Professional Documents
Culture Documents
UNIVERSO DA ENFERMAGEM
Faculdade Capixaba de Nova Vencia UNIVEN
v. 02 n.1 Jan./Jun. 2013 - Semestral
Diretor Geral
Tadeu Antnio de Oliveira Penina
Diretora Acadmica
Eliene Maria Gava Ferro
Coordenadora Acadmica
Kessya Pinitente Fabiano Costalonga
Diretor Financeiro
Fernando Bom Costalonga
Coordenadores de Curso
Coordenadora de Graduao/Cincias Contbeis / Petrleo e Gs
Alcione Cabaline Gotardo
Administrao
Sabryna Zen R. Ferreira
Pedagogia / Letras
Manuela Brito Tiburtino Camata
Direito
Maxwiliam Oliveira
Enfermagem
Ivan Paulino
Bibliotecria
Alexandra Barbosa Oliveira
Presidente da Comisso Editorial
Eliene Maria Gava Ferro
Comisso Editorial
Eliene Maria Gava Ferro
Kessya Pinitente Fabiano Costalonga
Viviane Dias de Carvalho Pontes
Endereo para correspondncia
Biblioteca Pe. Carlos Furbetta
Rua Jacobina, 165 Bairro So Francisco
29830-000 Nova Vencia ES
e-mail: alexandrao@univen.edu.br
Capa
Alex Cavalini Pereira
UNIVERSO DA ENFERMAGEM
SUMRIO
ARTIGOS
Sentimentos da mulher mastectomizada..........................................................................
05
20
36
51
Eunice Bossois; Flavia de Gouva Olmo Gimenes; Kalini Romualdo Alves; Marlia Brito Estevo; Ivan
Paulino.
Thais de Souza Estevam; Sabrina Gonalves Schetine; Dayana Loureiro Seibert Fiorini.
90
126
ISSN 2238-7137
EDITORIAL
Em nosso segundo volume, no segundo ano de existncia de nosso UNIVERSO DA
ENFERMAGEM, pensamos no amadurecimento de nossas ideias, aqui transmitidas em forma
de artigos originais e de iniciao cientfica, fruto do trabalho de nossos docentes e discentes.
Continuamos recebendo colaboraes diversas, de diferentes profissionais, de diversos
municpios do Estado do Esprito Santo, o que nos indica a aceitao de nosso peridico, da
leitura sistematizada, da busca literria e o aprimoramento nos conhecimentos na profisso de
enfermagem.
Com isso temos um desafio, sermos cada vez melhores, mais ousados, sem medo das
adversidades de quem deseja transmitir ideias, na maioria das vezes inovadoras e, nem sempre
bem entendidas.
Nossa proposta original est sendo fielmente cumprida, de uma revista semestral, com a
divulgao de artigos, projetos, pesquisas e relatos de experincia diversos, lavra do trabalho
de nosso corpo docente, discente e de colaboradores diversos.
Continuamos abertos para contribuies, crticas, que muito nos ajudaro na melhoria do
trabalho acadmico. Que tenhamos todos uma boa leitura.
1 INTRODUO
O cncer de mama a neoplasia maligna que mais atinge o sexo feminino e a maior causa
de morte por esse tipo de doena, sendo responsvel por cerca de 20% dos bitos por cncer
entre as mulheres.
Segundo o INCA (Instituto Nacional do Cncer), o cncer de mama continua a ser o mais
incidente entre as mulheres, totalizando 53 casos a cada 100.000 pessoas, sendo que em 2003
esta estimativa era de 46 casos a cada 100.000. Em 2005 (502 mil) mulheres foram a bito,
em 2008 estima-se para o esprito santo uma taxa de 45,85 casos para cada 100,000
mulheres.
O cncer de mama uma doena heterognea e complexa, que se apresenta de mltiplas
formas clinicas e morfolgicas, com diferentes graus de agressividade tumoral e potencial
metasttico, atingindo frequentemente mulheres aps os quarenta anos de idade, embora se
tenha observado um fenmeno em nvel mundial, do aumento de sua incidncia em faixas
etrias mais jovens.
Apesar dos avanos da medicina no tratamento do cncer e do aumento de informaes
veiculadas pela mdia, o cncer ainda equivale, muitas vezes, a uma sentena de morte.
O diagnstico de cncer e todo o processo da doena so vividos pelo paciente e pela sua
famlia como um momento de intensa angstia, sofrimento e ansiedade.
Alm do rtulo de uma doena dolorosa e mortal, o paciente comumente vivencia no
tratamento, geralmente longo, perdas e sintomas adversos, acarretando prejuzos nas
habilidades funcionais, vocacionais e incerteza quanto ao futuro. Muitas fantasias e
preocupaes em relao morte, mutilaes e dor encontram-se presentes.
Segundo Deitos, citado por Pingo et al (2007) o cncer de mama uma doena que apresenta
diferentes situaes de ameaa aos seus portadores, trazendo desconforto psicolgico, o que
gera ansiedade e um estado depressivo na mulher; mudanas no seu estilo de vida causado por
desconforto fsico e pelo conceito de sua auto-imagem, gerando baixa-estima e libido sexual
diminudo, o medo quanto ao sucesso no tratamento, assim como a possibilidade de sua
recorrncia e o temor da morte.
A doena oncolgica uma realidade das praticas e atividades dirias deixando marcas
profundas em mulheres, famlia e rede social. A realidade do cncer provoca uma mudana na
imagem corporal, o medo da rejeio gera na mulher mastectomizada sentimentos de
inadaptao e a necessidade de readaptao a uma nova imagem que ela prpria no desejou.
O seio feminino desempenha um importante papel a nvel da imagem corporal e representao
simblica relacionada com a atrao e desejo sexual da que, a sua perda, na grande maioria
das vezes constitui para a mulher uma forma de mutilao.
Na pesquisa, avaliamos as condies psicolgicas de mulheres mastectomizada, procurando
compreender seus sentimentos, desde o diagnstico at a retirada da massa tumoral, buscando
as conseqncias sobre sua qualidade de vida, avaliando a ansiedade, a depresso psmastectomia e as preocupaes com a feminilidade e a reao frente ao ser masculino.
O estudo se justifica pela necessidade de mostrarmos as influncias da mastectomia na vida
afetiva e social da mulher.
2 METODOLOGIA
A pesquisa de natureza bibliogrfica, onde segundo Lima (2007, p.28) um conjunto
ordenado de procedimentos de busca por solues, atento ao objeto de estudo, e que, por isso,
no pode ser aleatrio.
De acordo com Gil (apud LIMA, 2007, p. 40) a pesquisa bibliogrfica;
possibilita um amplo alcance de informaes, alm de permitir a utilizao de dados
dispersos em inmeras publicaes, auxiliando tambm na construo, ou na melhor
definio do quadro conceitual que envolve o objeto de estudo proposto.
A abordagem foi atravs de coletas de dados secundrios por meio de pesquisa no site Google
Acadmico, Scielo (Scientific Electronic Library Online), Ministrio da Sade do Brasil e na
biblioteca do Centro Universitrio So CamiloES usando as palavras chave: Mulher;
Mastectomizada e Sentimentos.
Realizouse aps o levantamento bibliogrfico uma leitura exploratria do material
encontrado no qual tevese uma viso global do material. Depois foi feita uma leitura
seletiva, que determinou o material para a pesquisa.
3 O CNCER
Segundo o INCA (Instituto Nacional do Cncer) Cncer o nome dado a um conjunto de
mais de 100 doenas que tm em comum o crescimento desordenado (maligno) de clulas
que invadem os tecidos e rgos, podendo espalhar-se metstase para outras regies do corpo.
Dividindo-se rapidamente, estas clulas tendem a ser muito agressivas e incontrolveis,
determinando a formao de tumores (acmulo de clulas cancerosas) ou neoplasias
malignas.
origem do cncer a nvel gentico, vem do latim e significa modificao, pois quando
bastante estimulada pode sofrer transformaes enrgicas, que podem ser de diferentes
estmulos: mecnicos, qumicos ou fsicos. E a estimulao prolongada em algum momento,
segue seu prprio caminho, levando-a a difundir-se em seu crescimento e auto-realizao.
A OMS considera o cncer como uma doena crnica percepcionada pelo indivduo como
uma ameaa sua prpria vida pela dificuldade em prever o processo de doena, os efeitos do
tratamento no indivduo, bem como as suas repercusses nas atividades de vida e doena,
agravadas pelo tempo de tratamento e objetivos que podem abarcar trs dimenses: curativa;
complementar ou paliativa.
4. O CNCER DE MAMA
Segundo a organizao mundial da sade estima-se que, por ano, ocorram mais de 1.050.000
novos casos de cncer de mama em todo o mundo tornando-o ainda mais comum entre
mulheres, estima-se que 48.930 casos de cncer de mama sero registrados no Brasil.
Embora o ministrio da sade tenha se esforado em campanhas educativas na deteco
precoce, atravs de campanhas preventivas, como o incentivo realizao do auto-exame das
Carcinoma in situ: este termo serve para designar estados iniciais de cncer, ou seja,
o tumor no invasivo e apenas confinado a parte onde comeou. No cncer de
mama significa que o cncer est confinado, aos ductos ou aos lbulos, dependi onde
tenha comeado.
Carcinoma ductal in situ:este o tipo de cncer no invasivo mais comum e est
apenas confinado aos chamados ductos(no chegam por isso ao tecido adiposo), que
so um gnero de canais . este tipo de cncer detectado atravs da mamografia.
Carcinoma lobular in situ: estas condies comeam nas glndulas mamarias, mas
no se expande para fora das paredes dos lbulos. Esta situao no um cncer
propriamente dito, mas as mulheres sob est condio podem correr o risco de mais
tarde vir a padecer desta doena.
Carcinoma ductal invasivo: este tipo de cncer comea nos ductos, mas acaba por
ultrapassar as suas paredes invadindo o tecido adiposo do seio. Partir daqui a um
grande risco de se espalhar pelo corpo. Cerca de 80% dos casos de cncer invasivo,
corresponde ao carcinoma ductal invasivo.
Carcinoma lobular invasivo: este tipo de cncer comea nas glndulas produtoras de
leite ou ento nos lbulos. Este tipo de cncer corresponde entre 10%-15% dos casos
de cncer invasivo.
O cncer ocorre quando a clula de uma determinada parte do corpo comea a crescer de uma
forma descontrolada, ao contrario das clulas normais que cresce de uma forma ordenada e
controlada. Apesar de haver vrios tipos de cncer, a multiplicao descontrolada das clulas
uma caracterstica comum a todos eles. Quando penetram nos vasos linfticos, ou
sanguneos, entrando na circulao, essas clulas podem se alojar noutras rgos do corpo
humano, formando novos tumores, dando origem ao que se denomina por metstase
(ramificaes do tumor). Quando tal acontece, o tumor espalha-se no organismo, tornado o
combate a est doena mais complexa e difcil. Mesmo que o cncer se espalhe a outra parte
do corpo este mantem o nome a partir da parte do corpo em que surgiu, ou seja, se o cncer da
mama vai afetar os ossos, continua ser denominado cncer de mama.
Deitos citado por Pinho (2007), o cncer de mama uma doena que apresenta diferentes
situaes de ameaas aos seus portadores, trazendo desconforto psicolgico, o que gera
ansiedade e um estado depressivo na mulher: mudanas no seu estilo de vida causado por
desconforto fsico e pelo conceito de sua auto-imagem, gerando baixa-estima e libido sexual
diminudo, o medo quanto ao sucesso do tratamento assim como a possibilidade de sua
recorrncia e o temor da morte.
5. O ESTIGMA DA MULHER MASTECTOMIZADA
10
na verdade, ela ficou abaixo do que realmente deveria ser. A identificao de um corpo
mutilado d-se pela percepo que ela tem de seu corpo atual, alterado e diferente,
principalmente nas situaes em que o observa como nos momentos em que fica defronte ao
espelho e quando est despida: Me sinto estranha, sinto falta da mama quando olho no
espelho...; Quando a gente tira a roupa e v que est sem a mama, duro.O que a mulher
aprendeu durante toda vida sobre a esttica corporal que o corpo feminino constitui-se por
alguns caracteres secundrios, e um deles representado pelas mamas. Ao se submeter
mastectomia, acaba por perceber com estranheza o seu corpo. A imagem corporal, sendo uma
das experincias bsicas na vida de qualquer um, traz traos caractersticos de toda a vida. A
pessoa, ao perder parte de seu corpo, apresenta modificao do modelo postural, com
alterao de toda a mobilidade do organismo. Ao representarem o corpo como mutilado,
conferido pela perda da mama, revelam que a incorporao da modificao corporal se d por
uma adaptao contnua e gradativa. A mastectomia desconstri a imagem corporal de
maneira abrupta. No entanto, essa imagem corporal e auto-estima so construdas pelas
experincias acumuladas ao longo da vida. Portanto, a mulher mastectomizada necessita de
um tempo para assimilao e incorporao dessa nova imagem corporal. O corpo, em sua
inteireza, como certas regies dele, pode ficar sujeito a crticas por se afastar do ideal
esperado, o qual um produto do valor conferido pela sociedade s diferentes medidas do
fsico feminino. A sensao de impotncia identificada pelas mulheres foi representada pela
impossibilidade de mudar a indicao da mastectomia, de decidir sobre o seu prprio destino,
de afastar o medo e probabilidade de recorrncia do cncer, de ser portadora de uma doena
considerada incurvel. Alguns depoimentos retratam a sensao de impotncia: No tem jeito
de fugir da cirurgia; Eu tenho medo do cncer porque ele pode ir para outro lugar do corpo;
Vocs faam o que acharem melhor, vocs que sabem; Fico s pensando na doena.
A imagem corporal a representao afetiva que se faz do prprio corpo ( estigma) . Assim,
os principais conceitos significativos a reter neste estudo referente mulher mastectomizada
tem fundamentalmente a haver com o auto-conceito; autoconfiana e auto-estima. Todos eles
influenciam o modo como mulher percepciona a sua situao entendendo por percepo
uma construo pessoa isto , vejo o mundo como eu sou e no como ele . A imagem
corporal constitui deste modo um fator imprescindvel ao desenvolvimento da auto-imagem.
Quando existe alterao da funo, aparncia ou estrutura corporal as pessoas associam a
idia de imagem corporal perturbada e da a rejeio daquele corpo.
Segundo Cunha (2004) Sampaio, (2006). A mastectomia ocasiona transformaes dolorosas
na vida das mulheres, como alteraes da auto-imagem, da auto-estima e comprometimento
da sexualidade, visto que a mama um rgo repleto de simbolismo para a mulher
feminilidade, sexualidade e maternidade. A amputao de tal membro pode deixar a mulher
envergonhada, mutilada e sexualmente repulsiva, carregando fortes repercusses emocionais.
O auto-conceito encontra-se afetado em decorrncia das alteraes na imagem corporal e das
modificaes devastadoras na aparncia fsica e funo. (Black & Esther, 1996, em Cunha,
2004; Cunha, 2004; Sampaio, 2006).
A ecloso do cncer de mama na vida da mulher acarreta efeitos traumticos, para alm da
prpria enfermidade. A mulher se depara com a iminncia da perda de um rgo altamente
investido de representaes, assim como o temor de ter uma doena sem cura, repleta de
sofrimentos e estigmas.
11
Segundo Amirim Cidlia, freqentemente, associa-se a esta doena, dor e morte e com tal
encarada pelo grande nmero de mulheres por um acontecimento de vida que se localiza num
determinado espao-temporal gerador de angstia e sofrimento. Da que, diferentes reas do
saber e do conhecimento cientfico, como sejam a medicina, psicologia social, enfermagem
entre outras, lhe dedicam grande ateno e a elegem como sendo um foco de preocupao e
de interesse investigativo e de interveno. As fases do processo de doena vo desde o
Choque e Negao, ocorrendo aqui dificuldade em aceitar o acontecimento ou mesmo a
situao, Sensao de Perda ou Luto, Revolta e Ira, Negociao, Depresso e Aceitao. O
mesmo autor descreve as fases do luto como sejam: a Negao na qual a pessoa tem
dificuldade em aceitar o fato, precedido por sentimento de Revolta e Ira; a Barganha como
aceitao tcita e tentativa de negociao do tempo que resta para viver; a Depresso quando
todas as tentativas de luta se mostram infrutferas e por fim a aceitao que no mais do que
assumir a realidade tal qual se depara. Estas fases no se apresentam como categorias rgidas,
podendo cada doente vivenciar uma ou mais fases simultaneamente.
Estes sentimentos condicionam o empobrecimento da sua autonomia, manifestada atravs da
insatisfao na qualidade das relaes interpessoais e sociais e um declnio na atividade
sexual, em ltima instncia, a deteriorao da vida conjugal.
As modificaes da imagem corporal no planeadas condicionam sentimentos e emoes,
manifestadas atravs de ansiedade, depresso, medo, tristeza, culpa, lamento e vergonha e,
que segundo o Projeto Cncer Care Priorities for Nurses, envolvem receios relacionados
com a aceitao sexual, isolamento social, desfiguramento, recorrncia e morte.
Durante toda a vivncia do cncer, os sentimentos mudam muito. H um aprendizado muito
grande no sentido de buscar uma organizao de sua vida, para saber o que vai ser feito para
no perder o controle da situao.
A associao do cncer com sentimentos negativos como depresso, raiva, tristeza, dor,
desespero comum, bem como a sensao de que as pessoas no entendem o sofrimento pelo
qual se est passando, o que aumenta a vivncia de solido. O cncer de mama desestrutura a
mulher no sentido de trazer para a sua convivncia a incerteza da vida, a possibilidade de
recorrncia da doena e a incerteza do sucesso do tratamento. Uma mulher com cncer busca,
durante as diferentes etapas da sua doena, atribuir algum tipo de significado quilo que est
acontecendo com ela. Isso porque os sentimentos que so trazidos juntamente com o
diagnstico so de natureza negativa, como a culpa.
As mulheres que passam por uma mastectomia tm uma experincia diferente daquelas que
no se submetem a este processo. O sentimento mais comum aps a cirurgia a ambivalncia,
pois a mulher deposita na cirurgia a possibilidade da cura e espera que, aps a realizao da
mesma, no precise mais se preocupar. Ao mesmo tempo, existe o medo de enfrentar um
corpo que j no mais o mesmo, a sensao de que a doena vai voltar e as necessidades de
se preparar para as novas etapas. A realidade da mutilao traz para a mulher uma quantidade
grande de sentimentos, com os quais ela se sente perturbada e muitos sentimentos
psicolgicos de ordem negativa podem surgir nesta etapa.
Alguns estudos demonstram que, de forma geral, as mulheres que j tinham algum tipo de
desordem emocional antes da descoberta da doena esto mais propensas a desenvolv-las
depois do diagnstico do que aquelas que nunca tiveram nenhuma ocorrncia.
O cncer de mama visto pela mulher como uma doena ameaadora, devastadora, horrvel,
apavorante, perigosa, triste, preocupante e incontrolvel. Ao ser diagnosticado, causa um
12
inquestionvel impacto tanto fsico quanto emocional para a mulher. Isso, talvez, porque
cultural que a mulher precisa ter mamas saudveis e que qualquer anormalidade poder ser
um fator de discriminao e de sua desvalorizao.
Dentre os tratamentos mais comuns para o cncer de mama, est a mastectomia, a qual
desperta uma diversificada gama de sentimentos. Assim, ao enfrent-la, a mulher percebe e
tem sua integridade ameaada e vivencia perodos de tenso e de incertezas, que se
manifestam desde a identificao de um ndulo ao diagnstico do cncer de mama e
indicao de cirurgia para a realizao de uma possvel mastectomia. Os sentimentos que
mais comumente so despertados em uma mulher ao ser mastectomizada so o medo, a
rejeio, a culpa e a perda. O medo parece resultar de vrias preocupaes, mas o mais
marcante parece ser o medo da morte. Outro medo que a mulher expressa, ao ser
mastectomizada, o da rejeio social. Esse medo parece fazer com que a prpria mulher
rejeite seu corpo, logo aps a mastectomia.
A perda da mama pode levar ao sentimento de mutilao ou at mesmo de castrao,
significando a perda da feminilidade; como se as mulheres estivessem perdendo um ente
querido. Assim, percebemos que inquestionvel a diversidade de sentimentos em uma
mulher que descobre o cncer de mama e que enfrentar uma mastectomia. Sentimentos como
o medo, a insegurana, a culpa, dentre outros, muito possivelmente iro surgir e, cabe a ns,
profissionais da sade, estarmos preparados e sensveis para reconhec-los, de modo a ajudla a enfrentar sua realidade da maneira mais corajosa possvel.
Segundo Cunha, 2004; Cunha, 2004; Sampaio, 2006, a mastectomia podem ocasionar na
mulher sentimentos de vergonha, de inadequao e culpa. Dessa forma, outra rea bastante
afetada por todas essas modificaes a sexualidade, longe de ser exclusivamente relacionada
ao ato sexual. A sexualidade engloba uma srie de outros fatores como desejo, auto-imagem,
sensualidade, sensao de bem-estar consigo mesma, aceitao do prprio corpo e identidade
como mulher.
A perda da mama, parte do corpo fundamental para a identidade feminina, resulta na alterao
negativa da imagem corporal. A retirada desse rgo representa uma limitao esttica e
funcional, que provoca uma imediata repercusso fsica e psquica, constituindo um evento
traumtico para a maioria das mulheres, trazendo prejuzo em sua qualidade de vida, na
satisfao sexual e recreativa. Alm da cirurgia, o tratamento quimioterpico produz efeitos
colaterais que so indicadores visveis da doena, como alopecia ou perda do cabelo e ganho
de peso. A mulher pode, ento, se sentir estranha manifestar sentimentos de vergonha,
embarao ter dificuldade de se relacionar com o marido, se sentindo sexualmente repulsiva,
passando a evitar contatos sexuais.
Um medo muito freqente entre as mulheres mastectomizadas o de no ser mais atraente
sexualmente. Esses conflitos so resolvidos quando a mulher capaz de reconhecer-se e
aceitar-se em sua nova imagem. Para isso, fundamental viver um processo de luto para
elaborar essa perda. (Arn et al., 1996).
Jernimo e Henrique (2002) A maioria das mulheres considera que o cancro da mama a pior
coisa que poderia ter acontecido pelo que vivem sentimentos de tristezas, desespero, raiva,
inmeros medos, dos quais se destacam o medo de morrer e medo de perder, medo de perder
a fora o medo da impossibilidade de ter relaes sexuais o medo de no desempenhar seu
papel laboral e sentimentos culpabilizao, relacionados com a no deteco do ndulo
precocemente.
13
Segundo Penna T.O sentimento de impotncia muito presente entre os pacientes, j que
nada pode ser feito para evitar um cncer, havendo tambm desconhecimento sobre como ser
o desenvolvimento da doena. Por isso, essa sensao de ter algum controle sobre os sintomas
decorrentes da doena ou tratamentos muito positiva para o paciente, pois se v capaz de
fazer algo em seu prprio benefcio.
Os sentimentos relativos ao cncer e vivncia do seu tratamento so muito intensos. Para
Gomes e colaboradores (2002) isto plenamente justificvel. A mama, por ser um smbolo de
identidade sexual feminina e de feminilidade quando adoece, fragiliza a mulher por
comprometer a construo fundamental da existncia feminina.
Segundo Garcia I. Ferrari C, H. O descobrimento de uma doena como o cncer de mama
significou angstia, aflio, desespero e dor. O choro surgiu como uma exteriorizao desses
sentimentos. Outro fator identificado por ns, concernente ao diagnstico, foi o de pnico, que
pode ser definido como terror infundado; alvoroo. Concomitante aos sentimentos outrora
manifestados, a tristeza e o medo da morte tambm se fizeram presentes. Muitas pessoas
ainda reagem notcia como se estivessem recebendo uma sentena de morte, embora isso
tenha deixado de ser verdade h muito tempo. A reao de qualquer mulher ante a evidncia
da doena suspeita ou real inclui o medo do desfiguramento, da perda da atratividade sexual e
da morte, propiciando o retardamento da avaliao de qualquer possvel problema.
Em todas as fases percorridas pela mulher no processo de adoecer, o medo est presente. O
medo do diagnstico de cncer torna-se ameaador, originando, assim, reaes emocionais
que provocaro mudanas no mbito biolgico, mental e social.
As mulheres que conseguem lidar com situaes mais dolorosas mantm um grau de
felicidade ainda mais elevado. A nosso ver, essa felicidade bastante complexa, passvel de
mudana e, principalmente, depende de como se est no momento. A felicidade depende de
diversas variveis, como a famlia unida, a prestao de ajuda ao prximo e a intimidade com
Deus. Ainda h aquelas mulheres que no conseguem exteriorizar o conceito de ser feliz, ou
ainda relacionam-se com a vontade de morrer. As pessoas diferem quanto forma de reagir
doena e a ela se adaptar.Embora enfrentem desespero e medo diante do diagnstico e
tratamento, elas conseguem se sentir felizes medida que se adaptam s mudanas
decorrentes da doena.
O cncer de mama uma experincia amedrontadora para a mulher e, para maiorias delas, o
diagnostico da doena evoca sentimentos de pesar raiva e intenso medo. Alem disso, a doena
em sua trajetria, pode levar a mulher a passar por situaes que ameaa a sua integridade
psicossocial que provoca incertezas quanto ao sucesso do trabalho e que a leva a defrontar
com a possibilidade de recorrncia da doena e a morte.
A maioria das mulheres enfrenta a crise e a contorna sem desenvolver desordens psiquitricas
e sexuais severas.
A negao e a depresso so as defesas psicolgicas geralmente mais utilizadas no caso de
acometimento no cncer de mama. Torna-se, pois, importante a informao adequada sobre a
doena e suas conseqncias, pois d mulher a possibilidade de enfrentamento e de se
adaptar sua nova condio.
O impacto psicossocial do cncer de mama pode ser delineado em trs reas: desconforto
psicolgico, que causa ansiedade, depresso e raiva; mudanas no estilo de vida, conseqente
14
15
mulheres relataram ainda, que ao retomar a sua vida sexual, sentiram muita diferena e
tinham medo do marido no aceit-las mais.
Segundo Duarte e Andrade (2002) verificaram que a reciprocidade da relao sexual depende
da mulher, ou seja, se ela torna-se mais receptiva, o companheiro tende a aproximar-se mais
dela e o relacionamento tornam-se melhor. Segundo Rossi e Santos (citados por Sampaio,
2006) o relacionamento sexual depende muito de como era antes da doena. Aquelas
mulheres com bom relacionamento com o parceiro tendem a continuar da mesma forma, mas
aquelas que o relacionamento no era bom relatam piora. Assim, relacionamentos
considerados frgeis antes da doena dificilmente sobrevivem aps um evento traumtico.
Em relao fase de reabilitao, a presena do parceiro sexual altamente significativa, no
que se refere criao de um ambiente saudvel para que a mulher possa se sentir novamente
integrado no contexto familiar. As mudanas que podem ocorrer na rotina precisam ser
incorporadas por todos os membros da famlia, desde o momento do diagnstico. tambm
muito importante que o parceiro esteja apto a oferecer afeto, assim a paciente se sentir
acolhida e compreendida pelo mesmo.
Segundo Padua (2006) a qualidade do relacionamento existente entre o casal ser responsvel
no s pelo alcance e a manuteno da estabilidade emocional da mulher, mas tambm pelo
retorno do interesse sexual numa fase mais tranqila da doena. Assim, aps a cirurgia e com
a estabilidade da doena, o casal volta a interessar-se pela vida sexual e comea a se
preocupar com o relacionamento sexual de ambos. Buscam maior intimidade, troca de
carcias, prazer e novas formas de adaptao s condies atuais da mulher a fim de tornar o
relacionamento sexual mais agradvel, confortvel e prazeroso
Segundo Rodrigo DP silva RM Mamedes (2002). A sexualidade feminina um fenmeno
abrangente, envolvendo o sexo, o prazer, o desejo, a auto-imagem, a aceitao do corpo, a
sensao de bem estar consigo mesma e com a segurana.
Segundo Biffi RG, Mamede MV (2008). Em relao fase de reabilitao, a presena do
parceiro sexual altamente significativa, no que se refere criao de um ambiente saudvel
para que a mulher possa se sentir novamente integrado no contexto familiar.
Segundo Chapadeiro CA, Sales C, Paiva L, Scandiuzzi D, Anjos ACY (2001) As mudanas
que podem ocorrer na rotina precisam ser incorporadas por todos os membros da famlia,
desde o momento do diagnstico. tambm muito importante que o parceiro esteja apto ao e
recebe afeto, assim a paciente se sentir acolhida e compreendida pelo mesmo.
Segundo Almeida (2007), afirma que mutilao da mama, um rgo caracterstico
feminilidade, resulta na alterao da imagem negativa corporal, representando uma limitao
esttica e funcional que pode prejudicar a satisfao sexual. Porem, a qualidade dos
relacionamentos efetivos das mulheres mastectomizadas com seus parceiros, antes do
diagnostico da doena, so fator que influencia a qualidade de vida do casal aps o
diagnostico de mutilao.
A sexualidade como um dos aspectos do fsico marcado pela tenso dialtica entre interditos
e desejos, exaltao e proibio, valorizao e desvalorizao, prazer e culpa. Tal exaltao,
na sexualidade feminina, enfatiza o mrito do fsico perfeito. Muitos casais interrompem ou
mudam suas atividades sexuais quando um dos cnjuges afetado pelo cncer. Em geral, o
motivo no a doena, mas o estresse, a ansiedade ou a depresso. Este pode ser um
16
problema delicado, pois um dos parceiros talvez se sinta insatisfeito e frustrado sexualmente.
Depoimentos enfatizam a vergonha sentida diante do parceiro, o que causa problemas em seu
relacionamento sexual; para ela, a ausncia da mama faz diferena no ato sexual e revela sua
preocupao quanto a isso.
Alguns elementos dificultam o relacionamento sexual, em virtude de vergonha do corpo
diante do parceiro sexual: medo de ser rejeitada, frigidez e at mesmo a iniciativa sexual. A
relao sexual satisfatria foi muito significativa para algumas mulheres, que atribuam
importncia ao significado de proteo, cuidado e segurana demonstrado pelo marido no ato
sexual, proporcionando uma crescente relao interpessoal e um compartilhar afetivo das
emoes e desejos.
Foi verificado tambm que as mulheres apresentam o interesse sexual diminudo, por causa
dos efeitos secundrios do tratamento, como menopausa precoce, diminuio da libido e
alterao na produo de hormnios sexuais, o que torna o ato sexual doloroso, alm de
diminuir a excitao e inibir o orgasmo (Almeida, Mamede, Panobianco, Prado & Clapis,
2001; Fentiman, 1993).
Outros estudos demonstraram reduo da qualidade de vida nos domnios emocional, social e
sexual no somente no perodo de um a dois anos aps o tratamento inicial, mas tambm aps
cinco anos. Sugerem, por isso, que o cuidado psicooncolgico oferecido s pacientes deve ser
mantido mesmo aps o trmino do tratamento clnico (Holzner, Kemmler, Kopp & Moschen,
2001).
7 CONSIDERAES FINAIS:
Por meio da pesquisa bibliogrfica, foi percebido que a mulher ao descobrir o cncer de
mama e ao enfrentar uma mastectomia apresenta vrios sentimentos e emoes, tais como:
medo, a rejeio, a culpa e a perda, os quais muitas vezes podem no ser percebidos e
valorizados pela equipe de enfermagem que trabalha com essas mulheres ou por seus
familiares, dificultando a realizao do tratamento e o enfrentamento das vivncias presentes.
Foram evidenciadas muitas dificuldades vivenciadas por mulheres mastectomizadas, tais
como o comprometimento da sua auto-imagem; os efeitos colaterais da quimioterapia
adjuvante, destacando a alopecia; o preconceito; a dor e as dificuldades fsicas, mostrando que
o trabalho da enfermagem de suma importncia para que essas vivncias sejam amenizadas
e enfrentadas da maneira menos traumtica possvel.
O despertar de sentimentos, desesperana, revolta, desamparo e a sensao da proximidade da
morte podem gerar acomodao e indiferena, e algumas mulheres podem no desejar mais
viver e desistir de lutar contra o cncer. Tal situao precisa levar os profissionais da sade a
buscar estratgias que melhore as vivencias de cuidados oferecidos, contribuindo para uma
melhor qualidade de vida a essas mulheres.
Cabe ressaltar a importncia do acompanhamento e incluso dos familiares no tratamento,
cuidado e enfrentamento da vivencia do cncer de mama, no singularizando a mulher.
17
Entretanto, pouco tem sido produzido a respeito das estratgias de cuidado adotadas pela
enfermagem para o trabalho com a mulher mastectomizada, destacando-se as atividades
grupais como a principal estratgia identificada, incluindo a presena do parceiro e demais
membros da famlia.
Diante do vivido pela mulher mastectomizada, a qual pode enfrentar alem do mal estar fsico,
o drama psicolgico e emocional de padecer dessa doena, a enfermagem, principalmente a
enfermeira tem uma importante misso, pois enfrenta o desafio no cuidado prestado de buscar
minimizar o sofrimento da mulher.
Assim, o cuidado a mulher mastectomizada um desfio para equipe de enfermagem, uma vez
que sua sensibilidade, as ameaas sua auto-estima, sua sensualidade e sua vida
necessitam ser consideradas e valorizadas pelos profissionais durante todo trabalho.
Sendo assim, a enfermagem necessita traar um plano de cuidados mulher, que oferea
suporte informativo com relao ao cncer, aos tratamentos recomendados e cuidados com a
mama afetada. Ajudar na construo de alternativas viveis para minimizar alteraes na
imagem corporal proporcionando maior tranqilidade e conforto. Incentivar na execuo de
atividades ocupacionais reduzindo a tenso emocional encorajando sua participao em
grupos de auto-ajuda uma conduta na qual ir favorecer a qualidade de vida dessas
mulheres.
8 REFERNCIAS
ALMEIDA, A. Impacto da mastectomia na vida da mulher Rev. SBPH v.9, n.2, 2006.
ALMEIDA,A. Vivendo com a incerteza da doena: a experincia de mulheres com
cncer de mama. Ribeiro Preto (SP): Universidade de So Paulo; 1997.
ALMEIDA,A.;MAMEDE,M.;PANOBIANCO,M.;PRADO,M.;CLAPIS,M.Construindo o
significado da recorrncia da doena: a experincia de mulheres. Rev. Latino-Am.
Enfermagem, v.9, n.5, p.63-69. 2001.
AMORIM, C. Doena Oncolgica da Mama:Vivncias de Mulheres Mastectomizada. Revista
de Cincias da Sade de Macau, V.6, n.2, 2006.
ANDRYKOWSKI, M., Cordova, M., McGrath, P., Sloan, D., & Kennady, D. (2000).
Stability and change in posttraumatic stress disorder following breast cancer treatment:
A 1 year follow-up. Psycho-oncology, 9(1), 69-78.
ARN, M. ZAHAR, S. DELGADO, P. SOUZA, C. CABRAL, C. VIEGAS, M.
Representaes de pacientes mastectomizadas sobre doena e mutilao e seu impacto no
diagnstico precoce do cncer de mama. Jornal Brasileiro de Psiquiatria. 1996.
BERVIAN, P. GIRARDON-PERLINI, N. A famlia (com)vivendo com a mulher/me aps a
mastectomia. Revista Brasileira de Cancerologia. 2006.
BIFFI, R. MAMEDE, M. Suporte social na reabilitao da mulher
18
19
20
ABSTRACT
The male population has become a major concern for public health services, due to the high
number of serious and chronic illnesses that affect this genre, where the lack of management
and health promotion appropriate further increase these diseases. The work demonstrates the
practical promotion and health management directed human health. The methodology was
based on literature reviews, analyzes on trusted sites, laws and scientific articles. With the
collection of information it is concluded that, despite the creation of the National Policy for
Men's Health by the Ministry of Health, there is a need for strengthening and structuring of
health policies for human health at the level of states and municipalities and inclusion of this
policy in the Family Health Strategy.
KEYWORDS: Men's health. Health policy. National Policy for Men's Health.
______________________
1
21
1 INTRODUO
A enfermagem uma profisso dedicada assistncia integral ao cliente, isto , busca
constantemente o bem estar fsico, mental e social. E dentro das reas de atuao est a sade
do homem, onde o profissional dever exercer no seu dia-dia uma assistncia com qualidade,
eficcia e resolutividade.
O homem desperta atualmente os estudos de vrios pesquisadores no cenrio da sade, pois,
cientificamente j se comprova que o indivduo do sexo masculino possui maior
vulnerabilidade s doenas, as enfermidades graves e crnicas, e que falecem mais
precocemente que as mulheres.
Esse problema de sade pblica contribudo por vrios fatores, dentre eles, e o principal, a
viso do homem na sociedade, ou seja, o homem pensa sempre em trabalhar, cuidar, dar
conforto e o essencial para a sua famlia e no atenta em prevenir doenas e agravos.
Nos dias atuais tem se observado que o homem procura somente os servios de sade de
ateno especializada, deixando de lado os servios de promoo e de ateno primria a
sade e somente buscam os mtodos de sade quando sentem-se mal, sendo muitas vezes o
perodo crtico e sem reverso.
A inteno principal desse estudo revisar a literatura a sobre o tema e propor medidas
inovadoras e eficazes, em relao promoo e gesto em sade voltada a sade do homem,
discorrendo sobre possveis dvidas, tanto dos profissionais da sade, como da populao,
fornecendo conhecimentos imprescindveis para uma assistncia com qualidade e eficaz, e
proporcionando um embasamento cientfico sobre o assunto abordado.
A metodologia aplicada para captao das informaes foi obtida a partir de reviso
bibliogrfica sobre promoo e gesto em sade, direcionada a sade do homem,
fundamentando-se em literatura especializada, verificao de informaes importantes
disponibilizadas em artigos cientficos, em revistas, em leis, em Manuais do Ministrio da
Sade, buscando-se a sustentao e a credibilidade necessrias para o desenvolvimento do
trabalho.
O estudo apresenta os conceitos de promoo e gesto em sade, a poltica nacional de
ateno sade do homem, os problemas e patologias mais comuns nos homens, o papel do
enfermeiro na ateno ao homem e a promoo e gesto em sade direcionada a sade do
homem.
2 PROMOO EM SADE
De acordo com Campos et al (2009, pag. 640), o termo Promoo em Sade originou-se no
princpio do sculo XX, por um dos maiores e mais brilhantes sanitaristas, o Sr. Henry
Sigerist, responsvel por outros grandes termos utilizados na medicina atualmente, como
Promoo em Sade, Preveno das Doenas, Tratamento dos Doentes e Reabilitao.
Citado ainda por Campos et al (2009, pag. 640), no decorrer do sculo XX surgiu dois novos
sanitaristas da ocasio, Leavell & Clark, que se destacaram por meio da criao de um modelo
explicativo chamado de histria natural do processo sade e doena, considerando a trade
ecolgica na explicao da causalidade do processo de adoecimento. A partir desse evento,
22
23
3.GESTO EM SADE
Citados por Campos e Campos (2009, pg. 01), a habilidade de gesto se define como a
capacidade de dirigir, gerir, ter o poder de deciso e governar pessoas, organizaes e
instituies. No cenrio da sade, a Sade Pblica mais atual do que a Gesto em Sade,
isto , a gesto anos atrs j se dirigia a uma rea que buscava compatibilizar conhecimentos
sobre administrao pblica com procedimentos sanitrios, considerados eficazes na ao as
epidemias, com intuito de articular a gesto s prticas sanitrias corretas para debelar os
problemas coletivos de sade.
Campos e Campos (2009, pg. 01) citam, alm disso, que no sculo XX, o mundo passou por
uma mudana no cenrio de Gesto em Sade, onde pases como Gr-Bretanha, Sucia,
Unio Sovitica, e mais tardar pases da Amrica e Oceania construram os seus Sistemas de
Sade Nacional e Pblica para gerenciar com efetividade os seus servios de sade.
O Brasil, por sua vez, criou o seu Sistema nico de Sade (SUS) a partir da Constituio
Federal de 1988, onde reconheceu o direito de acesso universal sade. E em 1990, a Lei
Orgnica de Sade (n 8080) veio para estabelecer as condies de promoo, proteo,
recuperao da sade e a organizao do SUS. E no mesmo ano, particularmente em
dezembro, a Lei n 8142, que regulamenta a participao da comunidade na gesto do SUS e
das transferncias intergovernamentais de recursos (CRUZ, 2013).
Com a origem do SUS, a gesto dos servios de sade se dividiu em trs esferas, sendo o
Ministrio da Sade, Secretria Estadual de Sade e Secretria Municipal de Sade,
constituindo a responsabilidade de gesto do Ministro da Sade, Secretrio Estadual de Sade
e Secretrio Municipal de Sade. Lembrando que, no municpio onde no houver prestao de
determinado servios pelo SUS ser contemplada com servios particulares ou de entidades
filantrpicas, financiadas pelo Sistema nico de Sade, em carter complementar
(PIERANTONI e VIANNA, 2003).
24
De acordo Pierantoni e Viana (2003, pg. 22 e 23), as trs esferas de gesto atuaram em dois
campos, um seria o campo poltico e o outro o campo tcnico. No mbito poltico
desenvolver um modo de pensar onde a sade direito e interesse pblico, com interao
entre os atores do jogo democrtico (Ministros, Secretrios, Ministrio Pblico, Poder
Legislativo, Poder Judicirio, servidores pblicos dos setores de sade, prestadores de
servio, profissionais, usurios do SUS, representantes de entidades, gestores do SUS em
outras esferas e representantes da sociedade em geral). Importante ressaltar que a comisso
decisria do SUS composta por gestores estaduais (CONASS), municipais (CONASEMS),
as Comisses de Gestores Tripartites (CIT) e Bipartite (CIB) e os Conselhos de Sade,
desempenhando papel fundamental no mbito poltico.
Ainda de acordo Pierantoni e Viana (2003, pg. 23), no campo tcnico, o gestor estabelece um
conjunto articulado de saberes e prticas de gesto imprescindveis para a introduo de
polticas no espao da sade, executadas de maneira coesiva com princpios do sistema
pblico de sade e da gesto pblica.
Para Souza (2002, pg. 38), as legislaes existentes partir de 1990 definem as funes do
gestor em cada esfera (federal, estadual, municipal). No entanto, os gestores dos servios de
sade em todos os nveis tm macro-funes, como formulao de polticas/planejamento,
financiamento, coordenao, regulao, controle, avaliao e prestao direta de servios de
sade. Porm, dentro dessas macro-funes existem sub-funes, por exemplo, no mbito de
formulao de polticas/planejamento se agrupam medidas como diagnstico de necessidades
de sade, definio de prioridades e programao de aes, entre outras.
A Gesto em Sade no Brasil se divide em dois tipos gestes, uma a de estratgia e a outra a
participava, definidas por estarem presentes no cotidiano do Sistema nico de Sade, sendo
transversal ao conjunto de seus princpios e diretrizes. Com isso, houve a criao da Poltica
Nacional de Gesto Estratgica e Participativa no SUS (MINISTRIO DA SADE, 2009).
Segundo o Ministrio da Sade (2009, pg. 15), gesto participativa est relacionada com o
dia-dia da gesto do SUS, juntamente com a formulao e deliberao do conjunto de atores
no controle social, com aquisio de medidas prticas e meios que concretizam a participao
dos profissionais de sade e da comunidade.
O Ministrio da Sade (2009, pg. 15) menciona tambm que a gesto estratgica define
outras aes, como a ampliao de espaos pblicos e coletivos do dilogo e pactuao das
desigualdades, preservando a subjetividade e a singularidade presentes na relao de todos os
indivduos e da coletividade, com a dinmica da vida.
Todos os servios de gesto em sade necessitam de monitoramento e avaliao, para
avaliarmos a efetividade e alcance dos servios de sade. O monitoramento e avaliao
devero ser um processo sistemtico e contnuo do acompanhamento dos indicadores de
sade, execuo das polticas de sade e aes e servios nesta rea, com objetivo de fornecer
informaes para as tomadas de decises, bem como a identificao, soluo e diminuio de
problemas e a correo (MINISTRIO DA SADE, 2009).
Enfim, com um gesto correta dos servios de sade pode-se obter benefcio para os usurios,
pelo fato, de que com o desenvolvimento dos processos gerenciais, reduo dos desperdcios,
melhor aproveitamento dos recursos materiais, humanos e financeiros disponveis, acredita-se
na hiptese de redirecionar os recursos de maneira a estender a oferta de servios, bem com
sua qualidade (PIERANTONI e VIANNA, 2003).
25
26
A Poltica Nacional de Ateno Integral a Sade do Homem atuar juntamente com a Poltica
Nacional de Ateno Bsica e o Programa mais Sade, sendo oferecidos a todos os
municpios, 26 Estados e no Distrito Federal do pas. E as cidades que aderirem a esse
programa recebero 75 mil reais para financiar as atividades, realizadas nas Unidades Bsicas
de Sade (UBS) e Unidades de Pronto-Atendimento (UPAS) (BRASIL, 2010).
A meta de governo federal a cobertura da populao do sexo masculino entre 20 a 59 anos
de idade, que corresponde 41,3% da populao masculina ou 20% da populao total,
representando 2,5 bilhes de brasileiros, com intuito de incentiva-los a procura por servios
de sade ao menos uma vez ao ano (BRASIL, 2012).
A PNAISH acontecer de maneira hierarquizada e integral as demais polticas viventes,
fundamentada na promoo, reconhecimento e respeito tica e aos direitos do homem. O
resultado principal dessa poltica a obteno da participao dos homens no alcance dos
objetivos dos servios de sade, tornando-se parte da soluo e no parte do problema
(VIEIRA et al, 2011).
De acordo com o Ministrio da Sade (2008, pg. 07), a Poltica Nacional de Ateno Integral
a Sade do Homem demonstra os principais fatores de morbi-mortalidade na sade do
homem, estabelece os principais determinantes sociais, os agravos de sade e respeita as
diferenas nas necessidades de sade da populao masculina, sem discriminao em relao
masculinidade do cliente.
Citado tambm pelo Ministrio da Sade (2008, pg. 37), a PNAISH estabelece diretrizes,
sendo as seguintes:
27
Alcanar estudos e pesquisas que cooperem para a melhoria das aes da PNAISH.
28
Criado a partir das reformas sanitaristas ocorridas em dcadas anteriores, o Programa Sade
da Famlia obteve a sua origem em maro de 1994, com objetivo de promover uma
modificao no modelo assistencial, afastar-se com o comportamento aptico das unidades
bsicas de sade e expandir as suas aes frente comunidade (PAULINO, BEDIN e
PAULINO, 2009).
A equipe composta, basicamente, por um mdico, um enfermeiro, uma auxiliar e
enfermagem e de seis agentes comunitrios de sade, com a cobertura em torno 4.500 pessoas
ou aproximadamente 1.000 famlias (PAULINO, BEDIN e PAULINO, 2009).
De acordo com Fontinele Jnior (2008, pg. 17), o enfermeiro desempenha funo
importantssima dentro da Estratgia Sade da Famlia ou Programa Sade da Famlia, que
consiste na realizao da assistncia integral ao cliente as famlias, quando indicado ou
necessrio, no domiclio ou nos demais espaos comunitrios, e tambm concretizao da
consulta de enfermagem, solicitao de exames complementares, prescrio de
medicamentos, juntamente com outras normas estabelecidas pelos gestores de cada esfera.
29
A Estratgia de Sade da Famlia (ESF) estabelece algumas prioridades, entre elas, aes de
sade da criana, aes de sade da mulher, controle da Hipertenso Arterial e do Diabetes
Mellitus, controle da Tuberculose, eliminao de Hansenase e Aes de Sade Bucal
(PAULINO, BEDIN e PAULINO, 2009).
Como se pode ver a Sade do Homem no destaque nas aes de prioridade da ESF, no
entanto, por essa viso, em 2008 lanada a portaria n 154, que cria os Ncleos de Apoio
Sade da Famlia (NASF), cujo objetivo ampliar as aes da ateno primria, entre elas, as
reas estratgicas como a Sade do Homem (PAGANI, 2010).
Citado novamente por Pagani (2010, pg. 33), as medidas relacionadas Sade do Homem na
ESF e NASF designam algumas aes e desafios, dentre elas, o desenvolvimento de aes no
territrio onde est a populao masculina, agirem considerando a diversidade, potencialidade
e fragilidade do territrio, trabalhar junto s equipes de Sade da Famlia os aspectos culturais
que envolvem o cuidado do homem e promover a educao permanente sobre a assistncia
integral a sade do homem.
Afinal, a expanso das prioridades e aes da ESF visa ampliar, aprofundar e intensificar a
assistncia integral a Sade do Homem em todos os aspectos da ateno primria, seja no
aspecto de promoo, preveno como tratamento e reabilitao dos indivduos do sexo
masculino. E com isso, a Poltica Nacional de Ateno a Sade do Homem se alinha a Poltica
Nacional de Ateno Bsica (PAGANI, 2010).
30
8. CONCLUSO
evidente e atual que os homens adoecem e morrem mais cedo do que as mulheres em nosso
pas, no somente no Brasil, mas em todo o mundo vive-se hoje essa realidade. Esse fator se
comprova devido s estatsticas que apontam que o homem usa menos os servios de
promoo e preveno sade, porm, utilizam com mais frequncia os servios
especializados como cirurgias, Unidades de Terapia Intensiva, internaes, transplantes, entre
outros.
As estatsticas e comprovaes a cerca da m utilizao dos homens nos servios de sade
evidente e um grande agravo na sade pblica do pas e no mundo, e necessita urgentemente
que esses dados diminuam ou chegam estaca zero.
Esse cenrio foi criado devido a vrios fatores, entre eles, se destacam a prioridades da
ateno bsica as mulheres, idosos e crianas, a inadequao das polticas de promoo a
sade, a viso social e machista que se criou, onde o homem pensa que seu dever cuidar
da famlia e esquece de se auto-cuidar.
A Poltica Nacional de Ateno a Sade do Homem veio para solucionar esses problemas, no
entanto, precisa de maior estruturao e tempo para a sua consolidao e funcionamento. Isto
, necessita de uma ao conjunta com as demais polticas de sade no Brasil e com isso
ampliar e fortalecer o seu campo de atuao, com objetivo de superar todos os desafios e
perspectivas da Poltica Nacional de Ateno a Sade do Homem.
Diante desse episdio, o profissional de enfermagem na Estratgia de Sade da Famlia deve
estar sempre atento aos principais agravos relacionados sade do homem, atuando tanto na
promoo como gesto da sade, prestando assistncia integral sempre que necessrio e
atender as diretrizes da Poltica Nacional de Ateno a Sade do Homem.
Porm, se houvesse essa intensificao da promoo juntamente com a implementao de
programas especficos na Ateno Primria da Sade e a abertura de mais portas para um
maior comparecimento dos homens nas Unidades Bsicas de Sade, certamente teramos
resultados mais favorveis, alcanando uma grande reduo morbi-mortalidade masculina.
31
9. REFERNCIAS
ABC. Ejaculao precoce: o que , e quais so as causas e como tratar?. 2010.
Disponvel
em: <http://www.abc.med.br/p/saude-dohomem/235505/ejaculacao+precoce+o+que+e+quais+sao+as+causas+e+como+tratar.htm>.
Acesso em: 28 de fev. 2013.
______
.
Varicocele:
Conhea
esta
condio.
2010.
Disponvel:
http://www.abc.med.br/p/saude-dohomem/54955/varicocele+conheca+esta+condicao.htm>. Acesso em 28 de fev. 2013.
<
32
CAMPOS, Gasto Wagner de Sousa et al. Tratado de Sade Coletiva. So Paulo: Editora
Hucitec. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2009. 871 p.
CAMPOS, Gasto Wagner de Sousa; CAMPOS, Rosana Teresa Onocko. Gesto em Sade:
um campo aplicado sade.
Rio
de
Janeiro.
2009.
Disponvel
em:
<http://www.epsjv.fiocruz.br/dicionario/verbetes/gessau.html>. Acesso em: 21 de fev. 2013.
CARVALHO, Srgio Resende. Sade Coletiva e Promoo da Sade: sujeito e mudanas.
3 ed. So Paulo: Editora Hucitec, 2010. 183 p.
CENTRO UNIVERSITRIO SO CAMILO. Problemas cardiovasculares e urolgicos
so os que mais atingem o sexo masculino. 2007. Disponvel em: < http://www.saocamilosp.br/novo/noticias/problemas-cardiovasculares-urologicos.php>. Acesso em: 03 de mar.
2013.
CHAGAS, Antonio Carlos Palandri et al. Sade cardiovascular do homem brasileiro:
viso da Sociedade Brasileira de Cardiologia. 2009. Disponvel em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0066-782X2009001200004>.
Acesso em: 03 de mar. 2013.
COSTA, Cristina Rodrigues da Costa; FRACOLLI, Lislaine Aparecida. O processo de
enfermagem em ateno primria a sade. In: SANTOS, lvaro da Silva; MIRANDA, Snia
Maria Rezende C. A enfermagem na gesto em ateno primria a sade. So Paulo:
Editora Manole Ltda, 2007. 147-165 p.
DAHER, Jorge Ceclio; RASSI, Nelson. Andropausa. In: PORTO, Celmo Celeno; coeditor
Arnaldo Lemos. Vandemecum de clnica mdica. 3 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
2011. 58-58 p.
DIRIO OFICIAL DA UNIO. Portaria n 936, de 18 de maio de 2004. 2004. Braslia. 7
pg. Disponvel
em:
<http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/portaria936.pdf
pdf>. Acesso em: 04 de mar. 2013.
DUARTE, Geraldo. Extenso da assistncia pr-natal ao parceiro como estratgia de
aumento da adeso ao pr-natal e reduo da transmisso vertical de infeces. 2007.
Disponvel
em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010072032007000400001&lang=pt>. Acesso em 06: de mar. 2013.
EPSTEIN, Jonathan I. O Trato Urinrio Inferior e o Sistema Genital Masculino. In: KUMAR,
Vinay; ABBAS, Abul K.; FAUSTO, Nelson. Patologia Bases Patolgicas das Doenas.
Trad. Maria da Conceio Zacharias et al. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005. 1067-1104p.
FIGUEIREDO, Wagner. Assistncia a Sade dos Homens: uma desafio para os servios
de
ateno
primria.
2004.
105-109
pg.
Disponvel
em:
<http://www.scielosp.org/pdf/csc/v10n1/a11v10n1.pdf>. Acesso em 05 de mar. 2013.
FONSECA, Gilvan Neiva; FONSECA, Fernando Mello Fres da. Balanospostite. In:
PORTO, Celmo Celeno; coeditor Arnaldo Lemos. Vandemecum de clnica mdica. 3 ed.
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011. 107-107 p.
FONSECA, Gilvan Neiva; FONSECA, Fernando Mello Fres da. Balanospostite.
Orquiepididimite. In: PORTO, Celmo Celeno; coeditor Arnaldo Lemos. Vandemecum de
clnica mdica. 3 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011. 374-374 p.
33
em:
______. Poltica Nacional de Promoo a Sade: Anexo I. Braslia. 2006. Disponvel em:
<http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/PNPS2.pdf>. Acesso em 20 de fev. 2013.
34
______. Poltica Nacional de Promoo a Sade: documento para discusso. Braslia. 2002.
Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/politica_nac_prom_saude.pdf>.
Acesso em: 20 de fev. 2013.
______. Sries Pactos pela Sade: Poltica Nacional de Promoo em Sade. 07 vol.
Braslia.
2006.
60
p.
Disponvel
em:
<http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/pactovolume7.pdf>. Acesso em: 20 de fev.
2013.
______. Poltica Nacional de Reduo da Morbimortalidade por Acidentes e Violncias.
Braslia. 2001. 28 pg. Disponvel
em:
<http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/portaria737.pdf>. Acesso em: 04 de mar.
2013.
______. Impacto da violncia na sade dos brasileiros. 2005. Disponvel em:
<http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/impacto_violencia.pdf>. Braslia. 342 pg.
Acesso em: 04 de mar. 2013.
MOURO JNIOR, Carlos Alberto. Ginecomastia. 2013. Disponvel
<http://www.oocities.org/drmourao/gineco.htm>. Acesso em: 28 de fev. 2013.
em:
35
36
37
can be performed incorrectly, subjecting the elderly, come into contact with infectious agents,
pre-disposing the client to various clinical manifestations acute, making normal maintenance,
basic to life, almost ineffective, where bond Unit health services and enter invasive
techniques, trying to give the elderly the welfare ASAP. But, it has been observed that the
number of deaths related to respiratory tract infection, has proven this.
Keywords: Pneumonia Hospital. Seniors. Public health.
1 INTRODUO
Estruturado no tema proposto: Pneumonia no mbito Hospitalar: Susceptibilidade a idosos
surgem vrias indagaes, sendo elas: Quais as (razes/ motivos) que tornam os idosos cada
vez susceptveis a pneumonia nos ambientes hospitalares?
Alguns idosos esto tendo sua morte antecipada quando procuram atendimento no Sistema
nico de Sade (SUS), o motivo sempre o mesmo, que por algum contato com
microorganismos adquirem a pneumonia hospitalar (PH), sendo a mesma de diagnstico fcil,
mas de tratamento complicado. Sabemos que a sade pblica atualmente no evidenciada
somente com atendimento de qualidade, o direito a sade para todos, controle quanto ao
nmero de pacientes, a realidade outra, a superlotao um dos problemas mais
evidenciados na sade pblica, dificultando o controle e a organizao da unidade de sade.
Muitas das vezes, no devido ao atendimento, mas sim a sobrecarga que o hospital tem que
sofrer, por no poder negar atendimento.
Atualmente, observa-se que est aumentando cada vez mais, internaes de idosos em
hospitais pblicos, com um diagnstico evidenciado, e com a convivncia dentro de unidades
de sade voltadas para a recuperao e tratamento de doenas diversas, onde estes pacientes
adquirem novas infeces, muitas delas causadas por microorganismos resistentes,
principalmente bactrias, causando infeco na rvore brnquica, onde o indivduo
consequentemente ter muita dificuldade para realizar a oxigenao, sendo que os alvolos,
responsveis pela troca de gases esto infeccionados, imprprios para a respirao adequada.
Tudo isso ocorre por qu? Hospitais so fontes de patgenos de alto risco, ali exposto antes de
qualquer coisa, um corpo frgil, debilitado, na sua fisiologia, na sua imunidade, pela idade
que se encontra o indivduo, seu organismo tambm est "envelhecido", talvez por alguma
outra doena seu estado imune pode estar baixo, onde diante de qualquer antgeno, o idoso
vai estar suscetvel.
Ser que os idosos esto recebendo os cuidados necessrios para uma "cura" ou esto
adquirindo novas patologias no mbito hospitalar?
O nmero de idosos est aumentando cada dia mais, as pessoas esto vivendo mais, pela
probabilidade, aumentando o nmero de pessoas consequentemente o nmero no atendimento
pblico de sade tambm aumentaro. Pesquisas dizem que no fim dos prximos 13 anos, o
nosso Brasil ser a sexta maior nao, relacionada ao nmero de idosos, segundo a
Organizao Mundial de Sade (OMS), onde o governo deve esta preparado e preparar a
sociedade para essa realidade (BARRETO, M. N. C. B.; CASTILHO, N. M. de;
KURAMOTO, J. B.; LEUZZI, S.; LEUZZI, M. T.; MANGANARO, M. M.; MURTA, G. F.;
SANTOS, A. B. dos.; PONTES, S. M. F. T., 2010).
38
Sabe-se que a populaco deve aumentar nos prximos anos, e atualmente o atendimento
pblico de sade est tendo dificuldades, para atender a "demanda" de clientes, sabendo que
esse nmero j grande. E essa dificuldade reflete na qualidade dos servios, por falta de
tempo, os profissionais de sade no conseguem fazer os procedimentos necessrios para se
ter uma boa recuperao e acomodao do cliente. E devido a essa falha, que derivado de:
falta de profissionais, falta de infra estrutura e a maioria dos casos por falta de verba, para
suprir os mantenedores do hospital, o acmulo de clientes, gera certo tumulto no mbito
hospitalar, onde seres que esto debilitados e esto ali procura da "cura", acabam adquirindo
outras doenas, claro que se a ambincia hospitalar est toda desorganizada pelo acmulo, ali
se encontram uma grande fonte de microorganismos patognicos.
Ser que uma unidade de sade tem capacidade e amparo para oferecer ao cliente conforto e
peserv-los das novas infeces?
A sade pblica "bombardeada" por vrios criticistas, que especulam o ato mdico, a
qualidade do servio de sade prestado pelo profissional. rotineiro ouvir alguns clientes
reclamando do servio dos hospitais, principalmente quando se referem ao Sistema nico de
Sade (SUS). Mas, atualmente at aqueles que dizem ter condies para contratar um plano
de sade, quando precisam do mesmo, tendem a enfrentar a parte burocrtica, e muitas das
vezes, tendo um atraso grande no atendimento.
No precisamos ter ensino superior, para saber que servio de sade pblica ou privada esta
deixando desejar, mas perante o cdigo da lei "todos os brasileiros, desde o nascimento, tm
direito aos servios de sade gratuitos. Mas sabido que, ainda faltam recursos e aes para
que o sistema pblico atenda com qualidade e eficincia toda a populao que dele necessita"
(BEDIN, L. P; PAULINO, I.; PAULINO, L, V., 2009, p.33).
O texto citado acima pelos autores, refere-se realidade de muitas unidades de sade pblica,
que atualmente esto com falta de recursos, de equipamentos, para refletir um atendimento de
boa qualidade, da devido a lotao e a vagareza dos atendimentos tambm por falta de
profissionais e recursos, comeam a produzir sobrecarga com pacientes em corredores,
enfermarias superlotadas, tornando o ambiente propcio a infeces hospitalares, agravando
ainda mais o quadro clnico do cliente.
Perante o tema, a PH tem como ser prevenida, desde que os profissionais da sade no
possuam somente um olhar biomdico, mas tambm pelo ato de cuidar, de zelar pelo
conforto, pela sade e pelo tratamento, tendo uma Sistematizao da Assistncia de
Enfermagem (SAE), visando organizao e o aceleramento do atendimento. O paciente
idoso est suscetvel a adquirir novos invasores, uma vez que no possuem uma microbiota
deficiente, onde principalmente, bactrias resistentes, ao atacarem esse paciente, passa a
desenvolver uma inflamao, uma vez que esta seja no pulmo, dificultar a troca gasosa,
evidenciando a falta de ar, e comear faltar oxignio para abastecer seu organismo, trazendo
grande desconforto ao cliente, podendo lev-lo morte.
O objetivo desse artigo conscientizar gestores hospitalares a implementao da
Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE) e, consequentemente, proporcionarem
qualidade de vida ao ser humano, diminuindo o ndice de mortalidade por causa de doenas
totalmente previnveis, adotar o processo de Educao Continuada e, incentivando a
participao de todos os funcionrios envolvidos na assistncia de sade.
2 METODOLOGIA
39
O artigo foi realizado por busca de informaes atravs de reviso Bibliogrfica de cunho
exploratrio e abordagem qualitativa, focado na sade e bem estar dos idosos. A pesquisa tem
como viso levantar tpicos sobre a sade, tirar concluses e buscar mtodos para
melhoramento da qualidade de vida.
Alm da reviso bibliogrfica, utilizamos no artigo pesquisas exploratrias de abordagem
qualitativa, onde Gil (2002) diz que a maioria das pesquisas exploratrias considerada
pesquisas bibliogrficas, e para ele:
Estas pesquisas tm como objetivo proporcionar maior familiaridade com o
problema, com vistas a torn-los mais explcito ou a construir hipteses. Pode-se
dizer que estas pesquisas tm como objetivo principal o aprimoramento de idias ou
a descoberta de intuies. Seu planejamento , portando, bastante flexvel, de modo
que possibilite a consideraes dos mais variados aspectos relativos ao fato estudado
(GIL, A. C, 2002, p.41).
3 REFERENCIAL TERICO
3.1 ANATOMIA DO SISTEMA RESPIRATRIO
Segundo DANGELO e FATTINI (2008), o sistema respiratrio e composto por duas pores.
A poro de conduo, que formada pelos rgos tubulares, que tem a funo de levar o
oxignio at os pulmes atingindo a poro respiratria. Dentro da poro condutora podemos
citar a traquia e os brnquios que atuam como passagem de ar, posteriormente aos mesmos,
esto localizados a laringe, a faringe e o nariz, estes no so somente responsvel pela
passagem de oxignio, a laringe, por exemplo, responsvel pela fonao, pela fala; a faringe
tem uma ralao com o sistema digestivo, por ser inserida no local de encontro ente traquia e
esfago, a faringe tambm serve como rea condutora de alimentos e o nariz apresenta
subdivises que fornecem funo olfatria.
3.1.1 NARIZ
DANGELO e FATTINI (2008), diz que o nariz externo de fcil identificao, possui um
aspecto piramidal. Na base se d origem duas aberturas em fenda, que se classificam como
narinas, que so separadas por um septo nasal, que permite o contato da parte externa com a
parte interna, tambm conhecida como cavidade nasal. A cavidade nasal formada por ossos
nasais e por cartilagens, e pode ser dividida em dois lados, direito e esquerdo, muito das vezes
pode se observar em alguns casos, que o septo nasal se projeta mais para um lado do que para
o outro, dificultando a respirao. A cavidade nasal tambm composta por labirintos
etmoidais, que temos estruturas denominadas lminas que tem diferentes funes. A lmina
crivosa apresenta numerosas aberturas que servem para a passagem de fibras do nervo
olfatrio, a lmina apendicular, auxilia como molde para a formao do septo nasal.
As conchas nasais tm a funo de aumentar a superfcie mucosa, pois e ela que umedeci e
aquece o ar inspirado, deixando o ar mais propcio para a hematose, nos pulmes. Sabe-se que
a cavidade nasal dividida em vestbulo, em regio respiratria e em regio olfatria. O
vestbulo de fcil percepo, ela segue as narinas e revestida de pele e pelos. Do vestbulo
segue por continuidade a regio respiratria e regio olfatria, que so compostas por muco.
Da regio olfatria, parte pequenas fibras nervosas, que em associao, formam o nervo
40
olfatrio, que atravessam a lmina crivosa, como foi citado acima (DANGELO e FATTINI,
2008).
Os seios paranasais esto localizadas em cavidades de alguns dos ossos frontais do crnio,
esses seios paranasais esto em constante contato com a cavidade nasal, as paredes sseas que
separam os seios so finas, podendo ser rompida em algumas patologias. A cavidade nasal se
localiza superiormente cavidade bucal, que separada pelo palato duro e palato mole. O
seio frontal so superiores ela e se localiza no osso frontal, o seio esfenoidal, etmoidal e
maxilar laterais cavidade nasal (DANGELO e FATTINI, 2008).
3.1.2 FARINGE
DANGELO E FATTINI (2008) caracteriza a faringe como um tubo muscular, que tem
relao com dois sistemas, sendo eles o sistema respiratrio e o sistema digestrio. A faringe
se localiza posteriormente a cavidade nasal, a cavidade bucal e laringe, sendo subdividida em
trs regies: a parte nasal, localizada superiormente, que se interage com a cavidade nasal, a
parte bucal, estando no meio, comunicando-se com a cavidade bucal pelo istmo da garganta e
a parte larngea, inferior, que se liga com o esfago, situada posteriormente laringe.
3.1.3 LARINGE
DANGELO E FATTINI (2008), diz que a laringe um rgo tubular, localizado na parte
anterior do pescoo em seu plano mediano, alm da funo da passagem do oxignio a laringe
tambm participa da formao do som, da fonao. continuada pela traquia e se coloca
anteriormente e faringe.
Ela composta por um esqueleto a base de cartilagem, sendo a maior a tireide, possuindo
duas lminas que unem na parte anterior. (DANGELO e FATTINI, 2008)
Para a produo de som, DANGELO E FATTINI (2008) relata que a cavidade da laringe
constituda por msculos, conhecido como msculos intrnsecos da laringe, que podem aduzir
ou abduzir as pregas vocais que ir interferir na tonalidade do som produzido.
3.1.4 TRAQUIA E BRNQUIOS
Como diz DANGELO e FATTINI (2008), a partir da laringe se d inicio traquia, de
aspecto cilindride constituda por uma srie de anis cartilaginosos, um acima do outro,
ligados entre si pelos ligamentos anulares. Essas cartilagens permitem a traquia a no entrar
em colapso, lhe proporcionando rigidez e ao mesmo tempo unidas por ligamentos, ficando
assegurada a mobilidade flexibilidade no momento da respirao. A traquia um rgo
mediano, mas ela sofre um pequeno desvio para direita na extremidade inferior, antes de
sofrer diviso para os dois brnquios principais, o brnquio direito e brnquio esquerdo, que
se perfuso nos pulmes. Ento da traquia, origina-se os brnquios de primeira ordem, onde
cada d origem aos brnquios lobares, tambm denominado brnquios de segunda ordem, que
ventilam os lobos pulmonares. Estes tambm de subdividem, em brnquios segmentares ou
brnquios de terceira ordem. Antes de chegar aos alvolos pulmonares, esses brnquios se
dividem novamente, formando os bronquolos, totalizando a rvore brnquica.
3.1.5 PLEURA E PULMO
41
DANGELO E FATTINI (2008) refere que os pulmes, tanto o direito como o esquerdo, so
rgos principais para respirao, os mesmos esto contidos na cavidade torcica e entre os
dois um espao denominado mediastino, que d espao para outros rgos, como: corao,
vasos de grande calibre, esfago, parte da traquia e brnquios principais, nervos e vasos
linfticos. Cada pulmo possui um revestimento seroso, como se fosse um saco fechado,
denominado pleura, que possui dois folhetos, a pleura pulmonar que envolve o pulmo como
um todo e mantm continuidade com a pleura parietal que envolve parte interna da caixa
torcica, e entre as duas um espao, chamado de cavidade da pleura, contendo uma pelcula
de lquido, que permite o pulmo realizar constantes movimentos e variao de volume, no
momento de enchimento da respirao, e os dois folhetos s, um sobre o outro, sem atrito. Os
pulmes apresentam um pice superior, um a base inferior que se relaciona com o diafragma,
e duas faces, sendo a face costal, que se localiza na parte das costelas e a face medial, voltada
para o mediastino. Os pulmes de dividem em lobos, sendo o pulmo direito com trs lobos:
superior, mdio e inferior, que so separadas por fendas, sendo fissura oblqua e fissura
horizontal, e o pulmo esquerdo, possui apenas dois lobos, o superior e o inferior, divididos
pela fissura oblqua. Na regio central da face medial, cada um dos pulmes possui uma
fenda, denominada hilo do pulmo, por onde entram e saem os brnquios, vasos e nervos
pulmonares, conhecido como raiz do pulmo.
42
Na zona respiratria,
A troca gasosa entre o ar alveolar e o sangue dos capilares pulmonares resulta num
aumento da concentrao de oxignio e numa reduo da concentrao de dixido
de carbono no sangue que deixa os pulmes. Esse sangue entra nas artrias
sistmicas, onde medidas das concentraes de gases no sangue so realizadas para
se avaliar a eficcia da funo pulmonar (FOX, S. I., 2007, 496p.).
Ento, o sangue composto de dixido de carbono e levado aos pulmes pela artria pulmonar,
onde ocorre troca de gases, e sangue oxigenado retorna ao corao pela veia pulmonar, que
ser bombeado pare todo o organismo atravs do ventrculo esquerdo e artria aorta.
3.3 PNEUMONIA
A pneumonia se caracteriza por uma inflamao na zona respiratria e suas bifurcaes,
dificultando a ventilao do paciente. Segundo ROBBINS e COTRAN (2005), esta patologia
causada por uma infeco do parnquima pulmonar, podendo ser causada por diversos
organismos. Todos os seres humanos possui mecanismos de defesa, que atende todo o
organismo contra antgenos invasores, e com o sistema respiratrio no diferente, e o cliente
predisposto uma infeco, quando esse mecanismo de defesa possui uma deficincia ou
quando a resistncia geral do indivduo estiver reduzida. Temos vrios fatores que afetam a
resistncia geral, e de nossas estruturas respiratrias, como, doenas crnicas, alteraes
imunolgicas e o tratamento com agentes imunossupressivos.
ROBBINS e COTRAN (2005), relata que a causa mais comum de morte por epidemias
causada pelos vrus da influenza e a pneumonia bacteriana. Lembrando que a porta de entrada
para uma infeco respiratria e o trato respiratrio, mas pode ocorrer uma disseminao de
um microorganismo de um rgo para o outro, gerando uma infeco secundria. Temos
exemplos de pneumonias adquiridas na comunidade, que podem ser por infeco bacteriana
ou viral, a invaso da bactria na regio respiratria do sistema respiratrio, fazem com que os
alvolos comecem a secretar exsudato inflamatrio, dentre elas as principais bactrias so:
Streptococcus Pneumoniae, Haemophilus Influenzae, Moraxella Catarrhalis, Ataphylococcus
Aureus, Legionela Pneumophila, Klebsiella Pneumoniae e Pseudomonas ssp.
Pneumonia adquirida na comunidade por vrus e micoplasma, tambm conhecida por
pneumonia atpica, ocorre pela hospedagem de organismos na parte superior do sistema
respiratrio, trazendo danos ao tecido epitelial, como, necrose das clulas e uma resposta
inflamatria. Quando se atinge os alvolos, ocorre uma inflamao intersticial, podendo haver
o extravasamento de lquidos, similar a pneumonia bacteriana. O dano causado pela infeco
viral ou micoplasma, ao tecido do sistema respiratrio podem impedir que o sistema de
limpeza muco ciliar trabalhe, estando suscetvel a infeces bacterianas secundrias.
E outros agentes patolgicos so os vrus, sendo eles o vrus da influenza dos tipos A e B,
respiratrio sincicial, adenovrus, rinovrus, vrus da varcela e da rubola. Qualquer um
desses agentes etiolgicos capaz de causar uma infeco no aparelho respiratrio superior,
podendo ser confundida por um resfriado comum ou uma infeco grave de sistema
respiratrio. Alguns fatores que predispe essa infeco so: desnutrio, alcoolismo e
doenas debilitantes subjacentes (ROBBINS e COTRAN, 2005).
Outro tipo de pneumonia, que vem ganhando uma grande relevncia na sade pblica, a
Pneumonia Hospitalar ou Nasocomial. Muitos clientes, principalmente idosos ao procurar
43
uma Unidade de Sade Pblica, para realizar um devido tratamento oferecido pelo Sistema
nico de Sade (SUS), acabam adquirindo uma nova infeco, sendo esta uma infeco
hospitalar, gerando uma pneumonia hospitalar ou infeco nasocomial em sua hospitalizao.
Os microorganismos, principalmente bactrias em ambientes hospitalares adquirem
resistncia a antibiticos, e como o cliente necessita de procedimentos invasivos para seu
tratamento, como, entubaes, injees e cateteres, so comuns que ocorra uma contaminao
do material se no for manuseado na correta tcnica podendo causar uma infeco no trato
respiratrio do idoso, esta podendo ser uma infeco secundria, podendo ser hospedar no
aparelho respiratrio, sendo comum em pacientes com doenas graves, imunossupresso,
terapia prolongada com antibiticos e como j foi referenciado com equipamentos invasivos.
Infeces causadas por cepas gram-negativas e Staphylococcus aureus so as causas mais
comuns, esta mesmo de difcil tratamento, pelas bactrias j terem certa resistncia a muitos
antibiticos, podendo levar o cliente a morte (ROBBINS e COTRAN, 2005).
A pneumonia por aspirao um tipo de pneumonia acometida quando o indivduo causa
vmito e aspiram ao lquido estomacal, aglomeradas de cidos e de microorganismo da micro
biota do trato gstrico. Essa pneumonia comum em clientes com o estado neurolgico
reduzido, e perdem a capacidade de engolir e de tossir, onde propiciam que o lquido da
cavidade bucal cais no trato respiratrio. As vias areas do cliente ficam expostas h vrios
microorganismos, em uma quantidade maior que seu habitual, colocando as vias em
comprometimento e desenvolvimento da pneumonia. Podemos citar exemplos dos alcolatras,
que entra em coma ou pr-comam alcolico.
3.4 MANIFESTAES CLNICAS
Segundo PINHEIRO (2012) as manifestaes clnicas comuns a todos os tipos de pneumonia
incluem: tosse com expectorao, febre, calafrios, falta de ar, dor no peito, vmitos, perda de
apetite, prostrao e dores nas musculaturas. No escarro pode haver presena de sangue.
normal a pneumonia ser confundida por uma simples gripe inicialmente, por semelhanas dos
sintomas, mas isso no impede do indivduo procurar ajuda mdica. Principalmente aquelas
gripes em longo prazo, que tem um tempo maior de permanncia e vo se agravando ao
passar do tempo, ainda mais se paciente tiver mais de 60 anos, o apoio mdico
indispensvel.
O derrame pleural no descartado das manifestaes clnicas, este colabora para o
aparecimento de cansao e falta de ar. Dependendo da intensidade da pneumonia, uma grande
parte do tecido pulmonar pode ser acometido, onde o paciente pode desencadear uma
insuficincia respiratria, sendo necessrio a internao um uma unidade de terapia intensiva
(UTI) (PINHEIRO, P.2012).
3.5 DIAGNSTICO
Pode se ter uma confirmao da pneumonia com apenas a realizao do exame fsico e uma
radiografia do trax, j o suficiente. Os alvolos pertencentes a parte respiratria do sistema
respiratrio, cheios de secrees, aparecem como uma mancha branca na radiografia do trax,
podendo ter uma certeza de infeco. O hemograma realizado em pacientes com pneumonia
ela destaca uma grande elevao no nmero de leuccitos, tpicos de infeces bacterianas.
Em pacientes com um quadro grave, principalmente idoso, normalmente realizado um
exame para identificar a bactria responsvel pela pneumonia. Podendo este exame ser
44
45
oxignio nos tecidos, podendo surgir ento, tecidos necrosados, cianose, tambm relacionada
com posio constante do paciente no leito.
Quando o paciente ofertado para o tratamento em uma unidade de terapia intensiva (UTI)
porque seu estado esta trazendo risco para sua vida, sendo assim um tratamento que traz
muitas aflies para os familiares. O indivduo passa a viver praticamente com o auxlio de
aparelhos, sendo necessrio o monitoramento dos sinais vitais, o estado hemodinmico e da
funo respiratria. Vale apena frisar que o paciente internado por outra patologia, ou por
acidentes, pode adquirir uma infeco na UTI, no momento da entubao pode ocorrer
infeces direcionadas ao sistema respiratrio, ou infeces secundrias (PINHEIRO,
P.2012).
As principais aparelhagens de uma UTI so as listadas abaixo:
3.6.2.1 MONITOR CARDACO
Todos os pacientes que do entrada na Unidade de Terapia Intensiva, submetida ao uso do
monitoramento cardaco. O equipamento serve para que a junta de profissionais da sade
possa avaliar os sinais vitais do cliente. A parti dos eletrodos, aparelhos de presso e sensores
que esto em contato com o cliente, possvel observar a frequncia cardaca e respiratria, a
PA e saturao de oxignio no sangue. Acompanhado de um traado simples de
eletrocardiograma, permite o profissional identificar o aparecimento de arritmias cardacas. O
monitoramento cardaco um acompanhamento indispensvel para o tratamento com risco de
morte, ele acompanhado por um alarme, que programado para alarmar quando: ocorre
bradicardia ou taquicardia da frequncia cardaca, picos de hipo ou hipertenso e queda da
saturao de oxignio no sangue (PINHEIRO, P.2012).
3.6.2.2 BOMBAS INFUSORAS
Devido grande gama de medicamentos utilizados na terapia, e por ser administrados vrias
vezes ao dia so utilizado a bomba infusora. Que faz a infuso constante de drogas, podendo
ser administrado insulina, antibiticos, diurticos, aminas vasopressores, sedativos,
hipotensores, dentre outros (PINHEIRO, P.2012).
As bombas infusoras so utilizadas principalmente quando h caso de choque circulatrio,
onde ocorre uma brusca queda da PA, sendo insuficiente perfuso sangunea. E o tratamento
visa o aumento da PA, garantido a perfuso normal. As principais drogas utilizadas nesse
tratamento so a noradrenalina e a dopamina, so drogas potentes e de curta durao, e precisa
ser administrada vrias vezes, e na velocidade estvel.
A utilizao da bomba infusora, tambm vlida nos casos onde necessita de manter o
paciente sedado, como aqueles que necessitam de ventilao mecnica. O doente diabtico,
pode controlar seus nveis de glicose pela bomba infusora, para uma lenta e contnua infuso
de insulina ( PINHEIRO, P.2012).
3.6.2.3 PUNO DE VEIA CENTRAL
46
Segundo PINHEIRO (2012), o cliente que precisa de terapia intensiva, no consegue tomar
comprimidos. E a maioria dos medicamentos utilizados em situaes de riscos, oferecida
por via Intravenosa. Muitos medicamentos no podem ser introduzidos em pequenas veias
venosas, como a do brao, exemplos comuns so as drogas utilizadas no aumento da PA no
caso de choque circulatrio e a nutrio parenteral, usada quando o paciente incapaz de se
alimentar. Nesses casos a puno deve ser feita em veias de grande calibre, que ficam mais
profundas, sendo as mais comuns a veia subclvia, a veia jugular interna ou a veia femoral.
Essa tcnica tambm utilizada quando no mais possvel realizar a puno no brao.
3.6.2.4 VENTILADOR MECNICO
A insuficincia respiratria uma das principais indicaes para internao em UTIs, sendo
necessrio a respirao mecnica. Sendo comum nos casos de pneumonia em geral, a
utilizao do aparelho de respirao mecnica, evitando a evoluo para uma parada
cardiorrespiratria (PINHEIRO, P..2012).
Esse equipamento capaz de garantir a entrada de oxignio nos pulmes, promovendo a troca
gasosa. Ele capaz de fornecer oxignio mesmo que o paciente no consiga respirar por conta
prpria (PINHEIRO, P.2012).
Esta tcnica consiste primeiro na intubao das vias respiratrias, chamada tambm de
intubao orotraqueal, consistem na introduo pelas vias areas um tubo plstico semirgido, e este ligado ao respirador mecnico. Aqueles que necessitam de ventilao mecnica
por vrios dias, normalmente so submetidos a uma traqueostomia, onde o tubo pode ser
ligado diretamente traquia do paciente. Esse procedimento reduz o risco de complicaes,
como leses das cordas vocais, doenas associadas ao sistema respiratrio e extubaes
involuntrias (PINHEIRO, P.2012).
3.6.2.5 CATETERISMO VESICAL
PINHEIRO (2012) em seu artigo relata que, pacientes com sinais de instabilidade
hemodinmica submetido ao cateterismo da bexiga, sendo possvel aferir o dbito urinrio
do paciente. Alm de auxiliar no funcionamento dos rins, devido a instabilidade, a quantidade
de urina produzida em 24 horas, ajuda a planejar a quantidade de lquidos que deve ser
infundido ao longo do dia.
Pacientes em estado grave, com instabilidade dos sinais vitais, costumam apresentar
insuficincia renal aguda, uma ausncia no funcionamento dos rins. Um dos sinais a
diminuio na produo de urina, detectada com o auxlio da sonda vesical.
3.6.2.6 HEMODILISE
Casos de insuficincia renal aguda uma complicao comum em clientes que se apresentam
em estado crtico internados em unidades de terapia intensiva. Os rins parando de funcionar
fisiologicamente normal, necessrio iniciar um tratamento de hemodilise (PINHEIRO,
P.2012).
O aparelho de hemodilise funciona realizando a fisiologia renal, fazendo a filtragem do
sangue, eliminando as toxinas corporais e controlando o volume de gua e os nveis de sais
minerais. As sesses de hemodilise podem ser de modo contnuo, por 24 horas seguidas sem
47
ser interrompidas, ou por apenas um perodo do dia, levando em considerao o estado clnico
que o paciente apresenta, sendo assim um tratamento realizado at que os rins voltem a
funcionar normalmente, levando em considerao que pode evoluir para uma deficincia
crnica (PINHEIRO, P.2012).
Durante o tratamento, dentro do mbito hospitalar, normal que os pacientes apresentam
edema, trazendo desconforto para ele e a apreenso dos familiares. Os vasos sanguneos
possuem poros microscpios que permitem a passagem de fluidos corporais, tanto para dentro
ou para fora do vaso. Quando ocorre a inflamao sistmica, os poros aumentam de tamanho,
e tambm aumentando a passagem de fluidos para os tecidos, causando um excesso de
lquidos na pele, originando o edema generalizado (PINHEIRO, P.2012).
PINHEIRO (2012) diz que no somente a inflamao dos vasos que provocam o edema, a
reduo da filtrao glomerular, diminuindo a produo e excreo de urina, causando
reteno de lquidos, a administrao excessiva de lquidos atravs de soros e medicamentos e
a diminuio das protenas no sangue, que ajudam a segurar a gua dentro dos vasos, so
fatores que tambm pr-dispe o edema generalizado. O edema uma consequncia do estado
clnico do paciente, e no traz grandes riscos clinicamente. De acordo que o paciente vai
melhorando o organismo consegue restabelecer a distribuio normal de gua, voltando a
pele do paciente ao normal, e quando tomam alta, normalmente no esto mais inchados.
Lembrando que cada paciente vai possuir um quadro clnico diferente, podendo utilizar todos
os recursos de uma unidade de terapia intensiva, ou no, podendo predispor alguns sinais e
consequentemente iniciar o tratamento com alguns equipamentos. E pode ocorrer do quadro
clnico se agravar no decorrer do tratamento.
muito importante antes de esperar as complicaes e submeter o cliente ao tratamento,
trabalhar a hiptese de preveno, oferecer aos idosos uma assistncia de qualidade e dentro
das normas de enfermagem. Manter a higienizao bucal do idoso, sua posio no leito para
evitar aspirao, sua vida social, mant-lo em constante comunicao com os familiares e
possui destreza manual, possuindo domnio das tcnicas, evitando contaminar o material,
poupando assim o cliente de uma infeco e evitando o risco de bito.
3.7 DIREITOS DOS IDOSOS
O aumento populacional vem se destacando ao passar dos tempos. A populao idosa vem
ganhando mais perspectiva de vida, ou seja, as pessoas esto vivendo mais ou est crescendo
o nmero de nascimentos.
Todos os seres vivos quando nascem j entram em constante envelhecimento at o fim da
vida. Sabendo que o corpo humano funciona como uma mquina industrializada, onde
qualquer anormalidade pode oferecer riscos ao desempenho normal do organismo,
dependendo do "defeito", pode nos trazer sintomas graves.
Quando surge alguma divergncia relacionada sade, o paciente obrigado a procurar um
atendimento em uma unidade de sade pblica, oferecido pelo SUS. Mas rotineiros idosos
em tratamento dentro de mbitos hospitalares adquirirem uma infeco secundria, dando
incio uma nova doena. Uma das doenas mais evidenciadas a pneumonia hospitalar,
ofertando ao cliente uma nova etapa de tratamento, esta de difcil controle, pela resistncia de
48
assegurada a ateno integral sade por intermdio do Sistema nico de Sade SUS, garantindo-lhe o acesso universal e igualitrio, em conjunto articulado e
contnuo das aes e servios, para a preveno, promoo, proteo e recuperao
da sade, incluindo a ateno especial s doenas que afetam preferencialmente os
idosos.(BARRETO, M. N. C. B.; CASTILHO, N. M. de; KURAMOTO, J. B.;
LEUZZI, S.; LEUZZI, M. T.; MANGANARO, M. M.; MURTA, G. F.; SANTOS,
A. B. dos.; PONTES, S. M. F. T., 2010, p.67).
Ento os idosos tm direito a sade, isto notvel, mas o que preocupa os gestores da sade
pblica se os profissionais de sade esto preparados para atuarem no somente no
tratamento e atendimento, mas tambm na promoo e preveno de doenas, muito
importante para conservar a integridade da pessoa idosa. indispensvel que a equipe
multiprofissional de sade esteja dentro dos parmetros para ofertar um atendimento de
qualidade e atuar intervindo a novas patologias.
Os idosos devem receber um atendimento qualificado, como j foi referenciado, segundo o
Artigo 18 da constituio,
Cabe as instituies preparar e instruir os profissionais de sade, visando promover uma boa
assistncia, oferecendo aos clientes uma boa qualidade de vida. Basta a sociedade saber
cobrar essa assistncia junto as unidades de sade.
Garantir ao cliente, um bom atendimento, tratamento com qualidade, clareza sobre os fatos,
para o paciente caso lcido e para os familiares, realizar o tratamento de forma humanizante,
no encarando o cliente apenas como uma mquina defeituosa e o servio de sade seria o
mecnico. Claro, que o olhar biomdico indispensvel para a cura da pneumonia hospitalar,
mas tambm o paciente como um todo merece uma assistncia. Mantendo o controle
emocional do cliente, orientando psicologicamente parentes e amigos, oferecer o conforto,
para que os mesmo se sintam a vontades, para tirar dvidas e expor opinies sobre o
internado, cabe a equipe de enfermagem tomar frente, de pr-dispor a esse atendimento, sendo
assim mais vantajoso o servio prestado, e almejado de vrios elogios e satisfaes.
4 CONSIDERAES FINAIS
Sabemos que para nossa existncia e qualidade de vida, dependemos de funes fisiolgicas
normais, incluindo desde funes bsicas at sinais vitais. Segundo as diretrizes da sade hoje
contamos com cinco sinais vitais para a manuteno da vida, sendo eles: Pulso, Presso
Arterial, Temperatura, Respirao e Dor. Dentre os listados encontramos o tema abordado, a
49
respirao tem grande funo em nosso organismo, ela tem a funo e oxigenar nossas
clulas, tecidos e rgos, e ela que garante a nossa existncia no termo respirao, formada
por um complexo de estruturas, que trabalham em conjunto para levar e purificar o oxignio e
automaticamente retirando o gs carbnico do nosso organismo. Com a complicao do
aparelho respiratrio, torna-se meio que impossvel realizar uma respirao correta, sem sentir
dores e faltar de ar. A pneumonia sendo ela comunitria ou hospitalar, traz desconforto ao
cliente, mas como estamos tratando de idosos, esto mais propcios a adquirir a patologia, e
como eles esto desgastados, pelos obstculos que a vida lhes oferecem, muitos no resistem
e acabam perdendo sua vida por causa da infeco hospitalar. Diante disso, o enfoque deste
trabalho conscientizar a populao a se prevenir contra as doenas, verificando se o carto
de vacina est em dia, pois muito importante trabalhar o conceito de doena e est
consciente dos prejuzos que podem ser poupados a vida. E atravs da reviso bibliogrfica,
explorando o termo tratamento com mtodos invasivos, antibioticoterapia, e prestao de
servios voltados para a necessidade do indivduo, procurando alcanar o xito sem ferir a
integridade emocional do paciente e familiar. Desde ento, a viso qualificar medidas que
podem oferecer uma ajuda aos mbitos hospitalares a diminuir ainda mais a estimativa de
mortes por infeces hospitalares, geradores da pneumonia, e ao mesmo tempo preparando
uma boa equipe de multiprofissionais, preparada para grandes desafios, e buscando sempre a
soluo desejada.
6 REFERNCIAS
BARRETO, Maria N. C. B.; CASTILHO, Neide M. de; KURAMOTO, Jaqueline B.;
LEUZZI, Srgio; LEUZZI, Maria T.; MANGANARO, Mrcia M.; MURTA, Genilda F.;
SANTOS, Anglica B. dos.; PONTES, Silvana M. F. T. Saberes e Prticas: Guia para
ensino e Aprendizado de Enfermagem. 6 ed. Volume 4. So Caetano do Sul-SP: Difuso,
2010. 340p.
BEDIN, Lvia Perasol; PAULINO, Ivan; PAULINO, Lvia Valle. Estratgia Sade da
Famlia. So Paulo: cone, 2009. 448 p.
CARNEIRO, Jos; JUNQUEIRA, Luiz C. Histologia Bsica. 11 ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2008. 524p.
COTRAN.ROBBINS. Patologia: Bases patolgicas das doenas. 7 ed. 4 tiragem. Rio de
Janeiro: Elsevier, 2005. 1592p.
DANGELO, Jos Geraldo; FATTINI, Carlo Amrico. Anatomia Humana Bsica. 2ed. So
Paulo: Atheneu, 2008. 184p.
FOX, Stuart Ira. Fisiologia Humana. 7 ed. Barueri, SP: Manole, 2007. 726p.
GIL, Antonio Carlos. Como Elaborar Projeto de Pesquisa. 4 ed. So Paulo: Atlas, 2002.
175p.
GUYTON, Arthur C. Fisiologia Humana. 6ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011.
564p.
50
51
52
1 INTRODUO
Mediante reflexo do tema proposto, Os princpios da biotica na assistncia de
enfermagem, nasce a seguinte pergunta: Como o enfermeiro deve agir perante o conflito da
beneficncia e autonomia?
A biotica e seus princpios esto no dia-a-dia do enfermeiro, desde os pequenos
procedimentos aos mais penosos.
A prpria palavra biotica significa tica da vida ou tica aplicada vida. A partir do
significado da palavra percebemos a sua necessidade para promover a vida. Ento, alarga-se a
necessidade dela estar presente em todas as aes da equipe de enfermagem, mais ainda em
situaes polmicas, que geram conflitos at mesmo entre os princpios desta.
A trindade da biotica constituda pelos princpios da beneficncia, autonomia e justia. A
autonomia e a beneficncia seguem juntas, porm muitas vezes discordando entre si, em
exemplos como os do aborto, eutansia, reproduo assistida, transplantes, doao de rgos,
dentre outros. E nesta situao h uma interveno da autonomia do paciente para recusar o
tratamento ou o procedimento, impossibilitando assim a equipe mdica e de enfermagem de
trabalhar para promover a manuteno da vida e da qualidade desta.
A biotica um assunto a ser discutido com dinamismo, visto que a aplicao de seus
princpios varivel, sendo analisada a situao e opinio do cliente, da famlia, do meio
social no qual o cliente est inserido e da equipe de sade. necessrio que haja um dilogo
entre o cliente, a famlia e a equipe de sade, para que seja definido o melhor plano de
cuidado para o cliente, levando em considerao os princpios ticos, morais, sociais e
religiosos.
O enfermeiro , dentro do mbito hospitalar, aquele que tem o contato mais direto com o
cliente. muitas vezes nele que o cliente ou seu familiar procura respostas para suas duvidas,
tenta saber sobre outros casos parecidos e como ficou a situao final. Conta-lhe sua aflio
frente ao problema e busca a melhor forma de resolv-lo. O enfermeiro por si, tenta abster-se
de invadir o espao do cliente, de ter o seu nome mencionado quanto a uma deciso, ento,
tentando no ser obrigado a deixar sua opinio acaba afastando-se do cliente ou do familiar e
assim livrando-se de algo que poderia compromet-lo. Outras vezes o enfermeiro questiona
consigo a deciso do cliente ou famlia quanto ao assunto, mas ele sabe que no deve
interferir nesta deciso.
Trabalhadores da enfermagem vivenciam problemas, conflitos e dilemas morais, a
partir de situaes consideradas parte do seu cotidiano profissional, como a falta de
consentimento informado de pacientes, antes de procedimentos diagnsticos e
teraputicos; a obstinao teraputica; prticas profissionais questionveis e
desigualdade na distribuio de recursos, em especial os destinados equipe de
enfermagem, o que lhes vem provocando sofrimento moral, sem que esta temtica
seja suficientemente explorada (BAO, A.C..P.et al., 2009).
53
tambm necessrio que o profissional de enfermagem conhea seu cdigo de tica e as leis
direcionado as prticas da sua profisso, para que o enfermeiro saiba o que lhe permitido ou
no fazer, se h algum recurso para o qual recorrer, possibilitando a prtica do princpio da
beneficncia. Sendo assim, visamos o estudo da biotica na assistncia de enfermagem com a
finalidade de direcionar o enfermeiro e sua equipe em suas aes no mbito do cuidado e da
tica.
2 REFERENCIAL TERICO
2.1 CONCEITO DE BIOTICA
A Biotica tem sido descrita enquanto o "estudo sistemtico da conduta humana na rea das
cincias da vida e dos cuidados da sade, na medida em que essa conduta examinada luz
dos valores e princpios morais". Essa definio citada por CLOTET (1993) ao analisar o
porqu da Biotica nos dias atuais, a qual vem configurando-se enquanto um novo paradigma
da tica na rea das cincias biolgicas e da sade, sendo necessria para realizar os cuidados
de sade e, principalmente, na enfermagem, visto que esses cuidados se deparam com
questes ticas e de valores morais (BOEMER; SAMPAIO. 1997).
Assim, conforme assinalam PESSINI & BARCHIFONTAINE (1994), a Biotica atua em
uma rea comum a diversas disciplinas e, em se tratando da rea de sade, faz-se necessria
em diversos casos e procedimento, tratando de problemas que so nicos. Engloba questes
que se referem ao incio e fim da vida humana e outras intermedirias, tais como
contracepo, esterilizao, aborto, concepo assistida, doao de smen ou de vulo, morte
e o morrer, paciente terminal, eutansia, suicdio, transplantes, cdigos de tica das diversas
profisses, experimentao em seres humanos, pena de morte, questes que conflitam
opinies e valores, tornando-se assim polmicas (BOEMER; SAMPAIO. 1997).
Atravs da observao dos problemas acima citados surge o seguinte questionamento, porque
o intenso conflito relacionado a essas questes? Tais conflitos ocorrem pela pluralidade de
opinies, formaes morais, ticas, religiosas diferentes em cada indivduo, cada famlia. A
liberdade de expresso que abrange a populao mundial no presente sculo possibilita que
cada indivduo possua uma formao de carter individual, formao essa que afeta seu
posicionamento perante vrias questes que emergem em nossa sociedade atual.
2.2 O CONFLITO ENTRE A BENEFICNCIA E A AUTONOMIA
Beneficncia, na linguagem comum, significa atos de compaixo, bondade e caridade.
Beneficncia provm do latim bonumfacere, que significa fazer o bem, ou seja, executar a
ao ou a manifestao de bem. Distingue-se da benevolncia, que significa estar disponvel
para fazer o bem. A prtica da beneficncia, porm no ocorre de forma absoluta, mesclandose por muitas vezes com o conceito de benevolncia, visto que os profissionais, em alguns
casos, apenas praticam a beneficncia quando se julgam disponveis, sem se atentar para a
necessidade do cliente (WANSSA, 2001).
Etimologicamente, o conceito de autonomia significa a condio de uma pessoa ou
coletividade autnoma; quer dizer que determina, ela mesma, a lei a que se submete, ou na
anlise em questo, a submisso, ou no, do tratamento que lhe oferecido (WANSSA,
2001).
Algumas questes, como a eutansia, o aborto, suicdio, transplantes e contracepo, no so
to recentes ou surgiram nos ltimos tempos, porm com o avano tecnolgico estas questes
ganharam uma nova face e sua discusso inflamou-se juntamente com outras que emergiram
54
mais recentemente, como a reproduo artificial ou assistida, o uso da tecnologia para manter
ou no a vida de um paciente inconsciente, cdigos de tica e experimentao em seres
humanos.
O princpio da beneficncia tenta, num primeiro momento, a promoo da sade e preveno
de doenas; em segundo, pesa o bem e o mal buscando a prevalncia do primeiro
(WANSSA, 2001).
Em caso de transplantes, por exemplo, vemos conflito entre beneficncia e autonomia uma
vez que, de um lado a equipe est empenhada, atravs do conhecimento tcnico-cientfico e
de todo aparato tecnolgico que dispe, ao xito e este significa proporcionar a vida; por
outro lado, o paciente possui seus valores que pertencem ao seu tempo vivido, sua histria e
que influenciar em seu processo de deciso por se submeter ou no a um transplante,
possibilitando, ou no, o exerccio da beneficncia pela equipe de sade.
Os temas referentes ao fim da vida tm possibilitado discusses bastante polmicas e
contraditrias por envolverem um tema tabu na nossa sociedade contempornea - a
morte. A determinao do momento da morte tem sido a base para tomada de
deciso acerca de questes envolvendo eutansia, transplantes, condutas em relao
a pacientes terminais. Contudo, atualmente existem duas correntes ideolgicas, uma
defendendo que a morte est instalada quando da cessao das funes cerebrais, e
outra argumentando que a morte ocorre quando h cessao das funes enceflicas.
Acresce-se que existem, da parte dos mdicos, alguns requisitos que devem
determinar a morte, que vo desde a presena de um neurologista, clnico,
neurocirurgio at o diretor do Hospital ou seu substituto legal. Esses requisitos
encontram-se nas referncias jurdicas de cada pas, variam de acordo com os
pressupostos dos mesmos e, muitas vezes, a lei no trata especificamente de alguns
pontos; estas questes so discutidas por FUENZALIDA-PUELMA (1990) em seu
estudo (BOEMER, M. R.; SAMPAIO, M. A.,1997).
A questo da eutansia engloba diversos princpios que tornam polmica a sua discusso, a
permisso ou no da famlia e a concordncia desse princpio com os cdigos de tica e
premissas da medicina e da enfermagem, pois, qual o fator correto para decretar a morte de
um ser humano, a ausncia das funes cardacas ou enceflicas? Promover a morte correto
para profissionais que tem como obrigao a promoo da vida, obrigao que consta em seus
cdigos de tica e confirmada em seu juramento. Perante a alegao do estado vegetativo e
falta de qualidade de vida faz-se necessrio a deciso da equipe de sade e da famlia quanto a
esta questo.
H ainda a questo da autonomia da famlia caso a deciso da equipe mdica no seja
compatvel com a da famlia. Em casos como transplantes de rgos ou sangue, no aceitos
em algumas comunidades sociais e religiosas, qual o princpio que deve prevalecer, o da
beneficncia ou da autonomia? A opinio da equipe de sade ou do cliente e sua famlia?
Qual a funo da enfermagem em questes como esta? equipe de enfermagem cabe o
dilogo com o cliente ou sua famlia, caso este esteja incapaz de exercer sua autonomia, para
tentar promover um consenso entre as suas partes.
H, porm, uma ressalva a ser feita, no h interferncia na autonomia do paciente quando,
por exemplo, as exigncias de autoridade de uma instituio, desde que aceitas, influenciam
na autonomia de deciso. Como exemplo, uma pessoa Testemunha de Jeov que recusa a
transfuso de sangue recomendada. Os indivduos no vivem isolados da sociedade, e os
princpios morais de determinada organizao social e cultural exercem autoridade e
influncias sobre suas vidas e escolhas autnomas (WANSSA, 2001).
55
Sendo assim, vemos que a funo do enfermeiro est ligada no somente a realizao do
procedimento, como tambm assistncia ao cliente, sua famlia e coletividade sob uma viso
social, prestando apoio psicolgico, orientao, informao, e promovendo a sade, visando
seu conceito amplo de bem-estar fsico, social, psicolgico, emocional, em uma viso
holstica que amplia o conceito de sade em todos os aspectos que se inserem na vida do
cliente.
Dentre as proibies constantes no vigente Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem
temos:
56
Segundo o que foi acima citado, percebemos claramente o posicionamento a ser tomado pelo
enfermeiro perante as questes acima citadas, notamos tambm o poder de autonomia do
enfermeiro em participar ou no do procedimento do aborto, mesmo sendo esse realizado de
forma legal.
A realizao dos procedimentos acima citados est sujeita a penalidade, tambm constantes
no vigente Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem, sendo essas:
Art. 125 - A pena de Advertncia verbal aplicvel nos casos de infraes ao que
est estabelecido nos artigos: 5 a 7; 12 a 14; 16 a 24; 27; 30; 32; 34; 35; 38 a 40;
49 a 55; 57; 69 a 71; 74; 78; 82 a 85; 89 a 95; 89; 98 a 102; 105; 106; 108 a 111
Cdigo.
Art. 126 - A pena de Multa aplicvel nos casos de infraes ao que est
estabelecido nos artigos: 5 a 9; 12; 13; 15; 16; 19; 24; 25; 26; 28 a 35; 38 a 43; 48
a 51; 53; 56 a 59; 72 a 80; 82; 84; 85; 90; 94; 96; 97 a 102; 105; 107; 108; 110; e
111 deste Cdigo.
Art. 128- A pena de Suspenso do Exerccio Profissional aplicvel nos casos de
infraes ao que est estabelecido nos artigos: 8; 9; 12; 15; 16; 25; 26; 28; 29; 31;
33 a 35; 41 a 43; 48; 56; 58; 59; 72; 73; 75 a 80; 82; 84; 85; 90; 94; 96 a 102; 105;
107 e 108 deste Cdigo.
Art.129 - A pena de Cassao do Direito ao Exerccio Profissional aplicvel nos
casos de infraes ao que est estabelecido nos artigos: 9, 12; 26; 28; 29; 78 e 79
deste Cdigo (COFEN. 2007).
57
ainda permanece confusa, fazendo-se necessria uma avaliao dos seus limites
(WANSSA, 2001, p. 112).
Caso o conflito entre a equipe de sade e o cliente seja decidido pelo poder judicirio, o
profissional respaldado, no para desacatar a ordem judicial, mas para no participar da
realizao desta ordem. O enfermeiro no tem a obrigao de ir contra a vida do paciente na
realizao de procedimentos como a eutansia, o aborto, a ortonsia ou outros, que vo contra
sua tica pessoal.
Sendo assim, a beneficncia um ideal de ao que ultrapassa a obrigao; e outras vezes,
limitada por obrigaes morais. evidente que o mdico e demais profissionais de sade no
podem exercer o princpio da beneficncia de modo absoluto. Ela tem seus limites, como a
dignidade individual intrnseca a todo ser humano. O princpio condicional ou dependente
da situao a que afirmado. Outros princpios ticos so, inclusive, limitadores da
beneficncia correspondente ao ponto de vista mdico. Pois um ato considerado benfico pela
equipe de sade, pode ser considerado malefcio pelo cliente (WANSSA, 2001).
necessria, uma atitude de zelo, de cuidado, de olhar atentivo por parte da equipe, de forma
que possa acompanhar o paciente em sua trajetria de deciso, ouvindo-o, esclarecendo-o e,
sobretudo, respeitando-o. Esta atitude vem ao encontro do pensamento de
HEIDEGGER(1981) que evidencia este cuidar, zelar enquanto uma forma de ser-com-osoutros, habitando um mesmo mundo, atravs das relaes. Assim, quando o ser estsendocom, est zelando, cuidando no sentido de caminhar paralelamente com o outro,
compreendendo-o em seu momento existencial (BOEMER, M. R.; SAMPAIO, M. A., 1997).
Cabe ai profissional, porm, a cincia de seu dever de promover a vida, e a obrigao de
prestar a assistncia qualquer ser humano, sem discriminao. Entramos assim do campo de
outro princpio da biotica: A justia.
2.5 JUSTIA
O Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem declara responsabilidade e dever da
equipe de enfermagem: Art. 15 - Prestar Assistncia de Enfermagem sem discriminao de
qualquer natureza.
Apesar disso, o que vemos na realidade o descaso por parte de alguns profissionais de
enfermagem na realizao da assistncia de enfermagem ao cliente.
Na ordem da justia o bem comum anterior ao individual. Ironicamente o mote da
Organizao Mundial da Sade preconizado no final dos anos 70 Sade para todos
no ano 2000 tornou-se na realidade Sade para poucos no ano 2000, acentuandose a diferena dos indicadores de sade do primeiro para o terceiro mundo (DIAS,
2005).
58
com uma doena no transmissvel, do que a um paciente com uma doena transmissvel, de
fcil contaminao, e mais gravemente, incurvel. Porm o princpio da justia esclarece o
profissional acerca do seu dever de prestar a assistncia a todo e qualquer cliente,
independentemente de sua condio financeira, social, sua cor, opo sexual, prticas sociais,
ou qualquer outra classificao alvo de discriminao.
responsabilidade do enfermeiro e toda a equipe de sade promover a segurana para a
realizao de procedimentos que o exponham a um risco maior, podendo este se recusar a
realizar procedimentos de risco caso no haja formas de promover sua segurana, tornando o
risco iminente e inevitvel.
3 METODOLOGIA
Para a elaborao do presente trabalho foi utilizada o mtodo de reviso bibliogrfica de
cunho exploratrio e abordagem qualitativa.
Segundo Gil (2002) a pesquisa bibliogrfica a atividade de localizao e consulta de fontes
diversas de informao escrita, para coletar dados gerais ou especficos a respeito de
determinado tema.
A pesquisa exploratria estabelece critrios, mtodos e tcnicas para a elaborao de uma
pesquisa e visa oferecer informaes sobre o objeto desta e orientar a formulao de
hipteses.
4 CONCLUSO
Mediante a anlise das questes propostas, podemos observar a importncia da participao
do enfermeiro nos conflitos e aplicaes dos princpios da biotica.
A equipe de enfermagem , dentre os membros da equipe de sade, a que mais possui acesso
ao paciente, suas opinies, seus ideais, e atravs desta proximidade pode criar um vnculo
com o cliente, que torne possvel influenciar o cliente a aceitar seu tratamento. Por ter uma
convivncia maior com o cliente, o enfermeiro pode melhor inform-lo e esclarec-lo a
respeito de sua condio e das propostas da equipe para seu tratamento e a manuteno da sua
vida, na tentativa de promover a qualidade desta.
Por outro lado, o profissional de enfermagem deve estar consciente de que no deve se
envolver emocionalmente com o paciente, fato que impossibilitaria uma assistncia com
qualidade, e poderia expor o profissional a passar por situaes de cunho pessoal que o
afetariam no exerccio de sua profisso, visto que o enfermeiro tem o dever de promover a
vida e qualidade desta, mas em seu dia-a-dia tem, inevitavelmente, que lidar com a morte, a
doena, o sofrimento, a dor. Devendo assim, prestar a assistncia psicolgica ao cliente,
mantendo porm uma linha de diviso entre essa assistncia e a criao de vnculos pessoais.
5 REFERNCIAS
AS DIFERENCAS entre as pesquisas exploratria descritiva e explicativa. Disponvel em:
<http://www.posgraduando.com/guia/as-diferencas-entre-as-pesquisas-exploratoriadescritiva-e-explicativa>. Acesso em: 26/08/2012 s 16h20min.
BAO, Ana Cristina Pretto; BARLEM, Edison Luiz Devos; BULHOSA, Michelle Salum;
DALMOLIN, Graziele de Lima; FILHO, Wilson Danilo Lunardi, LUNARD, Valria Lerch;
SANTOS, Silvana Sidney Costa; SILEVEIRA, Rosemary Silva da. Sofrimento moral e a
dimenso
tica
no
trabalho
da
enfermagem.
Disponvel
em:
59
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-71672009000400018>.
Acesso em: 16/09/12 s 15h12min.
BOCCATO,
Marlene.
A
importncia
da
Biotica.
Disponvel
em:
<http://www.geneticanaescola.com.br/ano2vol2/03.pdf>. Acesso em: 16/09/12 s 15h17min.
BOEMER, Magali Roseira; SAMPAIO, Mauren Alexandra. O exerccio da enfermagem em
sua
dimenso
biotica.
Disponvel
em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010411691997000200005&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em 26/08/2012 s 13h10min.
CLOTET, J. Pr que biotica ?. Rev. Biotica, v.1, n.1, p.13-19. 1993.
COFEN-Conselho Federal de Enfermagem. CDIGO DE TICA DOS PROFISSIONAIS
DE ENFERMAGEM. Disponvel em: <http://site.portalcofen.gov.br/node/4158>. Acesso
em: 26/08/2012 s 14h46min.
DIAS, Denise Costa. Biotica: implicaes para o cuidado de enfermagem. Out. 2005.
Disponvel
em:
<http://cacphp.unioeste.br/projetos/gpps/midia/seminario2/trabalhos/saude/msau15.pdf>. Acesso em:
16/09/12 s 16h43min.
FUENZALIDA-PUELMA, H.L. Transplante de rganos. La repuesta legislativa de America
Latina. Bol. Of. Sanit. Panam. v.108, n.5-6, p.445-464, 1990.
GIL, Antonio Carlos. Como elaborar projetos de pesquisa. 4ed. So Paulo: Atlas, 2002.
176 p.
HEIDEGGER, M. Todos ns... ningum: um enfoque fenomenolgico do social. Trad.
D.M.Critelli. So Paulo: Moraes, 1981.
PESSINI, L.; BARCHIFONTAINE, C.P. Problemas atuais de Biotica. So Paulo: Edies
Loyola, 1994.
SARTRIO, Natlia de Araujo; ZOBOLI, Elma Lourdes Campos Pavone. Biotica e
enfermagem:
uma
interface
no
cuidado.
Disponvel
em:
<http://portais.ufg.br/uploads/128/original_bioetica_e_enfermagem.pdf>.
Acesso
em:
07/09/2012 s 20h43min.
WANSSA, Maria do Carmo Demasi. Autonomia versus beneficncia. Jul. 2012.Disponvel
em: <http://revistabioetica.cfm.org.br/index.php/revista_bioetica/article/viewFile/611/627>.
Acesso em: 16/09/12 s 16:27.
60
61
childbirth does not mean for woman moment of great pain and yes joy, health, happinesses
and love.
KEY-WORDS: Humanization. Childbirth, Difficulties, Implementation.
1. INTRODUO
Com o objetivo de diminuir o alto nmero de mortalidade materna infantil, esterilizao em
massa, nveis altos de parto operatrio, baixa adeso das mulheres ao aleitamento materno
entre outros, criou-se o termo parto humanizado, que seria o conjunto de aes para
assistncia ao parto. Segundo Sarvier (2000) humanizar o parto respeitar e criar condies
para que todas as dimenses do ser humano sejam atendidas: espirituais, psicolgicas e
biolgicas.
notria a falta de investimento das instituies de sade em recursos materiais e humanos
necessrios realizao dos procedimentos. Para que o parto humanizado acontea em sua
totalidade necessria uma equipe de assistncia preparada e treinada para respeitar a
individualidade (principalmente fisiolgica) de cada parturiente, e uma adequao do espao
fsico no ambiente obsttrico para que as aes propostas por este tipo de parto possam ser
implementadas. O parto humanizado benfico mulher e ao beb, quando bem programado,
reduz sua ansiedade, torna o procedimento menos traumatizante e mais prazeroso mesmo
diante da dor.
preciso que as mulheres tenham conhecimento de seus direitos para que possam exigi-los, e
rejeitar prticas de alguns mdicos que, de acordo com sua formao esto preparados para
conduzir o trabalho de parto e o parto com intervenes medicamentosas, invasivas, algumas
prticas reprovveis muitas das vezes desnecessrias, e diante desta cultura encontram
dificuldade em aderir o modelo de assistncia ao parto de baixo risco que respeite a fisiologia
da mulher, onde deixariam de ser protagonistas do parto e passariam a ser coadjuvantes,
assumindo um papel de cuidadores. importante que a mulher saiba de seus direitos e o
profissional de sade seu dever, pois humanizar acolhimento com amor e proceder de
maneira a amenizar a dor.
Neste estudo evidenciamos o que tem dificultado as instituies e os profissionais de
assistncia ao parto na implementao do parto humanizado diante de tantos benefcios
parturiente e seu filho.
O estudo se justifica pela necessidade de divulgar os benefcios do parto humanizado
populao e incentivar os profissionais de sade e funcionrios de hospitais e maternidades a
uma mudana em suas rotinas e condutas para uma assistncia de qualidade mulher.
A pesquisa de natureza bibliogrfica, onde segundo Lima (2007, p.28) um conjunto
ordenado de procedimentos de busca por solues, atento ao objeto de estudo, e que, por isso,
no pode ser aleatrio.
De acordo com Gil (apud LIMA, 2007, p. 40) a pesquisa bibliogrfica:
62
63
Encaixe (forma como o beb est encaixado na pelve), apresentao (parte do corpo
do beb que aparece primeiro, geralmente, a cabea, mas, s vezes, so as ndegas,
os ps ou mesmo um ombro).
Posio do beb;
64
Os benefcios do parto normal so inmeros, tanto para a me como para seu beb. Desde
uma melhor recuperao da mulher que pode se locomover no mesmo dia ou no dia seguinte e
reduo dos riscos de infeco hospitalar, at uma incidncia menor de desconforto
respiratrio do beb, a amamentao comea mais rpido e o mtodo aconselhado pelo
ministrio da sade, mas exige que a me se prepare desde o pr-natal. Para que ele acontea
preciso que a me apresente dilatao do colo do tero e contraes.
2.2.2 Cesrea (Parto cirrgico)
A cirurgia costuma ser indicada para mulheres com gestao de alto risco ou com um feto de
peso menor que 2,5 kg. As desvantagens so que nesse parto, tambm mais freqente a
ocorrncia de infeces e hemorragias, alm da possibilidade de lacerao acidental de algum
rgo, como bexiga, uretra e artrias, ou at mesmo do beb, durante o corte do tero. A
recuperao completa da me demora de 30 a 40 dias. A gestante pode, ainda, ter problemas
de cicatrizao capazes de afetar a prxima gravidez. A freqncia dessa cirurgia tambm
limita a possibilidade de opo pelo nmero de filhos. Nenhum mdico deixaria uma me
chegar a realizar seis cesarianas; geralmente as mes so esterilizadas aps a terceira cirurgia.
Os riscos so inerentes prpria cirurgia, a comear pela anestesia, em que a possibilidade de
uma reao imprevisvel.
2.2.3 Parto de ccoras
o parto na posio vertical, ajoelhada ou na cadeira. Segundo a ONG amigas do parto a
posio mais confortvel para parturiente principalmente no perodo expulsivo, que tem a
gravidade a seu favor. O parto se torna mais rpido a oxigenao do beb melhor, pois no
ocorre a compresso da veia cava pelo peso do tero; a necessidade de episiotomia menor; a
mulher se sente mais no controle da situao e seu companheiro pode ter uma participao
mais ativa dando o suporte da posio. Este tipo de parto ainda encontra uma resistncia por
parte dos mdicos, pois foram ensinados e acostumados a controlar o parto, e a posicionar a
parturiente de forma mais confortvel para realizao de seus procedimentos, esquecendo-se
da subjetividade de cada parto e de cada mulher.
2.2.4 Parto na gua
Pode ser usada como elemento de relaxamento (para a me) durante o trabalho de parto na
forma de chuveiro, ducha (nas costas ou na barriga), uma banheira normal ou mesmo uma
banheira de hidromassagem. O beb pode nascer embaixo da gua ou no. Por definio, o
parto na gua se caracteriza quando a me d a luz com os genitais totalmente cobertos de
gua. A gua deve estar aquecida, entre 35 e 37 graus Celsius, isto provoca um aumento da
irrigao sangnea da me, a diminuio da presso arterial, alm do relaxamento muscular,
o que faz com que a me tenha um alvio da sensao dolorosa. O parto na gua proporciona
ao beb uma reproduo muito parecida com o ambiente de sua gestao. Com o nascimento
na gua, o beb viaja suavemente de um lugar quente, molhado e seguro, dentro do corpo de
sua me, para outro lugar com as mesmas caractersticas. Na gua, a gestante sente menos dor
e quase nunca h necessidade de interveno mdica, cria-se nesse ambiente presso igual em
todas as partes do corpo, a me e o beb sofrem menos ansiedade e a me pode encontrar uma
posio cmoda e eficiente que facilita o nascimento do beb. A gua proporciona uma maior
flexibilidade em todo o processo de parto, a me sente menos presso no abdmen e no tero
durante as contraes. O nascimento na gua extremamente seguro. Em mais de 45.000
nascimentos na gua registrados no mundo, no houve complicaes perigosas vida da me
ou do beb.
65
66
produzia mais a compresso de importantes vasos sanguneos, o que acontece com a mulher
deitada de costas. No Brasil o Dr. Moyss Paciornik estudou comunidades indgenas e
resgatou o parto verticalizado. Criou com seu filho Dr. Cludio Paciornik uma cadeira para
ser usada em hospitais, que permitia vrias posies para a me, sem comprometer o conforto
do mdico. Embora no haja necessidade de cadeiras especiais para que a mulher assuma essa
posio, muitos profissionais afirmam que no fazem partos de ccoras porque no hospital
no existe "a cadeira para parto de ccoras" disposio.
Desde os anos 80, com a popularizao das questes ecolgicas, e com os movimentos de
resgate de uma vida mais saudvel, natural e espiritualizada, muitas mulheres passaram a
optar pelo "Parto Natural", sem intervenes, sem anestesia e domiciliar em muitos casos.
No entanto o termo "Parto Natural" muitas vezes tem sido utilizado como sinnimo de
"Parto Vaginal", o que nem sempre verdadeiro. Um parto vaginal com episiotomia,
rompimento artificial da bolsa d'gua, acelerao com soro, anestesia, raspagem dos plos,
entre outras intervenes, no pode ser classificado com o nome de "Parto Natural".
O termo "Parto Sem Dor" tem vrias conotaes. Os mtodos psicoprofilticos
desenvolvidos especialmente nos Estados Unidos propunham uma espcie de treinamento s
gestantes, baseado em tcnicas respiratrias, de relaxamento, de concentrao, entre outras. A
idia geral que uma mulher bem preparada para o parto e bem acompanhada durante todo o
processo ter muito menos dor do que uma mulher assustada e tensa. A idia faz sentido, mas
convm lembrar que a dor do parto continua existindo, agora sem o sofrimento causado por
medo e tenso.
No Brasil "Parto Sem Dor" comumente confundido com parto sob anestesia. Obviamente
a anestesia bloqueia a dor, mas tambm diminui as sensaes das pernas e do assoalho
plvico. Essas sensaes so responsveis pela fora que a mulher faz na hora de "empurrar"
o beb para fora. Portanto, embora haja o bloqueio a dor, alguns efeitos indesejveis como a
perda do controle sobre o processo do parto, entre outros, podem ocorrer. Em muitos servios
mdicos a anestesia aplicada no final do trabalho de parto, j no perodo expulsivo, de modo
que o perodo de dilatao no se passa sob efeito das drogas anestsicas. De qualquer modo,
as formas naturais de se lidar com a dor deveriam ser largamente oferecidas e utilizadas
antes de serem aplicados os mtodos farmacolgicos de bloqueio da dor.
Atualmente um novo termo tem sido utilizado: "Parto Humanizado". Como no houve uma
formal definio do termo, ele usado em todo tipo de circunstncia. Para o Ministrio da
Sade, parto humanizado significa o direito que toda gestante tem de passar por pelo menos 6
consultas de pr-natal e ter sua vaga garantida em um hospital na hora do parto. Para um
grupo de mdicos, significa permitir que o beb fique sobre a barriga da me por alguns
minutos aps o parto, antes de ser levado para o berrio. Em alguns hospitais pblicos
significa salas de partos individuais, a presena de um acompanhante, alojamento conjunto,
incentivo amamentao, entre outros benefcios.
No mundo inteiro, no entanto, o que est se discutindo : "o atendimento centrado na
mulher". Isso deveria ser o correto significado de parto humanizado. Se a mulher escolher
dar luz de ccoras ou na gua, quanto tempo ela vai querer ficar com o beb no colo aps
seu nascimento, quem vai estar em sua companhia, se ela vai querer se alimentar e beber
lquidos. Todas essas decises devero ser tomadas por ela, protagonista de seu prprio parto
e dona de seu corpo. So as decises informadas e baseadas em evidncias cientficas.
67
2.4.2 Na admisso
2.4.6 Monitoramento
68
Plano individual determinando onde e por quem o parto ser realizado, feito em
conjunto com a mulher durante a gestao, e comunicado a seu marido/ companheiro
e, se aplicvel, a sua famlia.
Avaliar os fatores de risco da gravidez durante o cuidado pr-natal, reavaliado a cada
contato com o sistema de sade e no momento do primeiro contato com o prestador de
servios durante o trabalho de parto e parto.
Monitorar o bem-estar fsico e emocional da mulher ao longo do trabalho de parto e
parto, assim como ao trmino do processo do nascimento.
Oferecer lquidos por via oral durante o trabalho de parto e parto.
Respeitar a escolha da me sobre o local do parto, aps ter recebido informaes.
Fornecimento de assistncia obsttrica no nvel mais perifrico onde o parto for vivel
e seguro e onde a mulher se sentir segura e confiante.
Respeito ao direito da mulher privacidade no local do parto.
Apoio emptico pelos prestadores de servio durante o trabalho de parto e parto.
Respeitar a escolha da mulher quanto ao acompanhante durante o trabalho de parto e
parto.
Oferecer s mulheres todas as informaes e explicaes que desejarem.
No utilizar mtodos invasivos nem mtodos farmacolgicos para alvio da dor
durante o trabalho de parto e parto e sim mtodos como massagem e tcnicas de
relaxamento.
Fazer monitorizao fetal com ausculta intermitente.
Usar materiais descartveis ou realizar desinfeco apropriada de materiais
reutilizveis ao longo do trabalho de parto e parto.
Usar luvas no exame vaginal, durante o nascimento do beb e na dequitao da
placenta.
Liberdade de posio e movimento durante o trabalho do parto.
Estmulo a posies no supinas (deitadas) durante o trabalho de parto e parto.
Monitorar cuidadosamente o progresso do trabalho do parto, por exemplo, pelo uso do
partograma da OMS.
Utilizar ocitocina profiltica na terceira fase do trabalho de parto em mulheres com um
risco de hemorragia ps-parto, ou que correm perigo em conseqncia de uma
pequena perda de sangue.
Esterilizar adequadamente o corte do cordo.
Prevenir hipotermia do beb.
Realizar precocemente contato pele a pele, entre me e filho, dando apoio ao incio da
amamentao na primeira hora do ps-parto, conforme diretrizes da OMS sobre o
aleitamento materno.
Examinar rotineiramente a placenta e as membranas.
69
70
71
72
73
rede pblica grande, a tendncia no abusar da tecnologia. Essa economia traz vantagens
para a me e o beb onde a natureza que tem o controle do parto e o mdico est presente
para acompanhamento e interveno s se for preciso. Mas a principal razo da queda no
nmero de cesreas foram as medidas tomadas pelo Ministrio da Sade para incentivar a
realizao de partos normais. Os planos de sade poderiam ajudar a reverter os altos ndices
de cesarianas oferecendo mais estmulo ao mdico tanto do ponto de vista financeiro, pagando
melhor o parto normal, como no aspecto de humanizao do parto. Cabe ao mdico indicar o
tipo de parto mais adequado para cada mulher e a gestante deve aceitar ou questionar a
escolha. Mas se a gestante pode ter o seu filho de parto normal e o mdico indica a cesrea, h
um desrespeito ao direito da mulher.
Enquanto as mulheres no reivindicarem seus direitos, enquanto as decises couberem aos
profissionais prestadores de servios mdicos, aos hospitais que elas escolheram, diretoria
que cria as condies de atendimento, enfim, enquanto deixarem que os outros cuidem do que
seu, os "tipos de parto" fazem sentido. a classificao dos partos que nos sero permitidos
ou oferecidos de acordo com as necessidades, convenincias e crenas dos outros.
2.5.3 O Parto humanizado
Esse assunto est diariamente sendo discutido entre mdicos, enfermeiras, hospitais,
ministrio e secretarias de sade, todos falam em parto humanizado. A idia de se humanizar
o parto vem do fato de que muitos servios mdicos ignoram as recomendaes da
Organizao Mundial da Sade, do Ministrio da Sade e outros rgos que regulamentam o
atendimento ao parto. Percebe-se que h um longo caminho a se percorrer em nossos hospitais
e maternidades, at que as mulheres tenham acesso a um atendimento ao parto seguro,
acolhedor e que respeite suas necessidades fsicas, emocionais, psicolgicas, sociais e
espirituais.
O Parto Humanizado muito mais do que um parto feito por seres humanos,
como definem alguns, ou o direito a uma vaga em maternidade, ou o direito a seis consultas
de pr-natal. Humanizar o parto dar s mulheres o que lhes de direito: um atendimento
focado em suas necessidades, e no em crenas e mitos.
Quando se fala em humanizar est se referindo a um tratamento com gentilezas e
"humanidade", a uma abordagem menos agressiva e mais racional do manejo das internaes,
proporcionando assim segurana a mulher no momento de grande importncia na sua vida que
a hora do nascimento de seu filho. Humanizao do nascimento algo muito profundo, ele
vai alm de se fazer um centro obsttrico mais arejado, enfermeiras e atendentes sorridentes
ou colocar vasos de flores nos quartos, o parto humanizado dar qualidade de vida a me e o
filho que esta chegando evitando que muitos problemas e traumas venham aterrorizar suas
vidas futuras.
2.5.4 Pr-Natal
Toda mulher que est grvida deve estar consciente de que o pr-natal o melhor meio de
garantir a sade da me e do beb, um parto saudvel, prevenindo doenas graves especficas
da gravidez. So necessrias no mnimo 6 consultas com seu obstetra, que podem ser feitas
atravs dos postos de sade, dos hospitais especializados e at de consultas em consultrio
particular.
O acolhimento, aspecto essencial da poltica de humanizao, implica recepo da mulher,
desde sua chegada na unidade de sade, responsabilizando-se por ela, ouvindo suas queixas,
permitindo que ela expresse suas preocupaes, angstias, garantindo ateno resolutiva e
74
75
76
b) rea fsica adequada para atendimento a gestantes e familiares, no centro de sade; com
condies adequadas de higiene e ventilao. A privacidade um fator essencial nas consultas
e exames clnicos ou ginecolgicos.
c) apoio laboratorial para a unidade bsica de sade, garantindo a
realizao dos seguintes exames de rotina:
- dosagem de hemoglobina (Hb);
- grupo sangneo e fator Rh;
teste de Coombs indireto;
sorologia para sfilis (VDRL);
glicemia em jejum;
teste de tolerncia com sobrecarga oral de 75g de glicose anidra;
exame sumrio de urina (Tipo I);
urocultura com antibiograma;
exame parasitolgico de fezes;
colpocitologia onctica;
bacterioscopia do contedo vaginal;
teste anti-HIV.
d) instrumentos de registro e processamento e anlise dos dados disponveis, visando
permitir o acompanhamento sistematizado da evoluo da gravidez, do parto e do puerprio,
por meio da coleta e da anlise dos dados obtidos em cada encontro, seja na unidade ou no
domiclio. O fluxo de informaes entre os servios de sade, no sistema de referncia e
contra-referncia, deve ser garantido. Para tanto, devem ser utilizados:
carto da gestante - instrumento de registro. Deve conter os principais dados de
acompanhamento da gestao, os quais so, importantes para a referncia e contra-referncia.
Dever ficar, sempre, com a gestante;
ficha perinatal - instrumento de coleta de dados para uso dos profissionais da unidade.
Deve conter os principais dados de acompanhamento da gestao, do parto, do recm-nascido
e do puerprio;
mapa de registro dirio - instrumento de avaliao das aes de assistncia pr-natal. Deve
conter as informaes mnimas necessrias de cada consulta prestada;
e) medicamentos essenciais: anticidos, sulfato ferroso com cido flico, supositrio de
glicerina, analgsicos, antibiticos, tratamento de corrimentos vaginais.
f) avaliao permanente da assistncia pr-natal, com vistas identificao dos problemas
de sade da populao-alvo, bem como o desempenho do servio. Deve subsidiar tambm,
quando necessrio, a mudana de estratgia com a finalidade de melhorar a qualidade da
assistncia. A avaliao ser feita segundo os indicadores construdos a partir dos dados
77
registrados na ficha perinatal, no carto da gestante, nos mapas de registro dirio da unidade
de sade, nas informaes obtidas no processo de referncia e contra-referncia e no sistema
de estatstica de sade do estado. As consultas de pr-natal podero ser feitas na unidade de
sade ou durante visitas domiciliares.
O calendrio de atendimento pr-natal deve ser programado em funo:
gestao;
incidncia de complicaes;
aos mesmos.
De acordo com a Lei do Exerccio Profissional da Enfermagem - Decreto
n 94.406/87 -, o pr-natal de baixo risco pode ser inteiramente acompanhado pela enfermeira.
O intervalo entre as consultas deve ser de quatro semanas. Aps a 36 semana, a gestante
dever ser acompanhada a cada 15 dias, visando avaliao da presso arterial, da presena
de edemas, da altura uterina, dos movimentos do feto e dos batimentos cardiofetais.
O acolhimento, portanto, uma ao que pressupe a mudana da relao Profissional
/usurio (a). O acolhimento no um espao ou um local, mas uma postura tica e solidria.
Desse modo, ele no se constitui como uma etapa do processo, mas como ao que deve
ocorrer em todos os locais e momentos da ateno sade.
Nas consultas, aprendem como lidar com os problemas tpicos da gravidez, recebem
orientaes sobre parto e amamentao, fazem exames que ajudam a prevenir e diagnosticar
doenas, que podem colocar a gravidez em riscos.
Nas aes educativas, vrios aspectos so abordados, durante o pr-natal e no atendimento
aps o parto, a mulher, ou a famlia, deve receber informaes sobre os seguintes temas:
Importncia do pr-natal
.Cuidados de higiene;
A realizao de atividade fsica, de acordo com os princpios fisiolgicos e
metodolgicos especficos para gestantes, pode proporcionar benefcios por meio do
ajuste corporal nova situao. Orientaes sobre exerccios fsicos bsicos devem ser
fornecidas na assistncia pr-natal e puerperal. Uma boa preparao corporal e emocional
capacita a mulher a vivenciar a gravidez com prazer, permitindo-lhe desfrutar plenamente
seu parto;
Nutrio: promoo da alimentao saudvel (enfoque na preveno dos distrbios
nutricionais e das doenas associadas alimentao e nutrio baixo peso, sobrepeso,
obesidade, hipertenso e diabetes; e suplementao de ferro, cido flico e vitamina A
para as reas e regies endmicas);
Desenvolvimento da gestao;
Modificaes corporais e emocionais;
Medos e fantasias referentes gestao e ao parto;
78
Atividade sexual, incluindo preveno das DST/Aids e aconselhamento para o teste antiHIV;
Sintomas comuns na gravidez e orientaes para as queixas mais freqentes;
(Sinais de alerta e o que fazer nessas situaes (sangramento vaginal, dor de cabea,
transtornos visuais, dor abdominal, febre, perdas vaginais), dificuldade respiratria e
cansao);
Preparo para o parto: planejamento individual considerando local, transporte, recursos
necessrios para o parto e para o recm-nascido, apoio familiar e social;
Orientaes e incentivo para o parto normal, resgatando-se a gestao, o parto, o
puerprio e o aleitamento materno como processos fisiolgicos;
Incentivar o protagonismo da mulher, potencializando sua capacidade inata de dar luz;
Orientao e incentivo para o aleitamento materno e orientao especfica para as
mulheres que no podero amamentar;
Importncia do planejamento familiar num contexto de escolha informada, com incentivo
dupla proteo;
Sinais e sintomas do parto;
Cuidados aps o parto com a mulher e o recm-nascido, estimulando o retorno ao servio
de sade;
Sade mental e violncia domstica e sexual;
Benefcios legais a que a mulher tem direito, incluindo a Lei do acompanhante;
Impacto e agravos das condies de trabalho sobre a gestao, o parto e o puerprio;
Importncia da participao do pai durante a gestao e o parto, para o desenvolvimento
do vnculo entre pai e filho, fundamental para o desenvolvimento saudvel da criana;
O direito a acompanhante de sua escolha durante o trabalho de parto, no parto e no psparto, garantido pelo Lei n 11.108, de 7/4/2005, regulamentada pela Portaria GM 2.418,
de 2/12/2005;
Gravidez na adolescncia e dificuldades sociais e familiares;
Importncia das consultas puerperais;
Cuidados com o recm-nascido;
Importncia da realizao da triagem neonatal (teste do pezinho) na primeira semana de
vida do recm-nascido;
Importncia do acompanhamento do crescimento e desenvolvimento da criana, e das
medidas preventivas (vacinao, higiene e saneamento do meio ambiente).
POLTICA
DE
79
Que a assistncia gestante deve priorizar aes que visem reduo da mortalidade
materna e perinatal;
A necessidade de humanizao da assistncia gravidez, ao parto e ao puerprio no
mbito do SUS, e a necessidade da melhoria de qualidade da assistncia pr-natal e do
parto, objetivando a diminuio dos bitos por causas evitveis, resolve:
80
VIII. Garantir a remoo da gestante, nos casos eventuais de risco ou intercorrncias do parto,
em unidades de transporte adequadas, no prazo mximo de 01 (uma) hora;
IX. Garantir a remoo dos RN de risco para servios de referncia, em unidades de
transporte adequadas, no prazo mximo de 01 (uma) hora;
X. Acompanhar e monitorar o puerprio, por um perodo mnimo de 10 dias (puerprio
mediato);
XI. Desenvolver aes conjuntas com as Unidades de Sade de referncia e com os
programas de Sade da Famlia e de Agentes Comunitrios de Sade.
Art. 6 Definir os Recursos Humanos necessrios ao funcionamento do CPN:
I - equipe mnima constituda por 01 (um) enfermeiro, com especialidade em obstetrcia, 01
(um) auxiliar de enfermagem, 01 (um) auxiliar de servios gerais e 01 (um) motorista de
ambulncia.
II- o CPN poder contar com equipe complementar, composta por 01 (um) mdico pediatra ou
neonatologista, e 01 (um) mdico obstetra.
III - a parteira tradicional poder atuar no Centro de Parto Normal no qual as especificidades
regionais e culturais sejam determinantes no acesso aos servios de sade.
Art. 8 Determinar que nenhum Centro de Parto Normal pode funcionar sem estar
devidamente licenciado pela autoridade sanitria competente do estado ou municpio,
atendendo aos requisitos constantes desta Portaria e legislao pertinente.
Art. 9 Definir que a construo, reforma ou ampliao na estrutura fsica do Centro de Parto
Normal devem ser precedidas de aprovao do projeto junto autoridade sanitria local.
Art. 10 Definir que as unidades que preencherem os requisitos constantes desta portaria
passaro a dispor das condies necessrias para se integrar ao Sistema nico de Sade, como
Centro de Parto Normal, e receber a remunerao referente aos procedimentos.
Art. 11 Estabelecer que as Secretarias Estaduais e Municipais devero encaminhar ao
Ministrio da Sade propostas de implantao de Centros de Parto Normal inseridos nos
sistemas locais de sade e de acordo com as prioridades de organizao da assistncia
gestao e ao parto, no mbito dos sistemas de sade estaduais.
Art.12 Determinar que cabe ao gestor estadual e/ou municipal do SUS realizar as vistorias e
adotar as providncias necessrias ao cadastramento dos Centros de Parto Normal.
Art.13 Definir que as Secretarias Estaduais e Municipais, com apoio tcnico do Ministrio da
Sade, devero estabelecer rotinas de acompanhamento, superviso e controle que garantam o
cumprimento dos objetivos dos Centros de Parto Normal em promover a humanizao e a
qualidade do atendimento mulher na assistncia ao parto.
81
82
desenvolvendo seu trabalho, procurando oferecer o precioso suporte emocional mulher e sua
famlia, para que forme laos afetivos familiares e o vnculo me-beb.
notria a insensibilidade dos profissionais da rea da sade em no perceber a importncia
da participao dos pais no processo do nascimento. O homem pode aparecer nesta cena como
grande integrante deste momento e tornar uma referncia emocional ou mesmo o treinador da
mulher no parto. Na grande maioria das maternidades pblicas, o momento do parto torna-se
um grande sofrimento tanto para o pai que fica na espera da maternidade, quanto para a
gestante, que est internada e solitria.
O saber cientfico e a tcnica esto sob o controle do profissional de sade de forma a manter
o processo do parto, deixando a parturiente submissa nesta relao, situao esta
despersonalizada e geralmente os mdicos reproduzem a clssica postura de poder
inquestionvel fazendo atendimento medicalizado e descaracterizando o TP humanizado. O
profissional visto como ator principal da cena, desta forma o corpo feminino fica
subordinado ao saber no levando em conta o querer e a fisiologia da mulher.
Diminuir o sofrimento das parturientes fazendo-as sentir o TP e o parto como experincia de
crescimento e realizao para a mulher e famlia, torna-se um grande desafio para os
profissionais que diretamente prestam assistncia.
4.FALTAM ENFERMEIROS OBSTTRICOS:
Em um municpio do RJ na tentativa de modificar este modelo, foi iniciada a implantao da
humanizao do parto e nascimento na dcada de 90 objetivando a implantao da assistncia
ao parto de baixo risco por enfermeiros obstetras e no pelos mdicos, sistema este j adotado
com sucesso em alguns pases europeus.
Com a implantao da ateno aos partos de baixo risco por enfermeiros obstetras, houve
alteraes nas prticas e rotinas das instituies em virtudes das mesmas se encontrarem
implcitas no contexto da humanizao do parto e nascimento. A assistncia hospitalar ao
parto deve ser segura, garantindo a cada mulher os benefcios dos avanos cientficos, mas
principalmente, deve permitir e estimular o exerccio da cidadania feminina, resgatando a
autonomia da mulher no parto.
A
Enfermagem vem buscando seu reconhecimento como cincia, enfatizando que
o cuidado a essncia de sua prtica, seu ideal. Porm, o cuidar com o advento do modelo
biomdico, arraigado no propsito de curar, meramente constitui-se como o cumprimento da
prescrio mdica, caracterizando-se como rotineiro e burocrtico.
Concorda-se com CARVALHO (1987) quando aponta como ideal, o eixo norteador da
existncia humana responsvel pela congruncia de esforos, para a exteriorizao das
aspiraes, ou melhor, dos desejos subjetivos, de forma concreta na realidade. O autor
enfatiza ainda que as imposies constantes contra a efetivao dos ideais tornam os esforos
repetitivos e intolerveis. Ento, a insatisfao revela-se ao indivduo, tornando-o indiferente
s injustias, antes desprezveis. Assim, a banalizao efetua-se, adormecendo a sensibilidade
do indivduo frente s atrocidades vivenciadas. Na enfermagem, a banalizao se desenvolve
quando h o abandono do ideal da humanizao da assistncia.
Acredita-se que o cuidado como foco central da enfermagem, dever constituir-se na
interao, no contato com o paciente, no resgate do cuidado humano. Para resgat-lo, a
enfermagem precisar desenvolver uma relao interdependente, recproca com o ser cuidado,
83
84
Verifica-se ento que a vivncia do parto est intimamente relacionada cultura, que pode ser
entendida como
Cabe tambm destacar a definio de HELMAN (1994) para quem a cultura o conjunto de
princpios (explcitos e implcitos) herdados por cada membro de uma sociedade em
particular, que representam a forma de ver o mundo, de vivenci-lo emocionalmente e de
comportar-se em relao a outras pessoas. Portanto, a cultura exerce influncia em muitos
aspectos na vida dos sujeitos (crenas, comportamentos, percepes, imagem corporal, etc.),
influenciando a questo sade e a forma de assisti-la.
O parto hospitalizado tornou-se regra, atingindo resultados importantes para a Obstetrcia na
reduo da morbi-mortalidade materna e neonatal. Porm, a supervalorizao tcnica do
nascimento, a nfase exagerada sua fisiologia, negligencia seus aspectos psicoemocionais e
sociais, sendo negado parturiente, seu direito de experienci-lo de acordo com os seus
significados adquiridos culturalmente (GUALDA, 1993; HELMAN, 1994).
GUALDA (1993) afirma que:
o parto constitui um ponto importante no processo da maternidade. Dar a luz a uma criana
no nunca simplesmente um ato fisiolgico, mas um evento definido e desenvolvido num
contexto cultural.
Porm, para uma interao eficaz e congruente a enfermeira precisa considerar a cultura de
cada parturiente, se preocupando em investigar e compreender sua interpretao sobre o
significado de sua atual condio. E, conseqentemente, a repercusso dessa influncia em
seu comportamento, atitudes, crenas e prticas (MONTICELLI, 1997).
Cada instituio exibe sua prpria cultura que se constitui em ROTINAS que fundamentam a
prtica assistencial. Estas rotinas ou rituais caracterizam-se por procedimentos tcnicos
(enteroclisma, jejum, afastamento da famlia, induo, estimulao e analgesia...), ou seja,
assistncia s necessidades fsicas da mulher (GUALDA, 1997).
85
86
87
recurso da msica e das cores representa formas alternativas de abordagem que buscam
desenvolver potenciais e/ou restaurar funes corporais da parturiente, acompanhante e da
equipe profissional. A utilizao de roupas confortveis tambm uma medida importante
para favorecer o relaxamento.
Na literatura mdica so descritos vrios mtodos psico-profilticos e de relaxamento que
podem ser iniciados no pr-natal - Mtodo de Dick- Read, Bradley e Mtodo de Lamaze. Tais
mtodos pressupem que sua utilizao resulte na reduo do medo, da tenso e da dor,
melhorando o tnus muscular e aumentando o relaxamento, desta forma favorecendo a
evoluo do trabalho de parto e do parto. Enfatizam a respirao lenta, o relaxamento
muscular e as tcnicas para os esforos de puxos. Infelizmente, a utilizao de tais mtodos
no tem sido motivo de estudos clnicos controlados para avaliar sua efetiva contribuio para
a evoluo do trabalho de parto e parto. As poucas evidncias cientficas disponveis sobre
este assunto tm demonstrado concretamente apenas uma diminuio na necessidade de
drogas analgsicas, uma maior satisfao com o processo do nascimento e nenhum efeito
adverso. Entretanto, a expectativa com relao aos resultados desse tipo de interveno deve
ser claramente explicitada para que no ocorram expectativas que no correspondam
realidade.
6.DIREITO DE SER ACOMPANHANTE:
COMPARTILHANDO O CUIDADO
HUMANIZANDO
PARTO
Participao masculina no cuidado infantil. Nos anos de 2006 e 2008, o tema da campanha foi
a lei federal 11.108 focando a mensagem: Pai no visita! Pelo direito de ser acompanhante.
A lei federal 11.108, mais conhecida como "a lei do acompanhante" entrou em vigor em
agosto de 2005 e tem o objetivo de garantir s gestantes o direito presena de um(a)
acompanhante durante o trabalho de parto, parto e ps-parto Desde 1998, o Instituto Papai
vem desenvolvendo durante a semana do dia dos pais a campanha: Paternidade, Desejo,
Direito e Compromisso, voltada reflexo crtica sobre a imediato, no mbito do Sistema
nico de Sade - SUS. A presena de um (a) acompanhante de escolha da parturiente durante
todo o perodo de internao encontra-se dentre as vrias recomendaes feitas pela
Organizao Mundial de Sade - OMS - para a humanizao do parto e nascimento, diretriz
esta que pretende reorientar a organizao e a prtica profissional no mbito dos servios de
sade a fim de respeitar e promover os direitos das mulheres e crianas a uma assistncia
baseada na evidncia cientfica da segurana e da eficcia, e no na convenincia de
instituies ou profissionais. O movimento pela humanizao do parto e nascimento nasce
com o objetivo de evitar abusos e violncias que as mulheres vm sofrendo nos servios de
sade, como o uso de medicamentos e intervenes cirrgicas desnecessrias e maus tratos
por parte dos profissionais de sade. Reconhecendo o parto no como uma patologia, mas
como um evento natural da vida das mulheres que decidem ter filhos, pretende fazer deste
momento o mais prazeroso possvel para todos envolvidos.
Vrios relatos cientficos tm assinalado que a presena de um acompanhante durante o prparto e ps-parto interfere positivamente no processo fisiolgico do parto, diminuindo o
perodo de internao e recuperao e o nmero de cesreas. No fazer do parto um momento
de isolao e abandono atravs da presena de algum de confiana da mulher aumenta a
sensao de bem-estar da me e do recm-nascido, o que se reflete positivamente em seus
indicadores de sade. A presena de um acompanhante pode ainda, servir de "controle social
direto" do servio de sade, evitando abusos e procedimentos desnecessrios.
88
Quando se pensa que este acompanhante escolhido pela mulher pode ser o pai da criana, as
conseqncias positivas da efetivao deste direito podem ir para alm das j apontadas pela
literatura cientfica. O envolvimento do pai com o cuidado infantil desde os primeiros
momentos pode contribuir significativamente para que esta seja uma experincia a ser vivida
de maneira compartilhada pelo casal. Sabe-se que historicamente o cuidado infantil vem
sendo colocado no s como uma atribuio, mas uma obrigao primordialmente feminina,
acarretando uma srie de desvantagens para a vida das mulheres, especialmente no tocante a
sua insero em atividades socialmente reconhecidas como remunerveis. Ademais, a
experincia do cuidado no apenas sinnimo de privaes e obrigaes, esta pode ser vivida
tambm como algo prazeroso na vida de homens e mulheres. Devemos lembrar ainda que
nem todo pai ausente e que muitos homens que desejam paternar encontram dificuldades,
haja vista que os marcadores de gnero cristalizado-se nas instituies, criam barreiras
concretas para o exerccio da paternidade.Nas instituies de sade, vemos a lgica: mulher
cuidadora x homem ausente se perpetuar no cotidiano dos servios atravs de estruturas e
condutas profissionais que no estimulam o envolvimento dos homens em espaos e prticas
de cuidado consigo mesmo e com o outro. Quando os profissionais de sade so interpelados
sobre a participao dos homens no momento do parto, por exemplo, comum ouvir frases
como "homem nessas horas s atrapalha, eles no esto acostumados". Ora, se os homens no
esto acostumados a desenvolver prticas de cuidado e o servio de sade (dentre outras
instituies) no s no estimula, mas impossibilita uma conduta mais participativa, como
esperar que haja uma transformao?
7. CONSIDERAES FINAIS:
Mediante ao tema abordado na pesquisa, deslocamos a ateno para os locais e focos nos
quais se mostram de modo mais evidente as questes do parto humanizado. A tecnologia
profundamente incorporada s prticas torna-se um importante obstculo a humanizao da
assistncia, questionamento e superao, uma tarefa rdua e essencial na construo das
grandes propostas para parto humanizado, pelos profissionais de sade.
Pelo que pesquisamos podemos observar que os diferentes atores envolvidos nesta
humanizao, no se compreendem de forma homognea, no entanto apresentam um amplo
contedo de procedimentos no levando em considerao o elemento mais importante que a
parturiente. Quanto s instituies, o aumento de quantidade e a distribuio adequada de
leitos podero amenizar as distores da assistncia. O ator profissional de sade em especial
o mdico, ainda continua sendo obstculo no processo de humanizao da assistncia ao
parto, pois o mesmo insensvel na compreenso de que o processo fisiolgico e no
patolgico. importante destacar que o aumento do nmero de enfermeiros obsttricos vem
contribuindo para pratica do parto humanizado e, no entanto vem sendo estimulado e
recebendo em alguns casos considerveis incentivo pblico federal com as polticas recentes
do Ministrio da Sade de remunerar o parto feito pelo enfermeiro obstetra.
Outro tema relevante a presena do acompanhante no parto, em especial a do pai, desta
forma trazendo segurana e propiciando um ambiente familiar para a chegada do beb. Outra
questo o chamado plano de parto, que so instrumentos educativos atravs dos quais a
gestante ou o casal passa a conhecer todas as alternativas disponveis na assistncia do parto e
a partir desse conhecimento, a mulher desenha seu projeto de assistncia e negocia com o
profissional ou o servio.
89
8.REFERNCIAS:
BRASIL, Ministrio da Sade. DF. Manual tcnico Pr-natal e puerprio. Normas e
Manuais Tcnicos. Braslia, editora Ministrio da Sade, 2006.
BRASIL, Ministrio da Sade. DF. Manual tcnico pr-natal. Normas e manuais Tcnicos.
Braslia, editora Ministrio da Sade, 2000.
BRASIL, Ministrio da Sade. DF. Manual tcnico Parto Aborto e Puerprio, Assistncia
Humanizada a mulher. Normas e Manuais Tcnicos. Braslia, editora Ministrio da Sade,
2001.
ZIEGUEL, E.E., CRANLEY, M.S., Enfermagem Obsttrica, 8 ed, Rio de janeiro
:Guanabara Koogan, 1985.
DOMINGUES, Rosa Maria Soares, Elizabeth Moreira dos Santos, Maria do Carmo Leal.
Aspectos da Satisfao das mulheres com assistncia ao parto: contribuio para debate. Cad.
Sade Pblica, vol 20 suppl. l, Rio de Janeiro 2004.
CARVALHO, Maria Luiza Mello de. Participao dos pais no nascimento em maternidade
Pblica: dificuldades institucionais e motivaes dos casais. Cad. Sade Pblica, vol. 19
suppl. 2, Rio de Janeiro 2003.
DOMINGUES, Rosa Maria Soares Madeira, Marcos Augusto Bastos Dias. Desafios na
implantao de uma poltica de humanizao da assistncia hospitalar ao parto. Cinc. Sade
Coletiva, vol. 10 n. 3, Rio de Janeiro, jul/set. 2005.
ARAJO, Nara Regina de Albuquerque Santos, Sheyla Costa de Oliveira. A viso do
profissional mdico sobre a atuao da enfermeira obstetra no centro obsttrico de um
hospital escola da cidade do Recife - PE. Cogitare Enferm. vol 11 n. 1, Curitiba 2006.
AQUINO, E.M. L; Avaliao em Sade: Dos modelos tericos prtica na avaliao de
programas e sistemas de sade. Caderno de Sade Pblica. V.22, n.1, Rio de Janeiro, 2006.
90
91
the health of users and others. However search results were positive, ie, users generally find if satisfied with all services provided by the Family Health Strategy.
KEY-WORDS: Family Health Strategy. User Satisfaction. Unified Health System.
1.INTRODUO
A Sade da famlia a estratgia que o Ministrio da Sade escolheu para reorientar o modelo
assistencial do Sistema nico de Sade a partir da ateno bsica. Esta estratgia comeou em
junho de 1991, com a fundao do Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS).
E necessrio conhecer o nvel de satisfao dos usurios do SUS para detectar os pontos
positivos e os pontos negativos do atendimento de sade prestado a populao, e para que os
enfermeiros e todos os profissionais que atuam na equipe estejam cientes desses problemas,
para assim tomar decises que favoream a melhoria no atendimento e consequentemente da
satisfao dos usurios.
Foi realizada uma pesquisa bibliogrfica baseando-se em livros de autores especializados na
Estratgia da Sade da Famlia, em artigos cientficos disponibilizados em revistas e na
Internet e peridicos, pesquisas documentais nos arquivos das bases de dados do Ministrio
da Sade, Cadernos Municipais de Sade, e nas informaes disponibilizadas da Secretaria
Municipal de Sade do municpio, verificando a existncia de dados que demonstrem a
realidade do local em estudo.
Foi realizada uma pesquisa de campo quantitativa atravs da aplicao de um questionrio
com uma amostra de 50 pessoas, atravs de amostra de convenincia de ambos os sexos, com
idades entre 18 e 70 anos, escolhidas aleatoriamente residentes em alguns bairros e distritos
de Boa Esperana, verificando o nvel de conhecimento que os mesmos possuem sobre o tema
deste trabalho.
A pesquisa apresenta as principais reivindicaes da populao para a melhoria dos servios
de sade prestados no municpio de Boa Esperana ES, proporcionando assim, um
direcionamento para os gestores melhorarem o atendimento de sade prestado populao.
2. ATENO PRIMRIA
Segundo ALEIXO (2002), a Ateno ou os cuidados Primrios de Sade, como entendemos
hoje, compes de um conjunto de aes bsicas, articulando a um sistema de promoo e
assistncia integral sade. No primeiro quarto do sculo XX, nos Estados Unidos, uma srie
de experincias organizativas os denominados Centros Comunitrios de Sade utilizados
para a prestao de aes de sade, at ento, quase exclusividade de hospitais e dispensrios
centrais, associadas a outras aes educativas e de assistncia social. Os Centros de Sade
proporcionava assistncia a uma dada populao de risco, dentro de uma base territorial
delimitada e sob a responsabilidade de uma unidade descentralizada, e um conjunto maior ou
menor de atividades de assistncia social, tais como: preveno e assistncia mdica (prnatal, tuberculoses, doenas venreas, e excepcionalmente. outras), alm de educao
sanitria, capacitao ocupacional, algumas aes sob o meio ambiente, locais de moradia e
questes de trabalho.
92
A Ateno Primria de Sade (ou cuidados primrios, ou cuidados bsicos de sade) deve
compor de atividades bsicas de sade como: educao em sade; mtodos de preveno das
doenas; atendimento dos problemas de saneamento bsico; imunizao; tratamento de
doenas e traumatismos comuns; proviso de medicamentos essenciais e etc (ALEIXO,
2002).
Desde a Alma-Ata em 1978, vrios autores sugerem significados sobre a ateno primria
sade. No Brasil, a definio da ateno primria sade vem sendo muito empregada,
inclusive pelo Ministrio da Sade, que define a ateno primria sade como o primeiro
nvel de assistncia dentro do sistema de sade, caracterizando-se, principalmente, pela
continuidade e integralidade da ateno. Desta forma, podemos definir alguns atributos
essenciais da ateno primria sade: o ingresso de primeiro contato do indivduo com o
sistema de sade, a continuidade e a integralidade da ateno, e a coordenao da ateno
dentro do sistema. Ademais, a presena de outras trs caractersticas, chamadas qualidade
derivados, qualificam as aes em ateno primria sade: a ateno sade centrada na
famlia (orientao familiar), a orientao comunitria e a competncia cultural
(HARZHEIM, 2006).
2.1 ATENO BSICA EM SADE
No perodo antecedente criao do Sistema nico de Sade (SUS), a Ateno Primria
Sade representava um ponto referencial para a organizao dos servios numa lgica que
tinha como proposta ser uma das principais medidas de mudana do modelo assistencial.
Aps sua criao e o desenvolvimento observa se que cada vez tem sido mais freqente o
uso do conceito Ateno Bsica como referncia aos servios municipais. O Programa Sade
da Famlia (PSF), que tornou este debate melhor ao explicitar a superposio destes
referenciais que permeiam a organizao dos sistemas locais. H experincias municipais que
fazem referncia organizao do PSF na perspectiva da Ateno Primria, outros o fazem na
da Ateno Bsica, sendo que estes termos so utilizados ora como sinnimos, ora como
contraposio (GIL, 2006).
Segundo o MINISTERIO DA SADE (2009), a ateno Bsica caracteriza-se por um
conjunto de aes de sade, no mbito individual e coletivo, que abrangem a promoo e a
proteo da sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a
manuteno da sade. desenvolvida por meio do exerccio de prticas gerenciais e sanitrias
democrticas e participativas, sob forma de trabalho em equipe, dirigidas a populaes de
territrios bem delimitados, pelas quais assume a responsabilidade sanitria, considerando a
dinamicidade existente no territrio em que vivem essas populaes. Utiliza tecnologias de
elevada complexidade e baixa densidade, que devem resolver os problemas de sade de maior
freqncia e relevncia em seu territrio. o contato preferencial dos usurios com os
sistemas de sade. Orienta-se pelos princpios da universalidade, da acessibilidade e da
coordenao do cuidado, do vnculo e continuidade, da integralidade, da responsabilizao, da
humanizao, da equidade e da participao social. A Ateno Bsica considera o sujeito em
sua singularidade, na complexidade, na integralidade e na insero scio-cultural e busca a
promoo de sua sade, a preveno e tratamento de doenas e a reduo de danos ou de
sofrimentos que possam comprometer suas possibilidades de viver de modo saudvel. A
Ateno Bsica tem a Sade da Famlia como estratgia prioritria para sua organizao de
acordo com os preceitos do Sistema nico de Sade.
2.2 FUNDAMENTOS DA ATENO BSICA
93
Outras reas ainda segundo o autor acima sero definidas regionalmente de acordo com
prioridades e pactuaes definidas nas CIBs. Para o processo de pactuao da ateno bsica
ser realizado e firmado o Pacto de Indicadores da Ateno Bsica, tomando como objeto as
metas anuais a serem alcanadas em relao a indicadores de sade acordados. O processo de
pactuao da Ateno Bsica seguir regulamentao especfica do Pacto de Gesto. Os
gestores podero acordar nas CIBs indicadores estaduais de Ateno Bsica a serem
acompanhados em seus respectivos territrios
2.3 PROGRAMA SADE DA FAMLIA
O Programa Sade da Famlia entendida como uma estratgia de reorientao do modelo
assistencial, operacionalizada mediante a implantao de equipes multiprofissionais em
unidades bsicas de sade. Estas equipes so responsveis pelo acompanhamento de um
nmero definido de famlias, localizadas em uma rea geogrfica delimitada. As equipes
atuam com aes de promoo da sade, preveno, recuperao, reabilitao de doenas e
agravos mais freqentes, e na conservao da sade desta comunidade (MINISTRIO DA
SADE, 2009).
A Estratgia da Sade da Famlia busca ainda desfazer os paradigmas cristalizados e
incorpora o novo pensar e agir no intuito de mudana e converso do modelo assistencial.
Dessa forma, possibilita a obteno de cenrios, propensos a linguagens no mbito da ateno
sade com potenciais para reconstruo das prticas. Nessas, o cuidado deve analisar o
princpio da integralidade e o usurio como protagonista. Nota se ainda a presena ativa do
outro e as interaes subjetivas, ricas e dinmicas, determinando ampliao dos horizontes da
racionalidade que orienta tecnologias e agentes das prticas (SOUZA et al, 2008).
94
95
composta pelos vereadores: Adeilson Gonalves Gomes, Cleide Helena Capetini, Edmilson
Themoteo da Cunha, Lauro Vieira da Silva, Pedro Jos Dutra Sobrinho, Rogrio Vieira da
Silva, Sergio Ferreira Schimoor, Waldir Corradi, Valdir Ramos Mattushoh.(CMARA
MUNICIPAL DE BOA ESPERANA, 2013).
Segundo SECRETARIA DE ESTADO DA SADE (2010), a cidade conta com uma
populao residente em 2008 de 13.182 habitantes, sendo que: 6.686 pessoas so do sexo
masculino e 6.496 pessoas so do sexo feminino, possuindo 63,05% de mulheres entre 10 e
49 anos em idade frtil, e ainda conta com uma taxa de crescimento anual estimado de 0,41%.
Ainda para SECRETARIA DE ESTADO DA SADE (2010), No ano de 2000 68,2% da
populao recebeu abastecimento de gua da rede geral, quanto que 31,3% eram de poos ou
nascente (na propriedade) e 0,6 de outra forma. No saneamento 24,6% conta com rede geral
de esgoto, 46,7% com fossas rudimentar, 6,2% no tem nenhum tipo de instalaes sanitrias.
Entretanto 60,2% do lixo e coletado, quanto que 28,5% e queimado na propriedade.
De acordo com SECRETARIA DE ESTADO DA SADE (2010), O municpio possui: 03
Cirurgies Gerais; 11 Clnicos Gerais; 2 Gineco Obstetra; 4 Mdicos da Famlia; 2 Pediatras;
1 Psiquiatra; 2 Radiologista; 13 Cirurgies Dentistas; 7 Enfermeiros; 2 Fisioterapeuta; 1
Fonoaudilogo; 7 Farmacuticos; 1 Assistente Social; 1 Psiclogo; 10 Auxiliares de
Enfermagem; 4 Tcnico de Enfermagem.
No ano de 2008, o municpio contabilizou 5 Centro de Sade/Unidade Bsica de Sade, 1
Hospital Geral, que por sua vez possuiu 10,4% das internaes com permanncia de 6,4 dias
no setor da Clinica Cirrgica; 17,5% de internaes no setor de Obstetrcia, possuindo
permanncia mdia de 2,3 dias; 15,1% de internaes no setor de Pediatria com instalao
mdia de 3 dias; e 63,8% no setor da Clinica Mdica na qual as internaes duraram
aproximadamente 3,6 dias. As doenas do aparelho respiratrio totalizaram 51,3% de
internaes de crianas na faixa etria entre 1 e 4 anos, em compensao 35,3% das
internaes de crianas da faixa etria entre 5 e 9 anos, foram ocometidas por alguma doena
infecciosa ou parasitaria, em contrapartida 45,1% do total de internaes de mulheres na faixa
etria de 15 a 19 anos aconteceu em funo de gravidez parto e puerprio. (SECRETARIA
DE ESTADO DA SADE, 2010).
O Programa Sade da Famlia de Boa Esperana foi fundado no ano de 1997. Hoje
constitudo por um Enfermeiro, um mdico, um auxiliar de Enfermagem e agentes
comunitrios de sade, tem como objetivo estar diariamente com a populao, conhecendo os
problemas presentes e suas causas. Esses agentes tm treinamento para reciclagem,
identificam os problemas, que so discutidos em equipe. A equipe planeja aes para cada
famlia onde o problema foi detectado. Se o problema pertinente a sade, so marcadas
consultas mdicas ou de enfermagem na unidade de referncia, se no, o caso encaminhado
Secretaria ou rgo competente. (SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE, 2012).
96
97
98
99
custo com o qual uma dada melhoria na sade alcanada. Otimizao, importante
medida que os efeitos do cuidado da sade no so avaliados em forma absoluta, mas
relativamente aos custos. Aceitabilidade, sinnimo de adaptao do cuidado aos desejos,
expectativas e valores dos pacientes e de suas famlias. Dependem da efetividade, eficincia e
otimizao, alm da acessibilidade do cuidado, das caractersticas da relao mdico-paciente
e das amenidades do cuidado; legitimidade, aceitabilidade do cuidado da forma em que visto
pela comunidade ou sociedade em geral; equidade, o que justo ou razovel na distribuio
do cuidado e de seus benefcios entre os membros de uma populao. parte daquilo que
torna o cuidado aceitvel para os indivduos e legtimo para sociedade.(REIS et al, 1990).
100
.
Grfico 3 Quantidade de usurios entrevistados
101
Em relao ao Grfico 5, nota-se que 36% dos usurios disseram que o tempo gasto para
marcar a consulta no demorou, enquanto 36% relatam que demorou pouco, porm 12%
expuseram que demorou muito e 16% divulgaram que demorou
VAITSMAN e ANDRADE (2005), relatam que a satisfao do paciente aos servios de
sade, que para conseguir ao paciente melhores resultados paralelos as consultas sobre a
recomendaes dos pacientes, seria necessrio aceitaes das recomendaes, prescries e o
uso adequado de medicamento.
102
No Grfico 6, deixa evidente que 60% dos usurios esto muito satisfeitos com o tempo que a
consulta foi marcada, enquanto que 8% esto somente satisfeito. Em compensao 20%
apresentam insatisfeitos, e 12% muito insatisfeito com esse tempo.
O MINISTERIO DA SADE (2004) confirma este dado, dizendo que a avaliao em sade
tem como objetivo avaliar a eficincia, eficcia e efetividade das estruturas, processos e
resultados referentes a rico, acesso e satisfao dos cidados diante dos servios pblicos de
sade, na busca da resolutibilidade e qualidade.
No Grfico 7, 60% dos usurios informaram que sentem satisfeitos com o tempo que levaram
para ser atendidos, 8% dos usurios referem que sentem apenas satisfeitos com o tempo que
levaram para serem atendidos, em compensao 20% opinaram estar insatisfeitos, e 12% se
diz estar muito insatisfeito.
103
O Grfico 8 , evidencia que 10% dos usurios entendem que a equipe de sade no demonstra
educao, no entanto 90% pronunciam que a equipe sempre demonstra educao.
No Grfico 9, confirma que 4% dos usurios crem que a equipe de sade no demonstra
nenhum tipo de respeito, todavia 96% julgam que a equipe sempre demonstra respeito.
Para SILVA (1994) refere que a satisfao do usurio diz respeito percepo subjetiva que o
individuo tem como o cuidado que recebe. O grau de satisfao ou de insatisfao pode
proceder das relaes profissional/paciente
No grfico 10, observa se que, 20% dos usurios esto muito satisfeitos com a educao e
respeito da equipe, 72% esto satisfeitos, 8% esto insatisfeito, e nenhum est muito
insatisfeito.
104
J no grfico 11, nota se que 32% dos usurios consideram a limpeza do ambiente muito
bom, 40% avalia como regular 20% relatam que boa, em compensao 6% analisa como
ruim e 2% como muito ruim.
Segundo SILVA (1994), a satisfao ou insatisfao dos usurios pode estar relacionada com
aspectos da infra-estrutura material e do ambiente dos servios (limpeza).
No grfico 12, pode se observar que 4% dos usurios consideram o ambiente muito bom,
50% entendem como regular 20% como bom, porm em controvrsia 20% percebe como
ruim 6% como muito ruim.
O grfico 13, aponta que 16% dos usurios no sentiu confiana na equipe durante o
atendimento, em quanto que 14% relataram que mais ou menos, porm 70% afirmam ter
confiana.
Para (REIS et al, 1990), este tipo de avaliao est dirigido, principalmente, para uma
observao da competncia mdica nos cuidados dos problemas de sade, isto , o que feito
para paciente com respeito sua doena ou complicao.
105
O grfico 14 evidencia que 16% dos usurios esto Insatisfeitos com o conforto e limpeza
das roupas, 14% esto muito insatisfeitos, no entanto 20% consideram que esto muito
satisfeitos e 50% satisfeitos.
O grau de satisfao ou insatisfao pode proceder das amenidades do local (limpeza,
ventilao, conforto).( SILVA, 1994).
J o grfico 15, 20% dos usurios afirmam que no tem esclarecimento sobre o estado de
sade, enquanto que 80% julgam que sempre tem informaes sobre o seu devido estado de
sade.
Estudos mostram que usurios satisfeitos tendem a aderir melhor ao tratamento prescrito, a
fornecer informaes importantes para o sistema e continuar utilizando os servios de sade
sendo referido ainda, que pacientes satisfeitos so mais propensos a ter melhor qualidade de
vida (ESPERIDIO 2006)
No grfico 16, 32% dos usurios afirmam que no tem conhecimento do profissional de sade
que lhe atendeu, no entanto 68% tm conhecimento do profissional que lhe atendeu.
106
O grfico 17 revela que 40% da populao no sabem reclamar quando no e bem atendida,
porm 60% sabem onde reclamar.
O grfico 18, mostra que nenhum usurio pagou por qualquer tipo de procedimento recebido
na unidade
O Grfico 19, evidencia que 10% dos usurios entendem que o estabelecimento e melhor que
imaginava 60% igual ao que imaginava, porm 16% relatam que e pior que imagina, e 14%
no imaginava o tipo de estabelecimento.
7.CONCLUSO
Os estudos realizados nas literaturas, artigos cientficos, sites peridicos, mostram que h
preocupao em avaliar a satisfao dos usurios do SUS grande e oportuna.
Sabe- se que existem erros inerentes nas Unidades Bsicas de Sade, como: falta de diversos
profissionais de sade, limpeza inadequada, pouco espao, falta de locais disponveis para
espera, bem como melhor esclarecimento sobe o estado de sade dos usurios
No entanto, a realidade demonstrada diante das pesquisas aponta grande parte dos usurios
satisfeitos com a qualidade no atendimento que recebem por parte da Estratgia da Sade da
Famlia.
107
Os resultados apontados deixam evidentes as necessidades da populao que por sua vez,
carece de ateno, mas conforme a literatura, estudos qualitativos podem oferecer uma
dimenso real do cenrio estudado.
Em suma, mesmo diante de oportunidades de melhorias encontradas os resultados obtidos
atravs da pesquisa foram positivos, a populao mostrou se satisfeita com os servios de
sade oferecidos pela a Estratgia da Sade da Famlia, porm necessrio que os gestores
estejam atentos a algumas dificuldades com o intuito de me melhorarem cada vez mais o
atendimento de sade prestado populao.
8.REFERNCIAS
AKERNAM, Marcos; NADANOVSKY, Paulo. Avaliao dos Servios de Sade: Avaliar o
qu?. Caderno de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v.8, n. 4 p. 361-365, out/dez. 1992.
ALEIXO, Jos Lucas Magalhes. Ateno Primria Sade e o Programa de Sade da
Famlia: Perspectivas de Desenvolvimento no Incio do Terceiro Milnio. Revista Mineira
de Sade Publica, Rio de Janeiro, n. 1, p. 1-16, jan/jun. 2002.
CAMARA MUNICIPAL DE BOA ESPERANA, Prefeitura Municipal de Boa EsperanaEs. Dados Polticos. Boa Esperana: Cmara Municipal, 2013. Disponvel em:<
http://www.cmbe.es.gov.br/frames/frame-comissoes.htm>. Acesso em: 25 Fev. 2013.
COSTA, Elisa Maria Amorim; CARBONE, Maria Herminda. Sade da Famlia PSF: uma
abordagem interdiciplinar. Rio de Janeiro: Rbio, 2004. 192 p.
COVRE, Amaro. A comunidade no poder, remdio para o municipalismo: experincias do
municpio de Boa Esperana ES. Rio de Janeiro: Oficinas grficas, 2001. 87p.
CRUZ, Andra Porto da. Curso Didtico de Enfermagem.1.ed. So Caetano do Sul, SP:
Yendis, 2005. 416 p.
DESLANDES, Suely Ferreira. Concepes em pesquisa social: Articulaes com o campo da
Avaliao em servios de Sade. Caderno de Sade Pblica. Rio de Janeiro, n. 1, p. 103 107, jan/mar. 1997.
ESCOREL, Sarah. Reviravolta na sade: origem e articulao do movimento sanitrio. Rio
de Janeiro: Fiocruz, 1998. 208p.
ESPERIDIO, Monique de Azevedo. Avaliao de Satisfao de Usurios: Consideraes
Tericos Conceituais. Caderno de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v.6, n. 22, p. 1267-1276,
Jun. 2006.
FIQUEIREDO, Nbia Maria Almeida de; VIANA, Dirce Laplaca; MACHADO, Wiliam
Csar Alves. Tratado Prtico de Enfermagem. 2. ed. So Caetano do Sul, SP: Yedis, 2009.
439 p.
______, Nbia Maria Almeida de; TONINI, Teresa. SUS e PSF Para Enfermagem: Prticas
para o Cuidado em Sade Coletiva. 1. ed. So Caetano do Sul: Yedis. 2009, 312 p.
GIL; Clia Regina Rodrigues. Ateno primaria, ateno bsica e sade da famlia; sinergias e
singularidades do contexto brasileiro. Caderno de Sade Publica. Rio de Janeiro, 22(6), p.
1171 1181, jun, 2006.
108
109
110
1 INTRODUO
A gravidez precoce uma das ocorrncias mais preocupantes relacionadas sexualidade da
adolescncia, com srias conseqncias para a vida dos adolescentes envolvidos, de seus
filhos que nascero e de suas famlias.
De acordo com Dadoorian (2003), no Brasil a cada ano, cerca de 20% das crianas que
nascem so filhas de adolescentes, nmero que representa trs vezes mais garotas com menos
de 15 anos grvidas que na dcada de 70. A grande maioria dessas adolescentes no tem
condies financeiras nem emocionais para assumir a maternidade e, por causa da represso
familiar, muitas delas saem de casa e quase todas abandonam os estudos.
O contexto familiar tem uma relao direta com a poca em que se inicia a atividade sexual.
As adolescentes que iniciam vida sexual precocemente ou engravidam nesse perodo,
geralmente vm de famlias cujas mes se assemelharam essa biografia, ou seja, tambm
iniciaram vida sexual precoce ou engravidaram durante a adolescncia. Quando a estrutura
familiar no bem definida ou possui pequenas falhas, culmina-se com erros na atualidade
entre com os filhos que a so gerados.
Heilborn (1998) considera que quando a atividade sexual tem como resultante a gravidez,
gera conseqncias tardias e a longo prazo, tanto para a adolescente quanto para o recmnascido. A adolescente poder apresentar problemas de crescimento e desenvolvimento,
emocionais e comportamentais, educacionais e de aprendizado, alm de complicaes da
gravidez e problemas de parto. por isso que muitos consideram a gravidez na adolescncia
como sendo uma das complicaes da atividade sexual quando a mesma praticada sem a
devida informao e conseqente preveno.
Segundo Brando e Heilborn (2006), a atividade sexual do adolescente , geralmente,
eventual, justificando para muitas a falta de uso rotineiro de anticoncepcionais. A grande
maioria delas tambm no assume diante da famlia a sua sexualidade, nem a posse do
anticoncepcional, que denuncia uma vida sexual ativa. Assim sendo, alm da falta ou m
utilizao de meios anticoncepcionais, a gravidez e o risco de engravidar na adolescente
podem estar associados a uma menor auto-estima, a um funcionamento familiar inadequado,
grande permissividade falsamente apregoada como desejvel uma famlia moderna ou
baixa qualidade de seu tempo livre.
Tais informaes podem ser verificadas ao associarmos em nosso meio a prevalncia do alto
ndice de gravidez na adolescncia no distrito de Cristal do Norte, Pedro Canrio-ES. Dessa
forma, surge a necessidade de se investigar os fatores que contribuem para o aumento da
gravidez na adolescncia do distrito de Cristal do Norte.
Assim, a realizao desta pesquisa de extrema importncia, pois atravs da organizao de
dados, anlise de informaes e resultado encontrado, obter uma viso geral da realidade
atual da unidade de Sade do Distrito de Cristal do Norte, com relao aos fatores que
contribuem para o aumento de gravidez em adolescentes do distrito de Cristal do Norte.
Atravs deste estudo, busca-se entender quais os fatores que predispem gravidez na
adolescncia, no distrito de Cristal do Norte, no perodo 2005 a 2007. A faixa etria estudada
adolescentes grvidas de 10 a 16 anos.
Em contrapartida, a unidade de sade ter acesso aos resultados deste trabalho, beneficiandose de material cientifico atualizado que contribuir para preveno e promoo da sade de
adolescentes grvidas, que ter conseqentemente, sua autonomia e independncia
preservada. A finalidade deste trabalho colocar em pratica todas as informaes pesquisadas
111
apresentando ao gestor, para que este obtenha grandes informaes e possa utiliz-las na
administrao do municpio de Pedro Canrio-ES.
No presente trabalho podemos encontra informaes quanto aos adolescentes, no que diz
respeito ao surgimento da puberdade e seu comportamento social. Para entender o atual
comportamento da sociedade no que diz respeito ao sexo, tratamos sobre a evoluo sexual,
abordando a sexualidade vista como expresso cultural e a sexualidade na adolescncia. Logo
aps trataremos sobre o surgimento da gravidez na adolescncia, focando-a sob o aspecto de
problema social e a presena da mesma no cenrio familiar. Como uma das alternativas para
reverso de tal quadro, tratamos tambm sobre a Educao Sexual como funo do indivduo
em suas aes. Nosso objeto de estudo apresentado por meio da anlise e discusso dos
resultados obtidos atravs da entrevista realiza.
Dessa forma, aps a realizao deste trabalho, leva-se a concluir que os fatores causadores da
gravidez na adolescncia no dizem somente respeito ao no acesso a informaes sobre
mtodos de preveno, mas tambm a condies culturais da adolescente que procura
engravidar como forma de transformao em seu meio social.
2 ADOLESCNCIA: CARACTERES GERAIS
A adolescncia como um conceito plural engloba componentes biolgicos, emocionais e
socioculturais. De acordo com documento publicado pelo Ministrio da Sade em 2002, o
componente biolgico caracteriza-se pelas transformaes anatmicas e fisiolgicas, que
incluem o crescimento e desenvolvimento e a maturao sexual; o componente emocional
compreende as adaptaes ao corpo em transformao, s novas relaes com a famlia e
outros grupos sociais e s novas experincias; o componente sociocultural abrange a busca da
identidade adulta por meio de uma crescente autonomia e independncia.
A adolescncia uma etapa intermediria do desenvolvimento humano, entre a infncia e a
fase adulta. Este perodo marcado por diversas transformaes corporais, hormonais e at
mesmo comportamentais. nela que a pessoa descobre a sua identidade e define a sua
personalidade. Segundo a Organizao Mundial da Sade, adolescente o indivduo que se
encontra entre os dez e vinte anos de idade. No Brasil, o Estatuto da Criana e do Adolescente
estabelece outra faixa etria: dos doze aos dezoito anos.
A adolescncia considerada no somente este perodo no qual uma criana se transforma em
adulto. No se trata apenas de uma mudana na altura e no peso, nas capacidades mentais e na
fora fsica, mas, tambm, de uma grande mudana na forma de ser, de uma evoluo da
personalidade.
A assistncia familiar de fundamental importncia, a base para a formao do indivduo
maduro, adulto. atravs da famlia que o adolescente aprende a subordinar se autoridade,
que o adolescente inicia suas relaes sociais e a partir desse aprendizado que ele ir
compor as demais interaes.
nesse contexto que, segundo MEDEIROS et al (2001, pag. 37), que o adolescente descobre
a sexualidade a partir da referncia de colegas que esto nas ruas h mais tempo, assim como
de experincias impostas por outros adolescentes ou adultos. Em um estudo realizado na
cidade de Goinia, MEDEIROS et al (2001) pontuam que para o grupo de adolescentes em
situao de rua abordados pela pesquisa, a prtica do sexo seguro no faz parte de seu
cotidiano. Em conseqncia, a adolescente est susceptvel transmisso/contaminao por
doenas sexualmente transmissveis e gravidez.
112
Diante dessas alteraes, alguns jovens buscam informaes com os pais ou algum de sua
confiana; outros se retraem, param de trocar a roupa na frente dos colegas, supondo que tm
algum problema, e podem carregar essa insegurana pelo resto da vida.
As pessoas reagem de modos diferentes aos acontecimentos da puberdade. Isso acontece,
porque cada uma pode perceber o mundo de forma distinta e ter determinadas vivncias que
conferem significados aos fatos, de formas diferentes entre um mesmo grupo. Alm disso, a
famlia e seu grupo social, com valores expressos no cotidiano, tambm colaboram muito para
colorir, a seu modo, essa concepo do que crescer.
Tanto os jovens que aguardam com ansiedade as primeiras mudanas, como aqueles que
temem que elas aconteam, iro precisar, no s de orientao mas, sobretudo, de espao para
a expresso de sentimentos, dvidas e expectativas que tm em relao a esse processo.
Nessas ocasies, eles podero falar, ouvir o outro, trocar experincias, ter esclarecimentos e
eliminar mitos e tabus.
2.2 O ADOLESCENTE E SEU COMPORTAMENTO SOCIAL
Aps o aumento da taxa de natalidade e consequentemente da populao juvenil no pas, o
fenmeno coincide com um cenrio social e econmico adverso, com dificuldades para
absorver o novo afluxo de mo-de-obra e para oferecer perspectivas efetivas de insero
social. No incio da dcada de 70, o crescimento da populao juvenil no causou maior
impacto uma vez que a situao econmica do pas favorecia a absoro de boa parte deste
contingente. No incio da dcada de 80, a crise econmica acompanhou uma diminuio
significativa da populao juvenil. Agora, aps a virada do sculo, a situao outra: o
crescimento da populao juvenil ocorre num momento de mercado recessivo, forte
desemprego e incremento dos problemas urbanos, o que torna ainda mais precrias as
condies de vida da populao em geral (MATHEUS, 2003).
Nesse quadro, a preocupao com a adolescncia no desinteressada. Surge para as geraes
precedentes quando estas se defrontam com questes que tambm as afetam, direta ou
113
indiretamente, seja por se tratar de problemas sociais que envolvem a todo, como o
desemprego, a violncia ou a gravidez na adolescncia, seja pelo significado que a nova
gerao possui para as anteriores. Perguntar sobre a adolescncia , ento, perguntar sobre
nossa prpria cultura (OLIVEIRA, 1999).
O adolescente busca respostas s questes que lhe foram transmitidas. No simplesmente
produto de seu meio: sujeito, que reage ativamente ao que lhe proposto, buscando
formular respostas prprias que faam sentido para ele e permitam sua insero social. Cada
gerao, em sua heterogeneidade, contm a diversidade de caminhos produzidos por seus
membros; porm, nas diferenas, os pares tendem a estabelecer laos de identificao que lhes
facultam permanncia neste momento errante. deste prisma que se pretende tratar os ideais
da gerao jovem, enquanto pontos de aproximao de sujeitos que, no hiato do mundo
infantil ao adulto, constroem referncias comuns, a partir de experincias afins, em dado
momento histrico e cultural (MATHEUS, 2003).
O ser humano, em geral, quando provocado ou estimulado, reage e oferece respostas para
situaes as mais diversas. E sempre muito bom poder verificar essa capacidade humana,
presente tambm nos adolescentes, ou melhor, principalmente neles.
A despeito da complicada relao que tm consigo e com os adultos, so capazes de
realizaes surpreendentes. A crena de que tudo podem, de que tm uma vida inteira pela
frente faz dos mesmos sonhadores e, por isso mesmo, com grandes probabilidades de realizar
os sonhos (MATHEUS, 2003).
especialmente gratificante quando podemos perceber nos mesmos, o interesse por temas e
situaes da realidade do mundo, quando procuram inteirar-se e propor solues para os
problemas que afligem os mais empobrecidos e marginalizados, sendo eles ou no, resultado
desse meio.
Em nosso pas, onde a vulnerabilidade social de crianas, adolescentes e jovens
extremamente preocupante, poder reconhecer nestes a conscincia da necessidade de resolver
tal situao e, mais ainda, contar com eles para buscar as solues algo que nos contagia,
impulsiona e impe a ns responsabilidade e compromisso com a causa.
3 A EVOLUO SEXUAL
Para que algumas espcies fossem capazes de se reproduzir, entre elas a nossa, a natureza as
fez sexuadas, criando no organismo uma necessidade vital o sexo. Se um indivduo no
transa, ele no morre. Entretanto, se a humanidade perder o gosto pelo ato sexual, a nossa
espcie morrer. A relao sexual a nica forma natural de se conseguir que a gravidez
acontea. E isso faz desta funo essencial, diferente de todas as outras. Enquanto cada pessoa
capaz de atender sozinha s suas necessidades no que diz respeito respirao, nutrio,
locomoo, crescimento e higiene, a funo reprodutiva exige a participao do homem e da
mulher.
H milhares de anos, na Idade da Pedra, no se sabia que era fazendo sexo que se
engravidava. E por isso, a natureza fez do sexo algo irresistvel, podendo comear a
acontecer por meio do cheiro do cio no ar, exatamente como todos os outros animais se
reproduzem. Atravs da evoluo descobrimos porque ocorre reproduo, aculturamos a
funo sexual desenvolvendo novas formas de atrao e relacionamentos para atender a
evoluo social e econmica (INSTITUTO KAPLAN, 2007).
Hoje, qual o homem que reconhece pelo cheiro que a mulher est no cio
ovulando? Com o hbito de tomar banho, perfumar-se e vestir-se, por exemplo, ele
114
deixou de sentir no ar este odor caracterstico da mesma forma que se tornou capaz
de ser estimulante e se estimular sexualmente fora do seu perodo frtil. Pois, ao
longo de nossa existncia, introduzimos smbolos e rituais que chamamos de
erotismo e/ou romantismo estimulantes afetivos e sexuais que despertam o desejo,
tornam o outro irresistvel e provocam a atrao sexual, independente do processo
reprodutivo. a roupa que se veste, a forma do corpo, as palavras amorosas ou
sensuais, as promessas feitas, o jeito de ser, olhar, acariciar, valorizar, se portar
diante do ser desejado. (INSTITUTO KAPLAN, 2007, p.19).
Essa revoluo cultural mudou a vida sexual dos humanos, fazendo com que o sexo deixasse
de ser praticado apenas conforme a natureza manda, mas tambm segundo os sentimentos,
emoes e valores que cada um adquiriu durante a vida
3.1 A SEXUALIDADE VISTA COMO UMA EXPRESSO CULTURAL
A sexualidade construda de acordo com os interesses sociais, religiosos e econmicos
vigentes. Durante milhares de anos o sexo era livre era o natural. Ningum pertencia a
ningum e o que imperava era a lei da natureza; homens e mulheres se acasalavam,
procriavam e cuidavam de suas crenas dentro de um sistema tribal. A fertilidade era
concebida como um dom feminino, e os filhos, apenas uma cria que precisava de cuidados e
proteo at serem auto-suficientes para se alimentar e se defender (INSTITUTO KAPLAN,
2007).
Com o passar do tempo veio a escassez de alimento. O homem teve de abandonar a sua vida
nmade e se estabelecer num pedao de terra e domesticar os animais. Nesse momento,
percebendo os acontecimentos no cotidiano, a maternidade desvendada e os filhos se tornam
uma questo sangunea (INSTITUTO KAPLAN, 2007).
O homem, observando as ovelhas, percebeu que para haver a reproduo tinha de
haver macho na histria. E mais, que um nico macho era capaz de emprenhar mais
que uma fmea num mesmo espao de tempo. Em um momento social e econmico,
no qual as colnias agrcolas se expandiam, gerando a necessidade cada vez maior
de mo-de-obra, quanto mais filho melhor.
O homem assume o comando do patrimnio, da famlia e, particularmente, da
mulher. A qual, em matria de sexo, a partir da, s era permitido com seu
proprietrio. Uma marcante inverso da natureza humana, e o incio do tabu do
desejo sexual feminino e da fidelidade, inclusive em caso de viuvez. Essa foi uma
condio rdua para a mulher, e para isso, teve que sofrer castigos, confinaes, para
que se atingisse o objetivo: garantir a legitimidade dos filhos. (INSTITUTO
KAPLAN, 2007, p.20).
115
Desta forma, a sexualidade, alm de ser uma expresso cultural da funo sexual, tambm
uma questo de cidadania, pois envolve valores, direitos e atitudes que dizem respeito ao ser
humano como um todo social, poltico, educacional, religioso, biolgico, psicolgico e a sua
histria. A sexualidade a forma como cada um entende e interpreta seus direitos e deveres
para consigo e com o grupo social ao qual pertence, em relao sua condio de gnero,
sua funo reprodutiva, sua disposio sexual e sua capacidade de se relacionar afetiva e
sexualmente com uma outra pessoa.
3.2 A SEXUALIDADE NA ADOLESCNCIA
As regras do relacionamento afetivo-sexual entre jovens se alteraram muito nas ltimas
dcadas. Atualmente, o adolescente possui uma vida sexual, nem sempre com o total
conhecimento dos pais. Os relacionamentos juvenis guardam uma caracterstica prpria de
autonomia do casal, mas tambm se constituem em estreita interdependncia com os
familiares de ambos os jovens (BRANDO e HEILBORN, 2006).
A sexualidade propicia o aprendizado da autonomia, fomentando o processo de
construo de si na adolescncia e juventude. Compreendida como mediadora de
relaes sociais, ela condensa possibilidades de exerccio da autonomia pessoal,
tendo em vista que os contatos afetivo-sexuais juvenis encontram-se menos
atrelados ao casamento e mais voltados ao desenvolvimento pessoal e interao com
o outro. (BRANDO e HEILBORN, 2006, p.1424)
Dadoorian (2003) cita Freud (1905) ao mostrar que na puberdade se operam mudanas
visando maturidade sexual. A pulso sexual se unifica em torno de um nico objetivo, que
a funo reprodutora. O corpo da adolescente sofre, assim, transformaes e mudanas
orgnicas que tm por objetivo a reproduo da espcie humana. Esse processo orgnico se
expressa atravs de uma grande presso hormonal, que impulsiona a adolescente a testar esse
aparelho. Surge, ento, o interesse pelo sexo, e desse ato decorre, freqentemente, a gravidez.
Estrutura-se um territrio prprio, ntimo, que permite ao adolescente afirmar uma identidade
de gnero, mediada pelo aprendizado da sexualidade com o parceiro. Construir um vnculo
afetivo-sexual, diferente da amizade, constitui-se em forte via de individualizao juvenil.
Nessa fase, a dedicao aos estudos uma exigncia familiar e condensa expectativas mtuas
quanto definio futura da carreira profissional (INSTITUTO KAPLAN, 2007). Em geral, o
desempenho escolar encontra-se sob forte tutela parental. A liberdade experimentada na
socializao afetivo-sexual pode funcionar como contrapartida heteronomia nos estudos.
Esse aprendizado relacional, no qual a lgica de gnero tem papel decisivo, requer o domnio
das regras da negociao a dois, seja em uma relao estabelecida ou parceria ocasional. A
gravidez pode integrar esse percurso, porque a interiorizao das normas de contracepo e
seu subseqente controle so ainda incipientes (GAMA, 2002).
116
117
Esse quadro mostra que a gravidez na adolescncia, ao ajudar a engrossar o ndice de evaso
escolar, contribui para o aumento da pobreza e da excluso social. Primeiro porque, apesar de
a legislao escolar garantir a continuidade do estudo para a aluna, no existem programas
que apoiem jovens grvidas e mes a continuarem os estudos.
Ao contrrio, muitas adolescentes sentem-se pressionadas a sair da escola porque so
submetidas a constrangimentos pelos diretores, professores, colegas e pais dos colegas. Em
segundo lugar, elas no contam com servios pblicos, como creches, onde poderiam deixar
os filhos no horrio das aulas. Dessa forma, acabam assumindo a responsabilidade dos
afazeres domsticos, ou a obrigao de contribuir com a renda familiar. Esse ltimo fator
atinge tambm os garotos que, por necessidade, trocam a escola pelo trabalho para poder
sustentar a criana.
A gravidez e o risco de engravidar podem estar associados a uma menor auto-estima, ao
funcionamento intrafamiliar inadequado ou menor qualidade de atividades do seu tempo
livre. A falta de apoio e afeto da famlia, em uma adolescente cuja auto-estima baixa, com
mau rendimento escolar, grande permissividade familiar e disponibilidade inadequada do seu
tempo livre, poderiam induzi-la a buscar na maternidade precoce o meio para conseguir um
afeto incondicional, talvez uma famlia prpria, reafirmando assim o seu papel de mulher, ou
sentir-se ainda indispensvel a algum. A facilidade de acesso informao sexual no
garante maior proteo contra doenas sexualmente transmissveis e gravidez no desejada
(KASSAR et al, 2006).
Mesmo assim, no podemos deixar de lado a importncia da Educao Sexual no fenmeno
da gravidez na adolescncia e do conhecimento da sexualidade. A sexualidade construda de
acordo com os interesses sociais, religiosos e econmicos vigentes. Muitos desses interesses
transformaram-se neste ltimo sculo, e com a evoluo cientfica, desmistificaram crenas e
quebraram tabus. Hoje, as pessoas podem obter a satisfao sexual, com direito a escolha de
ter ou no um filho, alm de manter a sade.
No entanto, para as adolescentes, especialmente aquelas em situao de risco social e pessoal,
a maternidade pode adquirir um carter de centralidade em suas vidas, sendo um importante
118
fator na sua constituio pessoal e social, pois traz interferncias sobre novas formas de
relacionamentos e reconhecimentos sociais e de atuao em seu cotidiano. Tal carter tambm
percebido no momento em que buscam alternativas de vida para si e para seu filho, que
propicia um momento importante para o desenvolvimento aes de sade e sociais que visem
oferecer assistncia adequada e efetiva para essa populao. Nesse sentido concordamos com
SARTORI & VAN DER SAND (2004) quando apresentam a estratgia grupal na assistncia
gestante como um importante espao de trocas de experincias e criao e/ou fortalecimento
de vnculos entre as participantes, tornando-se assim uma importante ferramenta como forma
de assistir de modo integral s pessoas, no caso as adolescentes. O que ocorre a necessidade
de aproximar a aprendizagem sexual da realidade dos jovens para que eles assumam as
responsabilidades sobre suas condutas sexuais.
4.2 A GRAVIDEZ NO CENRIO FAMILIAR
No h dvida de que a parentalidade na adolescncia agrava sobremaneira a dependncia
familiar dos jovens, em todos os sentidos. O apoio financeiro, domstico e afetivo permite
que eles superem muitos obstculos e enfrentem os desafios da carreira escolar e profissional,
da convivncia com o parceiro e familiares dele. As diferenas de gnero, aps o nascimento
dos filhos, tendem a se tornar mais expressivas, provocando inmeras desavenas entre os
jovens casais (BRANDO e HEILBORN, 2006).
A sobrecarga feminina no exerccio da maternidade demonstra a persistncia de
hierarquias de gnero, mesmo entre geraes mais jovens. Certamente, essa situao
agrava as cobranas na relao intergeracional, tornando-a mais conturbada. Novas
negociaes devem ser efetivadas entre jovens e seus pais para viabilizar em
conjunto os cuidados do recm-nascido. Ocorrem inmeros conflitos na famlia,
decorrentes do descumprimento das tarefas domsticas estipuladas para as jovens,
da convivncia do neto com outras crianas da casa, da presena cotidiana do(a)
parceiro(a) da(o) filha(o) no ambiente familiar, de interdies aos parceiros mal
quistos. Uma nova gesto domstica instalada no ajuste das obrigaes e direitos
de cada um. (BRANDO e HEILBORN, 2006, p.1428).
No entanto, mesmo diante desta situao, na maioria das famlias prevalece a deciso parental
de que o nascimento da criana no deve impedir o curso previsto para a trajetria juvenil. Em
geral, a condio de dependncia juvenil no se torna impeditiva do exerccio da autonomia,
acepo compartilhada pelos jovens e seus pais. So promovidas adaptaes, reajustes frente
chegada do neto, mas h um compromisso fundamental entre pais e filhos no sentido da
manuteno do projeto de individualizao juvenil, tal qual ele vinha sendo delineado antes
da gravidez.
Embora a gravidez na adolescncia seja um evento que provoque alteraes na vida dos
envolvidos, neste caso, pais da criana e demais familiares, em distintos segmentos sociais,
no h uma ruptura ou inflexo significativa dos laos familiares entre os envolvidos. Apesar
da situao, o apoio parental busca preservar o projeto de individualizao dos filhos
(BRANDO e HEINLBORN, 2006).
Comparar a experincia da gravidez na adolescncia nos diferentes segmentos nos permite
compreender tal situao. Em geral, nos segmentos populares, a gravidez promove mudanas
nos hbitos dos jovens pais. Eles passam a ocupar outras posies sociais decorrentes dos
laos familiares e da mudana do estatuto conjugal, o que lhes atribui maior reconhecimento
social junto sua comunidade. Comumente, a parentalidade na adolescncia nas camadas
populares gera um deslocamento de posio dos jovens em relao s famlias de origem, pois
eles desejam constituir suas prprias famlias. Sendo assim, acabam estabelecendo outro
119
ncleo domstico prximo ou residem junto famlia de um deles, recebendo o apoio dos
familiares (BRANDO e HEILBORN, 2006).
Nas camadas mdias, a parentalidade na adolescncia no acelera o curso da vida,
nem se constitui em rito de passagem posio social de adulto. O estatuto social
dos jovens no foi alterado, nem as posies que ocupavam nas famlias de origem.
Os entrevistados privilegiam a via do crescimento pessoal, postergando para o
futuro a efetivao dos projetos profissionais e conjugais. O nascimento do filho,
embora dificulte e torne bem mais problemtica tal transio, sobretudo para as
mulheres, que no conseguem dividir os encargos referentes aos filhos
eqitativamente com os respectivos parceiros, no impe reformulaes que
coloquem em xeque tais expectativas. (BRANDO e HEILBORN, 2006, p.1428).
Dessa forma, Brando e Heilborn (2006), concordam que mesmo que esses jovens se deparem
com barreiras agravadas pela ilegitimidade social dos familiares em tais circunstncias
fomentada pelos esteretipos sociais sobre a irresponsabilidade adolescente a
possibilidade de torn-la um evento que contribui para a afirmao da identidade pessoal
juvenil no pode ser desprezada, j que algum aprendizado sempre acaba sendo aproveitado
depois de tais circunstncias.
5 EDUCAO SEXUAL: UMA AO NOSSA DE CADA DIA
A construo dos alicerces que compem a sexualidade comea na infncia: a capacidade de
se ligar afetivamente, a identidade sexual, o registro de climas e situaes que acusam
excitao, o respeito, a confiana em si e no outro, a permisso ao prazer sexual, a segurana,
a imagem corporal, as normas sociais, entre outros (INSTITUTO KAPLAN, 2007, p.23).
Desde muito cedo, os pais se encarregam de educar sexualmente seus filhos de maneira
informal, passando seus valores e crenas atravs da convivncia. Simultaneamente, as
relaes sociais favorecem trocas intensas de informaes sobre normas de conduta.
Esse amplo conjunto de influncias exercidas, direta ou indiretamente sobre os indivduos,
recebe o nome de Educao Sexual. Essa educao no um privilgio s dos pais, mas de
todos aqueles que tem um papel significativo na vida de outras pessoas, principalmente,
crianas e adolescentes.
Segundo o Instituto Kaplan (2007, p.23), a Educao Sexual est presente nas atitudes nos
valores, nas informaes e convices que so transmitidas de maneira informal na relao
com crianas, adolescentes e adultos. Para fazer e receber Educao Sexual, no existe hora
marcada e nem idade definida.
A proibir ou permitir certas manifestaes, ao optar por informar aos pais sobre as atitudes do
seu filho, ao reforar ou desencorajar um comportamento ligado aos papis sexuais, a escola,
por exemplo, transmite valores, mais ou menos rgidos, de acordo com sua cultura e as
crenas dos seus profissionais.
Nos ltimos tempos, a sociedade sofreu mudanas importantes no estilo de vida e nos
costumes, deixando de exercer, ativamente, o controle da vida sexual dos jovens, em funo
da diversificao dos valores que regiam a Educao Sexual.
Na atualidade, o que vale em termos de condutas sexuais a convico pessoal e os
conhecimentos cientficos, no sendo tais valores iguais para todos (INSTITUTO KAPLAN,
2007).
Sexo no pode ser mais um tema proibido nas conversas com crianas e adolescentes. O
dilogo do silncio, que era adotado socialmente em relao sexualidade, tornou-se fato do
passado diante da liberdade sexual vigente e do estmulo erotizao presente na mdia, na
internet e na convivncia social.
120
121
Conheciam
40
10
20
0
Quando indagadas sobre os fatores que levaram gravidez, mesmo com o conhecimento de
alguns mtodos, dentre as entrevistadas, 02 afirmaram ter engravidado por quererem sair de
casa e constituir famlia; 03 afirmaram realmente no ter cuidado, conhecer os mtodos, e s
vezes terem medo de utiliz-los e os pais descobrirem; 01 dentre as entrevistadas afirmou ter
engravidado com conscincia pois j estava casada, mesmo que muito cedo, mas gostaria de
ter um filho, chegando a interromper o uso da plula anticoncepcional; enquanto que as outras
04 relataram falta de informao, afirmando at mesmo no procurar orientao para que, por
exemplo, pais ou outras pessoas descobrissem que estavam tendo atividade sexual.
40
Vontade prpria
10
Falta de cuidado
30
Sair de casa
20
Falta de informao
20
40
122
Nenhuma dificuldade
40
Imagem perante a
sociedade
Rejeio do parceiro
30
20
10
10
10
10
0
123
Alegria e
arrependimento
Dificuldade e medo
40
30
Fato normal
20
20
10
10
Fora e determinao
10
0
Ao estabelecerem sua opinio sobre as razes para o alto ndice de adolescentes grvidas no
Distrito de Cristal do Norte Pedro Canrio - ES, vrios motivos foram citados; 01 dentre as
entrevistadas citou a famlia como motivo, j que para ela, o relacionamento familiar interfere
na busca por outros laos familiares por parte da adolescente; 03 afirmaram tal ocorrncia
devido falta de responsabilidade das adolescentes diante de tanta informao; 06 delas
afirmaram haver ainda falta de informao, necessitando de um melhor trabalho de
conscientizao junto s adolescentes do local.
Grfico 05: Porcentagem de adolescentes entrevistadas e a opinio
das mesmas quanto aos motivos para o alto ndice de adolescentes
grvidas
60
60
50
40
30
30
20
Famlia
Falta de responsabilidade
Falta de informao
10
10
0
Para que tal situao seja revertida, ocorre a necessidade, por exemplo, de uma maior atuao
dos pais dando um maior incentivo aos seus filhos em relao aos seus planos para o futuro.
Para o adolescente conseguir desenhar com mais clareza seu projeto de vida, ele ir precisar
do suporte no somente da famlia, como tambm da sociedade e da escola. A famlia pode
fazer sua parte abrindo espaos para o dilogo, mostrando interesse sobre seus
questionamentos, suas dvidas e principalmente apoiando suas escolhas. Os pais que no
transferem seus sonhos de realizao pessoal para os filhos, podem desenvolver uma
comunicao eficaz no acolhimento e na autonomia deles. em momentos como esse, do
dilogo em famlia, que o jovem pode explicitar seus sonhos, e os pais, ajud-lo a perceber as
oportunidades para sua realizao (INSTITUTO KAPLAN, 2007).
O papel da sociedade oferecer aos jovens espaos onde eles possam entrar em contato com
as diversidades profissionais.
Para reforar essas duas bases famlia e sociedade -, junta-se a escola. nesse espao que o
adolescente passa boa parte de sua vida, onde convive com seus amigos e tem no professor
124
um modelo, com o qual aprende ou refora valores, alm, claro, de toda a bagagem
curricular e do conhecimento cientfico que lhe dar estruturas para a escolha profissional
(INSTITUTO KAPLAN, 2007).
A unio desses trs pilares famlia, sociedade e escola forma um eixo de motivao e
aprendizado para o planejamento do projeto de vida e uma maior confiana em relao ao
futuro jovem.
8 CONCLUSO
A constatao da grande incidncia de gravidez ocorrida em adolescentes, principalmente as
de classes populares foram os motivos para a investigao dos fatores que levaram essa classe
a uma gravidez precoce e muitas vezes, sem o devido preparo.
Pode-se afirmar, aps a realizao dessa pesquisa, que as causas da gravidez na adolescncia
no se referem exclusivamente desinformao sexual, mas ao desejo de ter um filho para
constituir uma nova famlia, talvez por conflitos que j ocorram na atual famlia em que ela
ocupa espao. Tal causa refere-se vivncia de situaes de carncia afetiva e relacional com
a famlia provocando o desejo na adolescente de ter um filho, em que este aparece como o
objeto privilegiado capaz de reparar essa carncia.
Dessa forma, a questo a ser trabalhada no somente a falta de informao dessas jovens
quanto aos mtodos contraceptivos, mas a falta de formao em relao ao seu papel, em
relao ao seu futuro na sociedade. Fornecer o conhecimento sobre as questes referentes
fisiologia sexual e s prticas contraceptivas um dos caminhos a serem seguidos. No
entanto, o trabalho a ser realizado deve se abrir e ir de encontro complexidade do universo
psicossocial das adolescentes, particularizando a significao da gravidez nesse segmento
social.
Portanto, interessante ressaltar que as propostas de interveno em todos os aspectos com
essas adolescentes devem igualmente priorizar o significado dessa gravidez e suas
implicaes subjetivas e culturais, para que sejam obtidos resultados mais eficazes, o que
proporcionaria uma diminuio do nmero de adolescentes grvidas sem o devido preparo.
9 REFERNCIAS
BRANDAO, Elaine Reis; HEILBORN, Maria Luiza. Sexualidade e gravidez na adolescncia
entre jovens de camadas mdias do Rio de Janeiro, Brasil. Cad. Sade Pblica, Rio de
Janeiro,
v.22,
n.
7,
Jul.
2006.
Disponvel
em
<http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102311X2006000700007&lng=en&nrm=iso>. Acesso em 10 out. 2009.
CARDOSO, E. B.; DURAND, V. Gravidez na Adolescncia . In: GICO, V.; SPINELLI, A;
VICENTE, P. As Cincias Sociais: Desafios do Milnio. Natal: EDUFRN, 2001. p. 649-667.
DADOORIAN, Diana. Gravidez na adolescncia: um novo olhar. Psicol. cienc. prof.
[online]. mar. 2003, vol.23, n.1, p.84-91. Disponvel em <<http://pepsic.bvspsi.org.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S141498932003000100012&lng=pt&nrm=iso>. ISSN 1414-9893. Acesso em 09/10/2009.
GAMA, Silvana Granado Nogueira da; SZWARCWALD Clia Landmann,
LEAL, Maria do Carmo. Experincia de gravidez na adolescncia, fatores associados e
125
resultados perinatais entre purperas de baixa renda . Cad. Sade Pblica, v.18 n.1 Rio de
Janeiro jan./fev. 2002.
HEILBORN, Maria Luiza. Gravidez na Adolescncia: consideraes preliminares sobre
as dimenses culturais de um problema social In VIEIRA, Elisabeth M., FERNANDES,
Maria Eugenia L., BAILEY, Patrcia e McKAY, Arlene. (orgs.). Seminrio Gravidez na
Adolescncia, Sade do Adolescente - Ministrio da Sade, Projeto de Estudos da
Mulher/Family Health International, Associao Sade da Famlia. Rio de Janeiro, 1998, p.
23-32.
INSTITUTO KAPLAN. Projeto Vale Sonhar. So Paulo: Trilha Educacional, 2007.
KASSAR, Samir B.; LIMA, Marilia de C.; ALBUQUERQUE, Maria de Ftima
M.;BARBIERI, Marco Antnio; GURGEL, Ricardo Q . Comparaes das condies
socioeconmicas e reprodutivas entre mes adolescentes e adultas jovens em trs
maternidades
pblicas
de
Macei,
Brasil.
Rev.
Bras.
Sade
Mater.
Infant., v.6 n.4 Recife 2006 p.4-5.
MATHEUS, Tiago Corbisier. O discurso adolescente numa sociedade na virada do sculo.
Psicol. USP, So Paulo, v. 14, n. 1, 2003.
MEDEIROS, M; FERRIANI, M G C; MUNARI, D.B.; GOMES, R. A sexualidade para o
adolescente em situao de rua em Goinia. Revista Latino Americana de Enfermagem, v.
9, n. 2, p. 35-41, 2001.
OLIVEIRA, N R. Gravidez e Maternidade de adolescentes de periferias sociais e urbanas:
reflexes luz da Psicologia Ambiental. Relatrio de Pesquisa (ps doutorado)
Departamento Materno infantil, Faculdade de Sade Pblica, USP, 2002.
OLIVEIRA, N R Perfis de grvidas e mes adolescentes: estudo psicossocial de adolescentes
usurias de um servio pblico de pr-natal e maternidade. So Paulo: Tese de
doutorado.Instituto de Psicologia USP, 1999
SARTORI, G. S.; VAN DER SAND, I. C. P. Grupo de gestantes: espao de conhecimentos,
de trocas e de vnculos entre os participantes. Revista Eletrnica de Enfermagem, v. 06, n.
02, 2004. Disponvel em http://www.fen.ufg.br/revista/revista6_2/gestantes.html. Acesso em
29 Jul 2004.
SIMES, Vanda Maria Ferreira et al. Caractersticas da gravidez na adolescncia em So
Lus, Maranho. Rev. Sade Pblica, So Paulo, v. 37, n. 5, Out. 2003.
126
tema trabalhado;
Referncias bibliogrficas.
2 Referncias Bibliogrficas
As referncias bibliogrficas devero ser listadas imediatamente aps texto, em ordem
alfabtica, obedecendo Normas Tcnicas.
3 Citaes
127
ocorre.
vez em que
Consideraes Finais
Os artigos so de inteira responsabilidade de seus autores e o Conselho de Editorao no se
responsabilizar pelas opinies expressadas nos artigos assinados