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OPCIONES DE TRATAMIENTO PARA

ARTRITIS REUMATOIDE
Medicacin
FAME
BRM
Los tratamientos pasivos
Fro / calor
La compresin y la elevacin
Masaje
TENS
Acupuntura
Ortesis
Ciruga
Sinovectoma
Artrodesis
Reconstruccin del tendn
BRM, modificadora de la respuesta
biolgica; FAME, frmaco modificador
enfermedad antirreumtico ; TENS ,
estimulacin nerviosa elctrica
transcutnea

.
Objetivos
- Disminuir el dolor y la inflamacin.
- Trabajar la rigidez articular y la atrofia
muscular.
- Preservar las capacidades y retrasar la
evolucin de las deformidades.
- Orientar a la paciente hacia la economa
articular.

- Incrementar la independencia funcional para las actividades bsicas de la vida diaria.


Tratamiento Se realizan tres sesiones semanales de fisioterapia con la siguiente pauta de
tratamiento:
- Ejercicios isotnicos sin sobrepasar el arco doloroso.
- Programa de potenciacin con bandas elsticas para rodillas, hombros y codos.
- Masaje de la musculatura periarticular del hombro y de la columna cervical.
- Ejercicios de respiracin costal y diafragmtica.
- Baos de parafina de las manos.
- Ejercicios analticos de la musculatura extensora de los dedos de las manos.
- Ejercicios de entrenamiento de prensiones y pinzas (excepto de la pinza
subterminolateral).
Tambin se entrena a la residente para las actividades bsicas de la vida diaria:
- Evitar fatiga.
- Evitar pesos.
- Ejercicios de economa articular.

Se le recomienda la adquisicin de las siguientes ayudas tcnicas: silla de ruedas


elctrica, asiento para ducha, barras de sujecin, cubiertos de mango ancho, cepillo con
mango largo para peinarse y adaptadores de calcetines.
La fisioterapeuta colabora en el aprendizaje por parte de la residente de estas ayudas
tcnicas.

VALORACIN
VALORACIN CLNICA
MEDIDAS DE LOS RESULTADOS CLNICOS
Las medidas de resultados utilizadas para evaluar la eficacia de los tratamientos de la OA
han sido ampliamente probados para la fiabilidad y reproducibilidad e incorporar las
evaluaciones subjetivas de dolor y la funcin . Estas son medidas de resultado validadas
que aparece en el recuadro. Las medidas de resultado utilizadas para evaluar
especficamente la eficacia del tratamiento de la AR incluyen: (1 ) el recuento del nmero
de articulaciones doloridas e inflamadas ; ( 2 ) paciente y el mdico la evaluacin global
de la actividad de la enfermedad ; ( 3 ) la evaluacin del dolor mediante una escala
analgica visual ; ( 4) una medida validada de discapacidad ; y ( 5 ) un reactante de fase
aguda (por ejemplo, velocidad de sedimentacin globular o protena C reactiva ) .
VALORACIN FUNCIONAL
Estado funcional y Salud Medidas de estado
El aspecto central de tratamiento de la enfermedad reumtica es el funcionamiento de un
paciente. La evaluacin del estado funcional se origin en la prctica clnica de medicina
de rehabilitacin. Una evaluacin del estado de salud es una parte cada vez mayor de la
investigacin de servicios de salud y creci de la necesidad de examinar la salud de las
poblaciones grandes. Estos dos dominios comparten muchos intereses comunes,
aspectos conceptuales y metodolgicos, y el objetivo de ampliar el valor de la medicina de
rehabilitacin. Medidas del estado de salud quizs no sean adecuadas para la gestin
clnica, pero pueden ser tiles como indicadores de la calidad de la atencin y el
resultado. No existe consenso sobre la forma en la calidad de vida debe ser definido y
medido. Numerosas escalas se han desarrollado, y artculos de revistas han publicado
que describe el modelo conceptual de la calidad de vida. Las sociedades profesionales se
han organizado, tales como la Sociedad Internacional para la Calidad de Vida de
Investigacin, y se han establecido las revistas especializadas, tales como la Calidad de
Vida de Investigacin. Muchos investigadores en medicina de rehabilitacin continan
poner un mayor nfasis en las medidas de estado funcional.

Las medidas de resultado utilizadas de eficacia del tratamiento en tratamiento de la


enfermedad reumtica
Escala analgica visual o escala de Likert

ndice de WOMAC artrosis : medida de resultado estandarizada ampliamente utilizado de


dolor, limitacin de la funcin fsica , y rigidez en la rodilla y la cadera
Evaluacin global de actividad de la enfermedad por el paciente o el mdico utilizando
una escala de 5 puntos, donde 0 es el mejor y 4 es el peor resultado
El uso de medicamentos de rescate
Calidad de vida medida con el cuestionario SF -36 que abarca las categoras de la salud
como la funcin fsica , dolor de cuerpo fsico , salud general, vitalidad , funcionamiento
social , la emocin y la salud mental

Tres de las medidas del estado de salud de uso ms frecuente en la AR son: (1 ) el


Cuestionario de Evaluacin de Salud (HAQ ) ndice de discapacidad , ( 2 ) la medicin de
la artritis Impacto Escalas 2 ( AIMS2 ) , y (3 ) el Short Form Health Survey ( SF -36 ) en
base a la Clasificacin Internacional de Funcionamiento, Discapacidad y Salud (CIF ) . El
ICF proporciona un marco para llevar a cabo la evaluacin mediante la definicin de seis
reas de inters : enfermedad reumtica y comorbilidades , deficiencias, las actividades
de participacin , los factores ambientales y factores personales .

Ejercicio, Equipo y Educacin Opciones de tratamiento de la artritis reumatoide


EJERCICIOS
Fortalecimiento de extremidades inferiores
Caminar
Actividad fsica de todo el cuerpo
El activar en el agua
Combinado fortalecimiento la flexibilidad y la movilidad de extremidades
inferiores
Los ejercicios aerbicos
Rango de movimiento, la movilidad, la flexibilidad de extremidades
inferiores
La terapia manual con ejercicios
EQUIPO
Adaptativo para las AVD
Ayudas tcnicas para la deambulacin
El calzado o plantillas apropiadas
EDUCACIN
La autogestin
La prdida de peso (si es obeso )
La gestin de la actividad o la proteccin de las articulaciones
Apoyo social
El manejo del estrs / relajacin

COMPONENTES CLAVES EN LA EVALUACIN DE PACIENTES CON ARTRITIS


REUMATOIDE

La enfermedad y las comorbilidades


Diagnstico actual
actividad de la enfermedad actual
Cardiovascularcomorbidities
Gastrointestinal
comorbilidades
Depresin
Otro
Deficiencias: Problemas en funciones o estructuras corporales
Dolor
Recuento de articulaciones dolorosas
Nmero de articulaciones inflamadas
Rango de movimiento
Deformidades
Fuerza muscular
Rayos X: Erosiones, prdida de espacios articulares, osteofitos
Actividades: La ejecucin de una tarea o accin
Alcanzando
Manipulacin
Botn de prueba cronometrada
Prueba de marcha de seis minutos
HAQ
AIMS
WOMAC
Participacin: Participacin en situaciones de la vida
Auto cuidado
Vida domestica
Ocupacin
Educacin
Ocio
Subescalas de HAQ y
AIMS
WHODAS
GRFICO
Otro

Factores ambientales:
Las caractersticas externas del fsico, social y mundo de actitud
Inicio fsica ambiente configuracin de estacin de trabajo
De amplio manejar utensilios
Los dispositivos de ayuda y ayudas de movilidad Interpersonal ambiente
Apoyo social polticas y reglamentaciones de la sociedad
Factores personales: Caractersticas de una parte individual y no del estado de salud
Identidad personal
Ocupacin
Gol
Las creencias sobre la artritis estilo de afrontamiento
La auto-eficacia
Religiosa y espiritual creencias

Conclusin
Hasta que se encuentre una cura para las enfermedades reumticas , las intervenciones
de rehabilitacin continuarn siendo una parte fundamental de la gestin de estos
pacientes . Grandes avances en la gestin se han hecho en el pasado reciente , y es
probable que la investigacin dar lugar a mejores intervenciones mdicas y de
rehabilitacin en el futuro que maximicen la funcionalidad , la esttica y la comodidad .
Aspectos articulares
Amplitud articular: Se mide mediante goniometria de todas las articulaciones,
exceptuando las pequeas articulaciones del pie.
Estado de la musculatura: Se valorar globalmenre la potencia muscular (sin
practicar un test analtico), incidiendo especialmente con el cudriceps del que se
medir e perimetro de 5 a 15 cm por encima del polo superior de la rtula.
Mediante palpacin se explorar la posible existencia de contracturas antialgicas o
de sobrecarga.
Estado de la piel. Visualmente se examinar la piel buscando posibles vasculitis,
atrofia o lceras cutneas, as como ndulos reumatoides.
Descripcin de las deformidades. En este apartado se interrogar al paciente
sobre alguna posible intervencin quirrgica del aparato locomotor practicada con
anterioridad. Existencia de actividad inflamatoria. Se valorar por medio de ndices
articulares de evaluacin Los ms utilizados sern el ndice de Ritchie y el ndice
de la ARA (Anierican Rheaumatism Association) Existen otros ndices de
evaluacin basados en el recuento de articulaciones dolorosas o tumefactas, entre
los que se encuentra el ndice dc Thompson.

Recuento de las articulaciones <<activas(>co>n dolor a la aresin v a a movilidad pasiva,


y10 inflamacin), evaluando de O a'l (la puntuacin mxima es de 68)
Las articulaciones examinadas son:
Temporomaxilar
Esternoclavicular
Acromioclavicular
Hombros
Codos
Muecas
Metacarpofaingicas (5 unidades)
Interfalngica del pulgar
lnterfalngicas proximales y distales de los otros
mano (8 unidades)
Caderas
Rodillas
Tobill~s
dedos de la
~~ ~~
Subastragalinas
Mediotarsianas
Metatarsofalngicas (5 unidades)
lnterfaingica del dedo gordo
Interfalnnicas aroximalesvdistales de los otros dedos del Pie (4 unidades)

Existen numerables cuestionarios especficos, entre los que cabe destacar el cuestionario
de LCP sin embargo actualmente el HAG un test autoaplicable que evala el dolor y grado
de incapacidad funcional en actividades de la vida diaria. Los tests de actividad articular y

los cuestionarios sobre funcionalidad permiten recoger datos objetivos con los que serpa
posible registrar la evolucin clnica de la enfermedad. Finalmente, la clasificacin de los
diferentes estados de la enfermedad hasta el momento se ha venido realizando
basndose en la escala de capacidad funcional de la cual existe un versin revisada
de la Al&\ (Steinbroker,
19491, de la cual existe una versin revisada de 1900
(rahla 61 -4).

TRATAMIENTO DE FlSlOTERAPlA
Consideraciones generales
El paciente afectado de artritis reumatoide se incluye en el grupo dc pacientes crnicos,
con lo que ello implica el aspecto de las caractersticas de su enfermedad, adems estos
enfermos son los ms afectados tanto funcional como psquicamente, debido a la
especial fragilidad de estos paciente, tanto en lo referente a su afectacin articular como
a la extraarticular, ser necesarios tomar ciertas precauciones en cuanto a las tcnicas de
fisioterapia que vayan a aplicar.
As se realizarn sesiones de corta duracin con doble objetivo, no sobrecargar la
articulacin y no fatigar al paciente. Adems se respetar un periodo de reposo entre las
sesiones para permitir la recuperacin (tanto articular como general) del paciente.
Se llevarn a cabo maniobras lentas resultando en todo momento los gestos bruscos que
pudieran lesionar la articulacin, ya de por s frgil, o bien las partes blandas
periarticulares con ningn caso se sobrepasar un codo doloroso, ya que el dolor debe
ser un indicativo de movimiento en la movilizacin pasiva.
Se utilizaran resistencias pequeas o moderadas puesto que el paciente reumtico suele
verse afectado en mayor o menor grado de insuficiencia muscular y osteoporosis, con lo
que una resistencia excesiva podra dar como resultado una sobrecarga articular o incluso
una fractura.
Tampoco se realizarn presiones fuertes, especialmente en vasculitis ya que podra dar
lugar a la aparicin de hematomas, ni tcnicas que resultaran desestabilizadoras( como
terapia manual o las grandes diagonales de Kabat) por el riesgo de provocar luxaciones
articulares o tendinosas.
Riesgos del tratamiento inadecuado de fisioterapia
Descuidar la tcnica de fisioterapia puede provocar diferentes
tendinitis, roturas tendinosas, sinovitis, luxaciones y fracturas.

Objetivos generales de fisioterapia


Estos sern los siguientes:
- Disminuir el dolor y la intlainaci6n.
- Reducir el edema.

lesiones, hematomas,

ARTRITIS HOMBRO
Rehabilitacin
Una vez que la inflamacin aguda ha disminuido, fsica u ocupacional La terapia puede
instituirse para recuperar el movimiento del codo y la fuerza y educar al paciente en la
modificacin de la actividad y las medidas de control del dolor.
El tratamiento debe centrarse en mejorar el rango de movimiento y la fuerza a lo largo de
la parte superior del cuerpo con el objetivo de mejorar la funcin independientemente del
grado de la artritis del codo.
Equipo de adaptacin, tales como reachers, puede ser recomendado. equipo de estacin
de trabajo ergonmico tambin puede ser til (por ejemplo, software activado por voz, se
apoya el antebrazo).
Las modalidades como la ecografa y la iontoforesis puede ayudar a controlar el dolor.
esttica durante la noche, la electricidad esttica progresiva o una extensin dinmica
frula puede estar indicada para aliviar el codo significativa contracturas. Los apoyos
puede ser eficaz en el contexto de la inestabilidad.
El objetivo de la terapia es ms funcional que completa movimiento del codo.
En la osteoartritis primaria del codo, entablillado correctiva no se indica debido a
pinzamiento del hueso es por lo general presente. Del mismo modo, la terapia puede en
realidad agravar la sntomas y deben ser ordenados con criterio.
La rehabilitacin es fundamental para el xito de los procedimientos quirrgicos alrededor
del codo. El paciente reumatoide comnmente tiene mltiples problemas en las
articulaciones que no debe dejarse de lado durante el tratamiento del codo. El hombro es
un riesgo particular para la rigidez. Una buena operacin, un paciente motivado, y un
terapeuta experto y hbil son necesarias para optimizar los resultados postoperatorios. La
rehabilitacin postoperatoria depende del procedimiento y la preferencia del cirujano. Sin
embargo, en general, u ocupacional debe ser recomendado para recuperar el rango de
movilidda y fuerza
ARTROTOS MANO
Rehabilitacin
Rehabilitacin de la mano reumatoide implica la adaptacin y las instrucciones de
simplificacin del trabajo,
Los regmenes de entablillado, modalidades de calor, rango de movimiento activo
ejercicio y ejercicios de resistencia.
Flexores y extensores del tendn de Reconstruccin
La rehabilitacin postoperatoria
El protocolo de rehabilitacin despus de flexores y extensores del tendn
reconstruccin vara en funcin de la lesin, la tcnica operatoria, y las preferencias del
cirujano. La mayora de los cirujanos protegen
reparaciones con yeso o una frula de inmovilizacin durante 4 a 6 semanas.
Se alienta a continuacin, el movimiento activo y activo-asistida.
Articulacin metacarpofalngica postoperatoria
Rehabilitacin
Tambin hay una variacin sustancial en las preferencias de los cirujanos para la
rehabilitacin despus de la artroplastia metacarpofalngica.
Sin embargo, el movimiento pasivo continuo y dinmico entablillado no han
demostrado ser mejor que un mes de inmovilizacin con yeso con ejercicios de
movimiento activos asistida a partir de entonces .
La rehabilitacin postoperatoria articulacin interfalngica artrodesis articulacin
interfalngica se realiza generalmente con fijacin interna que permite que el paciente

se frula libre y para trabajar en el movimiento activo de las articulaciones


metacarpofalngicas inmediatamente. La rehabilitacin despus de la artroplastia de
implante la articulacin interfalngica proximal vara segn la operativa exposicin. Los
pacientes tratados a travs de una exposicin palmar comenzar ejercicios activos
dentro de unos pocos das, pero los pacientes
en los que el tendn extensor o un ligamento colateral fue derribados y reparado
durante la ciruga de estar inmovilizada durante alrededor de 4 semanas al principio.

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