CUADERNILLOS

DE
TOXICOLOGIA
2003
DROGAS
ILICITAS

DRA. TORRES CERINO

OPIOIDES

Las drogas derivadas del opio y la morfina, fueron denominadas opiceos, pero con el
descubrimiento de los receptores endgenos especficos para las endorfinas, encefalinas
y dinorfinas, y los agonistas y antagonistas para dichos receptores; el trmino opiode fue
introducido.
Opioide o ms especficamente opiode analgsicos es el trmino actualmente preferido
para designar a las drogas con algn grado de actividad smil morfina.
Estas sustancias son utilizadas como hipnoanalgsicos, antiespasmdicos y
antitusgenos.
Se clasifican en naturales: derivados del opio -papaver somniferum-, semisintticos:
congneres de la morfina, o sintticos: meperidina, metadona y sus congneres.
Segn su estructura qumica los opioides se comercializan como: pldoras, polvos,
elixires y soluciones.

MECANISMO DE ACCION Y FISIOPATOLOGIA

Los efectos farmacolgicos son resultantes de la interaccin con los receptores
especficos en cerebro y tejidos perifricos (ejemplo: el intestino).
Existen por lo menos cuatro subtipos de receptores: (mu), (kappa), (delta) y
(sigma).
Los receptores median la analgesia central, depresin respiratoria, euforia y
dependencia fsica.
Los receptores son responsables de la analgesia espinal, miosis y sedacin.
:media el comportamiento afectivo. Estos receptores al igual que los anteriores,
provocan alteracin de la percepcin del dolor.
Los receptores causan disforia, alucinaciones, convulsiones y excitacin de los
centros respiratorio y cardiovascular.
La buprenorfina, el butorfanol, la nalbufina y la pentazozina tienen efectos mixtos y se
conocen como agonistas antagonistas.
El uso prolongado de todos estos agentes provoca dependencia mixta (psicofsica),
tolerancia para los efectos analgsicos y efectos a nivel SNC, como as tambin pueden
provocar un sndrome de abstinencia.

CUADRO CLINICO
En la mayora de los casos la aparicin de los sntomas ocurre en 1 2 horas post
contacto con la sustancia (es importante registrar en la anamnesis la va de ingreso).
Pero algunos opioides pueden tener un inicio diverso.
Los pacientes vigiles pueden acusar confusin, disforia, euforia, letargia, sensacin de
extraeza, nauseas, vmitos, constipacin y somnolencia.
La trada clsica de intoxicacin con opioides es: miosis, coma y depresin respiratoria.
La miosis puede faltar en los casos de ingestin de meperidina (en dosis altas y
repetidas puede provocar midriasis) y Lomotil (atropina + fentanilo).
Todos los grados de coma y depresin respiratoria pueden presentarse, y son dosis
dependiente.
La presencia de disforia, agitacin y convulsiones sugiere ingestin de meperidina,
propoxifeno, o un agonista antagonista; as como la presencia de rubor y sequedad de
piel sugiere Lomotil.
Con dosis altas puede ocurrir un edema pulmonar no cardiognico. Este suele ser una
variante del SDRA y ocurre en pacientes que han sufrido hipoxia, apnea, hipotensin y
acidosis. La presentacin puede ocurrir hasta 24 horas luego de la resucitacin.
El sistema cardiovascular no suele estar afectado, a menos que el paciente haya estado
hipxico o apneico. La hipotensin ortosttica puede ser el resultado de la
vasodilatacin arteriolar, y puede haber bradicardia relativa (debida al bloqueo
simptico). La hipotensin y las arritmias suelen deberse a la hipoxia y usualmente
resuelven con la mejor oxigenacin. Cuando son persistentes, sin embargo, sugieren
intoxicacin con meperidina, pentazozina y/o propoxifeno. La prolongacin del PR y
del QRS en el ECG, puede ser vistas en intoxicaciones con polipoxifeno.
Otros hallazgos incluyen: hipotermia, ausencia de ruidos hidroareos, distensin
abdominal y retencin urinaria.
Los drogadependientes que utilizan la va IV pueden presentar adems complicaciones
infecciosas (en piel, hgado, corazn, pulmones, y SNC), heridas traumticas,
constipacin, alteraciones hepticas y renales, neuropata y mielopata, alteraciones
menstruales y cambios en la regulacin trmica.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

Alteracin del estado mental: traumatismo de crneo, epilepsia, encefalopata,

meningitis, estado post-ictal, shock, ACV y sepsis. Tambin considerar estados de
alteracin metablica como: hipoglucemia, hipernatremia, hiponatremia,
hipercalcemia, hipoxia, hipotermia e hipotiroidismo.

Otras drogas que pueden causar coma, miosis y depresin respiratoria son:
antidepresivos, antiepilpticos, monxido de carbono, drogas colinrgicas,
fenciclidina, fenotiacinas, clonidina e imidazoles.

DIAGNOSTICO
Solicitaremos: gases en sangre, hemograma, ionograma, BUN, creatinina, glucemia y
dosaje de opioides, en los pacientes que tengan alteracin de los signos vitales o del
sensorio.
A los pacientes sintomticos tambin se les efectuar una radiografa de trax y ECG.
De hallarse alteraciones del ritmo o cambios en el ST, se solicitarn enzimas cardacas.
En los pacientes con coma o convulsiones prolongadas se evaluar la posibilidad de
rabdomiolisis mediante dosaje de CPK, y se solicitar un anlisis de orina en busca de
mioglobinuria o microhematuria. Tambin sera conveniente evaluar la funcin
heptica.
A los sospechosos de ser body-packers se les efectuar una radiografa de abdomen.

TRATAMIENTO
Medidas Generales
1. En todos aquellos pacientes con sobredosis se colocar una va y se monitorear la
funcin cardaca y respiratoria (se aplicar oxgeno o ARM cuando sea necesario).
Debido a las posibles complicaciones de la hipoxia, todos los pacientes que
presenten sintomatologa derivada de ella (bradicardia, hipotensin, acidosis)
debern ser intubados.
2. En los pacientes con hipotensin que no responden a la naloxona ser necesario
reponer fluidos y utilizar dopamina.
3. Los pacientes con coma o convulsiones que no respondan a la naloxona debern ser
evaluados con TAC (sospecha de traumatismo hipoxia grave) y podrn ser usados el
diazepam, la fenitona o los barbitricos para controlar las convulsiones.

4. Si la intoxicacin fue por va oral se efectuar rescate del txico (puedo hacerlo
hasta 6 horas).
5. Si es un body-packer, se le darn dosis masivas de carbn activado y purgante salino
para que pueda eliminar los paquetes.

Medidas especficas
NALOXONA : es un antagonista competitivo que se une al receptor y bloquea los
efectos del agonista. Prcticamente no tiene efectos adversos. Se puede dar por
cualquier va, y como la vida media es ms corta que la mayora e los opioides, es
probable que deba iniciarse un goteo.
Dosis: adultos: 0.4 2 g IV

nios: 0.01 mg/kg IV

SINDROME DE ABSTINENCIA
Los opiode pueden provocar un sndrome de abstinencia cuando se produce una
suspensin brusca de la droga (habitualmente se presenta 8 12 horas luego del cese
total). Esto es debido a que provoca dependencia psicofsica.
En adultos se caracteriza por: inquietud, insomnio, rinorrea, crisis de bostezos, cambio
de tamao pupilar (miosis a midriasis), sudoracin, piloereccin, incontinencia de
esfnteres, dolor abdominal, nauseas, vomitos, diarrea, mialgias, artralgias, temblores,
taquipnea, taquicardia e hipertensin arterial.
En nios en cambio se manifiesta por: irritabilidad (llanto agudo), rinorrea (crisis de
estornudo), hiperactividad, temblores, hipertona, hiperreflexia, diarrea, diaforesis,
distress, respiratorio, trastornos de la succin, apnea, taquipnea, detencin o perdida de
peso, hiperacusia, midriasis y alcalosis respiratoria.
El tratamiento del sndrome consiste en la disminucin progresiva de la dosis diaria, en
un 10 20 % cada 48 horas. Tambin suministraremos diazepam (15 20 mg/da e 3
dosis V.O.; y clonidina (agonista 2 central 17 20 g/kg/da en 3 dosis.

ANFETAMINAS
Las anfetaminas son drogas simpaticomimticas con potente accin estimulante del
SNC. Son un conjunto de sustancias que se clasifican segn el siguiente listado.

DEXTROISOMERO:

DEXTROANFETAMINA

DERIVADOS DIRECTOS:

METANFETAMINA
METILFENIDATO

DERIVADOS INDIRECTOS:

FENMETRAZINA
MAZINDOL
FENFLURAMINA
DIETILPROPION

DERIVADOS ILICITOS:

MDMA
MDA

MECANISMO DE ACCION
Las anfetaminas estimulan la liberacin de dopamina, noradrenalina y serotonina.
Adems inhiben la recaptacin de estos neurotransmisores. Por otro lado tambin son
estimulantes de los receptores adrenrgicos y serotoninrgicos.

FARMACOCINETICA
Tienen buena absorcin por cualquier va. Se las puede utilizar por va oral,
intravenosa, intramuscular, subcutnea, inhalatoria e intravaginal.
Atraviesan la barrera hematoenceflica. Tienen metabolismo heptico (metilacin e
hidrlisis). Son bases dbiles (Pka 9.9) por lo tanto la eliminacin es PH dependiente,
tanto de la droga madre como de los metabolitos. Desarrollan tolerancia y dependencia
mixta.

EFECTOS
Las anfetaminas provocan euforia, vigilia, estado de alerta, aumento de la energa,
disminucin de la fatiga, aumento de la autoconfianza. Por todo esto son usadas entre
los estudiantes. Pero lo ms frecuente es que todos estos sntomas estn asociados
intensa agitacin. Tambin retardan el vaciamiento gstrico y disminuyen la motilidad
intestinal (tratamientos para adelgazar).
En sujetos predispuestos pueden provocar ideas suicidas, ilusiones confusin mental y
alucinaciones. Las anfetaminas alucingenas generan una experiencia que se describe
como psicodlica.

INTERACCIONES
1. IMAO: crisis hipertensiva

2. ANTIACIDOS, BICARBONATO y ACETAZOLAMIDA: aumento del efecto de

las anfetaminas, por aumento de reabsorcin renal.
3. CLORURO DE AMONIO, ACIDO ASCORBICO: disminucin del efecto de las
anfetaminas, por disminucin de la reabsorcin renal
4. DFH: aumento de los niveles plasmticos de fenitona, por inhibicin del
metabolismo heptico.
5. ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS: potenciacin del efecto anfetamnico.
6. FENOTIAZINA, HALOPERIDOL: disminucin del efecto anfetamnico (bloqueo
de la entrada a las neuronas).
CUADRO CLINICO
Las manifestaciones clnicas pueden dividirse en un cuadro leve, uno moderado y uno
grave. Los sntomas se presentan en el cuadro a continuacin.
LEVE

MODERADO

GRAVE
suma a todo lo anterior:

Agresividad
Irritabilidad
Inquietud
Cefaleas
Insomnio
Verborragia
Temblores
Hiperreflexia
Palpitaciones
Taquicardia
sudoracin
Sequedad de mucosas
Nauseas y vmitos

confusin mental
taquipnea
hiperactividad
HTA
extrasstoles
hipertermia
dolor retrointestinal y
abd.

retencin urinaria
alucinaciones
conducta estereotipada
reacciones de pnico

delirio, psicosis txica,

convulsiones, coma

signos neurolgicos
focales, ACV

hipertermia grave
hiperpirexia mayor de
40

taquiarritmias, IAM
CMP aguda
CID
rabdomiolisis,
mioglobinuria

isquemia renal
muerte sbita

ABSTINENCIA
Las anfetaminas pueden generar un cuadro de abstinencia, que se caracteriza por los
siguientes sntomas: ansiedad, insomnio, clicos intestinales, vmitos, diarrea,
hiperfagia, cefalea, letargia, somnolencia, psicosis, sudoracin y mialgias.

TRATAMIENTO
El tratamiento consiste en medidas generales de decontaminacin gastrointestinal
cuando fuese posible, sostn y acidificacin de la orina.
Esto ltimo se efectuar de la siguiente manera: 4g de vitamina C en un baxter de
dextrosa al 5% a gotear en una a dos horas. Luego de esto se continuar con 1g de
vitamina C en bolo, cada 2 horas hasta completar 12 horas. Con esto se logra que el PH
urinario llegue a 4.5 5 y que se elimine la mayor parte de la droga.

COCAINA

La cocana es la benzoilmetilecgonina y junto a las anfetaminas pertenecen al grupo de

drogas simpaticomimticas, estimulantes del SNC. Es el principal alcaloide del arbusto
Erythroxilom Coca. Este arbusto crece en el altiplano entre los 600 y 2000 metros de
altura. A mayor altura mayor cantidad de principio activo. Existen muchas formas de
consumo: coqueo (mascado), te de coca, inhalatoria o fumarse. Todo va a depender del
punto de fusin de la preparacin.
La droga que se encuentra en las calles nunca es pura (15 al 20 % de pureza), sino que
se encuentra cortada con otras sustancias que semejan cocana. Los adulterantes
pueden ser entre otros: lidocana, polvo de vidrio, cafena, talco, azcar, teofilina, cido
ascrbico, etc.

FARMACOCINETICA
Tiene buena absorcin por cualquier va. La va gastrointestinal no se utiliza debido a
que la hidrlisis gstrica disminuye el efecto de la droga.
Se metaboliza en hgado y en plasma por estereasas. La eliminacin es renal, un 80- 90
% como metabolitos y el resto como droga madre. El principal metabolito es la
benzoylecgonina. Puede detectarse hasta 22 das despus del consumo. Atraviesa
placenta.

La vida media de la cocana es de aproximadamente una hora. La dosis letal oscila en 1

2 g para un adicto y 20 mg para un no adicto.
CUADRO CLINICO
Nos referiremos a los sntomas de la intoxicacin aguda, y para ello los dividiremos
segn aparatos.
1. Aparato cardiovascular: IAM, aquicardia sinusal (ms frecuente) o cualquier
taquiarritmia, hipertensin arterial por la vasoconstriccin
2. SNC: cefalea (por edema difuso), ACV (hemorrgico o isqumico), placer intenso
(tiene un gran refuerzo positivo), convulsiones, excitacin.
3. Aparato respiratorio: taquipnea, broncoespasmo, neumotrax, edema.
4. Aparato digestivo: nuseas, vmitos, isquemia, necrosis intestinal, lceras y diarreas
hemorragparas (crack), hepatitis, necrosis.
5. Aparato genito-urinario: excitacin al principio y luego prdida de la libido,
impotencia, priapismo y gagrena de pene po apliccin local, amenorrea, galactorrea,
IRA.
6. Efectos psiquitricos: insomnio, euforia, confusin , labilidad afectiva, delirio,
alucinaciones, psicosis paraniode, depresin.
7. Sntomas oculares: midriasis, fotofobia, lagrimeo, dolro ocular, iritis, queratitis, o
lusin de la arteria retiniana.
8. ORL: congestn, hiperemia nasal, irritacin, perforacin del tabique, rinitis,
sinusitis, granulomas.
9. Trastornos musculares: rigidez muscular, contraccin de los maseteros,
rabdomiolisis.
10. Otros: acidosis metablica.
Tambin pueden presentarse complicaciones segn la va de uso:
Inhalatoria: epistaxis, rinitis, erosin, necrosis, perforacin del tabique, bronquitis
aguda, alteraciones pulmonares.
Intravenosa: flebitis, abscesos, endocarditis infecciosa derecha y fibrosis de vasos.

TRATAMIENTO
Es necesario recordar que la intoxicacin aguda por cocana representa una emergencia
clnico- toxicolgica.
No existe un tratamiento especfico, por lo tanto se harn medidas de sostn y
contencin. Se tratara:

1. Las convulsiones con diazepam

2. La hipertermia con mtodos fsicos
3. Excitacin psicomotriz con diazepm.
En cuanto a las medidas de rescate gastrointestinales, stas solo se utilizan en el caso de
los body packers (personas que trafica droga en pequeas bolsitas dentro de sus
intestinos a travs de las fronteras).
Se acidificar la orina del mismo modo que para las anfetaminas. No hay que olvidarse
de medir CPK antes de acidificar, puesto que de estar elevada debido a la rabdomiolisis
(mioglobinuria), precipitaremos una insuficiencia renal aguda. En ese caso deberemos
alcalinizar y sedar al paciente.
En cuanto a la hipertensin arterial, la trataremos con diazepam, nifedipina o beta
bloqueantes o nitroprusiato segn la magnitud de la misma (leve, moderada o grave
respectivamente). Las arritmias sern tratadas con beta bloqueantes o fenitona.

ABSTINENCIA
La cocana produce una dependencia psicofisica, pero sin embargo esto no impide la
supresin brusca de la droga. El cuadro dura 2 3 semanas y se caracteriza por los
siguientes sntomas: depresin, disforia, somnolencia, fatiga, baja frecuencia cardaca,
hiperfagia y deseo compulsivo de la droga. El tratamiento es sintomtico.

FENCICLIDINA

La fenciclidina o PCP es una droga que an no se usa en nuestro pas, sin embargo es
muy utilizada en Estados Unidos, de hecho en Los Angeles ocupa el tercer lugar, luego
del alcohol y la marihuana. Fue sintetizada por primera vez en el ao 1926 pero recin
a mediados de los 50 fue que se descubrieron sus propiedades anestsicas. Sin
embargo el descubrimiento de efectos adversos psiquitricos en el post-anestsico
inmediato motiv la discontinuacin de su uso con fines teraputicos.
Su efecto es similar al de otras drogas psicotomimticas, pero tambin tiene accin
analgsica adems de la anestsica mencionada. En s es un anestsico disociativo, es
decir: provoca perdida de conciencia, inmovilidad, amnesia y analgesia.
La ketamina es un derivado de la fenciclidina que se comporta como un anestsico
disociativo de accin corta. ES un eficaz hipnoanalgsico que no produce depresin

respiratoria ni cardiovascular. EL problema es que suelen aparecer alteraciones a nivel

psquico al despertar, estos involucran: modificaciones del humor, experiencias
disociativas de la imagen corporal, sueos e ilusiones. Todo esto puede prevenirse con
al administracin de benzodiacepinas.

TOXICOCINETICA
Se absorbe bien por va nasal, oral, intravenosa y percutnea (en su forma lquida). Lo
ms habitual es fumarla algunos la mezclan con los alimentos.
Los efectos aparecen dentro de la media hora de consumida, variando segn la va, dosis
y pureza de la droga.
El polvo de ngel es una forma de PCP de alta pureza, y puede ser comercializada
tambin con otras drogas (LSD, mezcalina, marihuana, psiclocibina, etc.)
Es liposoluble y se concentra en tejidos adiposo y cerebro, puede liberarse de sus
depsitos en tejido adiposo y provocar oscilaciones de la conciencia, lo que tambin se
favorece debido a que se secreta en estmago y se reabsorbe en intestino.
Tiene circulacin enteroheptica, metabolismo heptico y los metabolitos son en su
mayora inactivos. El 10% se excreta sin cambios por orina.
La vida media oscila entre 7 horas y 3 das en los casos de sobredosis.

MECANISMO DE ACCION
La PCP se fija en distintos lugares del SNC, especialmente en la s membranas
neuronales del lbulo frontal y del hipocampo. Tiene por lo menos dos sitios de accin:
uno aparentemente idntico al receptor de los opioides (explicara los efectos
psicotomimticos de la PCP) y otro a nivel del receptor de NMDA, inhibe el flujo de
calcio inhibiendo as el flujo inico producido por el glutamato y/o aspartato.

CLINICA
Tiene efectos tanto estimulantes como depresores del SNC, alucingenos, analgsicos y
anestsicos. Pero varan ampliamente segn la dosis, va de ingreso y la idiosincrasia
del paciente.
Dividimos la clnica segn la dosis:
< 5 mg

5 10 mg

10 20 mg

100 1000mg

Ataxia, disartria,

Se agregan:

Se agregan: crisis

Se agregan: coma

hiperactividad,

depresin del SNC

hipertensivas

profundo, estado

ptosis palpebral,

de estupor a coma,

severas,

convulsivo, rigidez

trastornos

hipertermia,

convulsiones, hipo o de descerebracin,

vasomotores en

sialorrea, vmitos,

arreflexia, estridor

miembros, rigidez

hipertensin arterial, larngeo, hipertona, depresin

muscular, anestesia

excitacin

perifrica analgesia, psicomotriz, apata

nistagmus vertical

excitacin

opisttonos,

respiratoria.

psicomotriz, estupor

amnesia del episodio y coma profundo,

y/u horizontal,

psicosis txica,

agitacin confusin,

comportamiento

labilidad emocional,

bizarro, arritmias

euforia movimientos

cardacas,

incoordinados,

rabdomiolisis aguda

conductas regresivas

con IRA secundaria.

y/o violentas.

Las alteraciones semejan la esquizofrenia. La trada diagnstica es la siguiente:

nistagmus, hipertensin arterial, oscilaciones en el nivel de conciencia.

LABORATORIO
Las alteraciones pueden ser especficas o inespecficas.
Las especficas consisten en la determinacin de PCP en orina.
Las inespecficas incluyen:
Aumento de: creatinina srica, cido rico, CPK, fosfatemia
Descenso de: calcemia y glucemia
Tambin pueden aparecer: mioglobinuria, alteraciones del coagulograma,
acidosis metablica severa.

TRATAMIENTO
No hay tratamiento especfico. Deben implementarse medidas de sostn y aislamiento y
medidas de contencin fsica. Tambin efectuaremos rescate y carbn activado seriado.
Se puede efectuar lavado gstrico con aspiracin continua en los casos de toxicidad
persistente, pero debe vigilarse el estado hidroelectroltico.
Se realizar diuresis cida. Est contraindicado el jarabe de Ipeca.

En caso de agitacin o convulsiones se administrar diazepam y de no ceder fenitona.

En caso de excitacin psicomotriz severa o psicosis se dar haloperidol. Para la
hipertensin severa se dar nitroprusiato.

CAUSAS DE MUERTE
Estas incluyen:
1. Neumona aspirativa
2. Heridas varias (producto de los actos violentos)
3. Para cardiorespiratorio
4. Hemorragia intracraneal
5. Hiperpirexia
6. Hiperpotasemia (por rabdomiolisis)

LSD

Es la dietilamida del cido lisrgico. Es una droga que generalmente se usa asociada a
otras y no como droga dominante.
Es un psicotomimtico o psicodlico, es decir que estimula el SNC y provoca
alucinaciones.
Se sintetiza a partir de los alcaloides del cornezuelo del centeno al igual que la
ergotamina. S incoloro, inodoro e inspido y muy soluble en agua. Puede presentarse
en cpsulas, tabletas, polvo o solucin.

FARMACOCINETICA
Tiene buena absorcin gastrointestinal e inhalatoria (el estmago ocupado la retarda).
La va parenteral es excepcional debido a que las dosis estn en el
rango de los microgramos.
Tiene metabolismo heptico principalmente por hidroxilacin (tambin
dietilacin y demetilacin) y excrecin renal (puede detectarse hasta 5 das
despus).

MECANISMO DE ACCIN
1. Antagonista de la accin de la serotonina sobre el msculo liso

2. Agonista de receptores de la serotonina subtipo 2, A y C en el cerebro

3. Agonista de receptores dopaminrgicos del ncleo estriado y a nivel mesolmbico

CUADRO CLINICO
Posee efectos simpticos y parasimpticos. Aparecen primero los simpticos, luego los
efectos alucinatorios y luego los efectos parasimpticos.
La clnica la podemos dividir en tres etapas:
La primer etapa (inicial), se caracteriza por: Midriasis, Hipertensin arterial, Nuseas,
Vmitos, Exantemas, Escalofros, Piloereccin y temblores.
La segunda etapa es la de los efectos psicodlicos, en ella encontramos: Labilidad
afectiva, Distorsin temporal, Ilusiones y alucinaciones visuales, Amplificacin y
distorsin de sonidos, Sinestesia, Visiones terrorficas, Alteracin de la percepcin y
del movimiento.
La tercera etapa es la del efecto residual: Insomnio, Debilidad, Ilusiones y
Alucinaciones.
Las manifestaciones de toxicidad grave incluyen: hipertensin arterial, Taquicardia,
hyperthermia, coagulopatas, coma, paro respiratorio. La mortalidad del cuadro en
general no se debe a la droga en s sino a las acciones violentas derivadas de su
consumo.
FLASBACK
Es la recurrencia espontnea e intermitente de la experiencia psicodlica, hasta dos aos
despus de suspender el consumo. Se puede desencadenar por estrs, pasaje de un
ambiente luminoso a otro oscuro, etc.
TRATAMIENTO
No hay tratamiento especfico, este incluye: medidas generales de sostn, medidas de
contencin psicolgica, tratamiento farmacolgico

MARIHUANA
Arbusto de Cannabis Sativa. La mayora de los principios activos son
tetrahidrocanabinoles. El ms activo es el 9THC. Es importante diferenciar la
marihuana del Hashish. ste ltimo se extrae de las partes ms tiernas de la planta, es

decir con ms resina y tiene ms cantidad de 9THC. Adems es ms alucingeno que

la marihuana, la cual slo da visin de colores o alucinaciones auditivas en personas
predispuestas.
La marihuana en cambio se saca del resto de la planta, la cual se corta se seca y se
incorpora a los cigarrillos.

MECANISMO DE ACCIN:
El receptor para los cannabinoides se halla en grandes concentraciones en los ganglios
de la base, hipocampo, cerebelo y corteza cerebral. Acta sobre una protena G
inhibidora acoplada a adenilciclasa. El ligando endgeno es la Anandamida, un
derivado del cido araquidnico que existen en el SNC.
FARMACOCINETICA
La principal va de consumo es el fumado. El efecto comienza en minutos y dura varias
horas. Se metaboliza por hidroxilacin y carboxilacin heptica. Se acumula en tejido
adiposo, tiene circulacin enteroheptica y se excreta por heces (65%) y orina (35%).

EFECTOS
Disminuye la presin intraocular en glaucoma de ngulo abierto.
Inhibe el estmulo del vmito (salvo la 1 vez) y se los suele asociar a
quimioterpicos.
Se cree que potencia la accin de algunos analgsicos.
Broncodilatacin.
Cefaleas severas.
1vez: alteraciones digestivas y emesis.
Siempre: estmulo del apetito (dulces), euforia (sin excitacin psicomotriz),
hilaridad, enlentecimiento del tiempo.

CLINICA:
Provoca hiper o hipotensin, inyeccin conjuntival, muy importante, midriasis o miosis,
aumento de la frecuencia cardaca, esterilidad secundaria (astenoespermia, hipospermia,
alteraciones menstruales a largo plazo).
Es poco teratognica pero muy fetotxica (ms que el tabaco). Provoca muchas
alteraciones en la migracin celular, por lo tanto disminuye la inmunidad.

Puede desencadenar psicosis paranoide y reacciones agudas de pnico en individuos

predispuestos.
Favorece el desarrollo de enfermedades vasculares. Provoca congestin nasal,
sensacin urente en orofaringe, tos y broncodilatacin. Hipertensin arterial en
posicin supina e hipotensin ortosttica. Tambin opresin precordial
En cuanto a la carcinognesis: la marihuana es 20-40 veces peor que la nicotina. Un
porro es el equivalente a 20 cigarrillos.

DIAGNOSTICO
Dosaje de cannabinoles en orina. Un porro fumado por primera vez puede detectarse
hasta 15 das despus. En el fumador habitual hasta 60 das despus es dosable, porque
es muy lipoflica.

TRATAMIENTO
En general se lo tranquiliza y de ser necesario se administra Diazepan.

BIBLIOGRAFIA:

1. HANDBOOK OF MEDICAL TOXICOLOGY, P. VICCELIO. Editorial: Little

Brown.
2. MANUAL DE TOXICOLOGIA CLINICA, R. DREISBACH. Editorial: Manual
moderno.
3. ASPECTOS TOXICOLOGICOS DE LA DROGADEPENDENCIA, N.
VALLEJO. Secretaria de Programacin para la prevencin de la drogadiccin y la
lucha contra el narcotrfico.
4. DROGAS Y EFECTOS, R. ESCOBAR. Editorial Policial.