Faculdade Catlica Rainha do Serto

Curso de Odontologia

Preveno e Tratamento dos Acidentes e

Complicaes das Anestesias Locais
Prof. Sormani B. F. de Queiroz, MSc
Disciplina de Clnica Cirrgica I

Preveno
A melhor maneira de lidar com
os acidentes e complicaes
prevenir sua ocorrncia

Medidas Preventivas Gerais

Conhecer a droga a injetar
Usar solues com vasoconstritores
Observar as condies do tubete
anestsico
Selecionar a agulha adequada
Evitar a injeo intravascular (seringa
com aspirao)

Medidas Preventivas Gerais

Evitar doses excessivas do anestsico
(sobredose)
Injetar soluo lentamente (1ml/min)
Respeitar as limitaes da anestesia local
Observar as referencias anatmicas
Ter equipamento e material auxiliar
disposio (oxignio, seringas,
medicamentos e instrumental para
urgncias)

Incidncia

2731

4,5%.

Severe complications (seizure, bronchoepasm) occurred in onliy two cases (0.07%).

Classificao das
Complicaes
Locais
Imediatas
Tardias

Sistmicas

Complicaes Locais
Imediatas
Dor
Quebra de agulha
Anestesia do nervo
facial
Edema
Outros

DOR
Etiologia:
Agulha com bisel em mau estado
Injeo muito rpida
Grande volume de soluo anestsica
Grande nmero de inseres de agulha
Soluo contaminada
Soluo anestsica deteriorada
Injeo em msculo

DOR

Tratamento:
Analgsicos
Agentes antibacterianos, em caso de
infeces

DOR
Preveno:
Usar anestsico tpico
Empregar agulha nova
Injetar 1 ml de soluo anestsica por minuto
Na anestesia palatina, usar pequeno volume de
anestsico
Usar solues em temperatura aproximada corporal
Evitar punes mltiplas da agulha no mesmo local
Usar solues em boas condies de conservao
Executar a injeo de forma tecnicamente correta

FRATURA DE AGULHA
Etiologia:
Agulha defeituosa, em ms condies
(muito usada, desentortada)
Agulha de comprimento inadequado
Movimento brusco do paciente e/ou
operador
Tcnica anestsica incorreta.

FRATURA DE AGULHA
Tratamento:
Manter o fragmento sob controle. Somente
fazer tentativa de remoo quando indicada e
obedecendo preceitos cientficos,
conhecimentos anatmicos, radiogrficos e
cirrgicos.

Preveno:
Usar agulha longa, descartvel e nova, de
calibre mdio, nos bloqueios.
No introduzi-la totalmente (no mximo 2/3 de
seu comprimento)

Quebra da Agulha

PARALISIA FACIAL
Etiologia:
Tcnica incorreta de anestesia do nervo alveolar
inferior: bloqueio do nervo facial, atingindo a
partida, aps ultrapassar a borda posterior do ramo
ascendente da mandbula.

Sinais e sintomas:
Queda das plpebras, com incapacidade de ocluso
ocular
Queda ou desvio do lbio
No so percebidas pelo paciente, embora possam
ser alarmantes para o profissional despreparado
para essa ocorrncia

PARALISIA FACIAL
Tratamento:
No requer. Cessa aps a degradao da
soluo anestsica

Preveno:
Tcnica anestsica correta.
Na anestesia do nervo alveolar inferior,
no injetar a soluo anestsica se no
sentir o contato da agulha com o osso
mandibular.

Complicaes Locais
Tardias
Dor
Persistncia do efeito
anestsico
Leso de tecidos moles
Hematomas
Trismo
Necrose
Infeco
Dermatites de contato

ANESTESIA PROLONGADA
Etiologia:
Contaminao da soluo anestsica
por lcool ou outros agentes
desinfetantes.
Hemorragias na bainha do nervo.
Pequenas injrias ao nervo causadas
pela agulha.

ANESTESIA PROLONGADA
Sinais e sintomas:
Anestesia ou hipoestesia persistente na
rea de inevaro do nervo anestesiado
Pode haver hiperestesia e disestesia
Mais comum: alveolar inferior,
infraorbitrio e mentual
Orientar quanto autoinjria

ANESTESIA PROLONGADA
Tratamento:
Acompanhamento clnico: maioria dos
casos regridem em at 8 semanas
Casos persistentes: complexo B e drogas
neuroestimulantes; acupuntura;laserterapia

Preveno:
Tcnica anestsica cuidadosa
No introduzir a agulha no interior dos
forames

Leses dos Tecidos Moles

Etiologia:
Traumatismo.
Geralmente causado pelos dentes, quando
o paciente busca verificar os efeitos da
anestesia aps bloqueio do nervo alveolar
inferior, mentoniano ou labial superior.

Sinais e sintomas:
Leses ulceradas da mucosa bucal, que
podem se infectar secundariamente.

Leses dos Tecidos Moles

Leses dos Tecidos Moles

Tratamento:
Proteo da rea ulcerada com pomada
anestsica, Oncilon-a (orabase) ou vaselina
slida.
Associar anti-spticos, se houver infeco.

Preveno:
Orientar o paciente e/ou acompanhante, em
especial no caso de crianas para evitar
mordeduras para se verificar o efeito da
anestesia ou mesmo o traumatismo acidental
durante a mastigao.

Necrose Tecidual
Etiologia:
Grande volume de soluo anestsica injetada
na mesma rea.
Repeties da insero da agulha no mesmo
local.
Solues muito cidas e no isotnicas.

Sinais e sintomas:
Descamao epitelial na rea de insero da
agulha.
Sensao de queimadura, dor e possibilidade de
infeco secundria.

Necrose Tecidual
Tratamento:
Aplicao tpica de pomadas anestsicas,
Oncilon-a (orabase) e vaselina slida
Bochechos anti-spticos

Preveno:
No injetar grandes volumes de anestsico
em uma mesma rea
Ocorre com mais freqncia nas regies que
oferecem maior dificuldade para difuso da
soluo, como a fibromucosa palatina

ESCARA NO PALATO

Hematomas/Equimoses
Etiologia:
Tcnica incorreta, provocando leso de
vasos sangneos
Manifestao de problemas envolvendo
fatores de coagulao e /ou
sangramento

Sinais e sintomas:
Mancha roxa cutnea ou mucosa.

HEMATOMA PS- ANESTESIA

DO NERVO MENTONIANO

Hematomas/Equimoses
Tratamento:
Resolve-se com o tempo (alguns dias). A mancha
torna-se esverdeada; vai se tornando amarelada e
finalmente, desaparece.
Para apressar a resoluo, aplicao de calor mido
ou seco.
Medicamentos

Preveno:
Tcnica anestesiolgica correta.
Correo dos desvios da coagulao e do
sangramento.
Verificar a aspirao positiva.

TRISMO
Etiologia:
Traumatismo
muscular
Soluo irritante
Hemorragia
Infeco brandas

TRISMO
Sinais e sintomas:
Dificuldade de abrir a
boca
Dor

Trismo
Tratamento:
Na maioria dos casos no exige
tratamento
Quando causado por traumatismo:
exerccios leves (abertura de boca) e
analgsicos
Agentes antibacterianos em caso de
infeco

Trismo
Preveno:
Usar agulhas novas e
afiadas
Evitar injees
intramusculares
Evitar injees repetidas
Usar agulhas estreis
Antissepsia prvia.

INFECO
Etiologia:
Falha na obteno de esterilizao e
desinfeco do instrumental para anestesia
Ausncia ou descuidos na anti-sepsia do
operador e do paciente
Passagem da agulha por reas infectadas

Sinais e sintomas:
Dor
Hipertermia
Formao de abscessos

INFECO
Tratamento:
Antibioticoterapia, analgsicos e antiinflamatrios
Fisioterapia
Drenagem

Preveno:
Esterilizao do instrumental
Desinfeco do material
Antissepsia do operador e do paciente
Evitar reas infectadas

Principais Efeitos Adversos

Sistmicos dos Anestsicos Locais
Estimulao do SNC em doses altas: tremores,
agitao,desorientao,convulso
Discreta alteraes da conduo eltrica
cardaca(antiarrtmico)
Metemoglobinemia: oxidao da hemoglobina;
cianose
Msculo liso: aumenta o tnus da musculatura
gastrintestinal
Hipersensibilidade:

Pouco freqente(mais nos steres do que amida)

Dermatite alrgica
VASCONCELLOS et. al. 2002
Reao anafiltica

Toxicidade dos Anestsicos Locais

Leve: loquacidade,ansiedade,fala
arrastada,confuso
Moderada:
gagueira,nistagmo,tremores,cefalia,t
ontura,viso turva,enjo
Grave: convulso,arrtmia ou parada
cardaca

Toxicidade dos Anestsicos Locais

Tratamento:
Parar a administrao
Monitorar sinais vitais
Observao por 1 hora
Colocar o paciente em posio supina
Administrar oxignio
Aspirar cavidade oral (se convulso com vmito)
Acesso venoso
Anticonvulsivante (Diazepam 5-10mg)
Manobras de Suporte Bsico de Vida
Acionar servio de emergncia

Toxicidade dos Anestsicos Locais

Administrao em quantidade
excessiva
Concentrao srica excessiva
Injeo intravascular
Injeo muito rpida
Uso de vasoconstrictor
Agente anestsico utilizado

Toxicidade dos Anestsicos Locais

Preveno:
Uitilizar a dose mnima suficiente para
controle da dor
Injetar lentatamente e ficar atento aos
sinais de injeo intravascular
Usar vasoconstrictores
Conhecer as doses mximas dos
anestsicos usados em odontologia

Fatores a Considerar na Escolha do

Anestsico Local
Idade do
paciente
Massa corporal
Funo Heptica
Histria prvia

Doses mximas permitidas

Anestsico

Lidocana 2%

Prilocana 3%

Mepivacana 3%

Articana 4%

Bupivacana 0,5%

Dose

4,4 mg/Kg

4,5 mg/Kg

4,4 mg/Kg

7 mg/Kg

1,3 mg/Kg

50% dose

2,2 mg/Kg

2,25 mg/Kg

2,2 mg/Kg

3,5 mg/Kg

0,65 mg/Kg

MALAMED, S.F.
2005

Clculo da Dose Mxima

Soluo de lidocana a 2%
Contm 2 g do sal em 100 ml de soluo = 20
mg/ml
20 mg x 1,8 ml = 36 mg
Dose mxima de lidocana = 4,4 mg / Kg de peso
corporal
Adulto de 60 kg
60 x 4,4 = 264 mg
264 mg / 36 mg = 7,3 tubetes

Critrios de escolha da soluo

anestsica
Procedimento de mdia durao:
anestesia pulpar por 30 minutos
e/ou anestesia de tecidos moles
em torno de 2 a 4 horas:
lidocana 2% com epinefrina 1:100.000
mepivacana 2% com epinefrina 1:100.000
articana 4% com epinefrina 1:100.000 ou
1:200.000
prilocana 3% com felipressina 0,03 UI/mL

Critrios de escolha da soluo

anestsica
Procedimento de mdia durao
quando h contra-indicao ao uso
da epinefrina ou aminas
simpaticomimticas
prilocana 3% com felipressina 0,03 UI/Ml
** portadores de doena cardiovascular no
controlada ou diabetes descompensado
(urgncias), histria de alergia aos outros
anestsicos, alergia aos sulfitos, paciente
que usam drogas (ATC, beta bloqueadores
no seletivos, anfetaminas , cocana)

Critrios de escolha da
soluo anestsica
Procedimento de curta durao
ou quando h contra-indicao
absoluta ao uso da epinefrina
mepivacana 3% sem vasoconstritor
** anestesia pulpar (20-40 minutos)

Critrios de escolha da soluo

anestsica
Procedimentos de maior tempo de
durao ou quando h expectativa
de dor ps-operatria de maior
intensidade (tratamentos
endodnticos de maior
complexidade, remoo de 3
molares mandibulares inclusos,
cirurgias paraendodnticas,
periodontais e implantes)
bupivacana 0,5% com epinefrina 1:200.000
*durao de 6-7 horas

Pacientes que requerem cuidados

adicionais
Contra-indicaes do uso de anestsicos com
vasoconstritores
1- hipertenso severa no controlada
2- doena cardiovascular grave
* menos que 6 meses aps infarto do
miocrdio ou AV;
* cirurgia recente de ponte de artria
* angina
* arrtmias refratrias
* insuficincia cardaca congestiva no
tratada ou no controlada

Pacientes que requerem cuidados

adicionais

3- diabetes no controlada
4- hipertireoidismo
5- feocromocitoma
6-sensibilidade aos sulfitos
7- paciente tomando ATC
8- usurios de cocana ou crack
** aps o controle ou compensao
diabetes, hipertenso arterial e
problemas cardiovasculares no h
restries

Caractersticas dos AL
Lidocana
Com vasoconstritor durao de 1 hora
de anestesia pulpar e de 3 a 5 horas em
tecidos moles;
Metabolizada pelo fgado e excretada
pelos rins;
vida plasmtica : 90 minutos
Toxicidade: estimulo do SNC seguida de
depresso

Caractersticas dos AL
Mepivacana
mesma potncia da lidocana
incio da ao: 1,5 a 2 minutos;
Pode ser administrada sem
vasoconstritor;
Metabolizao heptica e excreo
renal;
vida plasmtica: 2 horas
Toxicidade semelhante a lidocana

Caractersticas dos AL
Prilocana
Potncia similar lidocana
Incio mais lento: 2 a 4 minutos;
No comercializada sem vasoconstritor;
Metabolizada no fgado e pulmes; mas
pode produzir metablito que induz a
metehemoglobinemia
Excreo renal
vida plasmtica: 90 minutos
Toxicidade semelhante

Caractersticas dos AL
Articana
Rpido incio de ao: 1 a 2 minutos
Potncia um pouco superior lidocana
Potncia vasodilatadora similar
lidocana
Metabolizada no fgado e plasma
Excreo renal
vida plasmtica de 30 minutos
Toxicidade similar lidocana

Caractersticas dos AL
Bupivacana
incio de ao em 6 a 10 minutos
potncia 4 vezes maior que a lidocana
Ao vasodilatadora maior que lidocana,
mepivacana e prilocana;
AL de longa durao de ao
Analgesia pulpar por at 3 horas e em
tecidos moles at 12 horas
Metabolizada no fgado
Excreo renal
Toxicidade:devido maior potncia, mostra
cardiotoxicidade 4x maior que a lidocana.