HISTORIA CLINICA:

FILIACION:
Nombre: graviela quico nava
Edad: 7 aos
Sexo: femenico
Estado civil_ separada
Grado de instruccin: secundaria completa
Nacionalidad: peruana
Lugar de nacimiento: arequipa
Fecha de nacimiento: 24/03/1958
Religin catlica
Lugar de procedencia: arequipa
Ocupacin actual: ama de casa
Informante directo
ENFERMEDAD ACTUAL:
Tiempo de enfermedad: 3 meses
Forma de inicio : insidioso
Sntomas principales: dolor en regin lumbar polaquiuria edema
Relato cronoglogico:
Paaciente refiere que hace 3 meses presenta dolor en regin lumbar y regin
plvica de intensidad moderada, asi mismo presenta polaquiuria por l cual
recibe tratamiento por consultorio externo, el cual acentua los sntomas ,
posteriormente el dolor aumenta en intensidad , de tipo explosivo el cual calma
en posicion semisentad, presenta polaquiuria y edema en miembros inferiores
con grado de fvea 3 + . por lo cual acude al servicio de emergencia
desidiendose su hospitalizacin.
UNCIONES BIOLOGICAS:
Apetito: hiprexia sed: disminuido sueo: interrumpido heces: nrmales orina:
orina turbia de color anaranjado ladrillo.

ANTECEDENTES:
PERSONALES: fisiolgicos: parto eutosico. Ginecoobstetrico: FUM: 53 aos N
de gestaciones 3 partos a termino: 2
Partos prematuros 1 abortos 1.
Patolgicos: antecetente de quiste en el hgado, litiasis renal
infeccin urinaria baja.
FAMILIARES: padres: padre fallecid y madre aparentemente sana; hijos : 2 hijas
aparentemente sanas.
SCIOECONOMICOS: vivienda : alguiladade material nble no presenta habits
nsivs.
EXAMEN FISIC GENERAL:
Funciones vitales: temperatura 36c frecuencia respiratoria: 23 rpm pulso: 79
lat/min
Presin arterial : 90/50 peso: 42 talla 1.47 IMC: 19.44
Aspect general: paciente cn REG REN REH facies descmpuesta tipo costitucinal
nrmlinea rientada entiempo espacion y persona en psision decbito dorsal
pasivo .
Piel: tibia de coloracin palida, elasticidad y turgs cnservados.
Uas: no presenta estras, escaso tejido celular subcutneo.
EXAMEN FISICO RECIONAL:
Cabeza: normocefalo, simtrico, cabello negro, bien implantados; ojoos:
cnjuntivas palidas, esclerticas ligeramente amarillensd, pupilas isocoricas,
reflejoo fotomotos, consensual y de acomodacin conservads; nariz: achatada
n presenta secreciones; bca: labios secos de coloracin violcea simtrico
mucosa bucall humeda con ausencia de piezas dentarias uso de protesis,; idos:
pabellnes auriculares simtricos de implantacin media.
Cuello: cilndrico mvil no doloroso
Torax y pulmones:
Inspeccin: expansible, respiracin agitada, simetrico
Palpacin: vibraciones vocales presentes en ambos hemitrax, amplexacion
cnservada.
Percusin: sonoridad

Auscultacin: crepitos en 1/3 inferios del hemitrax derecho .

Cardiovascular: ruidos cardiacos ritmics y normofoneticos.
Abdomen:
inspeccin : frma globulsa, simetrico
auscultacin: 12 RHA
palpacin : superficial no doloroso, profunda dolorosa en epigastrio derecho.
percusin : timpanismo
genitourinario:
inspeccin :
palpacin : puntos renoureterales negativos
percusin : puopercusion lumbar positiva
auscultacio:n no splos.