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HSEQ-F-18
NOMBRE
VERSIN
Ao del vehculo .
N de Placa .
Kilometraje.
DATOS DE LA INSPECCIN
Fecha
Conductor
SI
NO
1
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
1.5.
1.6.
1.7.
1.8.
2
2.1.
2.2.
3
3.1.
3.2.
3.3.
3.4.
3.5.
4
4.1.
4.2.
5
5.1.
5.2.
6
6.1.
6.2.
6.3.
6.4.
6.5.
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
7
7.1.
7.2.
7.3.
7.4.
7.5.
7.6.
7.7.
7.8.
7.9.
7.10.
7.11.
7.12.
8
8.1.
8.2.
8.3.
9
9.1.
9.2.
9.3.
9.4.
9.5.
9.6.
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
Tapa de combustible
Otros
Claxon
Radios, parlantes, antena
Operacin de plumillas lavaparabrisas
Parabrisas
Lavaparabrisas
__________________________________________________
Firma del responsable de la inspeccin
N REGISTRO
..
Observacin
Observacin
Observacin
Observacin
Observacin
Observacin
Observacin
Observacin
Observacin
Observacin