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Vol 1 N 2 Julio - Diciembre, 2011

Universidad Nacional de Colombia, Facultad de Odontologa


www.odontologia.unal.edu.co/actaodontologica.php

ISSN - 2027-7822

FACULTAD DE ODONTOLOGA

_Decanatura
Mara Clemencia Vargas Vargas

_Secretara Acadmica de Facultad


Jimmy Matiz Cuervo

_Vicedecanatura Acadmica
UNI VERSIDAD NACIONAL DE COLOMBI A

Manuel Roberto Sarmiento Limas

_Rector

_Vicedecanatura de Bienestar

Moiss Wasserman Lerner

Felipe Barragn Bohrquez

_Vicerrectora General
Beatriz Snchez Herrera

_Vicerrectora Acadmica
Alfonso Correa Motta

_Vicerrectora de Investigacin
Rafael Molina Gallego

_Vicerrectora Sede Bogot


Julio Esteban Colmenares Montaez

_Secretario General
Jorge Ernesto Durn Pinzn

_Direccin de rea Curricular


Myriam Pastora Arias Agudelo

_Departamento de Ciencias Bsicas


Carlos Durn Melndez

_Departamento de Salud Oral


ngela Ins Galvis Torres

_Departamento de Salud Colectiva


Hctor ngel Polanco Narvez

_Centro de Investigacin y Extensin


Mara Claudia Castro Zrate

_Directora
Mara Clemencia Vargas Vargas

_Editor
John Harold Estrada Montoya

_Editora Asociada
Daira Nayive Escobar Leguzamo

_Diseo y Diagramacin
Tatianna Castillo Reyes, tatianna.be@gmail.com

_Comit Editorial
Mara Clemencia Vargas Vargas, Od; Esp; Phd.
Universidad Nacional de Colombia
John Harold Estrada Montoya, Od; Msc; Phd.
Universidad Nacional de Colombia
Jaime Eduardo Castellanos Parra, Od; Msc; Phd.
Universidad Nacional de Colombia
Diego Enrique Betancourt Castro, Od; Esp
Universidad Nacional de Colombia

Vol. 1, N2 Julio - Diciembre 2011


ISSN - 2027-7822

Carolina Trres Rodrguez, Od; Phd.


Universidad Nacional de Colombia

Para mayor informacin y envo de


artculos dirjase a:

Mauricio Rodrguez Godoy, Od; Msc.


Universidad Nacional de Colombia

John Harold Estrada Montoya_


Universidad Nacional de Colombia,
Facultad de Odontologa

Carlos Alberto Serrano Mndez, Od; Msc


Universidad Nacional de Colombia

E-mail jhestradam@gmail.com

Contenido

Editorial
Original research

Editorial
Investigaciones originales

Experimental models of bone response 11 Modelo experimental de la


respuesta sea a xenoinjertos de
to bovine xenograft radiographic and
origen bovino. Estudio radiogrfico
histomorphometric

e histomorfomtrico

Rafael Arcesio Delgado Ruz,


Jos Luis Calvo Guirado,
Mara Piedad Ramrez Fernndez,
Jose Eduardo Mat Snchez del Val,
Gerardo Gmez Moreno,
Javier Guardia

Static mechanical behavior of universal 27 Comportamiento mecnico esttico


de los instrumentos s1, s2, f1 de
protaper instruments s1, s2, f1 of under
protaper universal bajo torsin y
torsion and bending: a numeric analysis by
doblamiento. Anlisis por elementos
finite elements

finitos

Luisa Fernanda Cartagena ,


Adriana Maria Espinel ,
Sandra Liliana Rojas,
Mauricio Rodriguez

Cephalometric, radiographic and dental 43 Caracterizacin cefalomtrica,


radiogrfica y dental de crneos
characterization of prehispanic population
en poblaciones prehispnicas de
colombian skulls

Colombia

Clementina Infante Contreras

Oral health in the colonial period in 67 La salud oral durante la poca


colonial en tlatelolco; un estudio
tlatelolco: paleo pathological study of a
paleopatolgico de un sector
novohispanic sector in Mexico

novohispano en Mxico

Judith Lizbeth Ruiz Gonzlez,


Edson Jair Ospina Lozano

Self-care in oral health in the Yanaconas 85 Autoatencin en salud oral en el


pueblo Yanacona de los andes del
people of Colombias southern andes

sur de Colombia

Edson Jair Ospina Lozano,


Clara Bellamy Ortiz

Oral mucositis prevention in patients 103 Prevencin de mucositis oral en


pacientes sometidos a trasplante de
undergoing hematopoietic stem cell
precursores hematopoyticos
trasplantation
Sonia del Pilar Bohrquez vila,
Carolina Marn Restrepo,
Liced Alvarez Lozano

Guillermo Tavera Hinestrosa. 113 Guillermo Tavera Hinestrosa.


Un olvidado precursor de la
A forgotten precursor of dentistry in
odontologa en Colombia
Colombia
Abel Fernando Martnez Martn,
Andrs Ricardo Otlora Cascante

Review articles

Artculos de revisin

Etiology factors of the primary and 125 Factores etiolgicos de la


hipersensibilidad primaria y
secondary hypersensitivity in tooth tissue.
secundaria en tejido dentario.
A clinical handling protocol

Protocolo de manejo clnico


Norberto Calvo Ramrez,
Angela Acero Barbosa,
Cindy Triana Benavides,
Andrs Surez Valencia

Research problem: some methodological 137 El problema de investigacin:


algunos aspectos metodolgicos e
and historical aspects

histricos

Gustavo Jaimes Monroy

Guide to the compilation of research 145 Gua para la elaboracin de


protocolos de investigacin en
protocols in health: its application in the
salud: su aplicacin en la Facultad
faculty of dentistry the national university
de Odontologa de la Universidad
of Colombia

Nacional de Colombia

John Harold Estrada Montoya,


Daira Nayive Escobar Leguzamo

Quality of life projects the best means for 163 Proyectos de calidad de vida: el
mejor medio para la construccin
constructing better human beings

de mejores seres humanos


Ricardo Lugo Robles

The story of how could the dentin meet 171 La historia de cmo la dentina pudo
encontrarse con su resina
its resin
Adriana Carolina Torres Mancilla,
Claudia Patricia Rojas Paredes,
Paola Villamizar

Recovered readings

Lecturas recobradas

Study of socio-economic factors and health 177 Estudio de los factores socioeconmicos y de la salud en
in Colombia

Colombia

Carlos Agualimpia

Instructions for authors

194

Gua para los autores

Editorial
Presentamos a nuestr@s lector@s el segundo nmero de la revista ACTA ODONTOLGICA
COLOMBIANA, coincidiendo con la efemride del da Panamericano de la odontologa, fecha
que desde aos atrs ha convocado a estudiantes, personal administrativo y docente de la
facultad a reflexionar sobre el papel que la odontologa juega y jugar dentro de las llamadas
disciplinas de la salud, en un mbito societal atravesado por dcadas de deuda social y
enmarcado en un contexto de conflicto como el colombiano. Y es que a ese pas, en ese pas,
con ese pas, es que la comunidad acadmica de la facultad de odontologa de la Universidad
Nacional de Colombia se ha comprometido a trabajar y en el horizonte de lo an no posible,
pero deseable, transformar.
Precisamente, encarando este desafo que se antoja no slo permanente sino renovado,
la facultad, en lo corrido de este ao ha asumido participar en distintos escenarios donde
se est debatiendo y construyendo la agenda de la poltica pblica en salud, educacin y
Ciencia y Tecnologa. El final del 2010 y comienzo del 2011, nos encontr debatiendo de
manera vigorosa y comprometida el plan de reforma al Sistema General de Seguridad Social
en Salud SGSSS-, que auguraba debates intensos y acalorados como acostumbra a darlos la
Universidad Pblica. Y no fueron esta Universidad, ni su Facultad de Odontologa, inferiores al
reto de partiendo de un riguroso diagnstico, proponerle al gobierno y al Estado colombiano,
salidas que contemplan excelencia acadmica con un compromiso tico y poltico con las
mayoras tradicionalmente excluidas.
Seguidamente, sin que acabar de correr tinta en las pginas de los primeros debates, nos
embarcamos en el interesante y necesario proyecto de discutir la reforma a los contenidos
del Plan Obligatorio de Salud -POS- en Odontologa, asunto directamente relacionado con la
propuesta anterior y consecuente con la andanada de reformas estructurales a los aparatos
estatales que recorren el mundo y en particular Amrica Latina desde mediados de la dcada
de los aos 70. Estas reformas hoy denominadas de tercera generacin, avanzan por el
mundo y en casos como el colombiano, amenazan con desmontar los logros alcanzados en
salud y educacin durante lo que se denomin la poca del Estado de Bienestar (194575). Y, es que la reforma a los contenidos del POS presentada por el gobierno -sin para
nosotros con un merecido y suficiente anlisis-, parte de buscar la fiebre en las sbanas y
como gran entelequia para cumplir con el mandato de la corte constitucional en trminos de
igualacin de los planes de beneficio de los regmenes contributivo y subsidiado, propone
entonces disminuir beneficios del ya precario rgimen contributivo para igualar los planes y
por consiguiente, la pobreza por lo bajo y as avanzar segn palabras del establecimiento en
cerrar la brecha de inequidad.
Ms, no fue esta la nica entelequia que tuvimos en la agenda de las discusiones; para
el segundo semestre nos esperaba la propuesta que ningn gobierno anterior se haba
atrevido a hacer: ENTIDADES EDUCATIVAS CON NIMO DE LUCRO!. Propuesta descabellada,
pero nada nueva para quienes trasegamos y defendemos una educacin pblica, universal
y gratuita. Para fortuna del movimiento social colombiano, esta perla desat la furia de
amplios sectores de jvenes, padres y maestros que en las calles y en las aulas a lo largo y
ancho del pas, denunciaron el nuevo adefesio con el que nos queran embaucar.

Y fue en las calles, en las aulas y otros escenarios con debates serios, argumentados y de
altura, que el adefesio fue puesto en evidencia; a tal punto, que el presidente de la repblica en
una maniobra de prestidigitador, retira ese artculo del proyecto de ley y de manera premonitoria
anuncia que an no est dado el clima para este tipo de propuestas. Es por esto, que a pesar
de que se logr el retiro de tremendo esperpento, tod@s l@s dolientes y querientes de la
educacin, debemos estar atentos al discurrir de los acontecimientos en los meses venideros,
pues seguramente no esperar el establishment a que el clima cambie. Forzarn la naturaleza
para que les brinde el anhelado clima propicio para entrar con el acelerador a fondo a la recta
final de la privatizacin de la educacin pblica. Entonces, Qu Hacer?
A la academia y a l@s acadmic@s nos toca hacer lo que debemos y mejor sabemos hacer,
academia con niveles de excelencia, ampliando coberturas sin sacrificar calidad, brindar el mejor
y ms actualizado conocimiento a esos miles de jvenes que an logran llegar a la universidad;
como facultad, asumir el reto creciente de tomar la vocera de cara a los problemas sensibles
del pas, reproducir y producir conocimiento de punta, adecuado a nuestras particularidades
histricas, geogrficas, culturales y polticas. La actual administracin al frente de los destinos
de la facultad, as lo ha entendido y se ha empeado a fondo en que la produccin derivada
de la investigacin-docencia-extensin realizada en nuestra facultad, alcance una visibilidad
internacional y por consiguiente impacte en los quehaceres, discusiones y prcticas de l@s
profesionales de la odontologa donde quiera que se encuentren.
Para ello, una de las estrategias seleccionadas es que el conocimiento que se produce al
interior de nuestra comunidad, circule de manera dinmica, fcil y oportuna a travs de un formato
electrnico gil y amigable donde encontrarn variadas investigaciones que abarcan un amplio
espectro: desde investigaciones experimentales en modelo animal, hasta investigaciones de
corte histrico, pasando por estudios de antropologa dental prehispnica en pases como Mxico
y Colombia y culminando con protocolos de manejo diseados y validados en los hospitales con
quienes se tiene convenio y otros sitios de prctica clnica. As como hay variedad de temas y
de diseos de investigacin, ACTA ODONTOLGICA COLOMBIANA est comprometida con ser
a la vez rgano de difusin y rgano de formacin pedaggica en ese difcil arte de la escritura
cientfica. Por ello, encontrarn al lado de artculos de avezados investigadores, reflexiones de
estudiantes suscitadas en sus cursos de pregrado, nuestras hermosas lecturas recobradas y
unos primeros, pero robustos hilos para tejer el conocimiento de los aspectos metodolgicos
de la investigacin cientfica que nos aportan egresados desde estas y otras latitudes.
Esperamos sumar nuestra voz editorial, a otras voces ya existentes, no para incrementar el
ruido hasta hacerlo inaudible y ensordecedor, sino para componer y matizar con las otras voces
presentes en el pas y en Amrica Latina, una polifona de revistas impresas o electrnicas que
presenten resultados y desarrollos de investigacin odontolgica que puedan dar mejor cuenta
del verdadero quehacer y discurrir de este proceso en nuestras universidades y mostrar cmo
la profesin si est de cara al pas y comprometida con lograr un mundo libre de caries, donde
tod@s podamos sonrer.

John Harold Estrada Montoya

Editor

Investigaciones originales
Originals researchs
Modelo experimental de la respuesta sea a xenoinjertos de
origen bovino. Estudio radiogrfico e histomorfomtrico*
Experimental models of bone response to bovine xenograft radiographic and
histomorphometric *
Rafael Arcesio Delgado Ruz 1
Jos Luis Calvo Guirado 2
Mara Piedad Ramrez Fernndez 3
Jose Eduardo Mat Snchez del Val. 4
Gerardo Gmez Moreno 5
Javier Guardia 6

ABSTRACT
Objective To carry out a radiological and histomorphometric
evaluation of bone response to bovine bone implants inserted in
rabbits tibiae. Methods Twenty New Zealand rabbits weighing

RESUMEN

39004500 g were used. Twenty bovine bone implants (Endobons)

Objetivo Evaluar la respuesta sea a injertos de origen bovino insertados

in granulated form of 5001000 mm granulometry were inserted

en tibia de conejos mediante tcnicas radiogrficas e histomorfomtricas.

in the proximal metaphyseal area of the animals right tibia and

Materiales y mtodos Estudio experimental en el que se emplearon veinte

20 control areas were located in the proximal metaphyseal area.

conejos de Nueva Zelanda con un peso entre 39004500 g. Veinte injertos de

Following implantation, the animals were sacrificed in four groups of

hueso bovino en polvo, con un tamao de partcula de 5001000 mm fueron

five, after 1 month, 2 months, 3 months and 4 months, respectively.

insertados en defectos seos de 4mm de dimetro en la metfisis proximal de la

Anteroposterior and lateral radiographs were taken. Samples

tibia derecha, y veinte defectos con las mismas dimensiones fueron realizados

were sectioned at 5 mm and stained using HematoxylinEosin and

como control en la metfisis proximal de la tibia izquierda. Los animales

Massons trichromic. Results After 4 months, radiological images

fueron sacrificados en grupos de cinco al cabo de 1, 2, 3, y 4 meses. Se tomaron

showed complete repair of the bone defects. No healed or residual

radiografas anteroposteriores y laterales. Las muestras fueron seccionadas y

bone alterations attributable to the presence of the implant were

teidas con hematoxilina-eosina y tricrmico de Masson. Resultados Al cabo

observed. Histomorphometric analysis at 4 months showed the

de 4 meses, las imgenes radiogrficas mostraron la reparacin completa de

presence of a higher density of newly formed bone with mean

los defectos seos sin alteraciones atribuibles a la presencia del injerto. El

values for new bone, residual graft material and non-mineralized

anlisis histomorfomtrico a los 4 meses mostr valores de 22.8 1.5% para el

connective tissue of 22.8 1.5%, 39.42.3% and 37.72.5%. There were no

hueso nuevo, 39.4 2.3% para el material de injerto residual y 37.72.5% para el

statistically significant differences in the length of cortical formation

tejido conectivo no calcificado. No hubo diferencias significativas en el cierre

with bovine bone, 98.8 1.1%, compared with the control group, 99.1

cortical con hueso bovino 98.81.1% comparado con los controles 99.10.7% al

0.7%, at the end of the study period.. Conclusions The biomaterial

final del perodo de tiempo estudiado. Conclusiones El biomaterial utilizado en

used in the study was shown to be biocompatible, osteoconductive

este estudio mostro ser biocompatible, osteoconductivo, poco reabsorbible

and non-resorbable and as such a possible bone substitute that does

y puede ser considerado como un sustituto seo que no interfiere con el

not interfere with normal reparative bone processes.

Keywords Biomaterials, Bone substitutes, Xenografts,


Histology, Digital Radiography.

proceso normal de reparacin del hueso.

Palabras clave Biomateriales, Sustitutos seos, Xenoinjertos,


Histologa, Radiografa digital.

1 DDs, MsC, PhD. Profesor Asociado Patologa y Teraputica Dental, Facultad de Medicina y Odontologa, Universidad de Murcia. Corespondencia: Clnica
Odontolgica Hospital Morales Meseguer. 2da Planta. +34868888583. Murcia-Espaa. C orreo

electrnico :

raderu78@gmail.com.

2DDs, MsC, PhD. Profesor Titular, Clnica Integrada del Adulto, Director Master Clnica Integrada, Implantologa y Biomateriales,

Facultad de Medicina
y Odontologa, Universidad de Murcia. Correspondencia: Clnica Odontolgica Hospital Morales Meseguer. 2da Planta. Tel: +34868888583. MurciaEspaa. Correo electrnico: josecalvog@gmail.com.

3 DDs, MsC, PhD.

Profesor colaborador, Master Clnica Integrada, Implantologa y biomateriales, Facultad de Medicina y Odontologa, Universidad de
Murcia. Correspondencia: Clnica Odontolgica Hospital Morales Meseguer. 2da Planta. Tel:+34868888583. Murcia- Espaa. Correo electrnico:
mpramirezfern@hotmail.com.

4 DDs, MsC, PhD. Profesor Asociado Patologa y Teraputica Dental, facultad de Medicina y Odontologa, Universidad de Murcia. Correspondencia: Clnica
Odontolgica Hospital Morales Meseguer. 2da Planta. Tel: +34868888583.Murcia-Espa. Correo electrnico: jmsodont@hotmail.com.

5 DDs, MsC, PhD. Profesor Titular. Clnica de Pacientes Especiales. Facultad de Medicina y Odontologa, Universidad de Granada. Colegio Mximo s/n
Campus Universitario de Cartuja. Tel: +34 958 243 812. Granada - Espaa. Correo electrnico: ggomezmreno@ugr.es.

6 DDs,

MsC, PhD. Profesor Asociado. Clnica Integrada del Adulto. Facultad de Medicina y Odontologa, Universidad de Granada. Colegio Mximo s/n
Campus Universitario de Cartuja. Tel: +34 958 243 812. Granada-Espaa. Correo electrnico: odonto_1@hotmail.com.

11

Xenoinjertos de origen bovino, Anlisis histomorfomtrico

Antecedentes
El reemplazo o sustitucin del tejido seo, ha sido objeto de una amplia investigacin
durante muchos aos debido a su importancia en ciruga oral y maxilofacial, dada la necesidad
de reponer el tejido seo en ciertas situaciones (1-2). La tendencia teraputica actual en
traumatologa como en odontologa en cuanto a la regeneracin de tejidos esta basada en la
utilizacin de materiales artificiales o naturales que originen seales que estimulen e inicien
la regeneracin fisiolgica (3-5), este proceso depende de tres mecanismos: osteognesis,
osteoinduccin y osteoconduccin.
El material sustituto ideal que ofrece estas tres caractersticas es el hueso autlogo, el
"gold standard" para la regeneracin (6-8). Sin embargo dadas las dificultades intrnsecas
que envuelven la sustitucin con hueso autlogo o con aloinjertos (9-11), es necesaria la
bsqueda de nuevas alternativas.
Los xenoinjertos a los que se han eliminado las grasas y las protenas para reducir la
respuesta inmune podran ser una alternativa. Han demostrado ser biocompatibles y
actualmente hacen parte de varios preparados de injertos seos (12). Pueden ser de origen
bovino (13-15), porcino (16-18) o equino (19).
El material de injerto utilizado en este estudio fu Endobon RegenerOss (BIOMET3i). Es
una hidroxiapatita porosa cermica, que ha sido utilizada con xito para la sustitucin sea
en varias aplicaciones clnicas en procedimientos maxilofaciales y de ortopedia desde 1989
(20,21). Endobon posee un amplio rango de aplicaciones que incluyen la reparacin de
defectos seos en fracturas, quistes seos, artrodesis y tumores seos (22-25). Basados en
estas premisas y dado el nmero de estudios previos que han demostrado la efectividad de
los xenoinjertos como matrices osteoconductivas (26-32), el objetivo del presente trabajo es
investigar este xenoinjerto de origen bovino como un posible sustituto para injertos seos.

Materiales y Mtodos
Este estudio experimental fue aprobado por el comit de tica de la Universidad de
Murcia y se realiz de acuerdo a la normativa espaola y a las directrices de la Comunidad
Europea para el manejo de animales de experimentacin. Un total de 20 injertos Endobon
(RegenerOss, Biomet 3i, Palm Beach Gardens, FL, USA) fueron insertados en el rea de la
metafisis proximal en la tibia derecha de 20 conejos albinos de Nueva Zelanda, de 3035 semanas de edad y un peso entre 3900-4500gr. Quince minutos antes de la anestesia
general, los animales recibieron una inyeccin intramuscular de 0.1-1mg/kg de maleato
de acepromazina, un ansioltico. La anestesia general incluy 5-8mg/kg de Ketamina ms
Clorbutol intravenoso 0.5-1mg/kg, adicionalmente como coadyuvantes 0.5-1mg/kg de
maleato de acepromazina y 0.05 mg/kg de atropina. Al final de la ciruga se aplic una dsis
nica de Amoxicilina (0.1ml/kg intramuscular). El procedimiento quirrgico se realiz en el
rea proximal de la metfisis de cada tibia, varios milmetros por debajo de la tuberosidad
tibial anterior. Con una fresa redonda, se crearon dos defectos cncavos de 4mm de dimetro
a baja velocidad y con irrigacin constante con suero fisiolgico. El primer defecto se rellen
con el xenoinjerto granulado y el segundo se utiliz como control (Figura 1).

12

Investigaciones Originales
Originals Researchs

Los conejos fueron sacrificados en grupos de 5 mediante una sobredosis de thiopental


intracardiaco as : primer mes (Grupo I), dos meses (Grupo II), tres meses (Grupo III) y 4 meses
(Grupo IV) posteriormente a primera intervencin quirrgica.

Estudio Radiogrfico
Dos radiografas una anteroposterior y una lateral fueron tomadas de la seccin que
contena los defectos mediante el sistema de radiografa digital Kodak RVG 6100 (Kodak DS,
Rochester, NY, USA), con los siguientes parmetros: 32kV, 40mA y un medidor automtico
de luz.
Microscopa ptica
Las muestras obtenidas se fijaron en formalina al 10% y se descalcificaron por medio
de inmersin en Osteomol (Merck KbaA, Whitehouse Station, NJ, USA) que contena HCL
(10%) y CH2O (4%) durante 17 das, la solucin se renovaba cada 24 horas. Posteriormente
las muestras fueron embebidas en parafina, seccionadas a un espesor final de 5mm y teidas
con Hematoxilina-Eosina y Tricrmico de Masson, para revelar el hueso joven. Las muestras
fueron analizadas bajo el microscopio ptico (Microphoto FXA, Nikon, Tokyo, Japan). La
circunferencia completa de cada seccin (incluyendo hueso, particulas de injerto y tejido
conectivo) fueron trazadas manualmente para crear regiones de inters individuales.
Anlisis Morfomtrico
La evaluacin histomorfomtrica comprendi las mediciones de las reas de hueso, y
partculas de injerto bovino en relacin al rea total estudiada. La porcin central de cada
muestra fue seleccionada para disminuir el margen de error, en este sentido un margen
de 1.5-2mm tanto de la porcin coronal como apical fueron excluidos del anlisis. La
medicin histomorfomtrica se realiz mediante el software de anlisis de imagen Image J,
desarrollado por el Instituto Nacional de Salud de Estados Unidos de America. Se calcularon los
porcentajes de: hueso nuevo, material de injerto residual y tejido conectivo no mineralizado.
Para ello utilizamos un microscopio Nikon Eclipse 80i (Teknooptik AB, Huddinge, Sweden),
equipado con el sistema Easy Image 2000 (Teknooptik AB, Huddinge, Sweden) con lentes
10x y 40x para la evaluacin descriptiva de las muestras y para el anlisis histomorfomtrico
respectivamente.
Para el clculo del porcentaje de defecto cubierto, se generaron imgenes mediante un
microscopio Leika Z6 APO (Barcelona, Espaa), conectado a una cmara digital Leika DC 500
(Barcelona, Espaa) y aumentado a 23X. As se digitalizaron las imgenes de la zona del
defecto y se realizaron ,mediciones de las reas de inters con el software de anlisis de
imagen Leika Q Win V3 (Barcelona, Spain).
Anlisis Estadstico
Primero se excluyeron factores individuales como diferencia individual de los injertos
y posicin como no significativos. Fueron aplicados test de normalidad (Kolmogorov
Smirnov y ShapiroWilk) y test para igualdad de varianzas (MannWhitney and Wilcoxon).
El test de ANOVA para anlisis de varianza fue utilizado para identificar diferencias entre
medias mediante el programa SPSS 15.0 para Windows. Se calcularon los valores de Media y
Desviacin Estndar para cada variable. El valor de p asignado fue p<0.05 .

13

Xenoinjertos de origen bovino, Anlisis histomorfomtrico

Figura 1.
(a) Zona proximal anterior de la tibia; (b) Incisin quirrgica y tomando como referencia las protuberancias
proximales y distales como referencia;(c) Perforaciones en la cortical de 4mm de dimetro hasta alcanzar
el canal medular; (d) Material de injerto colocado en un orificio, el segundo orificio sin ningn material
como control.

Resultados
1 mes

Anlisis Radiogrfico
Los defectos seos control, mostraron depresiones cncavas, radio transparentes de
morfologa redondeada o rectangular dependiendo de la imagen estudiada. Con los bordes
del defecto homogneos y claramente definidos. Las caractersticas del material injertado se
apreciaban claramente como un elemento cilndrico de 4mm por 6mm radio opaco dentro
de la estructura de hueso trabecular en la cul estaba injertado. (Figura 2b).
Microscopa ptica
El cambio caracterstico ms relevante en la zona de los controles fue una capa a nivel
de la cortical de tejido de contenido fibrino-hemtico que cubra los defectos. (Figura 2c,
2e y 2g).
En las reas de grupos test se apreciaba la misma capa de tejido fibrino-hemtico con
un contenido adicional de grnulos del material de injerto. Se apreci la presencia de tejido
14

Investigaciones Originales
Originals Researchs

de granulacin desde los bordes del defecto hacia el material de injerto, sustituyendo e
invadiendo el mismo. Constituido por numerosos brotes capilares y endoteliales, con clulas
mesenquimales de morfologa irregular y gran citoplasma, y fibroblastos desorganizados
en una matriz de sustancia fundamental amorfa, fibras colgenas, macrfagos y escasos
linfocitos. (Figura 2d,2f y 2h).
Anlisis Morfomtrico
El hueso nuevo represent el 18.5 1.5%, el material residual de injerto 40.7 3.2% y el
tejido conectivo 40.8 3.1%. La longitud de formacin de la cortical en los sitios del injerto
fue de 63.7 3.7% comparada con 90.1 0.7% en los sitios control.

2 Meses

Anlisis Radiogrfico
En los sitios control se aprecian algunas diferencias con relacin al primer perodo
estudiado, se apreciaron elementos lineares radiodensos similares a lneas trabeculares que
no seguan los ejes de las fuerzas de carga de el hueso trabecular adyacente. Algunas de
estas imgenes estaban enmarcadas por zonas de gran radiotransparencia. (Figura 3 a). En las
reas rellenas de xenoinjerto, la cortical se apreci completamente reparada, siendo menos
densa que en la cortical adyacente. (Figura 3b).
Microscopa ptica
El grupo control mostr un notable fenmeno reparativo desde la periferia y alrededor de la
mdula sea adyacente (Figura 3c, 3e y 3g). EL defecto cortical se apreci casi completamente
cerrado por tejido seo neoformado. Igualmente el material de injerto estaba rodeado de
hueso trabecular mas extenso y mas ancho que el observado en el perodo anterior, con una
apariencia reticular, no se apreci respuesta inflamatoria. (Figura 3d, 3f y 3h).
Anlisis Morfomtrico
El hueso nuevo represent el 21.7 1.5%, el material de injerto residual 39.73.1% y el
tejido conectivo 38.6 2.1%. La longitud de la cortical en lo sitios del injerto fue de 84
3.7% comparado con 92.3 1.9% en los controles.

3 Meses

Estudio Radiogrfico
En los controles las imgenes mostraron las mismas caractersticas que en el perodo
anterior. (Figura 4 a). Los rayos x revelaron la zona injertada con una densidad similar a la
del hueso adyacente haciendo difcil la identificacin del orificio original. No se pudieron
apreciar bordes definidos entre el material y la cortical. (Figura 4b).
Microscopa ptica
Se observ la reparacin completa de la cortical con fenmenos de regeneracin
extendida al borde superior e inferior de la cortical adyacente. (Figura 4c, 4e y 4g). El
estudio anamopatolgico mostr hueso trabecular bien organizado con un incremento del
remodelado, adicionalmente se observ un incremento en la formacin de tejido adiposo y
hematopoytico en la zona medular. (Figura 4d, 4f y 4h).
Anlisis Morfomtrico
El hueso nuevo se encontr en un 23.6 2.2%, el material de injerto residual en
38.93.5% , y el tejido conectivo en un 37.5 1.5%. La longitud de la formacin de la
cortical en los sitios del injerto fue de 95.7 2.3%, comparado con 96.5 2.1% en los
sitios control.
15

Xenoinjertos de origen bovino, Anlisis histomorfomtrico

Figura 2

1 mes: (a) Seccin transversal radiogrfica (control), (b) Seccin transversal radiogrfica del rea del
injerto (Endobon), (c) Imagen panormica 23X, HE control. (d) Imagen panormica 23X, HE Endobon,
(e) Detalle 125X, HE control. (f)Detalle 125X, TM Endobon . (g)Mayor aumento 500X, HE control. (h)
Mayor aumento 1000X TM Endobon. HE: Hematoxilina-eosina; TM: Tricrmico de Masson.

16

Investigaciones Originales
Originals Researchs

4 meses
Estudio Radiogrfico
Al fin del perodo del experimento en los sitios control las caractersticas fueron similares
a las del perido anterior, con la apariencia mas notoria de trabeculado. (Figura 5 a). En la
zona del injerto se apreci una disminucin en el volumen, reparacin completa del defecto
original y un trabeculado mas denso, dando al rea una apariencia reticular. No se apreciaron
alteraciones atribuibles a la presencia del material de injerto. (Figura 5b).
Microscopa ptica
Se apreci un remodelado completo en los sitios injertados. EL estudio anatomopatolgico
encontr la presencia de hueso maduro imposible de diferenciar del hueso adyacente.(Figura
5c, 5e y 5g). Tambin se observ remodelado alrededor de la zona del injerto, mayor hacia la
cortical. Se apreciaron cantidades incrementadas de hueso mineralizado y una disminucin
del material de injerto residual sin diferencias significativas con el perodo anterior. (Figura
5d, 5f y 5h).
Anlisis Morfomtrico
Nuevo hueso formado 27.5 2.4%, material residual 38.3 2.3%, tejido conectivo 34.2
3.4%. La longitud de formacin de la cortical en los sitios del injerto fue de 98.8 1.1%,
comparada con 99.1 0.7% en los sitios control. La tabla 1 proporciona informacin de los
valores medios de nuevo hueso formado, material residual y tejido conectivo para todos los
perodos analizados. La longitud de formacin de la cortical se increment gradualmente
en todos los perodos, como se aprecia en la tabla 2.

Tabla 1
Valores medios y desviacin estndar de hueso nuevo, material residual
de injerto y tejido conectivo para cada perodo evaluado.
Hueso nuevo

Material Injerto Residual

Tejido Conectivo

18.51.5%

40.73.2%

40.83,1%

1 mes

21.71.4%

39.73.1%

38.62.1%

2 meses

23.62.2%

38.93.5%

37.51.5%

3 meses

27.52.4%

38.32.3%

34.23.4%

4 meses

22.81.8%

39.43.0%

37.72.5%

Tabla 2
Valores medios y desviacin estndar para la longitud de la
cortical formada para cada perodo evaluado. (*p<0,05).
Longitud de la cortical formada
(Control)

(Xenoinjerto Bovino)

1 mes

90.10.7%

63.73.7%*

2 meses

92.31.9%

84.83.7%*

3 meses

96.52.1%

95.72.3%

4 meses

99.10.7%

98.81.1%

17

Xenoinjertos de origen bovino, Anlisis histomorfomtrico

Figura 3

2 Meses: (a) Seccin transversal radiogrfica (control). (b) Seccin transversal radiogrfica Endobon, (c)
Imagen panormica 23X, TM control. (d) Imagen panormica 23X,
TM Endobon, (e) Detalle 125X, TM control. (f) Detalle 250 X, TM Endobon, (g) MAyor aumento 500X,TM
control, (h) Mayor aumento 500X, TM Endobon. HE: Hematoxilina-Eosina, TM: Tricrmico de Masson

18

Investigaciones Originales
Originals Researchs

Figura 4

3 Meses: (a) seccin transversal radiogrfica (control). (b) Seccin transversal radiogrfica Endobon (c)
Imagen panormica 23X, HE control. (d) Imagen panormica 23X
TM Endobon. (e) Detalle 250X, TM control. (f) Detalle 125X, TM Endobon. (g) Mayor aumento 500X,
TM control. (h) Mayor aumento 500X, TM Endobon. HE: Hematoxilina-Eosina TM: Tricrmico de Masson.

19

Xenoinjertos de origen bovino, Anlisis histomorfomtrico

Figura 5

4 Meses: (a) Secin transversal radiogrfica (control). (b) Seccin transversal radiogrfica Endobon,
(c) Imagen panormica 23X, HE control. (d) Imagen panormica 23X, HE Endobon, (e) Detalle 125X,
TM control, (f) Detalle 125X, TM Endobon, (g) Mayor aumento 250X, TM control, (h) Mayor aumento
500X, TM Endobon. HE: Hematoxilina-Eosina TM: Tricrmico de Masson.

20

Investigaciones Originales
Originals Researchs

Discusin
Los injertos de hueso autlogo continan siendo la mejor opcin debido a que contienen
clulas viables, incluyen mdula sea, clulas osteoprogenitoras, matriz extracelular con
colgeno y sin colgeno as como factores de crecimiento y diferenciacin celular (33).
Sin embargo muchos clnicos buscan alternativas (33) para evitar as, zonas quirrgicas
secundarias (sitios donantes) (9), y condiciones indeseables del post-operatorio (33-36),
adems de reducir los tiempos quirrgicos. Aunque algunos estudios de injertos de hueso
cortico-esponjoso autlogo mostraron baja morbilidad y un dolor ligero a moderado al tercer
da de la ciruga (16). Desde hace algunos aos el hueso cortico-esponjoso bovino ha sido
la principal eleccin en ciruga bucal y maxilofacial. Con numerosos estudios que han
comprobado la efectividad de xenoinjertos fabricados con hueso bovino (15,36-38), una
posible complicacin derivada de su uso podra ser la transmisin de virus (39-40).
El material utilizado en este estudio Endobon RegenerOss t (BIOMET3i) es una
hidroxiapatita cermica derivada de hueso esponjoso completamente deproteinizado por un
proceso de fabricacin a altas temperaturas de dos pasos, que elimina riesgo de bacterias,
virus y priones. El primer paso de este proceso es la pirlisis a una temperatura >900C,
que elimina los elementos orgnicos, y un segundo paso que es un proceso de ceramizacin
a una temperatura >1200C que crea una estructura cristalina. Este proceso asegura la
ausencia de reacciones inmunes y garantiza la bicompatibilidad (28).
El material Endobon est disponible en forma de bloques, cilindros y grnulos de
diferentes tamaos. La forma elegida para este trabajo fue en grnulos de entre 500-1000 m,
con una porosidad mayor al 50%. Gracias a esta estructura y caractersticas, el biomaterial es
excepcionalmente maleable y plstico, lo que facilita su aplicacin y su baja radioopacidad.
Tiene una estructura similar a la del hueso con interconexiones entre los poros generada por
el tratamiento calrico que recibe (30,40). La composicin del hueso de origen animal es
morfolgicamente similar a la del hueso humano mas que cualquier producto sinttico, y el
anlisis de los resultados clnicos de los diferentes productos desarrollados por la industria
biomdica muestran una superioridad general de sustitutos seos de origen animal que
otros sustitutos (30).
El actual trabajo ha confirmado la biocompatibilidad del Endobon, dada la mnima
respuesta inflamatoria observada en los estadios iniciales del estudio y que esta tuvo
poca relevancia clnica (30). A 1 mes esta fue apreciable por el bajo numero de linfocitos
y macrfagos sin formacin de tejido de granulacin. No se observ ningn tipo de fibrosis
en los lmites entre el injerto y el hueso adyacente. Esto reforzado por el hecho de la
formacin de hueso nuevo alrededor del material injertado, lo que confirma la capacidad de
osteointegracin del Endobon (28,40).
Igualmente estudios previos han mostrado que posterior a una adecuada implantacin el
endobon se integra perfectamente y el hueso neoformado se deposita directamente sobre
la estructura ceramica trabecular sin interfases de tejido fibroso (21). Nuestros resultados
tambin comprobaron la capacidad osteoconductiva de este material (26), que acta como
un andamiaje para las clulas seas (28).
Uno de los principales factores que influencian la osteoconduccin es el tamao del granulo
del biomaterial. Este estudio confirma los hallazgos de estudios previos que establecen una
relacin entre el tamao del poro y la granulometra y la cantidad de tejido seo neoformado
21

Xenoinjertos de origen bovino, Anlisis histomorfomtrico

(20), concluyendo que el tamao del poro y la granulometra no deberan ser demasiado
reducidas dado que ambos influencian el tipo y cantidad de nuevo tejido seo formado.
En el mismo sentido otros estudios con hidroxiapatitas de diferente porosidad (25), han
llegado a la conclusin de que las hidroxiapatitas de alta porosidad se osteointegran mejor
en trminos de nuevo hueso formado, comparadas con hidroxiapatitas no interconectadas
por poros.
El presente estudio est en concordancia con los resultados obtenidos por otros autores
(30), que confirman que la presencia de poros interconectados facilita el crecimiento seo. La
interconexin de micro y macro poros incrementa la vascularizacin y le confiere estabilidad
al injerto.
Este material posee un sistema de poros interconectados similares a los del hueso
esponjoso humano, que contribuye a promover el nivel de unin entre la hidroxiapatita y el
hueso en crecimiento (41).
Las propiedades osteoconductivas del material permiten el crecimiento seo (28). Este
hecho se comprob mediante microscopa ptica en este trabajo. El anlisis radiogrfico de
los dos ltimos perodos de tiempo 3 y 4 meses revelaron una disminucin en el volumen
total del material, lo que junto con los resultados histolgicos indican un reemplazo del tejido
osteoide por tejido adiposo y hematopoyetico. Sin embargo esto demuestra una reabsorcin
incompleta del injerto, esta caracterstica del hueso bovino ha sido descrita previamente
(41); donde despus de 18 meses no se apreciaron signos histolgicos de reabsorcin o
degradacin del material (21). A pesar de ser no reabsorbible como en otros estudios (40),
nosotros observamos una disociacin parcial de la superficie de la hidroxiapatita. De acuerdo
a otros estudios (30), los mtodos de fabricacin del material, resultan en una estructura
cristalina con un alto contenido en oxido de calcio, y esto podra promover la formacin sea
en los defectos a diferencia de lo que sucede en los controles donde no se coloc ningn
material (43)

Conclusiones
Nuestros resultados sugieren:

1.

Endobon RegenerOss (BIOMET3i) es un material biocompatible, que causa mnima


respuesta inflamatoria en los estadios iniciales, y no interfiere con el proceso normal de
reparacin sea.
2. Endobon RegenerOss (BIOMET3i) es un material osteoconductivo que acta como
andamiaje para las clulas seas y permitiendo el crecimiento de hueso en la periferia.
3. Endobon RegenerOss (BIOMET3i) no es reabsorbible en el perdo de tiempo utilizado
en este estudio.

Recomendaciones
Este trabajo presenta una interesante lnea de investigacin, con un modelo animal
sencillo y econmico, para conocer los lmites de aplicacin de biomateriales sustitutos seos.
Los xenoinjertos de origen bovino han sido contrastados en ciruga oral y maxilofacial, sin
embargo cada nuevo material requiere ser probado para conocer sus bondades y limitaciones.
Aunque los datos de este trabajo no pueden ser extrapolados directamente al ser humano,
22

Investigaciones Originales
Originals Researchs

proporciona informacin valiosa sobre el comportamiento del biomaterial en defectos


4mm de dimetro como podra ser el dimetro del alvolo post extraccin de una raz
zona de premolares, o incisivos centrales superiores, dado los rangos de reabsorcin
los xenoinjertos de origen bovino una posible aplicacin podra ser en las tcnicas
preservacin del reborde alveolar.

de
en
de
de

Agradecimientos
A la empresa Biomet. 3i, Ibrica, por el suministro del biomaterial empleado en este trabajo
Por el procesado de las muestras, al servicio de Anatoma Patolgica de La facultad de
Medicina de la Universidad de Murcia.

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26

Investigaciones originales Originals researchs

Comportamiento mecnico esttico de los instrumentos S1, S2,


F1 de Protaper Universal bajo torsin y doblamiento. Anlisis
por elementos finitos.*
Static mechanical behavior of universal protaper instruments S1, S2, F1 of under
torsion and bending: a numeric analysis by finite elements.
Luisa Fernanda Cartagena 1
Adriana Mara Espinel 2
Sandra Liliana Rojas 3
Mauricio Rodriguez 4
ABSTRACT
Purpose Examine the static mechanical behavior of S1, S2, F1 files
from ProTaper Universal system under torsion and bending taking
into account the mechanical properties by finite element method.
Methodology The investigated files were ProTaper Universal S1, S2,
F1, modeled with the ANSYS software 10 and subjected to torsional

RESUMEN

forces in 0.25 N/cm up to reach the maximum torque recommended


by the commercial S1, S2, F1 Maillefer and bending in an angle

Propsito Examinar el comportamiento mecnico esttico de los instrumentos

of 60, which allowed the observation of the limes deformation.

ProTaper Universal S1, S2, F1 bajo torsin y doblamiento teniendo en cuenta

Results The maximum stress occurs in the nucleus (center) of the

las propiedades mecnicas del material, mediante el mtodo de elementos

section for all instruments evaluated, when the torque is increased

finitos. Metodologa Estudio Observacional descriptivo. Las limas investigadas

the stress is dissipated to the periphery (flute edge) to S1 (D5, D10,

fueron S1, S2, F1 de ProTaper Universal, modeladas con el software ANSYS 10 y

D14), S2 (D5, D7, D8, D10), F1 (D2, D3, D5). When S1 was subjected to

sometidas a fuerzas de torsin empezando en 0.25N/cm hasta alcanzar el torque

torsion in D5 and D0 regardless how big or small should be applied,

mximo recomendado por la casa comercial Maillefer y doblamiento en un

the highest stress value exceeded the plastic deformation threshold

ngulo de 60. Resultados El mximo esfuerzo ocurre en el ncleo de la seccin

in the instrument core section. While the S2 files with torques of 1 or

para todos los instrumentos evaluados; al incrementar el torque el esfuerzo se

1.5 N/cm exceeded the material elastic limit. The torque high values

disipa a la periferia para S1 (D5, D10, D14), S2 (D5, D7, D8, D10), F1 (D2, D3, D5). La

1 N/cm for the NiTi martensite phase did not exceed the elastic limit,

lima S1 al ser sometida a torsin en D0 y D5 independiente del torque que fuese

but using a torque of 1.5 N/cm the plastic limit was exceeded. The

aplicado el mximo de esfuerzo superaba el lmite de deformacin plstica en

F1 file in D0, D2 with torques of 0.25, 0.5, 1, 1.5, 2 N/cm, the stress

el ncleo de la seccin del instrumento. La lima S2 con torques de 1 1,5 N/cm

maximum values exceeded the limit of plastic deformation. During

super el lmite elstico del material. Lima F1 en D0, D2 con torques de 0.25, 0.5,

the bending times, we can say that the S1, S2, F1 files performed

1, 1.5, 2 N/cm el esfuerzo mximo no superaron el lmite de deformacin plstica.

well since the vast majority of the structure is found below the

En la prueba de doblamiento la gran mayora de la estructura de las limas S1, S2,

breaking strength due to the neutral line is fairly wide. Conclusions

F1, se encuentra por debajo del esfuerzo de ruptura (lnea neutral es bastante

The torsional forces for all the studied files showed more risk of

ancha). Conclusiones Las fuerzas de torsin para todas la limas del estudio

instrument separation compared to bending forces.

mostraron tener mayor riesgo de separacin del instrumento en comparacin


con las fuerzas de doblamiento.

Keywords Finite elements analysis, torsion, bending and


ProTaper Universal system files S1, S2, F1, Austenite,
Martensite, NiTi.

Palabras clave Anlisis de Elementos finitos, torsin, doblamiento,


limas ProTaper Universal S1, S2, F1, austenita, martensita, NiTi.

* Artculo correspondiente al trabajo de grado para optar al ttulo de especialista en Endodoncia. Universidad Santo Toms, Bogot,
D. C., Colombia.

Odontlogo, Pontificia Universidad Javeriana. Especialista en Gerencia y Auditoria en salud, Universidad Jorge Tadeo Lozano.
Especialista en Endodoncia, Universidad Santo Toms. Bogot, D. C., Colombia. Clle. 146 # 13-91. Apto 306. Bogot, D. C; Colombia.
Telfono: 3108848371. Correo electrnico: adrima66@hotmail.com.

2 Docente Facultad de Odontologa Universidad Nacional de Colombia, Especialista en Odontopediatra, Maestra en Educacin superior.
3 Odontlogo,

Colegio Odontolgico Colombiano. Especialista en Gerencia En Salud Pblica, Colegio Mayor de Nuestra Seora del
Rosario. Especialista en Endodoncia, docente, Universidad Santo Toms. Bogot, D. C., Colombia. Directora del trabajo. Federacin
Odontolgica Colombiana, Instituto de Educacin Continuada. Calle 93 # 11-39. Bogot, D. C., Colombia. Telfono: +57-1-2184925.
Correo electrnico: sandralrojas@hotmail.com

4 Odontlogo,

Colegio Odontolgico Colombiano. Especialista en ciruga oral y estomatologa, Pontificia Universidad Javeriana.
Magster en epidemiologa clnica, Universidad Nacional de Colombia. Docente Universidad Santo Toms. Bogot, D. C., Colombia.
Asesor metodolgico. Federacin Odontolgica Colombiana, Instituto de Educacin Continuada. Calle 93 # 11-39. Bogot, D. C.,
Colombia. Telfono: +57-1-2184925. Correo electrnico: marogo1@yahoo.es

27

Comportamiento esttico del sistema ProTaper Universal

Introduccin
La aleacin de Nquel-Titanio (Ni-Ti) (1) se caracteriza por tener dos fases cristalogrficas
(austenita y martensita), un bajo mdulo elstico y propiedades pseudoelsticas como
memoria de forma y sper-elasticidad, hacindola til en la instrumentacin de conductos
curvos, permitiendo que la preparacin sea gil y permanezca centrada, sin embargo el
riesgo de fractura permanece latente durante su uso.
El sistema ProTaper Universal (2,3), se caracteriza por el diseo transversal de los
instrumentos, lo que permite cambiar las reas por puntos de contacto removiendo slo la
cantidad de tejido necesario, manteniendo de esta forma la conicidad del conducto radicular,
ofreciendo ms seguridad, disminuyendo el riesgo de accidentes operatorios, y del tiempo
de trabajo durante la preparacin gracias a la utilizacin del menor nmero de instrumentos.
Estos instrumentos3, presentan algunas diferencias con respecto al sistema ProTaper , tales
como dos instrumentos ms para conductos amplios F4 y F5, modificacin en el taper de D7
a D12 de la lima S2, dando un mejor balance entre S1, S2 y F1 logrando suavizar el paso de la
S2 a la F1. Durante la preparacin biomecnica las limas son sujetas a esfuerzos por torsin
y doblamiento (4,5), su comportamiento mecnico esta directamente influenciado por la
seccin transversal. En doblamiento, la tensin impuesta en el instrumento se determina por
la relacin entre el radio del instrumento y la curvatura del conducto. El esfuerzo generado
por los instrumentos durante la preparacin y el comportamiento mecnico de los mismos
puede ser medido de manera in vitro con el uso de modelos matemticos y simulaciones que
permiten recrear de manera cercana a la real los fenmenos sin que se produzca algn dao
en la muestra; o in vivo, mediante la aplicacin de diferentes test de fatiga.
El mtodo de elementos finitos se ha utilizado para analizar el comportamiento de los
instrumentos; Berutti (6), analiz el esfuerzo torsional y el doblamiento en instrumentos
ProTaper y Profile. Xu y cols(7) simularon la aplicacin de un torque de 2.5 N/mm en seis
marcas comerciales de limas de NiTi mediante la aplicacin del mtodo de elementos finitos.
Zhang y cols (4) tambin emplearon el mtodo de elementos finitos para evaluar la influencia
de la seccin transversal en el comportamiento de los instrumentos de NiTi durante flexin
y torsin. Sin embargo el comportamiento de las limas S1, S2 y F1 de ProTaper Universal ha
sido poco investigado.
El propsito de este estudio fue examinar el comportamiento mecnico esttico de las
limas S1, S2, F1, de ProTaper Universal bajo torsin y doblamiento teniendo en cuenta las
propiedades mecnicas del material, mediante el mtodo de elementos finitos.

Materiales Y Mtodos
Se realiz un estudio observacional descriptivo. Los modelos para el anlisis fueron
elaborados teniendo en cuenta la seccin transversal del instrumento y sus condiciones
geomtricas. El material que se le asign a las limas para los anlisis fue Nitinol SE508
con mdulo de elasticidad de 58 GPa y con radio de Poisson de 0.3. Las secciones que se
deseaban analizar eran seleccionadas de acuerdo a la parte de la lima que realiza el trabajo
durante el funcionamiento (Tabla 1), para ello la lima fue dividida en 3 secciones: coronal,
media y apical (Fig.1).

28

Investigaciones Originales
Originals Researchs

Anlisis de torsin. Se realizaron cuatro modelos geomtricos de 1mm de espesor, pero


de diferente tamao de seccin transversal, para cada tipo de lima. El tamao de la seccin
transversal variaba segn la seccin de la lima que se quisiera analizar puesto que en cada
milmetro la lima cambia su conicidad. Para la lima S1 se analizaron: 1 segmento de la parte
coronal, 2 de la seccin media y uno apical, para la lima S2 se analizaron 4 secciones de la
parte media y para la lima F1 se analizaron 4 secciones de la parte apical. La geometra fue
obtenida a partir de imgenes de microscopia de luz para cada lima y fueron elaborados en
el paquete de software SolidWorks (Fig.2).
Figura 1
Secciones de las limas.

Tabla 1
Segmentos de las limas para el anlisis

Lima

Segmentos

S1

D0
D5
D10
D14

S2

D5
D7
D8
D14

F1

D0
D2
D3
D5

Para efectuar el anlisis de elementos finitos se exportaron los diferentes modelos


geomtricos al paquete de software ANSYS Workbench 10. Una vez exportado el modelo, se
procedi a mallar (Fig.3). Luego de mallar, se inici el anlisis estructural dejando uno de los
lados del modelo fijo y aplicando el torque deseado en el otro extremo (Fig.4). El rango de
torques para el cual se efecto el anlisis de cada lima iniciaba con 0.25 N/cm, aumentando
en 0.5 N/cm hasta el mximo torque que indicaba el catlogo X-Smart para cada tipo de
lima, S1 (3 N/cm), S2 (1.5 N/cm), F1 (2 N/cm). Posteriormente se le indicaba a ANSYS 10 que

29

Comportamiento esttico del sistema ProTaper Universal

resolviera la deformacin elstica, el esfuerzo equivalente y la deformacin total para cada


momento torsor en la seccin transversal de cada uno de los 3 tipos de lima del anlisis.
Figura 2, 3
Geometra y Mallado

Figura 4
Momento torsor

Anlisis de doblamiento. Se realizaron 3 modelos geomtricos en un software CAD


(SolidWorks) que representaban las limas reales de inters. Luego se analiz cada modelo
mediante el mtodo de los elementos finitos (ANSYS 10). En este anlisis se empleo una
fuerza, para generar el momento flector, que permitiera deformar la lima hasta un mximo de
60. El ngulo se calcul con base en la mxima deformacin alcanzada, para ello se empleo
la siguiente frmula (Fig.5)

Figura 5
ngulo de flexin

30

Investigaciones Originales
Originals Researchs

Por ltimo, se compararon los resultados del anlisis con las propiedades del material
para describir el comportamiento de cada lima. Los modelos geomtricos y el anlisis de
elementos finitos fueron elaborados de la misma forma como se explic anteriormente. Se
realizaron 3 modelos, uno para cada lima (Fig.6). El ngulo helicoidal, la longitud de la lima
y la forma de cada lima se determin de acuerdo a las imgenes microscpicas tomadas de
limas reales (Fig.7 A, B, C).

Figura 6 A
Dibujo a escala de la lima

Figura 6 B
Modelado de la lima

31

Comportamiento esttico del sistema ProTaper Universal

Figura 7
LIMA S1. B. S2. B. F1

Luego de mallar, se inici el anlisis estructural dejando uno de los lados del modelo
fijo y aplicando la fuerza deseada en el otro extremo (Fig.8). La magnitud de la fuerza
con la cual se efectu el anlisis para cada lima fue de 6.05 N, 9.8 N, 11.5 N, para
S1, S2 y F1 respectivamente. Luego de ello se le indicaba al programa ANSYS 10 que
resolviera el esfuerzo equivalente y la deformacin total para cada una de los tres tipos
de lima del anlisis.

Figura 8
Momento de de flexin

32

Investigaciones Originales
Originals Researchs

Resultados
La escala de colores arrojada por el programa de elementos finitos, corresponde a los
valores de estrs de transformacin entre las fases del material de NiTi. El mximo esfuerzo
ocurre en el ncleo (centro) de la seccin para todos los instrumentos evaluados; mientras
que al incrementar el torque, el estrs ocurre en la periferia (Borde de la estra) para S1 (D5,
D10, D14), S2 (D5, D7, D8, D10), F1 (D2, D3, D5).
Para la prueba de torsin; la lima S1 en D0 y D5, sin importar el torque grande o pequeo
que fuese aplicado, el esfuerzo mximo superaba el lmite de deformacin plstica en el
ncleo de la seccin del instrumento. En D10 con torques pequeos (0.25 0.5 N/cm) se
encontr, que los valores mximos de esfuerzo no superaban la fase austenita del NiTi.
Mientras que al incrementar el torque a 1 N/cm los valores mximos se encontraban dentro
de la transformacin de la fase austenita a martensita. Al incrementar el momento torsional a
1.5 N/cm 2 N/cm los puntos de mayor esfuerzo estuvieron dentro de la fase austenita pero
no haban superado la deformacin plstica. Al aumentar los valores de torque a 2.5 N/cm y
3N/cm la deformacin plstica del material fue superada. En D14 con un torque de 0.25, 0.5,
1, 1.5, 2, 2,5 y 3 N/cm, la fase austenita del material no fue superada (Tabla 1).
Para la lima S2 en D5 con un torque de 0.25 N/cm, los valores mximos estaban dentro de
la fase de transformacin de austenita a martensita. Al incrementar el torque a 0.5 N/cm, estos
se encontraban en la fase martensita sin llegar a superar el lmite elstico. Con torques de 1 y
1.5 N/cm, se super el lmite elstico del material. Para D7 con torque de 0.25 N/cm, el material
se encontr en fase de austenita, con torque 0.5 N/cm los valores ms altos estuvieron dentro
de la fase de transformacin austenita/martensita. Con valores altos de torque 1 N/cm la fase
martensita del NiTi no super el lmite plstico, pero con un torque de 1.5 N/cm se super el
lmite plstico. En D8 con torques de 0.25 N/cm 0.5 N/cm se observ la fase austenita. Con
torque de 1 N/cm y 1.5 N/cm la fase martensita fue visible sin superar el lmite plstico. Para
D10 con valores pequeos de torque (0.25, 0.5 y 1 N/cm), la fase austenita no fue superada.
Cuando el torque fue incrementado (1.5 N/cm), la seccin de los instrumentos se encontraba
en la fase de transformacin de austenita/martensita (Tabla 2).
Para la lima F1 en D0, D2 con torques de 0.25, 0.5, 1, 1.5, 2 N/cm, los valores mximos
de esfuerzo superaron el lmite de deformacin plstica. En D3 con torque de 0.25 N/cm se
observ en fase martensita dentro del lmite plstico; valores de torque incrementados (0.5,
1, 1.5, 2 N/cm) se super el lmite de deformacin plstica. D5 con valores de torque de 0.25
N/cm no fue superada la fase austenita, para 0.5 N/cm no se super el lmite plstico (fase
de elasticidad de la martensita), con valores de torque altos 1, 1.5 y 2 N/cm fue visible la
deformacin plstica (Tabla 3).

33

Comportamiento esttico del sistema ProTaper Universal

Tabla 1
Resultados de estrs por torsin para la lima S1
Torque
N/cm

Seccin de la lima

D0-D5

0.25

D10

0.25

D14

0.25

0.3

34

Imagen esfuerzos equivalente

Investigaciones Originales
Originals Researchs

Tabla 2
Resultados de estrs por torsin para la lima S2

D5

0.25

1.5

D7

0.25

1.5

D8

0.25

1.5

D10

0.25

1.5

35

Comportamiento esttico del sistema ProTaper Universal

Tabla 3
Resultado de estrs por torsin para la lima F1

D0

0.25

D2

0.25

D3

0.25

D5

0.25

36

Investigaciones Originales
Originals Researchs

Comportamiento mecnico bajo doblamiento


LIMA S1, S2, F1: Se observa que las limas alcanzan un esfuerzo mximo en tan slo una
pequea seccin de las mismas para un ngulo mximo de 60. Por lo que se puede decir
que las limas se comportan bien ya que la gran mayora de la estructura se encuentra muy
por debajo del esfuerzo de ruptura debido a que la lnea neutral es amplia.

Figura 9
Momento flector lima S1.

Figura 10
Momento flector lima S2.

Figura 11
Momento flector lima F1.

37

Comportamiento esttico del sistema ProTaper Universal

Discusin
El objetivo de esta investigacin fue examinar el comportamiento mecnico esttico de
las limas S1, S2, F1, de ProTaper Universal bajo torsin y doblamiento teniendo en cuenta
las propiedades mecnicas del material.
Los anlisis numricos permiten cuantificar los parmetros responsables de la falla en
los instrumentos, por ejemplo el resultado del estrs por tensin y doblamiento, los cuales
son difciles de medir in vivo permitiendo comparar fcilmente diversas condiciones de
trabajo, eliminando el factor de dependencia del operador. En este estudio, el mtodo de
elementos finitos fue utilizado para analizar la resistencia de los instrumentos S1, S2 y F1 a
doblamiento y al esfuerzo por torsin como resultado de condiciones de trabajo.
Para facilitar la preparacin de los conductos la aleacin de nquel-titanio, tiene dos
fases en su estructura: austenita y martensita, las cuales generan en los instrumentos
un comportamiento especial. Antes de la preparacin, la curva de comportamiento de
la aleacin es lineal porque la aleacin se encuentra en una fase cristalina estable tipo
austenita. Sin embargo al iniciar la preparacin, la aleacin pasa a la fase martensita, donde
hay superelasticidad. El esfuerzo generado por la transicin de la fase austentica a la
martenstica, causa cambios volumtricos, y efecto de memoria de forma (1), lo cual puede
generar la deformacin y fractura del instrumento (6).
Dos de las fuerzas que actan sobre los instrumentos de nquel-titanio de forma adversa
son la torsin y la flexin (5,8). Los resultados del presente estudio numrico indican que
al incrementar los valores de torque el material empieza a cambiar de fase, mientras que
el mayor esfuerzo se encuentra en el ncleo de la seccin analizada. El comportamiento
torsional de los instrumentos rotatorios puede ser afectado por factores como tamao,
diseo, composicin qumica de la aleacin y las propiedades termo mecnicas que se
apliquen durante la fabricacin. En particular, en nuestro estudio de torsin, solo se tomaron
secciones independientes de la lima lo cual podra influenciar los resultados.
La superelasticidad del Ni-Ti est asociada con el estrs inducido por la trasformacin
martenstica, la cual es importante en endodoncia ya que facilita la preparacin en
conductos curvos y la seccin transversal del instrumento tiene una importancia directa
en las propiedades torsionales y de doblamiento. El comportamiento de transformacin de
fase de la aleacin puede verse influenciado por numerosos factores como cambios en la
composicin de la aleacin, caractersticas del maquinado y diferencias en el tratamiento, por
lo cual las caractersticas de los instrumentos de Ni-Ti difieren. Miyai y Cols (9) encontraron
que los instrumentos Protaper soportaban valores de torque altos (1.7 N/cm) antes de la
fractura por torsin en comparacin con Profile (1.1 N/cm). La fatiga torsional puede ocurrir
como resultado de la deformacin plstica causada por el exceso de fuerza superando el
lmite elstico del metal y ocurre en piezas de manos en rotacin contnua cuando la punta del
instrumento queda bloqueada en una de las paredes del conducto, sin embargo valores altos
de torque pueden mejorar la resistencia a la fractura torsional, lo cual est en discrepancia
con nuestro estudio, ya que al aumentar el valor del torque observamos mayor esfuerzo, que
puede ser debido a que solo se estaba analizando una parte del instrumento (1mm) y no todo
su conjunto, sin embargo los resultados de este estudio pueden ser aplicados a la fuerza que
aplica el operador a la pieza de mano cuando se trabaja con instrumentos rotatorios.
Los resultados del actual anlisis numrico indicaron que los instrumentos de NiTi tienen
ms probabilidad de separacin por exceso de torsin que por exceso de doblamiento. Es
38

Investigaciones Originales
Originals Researchs

decir, una curvatura de 60o dara lugar a una tensin de 22 Mpa cerca del borde externo
del instrumento, lo cual indica que estara apenas en la fase martensita. Este resultado es
similar al estudiado por Zhang y Cols (4), donde observaron una tensin entre 700 y 800
Mpa, indicando que el exceso de torsin es ms peligroso que el de doblamiento. Eso
justifica el uso de motores con control de torque para evitar la fractura de los instrumentos
rotatorios. La alta flexibilidad de la aleacin de Ni-Ti al ser sometida a tensiones durante el
doblamiento es conveniente en la preparacin de los conductos ms curvos, sobre la base de
consideraciones mecnicas de la aleacin.
Adems como se muestra en el presente estudio, cuando el instrumento es sometido a
momentos flectores en un ngulo de 600 la lnea neutra (azul) permanece en casi toda el
rea del tercio coronal y medio de la lima, lo que sugiere que all el instrumento tiene menor
riesgo a la fractura; mientras que en los ltimos 2-3mm para la lima F1, 5-6mm en S1 y 3-4
mm para S2 lo que indica que es en esta zona donde se tiene alto riesgo de separacin.
Los instrumentos ProTaper Universal, pueden tener mayor control, cuando se accionan,
con motores elctricos, porque manejan control de torque, identificando de esta manera el
lmite torsional (10). Igualmente la geometra del instrumento (triangular convexa), puede
reducir la fractura torsional, aumentando el corte, disminuyendo las reas de contacto y la
carga torsional. Peters en el 2003 (11), midi en el sistema ProTaper , el torque y la fuerza en
relacin con la anatoma del canal, mostr que existe una relacin precisa entre el torque y
la profundidad de insercin del instrumento. De igual manera encontr que los instrumentos
S2, manejaban valores de torque bajos y el F3 altos. As mismo, existe una relacin entre el
torque ejercido durante la preparacin y la anatoma del conducto. Cuando un instrumento
es forzado dentro del conducto por parte del operador la friccin incrementa en un punto,
requiriendo alto torque para rotar el instrumento; de este modo la punta del instrumento es
forzada y puede sufrir una deformacin ms all del lmite elstico generando deformacin.
Park yCols (10), encontraron que los instrumentos Protaper al ser sometidos a pruebas
de torsin in vitro, fijando la punta del instrumento a un bloque de resina y ponerlo en
movimiento empleando un motor con control de torque hasta producir la fractura por fatiga
torsional, y al aplicar el torque en el mango de la lima este se disipaba a travs de las estras
de corte. ProTaper al tener un ngulo helicoidal menor, da lugar a mayores esfuerzos y menor
resistencia a la torsin, lo cual est de acuerdo con nuestro estudio ya que al aplicar valores
de torque altos la resistencia a la fractura torsional disminuye por lo cual podemos decir que
valores de torque altos son poco seguros durante la preparacin. Al SEM patrones de fatiga
por torsin fueron vistos en el ncleo del instrumento, observando marcas concntricas y
hoyuelos cerca al centro del instrumento, lo que corrobora los resultados de este estudio ya
que mayores valores de estrs fueron observados en el ncleo de la seccin del instrumento
analizada y al aumentar el torque se disipaba hacia las estras. Nechi y Cols (5) encontraron
que las tensiones aumentaron radialmente hacia fuera del centro de la seccin alcanzando
elevados valores pero sin la superacin de los lmites de la tensin.
Cheung y Cols (12), al observar instrumentos Protaper S1 despus de la fractura por uso
clnico encontraron que la fractura ocurra cerca al centro del instrumento con presencia
de irregularidades hacia las estras y marcas de abrasin en las mismas, lo cual se relaciona
con nuestros resultados. La propagacin de la lnea de fractura est relacionada con la
propagacin del estrs causando la separacin del material.
La resistencia torsional se incrementa con el dimetro del instrumento, y se ve disminuida
al comparar instrumentos nuevos y usados. Observaciones al SEM indicaron que las lneas
39

Comportamiento esttico del sistema ProTaper Universal

de fractura de instrumentos Protaper fueron encontradas a lo largo del eje axial de la


lima. El comportamiento superelstico de la aleacin de Ni-Ti se ve fcilmente superado al
aplicar valores de torque altos segn lo encontrado por Zhang y Cols (4), lo que corrobora
los datos arrojados por nuestro estudio. Los instrumentos con seccin transversal tringulo
convexo mostraron alta susceptibilidad a la fatiga torsional de acuerdo con el esfuerzo
mximo desarrollado por los instrumentos durante los momentos torsores. Bajo condiciones
de doblamiento las propiedades superelsticas del material se mantienen debido a un plano
neutral amplio lo cual se correlaciona con los resultados de nuestro estudio en el cual los
instrumentos Protaper al ser sometidos a doblamiento en un ngulo de 60o exhibieron un
comportamiento superelstico. Por lo cual podemos concluir que las limas ProTaper Universal
S1, S2 y F1 bajo las condiciones de este estudio numrico in vitro son ms susceptibles a la
fractura por torsin que por doblamiento igualmente los valores de torque altos deben ser
evitados durante su uso y recomendamos los siguientes torques lima S1: 2.5 N/cm, S2: 1 N/cm
y F1: 1.5 N/cm.
Xue y Cols (7), al estudiar diferentes perfiles de secciones transversales mediante el
mtodo de elementos finitos y someterlos a torque de 0.25 N/cm encontraron que Protaper
exhiba valores de bajo torque, esto tal vez debido a su gran masa interna y a la profundidad
de sus estras, al compararlos con nuestros resultados encontramos que valores de torque de
0.25 N/cm en el caso de la lima F1 superaban claramente el lmite de deformacin plstica,
mientras que corroboran los valores para los instrumentos S1 y S2.

Conclusiones
Bajo las condiciones de este estudio numrico in vitro podemos concluir que:
La creacin de modelos geomtricos y la simulacin de las fuerzas sobre estos, permite
estudiar las propiedades fsicas de los instrumentos, proporcionando al operador
informacin sobre el riesgo de fracturas al momento de la preparacin en conductos
curvos.
Se observ que el mayor esfuerzo ocurre en el ncleo (centro) de la seccin para todos
los instrumentos evaluados cuando son sometidos a momentos torsores; mientras que
al incrementar los valores de torque este se disipa a la periferia o borde de la estra.
Las limas S1, S2, F1 de Protaper Universal bajo doblamiento tuvieron menor riesgo
de separacin en comparacin con el esfuerzo producido por torsin.
Teniendo en cuenta la propiedades del material y analizando solo una seccin del
instrumento, se tiene que para la lima S1 al aumentar los valores de torque a 0.025 N/m
y 0.03 N/m la deformacin plstica del material fue superada indicando que el torque
recomendado con el uso del motor X-smart, para esta lima, superara el limite plstico,
ya que este sugiere un torque de 2.3 N/cm.
Para la lima S2 con un torque de 1.5 N/cm se super el lmite plstico. El torque
recomendado para el motor X-smart es de 1-1.5 N/cm, el cual podra producir la
separacin del instrumento S2.

40

Investigaciones Originales
Originals Researchs

Para la lima F1 en D0, D2 con torques de 0.025, 0.05, 0.1, 1.5 y 2 N/cm, los valores
mximos de estrs superaron el lmite de deformacin plstica. Estos valores
comparados con los indicados para el uso con el motor X-smart (1.5-2 N/cm), sugieren
que existe riesgo de fractura de la lima F2.
Bajo las limitaciones de este estudio recomendamos los siguientes torques en las
limas: S1:2.5 N/cm, S2: 1 N/cm, F1: 1.5 N/cm.
Las limas S1, S2 y F1 alcanzan un esfuerzo mximo en tan slo una pequea seccin
de la misma para un ngulo mximo de 60, indicando que la gran mayora de la
estructura se encuentra muy por debajo del esfuerzo de ruptura debido a que la lnea
neutral es amplia.

Recomendaciones
Estudios que incluyan simulacin al momento de la torsin de toda la seccin
del instrumento.
Realizar simulaciones de esfuerzos entre varios sistemas rotatorios para hacer
comparaciones y observar cual se comporta mejor.
Reproducir otros tipos de esfuerzos para analizar el comportamiento de las limas.
Realizar la simulacin para analizar el comportamiento mecnico esttico de los
instrumentos F2, F3, F4 Y F5 bajo torsin y flexin.

Agradecimientos
A la Universidad Santo Toms, Instituto de Educacin Continuada. Federacin
Odontolgica Colombiana.
A la Doctora Sandra Liliana Rojas y a la Doctora Mara Fernanda Serpa, por su apoyo
cientfico, para el desarrollo de la investigacin.
Al Doctor Mauricio Rodrguez por su asesora metodolgica durante la investigacin.
A los ingenieros Luis Miguel Mndez y Alejandro Guerrero de la Universidad Nacional
de Colombia, por su dedicacin en la transmisin de los conocimientos tcnicos para el
desarrollo y la tutoria de esta investigacin.

41

Comportamiento esttico del sistema ProTaper Universal

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42

Investigaciones originales Originals researchs

Caracterizacin cefalomtrica, radiogrfica y dental de crneos


en poblaciones prehispnicas de colombia. *
Cephalometric, radiographic and dental characterization of prehispanic population
colombian skulls
Clementina Infante Contreras 1

ABSTRACT
The aim of the study was to describe prehispanic Colombians
cranial bones. Were used 40 bones remains, including jaws,
maxillary and skullsfull or incomplete. 17 of them were skulls
of Tunja, 12 Sogamoso and 11 Soacha. All remains were taken
of jaw panoramic radiograph; in 22 of 40 were taken lateral
and posteroanterior radiograph, of which 9 were from Tunja,
6 Sogamoso and 7 Soacha. Chronological age was determined
through dental age of maturation by the method of Moorrees
and was grouped into three age groups 4 - 7, 8 - 10 and 11 - 19
years. In these groups were determined anterior cranial base
length and relationship between posterior length of the
maxilla and mandible to cranial base, and between maxillary.
It was also determines position and angulation of upper and
lower incisors. These measures were compared between
samples of Soacha, Tunja and Sogamoso and with averages
that were taken as standard. In the panoramic images were
determined pathological aspects of the bone, condyle and
teeth, and in the photographs was described craniofacial
shape and symmetry. It was found that the three groups
belong to the same biological population, with small skulls,
Angle Class II, dental compensations, cranial deformation,
dental agenesis, ectopic eruption, atypical teeth, periodontal
disease, calculus, abscesses, caries, abrasion, hypoplasia,
hypo calcifications and surface stains. Morphoscopic
presented: carabelli complex, sixth cups and, deflecting
wrinkle Metaconid on mandibular first permanent molar,
superior central incisors with a double shovel and interruption
groove in lateral incisors.
Keywords Maloclussion, Angle Class, Tooth Abnormalities,
periodontal diseases, dental caries, growth, anomalies,
prehispanic skulls.

RESUMEN
El objetivo del estudio fue describir caractersticas de restos
seos craneales prehispnicos colombianos. Se utilizaron 40
restos seos, entre mandbulas, maxilares y crneos completos o
incompletos, a todos se les tom radiografa panormica maxilar;
de ellos 17 fueron de Tunja, 12 de Sogamoso y 11 de Soacha. A 22
de los 40 se les tom radiografa de perfil y posteroanterior, de
ellos 9 eran de Tunja; 6 de Sogamoso y 7 de Soacha. Se determin
la edad cronolgica por medio de la edad de maduracin dental,
mtodo de Moorrees. Se agruparon en tres grupos etreos (4 a 7,
8 a 10 y 11 a 19 aos). Se determin longitud base craneal anterior
y posterior, longitud y relacin del maxilar y mandbula con base
craneal, y los dos maxilares entre s, y, posicin y angulacin de
incisivos. Estas medidas fueron comparadas entre las muestras
de Soacha, Tunja y Sogamoso, con los promedios de un referente.
Se reportan aspectos patolgicos visibles radiogrficamente a
nivel seo, condilar y dental, y, fotografcamente se describi la
forma y simetra craneofacial. Se encontr que los tres grupos
pertenecen a la misma poblacin biolgica, con crneos pequeos,
Clase II de Angle compensada dentalmente, deformacin craneal,
agenesia dental, erupcin ectpica, dientes atpicos, clculos,
abscesos, caries, abrasin, hipoplasias, hipocalcificaciones y
manchas superficiales. Morfoscpicamente presentaron tubrculo
de Carabelli, sexta cspide en primer molar permanente inferior,
pliegue acodado del metocnido en el primer molar inferior,
incisivos centrales superiores con forma de doble pala, interrupcin
del cngulo en el incisivo lateral.
Palabras clave Maloclusin de Angle, anomalas dentarias, caries
dental, crecimiento, periodontitis, cefalometra.

*Investigacin financiada por la divisin de investigacin de la Sede Bogot. Universidad Nacional de Colombia.
1

Odontloga Universidad Nacional de Colombia. Especialista en Ortodoncia Universidad Nacional Autnoma de Mxico. Especialista en
Estadstica Universidad Nacional de Colombia. Profesor Titular Universidad Nacional de Colombia. Coordinadora Maestra en Odontologa
Universidad Nacional de Colombia. Correspondencia: ccontrerasi@unal.edu.co Direccin de correspondencia: Universidad Nacional de
Colombia, carrera 30 No. 43-03 Instituto de Gentica, oficina 113. Tel: 3165000 ext 11615.

43

Crneos prehispnicos de Colombia

Introduccin
La reconstruccin de las caractersticas bioantropolgicas de los pobladores prehispnicos,
se realiza a partir de sus restos seos y momificados, conservados en tumbas individuales,
cementerios, cuevas y osarios. Actualmente se utilizan varios mtodos con el fin de
reconstruir las condiciones de vida, el sistema alimenticio, el estado de salud-enfermedad,
sus caractersticas craneofaciales y dentales, la influencia de los factores culturales y
medioambientales en sus procesos de crecimiento, desarrollo y adaptacin (1).
La cultura muisca se desarroll en el rea andina central (2) y habitaba los valles
interandinos fros y las tierras cercanas a la cordillera Oriental ubicados en alturas de 2500
y 2700 m.s.n.m."(3). Langebaek en 1987 (4) menciona dos periodos muiscas; el muisca
temprano que va de 800 d.C. a 1200 d.C. y muisca tardo, que va desde 1200 d.C. y 1600 d.C.
aunque hay indicios de ocupaciones muiscas ms tempranas en este territorio (5); las cuales
han sido descritas como Herrera por la persistencia de lo observado en la cermica excavada
en Tunja y Zipaquir (6). Sin embargo, otros autores creen que se trata de grupos diferentes
provenientes de invasiones de otras regiones (7).
La papa y el maz eran los cultivos principales, junto con los cubios, ibias, ulluco, melloco
chuguas, arracacha, frjoles, y frutas como la curuba. Con los pseudocereales como la quinoa o
quinua, planta nativa de la regin andina, se preparaba gran variedad de alimentos. La base
principal de la economa Muisca fue la agricultura, la manufactura de tejidos, la minera,
la orfebrera y la alfarera (8). Su principal labor fue trabajar la tierra con instrumentos de
madera, piedra y hueso (9).
Otra actividad importante entre los muiscas fue el arte de los tejidos, se utiliz el telar y
el hilado con el huso (10). Se realizaban tambin otro tipo de tejidos en diferentes materiales
como el fique y el junco.
Eran varias las formas como se enterraban a los muertos, la forma de las tumbas no segua
un patrn fijo; unas eran rectangulares como algunas reseadas para la Sabana de Bogot
(11). Generalmente excavaban hasta una capa de greda natural que se encuentra en estos
sitios y en sta tallaban la tumba un poco mayor del cuerpo depositado, ste era colocado
sobre la tierra y algunas veces se tapaba con unas lajas. Las cuevas y abrigos rocosos fueron
utilizados tambin para sitios de enterramiento en ellas eran colocados los cuerpos preparados
y momificados (12). La prctica cultural de deformacin craneal ha sido una constante en
muchas culturas indgenas, se cree que ha sido utilizada para la diferenciacin social, sexual
y tnica en la sociedad Muisca. Se han identificado cuatro tipos de prcticas deformatorias
(13): tabular oblicuo, deformacin ligera, modificaciones en forma de surco en el hueso
frontal, y/o detrs de la sutura coronal y la deformacin por cuna o por la costumbre de
cargar objetos pesados suspendidos de la frente; estos dejan una marca a manera de surco
cncavo profundo ubicado en los parietales.
La poblacin colombiana se caracteriza por su diversidad biolgica. Los estudios
antropolgicos, los anlisis filogenticos y los hechos histricos, al tratar de reconstruir la
constitucin de la poblacin, demuestran la presencia de tres grandes grupos tnicos: los
indgenas (aborgenes americanos), los caucsicos (de origen espaol) y los negros (de origen
africano). El componente humano indgena probablemente se origin de una corriente
migratoria mongoloide, que se intern en el continente americano a travs del estrecho de
Bering hace 15.000 a 30.000 aos (14).

44

Investigaciones Originales
Originals Researchs

Las caractersticas fsicas, etnogrficas, paleodemogrficas, paleopatolgicas y de


paleodieta de esas poblaciones han sido estudiadas bsicamente por Eliecer Silva (15,16),
Jos Prez de Barrandas (17), Gonzalo Correal (18,19), van de Hammen et al (20), Jos Vicente
Rodrguez (5,21,22), Ana Mara Boada (13), Hctor Polanco, Benjamn Herazo et al (23.26),
Clemencia Vargas Vargas (27).
Dentro de los rasgos no mtricos o morfolgicos dentales, el tubrculo de Carabelli es
un rasgo que vara en su expresin y han sido identificados siete grados. Segn Dahlberg
en 1963 (28), el rasgo puede aparecer en los segundos molares temporales, pero no en el
primer molar permanente. Esto puede indicar disturbios en el desarrollo durante la formacin
dental que puede alterar la expresin fenotpica en individuos que posiblemente poseen el
rasgo de Carabelli, es decir, que podra indicar que el potencial gentico de un individuo es
insuficiente para causar el desarrollo del rasgo en el primer molar permanente. Si se estudia
denticiones donde los segundos molares temporales y primeros molares permanentes
estn presentes se puede determinar si las influencias medioambientales han afectado el
desarrollo dental por un largo periodo de tiempo.
Los rasgos dentales pueden presentar fluctuaciones asimtricas (8), es decir que stos
pueden presentarse en diferentes grados en un lado y otro del mismo arco dental. Se
ha reportado que esto puede ser el reflejo de la magnitud de los disturbios locales del
desarrollo. Los anlisis de pedigree muestran una forma autosmica simple para la herencia
del rasgo de Carabelli (29), aunque algunos estudios tambin han aportado evidencia de
ser modelo monognico y polignico (30). Townsend et al 1978 (31) reporta un modelo de
efectos genticos aditivos as como un componente medioambiental general y un efecto
medioambiental especfico sobre cada lado.
El tubrculo de Carabelli, la reduccin del incisivo superior lateral, los patrones oclusales
de los molares inferiores, la reduccin del hipocono, entre otros, son considerados por
Zoubov como caractersticas de bajo nivel taxonmico importantes en las comparaciones
locales intrapoblacionales. Rodrguez, 2003 (32) encuentra que entre los rasgos distintivos
de la poblacin aborigen de Colombia se encuentra el apiamiento de los incisivos laterales
superiores, la rotacin de los centrales, la reduccin del hipocono en el segundo molar
superior y el punto P de la variante del protostlido en los molares inferiores.
El complejo dental mongoloide segn denominacin del antroplogo japons K.
Hanihara, y segn las investigaciones de Hrdlicka, Nelson, Dahlberg, Turner, Scout, citados
por Rodrguez J V 2003 (32), menciona que ...todos los nativos americanos poseen alto
porcentaje de incisivos en pala, pliegue acodado en los molares inferiores, patrn cuspidal
6, protostlido y rotacin de los incisivos centrales superiores, lo que sustenta la tesis de la
procedencia del noreste asitico de los primeros pobladores....
Dentro de los indicadores de enfermedades dentales en poblaciones antiguas est la
caries, la hipoplasia del esmalte, la presencia de clculo dental, la enfermedad periodontal,
el apiamiento, la prdida antemorten de los dientes, reabsorcin alveolar y abscesos
periapicales.
En Aguazuque solamente el 5% de los dientes examinados presentaban caries, Correal y
Van der Hammen, 1977 (19), en Tunja, Boyac, Polanco, Herazo y Rodrguez, 1991 (25) el 4,3%.
El desgaste dental tambin es una forma de modificacin de la forma dental. Investigaciones
antropolgicas han confirmado que la dieta y la cultura (junto con la geometra craneofacial)
son responsables de la extensin y el patrn del desgaste dental observado en poblaciones
45

Crneos prehispnicos de Colombia

humanas (33). En Soacha el 95% de los hombres y el 87% de las mujeres manifiestan
desgaste dental; En Aguazuque y Checua, poblaciones precermicas, registran el 100%; en
Tunja alcanza el 74,3%, mientras que en La Purnia solamente el 33.3%, Rodrguez 2003 (32).
Las fracturas de la corona dental afectan con mayor frecuencia a los hombres (30,0%)
que a las mujeres (12,7%); en Tunja representa un 5,2% y en Aguazuque un 3,2%, Rodrguez
2003 (32). La enfermedad periodontal afect a 41,0% de los varones y al 15,0% de las
mujeres prehispnicas de Soacha, siendo la mayora mayores de 40 aos y siendo los molares
inferiores los ms afectados. Los abscesos periapicales producto del avance de la caries o
del desgaste dental excesivo estn reportados como del 59% en varones y 40% en mujeres
prehispnicas de Soacha, estando el 56% localizados en dientes superiores, el 18% en los
inferiores y un 26% tanto en maxilares como mandibulares. Se reporta su inicio a partir de
los 30 aos.
En poblacin contempornea, bogotana con influencia cundiboyacense, un estudio
epidemiolgico de salud y maloclusin dental (34) realizado sobre una muestra de 4.724
nios y nias bogotanas entre 5 y 17 aos y utilizando prevalencias de variables de salud
dental (VSD) reporta un porcentaje de 25,90% de caries dental, 78,06% de restauraciones,
13,54% de terapia pulpar en molares deciduos, 1,44% de prdida sea grado 1, 2,03%
grado 2. La prdida prematura de molares temporales fue de 7,38%, de caninos deciduos de
2,29% y de primeros molares permanentes de 3,26%.
En cuanto a la prevalencia de maloclusiones el mismo estudio mostr que el 88,1% de
la muestra present algn tipo de alteracin de la oclusin normal. La clase II de Angle fue
hallada en el 20,8% de la muestra, correspondiendo el 14,9% a la divisin I y el 5,9% a la
divisin 2. La clase III de Angle se present en el 3,7% de la muestra. La biprotrusin maxilar
se present en un 5,4% en la denticin mixta y en un 15,3% en la denticin permanente (35).
En cuanto a las anomalas dentales se presentaron agenesias en un 3,2% y supernumerarios
en un 1,8%, infraocluidos en un 2,3%, ectpicos en 1,5% e impactados en 3,1% de los
casos. El apiamiento estuvo presente en 52,1% y el espaciamiento en 25,9% (35).
La fotografa es un mtodo recomendado para observacin, conservacin, anlisis de
forma y presentaciones orales de restos esquelticos. Los estndares de Arkansas para crneo
recomiendan la toma del crneo completo con fotografas desde los aspectos anterior, lateral
superior y basilar. El crneo debe ser cuidadosamente orientado paralelo al plano coronal
en la vista anterior, sagital en la vista lateral, y transverso en la vista superior y basilar.
En la vista lateral el plano de Frankfurt debe estar orientado horizontalmente. Igualmente
deben ser fotografiados todas las formas patolgicas y modificaciones culturales de huesos,
dientes, tales como trepanaciones, coronas y obturaciones dentales.
Para la Odontologa Colombiana, el estudio cefalomtrico, radiogrfico y dental de nuestras
poblaciones ancestrales hace parte de la bsqueda del cmo y el por qu de nuestros rasgos y
de nuestras patologas, considerando nuestra propia evolucin dentro de un medio ambiente
determinado geogrficamente. De esta forma, podemos construir ese cmulo informativo
propio necesario para los diagnsticos de normalidad y anormalidad craneofacial actual,
que hasta ahora han sido basados en parmetros establecidos para poblaciones europeas
y norteamericanas. Los objetivos del trabajo fueron describir segn edad las caractersticas
cefalomtricas, radiolgicas, dentales normales y patolgicas en una muestra de crneos
infantiles en poblacin prehispnica de Colombia por medio de radiografas sagitales y
posteroanteriores de crneos de la coleccin de Soacha, Sogamoso y Tunja.

46

Investigaciones Originales
Originals Researchs

Materiales Y Mtodos
El material utilizado en este estudio estuvo constituido por todos los restos seos
disponibles en el Museo arqueolgico de la Universidad Pedaggica y Tecnolgica de Tunja,
el Museo arqueolgico de Sogamoso y la coleccin del Instituto de Biologa de la Universidad
Nacional, todos de filiacin Muisca, entre 0.5 a 19 aos, se incluyeron mandbulas, maxilares
y crneos completos, tabla 1. Es una muestra por conveniencia.

Tabla 1
Identificacin de restos seos estudiados y edades correspondientes
Restos seos de Tunja
Identificacin

Edad Dental
Decimal

Restos seos de Soacha


Identificacin

Edad Dental
Decimal

Restos seos de Sogamoso


Identificacin

Edad Dental Decimal

M01091

0.45

Soacha
CM inf 1

0.85

Sog Mon
4400117-B

3.7

N0093

2.05

Guacari
94/T8

3.05

Sog Mon
4400117-A

3.7

N1324

2.75

La Purnia
2M-2DSant

1.5

Sog.Mon
4400117 F

3.86

TUNJ6L3

2.75

Soacha
1.75
1987CM2-4

Sog Mon
9000123-B

4.23

N0042

3.62

La Purnia
M-21

2.17

Sog Mon
800065-A

5.65

N0096

3.95

AZ crneo
No.15D3

2.67

Sog Mon
900118-B

5.82

AZ 458.76

4.55

Gameza
82 0063

7.65

N0009

4.55

M5500

4.55

AZ 458.78

4.65

Sog Mon
9000128

11.86

M0031

4.95

Sacha 1987 4.87

Sog Mon
690045

12.05

N833

5.22

Aguazuque

Sog Mon
440006

13.2

N1004

5.70

AZ 458-41 19.3

T510019

19.3

N0118

6.25

Sog Mon 1

19.3

N3946

6.55

M0001

6.55

N1116

8.70

T470007

10.00

MT0092

10.12

5.9

47

Crneos prehispnicos de Colombia

Tabla 2
Descripcin de los registros en la muestra de restos prehispnicos
Rx panormica

Rx. Lateral
Crneo

Rx.
anteropost.
de crneo

Fotografas

Modelos en yeso

Tunja

17

131

Sogamoso

12

38

Soacha

11

26

Total

40

22

22

195

10

Se tomaron los siguientes registros:


Registros radiogrficos ceflicos de perfil y posteroanteriores tomados en mxima oclusin,
de forma estandarizada, plano de Frankfurt paralelo al piso, pelcula ortocromtica T-Mat
G/RA 20.3x 25.4 sensible al verde, Kodak, revelado automtico, liquido con temperaturas
altas y tiempo corto de revelado, KV 65 y 0.5 sgs. de t. de exposicin.
Registro radiogrfico panormico de forma estandarizada. Registro fotogrfico en
diapositiva a color, modelos en yeso, tabla 2.
Se estim la edad cronolgica por medio de la determinacin de la edad dental utilizando
el mtodo de Moorrees (36) y se agruparon por edades, segn se describe en la tabla 3

Tabla 3
Descripcin de la muestra por edades
Coleccin

Edades

Tunja

De 0 a 3

De 4 a 7

Total

No.

No.

Coleccin

Edades

No.

Sogamoso De 0 a 3

Soacha

De 0 a 3

De 4 a 7

De 4 a 7

De 8 a 10

De 8 a 10

De 8 a 10

De 11 a 19

De 11 a 19

De 11 a 19

17

Coleccin

Edades

12

11

Se realiz el estudio de la radiografa lateral y posteroanterior, analizando la longitud de


base craneal, la relacin de medidas angulares de la base craneal, la longitud y relaciones
del maxilar superior, la longitud y relaciones de la base mandibular con el maxilar y la base
de crneo, la posicin e inclinacin de los incisivos superior e inferior.

48

Investigaciones Originales
Originals Researchs

En el anlisis de la radiografa panormica se estudi la presencia de las siguientes


entidades: Dientes supernumerarios, agenesias dentales, dientes incluidos, ectpicos,
transposiciones dentales, abscesos periapicales, enfermedad periodontal, presencia de
odontomas, presencia de patologas seas, dientes perdidos antemorten, caries dental,
presencia de clculos, abrasin, dientes infraocluidos, obturaciones, relacin canina, relacin
molar, sobremordida vertical, sobremordida horizontal, espaciamiento y apiamiento dental,
Clase de Angle, mordidas cruzadas anteriores, mordidas cruzadas posteriores y secuencia
posible de erupcin, figura 1. Sobre un total de 22 Radiografas de perfil, 22 Radiografas
posteroanteriores, 40 Radiografas panormicas, 15 juegos fotogrficos y 10 juegos de
modelos se procede hacer el anlisis descriptivo de 40 individuos prehispnicos.
Anlisis estadstico
Las medidas fueron comparadas entre las muestras de Soacha, Tunja y Sogamoso y con los
promedios de un referente que se tom como norma (37). Se utiliz la prueba t de student para
observar diferencias significativas entre ellas. Se realiz el entrenamiento del examinador y la
calibracin del instrumento de medida por medio de 8 radiografas de perfil y posteroanterior.
Se obtuvo el error aleatorio y sistemtico del mtodo por medio del coeficiente de variacin
y prueba t pareada, obtenindose valores aceptables de reproducibilidad y validez.

Figura 1

Registros realizados en restos seos prehispnicos para obtencin de datos

Resultados
49

Crneos prehispnicos de Colombia

C aracterizacin cefalomtrica sagital y posteroanterior


Una muestra de tres grupos de restos seos craneales prehispnicos recolectados de Soacha,
Tunja y Sogamoso es caracterizada a partir de 22 radiografas de perfil y posteroanterior.
stos fueron divididos por grupos de edad cronolgica, calculada a partir de la edad dental
y comparados entre ellos y con un referente disponible. Las tablas 4 y 5 describen algunas
medidas cefalomtricas sagitales y posteroanteriores de crneos de individuos de 1 a 3 aos.
Aunque no se encuentran normas para comparacin con otras poblaciones en ste grupo
de edad, se propone como aporte de la caracterizacin cefalomtrica, de estas edades, en
esta muestra de poblacin prehispnica. Los datos ausentes son debido a que no todos los
crneos estn completos.

Tabla 4
Caractersticas cefalomtricas sagitales de los tres grupos Prehispnicos de 1 a 3 aos
Soacha
Medida

media

Sogamoso
ds

Tunja

media

ds

media ds

Longitud de Base Craneal en mm


SN

48,66

5,13

Sar

30

Relacin Base Craneal en grados


NSAr

117,66

13,05

SNFH

6,666

9,018

SNOcc

13

7,07

SNMp

33

7,07

Longitud Maxilar en mm
ENAENP

36,66

3,78

41,5

0,70

40,5

2,12

NENA

30,33

7,76

38,5

0,70

40,5

2,12

Bamax

35,33

3,21

40

39,5

2,12

Ds: desviacin estndar, n: nmero

50

Investigaciones Originales
Originals Researchs

Tabla 4
Caractersticas cefalomtricas sagitales de los tres grupos Prehispnicos de 1 a 3 aos
Relacin de Maxilar en Grados
SNA

89,33

11,59

PalFH

4,66

2,08

PnPal

87,33

6,42

SNPal

8,88

SNPr

91

11,53

1,5

2,12

-2,5

9,19

85,5

2,12

Longitud Mandibular en mm
GnGo

49,33

7,09

61

7,07

51

1,41

Basemand

48,33

8,50

57,5

7,77

49,75 2,47

ENAGn

43

7,54

52

4,24

51,5

2,12

SNId

54,16

34,41

45,66

31,46

56,5

31,81

28

1,41

25,5

0,70

38,5

2,12

129,5 6,36

Altura Mandibular

Anchura y altura de Rama mandibular


RaRp

23

2,64

Rasc

34,66

4,61

Relacin de Mandbula con Base Craneal y Maxilar en grados


SarGo

127,66

18,77

SNB

81,33

7,50

ArGoMe

134,33

13,79

124,5

0,70

Ds: desviacin estndar, n: nmero

51

Crneos prehispnicos de Colombia

Tabla 4
Caractersticas cefalomtricas sagitales de los tres grupos Prehispnicos de 1 a 3 aos
MPOcc

13,8

13,79

20,66

10,016

24

15,71

NSGn

60,66

5,68

PalOcc

14,5

7,77

12,5

4,94

15,5

4,94

NMn

71,33

12,66

85

2,82

86

5,65

Sgo

55

5,19

ANB

7,33

3,05

10

2,82

10,5

0,70

NAPg

13,33

8,08

22

4,24

22

DifMxMd

4,33

1,52

5,5

2,12

80

Posicin y relacin de los incisivos superiores e inferiores en grados


IciNPog

32

1,41

24,5

0,70

IciMp

100

7,07

91

1,41

IcsIci

130

IcsPal

99,5

7,77

IcsSN

101,5

6,36

IcsNPog

15

IdPgMP

89,33

4,72

79

12,72

Ds: desviacin estndar, n: nmero

52

Investigaciones Originales
Originals Researchs

Tabla 5
Caractersticas cefalomtricas posteroanteriores de
los tres grupos Prehispnicos de 1 a 3 aos
Soacha
Medida

Tunja
Media

ds

Medida

Media

ds

Medida

Media ds

Anchura base de Crneo


Lod

39,67

4,04

40

0,00

40,50

2,12

Loi

38,67

4,73

41

1,41

40,00

0,00

144,33

31,13

135,00

7,07

Emd

26,33

5,03

28

1,41

29,50

2,12

Emi

24,33

5,13

29

2,83

28,00

1,41

6,36

38,00

2,83

Anchura de
Bveda
EuiEud
Anchura de
Maxilar

Anchura de Mandbula
God

35,50

Goi

31,50

9,19

34,00

1,41

Cdd

41,50

7,78

48,50

0,71

Cdi

42,50

10,61

44,50

2,12

Agd

31,50

6,36

36,50

0,71

Agi

29,50

6,36

32,00

1,41

5,66

71,00

1,41

Morfologa Mandibular
CodMnD

56,00

CodMnI

54,50

2,12

72,00

1,41

CodAgD

31,00

1,41

42,50

2,12

CodAgI

31,00

1,41

43,50

4,95

AgMnD

32,00

3,61

37,50

3,54

AgMnI

33,00

8,49

34,00

2,83

37,50

4,95

37,50

2,12

Altura Facial
CrMn

40,5

2,12

Ds: desviacin estndar, n: nmero

La comparacin entre las medidas cefalomtricas sagitales y posteroanteriores del grupo


de Soacha-Sogamoso, muestra solamente una diferencia significativa en la variable de
posicin del incisivo inferior al plano facial (IciNPog). Entre los grupos de Soacha-Tunja se
encuentra diferencia significativa en la forma del mentn (IdPgMP), en la distancia efectiva
mandibular (CodMn) derecha e izquierda y en la altura de rama (CodAg) derecha e izquierda
y entre los grupos de Tunja-Sogamoso no hay diferencias significativas.
Cuando se compara el grupo de crneos prehispnicos de Soacha y Tunja de 4 a 7 aos se
puede observar diferencias significativas en el ngulo base de crneo y punto infradentale
(SNId), el ngulo que forma el plano palatino con el plano de Frankfurt (PalFH), en la altura
facial inferior (ENAGn) y entre el ngulo formado por el plano mandibular y el plano oclusal
(MPOcc), la distancia intergoniaca derecha e izquierda (God-Goi) y entre la altura facial (CrMn).
53

Crneos prehispnicos de Colombia

Tabla 6
Comparacin entre medidas cefalomtricas sagitales de la
norma y prehispnicos en los grupos de 4 a 7 aos
Norma
Medida

Prehispnicos
media n

Medida

ds

p-valor

Sig.

Longitud de Base craneal medida en mm


SN

60,97

2,00

381

54,90

2,85

13

392

7,63

0,000

***

Sar

26,78

2,16

381

27,00

4,03

13

392

0,20

0,845

NS
*

Relacin de Base craneal medida en grados


NSAr

123,51

5,20

381

120,11

5,40

13

392

2,23

0,026

SNFH

10,49

2,26

381

3,78

3,27

13

392

7,35

0,000

SNOcc

21,61

3,89

381

22,10

5,30

13

392

0,33

0,739

SNPal

6,91

4,89

381

6,60

5,72

13

392

0,19

0,847

SNMp

37,13

4,64

381

36,44

5,64

26

405

0,61

0,545

***

NS
NS

Longitud maxilar medida en mm


ENAENP 43,60

1,78

381

42,15

2,61

13

392

1,98

0,048

NENA

2,03

381

39,38

3,52

13

392

2,27

0,024

41,61

Relacin de Maxilar medida en grados


SNA

79,78

3,68

381

89,50

3,75

13

392

9,20

0,000

PalFH

3,61

2,67

381

0,55

4,74

13

392

2,32

0,021

56,36

6,92

13

392

0,72

0,475

***
*

Longitud mandibular medida en mm


Gago

57,74

2,80

381

NS

Relacin de mandbula con base craneal y maxilar medida en grados


SarGo

139,76

6,01

381

148,11

10,79

13

392

2,78

0,006

SNB

75,94

3,40

381

78,78

2,86

13

392

3,50

0,001

ArGoMe

133,84

4,43

381

127,82

5,83

13

392

3,69

0,000

PalMP

30,24

4,32

381

30,27

5,44

13

392

0,02

0,981

MPOcc

15,47

3,54

381

13,09

4,06

13

392

2,09

0,037

NSGn

67,73

3,30

381

68,67

4,03

13

392

0,83

0,406

* 0.1, ** 0.05, *** < 0.001

54

**
***
***
NS
*
NS

Ds: desviacin estndar, n: nmero, np: nmero ponderado, Nc: nmero


en la muestra

Investigaciones Originales
Originals Researchs

Tabla 6
Comparacin entre medidas cefalomtricas sagitales de la
norma y prehispnicos en los grupos de 4 a 7 aos
Norma
PalOcc
NMn
Sgo
ANB
NAPg

Prehispnicos

p-valor

Medida

media n

Medida

ds

14,74

3,39

381

16,46

5,83

13

392

1,06

0,290

94,59

4,08

381

86,64

5,37

13

392

5,29

0,000

56,76

3,03

381

55,56

6,00

13

392

0,72

0,470

4,13

2,16

381

10,27

1,90

13

392

11,40 0,000

8,40

5,30

381

23,55

3,75

13

392

14,09 0,000

Sig.

NS
***
NS
***
***

Posicin y relacin de incisivos superiores e inferiores medida en grados


IciNPog
IciMp
IcsIci
IcsPal
IcsSN

16,31

7,20

381

27,30

7,51

13

392

5,19

0,000

83,26

6,70

381

94,20

8,26

13

392

4,72

0,000

140,99

17,27 381

138,11

9,52

13

392

1,03

0,302

105,27

7,23

381

97,56

4,03

13

392

6,54

0,000

98,07

7,02

381

91,56

4,75

13

392

4,77

0,000

* 0.1, ** 0.05, *** < 0.001

***
***
NS
***
***

Ds: desviacin estndar, n: nmero, np: nmero ponderado, Nc: nmero


en la muestra

Comparando los grupos prehispnicos con la norma disponible en el grupo de 4 a


7 aos de edad podemos darnos cuenta que la longitud de base craneal anterior (SN) es
significativamente ms pequea en el grupo de prehispnicos al igual que el ngulo silla,
el ngulo formado por el plano de base craneal anterior y el plano de Frankfurt (SNFH) y el
ngulo goniaco (ArGoMn). La longitud maxilar (ENAENP) se muestra significativamente menor
en los grupos prehispnicos, al igual que la altura facial superior. Por el contrario, la posicin
del maxilar superior (SNA) e inferior (SNB) son considerablemente mayores en el grupo de
prehispnicos, al igual que el ngulo articular (SarGo) y la convexidad facial (NAPg). El ngulo
que muestra la discrepancia entre los dos maxilares (ANB) est significativamente mayor,
sugiriendo una relacin de Clase II. Los incisivos inferiores respecto al plano facial (IciNPog)
y al plano mandibular (IciMp) se encuentran significativamente ms protruidos que lo que
indica la norma, mientras que los incisivos superiores (IcsPal) respecto al plano palatino y al
plano de la base craneal anterior (IcsSN) se muestran significativamente ms retruidos.
La altura facial anterior es significativamente menor en el grupo de prehispnicos. Es decir,
que sera un crneo de dimensiones pequeas, con una maloclusin de Clase II compensada
dentalmente, con incisivos superiores retruidos e inferiores en vestibuloversin Tabla 10.
Dado el desbalance de las muestras de comparacin se realizaron pruebas con diferentes
n ponderados con el fin de validar las diferentes significaciones, pudindose observar
55

Crneos prehispnicos de Colombia

que solamente el ngulo de la base craneal (NSAr), la longitud maxilar (ENAENP), el ngulo
formado por el plano oclusal y el mandibular (MPOcc) cambiaron de significacin, siendo los
tres valores originalmente significantes a un p de 0.1.
El grupo de prehispnicos de 8 a 10 aos tiene una muestra extremadamente pequea
y desbalanceada n = 2 para ser comparada de forma confiable. Sin embargo, las diferencias
significativas estn entre los ngulos formados entre el plano de base craneal anterior y
plano mandibular (SNMp), presentndose menor en el grupo de prehispnicos, la longitud
maxilar (ENAENP) que se presenta mayor en el grupo de prehispnicos y en la posicin del
maxilar (SNA) que es mayor en los prehispnicos.
Al igual que con el grupo total de prehispnicos se realizaron pruebas con diferentes
n ponderados, pudindose observar que solamente el ngulo formado por la base craneal
anterior y el plano mandibular se volvi no significante, siendo el valor original significante
al 0.001. Comparando los grupos prehispnicos con la norma disponible en el grupo de 11
a 19 aos de edad podemos darnos cuenta que la longitud de base craneal anterior (SN) es
significativamente menor en el grupo de prehispnicos al igual que el ngulo goniaco. Por
el contrario, la posicin del maxilar superior (SNA) es considerablemente mayor en el grupo
de prehispnicos, al igual que la longitud del cuerpo mandibular (GoGn), el ngulo articular
(SarGo) y la convexidad facial (NAPg).
El ngulo que muestra la discrepancia entre los dos maxilares (ANB) est significativamente
ms grande, sugiriendo una relacin de Clase II. Es decir, que sera un crneo con un maxilar
protruido y una convexidad facial aumentada, sin compensaciones dentales.Al igual que con el
grupo total de prehispnicos se realizaron pruebas con diferentes n ponderados, pudindose
observar que ningn valor cambi definitivamente de ser significante a no significante.
C aracterizacin radiogrfica dental y sea
Teniendo en cuenta 17 radiografas panormicas de restos prehispnicos de Tunja, 12 de
Sogamoso y 11 de Soacha, se observ lo siguiente: tablas 7 - 10.
En la muestra de crneos prehispnicos de Tunja se puede observar agenesia de los dientes
31 y 41 en un solo crneo, erupcin ectpica tanto de caninos como de primeros molares
superiores, enfermedad periodontal con prdida de hueso interdental de tipo horizontal,
presencia de clculos, dientes temporales retenidos y caries. La presencia de surco antegonial
aparece en casi todos los crneos. Por lo pequea de la muestra, no se puede especificar cual
secuencia de erupcin es ms predominante. Se puede observar la presencia de abrasin,
hipoplasias, hipocalcificaciones, una relacin molar y canina predominantemente distal, al
igual que la Clase de Angle. Las sobremordidas vertical y horizontal se muestran normales.
Igualmente se pueden ver arcos de dientes temporales con espaciamiento y con apiamiento
y dientes permanentes con apiamiento, tabla 7 10.

56

Investigaciones Originales
Originals Researchs

Tabla 7
Caractersticas radiogrficas dentales y seas en los restos prehispnicos de Tunja 1

I.D.

Edad
dec.

Agen

Dientes

Dientes

Erup.

E.

Pre

Pre

ectpica

P.

sentes

sentes

Temp

Perm

Perdidos
post
mortem

Dien.
Temp.

Dientes en

rete

erupcin

Caries

Calc

nidos

Surco

Secuencia

ante

erup.

gonial

mand.

M01091

0,45

Si
55-54

N0093

2,05

19

13

65-64

Si

75-74
85-84

N1324

2,75

16

19

Si

2,75

10

Si

19

11

Si

3,95

19

20

N0009

4,55

19

23

Si

M5500

4,55

19

Si

M0031

4,95

18

20

Si

N833

5,22

11

5,70

18

28

6,25

13

20

28

17

28

36-46-

22

10

27

TUNJ6L3
N0042

N0096

N1004

N0118
N3946

3,62

3141

6,55

Si

75

Si

85

46

Si

16-26-

Si

36-46
36-46

Si

4 5 3

Si

4 5 3

Si

4 5 3

12-22-

No

3 4 5

17-27

N.A.

16-26-

SI

36-46
16-26-

N0001

6,55

41-42
N1116
T470007
T0092

8,70

13-23

SI

10,00
10,12

16
26-43

SI

53-84

Agen: Agenesia, E.P. : Enfermedad Periodontal, Calc: Clculos.

57

14-24-

75

33-34

85

No

3 4 5

Crneos prehispnicos de Colombia

Tabla 8
Caractersticas radiogrficas dentales y seas en los restos prehispnicos de Tunja 2
ManI.D.

Edad
decimal

Abrasin

Hipoplasia

Hipo-

chas

Rel.

Rel.

calcif

super-

canina

molar

ficiales

M01091
N0093
N1324

vertical

zont.

Espacia-

Apia-

Clase

miento

miento

Angle

2,75
2,75

SI

3,62

SI

3,95

SI

N0009

4,55

SI

M5500

4,55

M0031

4,95

N833

5,22

N1004

5,70

N0118

6,25

N3946

6,55

SI

SI

SI

SI

N0001

6,55

SI

SI

SI

SI

N1116

8,70

T0092

Hori-

2,05

N0042

T470007

Sobrem.

0,45

TUNJ6L3

N0096

Sobrem.

SI

SI

SI

SI

SI

TEMP
TEMP

SI

DIST

DIST

20%

SI

DIST

DIST

20%

TEMP

II

SI

DIST

DIST

20%

TEMP

II

SI

NOR

NOR

10%

NOR

DIST

10%

TEMP

DIST

DIST

5%

TEMP

II

SI

NOR

SI

DIST

TEMP

TEMP

II

II

PERM

10,00
10,12

10%

PERM

II

En la muestra de crneos prehispnicos de Soacha se puede observar que la presencia de


surco antegonial es muy constante en los crneos, Tabla 10.
En la muestra de crneos prehispnicos de Sogamoso se puede observar erupcin
ectpica de 13 y 23 en un crneo, imagen radiogrfica compatible con la presencia de
absceso periapical, dos imgenes en dos crneos que hacen sospechar de dientes perdidos
antemorten, caries y la presencia constante de surco antegonial, Tabla 10. En la muestra de
crneos prehispnicos de Sogamoso se puede observar la presencia de abrasin, hipoplasias,
hipocalcificaciones, manchas superficiales.

58

Investigaciones Originales
Originals Researchs

Tabla 9
Caractersticas radiogrficas dentales y seas en los restos prehispnicos de Soacha
I.D.

Edad
decimal

Dientes
Presentes
Temp

Dientes
Presentes
Perm

Perdidos

Dientes en

Surco

postmorten

erupcin

antegonial

Soacha CM inf 1

0,85

11

SI

uacara 94/T8

3,05

15

26

SI

1,50

N.A.

1,75

SI

2,17

SI

2,67

13

18

SI

4,55

N.A.

La Purnia
2M-2Dsant
Soacha
1987CM2-4
La Purnia M-21
AZ crneo
No.15D3
AZ 458.76
AZ 458.78

4,65

13

N.A.

Sacha 1987

4,87

14

SI

5,90

16

27

19,30

Aguazuque
AZ 458-41

16-2636-46
18-2838-48

SI

S.E.M.

4 5 3

SI

S.E.M.: Secuencia erupcin mandibular

La morfoscopa dental mostr las siguientes caractersticas:


Crneo N1004. Rotacin bilateral de los incisivos centrales en sentido vestbulo
distal. Tubrculo de Carabelli grado 2 en la escala. Sexta cspide en el primer molar
permanente inferior, grado 2 en la escala.
Crneo N3946. Pliegue Acodado del metocnido en el primer molar inferior, grado 3
en la escala.
Crneo N116. Forma de doble pala en incisivos centrales superiores, grado 2 en la
escala.
Crneo T510019. Forma de doble pala en incisivos centrales superiores, grado 2 en la
escala. Interrupcin del cngulo en el incisivo lateral superior, medial en la escala. Una
raz en el canino. Dos races en el primer premolar superior. Tres races en primer molar
inferior. Dos races en segundo molar inferior.
Crneo Sog Mon 9000128. Una raz en el canino. Tres races en el primer molar inferior.
Dos races en el segundo molar inferior.
Crneo Sog Mon 1. Una raz en el canino. Dos races en el primer molar inferior. Dos
races en el segundo molar inferior

59

Crneos prehispnicos de Colombia

Tabla 10.
Caractersticas radiogrficas dentales y seas en los restos prehispnicos de Sogamoso 1

I.D.

Sog Mon
4400117-B

Sog Mon
4400117-A

Sog.Mon
4400117 F

Sog Mon
9000123-B

Sog Mon
800065-A

Sog Mon
900118-B

Gameza
82 0063

Sog Mon
9000128

Sog Mon
690045
Sog Mon

Edad

Erup.

decimal

ectp.

A.

E.
P.

Dient.

Dient.

Perd.

Perd.

Pres.

Pres.

ante

post

Temp

Perm.

mor

mor

3,70

10

19

10

3,70

17

24

C.

Calc.

S.
A.

4,23

SI

15

13

19

11

84

rota

dos

Diente
Atipico

21
4

85

Si

46
10

Dient.

E.

Si
75

3,86

S.

5
3

10

Si

Si

N.A.

4
5,65

5
3
4

5,82

11

25

Si

3
5

7,65

13

10

N.A.

11,86

24

No

12,00

11

21

Si

13,20

N.A.

23

15

12

440006

T510019

19,30

Sog Mon 1

19,30

SI

32

23

SI

Si

Si

Erup ectp: erupcin ectpica, A.: Abscesos, E.P. : Enfermedad Periodontal, C. Caries; Calc: Clculos,
S.A.: Surco antegonial; S.E.M.: Secuencia erupcin mandibular

60

Investigaciones Originales
Originals Researchs

Discusin
Sobre restos seos craneanos que incluyeron mandbulas, maxilares y crneos completos
prehispnicos de filiacin Muisca, entre 0.5 a 19 aos, de las colecciones de Sogamoso, Tunja
y Soacha, se tomaron registros radiogrficos ceflicos de perfil y posteroanteriores tomados
en mxima oclusin y plano de Frankfurt paralelo al piso, radiografa panormica, registro
fotogrfico en diapositiva a color y modelos, las imgenes radiogrficas fueron digitalizadas
1:1, se observaron y describieron las caractersticas ceflicas, seas y dentales.
El hecho de examinar los individuos durante su desarrollo, tanto visualmente, por medio
de registro fotogrfico, como radiogrficamente, evidenci diversidad de anomalas durante
la formacin sea y dental muy valiosas para su reporte. La semejanza cefalomtrica sagital
y posteroanterior entre los grupos estudiados confirma que los tres grupos pertenecen a una
misma poblacin y est de acuerdo con lo afirmado por Buitrago y Rodrguez 1998, acerca de
la ubicacin geogrfica del asentamiento de los Muiscas en la zona Andina.
Las dimensiones craneofaciales pequeas encontradas en los crneos infantiles de 1 a 3
aos no son comparables, dado que no es rutinario realizar ste tipo de estudio ni en crneos
secos ni en vivos; en crneos secos por la poca disponibilidad de equipos radiogrficos y en
vivos por el efecto nocivo de la radiacin. En los grupos de edad ms avanzados, este menor
tamao puede deberse a que pertenecen a un grupo biolgico ecogeogrfico diferente al de
su comparacin, o se podra especular tambin, que esto podra ser efecto de una nutricin
pobre en los grupos de prehispnicos, comparados con los grupos contemporneos.
Respecto a la maloclusin de Clase II, compensada dentalmente, tan consistente en
todos los grupos de edad de los prehispnicos, se podra asumir como una caracterstica
craneofacial de los individuos de aquella poca. Si se compara con la prevalencia de Clase
II, bogotana y contempornea de un 20.8%, no se encuentra coincidencia. La deformacin
craneal observada fue el tabular oblicuo, tabular oblicuo con surco muy notorio a la altura de
la sutura frontal y deformacin por cuna, con deformacin solo de la parte occipital, hecho
que confirma lo afirmado por Boada en Samac, 1988. Un caso de deformacin craneal
patolgica fue encontrado compatible con hidrocefalia.
En esta muestra se evidenci agenesia de dientes incisivos centrales inferiores temporales
y permanentes en un crneo, aspecto reportado en grupos mongoloides, Rodrguez 2003.
Se observo prdida de hueso de soporte dental de tipo horizontal y vertical entre ligero y
medio, compatible con enfermedad periodontal y presencia de clculos dentales en molares
temporales, hecho que confirma lo afirmado por Rodrguez 2003, en cuanto a la calidad de
la dieta y una higiene dental deficiente. La imagen radiogrfica de abscesos periapicales
presentes en esta muestra junto con la prdida dental antemorten, hacen pensar que al
igual que en poblaciones contemporneas los prehispnicos tuvieron caries extensas que
condujeron a la prdida final de dientes.
Los dientes temporales retenidos hacen parte de un cuadro de anomalas que llevan a
maloclusiones dentales. En esta muestra se encontr un caso con dos dientes retenidos que
evidencian la presencia de esta anomala dentro del grupo de prehispnicos. La erupcin
ectpica de caninos y primeros molares permanentes en esta muestra tambin demuestra
que la maloclusin en estos individuos es producto de fallas en la formacin y erupcin de
los dientes. Un hallazgo importante fue el encontrar un diente de forma atpica, retenido,
en la zona anterior del maxilar superior. Se encontraron arcos de dientes temporales con
espaciamiento y con apiamiento y dientes permanentes con apiamiento, aspecto que
61

Crneos prehispnicos de Colombia

hace reflexionar sobre que la maloclusin estuvo presente en estos grupos, an desde la
denticin primaria y que la dieta tambin debi ser blanda en algn grupo de individuos que
no desarrollaron maxilares de buen tamao.
La presencia de caries en esmalte y dentina en cara oclusal de molares temporales
confirma lo expuesto por Polanco et al, 1990-2, Correal y Van der Hammen, 1978, Rodrguez,
2003 y aporta la informacin acerca de que tambin en dientes temporales est presente
la caries, en este estudio en particular en molares inferiores. La abrasin se present tanto
en dientes temporales como en permanentes, hecho que llama la atencin sobre el tipo de
alimentos abrasivos que consuman los nios a edades tan tempranas como los 4 aos. Este
aspecto ha sido reportado en dientes permanentes con prevalencia de entre 33% a 95% en
grupos prehispnicos, por Polanco et al, 1990-2.
La presencia de defectos de esmalte tales como hipoplasias e hipocalcificaciones
especialmente en el tercio gingival y medio en denticin temporal en esta muestra aporta
informacin acerca de estrs fisiolgico sufrido quiz por el cambio de alimentacin al
abandonar la leche materna, segn lo afirmado por Cook, Buikstra, Goodman, Armelagos,
Rose, Ubelaker, citados por Rodrguez en 2003.
Las variaciones morfolgicas dentales encontradas en sta muestra incluyen la rotacin
bilateral de los incisivos centrales temporales en sentido vestbulo distal producto de arcos
dentales apiados. Este aspecto es reportado para denticin permanente, Rodrguez 2003.
Un caso mostr simultneamente rotacin bilateral de los incisivos centrales en sentido
vestbulo distal, tubrculo de Carabelli grado 2 en la escala, asimtrico, que concuerda con
lo afirmado por Buitrago y Rodrguez 1998, y sexta cspide en el primer molar permanente
inferior, grado 2 en la escala. Un pliegue acodado del metocnido fue encontrado en el
primer molar inferior, grado 3 en la escala, al igual que dos casos de incisivos centrales
superiores con forma de doble pala en, grado 2 en la escala, caractersticas del complejo
dental mongoloide. La interrupcin del cngulo en el incisivo lateral superior, medial en la
escala fue encontrada en un caso.

Conclusin
La comparacin entre las medidas cefalomtricas sagitales y posteroanteriores del
grupo de Soacha-Sogamoso, Soacha-Tunja y Tunja-Sogamoso muestra pocas diferencias
significativas de lo cual se podra asumir que pertenecen a la misma poblacin biolgica.
Cuando se comparan los grupos prehispnicos con la norma disponible en el grupo de 4
a 7 aos, stos ltimos son crneos de dimensiones pequeas, con una maloclusin de
Clase II de Angle compensada dentalmente, con incisivos superiores retruidos e inferiores
en vestibuloversin. Al comparar los grupos de edades mayores con la norma, los crneos
muestran crneos con maloclusin de Clase II de Angle con el maxilar protruido, convexidad
facial aumentada y no hay compensaciones dentales. La deformacin craneal tabular oblicua,
de cuna y con surco a la altura de la sutura coronal es un hallazgo evidente en crneos
prehispnicos de nios. Se encontr un caso de deformacin craneal patolgica compatible
con hidrocefalia.

62

Investigaciones Originales
Originals Researchs

Las siguientes anomalas estn presentes en los grupos de prehispnicos estudiados:


agenesia de incisivos inferiores temporales y permanentes, erupcin ectpica en caninos y
primeros molares permanentes, dientes de forma atpica, enfermedad periodontal, presencia
de clculos, abscesos, dientes perdidos antemorten, dientes temporales retenidos y caries,
abrasin, hipoplasias, hipocalcificaciones y manchas superficiales. Igualmente se pueden ver
arcos de dientes temporales con espaciamiento y con apiamiento y dientes permanentes
con apiamiento. Fue posible observar rotacin bilateral de los incisivos centrales en sentido
vestbulo distal, tubrculo de Carabelli grado 2 en la escala, sexta cspide en el primer molar
permanente inferior, grado 2 en la escala, pliegue acodado del metocnido en el primer molar
inferior, grado 3 en la escala, incisivos centrales superiores con forma de doble pala en, grado
2 en la escala, interrupcin del cngulo en el incisivo lateral superior, medial en la escala.

Recomendaciones
Se sugiere realizar el registro sistemtico de los crneos infantiles prehispnicos utilizando
radiografas ceflicas, radiografas dentales, fotos, modelos de yeso para aumentar el nmero
de individuos y as corroborar los hallazgos encontrados en ste estudio.

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66

Investigaciones originales Originals researchs

La salud oral durante la poca colonial en Tlatelolco; un estudio


paleopatolgico de un sector novohispano en Mxico. *
Oral health in the colonial period in Tlatelolco: paleo pathological study of a
novohispanic sector in Mexico.
Judith Lizbeth Ruiz Gonzlez 1
Edson Jair Ospina Lozano 2

ABSTRACT

RESUMEN

Background The historic break that was originated as a result

Antecedentes La ruptura histrica que se origino a raz del encuentro

of the meeting between America and the old world, led to new

entre Amrica y el viejo mundo, dio pie a nuevos patrones alimenticios que

eating patterns that affected oral health of each of the habitants

repercutieron en la salud bucal de cada uno de los habitantes de Tlatelolco.

of Tlatelolco. Objective To evaluate oral pathologies at the skeletal

Objetivo Analizar las patologas orales presentadas en restos seos de la

remains of the Colony in Mexico City and relate them to cultural

Colonia en la Ciudad de Mxico y relacionarlos con los cambios socioculturales

changes that occurred during that time. Materials and Methods

sucedidos durante esa poca. Materiales y mtodos El anlisis de las patologas

The analysis of oral diseases was conducted in 81 individuals found

bucales se realiz en 81 individuos encontrados en la Zona Arqueolgica de

in the archeological site of Tlatelolco, Mexico City, in 2007-2009. We

Tlatelolco, Ciudad de Mxico, durante 2007-2009. Se hicieron observaciones

made morphoscopic observations and quantified the visible lesions

morfoscpicas y se cuantificaron las lesiones visibles en las piezas dentales.

in the teeth. Results Through the analysis of oral health conditions

Resultados A travs del anlisis de las condiciones de salud bucal podemos dar

we may account for the presence of dental diseases such as caries,

cuenta de la presencia de patologas dentales como caries, clculos dentales,

dental calculus, abscesses, tooth loss and periodontal infection. Oral.

abscesos, prdidas dentales e infeccin periodontal. Conclusiones Estas

Conclusions These diseases are in part a result of changes in diet

enfermedades, en parte, son resultado de los cambios en la dieta sucedidos

occurred after the inevitable encounter with the Western world. This

luego del inevitable encuentro con el mundo occidental. Este estudio confirma

study confirms the presence of dental disease throughout human

la presencia de enfermedades dentales a lo largo de la historia del hombre y,

history, and also confirms that the different social, cultural, economic

adems, confirma los diferentes procesos sociales, culturales, econmicos y

and biological determines oral health.

Keywords Oral Health. Paleopathology. Bone Diseases. Oral


Hygiene. Anthropology, Physical. Social Conditions.

biolgicos que indicen en la salud oral.

Palabras clave Salud bucal. Paleopatologa. Enfermedades Oseas.


Higiene Bucal. Antropologa Fsica. Condiciones Sociales.

*La informacin presentada y analizada en este artculo hace parte de la tesis de investigacin titulada Tlatelolco en la Colonia: Condiciones
de vida y salud de un sector de la poblacin novohispana presentada de Judith Ruiz para obtener el ttulo de Antroploga Fsica en la
Escuela Nacional de Antropologa e Historia, Mxico D.F. 2011.
1 Antroploga Fsica, Escuela Nacional de Antropologa e Historia. Especialista en el estudio de los restos seos humanos. Mxico, Estado
de Mxico. Tlatelolco N 13, Colonia Loma Colorada, Primera seccin, Municipio de Naucalpan de Jurez, C.P. 5340020, Telfono 24521691.
Correo Electrnico: sundury_r@yahoo.com.mx.
2 Odontlogo, Universidad Nacional de Colombia. Especialista en Salud Familiar Integral, Universidad Nacional de Colombia. Maestro
en Medicina Social, Universidad Autnoma Metropolitana -Unidad Xochimilco-, Mxico D.F. Candidato a Doctor en Antropologa
Social, Escuela Nacional de Antropologa e Historia, Mxico D.F. Puerto Rico N 20, Edificio 9, Departamento 403, Colonia Parque San
Andrs, Delegacin Coyoacn, Distrito Federal, C.P. 04040, Telfono 56897981, Mxico. Correo Electrnico: jairospin@yahoo.es.

67

Salud Oral poca Colonial Tlatelolco- Mxico

Introduccin
El sitio arqueolgico del cual provienen los materiales de estudio es del templo
denominado Gran Basamento, el cual es parte de la Zona Arqueolgica de Tlatelolco. Durante
los trabajos de exploracin en la temporada de campo 2007-2009, la sorpresa abati a los
investigadores, debido a que se localiz en el centro de esta estructura un complejo funerario
con 126 entierros humanos que, por las caractersticas tanto culturales como biolgicas del
contexto y de los entierros, permite ubicarlo dentro de la poca colonial Mexicana.

Fotografa 1
Entierro N 70 en el contexto arqueolgico, con miras hacia el sur y con un objeto redondo de metal cerca
del ilaco derecho.

Algunas de las particularidades de este contexto fnebre es la disposicin de los


esqueletos boca arriba o en decbito dorsal extendido, con los brazos sobre el pecho, con
miras hacia el norte y otros ms hacia el sur, algunos depositados en atad como a la usanza
cristiana y con objetos asociados: botones de diferentes materiales, rosarios, cruces de metal
y monedas (Fotografa n1).
A partir de estos descubrimientos surgi el inters por conocer un aspecto en materia
de salud de un sector de la poblacin novohispana, ya que todo lo que se conoce sobre
Tlatelolco, se remite al periodo precolombino y la nica ventana fidedigna hacia ese pasado
inaccesible para nosotros, es a travs del anlisis de los vestigios que la muerte deja a su
paso, es decir los restos seos, huesos que conservan en cada parte de su estructura las
secuelas de una vida, de haber enfermado y del deterioro progresivo de su cuerpo, el cual
nos proporciona las evidencias inalterables que podemos observar en cada segmento del
esqueleto humano.
Uno de estos casos son las patologas bucales. La denticin humana puede dar cuenta de
diversos aspectos como el crecimiento y desarrollo, la nutricin, la evolucin, la morfologa,
los aspectos culturales -mutilacin e incrustacin dental- y las patologas, entre otras, que
ayudan a comprender procesos socioculturales y los que se refieren al proceso de saludenfermedad.

68

Investigaciones Originales
Originals Researchs

Ubicando un poco el contexto colonial, es importante mencionar el nuevo orden de la


vida social a partir de la presencia espaola en la ciudad prehispnica. Recordemos que
Tenochtitln y Tlatelolco eran las dos principales urbes en el centro del Valle de Mxico,
asentadas especficamente sobre el gran lago, territorio de los Mexicas ms conocidos
como Aztecas-. Una vez instaurado el modelo hispnico, ocurri una transformacin total
de estas urbes y particularmente se dio una apropiacin y distribucin inequitativa de las
riquezas que all existan. De esta forma Tlatelolco fue relegado como Repblica de Indios
por Hernn Corts en 1522 (1) y la vida misma de los habitantes de la cuenca de Mxico se
torn en un mar de religiosidad y desigualdad social.
En este escenario la alimentacin tambin se vio influenciada, debido a que al llegar
los espaoles trajeron consigo nuevas pautas comportamentales y nuevos ingredientes que
se fusionaron con la culinaria prehispnica. Estos cambios dieron como resultado un nuevo
orden social en lo material y por supuesto en lo concerniente a la alimentacin, es decir se
produjo una simbiosis culinaria.
La cultura material entre la que se encuentra la dieta prehispnica (maz, frijol,
chile, calabaza, algunos frutos y animales silvestres), con el tiempo fue acompaada y
complementada por algunos ingredientes espaoles (la carne de res, de carnero, de cerdo,
las harinas, el azcar y todos aquellos productos que no se conocan en Amrica), de tal
manera que se mezclaron dos mesas, dos culturas, a travs de las tcnicas culinarias de cada
una de ellas, creando la comida mestiza tal como la conocemos hoy en da (2).
Ahora retomaremos algunos aspectos concernientes con el rea de la salud y las medidas
higinicas para la prevencin de enfermedades bucales, instauradas durante la poca que
nos atae.
Durante la poca colonial la medicina tena un escaso desarrollo, siendo notable su poca
efectividad tanto en el tratamiento como en la prevencin de enfermedades de la boca. Esto
se deba principalmente a la ausencia de tecnologa, comn en esos tiempos, y a que las
prcticas teraputicas instauradas en el Virreinato de la Nueva Espaa estaban colmadas de
creencias mgico religiosas provenientes de la Edad Media.
Antes que la responsabilidad de los tratamientos de las enfermedades bucales recayera
en manos de los barberos, estas habilidades eran ejecutadas por los monjes, a quienes la
Bula Papal les prohibi realizar este tipo de actividades, pues para el Clero era imperdonable
y una accin ofensiva hacia Dios el derramar sangre o profanar el cuerpo de las personas
enfermas (3).
Los barberos eran entonces los designados para practicar la rudimentaria odontologa
que en la mayora de los casos era ms destructiva que correctiva, debido a que lo mtodos
empleados eran arcaicos y poco higinicos. Para la iglesia era conveniente que estos hombres
se encargaran de dichas tareas, ya que su condicin social, y por ser simples, iletrados y
laicos, eran almas insignificantes en caso de ser condenados (3).
El tratamiento que algunos terapeutas realizaban cuando se presentaba un dolor dental,
era por ejemplo, la utilizacin de una sustancia hecha a base de orina, ajo y tabaco. En el caso
de las caries se usaba cocimientos de vino y mora o un hgado de lagartija, pero si alguno
de estos remedios no resolva el problema, la extraccin del diente era la mejor enmienda.
Esto lo hacan los sacamuelas, los cuales extraan los dientes sin importar el malestar, lo
que ocasionaba frecuentes fracturas e infecciones alveolares (4). En muchos casos, despus
69

Salud Oral poca Colonial Tlatelolco- Mxico

de la extraccin del diente, era necesario dejar sangrar la herida para eliminar los humores
mrbidos (6), situacin relacionada con las explicaciones sobre el origen de las enfermedades
a partir de los desequilibrios de los humores, las emanaciones de los aires, los miasmas y los
olores (7).
Durante esta poca los conocimientos odontolgicos estaban relacionados principalmente
con la anatoma dental. Esto permiti una recopilacin de las enfermedades que afectan
a los dientes: dolor, corrosin, congelacin y aflojamiento, situaciones ms frecuentes con
los que los especialistas tenan que lidiar. Es por esto que las recomendaciones tanto en la
prevencin como curacin consistan en el uso de purgantes, sangras de las venas ceflicas
o sublinguales, ventosas, fricciones y escarificaciones. Tambin se recomendaba evitar la
comida que se podra en un lapso de tiempo muy corto, aquella muy caliente o demasiado
fra y los alimentos duros y pegajosos. Para limpiar los dientes se utilizaba una mezcla hecha a
base de miel, sal quemada y vinagre. Para los dientes que presentaran caries, era aconsejable
lavarlos con cocimiento de vino, menta y pimienta. As mismo los astringentes servan para
fortalecer los dientes flojos (3).
La caries dental era el padecimiento ms frecuente en la salud oral de la poblacin y
se pensaba que la causaba un gusano dentro del diente, ocasionando la destruccin de la
estructura dental. La razn para que el gusano se albergara en la boca y produjera disturbios
tena que ver con el mal comportamiento o alguna falta social de la persona, para lo cual se
tena que matar al gusano abriendo el diente e introduciendo una aguja para su extraccin.
El proceso de salud-enfermedad era sumamente permeado por las ideas del cristianismo,
de tal manera que la poblacin asuma a las enfermedades como causa de castigos divinos,
debido a malas conductas que podan perdonarse mediante acciones religiosas. Por ello no
es raro encontrar un santo patrono o diversas advocaciones para cada enfermedad; en tales
casos tenemos que Santa Ana, San Medardo o Santa Rita, eran los santos a los que se les
haca llegar las plegarias para los malestares de la boca (3).
A travs del anlisis paleo patolgico de las enfermedades bucales durante la poca
colonial en Mxico, en especial de algunos de los habitantes de de Tlatelolco, podemos
dilucidar tanto la prevencin como las tcnicas empleadas en la teraputica de dichos
padecimientos que aquejaron a muchos de los pobladores. En este sentido la odontologa
que se gest y el tipo de alimentacin de esos tiempos, se pueden dilucidar a travs de
las piezas dentales de cada uno de esos personajes, los cuales vivieron enormes cambios
sociales que repercutieron indudablemente sus condiciones de vida y de salud.

Materiales y mtodos
Este es un estudio observacional de tipo transversal, realizado desde la ptica de la
Antropologa Fsica. Esta disciplina se ha dado a la tarea de estudiar al cuerpo humano,
de entender la diversidad, la variabilidad y evolucin del hombre, no solo en su estatus
biolgico, sino desde una perspectiva social y cultural (9).
La investigacin de los restos seos osteologa- dentro del campo disciplinar de la
antropologa fsica, ha tenido una larga tradicin, sobre todo en poblaciones antiguas,
tanto prehispnicas como coloniales. Tales investigaciones se remiten fundamentalmente
a descripciones y clasificaciones de las enfermedades con una visin patolgica clnica,
70

Investigaciones Originales
Originals Researchs

desde una perspectiva meramente biolgica del individuo, sin llevar a cabo consideraciones
sociales en las interpretaciones de dichos padecimientos.
En la actualidad esta larga tradicin biologicista, se encuentra presente en el rea de la
osteologa. Sin embargo, surge la necesidad de trascender esta perspectiva terica y rebasar
dicha rutina en el estudio con los materiales arqueolgicos, debido a que los restos seos
provienen de personas que algunas vez fueron sujetos, organismos vivos, susceptibles a las
influencias de su medio social y cultural donde crecieron y se desarrollaron, donde adems
se enfermaron, se curaron y murieron. De esta forma no podemos reducir a los huesos como
simples objetos de estudio donde se pueden apreciar alteraciones anormales, ms bien
se trata de adoptar un enfoque biosocial (8,10), que brinde los elementos necesarios para
involucrar las diferentes categoras que integran al complejo fenmeno del ser humano.
Esta premisa lleva a consentir la idea de que el ser humano est influenciado por una
multiplicidad de factores tanto biolgicos como aspectos sociales, culturales, econmicos,
ideolgicos, polticos y ambientales. Esta postura nos permite conocer los procesos
socioculturales que repercuten en la biologa humana, as como la relacin entre ambas. Por
consiguiente, a travs de esta perspectiva terica, se plantea que hay una integracin entre
el individuo con su medio, es decir, los agentes agresores que se localizan en su entorno
social y que de acuerdo al periodo de tiempo en que estuvo expuesta la persona, as como
la severidad de la enfermedad, llegan a perturbar la estructura orgnica del hueso, dejando
huellas que son visibles en los dientes y resto del esqueleto humano, reflejando el estado de
salud de las personas, las cuales aparecen como una respuesta fisiolgica en tiempos crticos
debido a factores ambientales, en otras ocasiones como respuesta ante circunstancias
nocivas o socioculturales (11).
Es por ello que la presencia de lesiones bucales se consideran como enfermedades de
carcter multifactorial, debido a que interviene en primera instancia el individuo, despus
la presencia de bacterias que se fijan a la superficie de los dientes, el tipo de alimentos
consumidos y por supuesto la higiene bucal (12,13). Estos ltimos dos aspectos tienen una
relacin directa con el contexto sociocultural e histrico donde vive la persona, ya que en
cada poca el individuo se enferma de acuerdo a los ojos de la sociedad y tambin dentro
de las modalidades que ella crea. La medicina aparece ah como el medio de reparar estos
padecimientos, se desarrolla dentro de un marco sociocultural, considerando sus propias
normas de verdad y valores ideolgicos en que se desenvuelve.
Por tales motivos llevar a cabo un estudio biocultural donde se aborda el papel de la
sociedad en la incidencia de las enfermedades dentales, nos permitir interpretar la
aparicin de las patologas bucales a la luz del contexto socioeconmico y cultural donde se
desarrollaron los individuos analizados.
El objetivo central de la investigacin se centra en la evaluacin de las condiciones de
salud dental de un sector del barrio de Tlatelolco durante la poca colonial, del mismo modo
la descripcin, el anlisis e interpretacin de las distintas patologas bucales que fueron
observados en cada uno de los individuos permitir establecer de que manera el tipo de
dieta e higiene inciden sobre la aparicin de las enfermedades que afectan al aparato bucal.
La hiptesis de trabajo que se maneja es la siguiente: la introduccin de nuevos alimentos
como el azcar, cereales y harinas, as como la alteracin de las dietas tradicionales de los
antiguos pobladores de la cuenca de Mxico, repercuti en los patrones de salud dental

71

Salud Oral poca Colonial Tlatelolco- Mxico

de las poblaciones virreinales; as mismo la higiene bucal de los pobladores del barrio de
Tlatelolco no fue eficaz en la solucin de los malestares en los dientes.
Para llevar a cabo la evaluacin de las patologas bucales, el estudio se basa en la
cuantificacin y clasificacin de enfermedades patgenas en el diente, que en seguida
se describirn, mediante la observacin macroscpica de las piezas dentales y alveolos
presentes de 81 individuos que conforman la muestra sea de Tlatelolco, provenientes
de las excavaciones que se llevaron a cabo en la Zona Arqueolgica de Tlatelolco durante
la temporada de campo 2007-2009, en la Ciudad de Mxico; posterior al anlisis, con los
datos obtenidos se realizo una base de datos para su manejo estadstico en el programa de
estadstica SPSS, en el cual se realizaron pruebas de frecuencia, porcentajes y de significancia
como es el caso de la X2.
Previo al anlisis del material seo, se realiz la limpieza y conservacin. Para el primer
procedimiento se utiliz una sustancia hecha a base de agua/alcohol (proporcin 1:1), con
la intencin de que el lquido expuesto en la superficie del hueso que sirve para retirar los
residuos de tierra con polvo, se evaporara de manera rpida y no alcanzara a penetrar la
capa interna del mismo. En el caso de la restauracin se utilizaron pegamentos reversibles
o disolventes con agua y acetona respectivamente para la unin de dientes, tal es el caso
de adhesivo Rconos (que es hecho a base de agua destilada, polisacrido natural y acido
actico) y Paraloid B-72 (2%), empleado en menor proporcin y en areas muy especficas.
Por ltimo, dos aspectos que son de suma importancia en este tipo de estudios, es la
determinacin de la edad a la muerte y el sexo del individuo, ya que nos permite saber
quines son los individuos que se estn analizando. Esto tambin nos permite realizar
comparaciones entre sexo para conocer si existen diferencias en la presencia de estas
enfermedades bucales entre hombres y mujeres, as como la edad en la que se presentan.
Edad y sexo
La edad se determin mediante una evaluacin de los rasgos del envejecimiento y
desgaste seo en adultos. En tales casos se utiliz el cierre de las suturas craneales (14),
el desgaste dental (15), las modificaciones de la carilla auricular de la pelvis y de la snfisis
pbica (16). En cuanto a la determinacin del sexo se llevo a cabo mediante la observacin
de las caractersticas morfoscpicas de crneo y pelvis (15, 17-19).
Patologas dentales
Desde el punto de vista de la antropologa fsica se identificarn diferentes enfermedades
en los restos seos de las estructuras mandibulares y en los dientes presentes. Los datos de
esta minuciosa revisin fueron adems confirmados por un examen clnico realizado por
un cirujano dentista. Las patologas reportadas fueron: La caries dental, observable en los
dientes a travs de los rasgos de las cavidades presentes en stos. Los abscesos de origen
dental, identificados a partir de ciertas caractersticas de los huesos que le dan soporte a los
dientes. Los clculos dentarios, reconocidos fcilmente como un acumulado de minerales
adheridos a la superficie de la corona y en el cuello del diente. La prdida de dientes
antemortem, registrados a partir de las caractersticas del hueso alveolar. Por ltimo, la
periodontitis, evidente en un examen que mide la distancia tres o ms milmetros- entre la
cresta del hueso alveolar y la unin cemento dentinaria (3, 13, 20).

72

Investigaciones Originales
Originals Researchs

Resultados
En el presente apartado se explicar de manera detallada los resultados sobre la salud
dental de los habitantes de Tlatelolco colonial, a partir de los restos seos y dentales
excavados en ese lugar entre 2007 y 2009. Para poder interpretar los resultados del estado
de salud, es necesario iniciar mencionando la composicin de este grupo por edad y sexo.
De los 81 individuos analizados, el 58 % (47) corresponden a personas del sexo masculino,
mientras que el 37.0% (3) son mujeres. El 4 % (3) de los restos seos no son identificables
(Grfica n 1). Existe un individuo no determinado por ser menor de 15 aos. Conociendo esta
informacin, y sabiendo que los hombres manifiestan mayor frecuencia de enfermedades, no
ser posible interpretar estos resultados de acuerdo a una diferencia sexual, pues la muestra
sea esta mayoritariamente representada por los individuos de sexo masculino.
Grfica 1
Distribucin por sexo
1%

58%

4%

37%

hombres

mujeres

no identificables

subadulto

De acuerdo a la distribucin por edades, observamos que la poblacin de estudio est


compuesta por adultos jvenes y en menor frecuencia adultos mayores, es decir, se trata de
una poblacin en edad reproductiva y productiva (Grfica N2).
9

Mujeres
Hombres

8
6
4

4
4

5
3

1
16-20

21-25

6
4

4
4
2

1
26-30

31-35

36-40 41-45

46-50

51-55

56-60

Grfica 2
Distribucin de edades al momento de la muerte

73

Salud Oral poca Colonial Tlatelolco- Mxico

Iniciando una caracterizacin de las patologas sealadas, tenemos lo siguiente. Del total
de la muestra analizada, 45 individuos cuentan con la denticin completa y 12 carecen de
piezas dentales. Los hombres son los que presentan un mayor nmero de dientes y en las
mujeres la presencia de todas las piezas dentales es poco frecuente (Grfica n 3).
De los individuos que conforman la muestra, 43 presenta al menos una caries en la arcada
dental, 40 tienen abscesos, en 60 se observaron clculos dentales y 50 de stos perdieron
algunos de los dientes en el transcurso de su vida.
C aries
Una importante cantidad de hombres (36%) y mujeres (23%) no presentan caries. En los
individuos en donde s se presentan, sta tiene una frecuencia de una a cinco. De seis o ms
caries el porcentaje es bajo. Si hacemos la distincin de la presencia de caries por sexo, hay
mayor frecuencia en hombres (26 casos/36%) que en mujeres (17 casos/36%). Eso s, las
mujeres con caries tienes un mayor nmero de dientes con esta enfermedad (Cuadro n1).
La caries, menciona Campillo (20), es ms frecuente en la gente joven. En los adultos est
asociada con la infeccin periodontal, para tales casos, se realiz una prueba de X2, y no se
encontr ninguna asociacin estadsticamente significativa de la formacin de caries con la
edad (p=.979).

perdidos >

50

clculos dentales >

60
40

abcesos >
caries >

43
0

20

40

60

Grfica 3
Frecuencia de patologas bucales en la muestra de Tlatelolco

Cuadro 1
Frecuencia de caries diferenciada por sexo.

74

Mujeres

Nmero de
Caries

Frecuencia

Hombres
%

Frecuencia

1a5

47

21

80.7

6 a 10

41.1

11.5

11 a15

11.7

7.6

Total

17

100

26

100

Investigaciones Originales
Originals Researchs

Fotografa 2
Entierro 84; presencia de caries en IC, IL y C.

Abscesos alveolares
Los abscesos se presentan en un 36% en hombres y el 32% en mujeres. Adems los
hombres presentan con ms frecuencia entre uno y cinco abscesos, pero las mujeres que los
padecen presentan un nmero mayor de stos (Fotografa n2 y3).

Fotografa 3
Entierro 50; se observa un absceso en IMI.

En muchos casos los abscesos originan los flemones dentarios que son muy dolorosos
y que en la antigedad generalmente conducan a la prdida de dientes. Estos flemones
pueden ocasionar los quistes radiculares que destruyen la pared alveolar y permiten la
evacuacin de supuracin que reduce el nivel de dolor o tambin se pueden originar fistulas
que abren la cara lingual o vestibular y en casos externos llega a exteriorizar en la cara (20)
(Fotografa n4).
75

Salud Oral poca Colonial Tlatelolco- Mxico

Fotografa 4
Entierro 66 de sexo femenino; presencia de caries y una fistula sea.

C lculos dentales
En los individuos analizados existe una elevada presencia de sarro que va desde ligero,
medio y considerable. En las mujeres el 39% exhibe este tipo de patologas; sin embargo, en
los hombres es mayor la frecuencia de sarro (53%). Comparando la presencia de sarro y sexo
se obtuvo que no existe ninguna relacin estadsticamente significativa (p=.978), ni tampoco
con la edad (p=.977) (Fotografa n5, Grfica n4).
Prdida de dientes
En la poblacin femenina el 38% perdi alguna pieza dental en el transcurso de su vida.
En los hombres el 41% presenta todas las piezas. Para saber si existe una relacin entre
dientes perdidos y la edad, se realiz una prueba de Chi cuadrado (X2) (p=.188). Esta mostr
que la prdida dental no tiene que ver con los procesos del envejecimiento, ms bien ocurre
en edades tempranas y es ocasionada por las afecciones bucales antes descritas (Fotografa
n6, Grfica n5).

Fotografa 5

Entierro 50; Clculos dentales

76

Investigaciones Originales
Originals Researchs

Grfica 4

Frecuencia de clculos dentales por sexo

Fotografa 6

Entierro 103; absceso y ostetis maxilar

Grfica 6

Frecuencia de dientes perdidos por sexo

77

Salud Oral poca Colonial Tlatelolco- Mxico

Infeccin periodontal
Dentro de la muestra, 64 individuos presentan periodontitis en sus diferentes grados de
afectacin. En el cuadro nmero 2 se aprecia una presencia diferencial por sexo, pues en los
hombres la presentan en un 49%. En las mujeres hay menor proporcin de este padecimiento
(38%).
Cuadro n 2.
Femenino

Masculino

Periodontitis Frecuencia

Frecuencia

No presenta

27.77

16.66

Presenta

13

72.22

35

83.33

Total

18

100

46

98

En la muestra sea analizada, la presencia de la infeccin periodontal se va agravando


con la edad, sin embargo, en esta muestra, los individuos de 16 a 20 aos ya padecen este
malestar. La frecuencia se incrementa de los 26 a 30 aos, hasta alcanzar su punto mximo
despus de los 36 aos de edad; por tales motivos se realizo una prueba de significancia y
de esta manera es posible relacionar la aparicin de la periodontitis con la edad (p=.000)
(Grfica N 6).
Del mismo modo se observa que la caries, los abscesos y los clculos se presentan desde
edades tempranas, (20 aos), con mayor frecuencia y severidad conforme transcurre la
edad. La perdida de dientes no se asocia necesariamente con estas enfermedades sino ms
claramente con el mismo proceso de envejecimiento (Grfica n 6).

Grfica 6

Incidencia de las patologas bucales de acuerdo a la edad.

78

Investigaciones Originales
Originals Researchs

Grfica 7

Patologas bucales por sexo

Mediante una prueba de X2 se intent relacionar estas enfermedades con la presencia de


periodontitis. Entre la caries y la periodontitis no se encontr asociacin estadsticamente
significativa (p=.583). Igual sucedi entre caries y abscesos (p=.191). Desde estas evidencias
se puede concluir que la prdida dental s es una consecuencia de la reduccin horizontal
y localizada del hueso alveolar que deja al descubierto la regin cervical de los dientes,
pudiendo afectar las estructuras de soporte (p=.038).
En la muestra se aprecia que los clculos dentales, la infeccin periodontal y los abscesos
se presentan con mayor frecuencia en los hombres que en el caso de las mujeres. Las
frecuencias de caries y la prdida de dientes son superiores entre los individuos de sexo
femenino (Grfica n 7). Esto lo podemos relacionar adems con el hecho que estas ltimas
tienen seis o ms caries en su cavidad oral al momento de su muerte.
Dentro del anlisis realizado, 51 individuos tenan seno maxilar expuesto. Dos presentaron
lesiones en esta rea con reaccin exostsica granular, la cual se relacion con las reacciones
apicales, es decir con abscesos y posiblemente con la periodontitis. Al realizar una prueba
de significancia se encontr que s existe una asociacin entre la aparicin de exostosis
granular en senos maxilares y la infeccin periodontal (p=.003); Campillo (20) menciona que
este tipo de lesiones se deben a una sinusitis maxilar (Fotografa n7 y 8).

Fotografa 7 y 8

Entierro 50. A la derecha seno maxilar sin lesiones, a la izquierda seno maxilar con superficie irregular,
exstosis en placa y algunos surcos vasculares.

79

Salud Oral poca Colonial Tlatelolco- Mxico

Los resultados en la frecuencia de infeccin periodontal son comparables con otras


colecciones seas que datan de diferentes perodos histricos. Esta parte se indaga con
la finalidad de saber cul era la frecuencia de este padecimiento antes de la conquista y
despus de sta. Se observa que durante el perodo clsico (poca prehispnica), en Jaina
(sureste mexicano), la frecuencia de infeccin periodontal era mayor en contraste con los
grupos que vivieron en el Tlatelolco prehispnico y en Cholula (centro de Mxico). En la
Colonia esta prevalencia es an mayor (Grfica n8).
De acuerdo con estos datos es claro que la enfermedad periodontal durante la poca
prehispnica estaba presente de manera leve y moderada en individuos de la tercera y cuarta
dcadas de la vida. La frecuencia de periodontitis en las cuatro series, fue permeada por los
hbitos alimenticios, higinicos y culturales; ya que las fuentes indican que durante la poca
prehispnica, los individuos eran cuidadosos con su higiene, pero la presencia de clculos
dentales en estos habitantes, tambin indican que su limpieza no era muy efectiva (22).
La infeccin periodontal durante la poca prehispnica se relaciona con el proceso de
envejecimiento. En la poca colonial este padecimiento se asocia al cambio en el tipo de
dieta y la higiene bucal. Esto lo podemos comprobar a partir de la presencia periodontitis
desde edades muy tempranas en los restos seos estudiados.

Grfica n 8
Presencia de periodontitis en otras poblaciones.
Tlatelolco prehispnico (posclsico)

71.4%

Cholula (posclsico)

62%

Jaina (perido clsico)

83.2%

Tlatelolco colonial

87%

Fuente (22): Llamosas, 2006; Reyes, 2006; Mata, 2006 y presente estudio.

Discusin
La introduccin de nuevos alimentos como el azcar, los cereales, as como las harinas
corrobora la presencia de enfermedades bucales como las caries y los clculos dentales,
pues permite afirmar que fueron parte de la dieta de la poblacin de Tlatelolco, acompaados
adems por ingredientes tradicionales como el frijol, maz, chile, etc. Todo esto constitua la
base de los alimentos de las clases populares de la poblacin novohispana, la cantidad de la
misma dependa de los recursos y el acceso a ellos. Es bien sabido que la carne de carnero
slo era consumida por la elite de la sociedad, mientras que el pollo, el huevo y la carne de
cerdo, por su precio tan accesible, era parte de la dieta de todas las clases sociales (23).
En este sentido los grupos de elite social, tanto espaoles como criollos, mantenan gran
parte de su identidad al comer como lo hubieran hecho en Europa, adems que su poder
adquisitivo les permita seguir un rgimen de abundantes carnes, panes de trigo, caldos,
pucheros, bacalao seco y vinos. Los que menos consuman carne son los indios, cuyos medios
no se los permitan. Esta era para las clases altas, que por lo general coman carnes tres veces
al da (5).

80

Investigaciones Originales
Originals Researchs

En el caso de los individuos analizados, a partir de un estudio minucioso que se realiz a


travs de la morfologa dental, se pudo caracterizar a la poblacin como individuos mestizos,
debido a que en los dientes es posible apreciar la perteneca biolgica de cada ser humano,
ya sea europeos, amerindios, negroides o asiticos. Este anlisis fue realizado por parte de
la Antroploga Araceli Minero. As mismo, de acuerdo a un anlisis de las condiciones de
vida y salud, se pudo definir a los individuos de Tlatelolco como pertenecientes al sector
popular durante la colonia en Mxico. Debido a esto, el acontecimiento histrico que
cambio la vida de millones de personas, la conquista europea, influy en la vida de aquellas
personas, mezclando toques de la cultura mediterrnea en su versin espaola y aspectos
del mundo mesoamericano. Es por ello que podemos ver reflejado aspectos culturales de
ambas sociedades; por ejemplo la dieta, que sin duda alguna repercuti en la presencia de
algunas patologas bucales, ya que la formacin de las caries responde a una dieta basada
en alimentos blandos y bsicamente en el consumo de carbohidratos que se adhieren al
diente formando la placa bacteriana, del mismo modo, los clculos dentales se ha asociado
su aparicin con la ingesta de protenas (3, 12).
A travs del anlisis de estos indicadores, que dan informacin del estado de salud de las
poblaciones pretritas, podemos saber que la higiene bucal no era una de las actividades
ms practicadas en los individuos de Tlatelolco durante la poca colonial, o bien, las medidas
higinicas eran deficientes, pues la mayor parte del tratamiento mdico se haba concentrado
en manos de los monjes, aunque posteriormente esta tarea cay bajo la responsabilidad de
los barberos, cirujanos, sangradores y los sacamuelas.
Por otro lado, las enfermedades bucales, sin duda, representan uno de los problemas graves en
materia de salud dentro de los individuos que conforman la muestra sea de Tlatelolco. A travs
del anlisis paleo patolgico y desde una visin integral del hombre con su entorno, podemos
advertir que el choque cultural que se vivi de manera irremediable con el viejo mundo, impact
las vidas de los habitantes de la Cuenca de Mxico, sobre todo su salud oral que desde una edad
joven las venan padeciendo y agravando a lo largo de su vida.

Conclusiones
A partir de un anlisis de los restos seos y dentales es posible identificar las condiciones
de salud de las personas, permitiendo adems relacionarlas con su contexto sociocultural.
Estos mismos elementos permiten caracterizar la presencia de enfermedades dentales en
esas poblaciones. Las huellas de estos padecimientos no solo se presentaron en los tejidos
blandos y las sensaciones momentneas de esas personas, tambin sobrevivieron al tiempo
y han dejado sus huellas en los cuerpos eternos. Esto nos demuestra que estas enfermedades
no son nuevas ni son viejas, sencillamente van a la par de los procesos sociales, siendo
determinadas por las polticas sanitarias, los patrones de alimentacin, los hbitos de higiene
oral, las representaciones sobre la boca y sus componentes y las relaciones colectivas que
generalmente permiten las respuestas esperadas.
Resulta notable sealar la precarizacin de la salud oral una vez llegada la conquista
espaola. Los habitantes originarios del Valle de Mxico tenan menos incidencia de caries
dental y por lo tanto menos abscesos y de prdida dental. La periodontitis era igualmente
81

Salud Oral poca Colonial Tlatelolco- Mxico

inferior que en la poca colonial, controlada por otra manera de percibir la boca y proveerse
de ciertos hbitos de limpieza. Sin embargo, el desgaste incisales y oclusales eran frecuentes
en la prehispania, precisamente porque la dieta local estaba cargada de diminutos restos
minerales provenientes de procesos de trituracin del maz, los frijoles y los chiles con
morteros de piedra. La dieta se transform, generando bienestar y malestar.
La colonia ofreci entonces unas condiciones diferentes para el entender y atender a la
enfermedad oral. Las personas lo sintieron en su momento y ahora lo podemos confirmar.
Solo basta imaginar los jvenes de esos tiempos, y de diferentes estratos sociales, con
enfermedad periodontal, sugiriendo una escasa o nula higiene bucodental. En los adultos
mayores la incidencia de los padecimientos en las estructuras de soporte dentario era alta,
pero no tan dismiles de lo sucedido actualmente. Varios siglos de conocimiento cientfico y
200 aos de odontologa como profesin han estado presentes; tal vez las respuestas a esta
tragedia humana deben ser otras. La amplia presencia de clculos abunda esta afirmacin.
La presencia de caries dental nos seala una situacin muy deficiente. Menos mujeres
las padecan pero en stas haba ms prevalencia y las complicaciones eran ms notorias.
Ellas presentan las frecuencias ms altas en periodontitis, los abscesos las martirizaban y
lgicamente tenan ms perdida dental. En la Colonia, respecto a la boca, las mujeres vivan
un profundo drama. La carga de la enfermedad estaba reclinada en sus vidas.
La boca fue, es y seguir siendo un receptculo de simbolizaciones y de las condiciones
de vida de la gente.

Recomendaciones
La lectura de esta investigacin, y desde diferentes campos del conocimiento,
seguramente producir enormes disensos y pocos consensos. Este trabajo precisamente
intenta predicar lo contrario, convertir a la vida y a sus diferentes expresiones en un escenario
magntico, poco especializado y bastante interdisciplinario; nica manera de comprender la
muldimensionalidad del ser humano y sus padecimientos.
Sobre el proceso salud/enfermedad de la cavidad oral, la antropologa fsica ha comenzado
a incorporar ciertos elementos de las ciencias de la salud. Pero esta disciplina tan social
tambin necesita incorporarse, junto con otras teoras y mtodos, a estas ciencias tan de la
vida y apoyarse en sus mecanismos para acceder al conocimiento. Reconociendo eso s, la
capacidad de la odontologa para proveer satisfaccin a las personas.
En la palestra quedan diferentes preguntas. Una de ellas muy pertinente, relacionada
precisamente con los rezagos en la salud oral de la mujeres, sin referirnos especficamente
a pocas pasadas, sino al presente. Un problema como estos necesita de miradas distintas,
anhelos diferentes, experiencias disimiles y sentidos comunes.

Agradecimientos
Especiales al Proyecto de la Zona Arqueolgica de Tlatelolco y al Laboratorio de
Antropologa Fsica de la Escuela Nacional de Antropologa e Historia.

82

Investigaciones Originales
Originals Researchs

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Coord. Rubial Garca Antonio, 2005.

84

Investigaciones originales Originals researchs

Autoatencin en salud oral en el pueblo Yanacona de los andes


del sur de colombia. *
Self-care in oral health in the Yanaconas people of colombias southern andes
Edson Jair Ospina Lozano 1
Clara bellamy ortiz 2

ABSTRACT
Background Yanaconas indigenous people have their own strategies
to understand and attend their health / disease process, particularly
referring to the oral cavity. These activities do not involve traditional
medicine practitioners and western medicine, are made by the same
people. Objective:To identify and analyze self-care practices in oral
health of the population of Yanaconas resguardos of Caquiona
and Pancitar. Objective We used the ethnographic method.

RESUMEN

The techniques were semi-structured interviews and participant

Antecedentes El pueblo indgena Yanacona tiene sus propias estrategias de

observation. The information was entered in the field diary. The study

entender y atender su proceso salud/enfermedad, referido particularmente

group were the families of Pancitar and Caquiona resguardos. The

a la cavidad oral. En estas actividades no se involucran terapeutas de la

analysis units consisted of five families who fulfilled the inclusion

medicina tradicional ni de la medicina occidental, las realizan las mismas

criteria: self-Indian ascription, Variable income, possession of two

personas. Objetivo identificar y analizar las prcticas de autoatencin en salud

or more children and different levels of schooling of the mother.

oral de la poblacin Yanacona de los resguardos de Caquiona y Pancitar.

Materials and Methods We used the ethnographic method. The

Materiales y mtodos Se utiliz el mtodo etnogrfico. Las tcnicas fueron

techniques were semi-structured interviews and participant

la entrevista semi-estructurada y la observacin participante. La informacin

observation. The information was entered in the field diary. The study

se consign en el diario de campo. El universo de trabajo fueron las familias

group were the families of Pancitar and Caquiona resguardos. The

de los resguardos de Pancitar y Caquiona. Las unidades de anlisis las

analysis units consisted of five families who fulfilled the inclusion

conformaron cinco familias que cumplan los criterios de inclusin: auto

criteria: self-Indian ascription, Variable income, possession of two or

adscripcin indgena, los ingresos econmicos, la tenencia de dos o ms

more children and different levels of schooling of the mother. Results

hijos y la escolaridad de la madre. Resultados Para los integrantes de este

For them, the mouth is necessary to eat and communicate. People

pueblo indgena la boca es necesaria para comer y comunicarse. Las personas

recognize diseases and other pains in the oral cavity and they have

reconocen las enfermedades y otras dolencias en su cavidad oral y disponen

knowledge and skills to confront them, especially with medicinal

de conocimientos y destrezas para enfrentarlas, principalmente plantas

plants and pharmaceutical drugs. Dental caries is recognized as the

medicinales y medicamentos farmacuticos. La caries dental es reconocida

only disease that affects the mouth. They recognize a magical origin

como la nica enfermedad que afecta a la boca. Se reconoce un origen mgico

of canker sores. The oral self care involves the use of toothbrush and

de las aftas bucales. Los cuidados de la boca implican el uso de cepillo y crema

toothpaste and chewing on a plant-chulco-. Conclusions : Self-care in

dental y la masticacin de una planta chulco-. Conclusiones La autoatencin

oral health is a strategy that allows the Yanaconas people to solve all

en salud oral es una estrategia que le permite a este pueblo indgena solucionar

issues related to their oral health/disease process.

Keywords Qualitative Research. Culture. Self Care. Oral Health.


Indigenous Health. Ethnobotany

parcialmente los inconvenientes relacionados con su salud/enfermedad oral.

Palabras clave Investigacin cualitativa. Cultura. Autocuidado. Salud


Bucal. Salud Indgena. Etnobotnica.

*Este artculo proviene de una investigacin realizada en dos resguardos indgenas del pueblo Yanacona, Pancitar y Caquiona, ubicados

respectivamente en los municipios de Almaguer y La Vega, departamento del Cauca. Una parte de esta informacin se utiliz en la tesis:
Prcticas sobre autocuidado en salud oral de las familias Yanaconas de los resguardos indgenas de Pancitar y Caquiona. Cauca.
Colombia, presentada por uno de los autores como requisito para obtener el ttulo de especialista en salud familiar integral en la
Facultad de Enfermera de la Universidad Nacional de Colombia, sede Bogot.
1 Odontlogo, Universidad Nacional de Colombia. Especialista en Salud Familiar Integral, Universidad Nacional de Colombia. Maestro en
Medicina Social, Universidad Autnoma Metropolitana -Unidad Xochimilco-, Mxico D.F. Candidato a Doctor en Antropologa Social, Escuela
Nacional de Antropologa e Historia, Mxico D.F. Puerto Rico N 20, Edificio 9, Departamento 403, Colonia Parque San Andrs, Delegacin
Coyoacn, Distrito Federal, C.P. 04040, Telfono 56897981, Mxico. Correo Electrnico: jairospin@yahoo.es
2 Cirujana Dentista, Universidad Nacional Autnoma de Mxico. Maestra en Ciencias de la Salud, Universidad Nacional Autnoma
de Mxico. Candidata a Doctora en Ciencias de la Salud campo principal en Epidemiologa-, Universidad Nacional Autnoma de
Mxico. Pallares y Portillo N 156, Departamento D-201, Colonia Parque San Andrs, Delegacin Coyoacn, Distrito Federal, C.P.
04040, Telfono 56890420, Mxico. Correo Electrnico: clarabellamy@yahoo.com.

85

Autoatencin en Salud Oral en Yanaconas

Introduccin
La permanente y perturbadora presencia de enfermedades en la cavidad oral ha motivado
a los grupos sociales a construir y disponer de diferentes estrategias para evitar su aparicin,
detener su avance, reparar los daos ocasionados e, incluso, convivir con ellas. Entre los
Yanaconas esta situacin no es una excepcin. Los integrantes de este pueblo indgena
hacen uso de los conocimientos institucionalizados -respaldados por el sistema de salud
colombiano- y de los saberes alternativos -relacionados con su contexto sociocultural- para
solucionar sus padecimientos bucodentales.
Una tercera forma de atencin a la salud oral es la implementada directamente por los
mismos integrantes de esta comunidad tnica, recurriendo a nociones construidas en su
ncleo social y a los recursos ms inmediatos, soslayando paralelamente la participacin de
curadores u otro tipo de expertos. Las particularidades de esta estrategia de atencin a la
salud oral, ampliamente utilizada por el pueblo Yanacona, sern identificadas y analizadas
en la presente investigacin.
Para poder comprender la multidimensionalidad de nuestro objeto de estudio: las prcticas
de autoatencin en salud oral de la poblacin Yanacona, debemos precisar inicialmente
una serie de categoras analticas que nos facilitaran esta labor. Uno de estos conceptos
es el proceso salud/enfermedad/atencin PSEA-(1), referido concretamente a la cavidad
oral. Este es entendido como una construccin social desde donde los sujetos conciben su
cuerpo, y particularmente su boca, disfrutan del bienestar de su salud oral e interpretan sus
padecimientos bucales, estableciendo as el/los tipos de atencin a buscar para encontrar
soluciones a sus expectativas.
Este es un proceso dinmico donde se integran elementos simblicos y estructurales, es
decir, interaccionan los sentidos y los significados otorgados por las personas a la vida, a lo
corporal, a lo bucal, a la salud, y a la enfermedad y su tratamiento, con las condiciones socio
histricas en la que esto sucede (2). Esta interaccin no implica que los asuntos ideolgicos
y culturales presentes en el PSEA estn subordinados a las cuestiones socio econmicas,
las cuales sencillamente determinan la estratificacin de la sociedad (3), evidencindose a
travs de desigualdades sanitarias
Otro de los conceptos a utilizar son los modelos mdicos de atencin a la salud. Estos son
una herramienta metodolgica que nos permite identificar la produccin, funcionamiento
y organizacin de los conocimientos cientficos, tcnicos, ideolgicos y socioeconmicos
que establecen los terapeutas, las instituciones y los conjuntos sociales respecto a la
salud/enfermedad (4). Su fundamento terico proviene de la antropologa mdica crtica,
subrayando la importancia del anlisis relacional de las condiciones socio histricas que
influyen en la dinmica y disposicin de dichos modelos (5).
Estos modelos se caracterizan a partir de una serie de rasgos estructurados y de sus
funciones de orientacin social, evidenciando la existencia de relaciones de hegemona/
subalternidad entre ellos. As, el Modelo Mdico Hegemnico -MMH- incluye a la biomedicina,
tambin llamada medicina aloptica o medicina cientfica, respaldada por criterios cientficos
y polticos como la forma correcta de entender y atender a la enfermedad, permitiendo
evidenciar su racionalidad ideolgica y tcnica. Otro de los modelos es el Modelo Mdico
Alternativo Subordinado MMAS-, que integra las prcticas mdicas conocidas como
tradicionales y otras prcticas alternativas como la ayurvdica, la acupuntura, la herbolaria
y las dems que el MMH estigmatiza o subordina poltica, ideolgica e institucionalmente.
86

Investigaciones Originales
Originals Researchs

Por ltimo est el Modelo Medico de Autoatencin MMA-, propuesto para nuestro
anlisis. Este corresponde a las actividades llevadas a cabo por el propio individuo o por
personas inmediatas de sus propios grupos parenterales o comunales y en el que no acta
directamente un curador profesional, sea aloptico o alternativo. Tales actividades, en lo que
respecta a la salud/enfermedad, integran la alimentacin, la limpieza e higiene, la prevencin
de las enfermedades, la curacin de las mismas y la automedicacin.
El MMA es estructural en todo colectivo social, siendo realmente el primer nivel de
atencin a la salud utilizado por las personas. Este modelo es la base de los otros dos y su
estructuralidad se cimienta en las funciones no solo curativas, sino principalmente sociales
y econmicas que cumple para los grupos en los que opera. Sus rasgos especficos son:
eficacia prctica, idea de la salud como un bien de uso y de la enfermedad como mercanca,
estructuracin de una participacin simtrica y homogenizante, legitimidad grupal y comunal,
concepcin basada en la experiencia, disposicin a la apropiacin sinttica de las prcticas
medicas y tendencia a asumir la subordinacin inducida respecto a los otros modelos (4).
Estos preceptos terico metodolgicos nos permiten hasta ahora hacer un anlisis de
nuestro objeto de estudio sin un cimiento temporo-espacial. Es decir, sus especificidades no
tienen un sustrato para salir del anonimato, siendo necesario ubicarlo histricamente en un
territorio construido y compartido socialmente (6). Este es el motivo para hacer una breve
descripcin del grupo tnico donde se escenifican estos saberes y prcticas de autoatencin
en salud oral.
El pueblo indgena Yanacona -o Yanakuna- ha pervivido en la regin andina del sur
del pas, ms conocida como Macizo Colombiano, desde la segunda mitad del siglo XVI.
All fueron llevados desde Per y Bolivia por los conquistadores espaoles, quienes los
utilizaron en actividades de servidumbre, particularmente como cargueros. Posteriormente
las autoridades coloniales les entregaron tierras comunales, bajo la modalidad de resguardos
indgenas, para facilitar su evangelizacin y el control de su fuerza de trabajo (7).
En la actualidad cerca de 45.000 mil personas se autoidentifican como Yanaconas. La
mayora habita en una de las doce comunidades civiles2 asentadas en el Cauca o en los cinco
resguardos indgenas ubicados en el mismo departamento. Por la dinmica socioeconmica
de estos territorios colectivos, principalmente por la presin demogrfica, una parte
significativa de esta poblacin se ha trasladado a zonas rurales del Huila, Cauca y Putumayo
y a ciudades como Armenia, Popayn Cali y Bogot (8).
De este pueblo podemos decir que su modo de vida est inmerso en el sector primario
de la economa. Su produccin agrcola es variada y est dedicada principalmente al auto
consumo, siendo la chagra o huerta un espacio donde coexisten yerbas medicinales, especies
alimenticias y plantas ornamentales. El trabajo comunitario es organizado mediante la minga,
una equitativa y obligatoria manera de distribuir actividades acorde a las capacidades de
cada persona (7).
Su espacio de decisin ms importante en esta comunidad es la Asamblea, desde donde
se orientan colectiva y estratgicamente los pasos a seguir en todos los aspectos de la
vida social. El principal instrumento poltico es el Cabildo, utilizado para hacer cumplir las
disposiciones de la Asamblea, mantener la cohesin comunitaria, defender el territorio y
como mecanismo de relacin con el Estado, sus instituciones y los dems sectores de la
sociedad regional y nacional.

87

Autoatencin en Salud Oral en Yanaconas

La religiosidad de los yanaconas est influenciada por el catolicismo y por elementos


rituales propios, manifestados en celebraciones religiosas ligadas a la creacin de sus
pueblos y a las imgenes de las vrgenes que los protegen. Su idioma es el castellano, aunque
son frecuentes las palabras de origen quichua, especialmente utilizadas para mencionar a las
plantas, los animales, los sitios de importancia comunitaria y las actividades agrcolas (7).
Hoy da este pueblo indgena lucha por proteger su territorio y defender su cultura,
labor indispensable para poder determinarse libremente en todas la dimensiones de su
vida. Para esto se vale de la normatividad constitucional que reconoce a Colombia como un
pas pluritnico y multicultural y de su capacidad poltico organizativa para demandar una
insercin en la sociedad nacional a partir del respeto a sus particularidades como grupo
tnico.
Conservarse saludable para perpetuarse biolgica, social y culturalmente es uno de los
propsitos de este pueblo indgena. Para esto se siguen aprehendiendo de sus capacidades
construidas a travs del tiempo, conocimientos y habilidades manifiestos ante nuestras
miradas una vez esta comunidad nos tendi sus tibios lazos y nos permiti repensar nuestra
labor como odontlogos.

Materiales y mtodos
La etnografa es el mtodo utilizado en esta investigacin. Este enfoque nos permiti
acceder a datos cualitativos y de esta manera poder profundizar en la dinmica del proceso
estudiado y en el contexto en donde ste se experiment. La calidad de la informacin
provino de una labor intensa, escoltada por el rigor metodolgico, necesario para conseguir
datos confiables y validos. Esto se logr mediante una revisin y un control sistemtico de
la informacin obtenida, identificando las coherencias y las diferencias entre lo que decan
las personas prctica ideal- y lo que realmente hacan prctica real-, permitindonos
caracterizar con ms exactitud las representaciones y las prcticas sociales en las que
estbamos interesados (6).
Las tcnicas usadas son la entrevista semi-estructurada, orientada a partir de una gua
bsica de preguntas, y la observacin directa de los asuntos a analizar. Las entrevistas se
realizaron principalmente a las madres/esposas y, en menor intensidad, a otros integrantes
de la parentela, a un curador alpata y a una terapeuta tradicional, intentando evidenciar
discursos y creencias e igualmente relacionar la apropiacin de saberes y destrezas por
parte de las mujeres en el entendimiento de la salud/enfermedad oral y en la atencin a los
integrantes de sus familias. La observacin de las prcticas de nuestro inters se cumpli
durante cuatro meses en los hogares inicialmente seleccionados. La informacin obtenida se
iba anotando de manera organizada en el diario de campo. Previo a esta indagacin, estas
personas conocieron las particularidades del trabajo a realizar, consintiendo voluntariamente,
y sin retribucin alguna, su participacin en el estudio.
Debido a que nuestras intenciones giraban alrededor de la autoatencin en salud oral,
el universo de investigacin incluy al total de las familias Yanaconas habitantes de los dos
resguardos indgenas en donde emprendimos esta labor, Caquiona y Pancitar, territorios
contiguos ubicados respectivamente en los municipios caucanos de Almaguer y La Vega.
La exigencia de una profundidad etnogrfica nos exigi trabajar nicamente con cinco
familias ncleos domsticos-, seleccionadas a partir de criterios como la auto adscripcin
al pueblo Yanacona, la variabilidad en los ingresos econmicos, la tenencia de dos o ms
88

Investigaciones Originales
Originals Researchs

hijos y diferentes grados en escolaridad de la madre. Consideramos que estas caractersticas,


analizadas en conjunto y sumadas a ciertos rasgos de estas comunidades indgenas, nos
permitiran una identificacin de las estructuras desde donde se establece la construccin
social del p/s/e/a, referido concretamente a la cavidad oral.

Resultados
Para comenzar a presentar la informacin obtenida sobre las prcticas de autoatencin
en salud oral entre la poblacin Yanacona, vamos a identificar inicialmente ciertos rasgos
generales de su p/s/e/a.
Esta tarea nos conduce a recordar que estas comunidades estn dedicadas principalmente
a la agricultura, generadora de simbolizaciones alrededor de la salud/enfermedad y
estructurante de su modo de vida. A partir de estas labores los integrantes de esta etnia
transforman la naturaleza, para proveerse de sustento, transmiten y renuevan sus saberes
sobre produccin de alimentos y organizan sus relaciones sociales alrededor del territorio
ancestral.
De esta manera, y para perpetuarse biolgica, cultural y socialmente en un escenario rural
donde coexisten la produccin en pequeas parcelas y marcados rezagos en las condiciones
materiales de vida, es lgico que estas personas hagan de sus cuerpos una enrgica
herramienta. Esta sobre utilizacin de sus organismos los ha deteriorado, evidencindose
en una preocupante esperanza de vida que apenas supera los 60 aos (8). Esta situacin es
tambin determinante de los significados construidos sobre la entidad corprea.
Un cuerpo de estas caractersticas es el que est presente en el drama de la sobrevivencia,
habitual para estas personas, permitiendo escasas posibilidades a dimensiones no primigenias
de la humanidad. Sols Anacona, comunero del resguardo de Pancitar, nos ilustra acerca
de esta consideracin: Es que para uno el cuerpo es para trabajar; para echar pala, para
sembrar, para todo lo que uno tiene que hacer. Si uno por ac no trabaja le toca aguantar es
hambre y con tanta familia que uno tiene no le queda tiempo a uno es para nada ms.
Para desempearse apropiadamente en las faenas del campo, los Yanaconas precisan
de cuerpos inagotables y socializables. Por esto su alimentacin siempre es abundante,
colmada principalmente de carbohidratos de bajo costo, adquiridos en el mercado local
arroz, pan y pastas- o cultivados por ellos en sus propias huertas -papa, trigo, maz y ullucos-.
La comunicacin en estas montaas es tambin imprescindible, las palabras emergen
por doquier, unas veces como ordenes, otras como lamentos y no menos como amables
conversaciones. Los gritos y los silbidos acortan las distancias, trasmitiendo noticias y
saludos. Las sonrisas son constantes, aunadas a la picarda y a la timidez.
Masticar y comunicar son por lo tanto las funciones especficas otorgadas por estos
pobladores a la cavidad oral y a cada uno de sus componentes. Para nosotros la boca es para
que podamos comer y podamos hablar. Para eso es que uno tiene dientes y tiene lengua. Por
eso es que toca lavarse el hocico todos los das como dice la cancin [risas], comenta Daniel
Omen, habitante del resguardo de Caquiona.
No debemos olvidar que para los Yanaconas la boca tiene un papel especfico pero no
esencial. Las dolencias presentadas en esta parte del cuerpo humano rara vez generan
89

Autoatencin en Salud Oral en Yanaconas

incapacidades laborales; estos inconvenientes pocas veces son considerados trascendentales.


Si fuera una pata o una mano daada, claro que no voy a trabajar, pero por una muela eso si
no; flojo si no soy, comenta Alirio Pipicano, poblador de estas montaas.
La boca pertenece al cuerpo, le permite alimentarse, le facilita comunicarse. El cuerpo
aparece como una representacin de s mismos, de individuos esculpidos por la rudeza de la
labranza, de organismos compuestos de diferentes partes, en donde cada una de stas tiene
una razn de ser y una tarea precisa: los pies para caminar, los ojos para mirar, la mente para
pensar y el alma para estar ah despus de la muerte, afirma Maritza Mamian, comunera de
Pancitar y madre de cuatro escolares.
En este contexto los significados de la salud/enfermedad se reproducen analgicamente
como un estado positivo/negativo. Jeannette Muoz, comunera de uno de estos resguardos,
complementa estas afirmaciones:
La salud es estar bien, es lo ms importante para una persona porque as podemos hacer las
cosas que necesitamos para vivir. La enfermedad es no servir para nada, es no poder trabajar,
no poder producir en la tierra. Mejor dicho, uno enfermo no sirve es para nada.

Estas representaciones sobre salud/enfermedad lgicamente se extrapolan a la cavidad


oral, orientando recursivamente (1) a las prcticas de las personas y los colectivos para evitar,
controlar y superar los padecimientos bucodentales, intentando adems mantener una buena
masticacin de los alimentos y posibilitando una clara comunicacin con sus paisanos.
Una vez presentados estos asuntos, podemos presentar datos ms especficos relacionados
particularmente con nuestro objeto de estudio.
Uno de los pasos iniciales para poder actuar frente a las enfermedades bucodentales es
aprender a reconocerlas en el momento de su aparicin. As, los saberes diagnsticos de las
mujeres/madres les facilitan identificar diferentes eventos en la salud oral de los integrantes
de sus ncleos familiares.
Estas seoras conocen diferentes asuntos sobre la denticin temporal y las implicaciones
de su aparicin en los nios. Para Doa Dolores el origen de la diarrea en su hija de ocho meses
de edad es una consecuencia del nacimiento de sus dientes de leche que le dan rasquia,
motivando a la bebe a rascarse las encas con sus manos y otras cosas sucias, contagindose
as de microorganismos infecciosos. Para solucionar esta situacin la mam hidrata a su nia
con aguas de plantas medicinales obtenidas en la huerta de su casa, masajendole adems
las encas con un trapo hmedo y de esta manera disminuir sus molestias.
Otro de los hijos de esta comunera tiene ocho aos. Sus molares deciduos y permanentes
tienen caries severas y en ocasiones aparecen los dolores. En una de estas situaciones esta
mujer va a la huerta, corta una rama de malva (Malacara alceifolia), la cocina y le indica al
nio que la utilice como colutorio. Toca curarle los dolores de esas muelas mientras se le
caen. Menos mal son las de leche y es que l se pone a chillar si le digo que lo voy a llevar al
hospital, complementa su madre.
Estas personas escasamente acuden a los servicios de salud. Cierto lunes en la maana,
mientras los comuneros se dedicaban a sus faenas del campo, un equipo odontolgico
extramural del hospital de Almaguer se instal en la vereda Dominguillo, previo aviso por la
emisora municipal. Un escaso nmero de comuneros acudi al llamado, siendo atendidos en
90

Investigaciones Originales
Originals Researchs

un escenario estresante, despersonalizado y poco apropiado para la situacin intercultural.


A m ni me pregunt el nombre ese seor y me rega que porque no me lavaba los dientes
y porque no tena medias, comenta Jimmy, un pequeo de 10 aos.
Los dolores dentales son constantes y reconocidos por estas cuidadoras. Doa Julia los
atribuye a la presencia de caries dental, considerada como la nica enfermedad que puede
afectar a la cavidad oral, responsable de todos los signos y sntomas que aparecen en la boca.
Para Doa Carmen este padecimiento ahueca a las muelas y afecta al nervio, y adems le
da a todo el mundo.
Para abatir los lamentos de los adultos y los llantos de los nios producidos por los
malestares en la cavidad oral, estas mujeres disponen de diferentes conocimientos y recursos
(Tablan 1). Todos estos repertorios han sido aprendidos de sus madres, sus vecinas, sus
propias experiencias e incluso del personal sanitario. De estos ltimos asimilaron el uso de
medicamentos como el Conmel y el Ibuprofeno, dado frecuentemente a sus hijos por Doa
Custodia, quien siempre mantiene sus provisiones de pastillas en una cajita metlica donde
guarda sus agujas e hilos.
Tabla 1
Recursos utilizados en el manejo del dolor en la cavidad oral
Recurso

Consecucin

Preparacin

Uso

Conmel

Tiendas, farmacias

Tabletas

Ingerido

Ibuprofeno

Farmacias

Tabletas

Ingerido

Yerbabuena

Huerta

Coccin de hojas

Colutorio

Malva

Huerta

Coccin de hojas y tallo

Colutorio

Chilcarusia

Huerta

Emplasto

Local

Amapola

Jardines y cultivos

Ltex (directo)

Local

Durazno

Huerta

Hojas

Masticado

Coca

Huerta y mercado

Coccin de hojas

Colutorio

Lechero

Potreros

Ltex (directo)

Local

Aguardiente y coca

Comercio / huerta

Mezcla

Colutorio

Aguardiente y manzanilla

Comercio / huerta

Solucin

Colutorio

Piedra lumbre

Comercio

Solucin en agua

Colutorio

El macizo colombiano tiene innumerables especies vegetales (10), por eso los insumos
botnicos son los principales elementos utilizados por estas personas. Doa Julia le
pone a su hermana emplastos de chilcarusia (Stevia lucida) directamente sobre su diente
para aminorarle el dolor. Doa Ana prefiere mandar a sus hijos a masticar hojas de coca
(Erythroxilon cocca) o de durazno (Durus acinus), y as pararles el sufrimiento. El ltex del
lechero (Euphorbia lactiflua) o la goma de la amapola (Papaver somniferum), compuestos
orgnicos que destruyen la dentina expuesta, son utilizados por Don Julin para acabar
de una con ese problemita en sus muelas. Doa Custodia siempre tiene media botella de
aguardiente donde flotan hojas de coca, hacindose enjuagues cada vez que le molestan
sus raigones [races remanentes] y para lo dems que se necesite. Para prevenir el dolor pos
exodoncia, Doa Julia le prepara a su marido una decoccin de yerbabuena (Menta spicata),
malva y coca, sugirindole hacer colutorios cada seis horas.

91

Autoatencin en Salud Oral en Yanaconas

La inflamacin de los componentes de la cavidad oral es otra de las complicaciones ms


frecuentes. Estas personas las reconocen y asimismo identifican su origen, sealndolas
como una respuesta a procesos infecciosos o traumticos. Cuando la persona tiene
corrimientos [abscesos] la cara se le inflama y el dolor es inaguantable, revela Doa Ana.
Para su tratamiento existen diversos recursos (Tabla n 2). Don Mauro Quinays nos indica
unos de ellos: para las inflamaciones mi mam me ense a hacer emplastos de yerbamora
(Solanum nigrum), sbila (Aloe vera) y cncer (Neurolena lobata), ponindolos un buen rato
sobre la caraTambin nos pona un trapito mojado con los orines de uno mismo. Santo
remedio.
En una ocasin la sobrina de doa Julia tena un insoportable dolor dental. Como la
mayora de la poblacin Yanacona, esta comunera tiene un carn del rgimen subsidiado de
salud, motivndola a asistir al hospital pblico ubicado en la cabecera del municipio de la
Vega, a una hora caminando o veinte minutos en bus de su vereda. All dur toda la maana
esperando ser atendida. Pasadas las dos de la tarde ingres al servicio odontolgico donde
le extrajeron su tercer molar mediante un complicado procedimiento.

Tabla 2
Recursos utilizados en el manejo de la inflamacin en la cavidad oral.
Recurso

Consecucin

Preparacin

Uso

Malva

Huerta

Emplasto

Local sobre la cara

Sbila

Huerta

Emplasto

Local sobre la cara

Yerbamora, sbila y cncer

Huerta

Emplasto

Local sobre la cara

Leche materna

Hogar

Paos

Masajes en la cara

Orines

Hogar

Paos

Masajes en la cara

Durante la recuperacin de esta joven mujer la inflamacin fue constante, por esto su
ta le pona paos de leche materna y emplastos de malva y de sbila sobre la cara. Las
hemorragias se presentaron durante los dos das posteriores a la exodoncia. Doa Julia
constantemente le herva yerbabuena y yerbamora para hacerle colutorios, agregndole a
esta solucin una pizca de piedra lumbre (Tabla n 3). En una visita a esta familia por parte
de doa Dolores, amplia conocedora de remedios caseros, llev de su huerta geranio blanco
(Pelargonium). Luego puso en el fogn de lea una olleta de aluminio y puso a calentar agua
con las partes leosas de esta planta. Una vez aparecieron las primeras burbujas saco estos
tallos y hojas y los aplast con una piedra, colocando este emplasto en el alveolo. Minutos
despus desapareci la sangre.
Tabla 3
Recursos utilizados en el manejo de las hemorragias en la cavidad oral
Recurso

92

Consecucin

Preparacin

Uso

Yerbabuena y yerbamora

Huerta y potreros

Coccin de hojas

Colutorio

Yerbabuena y piedra lumbre

Huerta / mercado

Coccin de hojas

Colutorio

Salvia

Huerta

Emplasto

Local en las encas

Geranio blanco

Huerta

Emplasto

Local en las encas

Investigaciones Originales
Originals Researchs

Esta misma comunera nos comenta: La salvia (Salvia officinalis) tambin la podemos
utilizar pero para cuando sangran las encas. Este sntoma lo relacionan con la presencia
de enfermedades sistmicas, debilidad en las personas por la mala alimentacin, razn
otorgada por doa Ana.
Es necesario subrayar que generalmente se brindan tratamientos simultneos en eventos
donde hay ms de una situacin anormal. Plantas como la yerbamora cumplen esta funcin
o sencillamente se aplican tratamientos diferenciados para cada uno de los sntomas.
Adems del dolor, la inflamacin y la hemorragia, las personas reconocen la existencia
de infecciones. Este ltimo signo hace parte de la clasificacin adoptada por estas mujeres/
madres para referirse a los eventos negativos presentados en la cavidad oral. Para estas
contingencias tambin disponen de una serie de elementos (Tabla n 4).
El esposo de Doa Custodia padeca de dolores agudos en su cavidad oral. Su cara se
inflam y a la maana siguiente ella le revis la boca y le identific un corrimiento. Mientras
su esposo tomaba su tinto matutino, ella tom el camino hacia la quebrada y cinco minutos
despus apareci con una ramita de un rbol. Es morochillo [Miconia theazana]. Con el
cuchillo voy a sacarle filo a un pedacito, ya vern, indic. Una vez preparada su astilla le
dijo a su marido que abriera la boca, punzndole el vestbulo en la zona del segundo molar
inferior. Una secrecin purulenta apareci inmediatamente, disminuyendo as la intensidad
del padecimiento. Ya la materia sali y ah con eso ya descansa, complemento esta seora.
Tabla 4
Recursos utilizados en el manejo de las infecciones en la cavidad oral.
Recurso
Ampicilina

Consecucin
Farmacias

Preparacin

Uso

Cpsulas

Ingerido

Cncer

Huerta

Cataplasma

Local sobre la cara

Morochillo

Monte

Puncin (astilla)

Sobre el absceso

Uvilla

Huerta

Zumo

Sobre el absceso

Agua con sal

Hogar

Solucin

Colutorios

A la semana este padecimiento continuaba. Ante los lamentos de Don Julin, su pareja
le preparaba tazas de agua con sal que el revolva en su boca a modo de colutorio. Otras
veces le daba una tableta de ibuprofeno, especialmente en la noche, buscando controlar los
insoportables dolores.
Los medicamentos son otro recurso para hacer frente a los procesos infecciosos en la
cavidad oral. Doa Ana reconoce la infeccin bucal de su adolescente hijo a travs del
dolor dental, la inflamacin de la cara y el enrojecimiento de la piel. Uno de sus vecinos va
de camino a Caquiona casero de la zona- y ella aprovecha para solicitarle la compra de
una caja de Ampicilina. La madre administra este remedio a su vstago durante tres das,
suspendindolo inmediatamente los signos y los sntomas desaparecen. Los cataplasmas de
cncer y el zumo de la uvilla (Phisalis peruvicona), son otras prcticas comnmente utilizadas
frente a los procesos infecciones.
Otro evento reconocido por los Yanaconas, no ocasionado por la caries dental, son las
aftas, ampollitas, sapos o placas. La causa de stas es atribuida a insectos conocidos
como ninacuru, palabra quechua que literalmente traduce gusano de fuego. Estos diminutos
93

Autoatencin en Salud Oral en Yanaconas

animales pululan en las noches templadas por los montes andinos, emitiendo de su vientre
una luminosidad amarillenta. Por este motivo, los mayores impiden a los infantes aparecerse
en estos parajes, evitando que estos bichos se introduzcan en sus bocas y generen las aftas.
Doa Carmen Utiliza miel de rosas para atender las incomodas placas de su hija de diez
aos. Una gota basta para la disminucin de dolor, debiendo poner una nueva cada vez que
su pequea lo solicite. Los enjuagues de agua con sal y limn o la piedra lumbre untada
directamente en la zona afectada son los elementos usados por Doa Dolores para controlar
las placas de sus retoos (Tabla n 5).
Tabla 5
Recursos utilizados en el manejo de las aftas.
Recurso

Consecucin

Preparacin

Uso

Agua con sal y limn

Hogar y huerta

Solucin

Colutorio

Piedra lumbre

Comercio

Solucin en agua

Sobre el afta

Miel de rosas

Comercio

En un algodn

Sobre el afta

Adems de reconocer a las enfermedades de la boca y los signos y sntomas conexos, los
Yanaconas simbolizan en la boca su estatus socioeconmico, demostrando la existencia de
desigualdades sociales en el interior de estas comunidades. Esta realidad se ha originado a
partir de la reparticin diferenciada de las tierras colectivas, de la participacin en el cultivo
de amapola y/o de la tenencia de tiendas u otros negocios.
La intencin de las personas por una prtesis total es notable. Estas son consideradas
como una buena opcin para solucionar la mayor parte de los inconvenientes de la cavidad
oral. Jos Chimunja, comunero de Caquiona nos relata:
A los treinta y tantos me hice sacar todos los dientes que me quedaban. Eso fue un solo
dolor, incluso unos todava estaban buenecitos pero como siempre se me iban a picar no le vi
problema y le dije al dentista que los sacara todos en un solo envin. Como a los dos meses ya
tena mis cajas [de dientes] y hasta le hice poner estas pinticas de oro pa la conquista [risas].
En esa poca tena mi buen trabajito y haba como pagar.

Las necesidades protsicas son resueltas por las personas a travs de dentistas u
odontlogos empricos-. Estos personajes son reconocidos en la regin, particularmente
por los bajos costos de sus servicios y sus destrezas en la elaboracin de prtesis totales,
respondiendo complacientemente los anhelos de los Yanaconas que a ellos acuden.
Recordemos que el aseguramiento en salud no cubre los tratamientos restaurativos y
los servicios odontolgicos privados son escasos en estos municipios o tienen precios
inaccesibles para los comuneros.
Otros significados destacan a los dientes como componentes transitorios en sus cuerpos.
Los dientes no son un asunto para toda la vida, no vienen en el nacimiento y seguramente no
estarn presentes en la muerte. Para Doa Custodia toda persona tiene sus dientes de leche,
los de verdad y los de mentira, todos tiles pero no eternos.
Las prcticas de autoatencin no estn dirigidas nicamente hacia la enfermedad. Una
parte de stas se van consolidando entre las familias y tienen como objetivo prevenir la
aparicin de la caries dental y conservar las estructuras dentales (Tabla n6).
94

Investigaciones Originales
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Tabla 6
Recursos utilizados en la prevencin de las enfermedades de cavidad oral.
Recurso

Consecucin

Preparacin

Uso

Cepillo y pasta dental

Comercio

Pasta sobre cepillo

Cepillado

Limn

Huerta

Cscara

Frotado

Carbn

Hogar

Molido

Frotado

Chulco

Monte

Hojas

Masticado

Hinojo, congonilla y arrayn

Monte y huerta

Coccin de hojas

Ingerido

La ms destacada de estas actividades es el uso de la crema y cepillo dental, principalmente


entre la poblacin infantil, debido a la promocin de estos elementos en las instituciones
educativas. Aunque todas las familias tienen estas herramientas de aseo en sus hogares,
existen diferentes inconvenientes que impiden su utilizacin: no hay tiempos ni lugares
establecidos para la limpieza de la boca, habitualmente hay escases de dentfrico, los
cepillos son de mala calidad o estn sobre utilizados y las tcnicas de cepillado usadas son
inapropiadas. La seda dental es poco conocida. En escasas ocasiones la crema dental es
suplantada por el carbn o la cascara de limn
Doa Dolores nos afirma que una agita preparada en un calabazo con una mezcla de
hinojo (Foeniculum vulgares), congonillo (Peperomia subaspathulata) y arrayan (Myrciantes
leucoxila) debe ser dados a los bebes desde los primeros das del nacimiento para que
tengan una buena dentadura. Cabe mencionar que esta informacin no se confirm en las
dems entrevistas u observaciones realizadas durante el trabajo de campo.
En mi poca ni que cepillos ni que cuentos, eso es ms reciente, asegura Sols Anacona.
A nosotros nos tocaba era ir a masticar chulco (Oxalis medicaginea) todos los das cuando
bamos a conseguirle pasto a los cuyes. En las partes ms alejadas de estos resguardos,
varias personas mantienen estas prcticas de aseo bucodental, siendo esta yerba una planta
fibrosa y de un agradable sabor agridulce que permite remover los detritos de las superficies
dentales en el momento de ser masticada.
Rubeiro Mamian, profesor de la escuela de la Vereda Julin, nos ensea orgullosamente su
dentadura completa. Mi mam nos ense a masticar el chulco desde bien guaguas [nios] y
a m siempre ese sabor me ha gustado. A sus cuarenta aos esta prctica sigue incorporada
en sus hbitos de higiene y cuidado oral, tornndose su recoleccin y masticacin una
actividad cotidiana en el camino diario a sus labores.

Discusin
Entre los Yanaconas el p/s/e/a tiene unas caractersticas particulares. Estas provienen de su
condicin de pueblo indgena insertado de manera subordinada en la sociedad colombiana,
de su precarizado modo de vida rural y de las simbolizaciones colectivas construidas a partir
de sus relaciones, como seres humanos, con la naturaleza andina.
Por esta razn lo simblico y lo estructural estn presentes en cada uno de los
componentes de este proceso (2), permitindonos inferir una relacin recursiva entre estas
dos dimensiones de la vida social. A partir de esto podemos entender que el cuerpo-imagen
95

Autoatencin en Salud Oral en Yanaconas

pretendido por los Yanaconas es una dramtica expresin del cuerpo-maquina (11) vivido
constantemente por ellos mismos; el esfuerzo de este ltimo solo le otorga al primero la
oportunidad de distinguir las calamidades.
As, la salud/enfermedad se significa principalmente a partir del sujeto productivo, de la
herramienta para proveerse de sustento, convirtiendo al sujeto de consumo en un ente de
supervivencia y escasa distincin en el mundo indgena/campesino. La salud/enfermedad
se convierte en una especie de energa/no energa, configurando al ser Yanacona como una
herramienta para transformar su entorno y proveerse de alimento.
En este cuerpo-mquina la boca aparece significada como una de sus partes, es decir, se
reconoce a partir de las interpretaciones que de s mismas tienen las personas (12), en este
caso los comuneros Yanaconas. Boca para comer sus alimentos y suministrarse energa, boca
para hablar y comunicar una forma de vida coherente con su territorialidad y su etnicidad.
En este mismo continuum, la disposicin para atenderse ellos mismos una parte de sus
padecimientos de la cavidad oral es una situacin lgica; la poltica sanitaria del pas, poco
pertinente para esta comunidad indgena y poco equitativa para sus condiciones de salud
bucodental prevalencia de caries de 90% (13), permiten consolidar la calificacin de grupo
precarizado por la sociedad nacional.
La autoatencin en salud oral, realizada por todas las sociedades, aparece en este grupo
como un recurso representativo ante las claras restricciones de los servicios gubernamentales
de atencin odontolgica. Su utilizacin no slo constituye una manera de enfrentar a
la enfermedad sino una plataforma de representaciones y prcticas a partir de la cual se
deciden otras formas de atencin a la salud oral.
En este escenario las mujeres/madres asumen como cabeza de este modelo mdico de
atencin. Sus conocimientos les permiten reconocer un origen biolgico a la caries dental
e inferir las condiciones sociales para su aparicin, interpretacin un tanto diferente a lo
analizado en otros pueblos indgenas del pas, particularmente entre los Wayus (14) y los
Sikuani (15). A las aftas si se le otorgan orgenes mgicos, relacionados con el escenario
natural de los andes colombianos.
Estructuralmente la autoatencin en salud oral est dirigida a atender las dolencias
bucodentales de las personas, a socializar los significados otorgados a esta parte del cuerpo
y a contener la demanda de servicios occidentales de salud, convirtindose indirectamente
en una manera de excluir a estos grupos sociales de los beneficios de los sistemas de salud,
importante es un escenario como el colombiano donde la salud/enfermedad es entendida
como una mercanca.
Los signos y sntomas presentes en la cavidad oral, hemorragias, inflamaciones e
infecciones, se asocian como situaciones subsecuentes a la caries dental. Esto motiva a
considerar el cuidado de sus dientes una prioridad discursiva el deber ser- y escasamente
realizada el poder ser-; planteando aqu un problema para futuras investigaciones. Esta
incongruencia posiblemente suceda por la introduccin, por parte del sistema de salud, de
hbitos higinicos descontextualizados, que adems de desentenderse de la forma en que
estas personas interpretan y hacen uso de su boca, desconocen las imposibilidades de los
Yanaconas para acceder a los instrumentos de aseo. En este mismo escenario se excluyen,
por desconocimiento y/o presin cientificista, practicas importantes como el uso de chulco
para el aseo de los dientes.
96

Investigaciones Originales
Originals Researchs

Por su inmensa relacin con el territorio rural y el conocimiento de sus recursos, las
plantas se convierten en el principal elemento para atenderse sus malestares. Una parte de
estas especies vegetales no son exclusivas para la atencin bucal, se utilizan igualmente en
otras situaciones desestabilizadoras del organismo humano (16). Los comuneros Yanaconas
lgicamente no saben la manera en que stas actan; otorgndoles una eficacia prctica,
derivada de experiencias positivas en otros miembros de su familia, y de una eficacia simblica,
provenientes de las consideraciones acerca del carcter benfico de todo lo natural.
Una parte de las plantas, y sus usos curativos, provienen de conocimientos especializados,
precisamente de yerbateros, difundidos involuntariamente a los comuneros a travs de la
interaccin teraputica. As, asimilan la ubicacin de la flora medicinal monte, huertas,
potreros-, su transformacin emplastos, cataplasmas, colutorios- y su manejo para hacer
frente a los padecimientos dentales.
Los saberes relacionados con las yerbas han sido aprendidos a travs de generaciones,
convirtindose en el presente en una fortaleza tnica (17). Estos mismos conocimientos
ancestrales eran catalogados por las polticas sanitarias indigenistas, hasta hace veinte y
mas aos, como actividades sin sentido cientfico y responsables de los rezagos en salud
de estos pueblos. Actualmente, y en el marco del multiculturalismo constitucional, emergen
como fortalezas culturales pero particularmente desligadas de las condiciones sociales y
econmicas, determinantes de las mismas condiciones de salud (18).
Los recursos de origen farmacutico se incorporan aceleradamente en estas prcticas de
autoatencin (19). Las personas acuden a curadores profesionales y aprenden de stos una
parte de su racionalidad teraputica: diagnstico-medicamento-solucin, utilizando este
mismo mecanismo para hacer frente a sus padecimientos o los de sus familiares, insertando
en este proceso sus propias posibilidades e interpretaciones.
Plantas, medicamentos, certidumbre familiar, imaginarios sobre la boca, experiencias
ancestrales, madres cuidadoras, paisaje rural, se renen interactivamente en el modelo mdico
de autoatencin a la salud oral de esta poblacin indgena; pregonando as las palabras de
Aristbulo Quinays, lder comunitario y maestro de escuela de la vereda Guambial: La boca
debe participar en el mantenimiento de la armona corporal, necesaria para desempearse
integralmente como un Yanacona: indio trabajador, honesto, sociable y muy festivo.

Conclusiones
Este trabajo nos permiti identificar y analizar las prcticas de autoatencin en salud oral
utilizados por la poblacin Yanacona.
En este pueblo indgena la boca tiene dos funciones primordiales: la masticacin, como
parte del proceso de alimentacin, y la comunicacin verbal y gesticular, trascendental para
la vida social de los integrantes de este pueblo indgena.
La salud/enfermedad aparece como una situacin binaria, siendo la armona de este
proceso una constante necesidad para poder mantener las funciones de la boca, como parte
del engranaje corporal, indispensable para las labores cotidianas de estas personas.

97

Autoatencin en Salud Oral en Yanaconas

Las prcticas de autoatencin en salud oral estn principalmente dirigidas a enfrentar el


dolor dental, las infecciones, las inflamaciones, las hemorragias y las infecciones, producto
de la caries dental, las aftas y las periodontopatas, as como de traumas y complicaciones
posteriores a tratamientos odontolgicos. Otra parte de estas prcticas se dirigen a la
prevencin de la caries dental, reconocida por los integrantes de estas comunidades, como
la nica enfermedad que afecta la boca.
Las aftas bucales son reconocidas como un padecimiento de origen mgico, sucedidas una
vez los ninacurus o gusanos de fuego entran durante las noches en la boca de las personas.
Las plantas medicinales son el recurso ms importante del que disponen las personas
para enfrentar ellas mismas las contingencias en el proceso de salud-enfermedad oral. Estas
se convierten en un elemento estructural del modelo mdico de autoatencin: no tienen
costo econmico o ste es escaso y sus usos son socializados de manera relativamente fcil.
Esto genera situaciones conflictivas frente al modelo medico hegemnico.
El talento y la sabidura para utilizar estos recursos han permitido que estas hierbas se
mantengan siempre a disposicin, sea en la huerta casera, en los montes aledaos, en los
caminos veredales o en los jardines multicromticos Las plantas se utilizan de diferentes
maneras, se combinan con otras especies y se aplican segn se ubique la dolencia.
Los medicamentos tambin son utilizados. Las prcticas de las personas le otorgan
confianza a estos elementos de la medicina occidental, paradigma del conocimiento
reconocido por estos pobladores de los andes colombianos. La automedicacin, como parte
de la autoatencin, le permite a este ltimo modelo relacionarse subordinadamente con
el modelo mdico hegemnico, reconociendo la eficacia prctica de los medicamentos e
incorporndose a la dinmica de consumo de productos de la industria farmacutica.
En el autocuidado, otro de los componentes del modelo medico de autoatencin, se destaca
el reconocimiento del cepillo y la pasta dental, significativos aportes de la odontologa. Estos
elementos son acogidos parcialmente por las familias, no por cuestiones culturales sino por
impedimentos sociales y econmicos. El escaso, pero todava existente uso del chulco, es un
recurso igualmente importante en los hbitos de autocuidado de la salud oral.
En la implementacin de estas prcticas la familia tiene un papel fundamental. Sobre todo
porque el ncleo familiar es el principal receptor de los conocimientos y comportamientos
desarrollados en la sociedad, y al mismo tiempo, es el principal reproductor de los mismos. En
este espacio es donde se toman las decisiones iniciales sobre el qu hacer en los momentos
de enfermedad y donde se expresan los principales comportamientos hacia la conservacin
de la salud, producto de los constructos que tiene la familia acerca del cuerpo, la boca, la
salud y la enfermedad y su tratamiento.
Es indiscutible el papel que tiene la mujer, en especial como madre, en la asignacin
y formas de cuidar a su familia a largo del ciclo vital humano. Es ella quien tiene el mayor
conjunto de conocimientos; intenta prevenir los padecimientos, reconoce las enfermedades,
interpreta su impacto, entiende los tratamientos y, as mismo, sabe cmo y dnde obtener los
recursos necesarios para aplicarlos en el proceso salud/enfermedad, buscando el equilibrio
de la familia mediante el bienestar de cada uno de sus integrantes.
Como conclusin final podemos decir que las prcticas de autoatencin en salud oral
se refieren a todas las actividades realizadas de manera racional por los individuos, sus
98

Investigaciones Originales
Originals Researchs

parientes cercanos y otras personas prximas a su grupo familiar, -excluyendo a terapeutas


tradicionales u occidentales, dirigidas a mantener su boca en condiciones que le permitan
cumplir sus funciones primordiales: masticar y comunicar, y tambin rer, representarse
estticamente, besar, relacionarse con otros seres humanos, gritar. Estas acciones incluyen
los saberes y destrezas para hacer frente a los padecimientos - dolor, inflamacin, infecciones
y hemorragias- ocasionados por la caries, las periodontopatias, los eventos traumticos y los
tratamientos odontolgicos lacerantes, e igualmente todas los conocimientos y habilidades
para cuidar de la boca y sus componentes, evitando principalmente la aparicin de la
caries dental. Tales actividades estn sustentadas en nociones y experiencias elaboradas
socioculturalmente, siendo transmitidos a los sujetos mediante la familia, especficamente
a travs de la madre. Los recursos utilizados para ello son de fcil adquisicin y estn en un
constante proceso de cambio segn la dinmica social que se vaya presentando.

Recomendaciones
Este tipo de investigaciones son importantes para poder identificar el complejo de
dimensiones que integran el p/s/e/a, referido particularmente a la cavidad oral. Sus elementos
tericos y metodolgicos, provenientes de las ciencias sociales, permiten entender las
particularidades de este proceso en cada grupo social, primordial en una sociedad tan
heterognea como la colombiana.
Esta manera de abordar los problemas en la salud de las poblaciones no debe estar
aislada. Necesita integrar, e integrarse, a las tcnicas y las metodologas de la salud pblica.
Igualmente deben ir acompaados de las explicaciones de la epidemiologia sociocultural,
capaz de dar cuenta de la forma en que se distribuye diferencialmente la enfermedad en los
grupos humanos, sin desligarse de los aspectos culturales, sociales, econmicos, polticos y,
por supuesto, biolgicos y ecolgicos (20).
Finalmente es importante ligar estas investigaciones a la poltica en salud. Intentando
incidir sobre los paradigmas positivistas, desde donde se soportan actualmente los servicios
de atencin odontolgica, servicios que hasta el momento han permanecido incapaces
de entender y atender la carga de enfermedad bucodental en una parte importante de la
poblacin del pas.

Agradecimientos
Los autores agradecen a la Fundacin Descubrir, a travs del proyecto Herederos
del Macizo, por haber consentido el desarrollo de esta investigacin. Reconocemos
especialmente la colaboracin de la familia Mamian Guzmn, por recibirnos durante varios
meses en el calor de su hogar de montaa.

99

Autoatencin en Salud Oral en Yanaconas

Referencias
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101

102

Investigaciones originales Originals researchs

Prevencin de mucositis oral en pacientes sometidos a trasplante


de precursores hematopoyticos. *
Oral mucositis prevention in patients undergoing hematopoietic stem cell
trasplantation
Sonia del Pilar Bohrquez vila 1
Carolina Marn Restrepo 2
Liced Alvarez Lozano 3

ABSTRACT
TOral mucositis is a complication of chemo and/or radiation
therapy because a cytotoxic and inflammatory effects
to the oral mucosa. So far the various strategies for the
prevention and/or treatment of this condition have failed
to give conclusive result. Also it has been established that
some patient-dependent variables, for example high levels
of bacterial plaque, can affect the presentation and the
course of oral mucositis. Objective: Develop and implement
a protocol for oral care to prevent and / or treat mucositis.
Methods: It is an observational, descriptive and longitudinal
study. No probabilistic sampling or calculation of sample size
was performed. This Protocol was applied to all patients
in the hematopoietic stem cells transplant unit at the HOMI
Foundation, between July 2007 and July 2008. Results: With
the implementation of the oral care protocol, it was noted that
the average percentage of dental plaque per patient varied
between 7.2% and 31%. The highest rate of bacterial plaque
was 83.3% in a patient who presented with mucositis grade 1,
which did not progress. The start of the healing was clinically
observed in the 9.7 percentage. The appearance of mucositis
grade 2 in one of the patients coincided with levels of 33.3%
of plaque. The mucositis did not progress and disappeared to
coincide with the levels of 4.7% of plate. Conclusions: Of the
ten patients evaluated, two had mucositis with a severity of
1 and 2 degrees. The appearance of the mucositis coincided
with high levels of plaque (72.2%) and disappeared when the
levels of plaque were reduced to no higher than 20%.
Keywords Mucositis oral, Prevention, Therapy,
Transplantation, Stem cell, Drug therapy

RESUMEN
ELa mucositis oral es una complicacin de la quimio y/o radioterapia
por los efectos citotxico e inflamatorio sobre la mucosa oral. Hasta
el momento las estrategias para la prevencin y/o el tratamiento
de esta condicin no han conseguido un resultado contundente.
Se ha establecido que algunas variables dependientes del paciente
pueden incidir en la presentacin y el curso de la mucositis oral,
como altos niveles de placa bacteriana. Objetivo: Elaborar y aplicar
un protocolo de cuidado oral para prevenir y/ o tratar la mucositis.
Mtodos: Es un estudio observacional, descriptivo y longitudinal.
Este protocolo se aplic a todos los pacientes de la Unidad de
Trasplante de Precursores Hematopoyticos de la Fundacin HOMI,
entre julio del 2007 y julio del 2008. Resultados: Con la aplicacin
del protocolo, se observ que el porcentaje promedio de placa
bacteriana por paciente vari entre 7.2% y 31%. El ndice ms alto de
placa bacteriana fue 83.3% en el paciente que present mucositis
grado 1, la cual no progres. Se observ clnicamente el inicio de la
cicatrizacin en el porcentaje 9.7. La aparicin de mucositis grado 2
en uno de los pacientes coincidi con niveles de placa de 33.3%. La
mucositis no progres y resolvi coincidiendo con valores de placa
de 4.7%. Conclusiones: De diez pacientes evaluados, dos presentaron
mucositis con un grado de severidad 1 y 2. La aparicin de la mucositis
coincidi con niveles de placa altos (72,2%) y se resolvi cuando se
lograron porcentajes de placa no mayores del 20%.
Palabras clave Mucositis Oral, Prevencin, Tratamiento, Trasplante,
Clulas madre, Quimioterapia

*Trabajo final para optar al ttulo de especialistas en estomatologa peditrica y ortopedia maxilar. Este trabajo fue presentado al Comit

de tica de la Facultad de Odontologa de la Universidad Nacional de Colombia. Se aplic el artculo 14 de la resolucin 8430 de 1993, se
realiz el consentimiento informado, este estudio est clasificado en la categora B (investigacin con riesgo mnimo). APOYO FINANCIERO:
Programa de Becas de la Facultad de Odontologa de la Universidad Nacional con lo cual se adquirieron los elementos necesarios para que
el paciente aplique el protocolo de cuidado oral y de esta forma dar continuidad a este proyecto.
1 Odontloga de la Universidad Nacional de Colombia, magster en patologa oral de la Universidad de Sao Paulo, profesor asistente Facultad
de Odontologa Universidad Nacional. Ciudad Universitaria, Kra.30 45-03 edificio 210 oficina 301, Bogot. Telfono 3165000 ext. 16017. Correo
electrnico spbohorqueza@unal.edu.co.
2 Odontloga de la Universidad de Antioquia, especialista en estomatologa peditrica y ortopedia maxilar de la Universidad Nacional
de Colombia. Odontloga pediatra y ortopedista maxilar en COMFAMILIAR Risaralda. COMFAMILIAR RISARALDA Calle 30 3-70. Pereira.
Telfono (6)3135649. Correo electrnico: carolinamarinrestrepo@gmail.com.
3 Odontloga y especialista en estomatologa peditrica y ortopedia maxilar de la de la Uuniversidad Nacional de Colombia.
Odontopediatra en salud total sede Castellana, Bogot. Salud total sede castellana. Kr 49 98A-18 49 Telfono 4802693. Correo
electrnico licedalvarez@hotmail.com

103

Prevencin de mucositis oral

Introduccin
El trasplante de precursores hematopoyticos, consiste en la infusin de estos precursores
obtenidos de la mdula sea, la sangre perifrica o el cordn umbilical. Este trasplante
se ha constituido en una importante alternativa de tratamiento de distintas condiciones
neoplsicas y no neoplsicas en la poblacin peditrica. Dentro de las neoplasias se pueden
citar las neoplasias linfoides, mieloides y el neuroblastoma; mientras que en las condiciones
no neoplsicas se encuentra la anemia de clulas falciformes, anemia de Fanconi, anemia
aplsica y la aplasia medular, entre otras. El trasplante puede ser algenico o autlogo.
Para la realizacin del trasplante alognico, el paciente requiere adems de un rgimen
mieloablativo, un rgimen de inmunosupresin que implican tratamiento quimio y/o
radioteraputico (1,2).
Los pacientes peditricos sometidos a quimio y/o radioterapia pueden desarrollar
diferentes complicaciones generales y orales, dentro de estas ltimas la ms importante
es la mucositis, que incrementa el riesgo de infeccin y bacteriemia y el dolor asociado
puede incluso impedir la alimentacin por va oral, por lo que en casos graves, el tratamiento
debe ser suspendido. Otras complicaciones orales de la quimio y/o radioterapia son las
hemorragias espontneas, las petequias, la xerostoma y las infecciones oportunistas (3-6).
La prevalencia de mucositis oral reportada vara en los pacientes sometidos a quimio
y/o radioterapia, incrementndose en pacientes sometidos a trasplante de precursores
hematopoyticos. En 169 pacientes peditricos con Leucemia Linfoblstica Aguda la
prevalencia de mucositis oral fue de 46% (77 pacientes), con factores de riesgo asociados
principalmente al rgimen quimioteraputico (7).
Un estudio multicntrico en Italia, sobre 1841 pacientes peditricos sometidos a trasplante
de precursores hematopoyticos, entre los aos 2002 y 2006, report que 71% de los nios
evaluados desarroll mucositis y en 21.6% la mucositis fue severa (8). Se ha informado una
incidencia de mucositis oral en pacientes adultos receptores de trasplante de precursores
hematopoyticos de 66.7%, para aquellos que recibieron atencin odontolgica e higiene
oral, comparada con 93.5% en los pacientes que no recibieron el mismo tratamiento (9).
En una revisin sistemtica en la que 33 estudios cumplieron los criterios de inclusin
y sobre 6181 individuos que recibieron radioterapia para neoplasias malignas de cabeza y
cuello, se determin una incidencia en promedio de 80% de mucositis oral (10).
La mucositis oral es el resultado de los efectos txicos directos no especficos de la
radioterapia o la quimioterapia, sobre las clulas epiteliales que se encuentran en divisin
celular. Se cree que surge de un dao directo a la capa de clulas epiteliales basales,
afectando su capacidad de renovacin, evidenciando muerte celular y atrofia del epitelio
con consecuente ulceracin. Se ha descrito el dao a la barrera mucosa, en cinco fases:
Iniciacin, en la cual se produce dao directo al DNA celular por accin de la radiacin o la
quimioterapia, En esta fase tambin ocurre la produccin de especies reactivas del oxgeno
(ROS) que contribuyen a la lesin del DNA y muerte celular. La segunda fase es la sealizacin
y la tercera la amplificacin las que consisten en una respuesta local a la radiacin y/
oquimioterapia, mediada por citoquinas proinflamatorias Interleucina 1 (IL-1) y Factor de
Necrosis Tumoral alfa (FNT). Estas citoquinas son las responsables de causar dao directo, as
como la dilatacin vascular y otros efectos inflamatorios. Ocurre generacin de mensajeros y
se observa que el factor nuclear NF-kB es activado por la quimio o la radioterapia, generando
el proceso de apoptosis en el tejido, activando enzimas de la va de las ceramidas, y la va de
104

Investigaciones Originales
Originals Researchs

las esfingomielinasas, paralelamente. La ruptura de la fibronectina tambin ocurre durante


esta fase. El FNT induce la formacin del NF-kB, incrementando la muerte celular y la lesin
tisular La cuarta fase, de ulceracin, se presenta luego de la necrosis de todas las capas
epiteliales y en este momento ocurre invasin y colonizacin bacteriana con infiltrado de
neutrfilos y macrfagos y aumento en la produccin de citoquinas proinflamatorias; adems
con riesgo de infeccin sistmica. La quinta fase de cicatrizacin se basa en la sealizacin
desde la matriz extracelular para la migracin, proliferacin y diferenciacin de clulas
epiteliales (3,11).
Para la prevencin y el tratamiento de la mucositis oral se han propuesto diversas
intervenciones sin que hasta el momento alguna haya mostrado efectividad marcada, por
encima de otras. Se pueden citar entre otros amifostina, Factor Estimulador de Colonias
granulocito macrfago (FEC-GM), aloe vera, glutamina, alopurinol, clorhexidina y regmenes
de cuidado oral (6, 12-17). Se ha encontrado evidencia de la efectividad en la prevencin y
disminucin de la severidad de la mucositis para el Factor de Crecimiento de los Queratinocitos,
Palifermin, la crioterapia (colocacin de astillas de hielo), para el sucralfate (12, 18) y el lser
teraputico (19).
Igualmente, existe evidencia de la necesidad de mantener una adecuada higiene oral, en
la prevencin de complicaciones asociadas con la terapia antineoplsica (16,20). El propsito
del cuidado oral es reducir el impacto de la microbiota oral, reducir los sntomas de dolor y
sangrado, asociados a la quimioterapia, adems se busca prevenir las sobreinfecciones en
los tejidos blandos que pueden tener repercusiones a nivel sistmico (4,16). Para reducir
al mnimo las complicaciones a nivel de cavidad oral se recomienda tratar los problemas
relacionados con caries y gingivitis antes de iniciar el proceso de acondicionamiento
para el trasplante, con el fin de garantizar una cavidad oral libre de focos de infecciones,
complementado con un correcto cepillado y uso de seda dental (9,20).
Tambin se ha demostrado que el bicarbonato de sodio como solucin mucoltica, ayuda a
diluir y remover la placa adelgazada, neutralizando el pH de la boca, disminuyendo posiblemente
el rompimiento de la mucosa y promoviendo la cicatrizacin del tejido (16). Se ha comprobado
que la aplicacin tpica de la bencidamina es efectiva porque atena una gran variedad de
condiciones inflamatorias, incluyendo la mucositis oral, inducida por radiacin o quimioterapia
y adems es segura y bien tolerada por los pacientes. El clorhidrato de bencidamina es un
medicamento no esteroide, con efecto antiinflamatorio, analgsico, anestsico y antisptico.
Su efecto consiste en la inhibicin de la produccin del FNT, y en la reduccin de la toxicidad
radio inducida sobre la mucosa, lo que se puede explicar por sus efectos antiinflamatorios
debido a que suprime la produccin de citoquinas proinflamatorias (21).
El propsito de este trabajo fue elaborar y aplicar el protocolo de cuidado oral, para
prevenir y/o manejar la mucositis oral, de acuerdo a las caractersticas del medio colombiano
y de los pacientes atendidos en la Unidad de Trasplante de Precursores Hematopoyticos de
la Fundacin HOMI, Hospital de la Misericordia.

Materiales y mtodos
Este es un estudio observacional, descriptivo. La poblacin objeto del estudio fueron
los pacientes peditricos candidatos a la realizacin del Trasplante de Precursores
Hematopoyticos en la Fundacin Hospital de la Misericordia. No se realiz muestreo
probabilstico ni clculo del tamao de la muestra.
105

Prevencin de mucositis oral

El protocolo de cuidado oral se describe a continuacin:


Cepillado antes del desayuno.
Cepillado y uso de seda dental despus del desayuno, almuerzo y comida.
Hacer enjuagues con agua bicarbonatada, dos horas despus del desayuno, despus
del almuerzo y despus de la comida, durante medio minuto. Escupir, no ingerir.
Enjuagues con 5 c.c. de bencidamina clorhidrato en spray, durante medio minuto,
despus de hacer los enjuagues con agua bicarbonatada. Escupir, no ingerir. (En nios
que no controlen el proceso de enjuague, el acudiente debe aplicar el enjuague con
jeringa desechable, con el nio en posicin inclinada para que el lquido salga de la
boca)
Usar protector labial con efecto de proteccin solar, para hidratar los labios, dos veces
al da.
Control de higiene oral, por medio del ndice de placa bacteriana, dos veces por
semana.
Si aparecen lesiones compatibles con mucositis, limpiar las lesiones con gasa
humedecida en agua bicarbonatada y continuar este mismo protocolo.
Mantener el cepillo de dientes en un estuche que permita aislamiento y cambiar el
cepillo dental cada semana. Lavar el cepillo de dientes una vez al da con digluconato
de clorhexidina y enjuagar con abundante agua.
Indicar dieta semiblanda si aparecen lesiones compatibles con mucositis y/o el
paciente no tolera adecuadamente la va oral.

Este protocolo se aplic a todos los pacientes que se encontraron hospitalizados en la


Unidad de Trasplante de Precursores Hematopoyticos entre julio de 2007 y julio 2008.
Las unidades de estudio fueron cada uno de los pacientes hospitalizados en la Unidad de
Trasplante de Precursores Hematopoyticos durante este periodo. Se definieron 3 variables
para la evaluacin del protocolo de cuidado oral: A) Registro diario de aplicacin del protocolo
de cuidado oral (Tabla n 1); B) ndice de higiene oral determinando la presencia de placa
bacteriana con el ndice de OLeary, que Indica el porcentaje de superficies teidas sobre
el total de superficies dentarias presentes. Este ndice se aplica en el momento inicial y a
lo largo del tratamiento, dos veces por semana para determinar la capacidad de controlar la
placa mecnicamente. Se registra la superficie teida sobre los diagramas. Se consideraron
las superficies: mesial, distal, palatina o lingual y vestibular (Tabla n 2); C) Severidad de la
mucositis, utilizando la escala de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). El diagnstico
de mucositis fue realizado por un nico evaluador (Tabla n3).

106

Investigaciones Originales
Originals Researchs

Tabla 1
Registro diario de aplicacin de protocolo de cuidado oral
Actividad diaria

Da 1

Da 2

Da 3

Das
sucesivos

Cepillado antes del desayuno


Despus del desayuno
Cepillado
Uso de seda dental
Dos horas despus enjuague con agua bicarbonatada
Inmediatamente despus enjuague
con bencidamina clorhidrato
Despus del almuerzo
Cepillado
Uso de seda dental
Dos horas despus enjuague con agua bicarbonatada
Inmediatamente despus enjuague
con bencidamina clorhidrato
Despus de la comida
Cepillado
Uso de seda dental
Dos horas despus enjuague con agua bicarbonatada
Inmediatamente despus enjuague
con bencidamina clorhidrato

Tabla 2
Registro del ndice de higiene oral

NOMBRE: ______________________________ # HISTORIA CLNICA: ___________


FECHA: ________________________________
18 17

16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25
55 54 53 52 51 61 62 63 64 65


85 84 83 82 81 71 72 73 74 75
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35
Resultado:

107

26

36

27

37

28

38

Prevencin de mucositis oral

Tabla 3
Escala de medicin de la severidad de la mucositis (OMS)
GRADO

ESCALA SIGNOS

ESCALA PACIENTES

0=No Mucositis

No Mucositis

No Mucositis

1=Mucositis Leve

Enrojecimiento, Edema

Sin dolor

2=Mucositis Moderada

Eritema, lceras

Dolor al comer

3=Mucositis Severa

lceras, toma solo lquidos

Dolor severo, no come

Resultados
Se elabor y aplic el protocolo de cuidado oral para los pacientes de la Unidad de
Trasplante de Precursores Hematopoyticos. Previa aceptacin y firma del consentimiento
informado, se realiz capacitacin al paciente y a su familia sobre la importancia y correcta
aplicacin del protocolo de cuidado oral y la recoleccin diaria de la informacin en las
tablas que se elaboraron para ello. El protocolo de cuidado oral se aplic en diez pacientes
hospitalizados en la Unidad de Trasplantes de Precursores Hematopoyticos en el perodo
comprendido entre Julio de 2007 y Julio de 2008. El promedio de edad de los pacientes fue
de 9.1 aos, con un rango de 2 a 16 aos. Siete pacientes de gnero masculino, tres pacientes
de gnero femenino. Los diagnsticos de ingreso fueron 4 pacientes con aplasia medular, 3
pacientes con leucemia linfoide aguda, un paciente con anemia de Fanconi. Estos 8 pacientes
recibieron trasplante alognico. Un paciente con linfoma de Hodgkin y un paciente con
leucemia mieloide aguda, recibieron trasplante autlogo. El nmero de das de aplicacin
del protocolo vari entre 15 y 95, que correspondieron al nmero de das de hospitalizacin
de cada paciente. Se realizaron 90 controles de placa bacteriana, recogidos dos veces por
semana, con un promedio de nueve controles por paciente con una variacin entre 6 y 24; el
paciente nmero 6 falleci a los 15 das de ingreso a la Unidad, no se le realizaron controles
de placa. El porcentaje promedio de placa bacteriana por paciente fue de 7.2% a 31.0%. El
rango ms alto de porcentaje de placa bacteriana fue de 83.3 en el paciente que present
mucositis grado 1, la cual no progres. Se observ clnicamente el inicio de la cicatrizacin
en el porcentaje 9.7 (Grfica n 1).
Placa
90

83,3

80

Mucositis grado 1

17,2

Inicio de la resolucin mucositis

70
60
50
40

41,6
33,3

23,3

30
16,6

20

16,6
9,7

10
0

36,1

16,6

17

18

16
13,8

11,1 9,7

8,3

13,8

5,5

5,5

19,4

16,6

12,5
5,5

10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

nmero de controles de placa

Grfica 1
Paciente con aparicin de mucositis grado 1
108

Investigaciones Originales
Originals Researchs

En el paciente que desarroll mucositis grado 2, la aparicin de esta coincidi con niveles
de placa de 33.3%, la cual no progres y se resolvi coincidiendo con valores de placa de
4.7% (Grfica n 2).
Placa
40
Mucositis grado 1

35
Inicio de la resolucin mucositis

30
25
20
15
10
5
0

10

11

12

nmero de controles de placa

Grfica 2
Paciente con aparicin de mucositis grado 2

Discusin
La mucositis oral ha sido una importante causa de morbilidad en los pacientes tanto de
unidades oncolgicas como de trasplante de precursores hematopoyticos. Representa una
causa de dolor, incomodidad, dificultades para comer, hablar o deglutir, riesgo de infecciones
orales y sistmicas y puede incluso provocar la suspensin del tratamiento; implicando
tambin mayores costos (3, 5, 6, 10).
La incidencia reportada de la mucositis oral es variable y depende de factores como
edad de los pacientes, conteo de neutrfilos, rgimen quimioteraputico aplicado y factores
genticos entre otros (7).
Las revisiones sistemticas para evaluar medidas de prevencin y control de la mucositis
han concluido que a pesar de la amplia gama de intervenciones reportadas, ninguna ha
mostrado ser capaz de prevenir efectivamente esta condicin, llevando a proponer que
la aplicacin simultnea de ms de una de estas intervenciones puede presentar mejores
resultados en cuanto a la prevencin y el tratamiento de la mucositis oral (17).
Dentro de las modalidades de tratamiento se han propuesto diversos protocolos
denominados de cuidado oral, porque incluyen medidas no solo de higiene sino tambin
otras que pueden tener efectos protectores, para disminuir o controlar la sintomatologa o
con propiedades antispticas; as como recibir tratamiento odontolgico integral antes de
iniciar la quimioterapia (9,15,16).
Se decidi elaborar un protocolo de cuidado oral para ser aplicado en la Unidad de
Trasplante de Precursores Hematopoyticos de la Fundacin Hospital de la Misericordia,
109

Prevencin de mucositis oral

teniendo en cuenta la alta probabilidad de que los pacientes desarrollaran mucositis oral
pero tambin las condiciones particulares de estos pacientes, como su origen y procedencia,
estrato socioeconmico y afiliacin al sistema de seguridad social en salud.
Se escogi el empleo de la bencidamina clorhidarto en spray por su efecto anestsico y
antiinflamatorio (21) y de agua bicarbonatada que es un elemento ampliamente usado en las
unidades oncolgicas, por sus propiedades mucolticas y de elevacin del pH entre otras. Se
incluy en el protocolo un protector labial para aumentar la proteccin de la mucosa labial a
la accin de los rayos UV.
Todos los componentes del protocolo son de fcil consecucin tanto por la disponibilidad
como por el costo, que es un impedimento en el caso de otras intervenciones para la
prevencin de la mucositis oral como los factores de crecimiento, en particular el factor de
crecimiento de queratinocitos.
La inclusin y participacin activa del paciente y su familia en la aplicacin del protocolo
y en la recoleccin de la informacin fue fundamental y la medicin del ndice de placa
permiti evaluar objetivamente la eficiencia de las medidas de higiene oral y establecer
que cuando se present mucositis oral en dos pacientes, se relacion con elevacin de este
ndice y que el mejoramiento de la higiene oral y por tanto disminucin del ndice de placa
se relacionaron con el control de la mucositis. Resultados semejantes han sido obtenidos
al comprobar que la aplicacin de protocolos de cuidado oral disminuye la incidencia y
severidad de la mucositis (16, 17).
De acuerdo a la fisiopatologa de la mucositis oral las fases de sealizacin y amplificacin
muestran una importante actividad de las citoquinas proinflamatorias, cuyo efecto podra
verse incrementando por la actividad bacteriana al aumentar el ndice de placa y cuando se
mejora el control de placa este estmulo proinflamatorio tambin disminuira, propiciando la
siguiente fase de cicatrizacin. A este proceso se debe sumar el efecto de la bencidamina
clorhidrato de inhibir la sntesis del FNT, importante citoquina en la fase de sealizacin y
amplificacin de la mucositis oral (3, 11).
La aplicacin de este Protocolo de Cuidado Oral permiti observar una disminucin
notable en el ndice de placa bacteriana a medida que se avanz en los das de aplicacin
del mismo. Teniendo en cuenta este contexto, la reduccin de la microbiota oral por medio
del mejoramiento en la higiene oral, puede prevenir y/o disminuir la severidad y el tiempo
de duracin de la mucositis. Estudios recientes han descrito la relacin directa entre una
adecuada higiene oral y la disminucin del riesgo de aparicin de mucositis; sin embargo el
reducido nmero de pacientes en el estudio no permite afirmar que este protocolo previene
esta condicin oral o disminuye el tiempo de duracin.

Recomendaciones
Es deseable continuar la aplicacin de este protocolo a todos los pacientes de la Unidad
de Trasplante de Precursores Hematopoyticos y a los pacientes de Oncohematologa del
HOMI, que tambin podran beneficiarse del mismo.
En futuros estudios se recomienda evaluar la adherencia al protocolo por parte de los
pacientes y sus cuidadores, as como otras variables que tambin pueden incidir en la
aparicin de la mucositis como el conteo de leucocitos, diagnstico y tipo de trasplante.
110

Investigaciones Originales
Originals Researchs

Agradecimientos
A los pacientes, madres y padres, al equipo de enfermera y auxiliares de la Unidad de
Trasplante. A la Dra. Marcela Estupin Pealoza y al Dr. Mauricio Chaparro Alzogaray, Mdicos
Oncohematlogos Pediatras de la Unidad de Trasplante de Precursores Hematopoyticos de
la Fundacin HOMI.

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112

Investigaciones originales Originals researchs

Guillermo Tavera Hinestrosa. Un olvidado precursor de la


odontologa en colombia.
Guillermo Tavera Hinestrosa. A forgotten precursor of dentistry in colombia
Abel Fernando Martnez Martn 1
Andrs Ricardo Otlora Cascante 2

ABSTRACT
This article is one of the final results of the research project:

RESUMEN

History of Medicine and Public Health in Tunja in the Nineteenth


Century, developed in several phases by the Group for the History

Este artculo es uno de los resultados finales del proyecto de investigacin:

of Health in the UPTC Boyaca. Guillermo Tavera Hinestrosa trained

Historia de la Medicina y la Salud Pblica en Tunja en el siglo XIX, desarrollado

as dentist surgeon in the second half of the nineteenth century in

en varias fases por el Grupo de Historia de la Salud en Boyac de la UPTC.

Colombia, by the time when the dentistry profession was starting

Guillermo Tavera Hinestrosa se entren como Cirujano Dentista en la segunda

its process of institutionalization. Tavera H. was contemporary of

mitad del siglo XIX en Colombia, en el momento en que la profesin dental

many of the so called precursors of dentistry in the country and

iniciaba su proceso de institucionalizacin. Fue contemporneo de muchos

took part in the first Dentistry Association of Colombia. His diverse

de los reconocidos como padres de la Odontologa en el pas e hizo parte de la

interests in Chemistry, Surgery, Enginery and concerns about the

primera Asociacin Dental de Colombia. Sus diversos intereses en la Qumica,

profession and trade lead him to develop prosthetic components

la Ciruga, la Ingeniera y la combinacin de inquietudes profesionales y

and all kind of medical and commercial adventures. Guillermo

comerciales lo llevaron al desarrollo de elementos protsicos y de todo tipo de

Tavera H. represents the liberal and specially spirit of the dentistry

aventuras mdicas y empresariales. Guillermo Tavera H. representa el espritu

profession in its beginning.

Keywords Dentist, Institutionalization, History of Dentistry,


Colombia

liberal y particular de la profesin dental en sus inicios.

Palabras clave Cirujanos Dentales, Institucionalizacin, Historia de


la Odontologa, Colombia.

Md. Universidad Nacional de Colombia, Mg. Historia UPTC, Profesor Asociado Escuela de Medicina y Director del Grupo de Investigacin
Historia y Salud en Boyac, del Museo de Historia de la Medicina y la Salud UPTC y de la Revista Salud, Historia y Sanidad On line. Museo
de Historia de la Medicina y la Salud, Antiguo Hospital San Rafael, tel. (8) 7404934, Tunja, Colombia. abelfmartinez@gmail.com.

2 Od. Esp. Ant. Forense, Mg. Antropologa y estudiante del Doctorado en Historia Universidad Nacional de Colombia. Ciudad Universitaria,
Facultad de Odontologa Ed. 210 Of. 311, tel. (1) 3165000 ext. 16012, Bogot D.C., Colombia. arotalorac@bt.unal.edu.co

113

Tavera Hinestrosa. Un Olvidado Precursor de la Odontologa

Introduccin
La segunda mitad del siglo XIX representa en Colombia la consolidacin del proceso de
institucionalizacin de la Medicina con la creacin de la Facultad en la Universidad Nacional,
la fundacin de las acadmicas y la aparicin de las primeras publicaciones mdicas. Uno de
estos primeros acadmicos es Juan de Dios Tavera Barriga, mdico nacido a principios del siglo
XIX en Oiba, Provincia del Socorro; quien estudi en Bogot y vivi durante cincuenta aos en
la ciudad de Tunja, en donde desempe mltiples actividades hasta su muerte en 1883:
El da de sus funerales, la ciudad se cubri de luto, sincera y espontnea manifestacin del
profundo sentimiento que su muerte causaba en los corazones de sus amigos y admiradores,
que entre ellos lo eran todos los tunjanos, que siempre lo consideraron como suyo (1).

Fue Juan de Dios Tavera un hombre ilustrado, laborioso, polifactico y poco monotemtico,
que ejerci en Tunja los variados oficios de mdico, cirujano, farmaceuta, inventor, divulgador
cientfico, promotor de la Salud Pblica y miembro de la primera sociedad cientfica
colombiana; msico, artista, poeta, periodista, adems de desempearse como constructor
de carreteras, buscador de oro, fabricante de fsforos, catedrtico universitario; Rector del
Colegio de Boyac, Representante al Congreso, Diputado a la Asamblea Legislativa del Estado
de Boyac y Concejal de Tunja (2). Fue tambin fervoroso republicano, liberal, romntico y
luego, catlico, conservador y firme promotor de la Dicesis de Tunja al final de su larga y
productiva vida marcada, como la de los hombres ilustrados de su poca, por una notoria
influencia de Francia (3).
El Cirujano Dentista Guillermo Tavera Hinestrosa, hijo de Juan de Dios Tavera e Hilaria
Hinestrosa, nace en Bogot en 1838, poco antes del traslado de la familia Tavera Hinestrosa
a Tunja, ciudad en donde realiza sus estudios de Ciencias Naturales y Literatura en el Colegio
de Boyac y en donde se casa con Bertilda Garca, acompaando a su padre por espacio de
doce aos en sus labores medicas, cientficas y aventuras empresariales, tiempo en el cual
desarrollo aficin por la qumica, heredando de su padre el ingenio y la creatividad en la
medicina, la industria y el comercio, actividades icnicas de aquellos personajes de fines del
siglo XIX, que emplean sus conocimientos y sus fortunas en el desarrollo de la Civilizacin
y del Progreso, este ltimo entendido entonces como el motor de la Historia Positivista y
Evolucionista.
En una poca en que la Ciruga Dental aun era preceptorial, el Dr. Tavera Hinestrosa
se ubica entre la formacin emprica y la profesional de la que ser profesor y fundador,
participando activamente en la conformacin de la Sociedad Dental de Colombia y de la
Revista Dental, donde escribe varios artculos en temas diversos a los que se dedicaba dentro
de sus mltiples tareas. Guillermo Tavera H. combina los extraordinarios conocimientos de su
padre en Medicina, Ciruga, Farmacologa, Qumica y Arte y los de su to materno graduado
en Ingeniera en la Universidad Nacional, del que aprende el manejo de laboratorio de los
materiales dentales y las aleaciones, en definitiva, su formacin en Odontologa combina
las dos profesiones que simbolizan el espritu cientfico positivo de finales del siglo XIX: La
Medicina y la Ingeniera, fusionndolas y aplicndolas a la profesin Dental, convirtiendo la
casa paterna de Tunja en un espacio pblico de circulacin, fabricacin y difusin de saberes
y mercancas.

114

Investigaciones Originales
Originals Researchs

A travs de un rpido recorrido por la vida de Guillermo Tavera Hinestrosa es posible


seguir el proceso de consolidacin de la Odontologa en Colombia, que deja de ser la simple
prctica de la Ciruga Dental, para convertirse en el ejercicio de una profesin liberal dental.
El Dr. Tavera H., es uno de los padres precursores de la Odontologa, reconocido en su da por
los fundadores del Colegi Dental de Bogot como Vargas Paredes, Tamayo y Salcedo. No
obstante, es una de las figuras ms desconocidas de la historia profesional y quiz una de las
ms interesantes, a pesar de su ausencia en las pginas de la Historia Oficial de la profesin
en el pas.

Materiales y mtodos
Este artculo es uno de los resultados finales del proyecto de investigacin: Historia de
la Medicina y la Salud Pblica en Tunja en el siglo XIX, desarrollado en varias fases por el
Grupo de Historia de la Salud en Boyac de la UPTC. Uno de los ltimos subproyectos de este
trabajo fue La Historia de la Odontologa en Tunja, dentro de la Lnea de Investigacin en
Historia de la Medicina y la Salud del mismo Grupo, a raz de la exposicin: Figuras mdicas
en Tunja en el siglo XIX realizada en el Museo Historia de la Medicina y la Salud de la UPTC
en el 2008.
Durante los aos 2009 y 2010, se realiz la fase Heurstica del proyecto consistente en la
bsqueda de las fuentes primarias que permitieran reconstruir la vida de Guillermo Tavera
Hinestrosa y presentar su importancia como precursor de la profesin dental en Colombia.
En esta etapa se tuvo acceso al archivo familiar de los Tavera que conserva la seora Cecilia
Tavera de Ruiz, donde se encontr material grafico, objetos personales y documentos que
permitieron reconstruir la vida familiar de Juan de Dios, Guillermo y Rafael Tavera.
Sobre la hoy poco conocida vida y obra de la dinasta medico-dental y artstica de los
Tavera, se consultaron las fuentes primarias existentes en el Archivo Regional de Boyac en
Tunja y el Fondo Posada de la Biblioteca Central de la UPTC, que guardan una valiosa coleccin
de fuentes documentales. A travs de los peridicos existentes en Tunja en la segunda mitad
del siglo XIX, que hacen parte del desarrollo del texto, se destacan El Boyacense, peridico
oficial y El Pensamiento, peridico de divulgacin cientfica de propiedad de los Tavera.
En esta ciudad tambin fue posible acceder a la Hemeroteca del Museo de Historia de la
Medicina y la Salud de la UPTC, donde se encuentra la revista La Odontologa Colombiana
(1910) y algunos nmeros de La Ilustracin Espaola y Americana, as como las distintas
fuentes que hicieron parte del proyecto general y sus resultados finales como el libro
Aproximacin histrica a la Medicina y la Salud Pblica en Tunja en el siglo XIX.
En Bogot se consult la sala de Raros y Manuscritos de la Biblioteca Luis ngel Arango,
que guarda algunos documentos personales y el libro de dibujos del hijo de Guillermo Tavera,
y el pintor Rafael Tavera Garca. Las revistas Dental y Anales de la Sociedad Dental fueron
consultadas en la Hemeroteca de la Biblioteca Nacional de Colombia, donde igualmente
existen varios peridicos como La Ley, El Empresario, La Labor y La Linterna, con informacin
sobre las actividades de los Tavera, as como documentos que reposan en el Fondo Pineda
de la misma Biblioteca.
En la fase Hermenutica desarrollada durante el 2011, se consolid la informacin y se
hizo la revisin crtica de las fuentes, agrupndolas cronolgicamente en una aproximacin a
una Historia de Vida, cuyo relato se revela paralelo al desarrollo de la profesin liberal dental
en la segunda mitad del siglo XIX y principios del XX en Colombia.
115

Tavera Hinestrosa. Un Olvidado Precursor de la Odontologa

Este artculo busca evidenciar el problema que para la historiografa de la Medicina y la


Salud, representa el inicio, normalizacin e institucionalizacin de las tcnicas operativas
y prcticas curativas y ortopdicas de la ciruga dental, como campo en disputa entre la
profesin dental que se va legitimando oficialmente y los que la ejercan en el marco de una
formacin no profesional pero si preceptorial, que inclua la formacin en Medicina, Ciruga,
Ingeniera, Qumica y Arte, unido a los proyectos empresariales y a la circulacin extensiva de
saberes y publicaciones presentes en el pas, como en el caso particular de Guillermo Tavera
Hinestrosa.
Cirujano Dental , filntropo, inventor , industrial y viajero
El 15 de octubre de 1865 se funda el Hospital de Chiquinquir por la Sociedad San Vicente
de Paul, tarea a la que se vincularon los doctores Juan de Dios y Guillermo Tavera, padre
e hijo que tenan una botica establecida en la ciudad mariana en donde se dispensaban
medicamentos a crdito al Hospital y a los habitantes, de hecho, al Dr. Guillermo Tavera se
le reconoce la fundacin de la primera clase de Ciruga Terica y Prctica en dicho Hospital,
colaborando tambin con la compra de botiquines un ao despus (4).
En 1868, a sus 30 aos, Guillermo Tavera se dedic al estudio de la especialidad
odontolgica a cargo del Doctor Luis Capella R. y aos ms tarde completa su formacin
preceptorial (5). Capella Rodrguez, oriundo de Santa Marta y con estudios en los Estados
Unidos, form a varios cirujanos dentistas, entre los que se cuenta Tavera H.
Guillermo Tavera en su casa paterna en Tunja, aprende junto a su to, el ingeniero Joaqun
B. Barriga, que tena una experiencia de ms de 25 aos en construccin de puentes,
carreteras y ferrocarriles, las bases de laboratorio dental. El ingeniero Barriga se dedicaba a
la construccin de Dentaduras artificiales en gancho, con materiales importados de la casa
S.S White de Filadelfia, adems de comercializar la revista en ingls: Cosmo Dental y textos
e instrumental dental que se ofrecen a los mismos precios que en Bogot y con garanta de
10 aos (6), Los Tavera padre e hijo y su to Barriga atendan en el consultorio del Dr. Juan de
Dios Tavera a los pacientes en el que sera posteriormente el primer Gabinete Dental de la
ciudad y del Departamento de Boyac.
A los 31 aos de edad, en 1869, realiza junto con su padre, Juan de Dios Tavera y con el
Dr. Isidro Riao, la primera Hemiseccin Mandibular registrada en Tunja. En El Boyacense del
3 enero de 1870 se encuentra reseada la Exhibicin de productos naturales, ciencias artes
y oficios del Estado de Boyac que ha tenido lugar en diciembre de 1869, donde el espritu
cientfico de los Tavera queda registrado con la demostracin hecha en la Exhibicin de sus
habilidades quirrgicas, al presentar al pblico dos piezas de ciruga:
La primera es una mandbula inferior i tumor desarrollado en ella, i estendido por la parte
interna de la boca hasta la garganta, interesando las glndulas, msculos, tejidos, arterias i
nervios comprendidos en todas estas partes, estraido el 6 de mayo de mil ochocientos sesenta
y nueve a Domingo Jimnez, por dicho Doctor Tavera B. en asocio de su hijo Guillermo i del
doctor Isidro Riao () Jimnez estuvo perfectamente bueno al mes de practicada la operacin,
sin la que habra muerto indispensablemente en muy pocos das: pues no solamente le impeda
ya la deglucin, sino tambin la respiracin. Era del tamao de la cabeza de un nio (...) hoy se
haya perfectamente bueno sin imperfeccin alguna (7).

116

Investigaciones Originales
Originals Researchs

En 1878 se anuncia en Tunja la apertura del primer Gabinete Dental de la ciudad en las
instalaciones del consultorio de Juan de Dios Tavera B., por aos dedicados a la prctica de la
medicina, la ciruga, la beneficencia y lugar de tertulias donde se reuna la intelectualidad de
la ciudad, ahora con la apertura de este Gabinete, la Odontologa, la filantropa, la industria,
el arte, las actividades comerciales, periodsticas y el laboratorio dental se daban cita en
el primer piso de la casa que an se conserva sobre la Calle Real, al frente del Colegio de
Boyac.
En el peridico El Pensamiento, se registra:

Est llegando () directamente de Estados Unidos () un escojido surtido de materiales
en conformidad con los ltimos descubrimientos hechos en el importante arte dental ()
se tiene la posibilidad de satisfacer plenamente a las personas que deseen () dentaduras,
orificaciones, calzas, curacin y limpieza de los dientes, curacin de las encas, extraccin de
dientes molares e incisivos, consulta para toda clase de enfermedades (8).

Ese mismo ao ver la luz el primero de sus 18 hijos, el que ser famoso pintor antiacadmico
y crtico de arte Rafael Tavera Garca, quien antes de dedicarse al arte empezara y no
terminara, los estudios de medicina en la Universidad Nacional e igualmente se abre la Casa
Comercial de Comisiones en Tunja a cargo de Guillermo Tavera H., que ofreca surtido de
telas espaolas y mercancas europeas y norteamericanas (medicinas, relojes de bolsillo,
anillos, maquinas de coser, bombas para regar campo y apagar incendios, jabones, laminas
msticas y profanas), adems de suscripcin a los peridicos El Mundo Americano y La Moda
Elegante Ilustrada editadas en Paris, a La Ilustracin Espaola y Americana editada en Madrid,
en donde tambin publica avisos como Agente Comercial en Tunja y como representante de
varias casas comerciales (9, 10, 11) (Figura n 1).
En 1882 el Dr. Tavera H. funda una fbrica de Cigarrillos pectorales aromticos preparados
en Tunja, cigarrillos a los que se les ha extrado la txica Nicotina y que son, segn su autor,
muy efectivos en el tratamiento de la Tos, la Tos Nerviosa, el Asma, los Catarros Bronquiales
y Nasales y la Laringitis. En un reportaje publicado en 1888, que contiene resmenes de
artculos franceses sobre el tema y ocho certificaciones de varios aos expedidas al Dr.
Tavera H. procedentes de pacientes mejorados; cigarrillos teraputicos, bajos en nicotina,
que se venden en Sogamoso, Chiquinquir, Mlaga, La Mesa, Fusagasug, Zipaquir, Bogot,
Medelln, Cartagena y que, segn los testimonios, llegan hasta Guayaquil en Ecuador (12).
Para 1909, ao de la muerte de Guillermo Tavera, se publica en el peridico La Labor
de Tunja, que los cigarrillos pectorales aromticos han sido premiados en las Exposiciones
Internacionales de 1890 en Paris, 1891 en Paris, Bruselas y Spa en Blgica, en 1892 en Tnez,
Ginebra, msterdam, La Haya y Niza, en 1893 en Chicago y en 1894 en Amberes (13), aos
que coinciden con el inicio de las labores del Colegio Dental y que podran explicar el porqu
un connotado Cirujano Dental, respetado por los fundadores de este Colegio no hizo parte
de la nmina de profesores de la institucin.

117

Tavera Hinestrosa. Un Olvidado Precursor de la Odontologa

Figura 1
Guillermo Tavera Hinestrosa, su esposa y algunos de sus hijos en su casa de Tunja. 1883. (Archivo
Particular Familia Ruiz Tavera)

Guillermo Tavera Hinestrosa en la Institucionalizacin de la Profesin Dental


El 28 de marzo de 1887, Guillermo Vargas Paredes, Rafael Tamayo, Nicols Rocha, Eduardo
Gaviria, Alejandro Salcedo y Julio C. Buitrago, se renen para fundar la Sociedad Dental de
Colombia y la Revista Dental, rgano de la Sociedad, siguiendo el modelo norteamericano
de formacin y enseanza tan caro a los padres de la odontologa, modelo en el cual haban
sido formados en los colegios dentales de Nueva York y Pensilvania. El arte dental, al que
ya llamaban profesin, estaba inspirado en el desarrollo de la Ciruga Dental en los Estados
Unidos:
Profesin () delicada y de grande utilidad como que tiene por objeto principal la conservacin,
regulacin y reemplazo de rganos, no solo preciosos en el mecanismo de las funciones vitales,
sino importantsimos para enunciacin de la palabra y la belleza y la armona de las facciones
(14);

Palabras dichas en un momento en que haba en el pas un claro inters en el rescate del
castellano y en donde la gramtica, la retorica, la lingstica y la oratoria eran el sustento del
poder y el proyecto poltico de la lite gobernante (15).
En diciembre de ese mismo ao, en una de sus primera actividades y por invitacin
de Salcedo y Tamayo, la Sociedad Dental de Colombia recibe como Miembro Activo al Dr.
Guillermo Tavera Hinestrosa, quien en su discurso manifiesta: He aceptado el honor de estar
asociado con los ilustres profesores que han fundado en mi patria la asociacin que tanta
falta hacia para honor del pas y progreso en l de la profesin tan descuidada hasta hoy por
desgracia. El Dr. Tavera pondera a los hbiles dentistas Salcedo, Vargas Paredes, Tamayo,
118

Investigaciones Originales
Originals Researchs

Rocha, Gaviria y Quintero dicindoles que elevaran la Profesin en Colombia: Al rango que
hoy tiene en la Amrica del Norte y Europa, centros de la Civilizacin y el Progreso (16). Su
presencia en la Sociedad le otorgaba a est la tradicin, el prestigio nacional e internacional
y el respeto que el Dr. Tavera haba heredado de su padre y mantenido y acrecentado durante
16 aos de ejercicio como el mismo lo refiere en su discurso.
El Dr. Tavera les promete a los miembros enviar para su publicacin en la Revista Dental:
los casos de Teraputica, Clnica, Fisiologa, etc, que ocurran en mi prctica y merezcan
atencin y estudio. () Felicitndome por la fortuna que la bondad de los Honorables miembros
de esta sociedad me depara, admitindome a or sus sabias discusiones e ilustrados conceptos
sobre el importante Arte Dental (16).

En la misma revista, se publica un artculo corto del Dr. Tavera H. sobre Dentaduras sin
Paladar, en el cual resea su aparicin en un texto francs publicado en 1830, en donde
seala los inconvenientes del mtodo, aconsejando las dentaduras con paladar. Dice
Guillermo Tavera que durante los aos 1874 y 1875, trabajando en Tunja, realiz algunas de
estas prtesis abandonando pronto el procedimiento por no dar resultado y teniendo que
reemplazar esta dentadura sin paladar o de succin (17).
En su obituario, se dice precisamente que:
Una de las especialidades a que el Dr. Tavera le dedic preferente atencin fue a la construccin
de aparatos protsicos en celuloide, de los cuales vimos trabajos perfectos en todo sentido,
como que salan de las manos de un verdadero artista e igualmente que fue autor de varios
trabajos acerca de la higiene de la boca y enfermedades de la garganta, que le valieron honrosos
premios en varias exposiciones de Europa y Amrica (5);

Como se ver ms adelante, el Dr. Tavera incursiona igualmente en el campo de la


Anestesia local.
En el informe de labores de la Sociedad Dental de Colombia hecha por el Dr. Tamayo,
se hace mencin a que el Dr. Tavera H. ha cumplido como miembro activo con el envi de
los artculos. No obstante en los primeros seis meses de la revista, Tamayo lamenta que la
mayora de los cirujanos dentistas del pas a los que se les enviaron ejemplares de la Revista
Dental no se suscribieron (18).
El 2 de enero de 1888, inicia tareas con ocho alumnos el Colegio Dental de Bogot
fundado por los miembros de la Sociedad Dental de Colombia, siendo su primer Rector el Dr.
Alejandro Salcedo. En mayo de ese mismo ao, en el No 9 de la Revista Dental, el Dr. Tavera H.
publica un nuevo artculo sobre: Anestesia Local. Aparato para practicarla, en el que se hace
referencia al mtodo utilizado por el mdico Ladislao de Cesser, profesor de la Universidad
de Leipzig, quien aplica anestesia local mediante la evaporacin rpida del ter y que utiliza
el Dr. Tavera H. en sus pacientes reportndole xito durante las intervenciones, sin presencia
de dolor (19).

119

Tavera Hinestrosa. Un Olvidado Precursor de la Odontologa

Desde 1889 Vargas Paredes se convierte en director y propietario del Colegio Dental,
abriendo un local especial y debidamente adecuado con sillas dentales, maquinas, tornos
y dems aparatos necesarios a fin de proporcionar a los estudiantes una adecuada practica
en los trabajos. Con la Ley III de 1892, se declara al Colegio Dental de Bogot instituto de
utilidad pblica, recibiendo del Gobierno un auxilio anual de 3.000 pesos, reconocindose
a sus graduandos la idoneidad para ejercer la profesin dental y la legalidad de los ttulos
concedidos al ser refrendados los mismos por el Ministerio de Instruccin Pblica (20). Para
1894, haban cursado en este Colegio 71 alumnos, de los cuales 38 recibieron el grado de
Cirujanos Dentistas. Con clnicas diarias abiertas de 12 m. a 3 pm. y clases tericas y prcticas
en las reas de dentistera operatoria, prtesis dental, materia mdica y teraputica dental,
patologa, fisiologa, anatoma y ciruga y clnicas (21). En este mismo ao se establece la
Sociedad Dental de Bogot.
Vargas Paredes fallece finalizando el siglo XIX en 1900, para 1903, ao en que se reorganiza
la Universidad Nacional, el Colegio Dental de Bogot es incorporado a sta, realizndose los
estudios en tres aos, los diplomas autorizaban para ejercer libremente la profesin en toda
la Repblica y en el Reino de Espaa (5). Sin embargo, sostienen Duque y Lpez, que esta
Ley no vari en lo ms mnimo el Colegio, que sigui funcionando sin recursos del Estado
en el mismo local y sin hacer efectivo este tipo de convenios internacionales (22). En 1892
Guillermo Tavera fue Miembro de Nmero del Congreso Real de Higiene de Bruselas y en
1893 recibi condecoraciones del Gobierno belga y del francs.
El Dr. Tavera H. muere en Bogot el 17 de junio de 1909; su fallecimiento fue sentido
por toda la sociedad bogotana en especial el gremio dental. Varios peridicos researon
su fallecimiento y se le tributaron honores en Bogot y Tunja. Uno de los diarios destaca las
raras virtudes del sentido viajero (23).
El Gobierno de Tunja, como sucedi con su padre, dict el Decreto 102 del 19 de junio
1909: Por el cual se honra la memoria del Sr. Dr. D. Guillermo Tavera Hinestrosa, recibiendo
los honores que la sociedad tunjana tribut a su labor medica, odontolgica, cientfica,
industria, artstica y filantrpica:
Que el Dr. Tavera Hinestrosa, digno descendiente de su padre el Dr. Dn. Juan de Dios Tavera B.
y heredero de sus virtudes pblicas y privadas, se distingui por su talento y amor al trabajo,
al cual supo aplicar sus conocimientos cientficos e industriales, en trminos que fue uno de
los pocos colombianos dedicados a labores de esta clase, en los que se conquist medallas y
diplomas de honor en Exposiciones Universales de diversos pases extranjeros;

Exaltando as mismo su infatigable trabajo y sus experimentos industriales. El Decreto le


llama: Hombre de Ciencia y de Virtud, cuyo ejemplo se presenta a las generaciones jvenes
como digno de imitarse y finaliza enviando a su viuda e hijos copia del mismo, mientras
que otra seria para el saln de Actos del Colegio de Boyac como recordatorio de tan ilustre
estudiante (24).
No mora solo el Dr. Tavera H., en el siguiente mes a su fallecimiento, su viuda Bertilda
Garca muere en Bogot y su hijo Juan de Dios Tavera Garca, en la ciudad de Sogamoso (25),
quedando sus numerosos hijos sumidos en una difcil situacin econmica.

120

Investigaciones Originales
Originals Researchs

La revista La Odontologa Colombiana, aparecida en enero de 1910, dedica su primer


nmero y publica el retrato llamndole Profesor (5). Menciona este Obituario que durante 40
aos ejerci la Odontologa destacndose en el campo de la ciruga y la prostodoncia, lo que
le hizo merecedor a que el Gobierno de Colombia lo nombrara Dentista Oficial del Ejrcito,
cargo que desempe hasta su muerte y que complementaba con la atencin de su gabinete
dental en Tunja, luego en Bogot y en otras ciudades (5). Finaliza el bito diciendo:
Pierde la profesin Dental con el fallecimiento del Dr. Tavera Hinestrosa, uno de
sus miembros ms entusiastas,del pas un ciudadano benemrito y de su familia el ms
bondadoso de los jefes. Flores, muchas flores regamos sobre la tumba del anciano venerable,
encarnacin de la hombra de bien y de la labor fecunda ante la cual no podemos menos que
descubrirnos con respeto (5).
Un ao despus an en Tunja se seguan comercializando los cigarrillos pectorales
aromticos del Dr. Guillermo Tavera Hinestrosa (26) (Figura n 2).

Colofn
En 1913, estando en Nueva York perfeccionando sus estudios artsticos iniciados en la
escuela de Bellas Artes de Bogot, el hijo mayor de Guillermo Tavera, el pintor tunjano Rafael
Tavera Garca, enva un artculo sobre Medicacin Inica, fragmento de una carta que diriga a
un familiar en El Cocuy y que es publicado en la revista La Odontologa Colombiana (27), que
tantos honores tributaria a su padre, uno de los precursores de la Odontologa en Colombia,
hoy totalmente olvidado y cuya fascinante vida merece ser estudiada ms en profundidad.

Figura 2
Guillermo Tavera Hinestrosa, dibujo aparecido en el No 1 de la revista La Odontologa Colombiana. Enero
de 1910. (Hemeroteca del Museo de Historia de la Medicina y la Salud de la UPTC)

121

Tavera Hinestrosa. Un Olvidado Precursor de la Odontologa

Agradecimientos
A la Seora Cecilia Tavera de Ruiz quien permiti el acceso al Archivo Familiar de los
Tavera en Tunja. Al Museo de Historia de la Medicina y la Salud en Boyac de la Universidad
Pedaggica y Tecnolgica de Colombia (UPTC) y Biblioteca Jorge Palacios Preciado de la
UPTC por permitir el acceso a sus Fondos Hemeroteca y Posada respectivamente. Al personal
de los Archivos Regional de Boyac en Tunja, de la Biblioteca Nacional de Colombia y de la
Sala Raros y Manuscritos de la Biblioteca Luis ngel Arango (BLAA) de Bogot. Los autores
agradecen finalmente al Museo de Historia de la Medicina y la Salud de la UPTC por la
financiacin total de este proyecto.

Referencias
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Imprenta Elctrica, 1909: 348.

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Salud Publica en Tunja en el siglo XIX. Tunja, UPTC, 2002:268-310.

3. Martnez-Martn A, O tlora-C ascante A. Institucionalizacin de la Medicina

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Bogot, Imprenta Elctrica, 1913. 334-337.

5. Annimo. La Odontologa Colombiana. Enero 1910, 1 (1). 5, 36.


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7. Annimo. El Boyacense No. 168. Tunja, 3 de enero de 1870. Sec. Avisos 339-340

(Col. 2): 339-340.

8. Annimo. El Pensamiento No 2. Tunja, 10 de febrero de 1878. Sec. Avisos (Col

2): 8.

9. Annimo. El Pensamiento No 5. Tunja, 5 de marzo de 1878. Sec. Avisos (Col. 3)


10. Annimo. La Ley. Tunja, 30 de marzo de 1883. Seccin Avisos (col. 2)
11. Annimo. La Ilustracin Espaola y Americana Ao 22 No 24. Madrid, 30 de junio

de 1878. Seccin Avisos (col. 2): 439.

12. Annimo. Miscelneas 1565, Sala Raros y Manuscritos (BLAA). Sec. Avisos (Col.

1). 1565.

122

Investigaciones Originales
Originals Researchs

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DEALS M. Del Poder y la Gramtica y otros ensayos sobre historia, poltica y


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16. Tavera G. Discurso de Admisin como miembro activo. Revista Dental. Bogot, 1

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18. Tamayo R. Informe. Revista Dental. Bogot, julio de 1888. 1(10): 172-173.
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de 1888. 1 (9): 153-154.

20. Vargas R. Apuntes sobre Historia de la Odontologa y su desarrollo en Colombia.

Tesis para optar el ttulo de Doctor en Odontologa. Escuela Nacional de


Odontologa. San Gil, Imprenta Pieruccini, 1940. 42-45.

21. C arrasquilla S. Colegio Dental de Bogot. Anales de la Sociedad Dental de

Bogot. Octubre de 1894. 1 (3): 65-69.

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3.

24. Annimo. Gaceta Departamental No 32. Tunja, julio 2 de 1909. Sec. Decretos

(Col. 2): 253-254

25. Annimo. La Linterna No 1. Tunja, julio 30 de 1909. Sec. Avisos (Col. 1): 3.
26. Annimo. El Derecho No 24. Tunja, 12 de agosto de 1910. Sec. Avisos (Col. 4): 96.
27. Annimo. La Odontologa Colombiana. Julio 1913, 4 (43): 155 - 157.

123

124

Artculos de revisin
Review articles

Factores etiolgicos de la hipersensibilidad primaria y secundaria


en tejido dentario. Protocolo de manejo clnico *
Etiology factors of the primary and secondary hypersensitivity in tooth tissue. A
clinical handling protocol
Andrs Surez Valencia 1
Cindy Triana Benavides 2
Norberto Calvo Ramrez 3
Angela Acero Barbosa 4

ABSTRACT

RESUMEN

Hypersensitivity in tooth tissue, is a pathology that day by


day its frequency increases in mature population, maybe it
is not a primary cause of dental consultation but you could
classify as secondary, because it is of multifactorial type.
Actually all information about dentine hypersensitivity
is reported clinical experience but no real clinical studies
which are still weak or absent; treatment of this, it appears
that the first step is to modify diet and create habits
through the use of substances for this purpose as a good
alternative. Because of this it is necessary to compile the
different causes and the creation of a clinical handling
protocol in the presence of this ailment, its also important
to prevent it, so there is a perceive need for preventive
measures to be applied in dentistry.

La hipersensibilidad en tejido dentario, es una patologa que da a


da aumenta su frecuencia en poblacin adulta, quizs no es una
causa primaria de consulta odontolgica pero se podra clasificar
como secundaria, debido a que es de tipo multifactorial. En la
actualidad toda la informacin sobre la hipersensibilidad dentinal
es reportada de la experiencia clnica pero no de estudios clnicos
reales los cuales todava son dbiles o ausentes; en cuanto al
tratamiento de esta, se evidencia que el primer paso es modificar
la dieta y crear hbitos mediante el uso de sustancias para tal fin
como una buena alternativa. Debido a esto se hace necesaria la
compilacin de las diferentes causas y la creacin de un protocolo
de manejo clnico ante la presencia de esta dolencia; tambin es
importante prevenirla, por eso se percibe la necesidad de crear
medidas de prevencin para aplicarlas en la consulta odontolgica.

Keywords Dentin hypersensitivity, dental pain,


Brnnstrms theory, aetiology, salts, potassium salts,
fluoride, adhesive restoration

Palabras clave Hipersensibilidad dentinaria, dolor dental, teora de


Brannstrom, etiologa, sales de potasio, fluoruros, restauraciones
adhesivas

* Resultado de trabajo de grado para optar el ttulo de Odontlogo. Facultad de Odontologa Universidad Nacional de Colombia
1

Odontlogo Facultad de Odontologa Universidad Nacional de Colombia. Correo electrnico: jasuarezv@unal.edu.co. mvil 3142006769,
Correspondencia: Cra 28 # 77-86, Bogot- Colombia

2 Odontloga

Facultad de Odontologa Universidad Nacional de Colombia. Correo electrnico: cgbenavidez@unal.edu.co. 3144517889,


Correspondencia: Cra 104 # 15- 90 In 12 Cs 3 Bogot- Colombia

3 Odontlogo. Especialista en Rehabilitacin Oral Profesor Pregrado y posgrado Universidad Nacional de Colombia.

Correo electrnico:

jncalvor@unal.edu.co

4 Odontloga.

Especialista en Endodoncia Profesora Pregrado y posgrado Universidad Nacional de Colombia.Correo electrnico:


amacerob@unal.edu.co

125

Etiologa de la hipersensibilidad dentaria

Introduccin
La hipersensibilidad dentinal es un motivo de consulta frecuente por parte de los pacientes
en el consultorio, refieren esa molestia al fro o calor mientras comen o beben algn tipo de
alimento, se cepillan sus dientes, luego de ser sometidos a tratamientos de operatoria o ante
diversas circunstancias inclusive como el hecho de tomar aliento; aunque tambin es posible
observar que el paciente piense que la hipersensibilidad dentinal es demasiado trivial como para
ser mencionada y que solo se trata de una molestia menor.
La literatura reporta una prevalencia de hipersensibilidad dentinal en la poblacin adulta
entre un 4 al 69% (1), en al menos un diente y aumenta a medida que mejora el nivel de higiene
oral; otros artculos publicados han enfatizado una prevalencia entre un 15 y 18%, 9 y 30%
respectivamente (2). La " hipersensibilidad dental " la define la International Association for the
Study of Pain (En adelante I.A.S.P.) como "el dolor que surge de la dentina expuesta de forma
caracterstica por reaccin ante estmulos qumicos, trmicos tctiles u osmticos que no es
posible explicar como otra forma de defecto o trastorno dental". Este dolor siempre es provocado
y nunca espontneo (3,4), que satisface todos los criterios para ser clasificada como un sndrome
de dolor real (1).
Esta definicin implica en primer lugar una descripcin clnica que resume las formas
ms comunes en que se presenta esta dolencia, la segunda parte de la definicin se centra
sobre la necesidad de realizar el diagnostico diferencial, ya que la hipersensibilidad dentinal
puede observarse en muchas otras dolencias clnicas tales como en dientes trizados, caries,
restauraciones con filtracin marginal y cspides fracturadas. Sin embargo, estas dolencias
pueden observarse macroscpicamente y la mayora de ellas no presenta ninguna dificultad
con respecto al diagnstico y tratamiento (5). No obstante, hay muchas otras causas para la
hipersensibilidad dentinal; estas incluyen una recesin gingival con rpida prdida de cemento
o de la capa de frotis dentinario y/o prdida de esmalte as como la apertura, al mismo tiempo,
de los tbulos dentinales debido ya sea a abfraccin, abrasin, desgaste, erosin o a una
combinacin de estos factores etiolgicos (5). Por lo que se hace necesario clasificar el tipo de
hipersensibilidad, diferencindolas ya sea primaria o secundaria segn los factores o causas que
determinan las mismas.

Clasificacin (4,6).
Hipersensibilidad dentinaria primaria o esencial
Intervendran factores anatmicos, predisponentes, somticos o psquicos desconocidos que
influyen en el dolor dentinario. Se puede afirmar aqu que en ste tipo de dolor no ha habido
maniobras teraputicas de ningn tipo (ni de periodoncia ni de operatoria dental principalmente).
En cuanto a la etiologa se requieren dos factores: exposicin dentinaria (sin cemento) y
recesin gingival. La causa de la ausencia de cemento puede ser porque anatmicamente la
relacin esmalte cemento presente alteraciones topogrficas. Una de ellas es que el esmalte y
cemento no se superpongan ni contacten, dejando por tanto dentina al descubierto.
La recesin gingival puede estar motivada por factores predisponentes de tipo anatmico,
o desencadenantes como son: el cepillado, tratamientos ortodnticos, gingivitis y calculo
subgingival, as como la edad.
126

Artculos de revisin
Review articles

Hipersensibilidad dentaria o secundaria


Aunque los sntomas sern los mismos, las causas son diversas y mltiples. En general, se
considera que en el diente o dientes que manifiestan dolor ha habido intervencin por parte de
un operador o bien es debida a patologa dentaria.
Se puede presentar adems por: exposicin de la dentina por la prdida del cemento despus
de realizada la tcnica de raspaje y alisado radicular, as como por las operaciones a colgajos
que se realizan como parte del tratamiento periodontal, igualmente, el uso de pastas dentales
abrasivas, la erosin qumica, abrasin y astriccin, disfuncin oclusal, el estrs, el bruxismo, el
blanqueamiento dental, procedimientos de operatoria dental as como algunos tipos de dieta
(4,6), este tipo de hipersensibilidad dentinaria postratamiento va desapareciendo si se produce
la remineralizacin necesaria.
Cuando la dentina est expuesta al aire circundante y otros estmulos que producen sensibilidad,
el movimiento de los fluidos dentinales induce a la activacin de los nervios intradentinales
dentro de los tbulos. Esta explicacin de la sensibilidad dentinal fue sugerida por Alfred Gysi en
1900 (7,8), conocida aos ms adelante como teora hidrodinmica o de Brnnstrm por medio de
observaciones de estmulos que pueden causar dolor al exponerse la dentina.
La teora hidrodinmica o de Brnnstrm, ha acumulado evidencia considerable durante
dcadas siendo la teora ms aceptada hasta el momento (7), esta teora postula que la mayora
de los estmulos que producen sensibilidad dentinal como mecnicos, trmicos, evaporativos y
osmticos aumentan el flujo de los fluidos dentinales dentro de los tbulos, este aumento de
flujo causa un cambio de presin en toda la dentina, lo que estimula a las fibras A- localizadas
en el lmite pulpo dentinario de los tbulos dentinales y estas a su vez activan el mecanismo de
percepcin del dolor (7,9).
La descripcin clnica que resume las formas ms comunes en que se presenta esta dolencia y el
diagnstico de sensibilidad dentinal, poseen una cantidad de variables reportadas en la literatura,
tales como hipersensibilidad primaria asociada a recesin gingival, as como a exposicin dental
gentica; hipersensibilidad secundaria asociada a procedimientos periodontales, a tratamientos
de operatoria dental, a blanqueamiento dental, a lesiones no cariosas como abrasin, erosin,
abfraccin, atricin; as mismo factores como la dieta, hbitos, actividades laborales, o a una
combinacin de varios de estos factores etiolgicos (1,3,5-7,9-15).
Hipersensibilidad primaria asociada a recesin gingival
Se presenta usualmente en personas adultas, sin embargo tambin podra causarse por
condiciones traumticas siendo imposible evitar la migracin apical de los tejidos de soporte de
los dientes. Cuando hay recesin gingival, se despojan las superficies del cemento con lo cual la
dentina es expuesta al medio oral. Dependiendo de la edad del paciente, los tbulos dentinales
pueden ser largos y anchos permaneciendo abiertos, permitiendo con esto un acceso fcil de
fluidos orales, restos de alimento y microorganismos o podran ser pequeos y estar sellados
cerca a su superficie (1,16).
La presencia de sensibilidad en las superficies dentales es difcil de predecir, mientras en
algunos pacientes se presenta sensibilidad con solo una mnima recesin gingival, otros parecen
no presentar sensibilidad dentinal con una mayor migracin apical del periodonto y exposicin
de la dentina (1,11,16).

127

Etiologa de la hipersensibilidad dentaria

La etiologa multifactorial de este tipo de sensibilidad ha sido reportada en la literatura (1,16),


encontrndose diversos factores como placa bacteriana, cepillado inadecuado, tratamientos
periodontales, bebidas acidas y/o ligeras con bajo pH, bulimia, azcar y Pirofosfatos.
Los mtodos de tratamiento para la hipersensibilidad dentinal asociada a recesin gingival y
en general para cualquier tipo de hipersensibilidad por exposicin de dentina al medio oral por
causas que se describen ms adelante pueden ser clasificados por su mtodo de aplicacin (de
aplicacin en casa por el mismo paciente o de aplicacin por un profesional) o por mecanismos
de accin (despolarizando fibras nerviosas o por bloqueo fsico de los tbulos dentinales).
Casi sin excepcin, los productos de propia aplicacin estn diseados para despolarizar
fibras nerviosas mientras que los productos de aplicacin profesional estn diseados para
ocluir tbulos dentinales (9,17).
Los dentfricos de propia aplicacin proveen alivio en la mayora de los casos de
hipersensibilidad cervical dental (9), la mayora de estos dentfricos contienen sales de potasio
como nitrato de potasio, cloruro de potasio o citrato de potasio; se piensa que los iones de potasio
difunden a lo largo de los tbulos dentinales y reducen la excitabilidad de las fibras nerviosas
por alteracin de su potencial de membrana (14); estos dentfricos tpicamente contienen un
cinco por ciento 5% de nitrato de potasio, el cual penetra los tbulos dentinales, despolarizando
las fibras nerviosas y previniendo su repolarizacin (9,14,17), reduciendo la excitabilidad de las
fibras nerviosas y la habilidad de estas para transmitir el dolor; al igual que el uso de dentfricos,
enjuagues bucales y presentaciones en gel que contienen un 0.4% de fluoruro de estao el cual
ha sido reportado por la efectividad en el tratamiento de la hipersensibilidad dentinal a nivel
cervical, estudios han analizado mediante microscopia electrnica de barrido y han mostrado
una parcial o completa oclusin de los tbulos dentinales despus del tratamiento con fluoruro
de estao (15).
Algunos estudios han encontrado que los enjuagues bucales que contienen nitrato de potasio
y fluoruro de sodio, citrato de potasio o fluoruro de sodio, fluoruro de estao o combinaciones de
fluoruros pueden reducir la hipersensibilidad dental (14,15).
La efectividad del trabajo de los dentfricos desensibilizantes sobre la resolucin de la
hipersensibilidad dentinal se da al cabo de dos a cuatro semanas despus de iniciado el tratamiento
y al cepillarse dos veces al da como parte de una rutina continua (7,14,17). Si la efectividad a
este nivel de tratamiento no obtiene los resultados esperados al reducir la hipersensibilidad en
el paciente, debe de iniciarse con el siguiente nivel de tratamiento manejado por el profesional.
El profesional puede entregar un rango ms ancho de tratamiento desensibilizante ms
complejo y ms potente. Dentro de los agentes desensibilizantes utilizados por el profesional
que ocluyen tbulos dentinales se incluyen fluoruros, compuestos de oxalato (oxalato de potasio,
oxalato frrico) fosfato de calcio amorfo, fosfato potsico, carbonato de potasio, cloruro de calcio
y cloruro de estroncio (1,14,17). Sin tener en cuenta la composicin qumica especifica, estos
agentes estn diseados para reaccionar con iones en la superficie de la dentina para producir un
precipitado de cristales que ocluyen los tbulos dentinales y en algunos casos cubre la dentina
intertubular (1), esto es un aprovechamiento vlido porque el mecanismo hidrodinmico de la
hipersensibilidad cervical requiere la presencia de tbulos dentinales abiertos (1). El bloqueo
de los tbulos dentinales ha sido reportado por tener niveles de eficacia en el manejo de la
hipersensibilidad dentinal en general (1,17).

128

Artculos de revisin
Review articles

El fluoruro de sodio neutro trabaja ocluyendo tbulos dentinales con precipitados de fluoruro,
el fluoruro de calcio es producido despus de la exposicin de la dentina a altas concentraciones
de flor tpico y la fluorapatita es producida despus de la exposicin de la dentina a bajas
concentraciones (1,14,17).El fosfato de calcio amorfo forma hidroxiapatita en el esmalte e
incrementa su dureza, este ha sido desarrollado en combinacin de casena fosfopptida, una
protena derivada de la leche, el resultado complejo de fosfato de calcio amorfo mas casina
fosfopptida lo cual estabiliza el fosfato de calcio amorfo para proveer una reserva de calcio y
fosfato que sigue siendo biodisponible en la saliva por muchas horas despus de su aplicacin
(14,17).
Los adhesivos y resinas representan otro mtodo para sellar superficies dentales (1,14), que
incluyen el uso de barnices fluorados, agentes adhesivos y materiales restaurativos (cementos de
ionmero de vidrio, composites, resinas fluidas, sellantes (10,14).) para desensibilizar la dentina
estos materiales impregnan la superficie de la dentina, ocluyendo los tbulos y formando una
cubierta polimrica en su superficie, sta cubierta tiende a ser relativamente delgada por lo
tanto susceptible a la abrasin; el profesional debe ser cuidadoso al momento del pulido ya que
puede presentarse irritacin gingival (1).
Otros procedimientos como la Iontoforesis, los cuales utilizan electricidad para reforzar la
difusin de iones en los tejidos. La Iontoforesis dental es mayormente usada en conjunto con
pastas o soluciones fluoradas, reportando reducciones de la hipersensibilidad dental (14).
La efectividad de los laser para el tratamiento de la hipersensibilidad vara entre el 5 al 100
por ciento, dependiendo de la clase de laser y los parmetros del tratamiento (14). Estudios
han reportados el laser YAG ( neodymium: yttrium-aluminum-garnet ), el laser erbium YAG y el
galium-aluminium-arsenide laser de bajo nivel, pueden reducir la hipersensibilidad dentinal,
pero las reducciones no fueron significativamente diferentes a las del placebo o controles
positivos, en relacin a estos resultados los laser representan una modalidad ms compleja en
el tratamiento (14).
Ciruga periodontal hay numerosos procedimientos de injerto de tejidos blandos qu puede
llevarse a cabo para cubrir superficies de la raz expuestas que incluyen injertos laterales, injerto
gingival libre, injerto de tejido conectivo y colgajo reposicionado coronalmente. Mientras estos
procedimientos pueden cubrir los tbulos dentinales expuestos, algunos no son muy predecibles
en trminos de su eficiencia en cubrir las superficies radiculares. Los injertos de tejido blando
para defectos localizados por recesin gingival requieren de precaucin, planeamiento y un
entendimiento de la zona anatmica a ser tratada. En general los injertos de tejido blando para
el manejo de la hipersensibilidad no se consideran como una estrategia del tratamiento muy
predecible (10).
Hipersensibilidad primaria asociada a exposicin dental gentica
Puede manifestarse en pacientes con una historia de dientes que presentan sensibilidad. No
se sabe si esta sensibilidad est correlacionada con el 10 % de los dientes que no tienen cemento
que recubra toda la dentina en la unin amelodentinal o si en general se trata de pacientes con
un umbral ms bajo de dolor (6).

129

Etiologa de la hipersensibilidad dentaria

Hipersensibilidad

abfraccin , atricin

secundaria asociada a lesiones no cariosas: abrasin , erosin ,

Pueden definirse como la prdida de esmalte denudacin de la superficie radicular con


exposicin del tejido dentinario o de los tbulos dentinarios.
La erosin, la abrasin y la atricin son los tres procesos principales que causan desgaste
dentario, la prdida de tejido duro dental puede considerarse como un proceso fisiolgico que
aumenta a lo largo de la vida del individuo, est presente en el 97% de la poblacin aunque solo
el 7% muestra un desgaste patolgico que necesita de una intervencin por parte del personal
odontolgico capacitado (18). Debido a esto las definiremos una a una.
La atricin consiste en el desgaste de la superficie de un diente por contacto con otra superficie
dental (19), en el exmen clnico encontramos facetas de desgaste en los bordes incisales y en
cspides lo que genera exposicin de tejido dentinario y as mismo un mayor desgaste y por
supuesto sensibilidad.
La abrasin es el desgaste de la superficie dental por agentes externos como el cepillo, la
crema dental (19), hbitos como fumar pipa y similares, algunos componentes de las cremas
dentales como por ejemplo el Carbonato de calcio, almina, hidrxido de aluminio y slice son
sustancias que ese encuentran altamente relacionadas con la apertura de los tbulos dentinales,
igualmente la tcnica de higiene oral influye en esto. La abrasin se puede considerar como el
principal factor etiolgico de la hipersensibilidad (20).
Las personas que se encuentran expuestas a ambientes que contienen algn tipo de polvo
abrasivo como lo pueden ser: Minas de carbn, construcciones, carpintera y modistera, pueden
presentar abrasiones ocupacionales. La erosin se puede definir como la prdida de estructura
dental debida a la accin de soluciones cidas intrnsecas o extrnsecas, lo que permite un
descenso del pH y la disolucin del esmalte (21).
Los cidos presentes en la dieta: los catadores de vino, el consumo de frutas cidas como
limn, naranja o mango, el reflujo gstrico, el vmito recurrente o los cidos presentes en el
ambiente ocupacional: la manipulacin de bateras y los nadadores profesionales, el consumo
de medicamentos como broncodilatadores, comprimidos efervescentes, entre otros, de igual
manera el alcoholismo crnico generan la denudacin del tejido dentinario (1,22).
Entonces surge la duda de si realizar el cepillado antes o despus de consumir comidas
bebidas ricas en contenido de cido debido a que esto puede causar aceleracin de la prdida
de estructura dentinal y la apertura de los tbulos dentinales (23). Se han realizado diversos
estudios entorno a ese tema y se puede llegar entonces a la conclusin de que la erosin a causa
del cepillado dental antes o despus de la ingesta de alimentos cidos depende de la frecuencia
de la ingesta y no del mismo cepillado (24).
Hipersensibilidad secundaria asociada a procedimientos periodontales
El raspaje y alisado radicular es un procedimiento que se realiza a diario en la consulta
odontolgica, sin embargo no solo es realizado por los especialistas, tambin los odontlogos
generales y las higienistas lo realizan, de esta forma la sensibilidad radicular aumenta a medida
que aumenta el rango del operador, es decir, los especialistas causan mayor sensibilidad
radicular luego de la terapia periodontal que los odontlogos y las higienistas, esto se puede

130

Artculos de revisin
Review articles

asociar a que la sensibilidad pueda ser directamente proporcional a la eficacia del procedimiento
(25).
Durante el desarrollo de estudios acerca de la hipersensibilidad dentinal a causa de los
procedimientos periodontales se ha encontrado que hay mayor prevalencia en pacientes
sometidos a sobre terapia periodontal y terapia periodontal quirrgica. Debido a que en
el momento del procedimiento el operador no puede darse cuenta si est o no removiendo
cemento radicular sano (26).
Hipersensibilidad secundaria asociada a tratamientos de operatoria
Presenta una prevalencia del 14 al 80%, puede ser al fro o al calor y a la presin masticatoria.
Se puede presentar si existe compromiso pulpar, reas de exposicin dentinal o interferencias
oclusales, si al realizar la preparacin cavitaria ocurre deshidratacin de la dentina, desgaste
excesivo o remocin incompleta del tejido cariado, mal aislamiento, contaminacin bacteriana,
no proteccin del complejo pulpodentinal, acondicionamiento exagerado, secado excesivo de la
dentina, dentina mojada en lugar de hmeda, no evaporacin del vehculo del primer, volumen
excesivo de los incrementos de resina, falta de material restaurador en los mrgenes, polimerizacin
incompleta, desproteccin y desadaptacin de los mrgenes y sobrecalentamiento durante el
pulido (27).
Entonces para evitar la sensibilidad post restauracin debemos usar bases y recubrimientos,
aplicar mltiples capas de primer y adhesivo, aplicar agentes desensibilizantes luego del
acondicionamiento, evitar la contaminacin de la cavidad, la deshidratacin de la dentina y
el trauma oclusal, realizar el acabado de los mrgenes cavitarios en esmalte e igualmente no
sobrepasar el tiempo de acondicionamiento cido recomendado para esmalte y dentina.
Si se presenta este tipo de sensibilidad si la molestia es mnima debemos esperar por lo menos
4 semanas para que los cambios pulpares reversibles estn definidos, examinar las regiones
cervicales de los dientes restaurados y vecinos y aplicar agentes desensibilizantes, realizar un
ajuste oclusal; si la dolencia persiste debemos aplicar un agente sellante de superficie. Si luego de
realizar estos procedimientos la sensibilidad persiste debemos retirar la restauracin y examinar
el piso y las paredes remanentes de la cavidad observando la presencia de lneas de fractura
y si el resultado es negativo basndonos en que las condiciones pulpares sean reversibles
realizaremos de nuevo la restauracin usando un protector pulpar ms grueso y biocompatible.
Si la sensibilidad persiste debemos entonces retirar la restauracin aplicar una capa de
hidrxido de calcio y restaurar provisionalmente hasta que la sensibilidad desaparezca y realizar
la restauracin definitiva.
Hipersensibilidad secundaria asociada a blanqueamiento dental
Comnmente se manifiesta a s mismo como hipersensibilidad generalizada a estmulos
fros, pero frecuentemente suele ocurrir como un corrientazo espontaneo limitado a uno o pocos
dientes (17); la sensibilidad dental es un efecto comn de las soluciones blanqueadoras como
el perxido de carbamida y el perxido de hidrogeno (6). La penetracin de perxido a travs
del esmalte y dentina y hacia la pulpa durante el blanqueamiento dental ha sido reportada (17).
Dentro de cinco a quince minutos despus de la aplicacin del gel blanqueador, el perxido
penetra hacia la pulpa donde se irritan nervios y esencialmente produce una pulpitis reversible
(6, 17), causada por el flujo de los fluidos dentinales y el contacto de la pulpa con el material.

131

Etiologa de la hipersensibilidad dentaria

La sensibilidad por blanqueamiento es quiz un resultado de la presin que se ejerce sobre


el fluido dentinal, las molculas de oxigeno liberadas del perxido de carbamida o del perxido
de hidrogeno de las soluciones blanqueadoras difunden a travs y se acumulan en el esmalte
y dentina, cuando una cantidad ocupa suficiente espacio intracoronal, la presin aplicada
estimula a los receptores de dolor en los tbulos dentinales y la pulpa (28).
Las estrategias para el manejo de la hipersensibilidad asociada con el blanqueamiento
dental incluyen manejo previo al blanqueamiento, como la reduccin y/o eliminacin de
hipersensibilidad pre existente, reduciendo el riesgo de presentar hipersensibilidad y el uso en
conjunto de agentes desensibilizantes en los geles blanqueadores, que adems estn contenidos
en productos que se usan en casa, como se describen al inicio(17).

Conclusiones
La hipersensibilidad dentinal por su alta frecuencia y bajo rango de dolor es una causa poco
frecuente por la que se consulta al odontlogo; por lo tanto esta no es diagnosticada, ni tratada,
esto lleva al paciente a creer que es un problema menor y sin importancia que no requiere
tratamiento.
En la actualidad toda la informacin sobre la hipersensibilidad dentinal es reportada de la
experiencia clnica pero no de estudios clnicos reales los cuales todava son dbiles o ausentes
(29); en cuanto al tratamiento de esta, se evidencia que el primer paso es la modificacin de la
dieta, creacin de hbitos en casa y en oficina, el uso de sustancias como: fluoruros, nitrato
de potasio, oxalato, fosfato clcico, tambin son utilizados adhesivos y resinas fluidas son una
buena alternativa (23).
Por lo tanto, es deber del clnico durante la elaboracin de la historia y examen clnico inicial
del paciente, identificar la hipersensibilidad dentinal y seleccionar el mejor tratamiento para
manejarla. La educacin al paciente sobre los factores predisponentes sobre la sensibilidad
dentinal es prioritaria ya que de esta depender en gran manera la disminucin y un mejor
manejo que se le d a esta patologa.
La efectividad de un tratamiento para sensibilidad depender en primera medida del
conocimiento del profesional que tenga para tal fin, de la constancia del paciente con productos
precipitantes que se prescriban para uso en casa, de la necesidad y el manejo ptimo de productos
profesionales que bloquean fsicamente los tbulos dentinales.
Ms que conocer y recomendar un producto para la sensibilidad dentinal, es de vital
importancia conocer la causa que lo genera de esta manera se puede prescribir un producto
desde una base cientfica, funcional y biolgica.

agradecimientos
A la Doctora ngela Mara Acero Barbosa, quin fue la precursora por generar un inters en el
desarrollo de la idea. Al Doctor Juan Norberto Calvo Ramrez quin contribuy de gran forma con
su asesora en la construccin del documento.

132

Artculos de revisin
Review articles

Protocolo de manejo clnico de la hipersensibilidad primaria y secundaria en tejido dentario

133

Etiologa de la hipersensibilidad dentaria

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135

136

Artculos de revisin review articles

El problema de investigacin: algunos aspectos metodolgicos


e histricos *
Research problem: some methodological and historical aspects
Gustavo Jaimes Monroy 1

ABSTRACT

RESUMEN

The scientific problem is certainly the engine of science,


we can write the history of science based on solved and
unsolved questions. In graduate programs, formulation of
the problem is often difficult to define and contextualize
the student. This paper is a reflection on what it means
obtaining a scientific problem and how can this knowledge
be useful to build it.

El problema cientfico, es sin duda el motor de la ciencia, se puede


escribir la historia de la ciencia con base en las preguntas resueltas
y por resolver. En los programas de postgrado, la formulacin
del problema suele ser difcil de delimitar y contextualizar para
el estudiante. El presente escrito es una reflexin sobre lo que
significa la obtencin de un problema cientfico y como podra este
conocimiento ser til para plantearlo.

Keywords Research, odontology, protocol, qualitative


research, research design, bioethics

Palabras clave Metodologa, ciencia, educacin en salud, mtodos,


diseo de investigacin.

* Artculo de metodologa de la investigacin del grupo TICs de la Fundacin Universitaria San Martn.
1 Odontlogo de la Universidad Nacional de Colombia. Licenciado en Biologa de la Universidad Distrital Francisco Jos de Caldas, Especialista
en Epidemiologa de la Universidad El Bosque, Magister en Bioqumica Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia.
Grupo TICs de la Facultad de Medicina, Fundacin Universitaria San Martn. Coordinador de Investigacin y Epidemiologa CEDESNID ORG.
Comunicacin: gustavo.jaimes@sanmartin.edu.co. 51-3683599. Bogot. Colombia.

137

El problema de investigacin

En un pas en el que abundan los problemas de diferente ndole y en el que estamos


acostumbrados a vivir para solucionarlos, es difcil encontrar y delimitar correctamente uno. Por
supuesto, uno cientfico. Todos los que hemos trabajado en investigacin, hemos tenido muy
probablemente, problemas en los que empezamos mal y terminamos mal, por ejemplo, recuerdo
que en el grupo de investigacin en donde inicie mi experiencia en ciencias, tratamos de solucionar
un problema que planteamos, pero que resolvimos mal, es decir, estbamos resolviendo el
problema que no era: es posible inhibir la expresin de un gen utilizando oligonucletidos
seuelos(1)para interrumpir su va de sealizacin en lneas de leucemia mieloide crnica?, sin
embargo, luego de un tiempo y de bastante esfuerzo, percibimos que estbamos inhibiendo
sobre su promotor a cualquier factor que lograra inducir su transcripcin, lo que no era para nada
la idea inicial. Esta experiencia, concuerda con la apreciacin del profesor Gonzlez Quitian de
la Universidad Nacional de Colombia sede Manizales mencionando a Warren Bennis, quien dice
que la mitad de las veces cuando se resuelve un problema, se est resolviendo el problema que
no es y cuando se est resolviendo el problema que es, generalmente se resuelve como no debe
ser, generndose un circulo vicioso en el proceso de resolucin(2).
El mismo profesor Quitian, escribe somos mediatistas y centrados en la respuesta, con poca
indagacin y estrategia en la formulacin de problemas (2). Estoy de acuerdo en parte con esta
apreciacin, pero no con aquello de la poca indagacin, ya que es muy comn en el estudiante
de postgrado la bsqueda continua de informacin y de bibliografa, el ltimo artculo!, esta
vez si encuentro el que me dar luces!, esta vez s!, hasta que se tienen doscientos o trescientos
artculos y del problema nada. Se llega con una buena idea, sin duda, pero en el transcurso del
semestre esta idea se diluye, se conjuga, se vuelve criticada, se desprecia, se aprecia y al final
de un ao puede no haber en concreto ningn problema. Con ste ejercicio continuo unido a la
falta de experiencia y de mtodo, que difcil es formular y delimitar un problema de relevancia.
La formulacin del problema es fundamental para la resolucin del mismo. Un problema bien
formulado es un problema medio resuelto y en esto coinciden varios autores(3-4). A menudo
el puro planteamiento del problema es mucho ms esencial que la solucin, que puede ser
solamente una cuestin de habilidad matemtica o experimental. As que me di a la tarea
de indagar de una manera modesta, algunos datos de la literatura, sobre la formulacin de
problemas para contrastar con mi experiencia y la de algunos colegas a los que consult, por
tanto la primera parte de este ensayo revisar los aspectos tericos, luego algunos ejemplos de
la ciencia y finalmente las recomendaciones que puedan resultar de este ejercicio.
El trmino problema, proviene del griego problema, que significa "lo puesto delante", lo que
indica una dificultad terica o prctica, as un problema es "es una dificultad, un obstculo, un vaco
de informacin, una cuestin que amerita aclaracin, que no puede resolverse automticamente
sino que requiere un proceso de investigacin"(5). El diccionario Larousse, define la palabra
problema como: cuestin o proposicin dudosa que se trata de aclarar, cosa difcil de explicar.
Estas aclaraciones etimolgicas y de significado, conducen a pensar que esta proposicin dudosa,
debe inducir al encuentro de una solucin, aparece entonces, la pareja problema-respuesta que
varios expertos emplean para explicar que todo buen problema lleva de la mano una solucin.
En la antigedad la observacin de los fenmenos era la base para la formulacin y solucin
de un problema, era comn que los problemas de investigacin se generaran a partir de
observaciones y que fuera a travs de este sentido que se encontraran sus respuestas, este fue
un legado de la antigedad, que Canguilghem (6) describe como un prejuicio anatomista que se
remonta de De Usu partium de Galeno, segn el cual la sola inspeccin del detalle anatmico
permitira deducir categricamente la funcin, y que algunos anatomistas ms adelante,
combatieron.
138

Artculos de revisin
Review articles

Para Aristteles un problema consista en una pregunta hecha para su anlisis, la cual se
refiere a hacer u omitir, o tambin slo al conocimiento general y el conocimiento de la verdad,
sea para si misma, o como apoyo para otra frase de este tipo, sobre lo cual, o no existe ninguna
opinin determinada, u opiniones opuestas entre el pueblo y el sabio, o tambin en cada una de
estas dos partes en s(7). Aristteles propone desde ya, la pregunta como marco del problema,
y como cosa curiosa an hoy los expertos recomiendan establecer el problema en una pregunta.
Expone la necesidad inseparable del anlisis, de la elaboracin de conocimiento a travs
del pensamiento del experto, para llegar a la verdad. Otra reflexin a partir del pensamiento
Aristotlico es que el problema cientfico es capaz de iniciar una cascada de nuevos problemas,
por tanto es un motor de conocimiento, lo que nos conduce a pensar que la ciencia podra ser
definida en como una sucesin de problemas que han sido resueltos y que una vez solucionados
han suscitado nuevas preguntas.
Un problema cientfico debe permitir la elaboracin de una hiptesis como una propuesta
para su solucin, que puede ser retada en un modelo que logre explicarla. La historia de la ciencia
tiene varios ejemplos sobre cientficos dedicados a descubrir, plantear y solucionar problemas, a
continuacin algunos ejemplos seleccionados de la literatura.
Historia de algunos problemas en la ciencia .
Se deben buscar los problemas de investigacin, dentro de la propia experiencia, no es bueno
para iniciar una propuesta de tesis, plantear un problema de investigacin que no sea del inters
del investigador o que no tenga relacin con su experiencia, esto le ocasionara probablemente
grandes atrasos para su resolucin. La ciencia es sin duda producto de alquimistas enamorados
del conocimiento que pretenden encontrar en el transcurso de sus vidas; una respuesta que
quizs jams se encontrar.
El caso de Darwin
Un problema bien planteado como ya lo expresamos, lleva a otro y luego a otro, se podra
escribir la vida de un cientfico a travs de la historia de las conexiones entre los problemas
con los que se comprometi. Sabemos por nuestra escolaridad regular del trabajo de Darwin
y aportes a la teora de la evolucin, esta tarea de recopilar informacin, desmenuzarla para
proponer una teora fue labor de casi toda su vida, es interesante explorar como, hacia el final
de su existencia, Darwin, eligi un problema para ilustrar que cambios pequeos en el tiempo
sumados podran resultar en transformaciones enormes con el tiempo, cuestionamiento que
acompaaba a los evolucionistas de la poca y que no haba podido ser abordado. La pregunta
que generara esta situacin, fue entonces: Cmo utilizar los procesos actuales para explicar
que estos cambios son la sumatoria de fenmenos del pasado?, para enfrentar esta pregunta
Darwin decidi ejemplificar su razonamiento a travs de una situacin aparentemente muy
distinta de la evolucin: las lombrices de tierra y el suelo. Realiz la siguiente observacin a
partir de un terreno de su casa en donde pretenda demostrar su hiptesis: Durante varios aos
estuvo cubierto de una vegetacin escasa; estaba tan densamente cubierto de fragmentos
grandes y pequeos de pedernal (algunos de ellos tan grandes como la cabeza de un nio), que
mis hijos llamaban siempre a la pradera el campo de piedras. Cuando corran ladera abajo las
piedras chocaban entre si. Recuerdo haber dudado de vivir para ver aquellos grandes pedernales
cubiertos de mantillo vegetal y csped. Pero las piedras ms pequeas desaparecieron antes de
pasados muchos aos, como ocurri con las grandes, pasado un tiempo, de modo que, al cabo
de treinta aos (1871), un caballo poda galopar toda la extensin de la pradera sin tocar una
139

El problema de investigacin

sola piedra con sus herraduras. Para cualquiera que reacordara el aspecto del prado en 1842, la
transformacin fue maravillosa. Esto fue, sin duda, obra de las lombrices(8). Ya se haba planteado
antes que el preguntar genera el contestar, el problema procesa las soluciones; As que Darwin
argument que las lombrices de tierra forman el mantillo vegetal llevando una gran cantidad
de tierra fina a la superficie y depositndola all en forma de excrementos. Los excrementos,
originalmente de forma espiral y compuestos de partculas finas, son entonces desagregados
por el viento y el agua y dispersados por el mantillo vegetal. as me vi obligado - Dice Darwina llegar a la conclusin de que todo el mantillo vegetal de todo el pas ha pasado incontables
veces, y volver a hacerlo otras muchas veces ms, a travs de los canales intestinales de las
lombrices. Este ejemplo un poco jocoso para nuestros das nos recuerda que todo problema
tiene complicidad con la respuesta.
Darwin incluy dentro de su demostracin por supuesto una estimacin del tamao del
mantillo vegetal y varios intentos sucesivos por recolectar y pesar excrementos de lombrices
en su terreno de estudio (lleg a estimar 3,04 y 7,24 toneladas por hectrea y por ao, lo que
corresponda entre 2 y 5,5 cm. de mantillo por cada diez aos.) Darwin escribi en detalle todas
sus observaciones en un libro sobre las lombrices, que segn Gould es un trabajo amorosamente
realizado, lleno de detalles ntimamente expuestos(8).
El caso de Spallanzanni
Spallanzanni fue un cientfico en todo el sentido de la definicin que conocemos hoy en da,
no tema poner a prueba sus problemas a travs de experimentos ingeniosos y de probar con
rigurosidad una y otra vez sus resultados hasta llegar al punto de generar nuevas preguntas que
lo llevaban por caminos bastante largos sin retorno en la biologa, la medicina y la fisiologa. Un
problema que ocupaba a Spallanzanni era: cmo probar el papel del esperma de una manera
evidente en la fecundacin del huevo?, en el siglo XVIII, los cientficos no estaban seguros de cmo
el semen del macho causaba la fertilizacin del vulo. No se haba conocido an la importancia
del espermatozoide. As, solo se consideraban dos posibilidades: que el fluido seminal del
macho deba entrar en contacto directo con el huevo antes que empezara el desarrollo o que era
nicamente necesario que un gas o vapor, que despeda el semen al evaporarse, hiciera contacto
con el huevo.
El espermatozoide y su papel durante la fecundacin se desconocan en ese momento, y
teniendo en cuenta la anatoma del sistema reproductor femenino se reforzaba la hiptesis del
vapor despedido como nico responsable de la fecundacin. Estas hiptesis fueron puestas a
prueba por Lzaro Spallanzani (1729 - 1799), quien delimit de la siguiente manera el problema:
afectan los vapores de los espermatozoides a la fertilizacin?, se ha discutido durante largo
tiempo y an se discute, si las partes ms visibles y gruesas del semen ayudan en la fecundacin
(empezando as el desarrollo) del hombre y de los animales; o si una parte muy sutil como el
vapor que emana de ste y al cual se le llama aura espermtica, es suficiente para llevar a cabo
esta funcin. Spallanzani define de manera brillante el problema, Causa el semen propiamente
el desarrollo del huevo o, lo hace meramente el vapor que emana del semen? Es interesante
observar como la formulacin y delimitacin del problema planteada por Spallanzanni parti
de una duda existente en el momento, la necesidad de probar cual de las dos posiciones de
los cientficos era la acertada. Un excelente problema, planteado por un experto, que condujo
a varios experimentos ingeniosos. Los experimentos que realiz Spallanzanni, para probar esta
pregunta cientfica y las hiptesis derivadas de ella se escapan al objetivo de este ensayo pero el
lector puede revisarlo en los libros de Baker y Allen(9) y el de Jean Rostand(10).

140

Artculos de revisin
Review articles

Un problema que no puede ser resuelto por falta de tecnologa .


La pregunta siguiente se realiz para comprender el papel de las unidades filtrantes del
rin: Cual es el papel de la capsula de Bowman en el proceso de filtracin?(9) y tuvo como
base la comparacin con el papel que se conoca hasta ese momento del alveolo pulmonar,
las investigaciones biolgicas revelaban que las delgadas paredes de la cpsula de Bowman
se asemejan mucho a la de los alvolos. Recordando que las clulas que recubren los alvolos
tienen muy poca funcin en el movimiento de materiales a travs de ellos, es razonable formular
la hiptesis de que el retiro de productos de desecho de la sangre, como la urea, depende
exclusivamente de procesos puramente fisicoqumicos como la difusin, la osmosis y la filtracin.
Por tanto el problema incluira las siguientes Hiptesis: Si los procesos fsicos como smosis,
difusin y filtracin son los principales responsables del movimiento de materiales desde los
capilares de glomrulo de la cpsula, entonces, la orina en la cpsula de Bowman debe tener
la misma composicin que el plasma sanguneo, exceptuando sus protenas(9). He aqu el
caso en el que la verificacin de una hiptesis tuvo que posponerse, hasta que el desarrollo de
habilidades tcnicas apropiadas permiti la realizacin del experimento. La cavidad dentro de
la cpsula de Bowman tiene menos de 0,1 mm de dimetro. El problema de extraer suficiente
lquido para un anlisis qumico es inmenso, en ese momento, planteaba la necesidad de una
herramienta tecnolgica que an no exista, ni poda ser construida, as que el problema solo
pudo ser resuelto mucho tiempo despus.

Consideraciones finales
Lo primero es escribir claro, varios autores recomiendan, que el problema y la hiptesis que
se derive de l, deben ser claros y concisos, deben estar enmarcados en un entorno o un estado
del arte; las fuentes pueden ser los nuevos descubrimientos, que generalmente se encuentran
expuestos en las memorias de los congresos anuales que acostumbran a realizar los expertos
para comunicar sus experiencias en la solucin de los propios de su disciplina; los hallazgos
fortuitos de los grupos en que trabajamos; la comprobacin de teoras y las contradicciones entre
los resultados y los efectos metodolgicos que se perciban durante una revisin de la literatura,
algunos expertos que consult, entrenados en la bsqueda de problemas con relevancia, sugieren
que un solo artculo puede exponer durante su lectura dos o tres problemas susceptibles de ser
abordados y que no es necesario acumular documentos para encontrarlos. Al inicio los expertos
recomiendan que el investigador, identifique varios temas de inters amplios, de los cules se
debe elegir uno e ir reduciendo cada vez ms su extensin. La tarea es revisar de manera crtica
la literatura, lo cual impondr nuevas preguntas, hasta que no se encuentra solucin a algunas de
ellas, a partir de all se puede seleccionar un problema de investigacin(3-4).
Ya elegido el tema, es necesario delimitar el problema, creando una lista de ideas concretas
de lo que estamos buscando, la cual puede modificarse o enriquecerse en la medida en que
encontramos ms informacin.
Se sugiere que el problema se plantee puntual y profundo, ms que superficial y amplio.
La pregunta debe sugerir las acciones a tomar, los medios, los recursos, las tcnicas y los
procedimientos para su resolucin. Debe incluir consideraciones como el tiempo de que se
dispone, para qu, donde, con qu elementos, si se basa en investigaciones previas, si es actual.
La mayora de los autores son enfticos al afirmar que un problema mal planteado o confuso en
sus lmites es un problema no resuelto.

141

El problema de investigacin

La formulacin del problema debe poseer ciertas caractersticas para que sea un tema de
investigacin cientfica. La idea es redactarlo en forma de pregunta, varios autores recomiendan
tener en cuenta para tal efecto las recomendaciones de Kerlinger consignados en algunos
manuales de metodologa(11-13), que considera en general los siguientes criterios:
1. Debe expresar una relacin de variables, si es multivariable, considerar la variable
principal.
2. Se expresan en forma de pregunta, o de manera declarativa; la primera tiene la ventaja
de ser simple y directa.
3. Debe posibilitar la prueba emprica de variables, es decir buscar respuesta o solucin a
un problema, en donde de las variables se sometan a comprobacin y/o una verificacin.
4. Debe expresarse en una dimensin temporal o espacial. Estrictamente para fines de
ubicacin del problema, debe considerar el lugar y el periodo que cubrir el proceso de
investigacin, de acuerdo al tipo de estudio.
5. Debe especificar la poblacin objetivo que se investigar: Definir desde el primer
momento en que o en quienes se realizar el estudio.
6. Finalmente, para los principiantes, la seleccin de un problema de investigacin para su
estudio es la tarea ms difcil, no porque haya escasez de cosas que deban estudiarse,
sino porque hay tantas cosas que estudiar que es difcil elegir una. Generalmente es una
de las etapas ms breves de una investigacin; sin embargo, en ocasiones, puede llegar
a ser la etapa ms larga del proceso. Por tanto conocer su anatoma, sus estrategias y
las herramientas para abordarlo, es una tarea ardua, pero necesaria.

Referencias
1. Jaimes G. Modelos en desarrollo de terapias derivadas de biotecnologia, Rev. Col.

Cienc. Quim. Farm. 2007;36(1): 81 - 97.

2. Gonzlez Quitian C. Creatividad en la formulacin y solucin de problemas,

Disponible en: http://www.itescam.edu.mx/principal/sylabus/fpdb/recursos/r55507.


PDF. [Consultada en enero 14 de 2011].

3. Trinchet V, Trinchet S. La definicin del problema: El paso primero y fundamental del

proceso de investigacin cientfica. Acimed: Revista Cubana de los profesionales de la


informacin y la comunicacin en Salud. 2007;16(2).

4. L am R. Metodologa para la confeccin de un proyecto de investigacin. Revista

Cubana de Hematologa, Inmunologa y Hemoterapia. 2005;21(2).

5. Radovancic

S. Investigacin educativa. Disponible en: http://es.scribd.com/


doc/58998633/2da-parte-INVESTIG-I-1%C2%BA-2da-2010. [Consultada en
enero14 de 2011].

142

Artculos de revisin
Review articles

6. C anguilhem G. El conocimiento de la vida, Editorial Anagrama, Barcelona,1976.


7. Jokish R. Metodologa de las distinciones. Forma, complejidad, auto-referencia,

observacin, construccin de teoras. Integrando lo macro y lo micro en las Ciencias


Sociales. Consultada en enero 16 de 2011. Disponible en [http://theory-of-society.
org/society/Jokisch_MD_LaFormadelProblema.htm]

8. Gould S. Dientes de gallina y dedos de caballo. Reflexiones sobre historia natural.

Editorial Grijalbo, Barcelona.1995.

9. Baker J, Allen G. Biologa e investigacin cientfica, Editorial Fondo educativo

interamericano S.A. Mass- Estados Unidos.1970.

10. Rostand J. Introduccin a la historia de la biologa. Editorial Planeta-De Agostini S.A.

Bogot.1985.

11. Becerra A. Problemtica diferenciativa entre pregunta y problema de investigacin.

Revista de Investigacin. 2005;58:13-47.

12. Universidad Autonoma del Estado de Mxico. Facultad de Medicina. Gua ejecutiva para

la elaboracin de tesis. Mxico.2004.

13. Gonzalez L. Planteamiento del problema. Disponible en: http://www.giaelec.org.ve/

fglongatt/files/files_FormCompInv/PPTproblema.pdf [Consultado en julio de 2011].

143

144

Artculos de revisin review articles

Gua para la elaboracin de protocolos de investigacin en salud:


su aplicacin en la Facultad de Odontologa de la Universidad
Nacional de Colombia *
Guide to the compilation of research protocols in health: its application in the
faculty of dentistry the national university of colombia
John Harold Estrada Montoya 1
Daira Nayive Escobar Leguzamo 2

ABSTRACT

RESUMEN

This article presents the theoretical rationale for the


development of a health research protocol and its
application in the specific context of the Faculty of
Dentistry, National University of Colombia. This paper
is made from the integration of teaching experiences in
the area of research. The authors review the literature
in the areas of qualitative and quantitative research. It
is structured following the logic used in the preparation
and presentation of a research protocol, effective and
used worldwide and guaranteed in the country for
COLCIENCIAS. This article reports the location of scientific
research problems, their description and formulation,
as well as elements for the justification, objectives and
administrative aspects. The focus of the article is the
presentation of various research designs used in health,
which is complemented by an extensive references. Finally
highlights its aspects resulting from bioethics must be
taken into account when preparing and presenting a
proposal for health research.

Este artculo de reflexin presenta la fundamentacin terica y


racional para la elaboracin de un protocolo de investigacin en
salud y su aplicacin en el contexto concreto de la Facultad de
Odontologa de la Universidad Nacional de Colombia. El artculo se
elabora a partir de la integracin de las vivencias docentes en el rea
de investigacin de los autores con una revisin de la literatura en
las reas de investigacin cualitativa y cuantitativa. Se estructura
siguiendo la lgica utilizada en la elaboracin y presentacin de un
protocolo de investigacin, vigente y utilizada a nivel internacional
y avalada en el pas por COLCIENCIAS. El artculo da cuenta de
la ubicacin cientfica de los problemas de investigacin, su
descripcin y formulacin, as como los elementos para elaborar
la justificacin, los objetivos y los aspectos administrativos. El
eje central del artculo es la presentacin de los distintos diseos
de investigacin utilizados en salud, que se complementa con
una amplia bibliografa de consulta. Se destacan finalmente los
aspectos derivados de la biotica que deben ser tenidos en cuenta
al momento de elaborar y presentar una propuesta de investigacin
en salud.

Keywords Research, odontology, protocol, qualitative


research, research design, bioethics.

Palabras clave Investigacin, odontologa, protocolo, investigacin


cualitativa, diseos de investigacin, biotica.

1 Profesor Asociado Departamento de Salud Colectiva Facultad de Odontologa Universidad Nacional de Colombia, PhD. Salud Pblica.
2 Odontloga, Universidad Nacional de Colombia. Integrante Grupo de Investigacin Salud Colectiva, Facultad de Odontologa Universidad
Nacional de Colombia

145

Protocolo de investigacin

1. Introduccin
De acuerdo con la Estructura Curricular de la carrera de Odontologa, la investigacin cientfica
es una estrategia de aprendizaje que permite el avance de la Odontologa como ciencia y lo(a)
capacita a usted en los procesos metodolgicos requeridos para tal fin.
Los procesos de investigacin se desarrollan a partir de cada una de las unidades acadmicas
desarrolladas al interior de las diferentes asignaturas y temticas que se aprenden a nivel
de la educacin superior. Es importante recibir una formacin concreta en metodologa de
investigacin con el fin de mantener una continuidad de este proceso al realizar un trabajo
de investigacin definitivo. Ejemplo de ste, es la realizacin de un trabajo de grado que al
momento de concretizarlo debe estar definido por cualquiera de las modalidades aceptadas por
la institucin a la cual se va a presentar y que debe concluir con la entrega de un documento final
al terminar el proceso.
La presente gua permite al lector orientar dicho proceso, para elaborar un trabajo de grado
de acuerdo con los parmetros acadmicos establecidos en el currculo o la institucin a quien
va dirigido.
A nivel conceptual, la presente gua tiene la siguiente secuencia: identificacin del tema,
definicin del problema, presentacin del protocolo, aplicacin de instrumentos de recoleccin
de informacin y elaboracin del informe final para cada una de las alternativas de trabajo de
grado desde el mtodo cuantitativo; y finalmente se dan algunas pautas si el(a) estudiante decide
realizar su investigacin desde el mtodo cualitativo.

2. Ubicacin cientfica de la odontologa


La Odontologa como disciplina referida a la salud, se fundamenta tanto en los principios de las
epistemologas analtica, crtica y gentica como en el mtodo trascendental y epidemiolgico.
Estos contribuyen al logro de un trabajo cientfico y productivo.
Desde la epistemologa analtica se asume la relacin sujeto-objeto con el mtodo cientfico
cuyo proceso se basa fundamentalmente en la observacin, fundamentacin, experimentacin y
comprobacin o refutacin de presupuestos de donde se derivan conclusiones. Desde esta dimensin
se asume el mtodo epidemiolgico el cual aplica dicho proceso a la investigacin de las ciencias de
la salud. Desde la epistemologa crtica se propende a orientar la odontologa desde el mbito que le
es propio, hacia la contribucin de la liberacin de la persona como ser integral.
De igual manera, a este nivel se propende a hacer de la investigacin un proceso por el cual
se buscan progresivamente mayores niveles de conciencia: y este desde el experimentar hasta
el decidir, pasando por las etapas del entender y el juzgar, de acuerdo con el planteamiento del
mtodo trascendental.
La epistemologa gentica asume tanto el proceso de aprendizaje como la construccin y
reconstruccin del conocimiento integrado coherentemente con los procesos investigativos.
De esta forma la odontologa se asume tanto en el nivel odontolgico explcito, como en el de
contribucin social.

146

Artculos de revisin
Review articles

La estructura cientfica especfica de la odontologa asumida en el currculo de la facultad de


Odontologa de la Universidad Nacional s explcita en las diferentes etapas del proceso vital
humano, las cuales deben entrar a dialogar e interactuar con los niveles de prevencin y la
determinacin social del proceso salud enfermedad.

3. Modalidades de trabajo de grado


De acuerdo con la ubicacin cientfica y la estructura curricular de la institucin a la cual
se piensa presentar el trabajo de grado, caso especfico, de la facultad de odontologa de la
Universidad Nacional de Colombia, el trabajo de grado abarca las siguientes modalidades (Para
ampliacin de este y otros detalles relacionados con el trabajo de grado consultar la resolucin
del consejo de la Facultad de Odontologa de la Universidad Nacional de Colombia, relativa a los
trabajos de grado) 1 .
1. Investigacin o comprobacin de hiptesis, con la rigurosidad del mtodo cientfico,
para promover el avance de la odontologa como disciplina cientfica, desde abordajes
cualitativos, cuantitativos o mixtos.
2. Participacin en proyectos y/o grupos de investigacin, con proyectos especficos anidados
en los macro proyectos del grupo o de profesores de la Universidad Nacional de Colombia.
3. Revisiones sistemticas de literatura2 o presentacin de casos desde la identificacin
hasta el establecimiento de las consecuencias de los tratamientos aplicados. Estas
revisiones pueden culminar con el establecimiento de Guas de Manejo o protocolos
de atencin.
4. Pasantas.
5. Asignaturas de postgrado.

4. Proceso para la elaboracin del trabajo de grado


La facultad de Odontologa de la Universidad Nacional de Colombia es consciente de que
la investigacin es un proceso sistemtico y secuencial, y que el trabajo cientfico supone la
planeacin, ejecucin y difusin, adems que este proceso se lleva a cabo de acuerdo con una
determinada metodologa. Por consiguiente la elaboracin del trabajo de grado se debe abordar
en cuatro etapas o momentos, distribuidos as:
Etapas
1. Seleccin del tema, identificacin del problema y justificacin del mismo. Elaboracin
del anteproyecto.
2. Versin definitiva del protocolo. Inscripcin del trabajo al comit asesor de carrera y
Centro de Investigacin y Extensin.
3. Aplicacin de instrumentos de recoleccin de informacin y sistematizacin de la misma.
4. Elaboracin y entrega del documento final.

1 Para los aspectos normativos relacionados con el trabajo de grado favor consultar la resolucin 125 del 9 de septiembre de 2010 por
la cual se reglamenta la asignatura trabajo de grado para el programa de pregrado en la carrera de Odontologa y la Resolucin 242 de
2009 de la Universidad Nacional de Colombia.
2 En el pasado a este tipo de investigaciones se les denominaba Monografas, ms el desarrollo en cienciometra y bibliometra sugiere
desestimular el uso de este trmino e insistir en las Revisiones Sistemticas.

147

Protocolo de investigacin

4.1. Proceso Para Elaboracin Del Protocolo


El conocimiento cientfico se logra mediante la aplicacin de un mtodo vlido y fiable que se
conoce con el nombre de mtodo de la ciencia. Este mtodo, entendido como proceso, incluye
una serie de elementos lgica y funcionalmente inter-relacionados o escritos como teora,
hiptesis, observaciones y generalizaciones empricas. En la prctica, a su vez, estos elementos
estn conectados por procedimientos empricos. A este sistema de procedimientos tericos y
empricos se le conoce con el nombre de proceso de la investigacin cientfica, en el cual se
distinguen las etapas que se enumeran a continuacin.
Escoger el tema de investigacin.
Identificar y delimitar el problema.
Elaborar la justificacin.
Redactar el propsito y los objetivos.
Presentar una primera aproximacin del marco terico.
Establecer el tipo o modalidad de trabajo de grado por desarrollar y otros aspectos
metodolgicos.
Presentar los aspectos administrativos, ticos y la bibliografa del proyecto.
Con el propsito de lograr los objetivos de esta etapa, usted debe llevar a cabo los siguientes
puntos, teniendo en cuenta que a medida que los va desarrollando puede ser necesario modificar
o ajustar algunas partes ya elaboradas. Los captulos definitivos del protocolo de investigacin
se presentan en el cuadro N1.
4.1.1. Revisin de conocimientos
No es posible adelantar una investigacin cientfica seria si no se cuenta con un conocimiento
profundo sobre el tema que se va a investigar. En efecto, si se desea cierta originalidad, es
imperativo conocer qu teoras existen y qu investigaciones se han realizado o estn en marcha,
con el propsito de identificar los vacos en la informacin cientfica que pueden ser llenados
por la investigacin que se propone. Con mayor razn si se desea replicar una investigacin
con el fin de establecer la validez de sus resultados. Es tan importante esta etapa del proceso
investigativo que algunos autores recomiendan a los investigadores que se vuelvan verdaderos
expertos en el tema antes de disear la investigacin, mediante una lectura paciente y reflexiva
de la literatura disponible.

148

Artculos de revisin
Review articles

CUADRO 1
Protocolo de Investigacin
Portada (Identificacin del proyecto)
Introduccin
Captulo 1: Problema de Investigacin
1.1. Descripcin del problema
1.2. Formulacin del problema
Captulo 2: Justificacin
Captulo 3: Propsito y objetivos
3.1.

Propsito

3.2.

Objetivos

3.2.1. Objetivo General


3.2.2. Objetivos Especficos
Captulo 4: Marco Terico de referencia
Captulo 5: Diseo Metodolgico
5.1.

Tipo de estudio

5.2.

Poblacin y muestra

5.3.

Seleccin y operacionalizacin de variables

5.4.

Hiptesis (cualitativas y cuantitativas)

5.5.

Plan de recoleccin de la informacin

5.6.

Plan de anlisis de la informacin

5.7.

Plan de presentacin de resultados

Captulo 6: Aspectos administrativos


6.1.

Recursos humanos, fsicos y financieros

6.2.

Cronograma de actividades

6.3.

Consideraciones ticas

Bibliografa
Anexos

4.1.2. Definicin del problema


Una vez conocido el tema con profundidad y detectados los vacos de informacin, es posible
especificar, con la mxima precisin el tema motivo de la investigacin. Como se destaca en
la primera etapa, al principio solo se tiene un tema general; con base en los conocimientos
adquiridos en desarrollo de la segunda etapa, es posible ahora definir con gran claridad y
precisin el problema a investigar. En la prctica se logra mediante un enunciado de objetivos
descriptivos y/o explicativos, seguido de una aclaracin de conceptos.
La identificacin del tema y del proceso de investigacin son procesos interrelacionados. En
general, el problema para investigar surge de una situacin en la cual se reconoce que existen
vacos en el conocimiento cientfico para describirlo y explicarlo, o se carece de informacin
para plantear soluciones especficas. As mismo, puede ser el resultado del inters particular
del investigador, de observaciones aisladas o de la duda sobre la validez de los resultados de
una investigacin.
149

Protocolo de investigacin

Frecuentemente, en esta primera etapa el tema se concibe en una forma general, es decir, sin
la especificacin requerida para adelantar la investigacin. Esta precisin solo se logra despus
de cumplir las dos etapas subsiguientes.
Recuerde que un problema de investigacin es un cuestionamiento o pregunta a la cual
se va a dar respuesta a lo largo de la investigacin, y el tema, que debe cubrir la totalidad del
problema debe ser concreto y exacto. Para identificar todo lo anterior conteste las siguientes
preguntas y siga las indicaciones que aparecen a continuacin:
Qu ha investigado usted, hasta el momento, al respecto? (Para contestar este interrogante
debe realizar una revisin bibliogrfica completa llamada tambin estado del arte)
Qu casos especficos ha podido estudiar al respecto, en la realidad, en sus clnicas de
nio, adulto, ciruga, en sus ciencias bsicas biomdicas o sociales?
Una vez haya contestado los anteriores interrogantes, con las respuestas que ha elaborado,
formule el problema de investigacin en forma de pregunta. Tenga en cuenta que para esto
se debe proceder a describir, formular y sistematizar el problema, como producto de una
observacin, de un reconocimiento conceptual y de una inferencia cientfica.
Recuerde que esta pregunta debe ser clara, concisa y concreta, que no permita ambigedades
y que dicha pregunta orientar la totalidad del proceso investigativo, de su trabajo de grado.
De acuerdo con el problema planteado, basado en una revisin bibliogrfica como se dijo
anteriormente, establezca el tema de investigacin. Recuerde que el tema debe cubrir la
totalidad del problema y debe ser claro y exacto. Puede ser que usted identifique en primera
instancia el tema que le gustara abordar y de l derivar el problema: como ya se enunci, son
elementos interrelacionados, y el tema puede cambiar de acuerdo con el problema o viceversa.
Lo importante es tener claridad y coherencia entre los dos.
4.1.3. Justificacin o valoracin de la investigacin
Una vez identificado el problema y el tema de investigacin usted debe establecer la
justificacin del mismo. Recuerde que esta debe ser una justificacin cientfica, a travs de la
cual se establece explcitamente la importancia y relevancia del trabajo de grado por realizar.
Para establecer la justificacin puede guiarse por los siguientes interrogantes:
Por qu es importante, a nivel odontolgico y social, desarrollar una investigacin
sobre su problema?
Qu relevancia cientfica, social, econmica, poltica, educativa, etc, tiene su tema y
problema de investigacin?
Cul es el estado actual de la investigacin en el tema y problema establecido?
Qu contribucin y aportes va a dar su trabajo de grado a la odontologa, en trminos
de teoras, procesos, tcnicas, materiales, etc, que justifiquen realizar dicho trabajo?

150

Artculos de revisin
Review articles

Qu beneficios cientficos, sociales, econmicos, tcnicos, etc, trae su trabajo para la


poblacin a la cual se dirige, de manera que justifique la realizacin del mismo?
Una vez haya contestado los anteriores interrogantes, con sus respuestas y teniendo en cuenta
la revisin bibliogrfica realizada, redacte la justificacin de su trabajo de grado, sabiendo que
su trabajo y su tema deben estar muy bien justificados, es decir, que debe demostrar la gran
importancia cientfica, tcnica y metodolgica en el mbito de la odontologa.
Se trata de establecer aqu la importancia que pueda tener la investigacin, ya sea en el
sentido de incrementar el conocimiento cientfico (investigacin bsica), o proporcionar
informacin de utilizacin inmediata en la solucin de problemas que afectan el bienestar de
las personas (investigacin aplicada). As mismo, en esta etapa se establece la factibilidad de
realizar la investigacin desde el punto de vista tecnolgico, de los recursos humanos, materiales
y econmicos requeridos.
4.1.4. Redaccin de propsito y objetivos
Qu se propone usted (autor-a del trabajo) alcanzar con la investigacin? La respuesta
a este interrogante es el propsito de su investigacin.
De acuerdo con el propsito, qu se va a lograr identificar o comprobar o comparar
o analizar o juzgar? Las respuestas a estos interrogantes son los objetivos de su
investigacin. Redctelos y clasifquelos en generales y especficos.
4.1.5. Marco terico o conceptual
Es elemento orientador por excelencia del proceso investigativo. Se recuerda que cumple tres
funciones bsicas, a saber descripcin, explicacin y prediccin. Se destaca, as mismo, que los
hechos no hablan por s solos, pues su significado depende de la teora bajo la cual son observados.
En los estudios que buscan establecer relaciones causales (explicativos), la formulacin
de una teora es una etapa imprescindible del proceso investigativo. Marcos tericos menos
formales son tambin aconsejables en los estudios descriptivos que buscan establecer, adems
de la descripcin del problema, relaciones estadsticas no causales entre dos o ms variables.
Hasta el momento usted ha realizado una revisin bibliogrfica que le ha permitido establecer
el problema, la justificacin y la ubicacin de su investigacin; dicha informacin la debe ampliar
de acuerdo con las indicaciones cientficas de contenido que le indique su director, as como con
las preguntas, que en general, se plantean a continuacin:
Qu teoras odontolgicas sustentan su investigacin?
Qu procedimientos y/o mtodos odontolgicos sustentan su investigacin?
Hasta el momento qu se ha podido comprobar al respecto?
Sobre qu teora se puede proyectar y sustentar los hallazgos y contribuciones de su
investigacin?
151

Protocolo de investigacin

Recuerde que la revisin bibliogrfica debe ser profunda porque usted con la investigacin
debe contribuir al avance cientfico del conocimiento odontolgico, adems a partir de la revisin
bibliogrfica debe elaborar el marco terico de su trabajo.
Presente dicha revisin bibliogrfica en forma ordenada y coherente de acuerdo con una
estructura temtica, especificando el autor y el resumen de las teoras, acompaado esto de
una adecuada elaboracin de notas bibliogrficas o listado de referencias. El estilo que debe
utilizar para la elaboracin de referencias es la Norma Vancouver, indicada para investigaciones
Cientficas Bio Mdicas.1 En caso tal que su investigacin involucre las ciencias sociales, el estilo
que debe utilizar para la elaboracin de sus referencias bibliogrficas es la norma APA 2.
4.1.6. Diseo metodolgico
4.1..6.1. Tipo de estudio: De acuerdo con todo lo anterior, establezca el tipo o modalidad de
trabajo de grado que va a realizar, para lo cual se debe guiar por los siguientes interrogantes,
entre otros:
El estudio ser realizado desde un enfoque o perspectiva cualitativa o cuantitativa?
Con su trabajo comprobar teoras, mtodos, procedimientos, etc, haciendo un aporte
cientfico a la odontologa como disciplina?
Con su trabajo de grado usted va a hacer la presentacin sistemtica de casos clnicos
reales sustentados, desde el reconocimiento y diagnstico hasta las consecuencias de
los tratamientos aplicados, especificando mtodos, tcnicas, procedimientos, etc?
Con su trabajo de grado, usted va a elaborar un material o manual de enseanzaaprendizaje sobre un tema de la odontologa, referido a una poblacin especfica, como
respuestas a necesidades educativas?
Usted, va a analizar las variables para comprobar su comportamiento?
Va a evaluar la efectividad, eficiencia, eficacia o impacto de una teora, mtodo,
procedimiento o material?
Va a establecer los alcances de una teora, mtodo, procedimiento o material, en
trminos de proyeccin que se quiere alcanzar?
Usted va a realizar una investigacin experimental con grupos controles y grupos
experimentales?
Las respuestas a los anteriores interrogantes le permiten identificar el tipo de investigacin
que va a realizar. Si el enfoque a utilizar es de tipo cualitativo le sugerimos revisar el cuadro
destacado N 2. Tenga en cuenta tambin los avances tecnolgicos requeridos, para determinar
ese punto.

1 Se recomienda consultar la norma Vancouver completa en la siguiente direccin: http://www.icmje.org/manuscript_1prepare.html


2 Para consultar norma APA: http://www.apastyle.org/

152

Artculos de revisin
Review articles

De acuerdo con sus respuestas, establezca el tipo o modalidad de su trabajo de grado de


acuerdo a la clasificacin presentada en el seminario taller as: Estudios de revisin de literatura,
estudios descriptivos, estudios analticos (casos y controles, cohortes o transversales), estudios
cuasi experimentales, estudios experimentales, estudios de corte cualitativo.

Cuadro 2
INVESTIGACIN CUALITATIVA
Bajo la denominacin de investigacin cualitativa se agrupan una serie de propuestas
metodolgicas que buscan describir e interpretar situaciones y prcticas sociales singulares,
dando un lugar privilegiado al punto de vista de sus actores o protagonistas. En otras
palabras, desde los enfoques cualitativos de investigacin social se busca comprender la
realidad subjetiva que subyace a las acciones de los miembros de la sociedad. La investigacin
cualitativa presenta notables diferencias con la investigacin cuantitativa y es ms adecuada
para estudiar relaciones sociales, analizar prcticas culturales, indagar puntos de vista frente a
una situacin y para abordar temticas donde la dimensin subjetiva o simblica son decisivas.
Los enfoques cualitativos de investigacin han estado asociados, por lo general al paradigma
interpretativista de las ciencias sociales. Desde esta perspectiva, la realidad social es vista
como una construccin colectiva de sentido, como un tejido de relaciones y representaciones
sociales siempre cambiantes y complejas; por tanto, su abordaje investigativo exige descifrar tal
urdimbre, acudiendo a su configuracin histrica, a su anlisis estructural y al reconocimiento
del universo simblico y de sentido, vivido por sus protagonistas.
La disputa entre lo cualitativo y lo cuantitativo de la realidad parece remontarse a los mismos
orgenes de la filosofa griega. Por otro lado, tambin historiadores, viajeros y cronistas
desde la antigedad han usado procedimientos propios de los enfoques cualitativos como la
observacin, la descripcin de situaciones sociales y las entrevistas a sus actores. Sin embargo,
la configuracin de estos es ms bien reciente y ha estado asociada a la bsqueda de alternativa
al paradigma positivista. De un modo general, se puede afirmar que la investigacin cualitativa
ha estado especialmente respaldada e impulsada por corrientes de pensamiento, disciplinas
sociales y escuelas tericas que buscan captar la realidad social desde su irreductibilidad a la
lgica del mundo natural.
La adopcin de determinados paradigmas metodolgicos ofrece diversas implicaciones, a saber:
Sirven como gua para los profesionales en una disciplina, al indicar cules son los
problemas importantes que deben afrontar;
Se orientan a la produccin de esquemas conceptuales, modelos y teoras desde las
cuales interpretar dichos problemas.
Establecen los criterios para determinar los procedimientos y herramientas ms
apropiados con los temas y enfoques tericos; yProporcionan una epistemologa
y unos principios metodolgicos desde los cuales un trabajo investigativo se asume
como pertinente.

153

Protocolo de investigacin

Los mtodos cualitativos se caracterizan por:








Basarse en la fenomenologa y la sociologa comprensiva.


Asumen la realidad como construccin e interaccin cultural.
Privilegian la dimensin subjetiva de la realidad.
Procuran comprender desde adentro las situaciones que estudian.
Realizan un abordaje holstico de la realidad.
Emplean fuentes de informacin y tcnicas descriptivas.
Confan la validez de sus interpretaciones al acercamiento
emptico de las situaciones que estudian.
Estn orientados hacia procesos ms que a resultados.
No buscan generalizaciones, sino profundizar en casos especficos.
La mayora de los investigadores cuantitativos estn preocupados por la confiabilidad y
validez de sus resultados, con una evidente simplificacin de la realidad a la cual se refieren
sus estudios. El investigador cualitativo est ms preocupado por describir, en la mejor forma
posible, la complejidad de la realidad que estudia.
El reto la que se enfrenta enfrentamos como investigadores no estriba en la capacidad para
cuantificar o cualificar separadamente un fenmeno, sino en cualificarlo y cuantificarlo
simultneamente para comprenderlo en su complejidad. Pero este precepto no debe
asumirse mecnicamente, porque no todas las investigaciones lo exigen, ni siempre pueden
superponerse enfoques y mtodos dismiles.
Tres de las herramientas ms utilizadas en la perspectiva cualitativa son:
La observacin participante
La entrevista no estructurada
La triangulacin

Como se destaca anteriormente, las investigaciones se clasifican, segn sus objetivos, en


observacionales y experimentales como se presenta en el cuadro N3 y cuadro N4.
En el campo de la salud la mayora de los estudios descriptivos estn dirigidos a diagnosticar
un problema especfico, cuantificando uno o varios de los siguientes aspectos:
a.
b.
c.
d.
e.

Magnitud (medida por la incidencia o prevalencia).


Gravedad (medida por la mortalidad, letalidad o incapacidad).
Trascendencia (importancia que la poblacin da al problema).
Factores relacionados con el problema.
Recursos que existen para su solucin (humanos, tecnolgicos, materiales y econmicos).

Con la informacin anterior es posible, por una parte, planificar acciones para el control o la
solucin de tales problemas y por otra, evaluar el efecto alcanzado por los programas.
Los estudios descriptivos son, adems, fuentes muy importantes de hiptesis sobre relaciones
causales entre algunos de los factores descritos y el problema mismo. En general, cuando no
se conoce muy bien un determinado problema, lo aconsejable es realizar primero un estudio
descriptivo que incluya la cuantificacin de las relaciones entre varios factores seleccionados y
el problema.
154

Artculos de revisin
Review articles

Atencin destacada merecen los estudios cuyo objeto de trabajo son fuentes secundarias
de informacin que se conocen como revisiones Sistemticas de la Literatura. Este documento
debe ser el resultado de una investigacin terminada donde se analizan, sistematizan e integran
los resultados de investigaciones publicadas o no publicadas, sobre un campo en ciencia o
tecnologa, con el fin de dar cuenta de los avances y las tendencias de desarrollo. Se caracteriza
por presentar una cuidadosa revisin bibliogrfica de por lo menos 50 referencias. Debe contener
un prrafo metodolgico que rena los siguientes caractersticas de bsqueda:
Bases de datos utilizadas (Medline, Pubmed, Ovid, Google acadmico, etc.)
Trminos utilizados en la bsqueda bajo los estndares de los descriptores (Ejemplo: HIV
INFECTION AND PERIODONTAL DISEASE; ORAL SURGERY AND COMPLICATIONS):
MeSH - (Medical Subject Headings). Para mayor claridad le invitamos a consultar
el siguiente vnculo donde podr aclarar su preguntas e inquietudes.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh?
D eCS - Descriptores en Ciencias de la Salud. Para mayor claridad le invitamos a
consultar el siguiente vnculo donde podr aclarar su preguntas e inquietudes.
http://decs.bvs.br/E/homepagee.htm
Criterios de Exclusin
Criterios de Inclusin
Nmero de estudios potencialmente relevantes
Nmero definitivo de estudios relevantes incluidos en la Revisin Sistemtica
Los estudios explicativos se utilizan para probar hiptesis sobre relaciones causales entre
uno o varios factores y el problema motivo de la investigacin. Las relaciones causales son aqu
entendidas de acuerdo con las teoras modernas de la causalidad, esto es, planteadas en la forma
condicional que se expresa de la siguiente manera: dada la presencia de los factores a,b,c,d... si
X (causa) entonces Y (efecto).
Los estudios explicativos se clasifican en cinco grupos, a saber:




Pre-experimentales.
Experimentales.
Cuasi experimentales.
Analticos.
Intervencin.

Usted en el numeral 4.1.3. redact en forma definitiva el problema de investigacin, (el cual
es una pregunta) en trminos cualitativos; ahora en el diseo metodolgico de la investigacin
que va a desarrollar en este momento, debe presentar el mismo problema pero en trminos
(cuantitativos) estadsticos. Para desarrollar este punto, se puede guiar por el siguiente
interrogante y por las orientaciones de su director o de un asesor en estadstica.
De acuerdo con el problema (cualitativo) Qu estadstico es el ms adecuado para el manejo
de la informacin?
Segn el problema podra manejar estadsticamente la investigacin con estadgrafos tales
como chi cuadrado, t del estudiante, correlacin, varianza, media cuadrtica, comparacin de
medias, etc.
Analice cada una de ellas y establezca (redacte) el problema en forma cuantitativa.
155

Protocolo de investigacin

Cuadro 3
Investigaciones No Experimentales

156

Artculos de revisin
Review articles

Cuadro 4
Investigaciones Experimentales

4.1.6.2. Poblacin y muestra: De acuerdo con todo lo que ha establecido hasta el momento,
identifique:





Con qu poblacin va a realizar la investigacin?


En su estudio, de esa poblacin, con qu muestra va a trabajar?
Qu tipo de muestreo va a desarrollar? Al azar? Estratificado?
Cul es la validez de la muestra? Es significativa de la poblacin?
Con esa muestra, qu nivel de generalizacin se puede obtener?
La poblacin en la cual se van a realizar las observaciones debe ser adecuadamente
descrita por lo menos en tres aspectos, a saber:

157

Protocolo de investigacin

a. Caractersticas y localizacin geogrfica.


En relacin con las caractersticas de la poblacin, conviene sealar las condiciones
biolgicas, sociales, econmicas y culturales que tengan alguna relacin con el problema
que se investiga. Para los diseos que implican formacin de grupos, particularmente los
explicativos, se deben precisar los criterios para la seleccin de los mismos. As mismo, es
importante precisar la localizacin geogrfica y las caractersticas del ambiente en que
vive la poblacin y que sean pertinentes para la investigacin.
b. Universo.
Se refiere a la poblacin a la cual se van a generalizar los resultados. Ejemplos de universo
pueden ser las embarazadas de una determinada ciudad, regin o pas; los nios asistentes
a la consulta externa de un hospital; el total de pacientes con una determinada enfermedad
identificadas en un rea geogrfica definida, etc.
c. Muestra.
Si el estudio se va a realizar en una muestra representativa del universo, es fundamental
definir los siguientes aspectos: tamao, criterios de seleccin, proceso de muestreo,
errores de muestreo y formas de hacer las estimaciones.
4.1.6.3. Identificacin y definicin de conceptos y variables: Los conceptos son abstracciones
de la realidad y como tal pertenecen a los planos tericos de la lgica del proceso del
conocimiento cientfico. Ejemplos de conceptos son: enfermedad diarreica aguda, deshidratacin,
estado nutricional, desarrollo mental, dao cerebral, etc. La estructura bsica de las teoras y las
hiptesis est dada por la relacin de conceptos. As, por ejemplo, en la formulacin terica
la conduccin nerviosa est influenciada por el estado nutricional de la persona se puede
identificar los conceptos conduccin nerviosa, influenciada, y estado nutricional.
Las variables corresponden a las caractersticas o propiedades de la realidad que son
susceptibles de ser medidas, es decir, que son susceptibles de asumir valores. Son variables, por
ejemplo, la hemoglobina, la transferrina, el peso, la talla, el ingreso familiar, etc.
Existe una relacin muy estrecha entre los conceptos (plano terico) y las variables (plano de
la realidad). En esta etapa se busca identificar los conceptos planteados en la teora, definirlos
adecuadamente y, a continuacin, identificar y definir las variables que los representan en la
realidad. Esta etapa es muy importante, pues en ella se establece con precisin el alcance y
significado que tendrn los conceptos y las variables en la investigacin.
CONCEPTOS: VARIABLES.
Nivel econmico: ingresos mensuales.
Estado nutricional: pesos de los nios.
Desarrollo mental: coeficiente intelectual.

Por otra parte, si en el futuro se desea repetir la investigacin con la misma metodologa, ser
necesario utilizar las mismas definiciones para que los resultados sean comparables. Con frecuencia
se olvida esta etapa en la planificacin de las investigaciones, lo cual determina dificultades para la
interpretacin de los resultados y en ocasiones dudas sobre la validez de los mismos.

158

Artculos de revisin
Review articles

Recuerde que las variables son aquellas caractersticas del objeto de investigacin que
cambian; de acuerdo con el problema, las hiptesis y los elementos tericos de la revisin
bibliogrfica, analice:
Qu caractersticas del objeto de investigacin varan?
Qu caractersticas (variables) se deben observar, estudiar, analizar para poder
comprobar la hiptesis?
De esas variables, cules dependen de la presencia de otras? Son las variables
dependientes.
De esas variables cules no dependen de la presencia de otras? Son las variables
dependientes.
De esas variables, cules pueden en un momento dado intervenir en el
Son las variables intervinientes.

proceso?

Las respuestas a los anteriores interrogantes, le permiten establecer las variables de su


investigacin, as como, clasificarlas en dependientes, independientes e intervinientes. A partir
de las variables, establezca los indicadores especficos que va a observar en cada una de ellas.
4.1.6.4. Hiptesis: Se desprende del marco terico. Su relacin es tan estrecha con esta instancia
del proceso metodolgico que las define como la parte de la teora que se desea contrastar con la
realidad. Se las agrupa en dos grandes categoras: hiptesis descriptivas (formuladas en estudios
descriptivos que plantean relaciones no causales entre variables) e hiptesis explicativas
(formuladas en estudios explicativos que plantean relaciones de causalidad). En este segundo
caso, la hiptesis corresponde a una proposicin que expresa la forma como se observara en la
realidad el enunciado predictivo de la teora, explicado anteriormente.
Los hechos involucrados en estas hiptesis y que se contrastan en las etapas siguientes,
corresponden a las consecuencias observables de las hiptesis. As por ejemplo, si la hiptesis
establece que la poblacin tiene baja fecundidad y que A es una poblacin urbana, la consecuencia
observable ser una baja fecundidad de A.
Recuerde que las hiptesis son respuestas al problema. Segn esto, redacte las hiptesis de su
investigacin. Estas respuestas al problema deben redactarse tambin en trminos cualitativos
y en trminos cuantitativos. Las hiptesis cualitativas son las de investigacin y las cuantitativas
son las estadsticas.
Cada grupo de hiptesis debe ser una positiva y otra negativa, para poder comprobar una de
las alternativas de respuestas al problema. Igualmente establezca el nivel de significacin o sea
el margen de error de la investigacin segn el caso y de acuerdo con el estadstico elegido.
En aquellos estudios cuyo nivel de complejidad no permita la formulacin de hiptesis, se
sugiere la formulacin de supuestos que podrn ser sometidos a verificacin (aceptacin o rechazo).

159

Protocolo de investigacin

4.1.6.5. Plan de recoleccin de la informacin: Sobre la recoleccin de la informacin, es


conveniente precisar cuatro aspectos a saber:
a. Tcnica de recoleccin: En general, se conocen cuatro tcnicas para la recoleccin de la
informacin: entrevista, revisin de datos secundarios (por ejemplo, historias clnicas),
correo y telfono y medicin directa sobre las unidades de observacin. Una vez
seleccionada la tcnica, esta deber ser descrita en forma detallada.
b. Instrumento de recoleccin: Se refiere bsicamente al formulario y a su correspondiente
instructivo.
c. Control de calidad.
Existen numerosos procedimientos para llevar a cabo un buen control de calidad de la
informacin. Entre estos procedimientos destacan: prueba del formulario en un grupo de
personas con caractersticas similares a las de la investigacin, estandarizacin del personal para
que cada observador mida en forma similar, con el mximo de precisin y exactitud; prueba de
sensibilidad, especificidad y validez; controles de laboratorio, revisin de formularios, etc.
Manejo de informacin. Una vez recogida la informacin, su manejo debe seguir un
procedimiento bien establecido que evite prdidas y asegure un adecuado archivo. Los pasos de
este procedimiento deben ser cuidadosamente definidos y descritos.
Procesamiento de la informacin: Hoy en da la informacin se maneja por medios electrnicos.
La tabulacin electrnica incluye varios pasos, a saber: diseo de formularios precodificados,
crtica y codificacin, grabacin, depuracin o limpieza y formacin de archivos.
4.1.6.6. Plan de anlisis: Cumplido el procesamiento de la informacin, se tienen listas las
observaciones para contratarlas con las consecuencias observables de las hiptesis o para
describir las variables. Esta etapa se cumple mediante un anlisis estadstico previamente
definido de acuerdo con los objetivos de la investigacin, el marco terico y las hiptesis. En
forma general, el anlisis se realiza en dos niveles: descriptivo e inferencial.
El primero se lleva a cabo mediante la utilizacin de estadsticas descriptivas tales como
porcentajes, medidas de tendencia central (promedio, mediana, modo, centiles y rango) y
medidas de variabilidad (desviacin standard, error standard, coeficiente de variabilidad, etc). El
inferencial se lleva a cabo, principalmente utilizando pruebas de significancia estadstica (prueba
de t, chi cuadrado, anlisis de varianza, etc).
4.1.7. Aspectos administrativos.
4.1.7.1. Recursos humanos, fsicos y financieros: Identifique (escriba) los recursos humanos,
financieros, materiales y de infraestructura que necesita para el desarrollo de su trabajo de grado.
4.1.7.2. Cronograma de actividades: Para establecer el cronograma de actividades, tenga en cuenta:
El tiempo requerido para la redaccin del marco terico (a partir de la revisin
bibliogrfica).
El tiempo requerido para la aplicacin o realizacin de la parte experimental.

160

Artculos de revisin
Review articles

El tiempo requerido para la recoleccin de la informacin, sistematizacin y anlisis de


la misma.
El tiempo requerido para establecer las conclusiones de la investigacin.
Si es el caso, el tiempo requerido para el montaje y produccin de ayudas (visuales o
audiovisuales) que presenten esta investigacin.
Con base en lo anterior, establezca el cronograma, ubicando el tiempo necesario para el
desarrollo de cada una de las partes de su trabajo de grado.
4.1.7.3. Consideraciones ticas: En este apartado usted debe considerar los aspectos
relacionados con los planteamientos de la biotica en investigacin en relacin con la participacin
voluntaria de las personas en los proyectos de investigacin, la obtencin y manejo de clulas,
plantas y tejidos vivos o inertes, as como el adecuado manejo de animales que participen en los
proyectos. Para las personas o tejidos obtenidos de personas vivas o muertas, se debe anexar el
formato de consentimiento informado, redactado de acuerdo con la investigacin particular. Para
un mejor desarrollo de este punto se puede apoyar en los siguientes documentos:
Resolucin N008430 de 1993 del Ministerio de Salud, por la cual se establecen las
normas cientficas, tcnicas y administrativas para la investigacin en salud.
Declaracin de Helsinski.
Acuerdos CIOMS.
4.1.8. Bibliografa
Presente la bibliografa que ha utilizado hasta el momento. Recuerde que debe realizar las
referencias bibliogrficas de acuerdo a normas Vancouver o APA 1,2 .
A continuacin usted encontrar la bibliografa utilizada para la elaboracin de ste documento
en Norma Vancouver; y a manera de ejemplo, puede ser tenido en cuenta para la realizacin del
listado de referencias en esta norma. Aunque en este caso, se presenta las bibliografas en orden
alfabtico para una mejor comprensin, la norma exige que se debe utilizar el sistema orden de
mencin, como lo podrn leer en los dems artculos publicados en ste nmero.

Referencias
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Argentina. 2008.

2. Blanco J, Maya J. Fundamentos de salud pblica. Tomo III Epidemiologa Bsica y

Principios de Investigacin. Corporacin para Investigaciones Biolgicas. Colombia.


Novena edicin. 2000:171s.

3. Bogdan R, Biklen S. Investigao Qualitativa Em Educao. Una Introduo Teoria

e aos Mtodos. Porto Editora. 1994

4. Breilh J. Nuevos conceptos y tcnicas de investigacin. Centro de estudios y asesoras

en salud. CEAS. Quito, Ecuador. 1994.

161

Protocolo de investigacin

5. Day R. Cmo escribir y publicar trabajos cientficos. Organizacin Panamericana de la

salud. Publicacin cientfica 526. Washington.1990.

6. Declaracin

de Helsinki. Declaracin de Helsinki de la Asociacin Mdica Mundial.


59va Asamblea General. Sel Corea, 2008.

7. Delgado JM, Gutirrez J. Mtodos y tcnicas cualitativas de Investigacin en ciencias

sociales. Editorial Sntesis. Madrid.1995.

8. Eco U. Cmo se hace una tesis. Tcnicas y procedimientos de investigacin, estudio y

escritura. Gedisa. Ed. 8. Barcelona.1991.

9. Goode W, Hatt P. Mtodos de Investigacin Social. Editorial Trillas. Mxico 1986.


10. Len O, Montero I. Diseo de investigaciones. Introduccin a la lgica de la

investigacin en psicologa y educacin. McGraw-Hill. Madrid.1996.

11. Len O, Montero I. Diseo de Investigaciones. Introduccin a la lgica de la

Investigacin en Psicologa y educacin. Editorial Mc Graw Hill. Espaa. 1993.

12. Londoo-Fernndez J. Metodologa de la investigacin epidemiolgica. Editorial

Universidad de Antioquia. Medelln.1995.

13. Osorno J, Alvarado B, Osorno Ll , Osorno G. Epidemiologa para no Epidemilogos.

Da Vinci Editores & Cia S en C. Colombia. 2009.

14. Polit D, Hungler B. Investigacin cientfica en ciencias de la salud. 2da edicin.

Editorial interamericana. Mxico.1985.

15. Ministerio

de Salud. Resolucin N008430 de 1993. Normas cientficas, tcnicas y


administrativas para la investigacin en salud. Repblica de Colombia. Octubre de 1993.

16. Riegelman R, Hirsh R. Cmo estudiar un estudio y probar una prueba: lectura crtica

de la literature mdica. Organizacin Panamericana de la Salud. Publicacin Cientfica


N531. Washingon. 1992.

17. Ruz , Gmez C, Londoo D. Investigacin Clnica: Epidemiologa clnica aplicada.

Centro Editorial Javeriano (CEJA). 2001:539Ss.

18. Shaw I. La Evaluacin Cualitativa. Introduccin a los mtodos cualitativos. Ediciones

Paids Ibrica.2003.

19. Szklo M, Nieto J. Epidemiologa intermedia. Conceptos y aplicaciones. Ediciones Daz

de Santos S.A. Espaa. 2003.

20. Torres Y, Ramrez H, Ochoa G, Cervantes S. Investigacin aplicada a los servicios

de salud: Cmo desarrollar proyectos y diseos de investigacin. Universidad de


Antioquia. Medelln.1995.

21. Weintraub J, Douglass Ch, Gillings D. Bioestadstica en Salud Bucodental.

Organizacin Panamericana de la Salud. U.S.A. 1985.

162

Artculos de revisin review articles

Proyectos de calidad de vida: el mejor medio para la


construccin de mejores seres humanos *
Quality of life projects: the best means for constructing better human beings
Ricardo Lugo Robles 1

ABSTRACT
In the following text considerations about quality of life are
presented and at the same time about how is it understood
in the subject Approximation to collective health. These
appreciations are co-related with the implementation of
a Program called School as a quality of life promotion
center, proposed by the subject for schools in Soacha,
Cundinamarca. It is proposed that the subjectivity involved
in quality of life, it must be taken into consideration that iot
is possible to direct this programs and projects contribute
to the formation of better people, this is, freer and
more socially responsible. A better quality of life must be
reflected in the skills o0f the individuals to learn and use
the understanding of the worls, and in that way enhance
the life conditions and contribute positively to society.
Keywords Quality of life, collective health, health
promotion, subjectivity, society, life conditions, skills

RESUMEN
En el presente texto se presentan consideraciones acerca de
la Calidad de Vida y a su vez como es entendida en la asignatura
Aproximacin a la Salud Colectiva. Estas apreciaciones se
correlacionan con la implementacin de un Programa denominado
Escuela como centro promotor de calidad de vida propuesto por
la asignatura en escuelas del municipio de Soacha- Cundinamarca.
Se propone que desde la subjetividad que encierra la calidad de vida,
se debe tener en cuenta que es posible encaminar los programas
y proyectos para que contribuyan a la formacin de personas
mejores, esto es; ms libres, y ms responsables socialmente.
Una mejor calidad de vida debe reflejarse en las habilidades del
individuo para aprender y utilizar su entendimiento del mundo y as
mejorar sus condiciones de vida y aportar de manera positiva a la
sociedad.
Palabras clave Calidad de vida, Salud Colectiva, Promocin de la
salud, Subjetividad, Sociedad, Condiciones de vida, Habilidades.

* Artculo que surge a partir de las vivencias en la asignatura - Aproximacin a la salud colectiva - y aport en el trabajo final presentado
para la misma

1 Terapeuta Ocupacional en formacin, Facultad de Medicina, Universidad nacional de Colombia. relugor@unal.edu.co epic30ricardo@
gmail.com Direccin Carrera 12 B 12-72s Tel: 3003184593 y 8024859

163

Proyectos para construir mejores personas

Introduccin
En el presente escrito se presenta lo aprendido en la asignatura Aproximacin a la salud
colectiva, en lo referente al concepto de calidad de vida. Igualmente, se pretende plasmar ideas
acerca del tema, y correlacionar los proyectos realizados en la asignatura encaminados hacia la
promocin de la calidad de vida con la formacin de mejores seres humanos en la comunidad en
la que se desarrollan tales proyectos. La conviccin es que tales iniciativas, pueden apuntar hacia
la construccin de una sociedad mejor y que los factores objetivos y subjetivos que involucra el
trmino calidad de vida merecen ser tenidos en cuenta de manera cuidadosa. Hacia el final del
escrito se dar opinin acerca de cmo estos proyectos y la participacin en la asignatura que
enriquece a la construccin de una mejor persona.
C alidad de vida
Al revisar los referentes tericos al respecto de la calidad de vida, es evidente que es un
trmino que ha sido definido desde mltiples perspectivas. Esto consecuencia de ser un tema
que interesa a todos y que est incluido en debates desde todas las carreras y asignaturas que
se cursan en la Universidad Nacional; y que encierra todo lo que conlleva vivir mejor: desde la
perspectiva econmica, pasando por la salud, el deporte y la alimentacin, hasta llegar al acceso
a bienes culturales y el uso del tiempo libre, solo para nombrar algunos aspectos.
Al no encontrarse una nica definicin, es necesario entonces delimitar esta definicin a
dominios especficos como por ejemplo la poblacin de referencia o el sector de destino. En el
caso de esta asignatura, se habla de una poblacin especfica, los nios y sus familias, en primer
lugar, y a la comunidad que gira alrededor de las escuelas en segunda instancia. Se involucra
tambin el sector salud, desde una perspectiva amplia que incluye varios aspectos sociales de la
salud. La asignatura Aproximacin a la salud colectiva; como parte de la Lnea de Profundizacin
Salud Colectiva de la Facultad de Odontologa, propone el entendimiento de la calidad de vida
como una categora compleja, que revela una visin de sujeto y sociedad, relacionada con las
teoras de Manfred Max-neef y Amartya Sen (3).
A partir de esta definicin nace el programa Escuela como centro promotor de calidad de
vida que como su nombre lo indica entre sus objetivos se incluye; el cubrir las Instituciones
Educativas El progreso, La Isla y Ciudadela Sucre de la Comuna IV del municipio Soacha, en
el ejercicio de los derechos; buscar la soberana alimentaria y la construccin de capital social; y
por ltimo lograr los objetivos de forma participativa y mediante el dilogo de saberes (1), dando
peso al factor subjetivo, a las relaciones en la consecucin de la calidad de vida.
Para obtener estos objetivos se propuso potenciar la persona humana en el centro de los
estudios y objetivos, como sujeto de bienestar. Esto permitira un desarrollo de las capacidades
de estos individuos que se propagar a sus comunidades, y por lo tanto, esas capacidades deben
ser las adecuadas a la construccin de una mejor sociedad, ms libre y que viva mejor. En esta
comunidad, se observ que es evidente la necesidad de mejorar las condiciones de vida de la
poblacin y la crisis de derechos detectada por mltiples organizaciones (2). Una solucin es
iniciar a hablar de la calidad de vida desde la satisfaccin de las necesidades bsicas. Esto es, que
sin la satisfaccin de unos mnimos como pueden ser la vivienda, la alimentacin y la educacin,
no se puede hablar de ningn otro tipo de calidad de vida. Lo que nos lleva a que las polticas
sociales del municipio deben encaminarse hacia la consecucin de estos mnimos, para empezar.
Estudiosos como Max-Neef (3), describen a estos mnimos como las necesidades axiolgicas:
ser, tener, hacer y estar; y adems, considera que el ser humano tiene unas necesidades
164

Artculos de revisin
Review articles

existenciales que incluyen subsistencia, proteccin, afecto, entendimiento, participacin, ocio,


creacin, identidad y libertad. Para este autor estos dos tipos de necesidades crean una relacin
compleja, ya que una necesidad satisfecha puede a su vez ayudar a la satisfaccin de otras.
Adems cree que si bien, las necesidades bsicas fundamentales de todos los individuos son
similares, los satisfactores que los individuos utilizan para calificar la satisfaccin o insatisfaccin
de sus necesidades, vara dependiendo de la comunidad en la que se vive; encontrndose un
factor subjetivo en la definicin de la calidad de vida para cada comunidad. Dependiendo a su
vez del tipo de iniciativas que se utilicen en cada sistema social, econmico y poltico para lograr
tales mnimos.
Entonces se habla de un trmino complejo y multidimensional al mencionar la calidad de
vida, que da cuenta de cmo las polticas sociales buscan la satisfaccin de necesidades sociales
colectivas e individuales para tener unas buenas condiciones de vida objetivas, al tiempo de
un alto grado de bienestar subjetivo. La objetividad, ligada directamente con la perspectiva
comn en la prctica de las ciencias de ver el mundo desde una perspectiva materialista, debe
ser complementada con la subjetividad cuando se trabaja desde las ciencias sociales, pues toda
esa supuesta objetividad est atravesada por un conjunto de valores y necesidades que motivan
a los sujetos (4). Para m la subjetividad es la capacidad de cada individuo de interpretar la
realidad, de dar valores o connotaciones segn los gustos e intereses de cada quien.
El bienestar puede ser definido adems como la cualidad de obtener satisfaccin a travs del
disfrute de los recursos disponibles y no solo de su mera posesin. Est fuertemente ligado a los
ingresos y la presencia de medios adecuados (5).
Otro trmino que incide en el bienestar es el de la autonoma, definido de la siguiente manera:
la capacidad de materializar y decidir proyectos de vida de acuerdo a las necesidades. Depende
en ltimas del acceso y la distribucin equitativa de oportunidades (6). La anterior definicin se
encuentra en un documento de la Repblica de Venezuela, en el que se reconoce adems que -es
deber de los estados garantizar el desarrollo y la preservacin de la autonoma- respondiendo de
esta manera a las necesidades sociales.
Entonces la adopcin de una filosofa y perspectiva humanista del desarrollo y de la calidad
de vida, debe incluir adems de la satisfaccin material, la potencialidad de vivir la vida en toda
su amplitud, la potencialidad que existe en todas las personas de llegar a convertir su proyecto de
vida en una realizacin concreta, que lleguen adems a ejercer su autonoma y que su capacidad
de decidir refleje la forma en que ven y hacen las cosas.
Un ser humano mejor
Es mi posicin todos los esfuerzos encaminados a promover una mejor calidad de vida,
independiente del sistema poltico, social y econmico en el que se encuentre, pueden y deben
conllevar a que los individuos utilicen todo su potencial y lo exploten para ejercer su autonoma
en la bsqueda de un mayor bienestar para si mismos y para la comunidad en que habitan. La
calidad de vida entonces se puede ver como un medio para lograr la formacion de seres humanos
mejores y, al mismo tiempo, es el fin de tal desarrollo de las potencialidades disponibles para los
seres humanos, al verse mejorada por la participacin de ellos mismos en su perfeccionamiento.
Toda esta calidad de vida se debe ver reflejada en la forma de actuar de la persona ante
el mundo. En los nios, se debe reflejar en la forma en que curiosean e investigan para poder
entender ese mundo en que viven de una mejor manera. En la persona joven, se refleja en el
165

Proyectos para construir mejores personas

entendimiento de las leyes econmicas y sociales el involucramiento activo en la produccin de


bienestar para si mismos y sus familias.
Pero que condiciones deben reunirse para que estos esfuerzos den como resultado una persona
mejor. A continuacin dar lo que yo considero son los pasos indispensables para tal campaa. Sin
embargo quiero decir aqu que lo que una persona considera como mejor debe ser dictaminado por
la consciencia de cada uno. Nadie le puede decir a los dems como pensar o en que creer. Existen en
nuestra sociedad, y han existido a lo largo de la historia, personas que se benefician de los dems,
proporcionndoles reglas para pensar, limitando lo que pueden y no pueden llegar a ser. Cada
persona tiene el derecho a encontrar su lugar en el mundo, a decidir que hacer con su vida y a llegar
de este modo a un beneficio para s mismo que contribuya a la creacin de una sociedad mejor en la
que todos podamos tener esa libertad de actuar y de pensar.
Para esto es necesario entender nuestra historia, saber exactamente de donde surgen las
condiciones que nos atraviesan hoy en da. En la asignatura se lleg a tal conocimiento a travs de
la tcnica de la cartografa social, realizando talleres de elaboracin de mapas con los profesores,
estudiantes y familias, en los que se construan entre todos una visin de la historia, la geografa
y la realidad socio econmica de la comunidad (7). La cartografa social se ha convertido en un
excelente medio para que las comunidades recreen su historia y entiendan y ganen cada vez ms
consciencia de su lugar en el mundo. Sin duda las personas que participan en estas sesiones se
convierten en mejores personas, al entrar en contacto con las visiones del mundo que tienen los
otros de su comunidad y al hacer parte de la creacin de soluciones.
La historia de nuestro pas est llena de errores que hay que dejar de cometer. Por ejemplo
en tiempos de la colonia, Colombia fue un puerto de entrada para los esclavos que venan a
explotar las minas, aqu llegaban los negros a morir en la esclavitud y de aqu salan barcos llenos
de nuestras riquezas para los ricos europeos. Nuestra historia presente no es ms alentadora.
La corrupcin de la clase dirigente llega hasta los niveles ms altos produciendo prdidas por
billones de pesos anualmente. Y nuestros dirigentes an pretenden dejar que las multinacionales
nos exploten indiscriminadamente.
Como se espera que acte un ser humano mejor ante tal panorama? Cada quin tendr su
opinin de lo que es justo y lo que es ms consecuente. Para m, un ser humano mejor sera uno
que no discrimine a la gente por su procedencia, que no explote la tierra y a los dems seres
humanos indiscriminada e injustamente. Que sea equitativo; que no sea corrupto. Pero tambin
que no sea incauto ni ingenuo, dandose cuenta de que las cosas estn mal y de lo difcil que es
lograr cambios duraderos al respecto.
Por esto la construccin de la Escuela Promotora de la Calidad de Vida acierta en que desde
la escuela se debe intentar mejorar la calidad de vida de la comunidad. Por qu? Porque nadie
ms lo va a hacer. Porque vivimos en una sociedad corrupta. Porque las comunidades alcanzan
apenas a preocuparse por su supervivencia en un medio socio econmico hostil. Porque los seres
humanos an no somos lo suficientemente buenos para dejar de cometer los errores de nuestra
historia. Por medio del trabajo en la escuela se debe intentar la construccin de este ser humano
ms consciente, ms equitativo, mas justo, pero sobre todo, que trabaje por el mejoramiento
de las condiciones de vida de su comunidad y que cree condiciones para que sus logros sean
permanentes y continuos.
Se necesita tambin una reproduccin de formas de actuar y ocuparse hbitos positivos y
saludables para con s mismo y con el medio. Lo que se de a los nios culturalmente ser el
alimento para la construccin de ese ser humano que sea capaz de levantase del suelo y surgir
166

Artculos de revisin
Review articles

para cambiar el mundo. Adems la cultura debe pasar a ocupar un lugar ms preponderante en la
creacin de polticas encaminadas a la promocin de la calidad de vida. Porque por medio de la
cultura tambin se puede cambiar el mundo, porque potencia las capacidades del individuo y su
forma de relacionarse con los dems y con el entorno.

Mientras que en otras sociedades el acceso a la cultura est garantizado y es parte de lo que se
considera calidad de vida. En la nuestra apenas si est considerado el acceso a servicios de salud
y educacin. La cultura es dejada de lado, cuando desde otras subjetividades es considerada
vital. El consumo cultural debe ser adecuado y para esto es importante que haya en los medios
un cambio positivo, que no haya desinformacin, que no haya tanta violencia y sexualidad en la
televisin. Que en vez de ensear el egosmo y la apata, se enseen maneras de crecer, tal vez
por medio del servicio a otros. En las escuelas en las que funciona el proyecto se observa esto
en el inters que demuestran las profesoras, y puede ser potencializado incluyendo el servicio a
los dems dentro de los contenidos de las asignaturas de manera que los nios en su vida crezcan
en solidaridad y deseos de sacrificarse por el bienestar general.

Ms que enfocar la calidad de vida hacia el consumo de bienes, se debe enfocar hacia la
adquisicin de habilidades sociales, como la tolerancia y la no violencia. Una persona puede tener
acceso a los ms refinados contenidos culturales y eso no lo hace claramente una mejor persona. De
qu sirve saber de msica, de literatura y de arte, si no se aprende a perdonar, a tolerar, a respetar
al otro? Hay que combatir el bien con el mal, hay que cambiar el odio por el amor, hay que ayudar
a construir en vez de destruir, hay que aprender a escuchar y generar ideas, antes que imponer
nuestra visin del mundo a los dems. Por lo menos es lo que creo que puede llegar a hacer un ser
humano mejor. Hay que escuchar al otro. Hay que buscar la paz y no la guerra.
La actual crisis humanitaria que se vive en Soacha es producto de esa guerra. Al mismo tiempo
se est reproduciendo el conflicto por medio de la militarizacin de los nios y de la poblacin
en general (8). El soldado no sabe por qu se est matando, igual pasa con el guerrillero. El inters
de este comentario no esta en defender las instituciones e ideas de otros con mi propia vida, y
me parece que una persona que utilice a los dems y les haga exponer su vida para defender sus
intereses no merece ser considerada como una persona constructiva y respetuosa, es decir, una
persona buena. Desde mi subjetividad todos los hombres tienen derecho a vivir y a que se les
respete su dignidad. La militarizacin de que estn siendo objeto los habitantes de Soacha va en
contra de ese respeto por su dignidad.
No por tener una persona todas sus necesidades cubiertas se convierte en una mejor persona.
Hay gente que tiene los medios econmicos y el acceso a la participacin en la poltica adems
de gozar de un buen estatus social, y sin embargo no son buenas personas porque se lucran
de los dems y ven aumentar su bienestar a causa de que disminuya el de los dems. Todos
los polticos y empresarios corruptos caben en esta descripcin. Igualmente los que conforman
grupos armados y siembran el terror entre la poblacin civil. Importante comentar un factor que
involucra no solo a los habitantes de Soacha, sino tambin a todos los habitantes de las zonas
en conflicto en Colombia. Es el de la salud mental de las vctimas de la violencia. Estas personas
quedan con profundas heridas emocionales y su recuperacin es costosa y difcil (9). Siendo
estas personas las que en el futuro darn continuidad a la violencia que existe en Colombia.
Si no se rompe ese ciclo violento, no se podr lograr un cambio real jams. No se llegar a
la reconciliacin, y no podremos vivir tranquilos en este pas. No es justo que aqu no se pueda
llegar a viejo en paz, y que los que llegan a viejos estn condenados al olvido y la desproteccin
estatal y de los propios familiares. Indiscutiblemente, se debe adoptar una visin de la calidad

167

Proyectos para construir mejores personas

la vida atravesada por el eje natural del ciclo vital (10), del paso del tiempo y el envejecimiento
y todo lo que esto conlleva.
Que hermoso sera que el da de maana podamos mirar hacia atrs y ver que todos nuestros
esfuerzos en ltimas sirvieron para garantizar una mejor calidad de vida para nosotros y para
los dems en nuestras comunidades. Pero esto no es posible si el acceso a las oportunidades no
es equitativo, ya que la calidad de vida depende de factores externos a la persona, sumados a
todos los esfuerzos que haya hecho de forma individual y con sus familiares para garantizarse
un futuro mejor.

Conclusiones
Entonces se debe concluir que todas estas cosas como la guerra, la desigualdad y la corrupcin
se interponen en el camino que las personas recorren en la bsqueda de bienestar, y que todos
estos factores deben tenerse en cuenta, ya que consolidan la conformacin de una identidad
sociopoltica y psicosocial en el individuo, haciendo que este desde su subjetividad vea limitada
su autonoma y su participacin en el acceso de bienes de consumo y servicios que conllevan a
una mejor calidad de vida.
Tambin se debe destacar el papel que la cultura puede jugar en la conformacin de esta
subjetividad, ya que por medio de esta se puede inculcar en el individuo la necesidad de
no reproducir las formas de actuar y ver el mundo que han llevado al estado actual en que
se encuentra nuestra comunidad. Se debe ampliar el conjunto de satisfactores para incluir,
adems de las necesidades econmicas, la necesidad cultural. La influencia de esto no debe
subestimarse. Puede ayudar, por ejemplo, a que la persona aprenda a respetar su cuerpo y su
sexualidad, siendo ms responsables en trminos reproductivos y relacionales.
La labor realizada por el grupo gestor del programa, Escuela promotora de calidad de vida
con enfoque de derechos, los iniciales nios, maestros y padres de familia que arrancaron el
proceso de diagnstico con la Universidad Nacional debe ver reflejada est visin, ya que es con
el paso del tiempo que los nios que hoy estudian en estas escuelas, se convertirn en personas
conscientes, pensantes y con las herramientas necesarias para transformarse a s mismos y al
mundo.
Finalmente quiero dejar plasmado que el camino para convertirse en una mejor persona
lo debe recorrer cada uno, y que conlleva tiempo y reflexin, intento y error; y que puede ser
facilitado si se cuenta con estrategias encaminadas a la satisfaccin de necesidades, como las
que se han propuesto desde el programa escuela promotora de calidad de vida. Tal tarea puede
empezarse desde los hogares, en las familias, en el trato con nuestros familiares y compaeros,
con nosotros mismos y nuestro respeto por nuestra integridad y nuestra dignidad, y que debemos
asumir esto como un proceso en construccin que debe prolongarse a lo largo de la vida hasta
llegar la edad adulta.

Agradecimientos
Fue un honor haber trabajado con todos los participantes en la ctedra: maestros, compaeros
y miembros de la comunidad.
168

Artculos de revisin
Review articles

Referencias
1. Universidad Nacional

de Colombia . Lnea de profundizacin Salud Familiar y


Comunitaria: Un Camino en Construccin. Facultad de Odontologa. 2009

2. FEDES. Soacha: diagnostico FEDES Contexto, cifras, violencia intrafamiliar, derechos

humanos, empleabilidad y vivienda. Fundacin para la educacin y el Desarrollo. 2008.

3. Manfred M, Antonio E, Martin H. Desarrollo a Escala Humana. Development dialogue,

nmero especial 1986. Consultado marzo de 2011. [Disponible en: http://es.scribd.


com/doc/10495115/Desarrollo-a-Escala-Humana-Manfred-Max-Neef]

4. Kornblihtt A.

Objetividad y subjetividad en el conocimiento cientfico. Medicina


Buenos Aires 2001; 61: 232-234.

5. Palomba R. Calidad de Vida: Conceptos y medidas. Institute of Population Research

and Social Policies. Roma, Italia;2002.

6. Agencia

de cooperacin alemana (GTZ). Repblica de Venezuela. Estrategia de


promocin de la calidad de vida. La construccin de polticas publicas por la calidad
de vida desde una perspectiva de derecho y equidad. Ministerio de Salud y Desarrollo
social. 2002

7. C artografa Social . Consultado febrero de 2011. [Disponible en: [http://juanherrera.

files.wordpress.com/2008/01/cartografia-social.pdf].

8. FEDES, CID., MENCOLDES, SJR. Personera Municipal de Soacha, Pastoral Social

de Soacha Et al. Soacha, un silencio que grita. Crisis humanitaria y conflicto armado.
(Falta ao y edicin)

9. Revista Semana . Pas en Duelo. Edicin 1427. Septiembre 7 a 14

de 2009.
Consultado en Febrero de 2011. [Disponible en: http://www.semana.com/nacion/
pais-duelo/128260-3.aspx ].

10. Agencia de cooperacin alemana (GTZ). Estrategia de promocin de la calidad de vida.

La construccin de polticas pblicas por la calidad de vida desde una perspectiva


de derecho y equidad. Ministerio de Salud y Desarrollo social. Repblica de
Venezuela.2002

169

170

Artculos de revisin review articles

La historia de cmo la dentina pudo encontrarse con su resina *


The story of how could the dentin meet its resin
Adriana Carolina Torres Mancilla 1
Claudia Patricia Rojas Paredes 2
Paola Villamizar 3

* El presente texto se origin a partir de un ejercicio realizado en la asignatura operatoria dental en el I- semestre de 2011..
1 Estudiante sexto semestre Odontologa; Facultad de Odontologa, Universidad Nacional de Colombia. Direccin: Carrera 73 # 5 c -27. Tel:
3108077292. Correo: adctorresma@unal.edu.co

2 Estudiante

sexto semestre Odontologa; Facultad de Odontologa, Universidad Nacional de Colombia. Direccin: Calle 22A #47-13. Tel:
4711293. Correo : clprojaspa@unal.edu.co.

3 Estudiante sexto semestre Odontologa. Facultad de Odontologa, Universidad Nacional de Colombia. Direccin: Carrera 7B #153-75. Tel:
6744735. Correo: vilola04@hotmail.com

171

La bsqueda de la dentina

En el primer semestre de 2011, en la asignatura Operatoria Dental brindada en la Facultad de


Odontologa de la Universidad Nacional, bajo la direccin de la docente Paula Alejandra Baldin
Elorza, se realiz un ejercicio que dio origen a la historia que presentamos en este texto. El
objetivo del ejercicio consisti en realizar de manera ingeniosa y creativa, la evolucin que ha
tenido la propiedad de adhesin en la operatoria dental hasta nuestros das. Fue as como un
grupo de estudiantes a cargo de la Docente Gisella Ramos y apoyados en la literatura actualizada,
deciden crear un relato o cuento que mostrara los aspectos ms relevantes de la evolucin de
la adhesin y as mismo representarlo y socializarlo en el aula de clase. Como resultado de
tan excelente experiencia, a continuacin exponemos el guin del cuento que se realiz en la
modalidad obra teatral.

En el principio, estaban separados el grabador cido, el imprimador y el


adhesivo y se requera de unir los pasos en adhesivos grabado-enjuague, para
una restauracin ideal.
Un da la dentina decidi que no quera seguir expuesta porque le daba pena, se
le ocurri que deba ser restaurada con resina, pero no saba cmo. En cambio, el
esmalte, que siempre estaba a su lado, viva relajado por que llevaba una vida ms
fcil por su adhesin, y no le importaba lo que le aplicaran. l tena una estructura
fuerte, compuesta en su mayora por material inorgnico, era un insensible y no
sufra tanto los efectos del grabado acido. Las protenas que lo componan le
estorbaban para lograr un mejor patrn de grabado.
Sin embargo, un da al afortunado esmalte le lleg el hipoclorito. El hipoclorito
elimin la pelcula adquirida que obstaculizaba el correcto grabado y elimin las
protenas entre los prismas permitiendo un adecuado patrn de grabado.
Es as como el esmalte fcilmente se acercaba a una adhesin exitosa. Sin
embargo su desafortunada hermana no poda asociarse con el hipoclorito por tener
mayor cantidad de material orgnico y no lograba mejorar sus patrones de grabado.
La dentina triste, porque no corra con la misma suerte, intentaba cubrirse con
resina y al poco tiempo esta se caa.
Un da la dentina se encontr con un brush que se saba de memoria los pasos
para adherir resina a la dentina. l vi que la dentina estaba expuesta y le dijo:
Uff!! Con esa cavidad usted lo que est es lista para adherir y colocarse una buena
resina. A continuacin le indic los pasos que deba seguir para adherirse a la
resina y enseguida se aplic cido fosfrico al 37% y lo frot primero en el esmalte
que estaba distrado y luego a la dentina en su superficie. Seguidamente realiz
un lavado cuidadoso e inmediatamente despus la dentina empez a notar el
surgimiento de unos poros en su superficie de tamao nanomtrico. Sorprendida
expres: Oh!! Tengo poros! Y ya no tengo bacterias!!! .

172

Artculos de revisin
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En el camino se encontraron con una dentina desproteinizada que haba sido


atacada por metaloproteinasas. Esta no haba corrido con la misma suerte y
su cido - grabador haba realizado una activacin. La dentina afectada adujo:
Fueron las MMP -2,-3,-8,-9 y -20 y las catepsinas que degradaron lentamente
mis fibras colgenas, y afectaron mi resina infiltrando mi capa hbrida, el 30% del
vol. Fraccin de la capa hbrida fue previamente ocupada por colgeno, pero, el
dao que le hicieron hizo que este espacio estuviera ocupado por agua debido a la
prdida de colgeno insoluble. Fue as como mi colgeno fue desnaturalizado por
MMP-8, una verdadera colagenasa, y la mayor degradacin fue hecha por MMP-2
y -9 que son gelatinasas
Esto le produjo a la pobre dentina prdida de la retencin de las resinas
compuestas y una disminucin en la fuerza microtensil de adhesin. De repente
sale una metaloproteinasa y dice: Soy una MMPs endgena de dentina y atac las
mismas fibras colgenas a las que estoy unida. Y degrado tambin la capa hbrida
jajaja! .
El brush la ahuyent diciendo: para aumentar la durabilidad de la unin
dentina-resina debemos inhibir la unin de MMPs; entonces la dentina pregunt:
Cmo pueden esas enzimas activarse o inhibirse? . A la cual respondi:
uno de los mtodos despus de ser acido grabada es haciendo una quelacin
de tu calcio y Zinc debes quitar estos iones porque las MMPs requieren calcio para
mantener su estructura terciaria e iones zinc para su actividad hidrolasa cataltica.
Para ello debemos utilizar un catin divalente llamado EDTA. Algunos defienden
el uso de 0.5M de EDTA a un pH de 7 para acondicionar la superficie del esmalte
y dentina, decan que ste era un procedimiento que puede tambin inactivar
cualquier MMPs expuesta, pero que su efecto adhesivo era tan dbil que tomaba
varios minutos para adherir 1-2 m en dentina. Otra opcin para la quitacin poda
ser la 1,10-fenantrolina o el etileno diamina- cido tetra fosfrico.
Y la dentina dijo: parece que podra funcionar, pero djame ver ms opciones.
Sin embargo antes de que la dentina se fuera la dentina desproteinizada le dio
una opcin ms: La otra opcin que tienes es incorporar clorhexidina (CHX) al
2 % en agua o etanol para prevenir la degradacin de tu capa hbrida e inhibir
algunas catepsinas de cistena, que son enzimas colagenolticas que pueden
afectarte. La clorhexidina es una molcula con carga positiva que se une a la
dentina desmineralizada con carga negativa de la matriz y es mejor incorporada en
dentina desmineralizada.
A la dentina sana le parecieron muy interesantes estas nuevas opciones que le
haban dado, y continu su camino en busca de ms. Caminando se encontraron con
una imponente botella plstica llamada Glutaraldehdo. Se saludaron y entonces
fue cuando el Glutaraldheido argumento: Pertenezco a el grupo de los GLUMA
este grupo se encarga de mejorar la adhesin con dentina, ya que actuamos
directamente con la lisina y la hidroxilisina presentes en el colgeno formando
enlaces cruzados irreversibles. ste galanteando con la dentina, continuo

173

La bsqueda de la dentina

preguntando: Pero cul es el procedimiento a seguir? a lo que adujo: Nuestro


sistema est incorporado en el primer. Somos el 5% del contenido total, el resto
lo conforma en un 35 % el HEMA y el Agua en un 60 %... entonces nos pones
un minuto sobre ti, mientras tanto envolatamos a la lisina y la hidroxilisina, para
luego, agarrarlas y no soltarlas!!. As te podramos dar ms estabilidad qu
dices? te gustara?
La Dentina un poco intimidada y pensativa responde: Hmmm. Me parece
bien, creo que debo aceptar la propuesta. Pero mmm.. No! espera mejor reviso
las bases de datos en mi celular inteligente porque tengo una gran responsabilidad
sobre la pulpa!!!
Acudi a su celular e inici a buscar informacin, pero leyendo encontr que el
sistema GLUMA es agresivo y sus residuos pueden infiltrarse y causar injuria en el
complejo dentino pulpar y adems tiene potencial carcingeno fue entonces cuando
exclam: Uyy NO! GRACIAS glutaraldehdo! pero debo seguir mi camino.
La dentina, cansada del tema de las MMps, continu su camino en busca de las
dems opciones que le esperaban para mejorar su adhesin con su amigo brush. De
repente lleg a la tierra de los hidrogeles. All aprendi la importancia que tienen
sus espacios interfibrilares, los cuales en la dentina cido grabada contienen ms
agua. Tambin contienen muchos proteoglicanos cargados negativamente que
forman un hidrogel con el espacio.
Una Condroitinasa inquieta por la presencia de la dentina se le acerco,
se present y le dijo: soy la condroitinasa ABC remuevo el condroitin sulfato
interfibrilar que contiene glicosaminoglicanos (GAGs) lo que permite una mejor
infiltracin de la resina. Todo esto sonaba muy bien pero desafortunadamente, el
tiempo necesario para hacer esa remocin enzimtica de GAGs era de 24 horas y
la dentina era muy apresurada para ponerse a esperar todo ese tiempo.
Despus de ver tantas opciones la dentina decidi escoger a la Clorhexidina al
2% en etanol, esa que le haba mencionado su amiga la dentina desproteinizada.
Una vez estuvo lista, contino su proceso de adhesin. Busc a un brush cercano
para que le guiara en su siguiente paso. Este le dijo que el siguiente paso era el
imprimador. Debido a que los primers son usualmente soluciones ricas en agua
y HEMA que aseguran la expansin completa de la red de fibras colgenas y el
colgeno hmedo con monmeros hidroflicos.
El hema apareci en ese momento y le dijo a la dentina: soy una molcula
bifuncional y tengo un extremo altamente hidroflico (carboxilo) capaz de humectar
la dentina y la malla colgena de la misma preparndola para la unin con los
dems materiales, mi otro extremo es de tipo hidrofbico apto para la unin con
adhesivo o cualquier otro material. Mi Hidroxilo se atrae con la humedad de la
dentina y el carboxilo con el metacrilato.

174

Artculos de revisin
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Una vez la dentina termin su sesin con el primer, brush la llevo hacia su ltimo
paso antes de el anhelado momento de reencuentro con la resina. En este paso
se encontr con el adhesivo. Este estaba compuesto por un grupo de molculas
polimricas adhesivas, generalmente hidrofbicas usadas tradicionalmente en el
caso de los adhesivos multifrascos en Bonding Agent o agentes de unin, en su
gran mayora con base en la llamada molcula de Bowen o Bis-GMA (bisfenolglicidil-metacrilato)y UDMA para el caso de algunos materiales europeos.
Luego de que el adhesivo la impregn por fin la dentina se senta lista y
dispuesta para terminar su camino hacia una restauracin ideal, y se encontr al
final de ste con la resina que se adhiri a su superficie satisfactoriamente para
quedarse mucho tiempo con la dentina y ser felices por siempre.

Conclusin
Despus de poner en escena toda la algaraba de la historia de la dentina y sus amigos en
la bsqueda de su resina, el auditorio compuesto por los y las estudiantes de quinto semestre
de operatoria junto con el grupo de docentes a cargo de la materia (alrededor de 80 personas),
conceptu el cuento hecho obra de teatro con risas y aplausos. Fue as como quedo manifiesto
que el entramado de la historia y la representacin de la misma, proporcionaron claridad a los
asistentes frente a los conceptos ms importantes de la evolucin de la adhesin. Adems de
producir un efecto de gozo en los asistentes, se convirti en una metodologa significativa,
pues dentro del gremio odontolgico, pocas veces se pueden llevar a mbitos tan informales y
artsticos los procesos acadmicos.

175

La bsqueda de la dentina

Agradecimientos
A quienes representaron la Historia: Adriana Torres, Johanna, Paola Villamizar, Laura Tula,
Camilo Villota, Daniel Rosero, Juan Romero, Javier Santacruz, Juan Siatoya, Paula Beltrn, Claudia
Rojas. Y a los docentes quienes nos guiaron en el ejercicio para un mayor aprendizaje del tema.

Referencias
1. Pashleya D, Tayb F, Breschic L, Tjderhanee L, C arvalhof R, C arrilhog M, Et al . State of

the art etch-and-rinse adhesives. Dental materials, 2011; 27: 116.

2. Justus R, Cubero T, Ondarza R, Morales F. A New Technique With Sodium

Hypochlorite to Increase Bracket Shear Bond Strength of Fluoride-releasing


Resin-modified Glass Ionomer Cements: Comparing Shear Bond Strength of Two
Adhesive Systems With Enamel Surface Deproteinization Before Etching. Seminars
in Orthodontics,2010;16(1): 66-75.

176

Lecturas recobradas
Recovered readings

Estudio de los factores socio-econmicos


y de la salud en Colombia*
Study of socio-economic factors and health in Colombia
Carlos Agualimpia 1

* El presente trabajo fue presentado por su autor en la conferencia Internacional sobre recursos humanos para la salud

y la educacin mdica. Organizacin Panamericana de la Salud, Maracay, Venezuela, junio 22 de 1967. Al final incluimos 2
tablas, las nmeros 1 y 2, que se relacionan directamente con Odontologa.

1. M., M.D.M.P.H. Del Ministerio de Salud Pblica Colombia en el ao 1967


177

Factores socio-econmicos y la salud

El hombre y su ambiente
Todos los aspectos de la vida del hombre, inclusive su salud, se hallan unidos a su historia
y a las estructuras sociales en que vive. El hombre es considerado entonces, como el producto
de la herencia y del ambiente en que se desenvuelve. Los atributos humanos se explican por lo
que ha llegado a ser, en un complicado proceso formativo de interacciones entre su organismo
y las condiciones fsicas, biolgicas y sociales del ambiente.
Como ha escrito Ren Dubos:
todos los hombres, cualquiera que sea su origen, poseen una constitucin biolgica,
necesidades fisiolgicas y respuestas a los estmulos fundamentales iguales; pero no obstante
esta uniformidad, sus enfermedades y sus necesidades mdicas difieren profundamente en
funcin del hbitat, las instituciones sociales y las formas de vida (1).

En las ltimas dcadas se han dispensado un creciente inters al estudio del amiente.
Probablemente porque los problemas de salud ms importantes en el mundo actual tienen su
origen en las respuestas del hombre a su ambiente total; por las enormes posibilidades al
menos tericas- desarrolladas para alterar sus componentes; y por la confirmacin de que los
complejos factores del ambiente determinan la efectiva aplicacin de los progresos cientficos.
Esta presentacin se relaciona con el complejo de situaciones econmicas y sociales que
subyacen al estado de salud y a la provisin de los servicios y que se originan en el retraso de
los pases en desarrollo para obtener los medios y facilidades de vida que distinguen a las
sociedades avanzadas. De este complejo de situaciones, la pobreza es el rasgo fundamental,
comn a todos los pases en desarrollo; es una pobreza a la vez nacional y personal.
La pobreza nacional obedece a un incremento lento e irregular de la riqueza apenas superior
al aumento progresivo de la poblacin y derivado de situaciones nacionales y mundiales, tanto
econmicas como sociales y polticas. Aunque el producto nacional bruto creci a una tasa
anual de 4.7%, entre 1950 y 1962, el aumento de la poblacin determin un ritmo de solo 1.9%
en el ingreso per cpita, llegando en 1962 a presentar 1610 pesos constantes de 1958 (2).
La pobreza personal se origina en la distribucin desigual e irregular de la riqueza. La
desproporcin en las posibilidades de ingreso y de consumo queda elocuentemente expresada
en las siguientes estimaciones conjeturales de las Naciones Unidas para Latinoamrica:
mientras el 50% de la poblacin tiene dos dcimos aproximadamente del consumo total de las
personas en el otro extremo de la escala distributiva el 5% de los habitantes disfrutan de casi
los tres dcimos de aquel total (3).
Por otra parte, en Colombia, el esfuerzo pblico en salud, mantenido alrededor del 1.8%
del producto nacional bruto en los ltimos aos no beneficia tampoco equivalentemente a la
poblacin: los grupos asegurados y similares que representan tan slo el 5% de la poblacin,
consumen el 43% del gasto pblico mientras el 80% de la poblacin slo consume el 57% (4).
Una gran proporcin de la gente se ve as destituida en sus capacidades para satisfacer sus
requerimientos, para ser educada, para atender sus necesidades de salud. Como la pobreza
influye en todos los planes de desarrollo, la solucin de los problemas de salud, asunto especial
de la medicina, deja de ser su dominio exclusivo. Ni los mejores planes pueden superar esta
deficiencia de bienes y posibilidades que impide el aprovechamiento por amplios sectores del

178

Lecturas recobradas
Recovered readings

pas, de los conocimientos de la ciencia y la tecnologa. A la pobreza se vinculan en un proceso


circular acumulativo de relaciones inextricables, la ignorancia y la enfermedad.
Hace muchos aos, Winslow resuma en palabras exactas estas relaciones: hombres y
mujeres enfermaban porque eran pobres; volvanse ms pobres porque estaban enfermos,
y ms enfermos porque eran ms pobres (5). Y recientemente, Leona Baumgartner citaba:
Esta mal que un hombre sea ignorante, pues esto los sustrae del comercio con otras mentes
humanas; es quizs peor que un hombre sea pobre, pues esto lo condena a una vida de privacin
y maquinaciones en la cual no hay tiempo para ilusiones ni descanso a la fatiga. Pero es peor,
seguramente, que se sienta mal, pues (su malestar) lo imposibilita para hacer algo en relacin
a su pobreza o su ignorancia (6).
Se reconoce pues, que dadas ciertas condiciones sociales y econmicas, aparecer una nueva
condicin de salud y a su vez que las condiciones de salud engendrarn nuevas posibilidades
sociales y econmicas. Este acuerdo casi unnime desaparece, sin embargo, cuando se trata
de establecer el orden de prioridad de los factores para asignar los recursos disponibles.
Cada sector comprometido en la empresa del desarrollo econmico y del bienestar social se
esfuerza por hacer aparecer como exclusivas o principales aquellas acciones relacionadas con
su propia esfera de accin.
Algunos economistas argumentan que el desarrollo econmico per-s, conducir al
mejoramiento del estado de salud; los educadores, que la educacin conducir a un mejor
estado de salud y al desarrollo econmico, mientras que los trabajadores de salud, expresan a
menudo que sin salud con cierto tipo de influencias sociales, econmicas y culturales, se basan
ms en opiniones y anhelos personales que en informacin objetiva y exacta. Pero si queremos
romper el ciclo de pobreza ignorancia enfermedad, debemos encarar los hechos y aceptar
la realidad, investigar las relaciones entre la salud y las condiciones de vida e identificar los
factores socio-econmicos que influyen el nivel de salud en algunos grupos de la sociedad.
Y con este conocimiento, acertar en la adecuada seleccin de medios y medidas destinadas a
lograr un ambiente seguro y saludable y la provisin extensiva de servicios con los escasos
recursos disponibles.
El problema y sus mtodos de estudio
El estudio del ambiente social no es fcil, sin embrago, debido a las circunstancias en que se
efectan ordinariamente las observaciones. Los elementos sociales, culturales y econmicos,
mltiples e interrelacionados, que intervienen en los diversos ambientes experimentados por
los grupos humanos, todava se comprenden con dificultad en su significado y no han podido
ser delimitados en su accin ni reducidos en su mayora a unidades mesurables. Por estas
razones, el trmino estado socio-econmico, de amplia utilizacin, no puede ser aplicado a
casos concretos y especficos.
El trabajo epidemiolgico confronta la situacin sobre la base de un anlisis sucesivo de
situaciones comparables y de la exploracin de relaciones o asociaciones entre dos o ms
hechos, uno de los cuales tiene que ver con la salud y los dems con variables seleccionadas
consideradas en momentos diferentes como causas hipotticas del primero. Los ndices
sugeridos por algunos que combinan una serie ponderada de variables en frmulas
convencionales, pueden resultar tiles en estudios individuales, pero incorporan habitualmente
impresiones subjetivas de su autor y dificultan la comparabilidad de los datos por cuanto rara
vez son empleados por ms de un investigador (7).
179

Factores socio-econmicos y la salud

Resulta as ms objetivo, como aconseja Mc Mahon describir cada vez las asociaciones
entre la salud y una sola variable particular, para facilitar la medicin de esta ltima y su empleo
(Grfico n 1) prctico como un indicador de la situacin total (7). La variable socioeconmica
seleccionada para describir la relacin no es ms que un elemento imperfectamente seleccionado
dentro de una serie amplia de elementos sociales, con propiedades o diferencias complejas,
resultantes a su vez de una genealoga diversa de antecedentes. Por tanto, al manejar el
factor socio-econmico debemos admitir que su tratamiento aislado es artificial, que en
su actuacin real se encuentra completamente vinculado al contexto social y que es difcil de
aislar su participacin causal dentro del efecto total (12). La demostracin de que existe una
asociacin o correlacin entre un hecho social y uno de salud no necesariamente los vincula
casualmente; el problema de la causalidad slo queda resuelto mediante laboriosos procesos
de inferencia cientfica, conducidos en estudios controlados, recurriendo con frecuencia al
anlisis de variables mltiples.

Grfico 1

Es todava ms difcil una vez demostrado al nexo causal precisar la direccin de la causalidad.
Probablemente las acciones son recprocas, lo que quiere decir que el ambiente social afecta
la salud y en forma similar la enfermedad puede producir impacto en las condiciones sociales.
El ingreso econmico familiar
Los factores del ambiente socio-econmico se mueven en cada pas con un significativo
paralelismo; si bien, cuando ocurren cambios acelerados, pueden resultar desplazamientos
considerables entre lo econmico y lo social. Con frecuencia los estudios de salud en diversos
pases han seleccionado las condiciones econmicas de la poblacin como indicativas de la
situacin socio-econmica en general. El inters por la relacin entre enfermedad y nivel
econmico se remonta a 1842, con el estudio de Edwin Chawick en Gran Bretaa y se han
180

Lecturas recobradas
Recovered readings

continuado, en los Estados Unidos principalmente, con una serie de programas enderezados a
evaluar los patrones de morbilidad segn las condiciones sociales y econmicas de la poblacin
que han concluido con la operacin continuada de la U.S. National Health Survey desde 1957 (8).
En esta presentacin hemos seleccionado el nivel econmico como variable socioeconmica para estudiar los aspectos de la salud en diferentes grupos, por su estrecha
relacin con los otros factores de orden social y econmico, su fcil aplicacin a todos los
grupos de edad y la posibilidad de comparar los resultados con otros estudios similares. El
nivel econmico puede ser medido de tres maneras por lo menos: loe egresos o gastos, la
riqueza y los ingresos, dependiendo el concepto elegido de la facilidad para obtener y manejar
los datos en cada caso particular (9).
En Colombia, hemos optado por el ingreso econmico estimado como el valor de todos los
ingresos en dinero efectivo y en especies, que se han recibido en forma de pago o producidos
por la propia finca o negocio (10). Pues lo consideramos un indicador ms fcil de precisar
por el pblico, incluye todos los recursos materiales de consumo traducibles en bienestar y
permite su aplicacin uniforme en todos los grupos nacionales.
Clasificamos todas las personas segn el ingreso econmico familiar anual, referido de
una entrevista domiciliaria por una muestra representativa de la poblacin del pas. El ingreso
considera el de todos los miembros de la familia que contribuyen al sostenimiento del hogar.
El concepto de familia es epidemiolgico e incorpora el grupo de personas que comparten
la misma vivienda y los alimentos formando una unidad, tengan o no vnculos sanguneo o
polticos con el jefe. Este concepto pretenda lograr la cobertura total de la poblacin del pas,
cobijar como una unidad los grupos sometidos a similares riesgos de enfermar y permitir la
comparabilidad de los datos con los obtenidos por el Censo Nacional de poblacin.
El ingreso econmico familiar adjudica mayores ingresos a las familias ms numerosas
por la oportunidad que estas tienen de contar con un mayor nmero de contribuyentes al
mantenimiento familiar (Grfico n1). Por esta razn el ingreso per cpita puede ser un dato
menor, aunque tiene el inconveniente de considerar que cada persona que se agrega a una
familia, incrementa los gastos en igual medida que la unidad inicial, contrariando una vieja
impresin universal de que tres personas pueden vivir casi con el mismo costo de dos.
Todos los indicadores econmicos adolecen de algunos inconvenientes. En primer lugar,
la fluctuante situacin econmica hace variar su magnitud una poca a otra, por lo cual los
datos se pierden valor descriptivo a medida que se alejan del periodo al cual hace referencia.
En segundo lugar su expresin en valores monetarios nacionales, dificulta la comparacin
del verdadero poder adquisitivo entre diversos pases. En tercer lugar, la pobreza concentra
una considerable parte de la poblacin dentro de grupos con ingresos precarios, de status
similarmente bajos lo cual limita la significancia de las diferencias a las que ocurren entre
los grupos extremos. Un 40% de la poblacin colombiana percibe menos de 3.601 pesos al
ao; un 62% menos de 6.001 pesos y un 84% menos de 12.001 pesos, para un promedio
de 6 personas por familia. El ingreso econmico per cpita mediano, llega alrededor de 800
pesos al ao. Por ltimo, la formulacin de peguntas directas sobre estos captulos puede
suministrar en grupos, informacin inflada o disminuida falazmente por temor a imposiciones
o anhelos de proteccin y ayuda. Otros grupos rechazan la pregunta o ignoran su respuesta.
En Colombia un 16.3% de la poblacin entrevistada no inform el ingreso econmico. Sin
embargo, la comparacin entre el grupo de poblacin que no inform su ingreso y la poblacin
total del pas por otras caractersticas conocidas, indica que, por lo menos en cuanto a ellas,
181

Factores socio-econmicos y la salud

no existe una diferencia apreciable. Esto reduce el sesgo que podra resultar si la poblacin no
informante se apartara muchos de los promedios nacionales.
Esta presentacin relaciona la situacin de salud con la distribucin de la poblacin
segn ingreso econmico familiar durante la entrevista. Es una primera aproximacin a otros
estudios que investiguen el efecto que se produce en las asociaciones descritas al convertir el
ingreso familiar a ingreso per cpita, al adoptar otras definiciones de familia y al utilizar otros
indicadores del nivel econmico diferentes del ingreso.
L a poblacin segn ingreso econmico familiar
Para comprender mejor las relaciones de salud con el ingreso econmico familiar, es
indispensable conocer otras caractersticas de la poblacin que pueden influir en las condiciones
de salud y estn frecuentemente asociadas al ingreso econmico.
Zona
En Colombia el desarrollo desigual entre los centros urbanos en constante crecimiento y
modernizacin y los amplios sectores rurales atrasados, se manifiesta en todo orden de
hechos polticos, demogrficos, culturales y sanitarios. Las razones son sociales y polticas
y reflejan la organizacin casi feudal de la sociedad rural, con pobre mecanizacin, escasa
productividad y competencia econmica casi ausente.
Esta inequidad ha reducido el beneficio obtenido de la incipiente prosperidad sanitaria en
la zona urbana, pues la constante migracin del campo a la ciudad traslada a sta ltima las
condiciones inconvenientes del ambiente rural. Hemos adoptado como poblacin urbana
aquella que habita en concentraciones de 1500 habitantes o ms. Este criterio tiene obvias
limitaciones; la ms evidente radica en que el ambiente urbano no es homognea, pues
se han establecido importantes diferencias dentro de l: pequeas poblaciones con ms de
1500 habitantes (urbanas) difieren tanto o ms de los grandes centros urbanos que de
las zonas rurales.
A pesar de sus limitaciones, este criterio tiene para Colombia la ventaja de facilitar la
comparacin con otros datos demogrficos y sociales del pas obtenidos mediante los
censos y registros ordinarios de estadstica. Agrupaciones adicionales sobre la informacin
recogida, no disponibles todava, permitirn clasificaciones ms funcionales al dividir los
grupos urbanos segn el tamao de su poblacin.
Durante la Investigacin Nacional de morbilidad el 51,5% de la poblacin viva en poblados
de 1500 habitantes y ms; el resto o sea un 48.5% resida en lugares ms pequeos. La
poblacin rural ha pasado del 71% en 1938 al 49% en 1964; la poblacin que vive en
ciudades de 100.000 habitantes y ms, se ha duplicado en cada periodo intercensal y pas
de 7% en 1938 a 27% en 1964. Existen marcadas diferencias en el ingreso econmico
familiar anual, segn el lugar donde habita la poblacin. Un 22.6% de la poblacin urbana
y un 58% de la rural, percibe el ingreso ms bajo (3600 pesos o menos). Por otra parte,
un 26.7% de la poblacin urbana y apenas un 5.7% de la rural pertenece al grupo ms alto
(12.001 pesos y ms). En la zona urbana residen un 29.6% de las personas con el menor
ingreso y un 83.5% de las personas con el ingreso mayor.
Las diferencias entre las zonas urbana y rural segn el ingreso econmico se reflejan en los
otros indicadores de bienestar. El 19.7% de la poblacin urbana de 6 aos y ms, no han
182

Lecturas recobradas
Recovered readings

recibido grado alguno de instruccin contra el 41.9% de la poblacin rural. Un poca ms de


2/3 partes de las viviendas urbanas tiene agua y servicio de excretas contra al menos 1/5
y 1/10 de las viviendas rurales.
Los ingresos medianos anuales de la poblacin urbana casi doblan los de la rural
independientemente de las otras caractersticas sociales que se investiguen. Las dispares
condiciones sociales y econmicas, indujeron al examen sistemtico de los factores de
salud separadamente por la zona urbana y rural. La diferente significacin que un mismo
ingreso econmico llega a tener en la ciudad y en el campo por el nmero de exigencias del
ambiente social y los costos de vida, es un argumento adicional para esta decisin.
Sexo
Los diferentes grupos de ingreso econmico familiar muestran apenas ligeras diferencias
respecto a esta caracterstica.
Edad
Adems de determinar en gran medida el patrn de enfermedad, la estructura estara
de la poblacin puede ser a la vez causa y efecto de la condicin econmica y social de
los grupos. La edad es quiz la variable mejor establecida y ms ampliamente estudiada.
Estudios en diferentes pocas y lugares sealan que las personas en los grupos extremos
de edad (0-14 aos y 45 y ms) tienen una tasa de enfermedad sustancialmente ms alta
que las personas de edad media. En Colombia los grupos extremos de edad, constituan
43.8% en el grupo de ms alto ingreso y 53.6% en el grupo ms bajo (Grfica n2). Por estas
divergencias en la edad, ajustamos los datos para cada grupo de ingreso refirindolos a la
poblacin Standard del pas, a fin de eliminar la distorsin que la diferente estructura etaria
pudiera tener sobre cualquiera de las condiciones analizadas. Al hacer ajuste para todas las
condiciones, las tasas ajustadas por edad no mostraron variaciones significativas, razn
por la cual se presentan nicamente los datos originales.
Educacin
Se ha considerado que el desarrollo econmico de los grupos conduce mejoramiento del
nivel de vida, que tiende a elevar el nivel cultural, el cual a su vez incrementa las posibilidades
econmicas. En los pases donde la evolucin ocurre en forma gradual, los tres aspectos
guardan una relacin ms o menos estrecha. En cambio, en regiones donde el desarrollo
es rpido, se observa muchas veces un dislocamiento notable entre lo social, econmico y
cultural. Aproximadamente la cuarta parte de la poblacin con 15 aos o ms nunca haba
asistido a la escuela. Un 55% no haba pasado la escuela primaria, 13% la secundaria y 2%
haba recibido alguna educacin superior.
En el grupo de ingreso ms alto, un 34.7% haba recibido alguna educacin media o superior
contra un 2.5% en el grupo de ingreso ms bajo. Por otra parte, un 40.7% en el grupo
de ingreso ms bajo y un 13.3 en el grupo ms alto no haba recibido instruccin alguna
(Grfica n 2). El ingreso mediano anual informado, vari tambin con el nivel de instruccin
en las zonas urbana y rural. Por ejemplo, el ingreso mediano de los que no haban recibido
instruccin de ningn tipo, fluctuaba entre 3 y 5 mil pesos. Los valores ascienden desde 22
a 30 mil pesos en las personas con educacin superior (Grfico n1).
Un 5.6% de las personas entrevistadas no conocan o no manifestaron cul era su nivel
educativo. Este grupo fue omitido en los clculos que se comentan. Lo ms probable es que
la mayora de ellos no hubiera tenido educacin formal, o la hubiera tenido muy limitada.

183

Factores socio-econmicos y la salud

Ocupacin
El 42.6% de trabajadores eran agricultores o pescadores, el 17.5% artesanos, el 17.8%
trabajadores de los servicios y del transporte y el 8.4% comerciantes y vendedores. Hay
una estrecha relacin entre lo que la gente hace y su ingreso econmico. En el grupo de
ingreso ms bajo, un 62.8% de las personas con ocupacin definida, eran agricultores y
slo un 15.6% en el ingreso ms alto. Exista un 27.6% de empleados, administradores y
profesionales en el nivel ms alto de ingreso y slo un 1.5% con esta ocupacin en el menor
ingreso (Grfica n2).
El ingreso mediano mayor era el de los tcnicos y profesionales, alrededor de 20.000 pesos
y el menor, el de agricultores, pescadores y mineros, alrededor de 3.500 pesos.
Condiciones de vivienda
Las condiciones sanitarias de la vivienda guardan una relacin estrecha con el ingreso
econmico familiar. En el grupo con ingreso menor, un 25% de las viviendas tienen servicios
de agua y un 35% disposicin de excretas. En el grupo de mejores ingresos un 85% de las
viviendas tienen servicio de agua y un 93% disposicin de excretas (Grfica n 2).
Otras caractersticas
La Investigacin Nacional de Morbilidad, recolect adems informacin sobre otras
caractersticas que pueden estar asociadas con la pobreza, tales como reas geogrficas
del pas, categora en la ocupacin y caractersticas del jefe de familia. Su estudio ser
motivo de posteriores publicaciones.
Como la poblacin colombiana es relativamente homognea desde el punto de vista tnico,
constituyendo los grupos raciales diferenciados, una fraccin reducida del total de la
poblacin, no ha parecido procedente investigar esta caracterstica.
Grfico 2

184

Lecturas recobradas
Recovered readings

El ingreso econmico familiar y las condiciones de salud


Con el propsito de establecer las relaciones entre el ingreso econmico familiar y las
condiciones de salud, centramos el anlisis sobre la enfermedad, un elemento mesurable y no
sobre la salud que es una abstraccin. Para ilustrar estas relaciones se seleccionaron algunas
caractersticas que miden la extensin de la enfermedad y el uso de los servicios de salud:
prevalencia de enfermedad sentida, efectos de la enfermedad en trminos de incapacidad y
atencin mdica recibida.
Como la informacin fue lograda en una entrevista familiar, su detalle y exactitud dependen
necesariamente de la persona interrogada, siendo adems, expresin de un conjunto de
actitudes, creencias y prcticas sobre la salud y la enfermedad. El componente sicolgico
y social sobre impuesto a la base fisiolgica de la enfermedad, vinculado a la distinta
conformacin social y cultural de los grupos vara con el lugar, el momento y el ambiente: lo
que es mirado como comportamiento patolgico en una situacin social puede ser aceptable
como comportamiento normal en otra; lo normal en un nio puede no serlo en un adulto; lo
aceptado en un estrato rural puede resultar inaceptable en las grandes ciudades (11).
Prevalencia e incidencia de enfermedad sentida
La prevalencia e incidencia de enfermedad sentida corresponden a la percepcin subjetiva que
hace cada individuo de su estado de salud. La prevalencia e incidencia subjetivas de la enfermedad,
traducen cuando menos el volumen de la enfermedad que afecta a una poblacin, la demanda
potencial de atencin mdica que deberan satisfacer los servicios de salud e indirectamente, el
costo de la mala salud en trminos de prdida econmica y sufrimiento personal.
Prevalencia e incidencia total
La prevalencia total de enfermedad considera a todas las personas que se encontraban
enfermas durante las dos semanas inmediatamente anteriores a la entrevista, debido a
cualquier clase de enfermedad, accidente o condicin, independientemente del tiempo de
iniciacin y de la gravedad y precisin de la misma (10).
La prevalencia total de enfermedad por cualquier causa, no presenta variaciones sistemticas
entre la zona urbana y la zona rural para los diferentes grupos econmicos, aunque en
todo el pas parece ligeramente superior en la zona rural. La incidencia por cualquier causa
muestra cifras sensiblemente iguales en ambas zonas. En el pas y en cada una de las zonas
de prevalencia e incidencia tienen tendencia a disminuir a medida que aumenta el ingreso. La
reduccin es especialmente significativa para el grupo de 12.000 pesos y ms; un 25% menos
de incidencia, respecto al grupo con ingreso de 3.600 pesos o menos (Grfico n3).
Condiciones crnicas
Se pregunt sobre 12 condiciones crnicas especficas, seleccionadas sobre la base de su
menor reconocimiento por la gente, prevalencia esperada e intereses en salud pblica. Se hizo
referencia al ao previo a la entrevista. Se observa una proporcin baja de condiciones crnicas
cuando el ingreso sobrepasa 12.000 pesos. En familias con ingreso menor la proporcin de

185

Factores socio-econmicos y la salud

personas con una o ms condiciones crnicas es del 7.7%. El dato se mantiene casi igual en los
ingresos intermedios pero cae a 4.8% en personas con ingreso mayor (Grfico n3).
Problemas dentales
La pregunta fue formulada para las personas de 3 aos y ms, e incorporaba dolor de
diente u otro problema con la dentadura, durante el ltimo ao, relativos a dientes naturales
y artificiales (10). Las tasas de prevalencia son mayores en la zona urbana que en la rural y
aumentan ligeramente a medida que se incrementa el ingreso econmico de las personas. En
el grupo de 3600 pesos o menos las tasas son de 430.7 (zona urbana) y 428.8 (zona rural) y
en el de 12.001 pesos y ms 451.0 (zona urbana) y 443.8 por mil (zona rural) (Grfico n3).
Grfico 3

186

Lecturas recobradas
Recovered readings

Comentarios
Una cierta proporcin de estas relaciones entre frecuencia de enfermedad y elevado
ingreso econmico puede ser atribuible a diferentes definiciones de morbilidad y conceptos
sobre la importancia de atencin mdica. Probablemente la enfermedad referida har relacin
con mayor frecuencia a trastornos en la salud fsica, con menor frecuencia a la salud mental y
tal vez no haga relacin a la salud social.
La mayor frecuencia de enfermedad entre las personas de menores ingresos resulta ms
significativa si se tiene en cuenta que estos grupos hacen uso menor de la atencin mdica
y de los procedimientos diagnsticos y por esta razn pueden tener menor conciencia de la
presencia de sus trastornos de salud. Puesto que la persona informante va a relatar solo
aquellos episodios de la enfermedad de los cuales est consciente y a los cuales se atribuye
su reciente importancia, no es sorprendente que las condiciones menores, que no han causado
efectos importantes sobre el individuo, sean referidas menos frecuentemente en estos grupos
econmicos bajos.
En la asociacin entre ingreso familiar bajo y mayor frecuencia de condiciones crnicas,
la reduccin en el ingreso puede ser debida a la incapacidad para trabajar impuesta por la
naturaleza de las enfermedades crnicas y que limitan de alguna manera la cantidad de ingreso
familiar. Es tambin probable que el bajo nivel de vida, asociado con el menor ingreso, sea
responsable a su vez de una mayor frecuencia de enfermedad. El ambiente afecta no solo la
frecuencia sino tambin el tipo y severidad de las enfermedades. La informacin suministrada
por los exmenes clnicos de la Investigacin Nacional de Morbilidad, ofrecer importantes
perspectivas complementarias en el estudio de la morbilidad Real y de la variacin del patrn
de enfermedad segn las caractersticas socioeconmicas.
Incapacidad.
El concepto de incapacidad adoptado por la Investigacin Nacional de Morbilidad indica
la imposibilidad para efectuar las actividades ordinarias, debido a enfermedades, accidentes
o lesiones ocurridas antes o dentro del periodo de las dos semanas delimitadas (10). Los
datos que se presentan son anuales y fueron obtenidos mediante la ponderacin de los das
de incapacidad en dos semanas.
La cuantificacin de los das de incapacidad y en cama que expresan una reaccin mensurable
de comportamiento ante la enfermedad, resultan as un indicador menos subjetivo de la
morbilidad. Aunque prevalece el elemento subjetivo, representa un indicador que traduce
una consecuencia concreta de la enfermedad sobre los individuos, no importa su causa y ser
probablemente mejor recordadas y referidas por el entrevistador.
La tasa de personas incapacitadas, el promedio de das de incapacidad y promedio de das
de permanencia en cama fueron ms bajas en ambas zonas a medida que aumentaba el ingreso
(Grfica n4). Una persona con ingreso familiar de menos de 3.600 pesos tena un promedio,
10,7 das de incapacidad y 4,4 das ms de permanencia en cama que una persona con ingreso
de 12.000 pesos y ms. La declinacin de los das de incapacidad fue similar en los diversos
ingresos; entre los dos grupos con ingresos ms bajos, la diferencia fue de 4.2 das; entre el
segundo y el tercero 3.4 das; entre el tercero y el mejor 3.2 das. En forma similar declinan
los das en cama.

187

Factores socio-econmicos y la salud

Como la incapacidad es mayor en el grupo de ingreso ms bajo, es aparente que la mala


salud agrava la situacin econmica de estos grupos. El comportamiento de la persona enferma
puede depender del ingreso econmico: los individuos de familias con ingreso econmico bajo
no pueden faltar al trabajo fcilmente como las personas con ingreso econmico alto.

Grfico 4

Atencin mdica .
La demanda y satisfaccin de las necesidades de atencin mdica no refleja por entero las
necesidades de salud, pues en la bsqueda y utilizacin de los servicios influyen la capacidad
financiera, el reconocimiento de la importancia de la salud y la accesibilidad a los servicios.
Esta descripcin se refiere a la manera como los diversos grupos econmicos, ubicados en la
zona urbana y rural, utilizan los servicios de atencin mdica en tres aspectos fundamentales:
hospitalizaciones, consulta al mdico y consulta al dentista.
Cuando es imposible se presenta el anlisis de la atencin mdica relacionndola con las
necesidades de la gente, expresadas en la entrevista domiciliaria. La relacin entre las dos,
expresa la proporcin de la demanda subjetiva (potencial) que es satisfecha por los servicios
(Grfica n5).
Hospitalizaciones
Las tasas de hospitalizacin resultan sensiblemente iguales en los diferentes grupos de
ingreso econmico, los habitantes urbanos tienen una tasa de hospitalizacin de 50 a 70% ms
alta que los rurales (Grfica n5).

188

Lecturas recobradas
Recovered readings

Consulta mdica
El ingreso es una variable importante para determinar la proporcin de personas que
consultan al mdico cuando se sienten enfermas. Durante el periodo de 2 semanas, una de
cada 10 personas que se sintieron enfermas, consult al mdico en el grupo de ingreso ms
bajo y una de cada tres en el grupo de ingreso ms alto. Las proporciones fueron siempre
menores en la zona rural que en la zona urbana (Grfica n5).
En el caso de incidencia, los hechos son similares. En el grupo de ingreso de 3.600 pesos o
menos, 17.5% de las personas que relataban una enfermedad reciente, consultaron al mdico,
en comparacin a un 58.8% en el grupo de ingreso ms alto. Las diferencias entre la zona
urbana y rural son igualmente significativas para todos los grupos de ingreso, pues la gente en la
ciudad recibe atencin mdica con una frecuencia 2-3 veces mayor que en el campo (Grfica n5).

Grfico 5

Las diferencias establecen no solo en cuanto a las proporciones generales de consulta sino
en relacin al tipo de asistencia recibida. De los consultantes, un 56% lo hacen al mdico en el
grupo de ingreso ms bajo y un 87% en el grupo de ingreso ms alto. En la zona rural la gente
consulta al mdico entre un 50 y 70% segn el ingreso econmico, en la zona urbana esto vara
entre un 63 y un 89% (Grfico n6).
189

Factores socio-econmicos y la salud

Las personas consultadas diferentes al mdico disminuyen, pues en forma proporcional, a


medida que aumenta el ingreso econmico. Este tipo de atencin, exceptuando pocos casos
de enfermera profesional, no diferenciables por el pblico ni diferenciados en la entrevista,
pueden clasificarse como atencin no cientfica.
Problemas dentales
La cantidad y calidad y atencin dental que una persona recibe, vara directamente con la
cantidad de ingreso familiar y el lugar de residencia. Mientras en el grupo con ms bajo ingreso,
un 42% de las personas con problemas dentales, reciben un periodo de 9 a 15 meses atencin
del dentista, en el otro extremo los dems alto ingreso son atendidos con una frecuencia 2
veces mayor. Este incremento se reproduce segn el lugar de residencia, pues los habitantes
urbanos independientemente de su ingreso econmico, reciben una atencin 30% mayor en
frecuencia. Indirectamente podemos calificar la atencin dental que los pacientes reciben de
acuerdo al motivo de consulta. Mientras el 20% de los de ms bajo ingreso consultan para
tratamiento preventivo y de rehabilitacin (no extracciones), un 57% en el grupo econmico
ms alto consulta por esta causa. Las diferencias entre la zona urbana y rural ocurre en el
mismo sentido, pero en menor intensidad, con una mayor proporcin de individuos en la zona
urbana que recibe atencin de tipo preventivo o de rehabilitacin (Grfica n6).

Grfico 6

Comentarios
El patrn de utilizacin de servicios mdicos muestra cifras crecientes en la zona urbana
con relacin a la zona rural y en ambas, a medida que aumenta el ingreso econmico. Como
afirma Milton Roemer: Existe una numerosa poblacin rural pobre que en definitiva solo
disfruta de una pequea parte de los recursos mdicos totales de la nacin. En el otro extremo
190

Lecturas recobradas
Recovered readings

de la escala de ingresos, hay un pequeo nmero de personas que habitan en las ciudades y
tienen a su servicio una proporcin muy elevada de los recursos mdicos de la nacin. Entre
ambos extremos se encuentran diversas agrupaciones de trabajadores urbanos y rurales y sus
familias, que tienen acceso a una parte mayor o menor de los recursos generales segn su
exacta ubicacin geogrfica, sitio de empleo, proteccin de seguridad social y otros factores
(13).
No hemos realizado pues la aspiracin del grupo asesor en Atencin Mdica de la
Organizacin Panamericana de la Salud para Amrica Latina: Todas las personas, san cuales
fueran sus ingresos o fuentes financieras, su lugar de residencia y su raza, religin o conviccin
poltica, deben recibir atencin mdica inmediata y apropiada (14). Ideal fundamentado en el
principio desveladamente preconizado por su director, Abraham Horwitz:
La salud es un fin en s misma para cada ser humano, pero es a la vez, como servicio social,
un medio, un requisito que influencia el desarrollo en la medida que mejora la productividad,
la capacidad de consumir e invertir y modifica favorablemente el ambiente, facilitando la
explotacin de recursos naturales (15).
Conclusiones
Los hallazgos confirman en trminos cuantificados la idea generalmente aceptada de
que existe una relacin positiva entre la salud y las condiciones econmicas familiares. Los
patrones morbilidad-nivel econmico pueden sin embargo, presentar cambios apreciables
segn los mtodos de medicin del nivel econmico y de la enfermedad.
La disminucin de la enfermedad percibida y de incapacidad en los grupos de ingreso
econmico ms alto, no es efecto de un solo factor sino que est ntimamente asociada con
cambios sociales sumamente complejos, relacionados con distintas esferas del desarrollo
econmico y social. La gente con ms bajos ingresos a pesar de su nivel creciente de enfermedad
y por consiguiente de sus mayores necesidades de atencin mdica, recibe menos servicios de
salud que la gente con mejores ingresos. Estas diferencias en los grupos son excesivas al tipo
de atencin mdica recibida o el motivo de la consulta odontolgica.
A pesar de los riesgos conocidos en el rea urbana y de la migracin reciente de los sectores
rurales que traslada a estas ltimas condiciones inconvenientes del campo, los residentes
urbanos en cada uno de los ingresos estn en condiciones de salud ms favorables que los
residentes de zonas rurales.
Las relaciones indicadas por este estudio ilustran, solamente algunos problemas generales
que merecen posterior investigacin. Cada observacin en este sentido origina mltiples
interrogantes. Sobre la base de su resolucin pueden ser aplicados ms eficientemente los
avances cientficos y tecnolgicos para mejorar la salud total del pas.

191

Factores socio-econmicos y la salud

192

Lecturas recobradas
Recovered readings

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de la Salud. Programacin de la Salud: Problemas


conceptuales y metodolgicos. Publicacin Cientfica N111. PAHO, Washington,
D.C. Abril de 1965:ii.

193

Gua para los autores


Gua detallada de instrucciones

La revista acta odontologica colombi de la Facultad de Odontologa de la Universidad


Nacional de Colombia est dirigida a acadmicos, investigadores y profesionales
interesados en actualizarse en los temas de punta y en comunicar los resultados de la
actividad cientfica investigativa en odontologa.
La revista acta odontologica colomise publica semestralmente, acepta originales
relacionados con odontologa y temas afines que involucren salud y que pueden ser
escritos en espaol e ingls, para ser sometidos a evaluacin y aprobacin por pares por
el Comit Editorial de la revista. Debern ajustarse a las reglas gramaticales, empleando
trminos cientficos y tcnicos aceptados comnmente. Se considera que los documentos
publicados debern corresponder a la siguiente tipologa:

Artculo

de investigacin cientfica y tecnolgica

Artculo

de reflexin

Artculo

de revisin

Documento que presenta, de manera detallada, los resultados originales de proyectos


terminados de investigacin. La estructura generalmente utilizada contiene cuatro
apartes importantes: Introduccin, metodologa, resultados y conclusiones.
Documento que presenta resultados de investigacin terminada desde una perspectiva
analtica, interpretativa o crtica del autor, sobre un tema especfico, recurriendo a
fuentes originales.
Documento resultado de una investigacin terminada donde se analizan, sistematizan e
integran los resultados de investigaciones publicadas o no publicadas, sobre un campo en

194

ciencia o tecnologa, con el fin de dar cuenta de los avances y las tendencias de desarrollo.
Se caracteriza por presentar una cuidadosa revisin bibliogrfica de por lo menos 50
referencias. Este tipo de artculo debe contener un prrafo metodolgico que rena las
siguientes caractersticas de bsqueda:.

B ases de datos utilizadas (Medline, Pubmed, Ovid, Google acadmico, etc.)


Trminos utilizados en la bsqueda bajo los estndares de los descriptores
(Ejemplo: PERIODONTAL- DISEASE):
MeSH - (Medical Subject Headings)
DeCS - Descriptores en Ciencias de la Salud
Criterios de Exclusin
Criterios de Inclusin
Nmero de estudios potencialmente relevantes
Nmero definitivo de estudios relevantes incluidos en la Revisin Sistemtica
Artculo

corto

Reporte

de caso

Revisin

de tema

Documento breve que presenta resultados originales preliminares o parciales de una


investigacin cientfica o tecnolgica, que por lo general requieren de una pronta difusin.
Documento que presenta los resultados de un estudio sobre una situacin particular con
el fin de dar a conocer las experiencias tcnicas y metodolgicas consideradas en un caso
especfico. Incluye una revisin sistemtica comentada de la literatura sobre casos anlogos.
Documento resultado de la revisin crtica de la literatura sobre un tema en particular.

Cartas

al editor

Posiciones crticas, analticas o interpretativas sobre los documentos


publicados en la revista, que a juicio del Comit editorial constituyen un aporte importante
a la discusin del tema por parte de la comunidad cientfica de referencia.

Editorial

Documento escrito por el editor, un miembro del comit editorial o un investigador invitado
sobre orientaciones en el dominio temtico de la revista.

Traduccin

Traducciones de textos clsicos o de actualidad o transcripciones de documentos histricos


o de inters particular en el dominio de publicacin de la revista.

Documento
Resea

de reflexin no derivado de investigacin

bibliogrfica

Otros
Todos los artculos deben ser enviados a uno de los siguientes correos electrnicos:
jhestradam@unal.edu.co o jhestradam@gmail.com, durante las fechas establecidas por
los editores.

195

Preparacin del manuscrito


Emplee formato Microsoft Word, con diseo de pgina tamao carta. El texto debe estar
escrito a espacio sencillo con fuente Arial 10 y justificacin izquierda y derecha, utilizando
Maysculas y negrita para ttulo del artculo y los apartados que estructuran el texto(ej:
Resumen, palabras clave, introduccin, Materiales, Mtodos, Resultados Conclusiones,
Referencias). Paginar en la parte inferior derecha y no utilizar columnas periodsticas.

Pgina del ttulo


Incluir lo siguiente:

1. Ttulo del artculo en espaol, en negritas y mayscula, con un asterisco al final


(llamada) para indicar en el pie de pgina el origen del artculo; este debe ser breve
y conciso. Debe especificarsi es el caso, si es una financiacin proveniente de una
convocatoria institucional, e incluirse el nombre y nmero de aprobacin por el
respectivo comit de investigacin de la institucin donde se origin el estudio.
2. Nombre(s) y apellido(s) del(os) autor(es) en el orden que deban aparecer en la
publicacin. No use abreviaturas de los nombres o apellidos, escrbalos completos.
Cada uno debe tener un nmero ascendente de asteriscos con su correspondiente
pie de pgina indicando: a) Nombre del sitio(s) o Institucin(es) donde se realiz el
trabajo; b) direccin (incluido el cdigo postal); c) telfono(s); d) fax, correo electrnico
(si tiene) y direccin en Internet (si tiene). Todas las personas mencionadas como
autores deben calificar para ello. Cada autor debe haber participado lo suficiente
en el trabajo como para asumir la responsabilidad pblica de su contenido. El editor
puede requerir de los autores que justifiquen la designacin de autora.
3. Ttulo corto (para cornisas).
4. Resumen
Deber ser de tipo estructurado cuando se trate de informes o reportes de
investigacin, revisiones sistemticas de la literatura y metanlisis; con una
extensin mxima de 250 palabras. En l se incluir: antecedentes (problema de
investigacin); objetivo del estudio; diseo; tipo de anlisis estadstico empleado
(si lo hubo); materiales y mtodos (si se trata de artculos experimentales o trabajos
clnicos); resultados (los principales) y conclusin o conclusiones (si hubiera
varias). Para los artculos de revisin o actualizacin el resumen estructurado
debe organizarse de la siguiente forma: Propsito u objetivo principal de la
revisin; Obtencin de los datos; Seleccin de los estudios; Extraccin de los
datos: Resultados y Conclusin (ver artculos de revisin descritos en este texto).
Deber ser de tipo no estructurado, cuando es utilizado generalmente en revisiones
de literatura, reportes de casos y artculos analticos. Tiene un mximo de 150
palabras y es escrito en un solo prrafo, sin subttulos. En ste se describen el
propsito del artculo, las ideas principales y la conclusin.

196

5. Palabras Clave. Las palabras clave deben corresponder a las aceptadas por el Index
Medicus, en su seccin MeSH, medical subject headings (para el ingls). La revista se
reserva el derecho de seleccionarlas en caso de que no se ajusten a lo anterior. Estas
palabras clave son descriptores simples (como ortodoncia) o compuestos (como
gutapercha termoplastificada) que sirven de gua a los lectores para encontrar un
artculo en las bases de datos o ndices bibliogrficos como el Medline. Los autores
deben determinar 6-10 palabras clave que mejor describen su artculo. Para ello se
utilizan los tesauros o listados de palabras clave que se encuentran en ndices como:
http://bases.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/?lang=e&IsisScript=iah/iah.
xis&base=LILACS&form=F
http://www.scielo.org/php/index.php
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?Db=mesh
http://decs.bvs.br/E/homepagee.htm
Una o dos de estas palabras clave, deben corresponder al rea temtica del artculo. Es
importante que las palabras clave estn contenidas en el texto del resumen.
6. A continuacin de las Palabras clave deber aparecer el ttulo, el resumen (abstract)
y las palabras clave (key words) en ingls. Si los autores tienen posibilidad, pueden
agregar el ttulo (ttulo), resumen (resumo) y palabras clave (palavras chave) en
portugus.
TEXTO DEL ARTCULO
Deber ser escrito utilizando maysculas y minsculas de acuerdo a las reglas del idioma
espaol (No escribir el texto nicamente en maysculas). El texto debe estar escrito a
espacio sencillo con fuente Arial 10 y justificacin izquierda y derecha. Depende del tipo de
artculo que se quiera publicar sern las secciones.

Artculos de reportes o informes de investigacin


Los artculos que presentan resultados de investigacin, como reportes, revisiones
sistemticas de la literatura y metanlisis, deben ser estructurados de la siguiente manera:
Introduccin
Incluye el planteamiento claro y coherente del problema de investigacin, el objetivo del
artculo la definicin de los conceptos del estudio o variables, la fundamentacin terica y
conceptual del trabajo, las hiptesis del estudio (en diseos experimentales) y el propsito
y objetivo del estudio, todos con el debido respaldo bibliogrfico.
Materiales y Mtodos
Estos deben incluir: (1) El tipo de estudio y diseo; (2) La definicin del universo, la poblacin
de estudio, el tipo de muestreo realizado y el tamao muestral; (3) La descripcin de los
criterios de inclusin y exclusin de la muestra; (4) La exposicin de las consideraciones
ticas del estudio y la correspondiente aprobacin por comits institucionales de tica; (5)
La explicacin de los procedimientos efectuados de manera completa, ordenada y clara;

197

(6) La descripcin de las caractersticas tcnicas de equipos, instrumentos (especialmente


marcas, referencias y modelos) y materiales (ojal genricos, en el caso de medicamentos);
(7) La presentacin de las variables estudiadas y su operacionalizacin; (8) la ilustracin
clara de los mtodos e instrumentos usados para la recoleccin y organizacin de la
informacin; (9) la descripcin detallada de los mtodos utilizados y las decisiones tomadas
para el anlisis de la informacin.
Resultados
Es importante comenzar indicando la manera cmo van a ser ellos expuestos. Es conveniente
organizarlos de lo simple a lo complejo (de lo descriptivo a lo inferencial o analtico). Los
resultados son comprendidos mejor cuando van acompaados de tablas y figuras; no
repiten lo que dicen los anexos, sino que presentan un anlisis de la informacin que
ellos contienen. Como los anexos no se presentan en el cuerpo del texto, deben utilizarse
remisiones, lo cual se explica ms adelante.
Discusin
En esta seccin se analizan los resultados del estudio en relacin con los planteamientos
iniciales. Incluye una sntesis del problema estudiado, los procedimientos que se llevaron
a cabo para resolverlo, lo que se esperaba encontrar y por qu. El anlisis debe hacerse en
relacin con los supuestos del estudio, el mtodo empleado y la literatura existente alrededor
del tema. Asimismo, se ponderan los hallazgos en cuanto a su alcance, aplicabilidad, tipo
de evidencia que aportan, la posibilidad de responder las hiptesis planteadas, y lo que
se puede concluir; se explica qu queda por responder y qu nuevas preguntas o hiptesis
surgen a raz del estudio.
Conclusin
Incluyen inferencias puntuales del estudio y corresponden a los hallazgos, sin ir ms
all de lo que la evidencia y las condiciones de estudio permiten inferir. Por ltimo, las
Recomendaciones pueden estar orientadas hacia la prctica en el campo correspondiente
a la investigacin presentada y abren la posibilidad de nuevos estudios con nuevos
problemas, hiptesis, variables y/o condiciones de ejecucin.
Este formato es el que usualmente se utiliza para reportar estudios que siguen el mtodo de
las ciencias naturales y emplean anlisis cuantitativos. Para estudios de carcter social que
siguen metodologas cualitativas, es posible que este formato sea til. Sin embargo, dada
la gran variedad de diseos cualitativos que existen, es posible que ciertos reportes usen
otros modelos para la presentacin de los hallazgos. Esos tipos de artculos tambin pueden
ser aceptados para publicacin. En caso de requerirse se brindar asesora abiertamente.

Estructura de otros tipos de artculos


Usualmente, las revisiones no sistemticas y los artculos analticos comienzan con una
introduccin que presenta el tema general, el problema o asunto en cuestin y describen
la manera como se va a desarrollar el texto. La organizacin de los ttulos subsiguientes
depende del tema mismo. Es posible que este tipo de artculos incluya secciones de
discusin y conclusiones. Los reportes de caso inician con una introduccin que incluye una
revisin de la literatura, son seguidos por la descripcin del o los casos (diagnstico y/o
manejo) y terminan con una discusin.

198

Bibliografa, citas y notas


Existen varios mtodos para el manejo de las citaciones. En ciencias de la salud, usualmente
se sigue la norma propuesta por el Comit Internacional de Editores de Revistas Biomdicas,
tambin conocido como grupo VANCOUVER. La Revista Acta Odontologica se regir por
esta norma.
Una cita es la referencia que se hace dentro de un manuscrito a una fuente bibliogrfica
utilizada para respaldar una idea o afirmacin. Las citas pueden ser textuales y contextuales
o indirectas.
Las citas textuales se escriben entre comillas y al pie de la letra, tal y como aparecen en
la fuente original. Si son cortas Este tipo de cita de menos de cinco renglones se inserta
dentro del texto entre comillas y el nmero correspondiente (a la referencia Bibliogrfica)
se coloca al final despus de las comillas y antes del signo de puntuacin (1). En caso
contrario si es una cita textual extensa, se escribe sin comillas en rengln aparte centrado
a una sangra de cuatro espacios a ambos lados, el tamao de la fuente debe ser un punto
menos que el texto corriente y el nmero de la cita se escribe al final; Ejemplo:
Al respecto Getler y colaboradores afirman:

En la Facultad de Odontologa, se aprende con la convivencia de las acciones en


el aqu y el ahora del quehacer clnico, se despierta la sensibilidad, el conocimiento,
la razn y la Verdad de las disciplinas que se imparten, la trada profesor alumno
paciente, conducen al desarrollo de una disciplina cientfico-tcnica bsica para la
salud y la belleza humana. Cuando el estudiante ingresa en la clnica debe poseer los
conocimientos tericos necesarios que permitan demostrar dominio de lo aprendido
por medio de la destreza en el rea clnica, adems de desarrollar el debido trato
con el paciente, deber estar implcita la sensibilidad humana que debe caracterizar
todo acto mdico en el rea de la salud. En la trada pedaggica de la odontologa
no hay quien no ensee y no hay quien no aprenda. Por lo tanto es oportuno sealar
que todos responden a una dialctica fundamental del conocimiento, basada en los
principios socrticos, que sostiene: el ser humano es cambiante y deber mantenerse
alerta a dichos cambios para poder responder a los tiempos que le corresponda
vivir. Quien asume la responsabilidad del acto clnico con una concepcin pedaggica
clara entiende que ste es el momento de la transmisin de su conocimiento, de
su experiencia, de su sapiencia, al igual que al impartir una clase terica, puede
responder asertivamente al sentido que tiene su labor, pero sino comprende la
importancia de lo que realiza, mucho menos va a sentir la plenitud que puede dejarle
el buen cumplimiento de su papel pedaggico y odontolgico (13).
Las citas contextuales o indirectas son escritas en palabras del autor del nuevo artculo
conservando su sentido (parfrasis). Se escribe dentro del texto sin comillas el nmero de la
cita se escribe despus del apellido del autor y antes de citar su idea; ejemplo:
Como dice Londoo(2) la mortalidad infantil conduce a empeorar la calidad de vida
en Medelln.

Recomendaciones para las citas


Numere las citas consecutivamente y en orden ascendente, siguiendo el orden con
el que aparecen por primera vez en el texto.

199

Identifique las citas mediante nmeros arbigos entre parntesis (2).


Escriba las referencias de los documentos citados en el apartado de REFERENCIAS
ordenadas por el nmero de cita que le fue asignado.
Se debe citar slo documentos originales y no trabajos a travs de opiniones
de terceros o resmenes. Se recomienda a los autores escribir las llamadas
directamente y no utilizar la herramienta de insercin de notas a final de los
procesadores de palabras. Usualmente no se utilizan notas a pie de pgina en el
texto de artculos cientficos con esta norma.
Las referencias en la Bibliografa
Van numeradas y deben ser escritas en el orden como aparecieron las citas en el texto;
ello quiere decir que NO se organizan alfabticamente. Sera deseable que el nmero
mnimo de referencias bibliogrficas de un artculo sea de 20; de las cuales al menos seis
deberan corresponder a referencias de publicaciones colombianas o latinoamericanas;
esto se solicita para promover el uso de la literatura publicada en la regin. En caso
de Revisiones Sistemticas, lo aceptable son 50 referencias bibliogrficas para ser
considerado de este tipo segn la norma.
Los principales portales de internet que se pueden consultar para obtener referencias de
buena calidad de la regin incluyen:

Publindex http://201.234.78.173:8084/publindex/jsp/content/bbnp.jsp,
SciELO http://www.scielo.org/php/index.php y
RedALyC http://redalyc.uaemex.mx/
Registro de Artculos de Revistas
Los tipos de referencias que ms se utilizan son artculos publicados en revistas acadmicas
o cientficas. Las referencias de revistas llevan el(los) apellido(s) de cada uno de los
autores (escritos en mayscula inicial o donde corresponda) seguidos de las iniciales de
sus nombres, el ttulo del artculo, el nombre abreviado internacional de la revista (se
encuentran en las bases que se sugieren a continuacin), el mes y ao de publicacin,
el volumen, el nmero (entre parntesis) y el intervalo de pginas donde se encuentra el
artculo. Ejemplo:
Kaziro G. Metronidazole (flagyl) and arnica montana in the prevention of
postsurgical, complications, a comparative placebo controlled clinical trial. British J
Oral Maxillo Surg, 1984;(22):42-49.
Tanto en revista como en libro, si los autores son mayores en nmero, se debe escribir los
primeros seis, seguidos por el termino Et Al. Ejemplo:
Dantas F, Fisher P, Walach H, Wieland F, Rastogi DP , Teixeira H, et al. A systematic
review of the quality of homeopathic pathogenetic trials published from 1945 to
1995. Homeopathy. January 2007;96(1):4-16.

200

En el caso de Artculos de revista que an no se han publicado y son de prxima


aparicin, antes del ao de publicacin debe aparecer el termino - En prensa-, para mejor
entendimiento al lector. Ejemplo:
Leshner AI. Molecular mechanism of cocaine addiction. N Engl J Med. En Prensa. 1997.
Para abreviaturas internacionales de los ttulos de las revistas se pueden consultar en:

http://portal.revistas.bvs.br/index.php?lang=es
http://isciii.c17.net/index.php
http://www.latindex.unam.mx/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez

Cuando la revista o libro es publicado en lnea, la referencia debe incluir la direccin


electrnica en donde est disponible el artculo y el da en que fue consultado.
Ejemplo: Ministerio de Proteccin Social. Norma Tcnica para la Proteccin Especfica de
la Caries y la Enfermedad Gingival. Disponible en: www.ciandco.com/fotos/Image/

archivos/resolucion-412.pdf [Consultado el 3 de Diciembre de 2010].


Registro de Libros

Las referencias de libros de autor llevan el(los) apellido(s) de cada uno de los autores,
seguidos de las iniciales de los nombres, se deben nombrar hasta 6 autores si el nmero
lo excede seguido por et. Al (sin puntuacin entre las iniciales de los nombres). A
continuacin el ttulo del libro, la edicin, la ciudad de publicacin, la editorial y el ao
de publicacin. Ejemplo:
Hancock I. La esttica en odontologa. 5a ed. Chicago: Mosby; 1997.
En el caso de captulos de libros con editores o compiladores, se escribe el(los) apellido(s)
de cada uno de los autores, seguidos por las iniciales de los nombre, y el ttulo del
captulo. A continuacin se escribe En:, los apellidos e iniciales de los nombres de los
editores, la palabra editores, el ttulo del libro, el nmero de la edicin, la ciudad de
publicacin, la editorial, el ao de publicacin y el intervalo de pginas donde aparece el
captulo. Ejemplo:
Berry FS, Berry WD. Innovation and diffusion models in policy research. En: Sabatier
PA, editor. Theories of the policy process. 2a ed. Boulder: Westerview; 1999. p.
169-200.

Registro tesis, Trabajos de grado y trabajos de investigacin


Debe aparecer de la siguiente manera: Autor. Ttulo. [Mencin o grado al que se
opta]. Ciudad: Institucin que otorga el ttulo; ao. Ejemplo:
Erazo Y. Elaboracin de un diagnstico de salud oral en las comunidades indgenas
sikuani y wayu. [Trabajo de grado para optar ttulo]. Bogot: Universidad Nacional
de Colombia; 2004.

201

Registro documentos legales


Este tipo de documentos se deben registrar de la siguiente forma: Pas, Departamento
o jurisdiccin. Nombre de la entidad que expidi el documento legal. Ttulo de la ley/
decreto/orden y motivo de expedicin. Nombre del Boletn Oficial, nmero (fecha de
publicacin). Ejemplo:
Colombia. Ministerio de la Proteccin Social. Ley 911 de 2004 por la cual se
dictan disposiciones en materia de responsabilidad deontolgica para el ejercicio
de la profesin de Enfermeria en Colombia; se establece el rgimen disciplinario
correspondiente y se dictan otras disposiciones. Diario Oficial, 45693 (Oct. 6 2004)

Registro de un documento que ha sido citado por otro


Se recomienda utilizar esta citacin slo cuando no sea posible ubicar el documento
original. Se registra la referencia del original. Citado por: Referencia del documento que
hace citacin. Ejemplo:
Davidson RT. Atypical depression. Arch Gen. Psychiatry. 1982;5(39):527. Citado
por: Yanouski SZ. Binge eating disorders. Am J Clin Nutr: 1992;6(56):975.

Anexos
Se aceptan dos tipos de anexos: tablas y figuras. Las tablas son matrices que muestran
resultados descriptivos numricos. Las figuras pueden ser otros tipos de representaciones
de datos numricos, diagramas o imgenes originales del estudio. Los anexos deben ser
incluidos en el texto del artculo, en la parte final del texto. La numeracin para tablas y
figuras es independiente. En todo caso, el nmero mximo de anexos que puede incluirse
en un artculo es 10. Cada anexo debe ir encabezado por el tipo y nmero de anexo,
seguido por el ttulo (por ejemplo: Tabla 1. Caractersticas demogrficas de la muestra).
Debajo del ttulo se inserta la tabla o figura correspondiente y al pie de cada anexo se
pueden incluir notas que ayuden al lector a entender mejor (abreviaturas, cdigos en
imgenes, etc.).
Es recomendable evitar anexos con resultados numricos que incluyan muy poca
informacin y que se puedan narrar en el texto. Aquellos artculos que incluyen
imgenes se recomienda a los autores que las imgenes tengan una resolucin de 300
dpi y ser presentadas en formato JPG o TIFF. Por consideraciones ticas no se deben
incluir fotos de pacientes, pero cuando ello sea imprescindible, las imgenes deben
estar acompaadas por los permisos y ocultamientos necesarios. Igualmente, cuando un
artculo incluye reproducciones de material previamente publicado, stas deben incluir
el permiso correspondiente. Por otra parte, las tablas no llevan lneas verticales y las
horizontales slo se trazan al principio, al final y separando las variables de los datos. Si
se usan paquetes estadsticos como SPSS para el anlisis de la informacin, se solicita a
los autores enviar las tablas en Excel.

202

Comentarios adicionales
Para emplear la abreviatura de un trmino, se debe escribir el trmino completo la primera vez
que ste aparece, seguido de la abreviatura entre parntesis. En el resto del texto, cuando sea
necesario, slo se escribir la abreviatura. Ejemplo:

-De otra parte, desde el 2004 el proyecto Modelo de atencin integral en salud o r a l
para comunidades pluritnicas, marginadas y de alto riesgo de indigencia (en
adelante
MAIS) (1), y su objetivo.-.

Es importante escribir correctamente los trminos mdicos y cientficos, as como la nomenclatura


(por ejemplo, nombres genricos de medicamentos, microorganismos, etc.).
Se prefiere el uso de trminos en el idioma en que est escrito el artculo, en vez de extranjerismos.
Cuando sea necesario, se pueden incluir traducciones entre parntesis.

Mayores detalles sobre las caractersticas que debe cumplir un artculo sometido para publicacin en una
revista biomdica, pueden ser consultados en:

International committee of biomedical editors: uniform requirements for manuscripts submitted


to biomedical journals: writing and editing in biomedical publication (http://www.icmje.org/
icmje.pdf).
C
olciencias. Documento gua servicio permanente de indexacin de revistas de ciencia, tecnologa e
innovacin colombianas. Base bibliogrfica nacional bbn. ndice bibliogrfico nacional publindex
blindex ic
P ara revisiones sistemticas consltese: Ramos MH, Ramos MH, Romero E. Como escribir un
artculo de revisin. Revista de posgrado de la va ctedra de medicina. 2003; 126:1-3.
Buscar en medline con pubmed http://www.fisterra.com/recursos_web/no_explor/pubmed.asp
Atencin primaria en la red. fisterra.com

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