareunia
podem ser as nicas alteraes
>Dx: CDC 2010 mulheres sexualmente ativas
com risco para DSTs que ase apresentem com
dor plvica ou no abdome inferior e para as
quais outras etiologias tenham sido excludas
ou sejam improvveis (W)
Pois vantajoso instituir tratamento em todo
quadro clnico suspeito (critrios mnimos),
devido
s
potenciais
sequelas,
como
infertilidade
>DIP: se refere a infeco aguda das
estruturas do trato genital superior: tero,
trompas, ovrios podendo se estender para
pelve e peritnio que, por definio,
iniciado por agentes transmitidos sexualmente
>Patognese: o canal endocervical funciona
como uma barreira protegendo o trato
superior, normalmente estril, da rica flora
bacteriana vaginal

N = Novak, uptd = uptodate, W = Williams, F

= Freitas
http://www.febrasgo.org.br/site/wpcontent/uploads/2013/05/Femina_34-8-527.pdf
Laparoscopia: padro-ouro, permite D.D,
coleta de material para cultura e pode ser
teraputica raramente necessria para Dx
recomendada em paciente com alta
suspenso de outro Dx de abdome agudo,
como
apendicite,
ou
pacientes
que
apresentam falha no tratamento para DIP ou
que no melhoram em 72 horas (F)
Aderncias peri-hepticas em aspecto de
corda de violino caracterizam a Sd de
Fitz-Hugh-Curtis e gera dor subcostal no
hipocndrio direito

>CRITRIO DE INTERNAO:

Gestao
No adeso terapia
Nuseas/vmitos importantes (como
vais dar VO?)
Sintomatologia severa (febre alta, N/V
ou dor severa)
Suspeita de abscesso tubo-ovariano
Peritonismo ou sepse
Falha ao tratamento ambulatorial aps
48-72 h

>Tto ambulatorial: Ceftriaxona 250 mg IM

dose nica + Doxiciclina 100 mg VO 12/12 h
por 14 dias, com ou sem Metronidazol 500 mg
VO 12/12 h por 14 dias
tipo tratamento para gonorreia, porm sem
a opo de Azitromicina (embora estudo que o
Freitas fez, mostra efetividade comparvel e
at melhor da Azitromicina, aliado ao fato de
ela
ser
dose
nica)

considerando
individualmente necessidade do metronidazol
(abcesso plvico comprovado, suspeita de
infeco por Trichomonas vaginalis, VB ou
histria de instrumentao plvica recente
>Tto hospitalar: Cefoxitina 2 g IV 6/6 +
Doxiciclina 100 mg VO ou IV 12/12 por 14 dias