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ISSN - 2027-7822
FACULTAD DE ODONTOLOGA
_Decanatura
Mara Clemencia Vargas Vargas
_Vicedecanatura Acadmica
UNI VERSIDAD NACIONAL DE COLOMBI A
_Rector
_Vicedecanatura de Bienestar
_Vicerrectora General
Beatriz Snchez Herrera
_Vicerrectora Acadmica
Alfonso Correa Motta
_Vicerrectora de Investigacin
Rafael Molina Gallego
_Secretario General
Jorge Ernesto Durn Pinzn
_Directora
Mara Clemencia Vargas Vargas
_Editor
John Harold Estrada Montoya
_Editora Asociada
Daira Nayive Escobar Leguzamo
_Diseo y Diagramacin
Tatianna Castillo Reyes, tatianna.be@gmail.com
_Comit Editorial
Mara Clemencia Vargas Vargas, Od; Esp; Phd.
Universidad Nacional de Colombia
John Harold Estrada Montoya, Od; Msc; Phd.
Universidad Nacional de Colombia
Jaime Eduardo Castellanos Parra, Od; Msc; Phd.
Universidad Nacional de Colombia
Diego Enrique Betancourt Castro, Od; Esp
Universidad Nacional de Colombia
E-mail jhestradam@gmail.com
Contenido
Editorial
Original research
Editorial
Investigaciones originales
e histomorfomtrico
finitos
Colombia
novohispano en Mxico
sur de Colombia
Review articles
Artculos de revisin
histricos
Nacional de Colombia
Quality of life projects the best means for 163 Proyectos de calidad de vida: el
mejor medio para la construccin
constructing better human beings
The story of how could the dentin meet 171 La historia de cmo la dentina pudo
encontrarse con su resina
its resin
Adriana Carolina Torres Mancilla,
Claudia Patricia Rojas Paredes,
Paola Villamizar
Recovered readings
Lecturas recobradas
Study of socio-economic factors and health 177 Estudio de los factores socioeconmicos y de la salud en
in Colombia
Colombia
Carlos Agualimpia
194
Editorial
Presentamos a nuestr@s lector@s el segundo nmero de la revista ACTA ODONTOLGICA
COLOMBIANA, coincidiendo con la efemride del da Panamericano de la odontologa, fecha
que desde aos atrs ha convocado a estudiantes, personal administrativo y docente de la
facultad a reflexionar sobre el papel que la odontologa juega y jugar dentro de las llamadas
disciplinas de la salud, en un mbito societal atravesado por dcadas de deuda social y
enmarcado en un contexto de conflicto como el colombiano. Y es que a ese pas, en ese pas,
con ese pas, es que la comunidad acadmica de la facultad de odontologa de la Universidad
Nacional de Colombia se ha comprometido a trabajar y en el horizonte de lo an no posible,
pero deseable, transformar.
Precisamente, encarando este desafo que se antoja no slo permanente sino renovado,
la facultad, en lo corrido de este ao ha asumido participar en distintos escenarios donde
se est debatiendo y construyendo la agenda de la poltica pblica en salud, educacin y
Ciencia y Tecnologa. El final del 2010 y comienzo del 2011, nos encontr debatiendo de
manera vigorosa y comprometida el plan de reforma al Sistema General de Seguridad Social
en Salud SGSSS-, que auguraba debates intensos y acalorados como acostumbra a darlos la
Universidad Pblica. Y no fueron esta Universidad, ni su Facultad de Odontologa, inferiores al
reto de partiendo de un riguroso diagnstico, proponerle al gobierno y al Estado colombiano,
salidas que contemplan excelencia acadmica con un compromiso tico y poltico con las
mayoras tradicionalmente excluidas.
Seguidamente, sin que acabar de correr tinta en las pginas de los primeros debates, nos
embarcamos en el interesante y necesario proyecto de discutir la reforma a los contenidos
del Plan Obligatorio de Salud -POS- en Odontologa, asunto directamente relacionado con la
propuesta anterior y consecuente con la andanada de reformas estructurales a los aparatos
estatales que recorren el mundo y en particular Amrica Latina desde mediados de la dcada
de los aos 70. Estas reformas hoy denominadas de tercera generacin, avanzan por el
mundo y en casos como el colombiano, amenazan con desmontar los logros alcanzados en
salud y educacin durante lo que se denomin la poca del Estado de Bienestar (194575). Y, es que la reforma a los contenidos del POS presentada por el gobierno -sin para
nosotros con un merecido y suficiente anlisis-, parte de buscar la fiebre en las sbanas y
como gran entelequia para cumplir con el mandato de la corte constitucional en trminos de
igualacin de los planes de beneficio de los regmenes contributivo y subsidiado, propone
entonces disminuir beneficios del ya precario rgimen contributivo para igualar los planes y
por consiguiente, la pobreza por lo bajo y as avanzar segn palabras del establecimiento en
cerrar la brecha de inequidad.
Ms, no fue esta la nica entelequia que tuvimos en la agenda de las discusiones; para
el segundo semestre nos esperaba la propuesta que ningn gobierno anterior se haba
atrevido a hacer: ENTIDADES EDUCATIVAS CON NIMO DE LUCRO!. Propuesta descabellada,
pero nada nueva para quienes trasegamos y defendemos una educacin pblica, universal
y gratuita. Para fortuna del movimiento social colombiano, esta perla desat la furia de
amplios sectores de jvenes, padres y maestros que en las calles y en las aulas a lo largo y
ancho del pas, denunciaron el nuevo adefesio con el que nos queran embaucar.
Y fue en las calles, en las aulas y otros escenarios con debates serios, argumentados y de
altura, que el adefesio fue puesto en evidencia; a tal punto, que el presidente de la repblica en
una maniobra de prestidigitador, retira ese artculo del proyecto de ley y de manera premonitoria
anuncia que an no est dado el clima para este tipo de propuestas. Es por esto, que a pesar
de que se logr el retiro de tremendo esperpento, tod@s l@s dolientes y querientes de la
educacin, debemos estar atentos al discurrir de los acontecimientos en los meses venideros,
pues seguramente no esperar el establishment a que el clima cambie. Forzarn la naturaleza
para que les brinde el anhelado clima propicio para entrar con el acelerador a fondo a la recta
final de la privatizacin de la educacin pblica. Entonces, Qu Hacer?
A la academia y a l@s acadmic@s nos toca hacer lo que debemos y mejor sabemos hacer,
academia con niveles de excelencia, ampliando coberturas sin sacrificar calidad, brindar el mejor
y ms actualizado conocimiento a esos miles de jvenes que an logran llegar a la universidad;
como facultad, asumir el reto creciente de tomar la vocera de cara a los problemas sensibles
del pas, reproducir y producir conocimiento de punta, adecuado a nuestras particularidades
histricas, geogrficas, culturales y polticas. La actual administracin al frente de los destinos
de la facultad, as lo ha entendido y se ha empeado a fondo en que la produccin derivada
de la investigacin-docencia-extensin realizada en nuestra facultad, alcance una visibilidad
internacional y por consiguiente impacte en los quehaceres, discusiones y prcticas de l@s
profesionales de la odontologa donde quiera que se encuentren.
Para ello, una de las estrategias seleccionadas es que el conocimiento que se produce al
interior de nuestra comunidad, circule de manera dinmica, fcil y oportuna a travs de un formato
electrnico gil y amigable donde encontrarn variadas investigaciones que abarcan un amplio
espectro: desde investigaciones experimentales en modelo animal, hasta investigaciones de
corte histrico, pasando por estudios de antropologa dental prehispnica en pases como Mxico
y Colombia y culminando con protocolos de manejo diseados y validados en los hospitales con
quienes se tiene convenio y otros sitios de prctica clnica. As como hay variedad de temas y
de diseos de investigacin, ACTA ODONTOLGICA COLOMBIANA est comprometida con ser
a la vez rgano de difusin y rgano de formacin pedaggica en ese difcil arte de la escritura
cientfica. Por ello, encontrarn al lado de artculos de avezados investigadores, reflexiones de
estudiantes suscitadas en sus cursos de pregrado, nuestras hermosas lecturas recobradas y
unos primeros, pero robustos hilos para tejer el conocimiento de los aspectos metodolgicos
de la investigacin cientfica que nos aportan egresados desde estas y otras latitudes.
Esperamos sumar nuestra voz editorial, a otras voces ya existentes, no para incrementar el
ruido hasta hacerlo inaudible y ensordecedor, sino para componer y matizar con las otras voces
presentes en el pas y en Amrica Latina, una polifona de revistas impresas o electrnicas que
presenten resultados y desarrollos de investigacin odontolgica que puedan dar mejor cuenta
del verdadero quehacer y discurrir de este proceso en nuestras universidades y mostrar cmo
la profesin si est de cara al pas y comprometida con lograr un mundo libre de caries, donde
tod@s podamos sonrer.
Editor
Investigaciones originales
Originals researchs
Modelo experimental de la respuesta sea a xenoinjertos de
origen bovino. Estudio radiogrfico e histomorfomtrico*
Experimental models of bone response to bovine xenograft radiographic and
histomorphometric *
Rafael Arcesio Delgado Ruz 1
Jos Luis Calvo Guirado 2
Mara Piedad Ramrez Fernndez 3
Jose Eduardo Mat Snchez del Val. 4
Gerardo Gmez Moreno 5
Javier Guardia 6
ABSTRACT
Objective To carry out a radiological and histomorphometric
evaluation of bone response to bovine bone implants inserted in
rabbits tibiae. Methods Twenty New Zealand rabbits weighing
RESUMEN
tibia derecha, y veinte defectos con las mismas dimensiones fueron realizados
hueso nuevo, 39.4 2.3% para el material de injerto residual y 37.72.5% para el
with bovine bone, 98.8 1.1%, compared with the control group, 99.1
cortical con hueso bovino 98.81.1% comparado con los controles 99.10.7% al
1 DDs, MsC, PhD. Profesor Asociado Patologa y Teraputica Dental, Facultad de Medicina y Odontologa, Universidad de Murcia. Corespondencia: Clnica
Odontolgica Hospital Morales Meseguer. 2da Planta. +34868888583. Murcia-Espaa. C orreo
electrnico :
raderu78@gmail.com.
2DDs, MsC, PhD. Profesor Titular, Clnica Integrada del Adulto, Director Master Clnica Integrada, Implantologa y Biomateriales,
Facultad de Medicina
y Odontologa, Universidad de Murcia. Correspondencia: Clnica Odontolgica Hospital Morales Meseguer. 2da Planta. Tel: +34868888583. MurciaEspaa. Correo electrnico: josecalvog@gmail.com.
Profesor colaborador, Master Clnica Integrada, Implantologa y biomateriales, Facultad de Medicina y Odontologa, Universidad de
Murcia. Correspondencia: Clnica Odontolgica Hospital Morales Meseguer. 2da Planta. Tel:+34868888583. Murcia- Espaa. Correo electrnico:
mpramirezfern@hotmail.com.
4 DDs, MsC, PhD. Profesor Asociado Patologa y Teraputica Dental, facultad de Medicina y Odontologa, Universidad de Murcia. Correspondencia: Clnica
Odontolgica Hospital Morales Meseguer. 2da Planta. Tel: +34868888583.Murcia-Espa. Correo electrnico: jmsodont@hotmail.com.
5 DDs, MsC, PhD. Profesor Titular. Clnica de Pacientes Especiales. Facultad de Medicina y Odontologa, Universidad de Granada. Colegio Mximo s/n
Campus Universitario de Cartuja. Tel: +34 958 243 812. Granada - Espaa. Correo electrnico: ggomezmreno@ugr.es.
6 DDs,
MsC, PhD. Profesor Asociado. Clnica Integrada del Adulto. Facultad de Medicina y Odontologa, Universidad de Granada. Colegio Mximo s/n
Campus Universitario de Cartuja. Tel: +34 958 243 812. Granada-Espaa. Correo electrnico: odonto_1@hotmail.com.
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Antecedentes
El reemplazo o sustitucin del tejido seo, ha sido objeto de una amplia investigacin
durante muchos aos debido a su importancia en ciruga oral y maxilofacial, dada la necesidad
de reponer el tejido seo en ciertas situaciones (1-2). La tendencia teraputica actual en
traumatologa como en odontologa en cuanto a la regeneracin de tejidos esta basada en la
utilizacin de materiales artificiales o naturales que originen seales que estimulen e inicien
la regeneracin fisiolgica (3-5), este proceso depende de tres mecanismos: osteognesis,
osteoinduccin y osteoconduccin.
El material sustituto ideal que ofrece estas tres caractersticas es el hueso autlogo, el
"gold standard" para la regeneracin (6-8). Sin embargo dadas las dificultades intrnsecas
que envuelven la sustitucin con hueso autlogo o con aloinjertos (9-11), es necesaria la
bsqueda de nuevas alternativas.
Los xenoinjertos a los que se han eliminado las grasas y las protenas para reducir la
respuesta inmune podran ser una alternativa. Han demostrado ser biocompatibles y
actualmente hacen parte de varios preparados de injertos seos (12). Pueden ser de origen
bovino (13-15), porcino (16-18) o equino (19).
El material de injerto utilizado en este estudio fu Endobon RegenerOss (BIOMET3i). Es
una hidroxiapatita porosa cermica, que ha sido utilizada con xito para la sustitucin sea
en varias aplicaciones clnicas en procedimientos maxilofaciales y de ortopedia desde 1989
(20,21). Endobon posee un amplio rango de aplicaciones que incluyen la reparacin de
defectos seos en fracturas, quistes seos, artrodesis y tumores seos (22-25). Basados en
estas premisas y dado el nmero de estudios previos que han demostrado la efectividad de
los xenoinjertos como matrices osteoconductivas (26-32), el objetivo del presente trabajo es
investigar este xenoinjerto de origen bovino como un posible sustituto para injertos seos.
Materiales y Mtodos
Este estudio experimental fue aprobado por el comit de tica de la Universidad de
Murcia y se realiz de acuerdo a la normativa espaola y a las directrices de la Comunidad
Europea para el manejo de animales de experimentacin. Un total de 20 injertos Endobon
(RegenerOss, Biomet 3i, Palm Beach Gardens, FL, USA) fueron insertados en el rea de la
metafisis proximal en la tibia derecha de 20 conejos albinos de Nueva Zelanda, de 3035 semanas de edad y un peso entre 3900-4500gr. Quince minutos antes de la anestesia
general, los animales recibieron una inyeccin intramuscular de 0.1-1mg/kg de maleato
de acepromazina, un ansioltico. La anestesia general incluy 5-8mg/kg de Ketamina ms
Clorbutol intravenoso 0.5-1mg/kg, adicionalmente como coadyuvantes 0.5-1mg/kg de
maleato de acepromazina y 0.05 mg/kg de atropina. Al final de la ciruga se aplic una dsis
nica de Amoxicilina (0.1ml/kg intramuscular). El procedimiento quirrgico se realiz en el
rea proximal de la metfisis de cada tibia, varios milmetros por debajo de la tuberosidad
tibial anterior. Con una fresa redonda, se crearon dos defectos cncavos de 4mm de dimetro
a baja velocidad y con irrigacin constante con suero fisiolgico. El primer defecto se rellen
con el xenoinjerto granulado y el segundo se utiliz como control (Figura 1).
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Investigaciones Originales
Originals Researchs
13
Figura 1.
(a) Zona proximal anterior de la tibia; (b) Incisin quirrgica y tomando como referencia las protuberancias
proximales y distales como referencia;(c) Perforaciones en la cortical de 4mm de dimetro hasta alcanzar
el canal medular; (d) Material de injerto colocado en un orificio, el segundo orificio sin ningn material
como control.
Resultados
1 mes
Anlisis Radiogrfico
Los defectos seos control, mostraron depresiones cncavas, radio transparentes de
morfologa redondeada o rectangular dependiendo de la imagen estudiada. Con los bordes
del defecto homogneos y claramente definidos. Las caractersticas del material injertado se
apreciaban claramente como un elemento cilndrico de 4mm por 6mm radio opaco dentro
de la estructura de hueso trabecular en la cul estaba injertado. (Figura 2b).
Microscopa ptica
El cambio caracterstico ms relevante en la zona de los controles fue una capa a nivel
de la cortical de tejido de contenido fibrino-hemtico que cubra los defectos. (Figura 2c,
2e y 2g).
En las reas de grupos test se apreciaba la misma capa de tejido fibrino-hemtico con
un contenido adicional de grnulos del material de injerto. Se apreci la presencia de tejido
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Investigaciones Originales
Originals Researchs
de granulacin desde los bordes del defecto hacia el material de injerto, sustituyendo e
invadiendo el mismo. Constituido por numerosos brotes capilares y endoteliales, con clulas
mesenquimales de morfologa irregular y gran citoplasma, y fibroblastos desorganizados
en una matriz de sustancia fundamental amorfa, fibras colgenas, macrfagos y escasos
linfocitos. (Figura 2d,2f y 2h).
Anlisis Morfomtrico
El hueso nuevo represent el 18.5 1.5%, el material residual de injerto 40.7 3.2% y el
tejido conectivo 40.8 3.1%. La longitud de formacin de la cortical en los sitios del injerto
fue de 63.7 3.7% comparada con 90.1 0.7% en los sitios control.
2 Meses
Anlisis Radiogrfico
En los sitios control se aprecian algunas diferencias con relacin al primer perodo
estudiado, se apreciaron elementos lineares radiodensos similares a lneas trabeculares que
no seguan los ejes de las fuerzas de carga de el hueso trabecular adyacente. Algunas de
estas imgenes estaban enmarcadas por zonas de gran radiotransparencia. (Figura 3 a). En las
reas rellenas de xenoinjerto, la cortical se apreci completamente reparada, siendo menos
densa que en la cortical adyacente. (Figura 3b).
Microscopa ptica
El grupo control mostr un notable fenmeno reparativo desde la periferia y alrededor de la
mdula sea adyacente (Figura 3c, 3e y 3g). EL defecto cortical se apreci casi completamente
cerrado por tejido seo neoformado. Igualmente el material de injerto estaba rodeado de
hueso trabecular mas extenso y mas ancho que el observado en el perodo anterior, con una
apariencia reticular, no se apreci respuesta inflamatoria. (Figura 3d, 3f y 3h).
Anlisis Morfomtrico
El hueso nuevo represent el 21.7 1.5%, el material de injerto residual 39.73.1% y el
tejido conectivo 38.6 2.1%. La longitud de la cortical en lo sitios del injerto fue de 84
3.7% comparado con 92.3 1.9% en los controles.
3 Meses
Estudio Radiogrfico
En los controles las imgenes mostraron las mismas caractersticas que en el perodo
anterior. (Figura 4 a). Los rayos x revelaron la zona injertada con una densidad similar a la
del hueso adyacente haciendo difcil la identificacin del orificio original. No se pudieron
apreciar bordes definidos entre el material y la cortical. (Figura 4b).
Microscopa ptica
Se observ la reparacin completa de la cortical con fenmenos de regeneracin
extendida al borde superior e inferior de la cortical adyacente. (Figura 4c, 4e y 4g). El
estudio anamopatolgico mostr hueso trabecular bien organizado con un incremento del
remodelado, adicionalmente se observ un incremento en la formacin de tejido adiposo y
hematopoytico en la zona medular. (Figura 4d, 4f y 4h).
Anlisis Morfomtrico
El hueso nuevo se encontr en un 23.6 2.2%, el material de injerto residual en
38.93.5% , y el tejido conectivo en un 37.5 1.5%. La longitud de la formacin de la
cortical en los sitios del injerto fue de 95.7 2.3%, comparado con 96.5 2.1% en los
sitios control.
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Figura 2
1 mes: (a) Seccin transversal radiogrfica (control), (b) Seccin transversal radiogrfica del rea del
injerto (Endobon), (c) Imagen panormica 23X, HE control. (d) Imagen panormica 23X, HE Endobon,
(e) Detalle 125X, HE control. (f)Detalle 125X, TM Endobon . (g)Mayor aumento 500X, HE control. (h)
Mayor aumento 1000X TM Endobon. HE: Hematoxilina-eosina; TM: Tricrmico de Masson.
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Investigaciones Originales
Originals Researchs
4 meses
Estudio Radiogrfico
Al fin del perodo del experimento en los sitios control las caractersticas fueron similares
a las del perido anterior, con la apariencia mas notoria de trabeculado. (Figura 5 a). En la
zona del injerto se apreci una disminucin en el volumen, reparacin completa del defecto
original y un trabeculado mas denso, dando al rea una apariencia reticular. No se apreciaron
alteraciones atribuibles a la presencia del material de injerto. (Figura 5b).
Microscopa ptica
Se apreci un remodelado completo en los sitios injertados. EL estudio anatomopatolgico
encontr la presencia de hueso maduro imposible de diferenciar del hueso adyacente.(Figura
5c, 5e y 5g). Tambin se observ remodelado alrededor de la zona del injerto, mayor hacia la
cortical. Se apreciaron cantidades incrementadas de hueso mineralizado y una disminucin
del material de injerto residual sin diferencias significativas con el perodo anterior. (Figura
5d, 5f y 5h).
Anlisis Morfomtrico
Nuevo hueso formado 27.5 2.4%, material residual 38.3 2.3%, tejido conectivo 34.2
3.4%. La longitud de formacin de la cortical en los sitios del injerto fue de 98.8 1.1%,
comparada con 99.1 0.7% en los sitios control. La tabla 1 proporciona informacin de los
valores medios de nuevo hueso formado, material residual y tejido conectivo para todos los
perodos analizados. La longitud de formacin de la cortical se increment gradualmente
en todos los perodos, como se aprecia en la tabla 2.
Tabla 1
Valores medios y desviacin estndar de hueso nuevo, material residual
de injerto y tejido conectivo para cada perodo evaluado.
Hueso nuevo
Tejido Conectivo
18.51.5%
40.73.2%
40.83,1%
1 mes
21.71.4%
39.73.1%
38.62.1%
2 meses
23.62.2%
38.93.5%
37.51.5%
3 meses
27.52.4%
38.32.3%
34.23.4%
4 meses
22.81.8%
39.43.0%
37.72.5%
Tabla 2
Valores medios y desviacin estndar para la longitud de la
cortical formada para cada perodo evaluado. (*p<0,05).
Longitud de la cortical formada
(Control)
(Xenoinjerto Bovino)
1 mes
90.10.7%
63.73.7%*
2 meses
92.31.9%
84.83.7%*
3 meses
96.52.1%
95.72.3%
4 meses
99.10.7%
98.81.1%
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Figura 3
2 Meses: (a) Seccin transversal radiogrfica (control). (b) Seccin transversal radiogrfica Endobon, (c)
Imagen panormica 23X, TM control. (d) Imagen panormica 23X,
TM Endobon, (e) Detalle 125X, TM control. (f) Detalle 250 X, TM Endobon, (g) MAyor aumento 500X,TM
control, (h) Mayor aumento 500X, TM Endobon. HE: Hematoxilina-Eosina, TM: Tricrmico de Masson
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Investigaciones Originales
Originals Researchs
Figura 4
3 Meses: (a) seccin transversal radiogrfica (control). (b) Seccin transversal radiogrfica Endobon (c)
Imagen panormica 23X, HE control. (d) Imagen panormica 23X
TM Endobon. (e) Detalle 250X, TM control. (f) Detalle 125X, TM Endobon. (g) Mayor aumento 500X,
TM control. (h) Mayor aumento 500X, TM Endobon. HE: Hematoxilina-Eosina TM: Tricrmico de Masson.
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Figura 5
4 Meses: (a) Secin transversal radiogrfica (control). (b) Seccin transversal radiogrfica Endobon,
(c) Imagen panormica 23X, HE control. (d) Imagen panormica 23X, HE Endobon, (e) Detalle 125X,
TM control, (f) Detalle 125X, TM Endobon, (g) Mayor aumento 250X, TM control, (h) Mayor aumento
500X, TM Endobon. HE: Hematoxilina-Eosina TM: Tricrmico de Masson.
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Investigaciones Originales
Originals Researchs
Discusin
Los injertos de hueso autlogo continan siendo la mejor opcin debido a que contienen
clulas viables, incluyen mdula sea, clulas osteoprogenitoras, matriz extracelular con
colgeno y sin colgeno as como factores de crecimiento y diferenciacin celular (33).
Sin embargo muchos clnicos buscan alternativas (33) para evitar as, zonas quirrgicas
secundarias (sitios donantes) (9), y condiciones indeseables del post-operatorio (33-36),
adems de reducir los tiempos quirrgicos. Aunque algunos estudios de injertos de hueso
cortico-esponjoso autlogo mostraron baja morbilidad y un dolor ligero a moderado al tercer
da de la ciruga (16). Desde hace algunos aos el hueso cortico-esponjoso bovino ha sido
la principal eleccin en ciruga bucal y maxilofacial. Con numerosos estudios que han
comprobado la efectividad de xenoinjertos fabricados con hueso bovino (15,36-38), una
posible complicacin derivada de su uso podra ser la transmisin de virus (39-40).
El material utilizado en este estudio Endobon RegenerOss t (BIOMET3i) es una
hidroxiapatita cermica derivada de hueso esponjoso completamente deproteinizado por un
proceso de fabricacin a altas temperaturas de dos pasos, que elimina riesgo de bacterias,
virus y priones. El primer paso de este proceso es la pirlisis a una temperatura >900C,
que elimina los elementos orgnicos, y un segundo paso que es un proceso de ceramizacin
a una temperatura >1200C que crea una estructura cristalina. Este proceso asegura la
ausencia de reacciones inmunes y garantiza la bicompatibilidad (28).
El material Endobon est disponible en forma de bloques, cilindros y grnulos de
diferentes tamaos. La forma elegida para este trabajo fue en grnulos de entre 500-1000 m,
con una porosidad mayor al 50%. Gracias a esta estructura y caractersticas, el biomaterial es
excepcionalmente maleable y plstico, lo que facilita su aplicacin y su baja radioopacidad.
Tiene una estructura similar a la del hueso con interconexiones entre los poros generada por
el tratamiento calrico que recibe (30,40). La composicin del hueso de origen animal es
morfolgicamente similar a la del hueso humano mas que cualquier producto sinttico, y el
anlisis de los resultados clnicos de los diferentes productos desarrollados por la industria
biomdica muestran una superioridad general de sustitutos seos de origen animal que
otros sustitutos (30).
El actual trabajo ha confirmado la biocompatibilidad del Endobon, dada la mnima
respuesta inflamatoria observada en los estadios iniciales del estudio y que esta tuvo
poca relevancia clnica (30). A 1 mes esta fue apreciable por el bajo numero de linfocitos
y macrfagos sin formacin de tejido de granulacin. No se observ ningn tipo de fibrosis
en los lmites entre el injerto y el hueso adyacente. Esto reforzado por el hecho de la
formacin de hueso nuevo alrededor del material injertado, lo que confirma la capacidad de
osteointegracin del Endobon (28,40).
Igualmente estudios previos han mostrado que posterior a una adecuada implantacin el
endobon se integra perfectamente y el hueso neoformado se deposita directamente sobre
la estructura ceramica trabecular sin interfases de tejido fibroso (21). Nuestros resultados
tambin comprobaron la capacidad osteoconductiva de este material (26), que acta como
un andamiaje para las clulas seas (28).
Uno de los principales factores que influencian la osteoconduccin es el tamao del granulo
del biomaterial. Este estudio confirma los hallazgos de estudios previos que establecen una
relacin entre el tamao del poro y la granulometra y la cantidad de tejido seo neoformado
21
(20), concluyendo que el tamao del poro y la granulometra no deberan ser demasiado
reducidas dado que ambos influencian el tipo y cantidad de nuevo tejido seo formado.
En el mismo sentido otros estudios con hidroxiapatitas de diferente porosidad (25), han
llegado a la conclusin de que las hidroxiapatitas de alta porosidad se osteointegran mejor
en trminos de nuevo hueso formado, comparadas con hidroxiapatitas no interconectadas
por poros.
El presente estudio est en concordancia con los resultados obtenidos por otros autores
(30), que confirman que la presencia de poros interconectados facilita el crecimiento seo. La
interconexin de micro y macro poros incrementa la vascularizacin y le confiere estabilidad
al injerto.
Este material posee un sistema de poros interconectados similares a los del hueso
esponjoso humano, que contribuye a promover el nivel de unin entre la hidroxiapatita y el
hueso en crecimiento (41).
Las propiedades osteoconductivas del material permiten el crecimiento seo (28). Este
hecho se comprob mediante microscopa ptica en este trabajo. El anlisis radiogrfico de
los dos ltimos perodos de tiempo 3 y 4 meses revelaron una disminucin en el volumen
total del material, lo que junto con los resultados histolgicos indican un reemplazo del tejido
osteoide por tejido adiposo y hematopoyetico. Sin embargo esto demuestra una reabsorcin
incompleta del injerto, esta caracterstica del hueso bovino ha sido descrita previamente
(41); donde despus de 18 meses no se apreciaron signos histolgicos de reabsorcin o
degradacin del material (21). A pesar de ser no reabsorbible como en otros estudios (40),
nosotros observamos una disociacin parcial de la superficie de la hidroxiapatita. De acuerdo
a otros estudios (30), los mtodos de fabricacin del material, resultan en una estructura
cristalina con un alto contenido en oxido de calcio, y esto podra promover la formacin sea
en los defectos a diferencia de lo que sucede en los controles donde no se coloc ningn
material (43)
Conclusiones
Nuestros resultados sugieren:
1.
Recomendaciones
Este trabajo presenta una interesante lnea de investigacin, con un modelo animal
sencillo y econmico, para conocer los lmites de aplicacin de biomateriales sustitutos seos.
Los xenoinjertos de origen bovino han sido contrastados en ciruga oral y maxilofacial, sin
embargo cada nuevo material requiere ser probado para conocer sus bondades y limitaciones.
Aunque los datos de este trabajo no pueden ser extrapolados directamente al ser humano,
22
Investigaciones Originales
Originals Researchs
de
en
de
de
Agradecimientos
A la empresa Biomet. 3i, Ibrica, por el suministro del biomaterial empleado en este trabajo
Por el procesado de las muestras, al servicio de Anatoma Patolgica de La facultad de
Medicina de la Universidad de Murcia.
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37. Wenz B, Oesch B, Horts M. Analysis of the risk of transmitting bovine spongiform
26
RESUMEN
D14), S2 (D5, D7, D8, D10), F1 (D2, D3, D5). When S1 was subjected to
1.5 N/cm exceeded the material elastic limit. The torque high values
disipa a la periferia para S1 (D5, D10, D14), S2 (D5, D7, D8, D10), F1 (D2, D3, D5). La
1 N/cm for the NiTi martensite phase did not exceed the elastic limit,
but using a torque of 1.5 N/cm the plastic limit was exceeded. The
F1 file in D0, D2 with torques of 0.25, 0.5, 1, 1.5, 2 N/cm, the stress
super el lmite elstico del material. Lima F1 en D0, D2 con torques de 0.25, 0.5,
the bending times, we can say that the S1, S2, F1 files performed
well since the vast majority of the structure is found below the
F1, se encuentra por debajo del esfuerzo de ruptura (lnea neutral es bastante
The torsional forces for all the studied files showed more risk of
ancha). Conclusiones Las fuerzas de torsin para todas la limas del estudio
* Artculo correspondiente al trabajo de grado para optar al ttulo de especialista en Endodoncia. Universidad Santo Toms, Bogot,
D. C., Colombia.
Odontlogo, Pontificia Universidad Javeriana. Especialista en Gerencia y Auditoria en salud, Universidad Jorge Tadeo Lozano.
Especialista en Endodoncia, Universidad Santo Toms. Bogot, D. C., Colombia. Clle. 146 # 13-91. Apto 306. Bogot, D. C; Colombia.
Telfono: 3108848371. Correo electrnico: adrima66@hotmail.com.
2 Docente Facultad de Odontologa Universidad Nacional de Colombia, Especialista en Odontopediatra, Maestra en Educacin superior.
3 Odontlogo,
Colegio Odontolgico Colombiano. Especialista en Gerencia En Salud Pblica, Colegio Mayor de Nuestra Seora del
Rosario. Especialista en Endodoncia, docente, Universidad Santo Toms. Bogot, D. C., Colombia. Directora del trabajo. Federacin
Odontolgica Colombiana, Instituto de Educacin Continuada. Calle 93 # 11-39. Bogot, D. C., Colombia. Telfono: +57-1-2184925.
Correo electrnico: sandralrojas@hotmail.com
4 Odontlogo,
Colegio Odontolgico Colombiano. Especialista en ciruga oral y estomatologa, Pontificia Universidad Javeriana.
Magster en epidemiologa clnica, Universidad Nacional de Colombia. Docente Universidad Santo Toms. Bogot, D. C., Colombia.
Asesor metodolgico. Federacin Odontolgica Colombiana, Instituto de Educacin Continuada. Calle 93 # 11-39. Bogot, D. C.,
Colombia. Telfono: +57-1-2184925. Correo electrnico: marogo1@yahoo.es
27
Introduccin
La aleacin de Nquel-Titanio (Ni-Ti) (1) se caracteriza por tener dos fases cristalogrficas
(austenita y martensita), un bajo mdulo elstico y propiedades pseudoelsticas como
memoria de forma y sper-elasticidad, hacindola til en la instrumentacin de conductos
curvos, permitiendo que la preparacin sea gil y permanezca centrada, sin embargo el
riesgo de fractura permanece latente durante su uso.
El sistema ProTaper Universal (2,3), se caracteriza por el diseo transversal de los
instrumentos, lo que permite cambiar las reas por puntos de contacto removiendo slo la
cantidad de tejido necesario, manteniendo de esta forma la conicidad del conducto radicular,
ofreciendo ms seguridad, disminuyendo el riesgo de accidentes operatorios, y del tiempo
de trabajo durante la preparacin gracias a la utilizacin del menor nmero de instrumentos.
Estos instrumentos3, presentan algunas diferencias con respecto al sistema ProTaper , tales
como dos instrumentos ms para conductos amplios F4 y F5, modificacin en el taper de D7
a D12 de la lima S2, dando un mejor balance entre S1, S2 y F1 logrando suavizar el paso de la
S2 a la F1. Durante la preparacin biomecnica las limas son sujetas a esfuerzos por torsin
y doblamiento (4,5), su comportamiento mecnico esta directamente influenciado por la
seccin transversal. En doblamiento, la tensin impuesta en el instrumento se determina por
la relacin entre el radio del instrumento y la curvatura del conducto. El esfuerzo generado
por los instrumentos durante la preparacin y el comportamiento mecnico de los mismos
puede ser medido de manera in vitro con el uso de modelos matemticos y simulaciones que
permiten recrear de manera cercana a la real los fenmenos sin que se produzca algn dao
en la muestra; o in vivo, mediante la aplicacin de diferentes test de fatiga.
El mtodo de elementos finitos se ha utilizado para analizar el comportamiento de los
instrumentos; Berutti (6), analiz el esfuerzo torsional y el doblamiento en instrumentos
ProTaper y Profile. Xu y cols(7) simularon la aplicacin de un torque de 2.5 N/mm en seis
marcas comerciales de limas de NiTi mediante la aplicacin del mtodo de elementos finitos.
Zhang y cols (4) tambin emplearon el mtodo de elementos finitos para evaluar la influencia
de la seccin transversal en el comportamiento de los instrumentos de NiTi durante flexin
y torsin. Sin embargo el comportamiento de las limas S1, S2 y F1 de ProTaper Universal ha
sido poco investigado.
El propsito de este estudio fue examinar el comportamiento mecnico esttico de las
limas S1, S2, F1, de ProTaper Universal bajo torsin y doblamiento teniendo en cuenta las
propiedades mecnicas del material, mediante el mtodo de elementos finitos.
Materiales Y Mtodos
Se realiz un estudio observacional descriptivo. Los modelos para el anlisis fueron
elaborados teniendo en cuenta la seccin transversal del instrumento y sus condiciones
geomtricas. El material que se le asign a las limas para los anlisis fue Nitinol SE508
con mdulo de elasticidad de 58 GPa y con radio de Poisson de 0.3. Las secciones que se
deseaban analizar eran seleccionadas de acuerdo a la parte de la lima que realiza el trabajo
durante el funcionamiento (Tabla 1), para ello la lima fue dividida en 3 secciones: coronal,
media y apical (Fig.1).
28
Investigaciones Originales
Originals Researchs
Tabla 1
Segmentos de las limas para el anlisis
Lima
Segmentos
S1
D0
D5
D10
D14
S2
D5
D7
D8
D14
F1
D0
D2
D3
D5
29
Figura 4
Momento torsor
Figura 5
ngulo de flexin
30
Investigaciones Originales
Originals Researchs
Por ltimo, se compararon los resultados del anlisis con las propiedades del material
para describir el comportamiento de cada lima. Los modelos geomtricos y el anlisis de
elementos finitos fueron elaborados de la misma forma como se explic anteriormente. Se
realizaron 3 modelos, uno para cada lima (Fig.6). El ngulo helicoidal, la longitud de la lima
y la forma de cada lima se determin de acuerdo a las imgenes microscpicas tomadas de
limas reales (Fig.7 A, B, C).
Figura 6 A
Dibujo a escala de la lima
Figura 6 B
Modelado de la lima
31
Figura 7
LIMA S1. B. S2. B. F1
Luego de mallar, se inici el anlisis estructural dejando uno de los lados del modelo
fijo y aplicando la fuerza deseada en el otro extremo (Fig.8). La magnitud de la fuerza
con la cual se efectu el anlisis para cada lima fue de 6.05 N, 9.8 N, 11.5 N, para
S1, S2 y F1 respectivamente. Luego de ello se le indicaba al programa ANSYS 10 que
resolviera el esfuerzo equivalente y la deformacin total para cada una de los tres tipos
de lima del anlisis.
Figura 8
Momento de de flexin
32
Investigaciones Originales
Originals Researchs
Resultados
La escala de colores arrojada por el programa de elementos finitos, corresponde a los
valores de estrs de transformacin entre las fases del material de NiTi. El mximo esfuerzo
ocurre en el ncleo (centro) de la seccin para todos los instrumentos evaluados; mientras
que al incrementar el torque, el estrs ocurre en la periferia (Borde de la estra) para S1 (D5,
D10, D14), S2 (D5, D7, D8, D10), F1 (D2, D3, D5).
Para la prueba de torsin; la lima S1 en D0 y D5, sin importar el torque grande o pequeo
que fuese aplicado, el esfuerzo mximo superaba el lmite de deformacin plstica en el
ncleo de la seccin del instrumento. En D10 con torques pequeos (0.25 0.5 N/cm) se
encontr, que los valores mximos de esfuerzo no superaban la fase austenita del NiTi.
Mientras que al incrementar el torque a 1 N/cm los valores mximos se encontraban dentro
de la transformacin de la fase austenita a martensita. Al incrementar el momento torsional a
1.5 N/cm 2 N/cm los puntos de mayor esfuerzo estuvieron dentro de la fase austenita pero
no haban superado la deformacin plstica. Al aumentar los valores de torque a 2.5 N/cm y
3N/cm la deformacin plstica del material fue superada. En D14 con un torque de 0.25, 0.5,
1, 1.5, 2, 2,5 y 3 N/cm, la fase austenita del material no fue superada (Tabla 1).
Para la lima S2 en D5 con un torque de 0.25 N/cm, los valores mximos estaban dentro de
la fase de transformacin de austenita a martensita. Al incrementar el torque a 0.5 N/cm, estos
se encontraban en la fase martensita sin llegar a superar el lmite elstico. Con torques de 1 y
1.5 N/cm, se super el lmite elstico del material. Para D7 con torque de 0.25 N/cm, el material
se encontr en fase de austenita, con torque 0.5 N/cm los valores ms altos estuvieron dentro
de la fase de transformacin austenita/martensita. Con valores altos de torque 1 N/cm la fase
martensita del NiTi no super el lmite plstico, pero con un torque de 1.5 N/cm se super el
lmite plstico. En D8 con torques de 0.25 N/cm 0.5 N/cm se observ la fase austenita. Con
torque de 1 N/cm y 1.5 N/cm la fase martensita fue visible sin superar el lmite plstico. Para
D10 con valores pequeos de torque (0.25, 0.5 y 1 N/cm), la fase austenita no fue superada.
Cuando el torque fue incrementado (1.5 N/cm), la seccin de los instrumentos se encontraba
en la fase de transformacin de austenita/martensita (Tabla 2).
Para la lima F1 en D0, D2 con torques de 0.25, 0.5, 1, 1.5, 2 N/cm, los valores mximos
de esfuerzo superaron el lmite de deformacin plstica. En D3 con torque de 0.25 N/cm se
observ en fase martensita dentro del lmite plstico; valores de torque incrementados (0.5,
1, 1.5, 2 N/cm) se super el lmite de deformacin plstica. D5 con valores de torque de 0.25
N/cm no fue superada la fase austenita, para 0.5 N/cm no se super el lmite plstico (fase
de elasticidad de la martensita), con valores de torque altos 1, 1.5 y 2 N/cm fue visible la
deformacin plstica (Tabla 3).
33
Tabla 1
Resultados de estrs por torsin para la lima S1
Torque
N/cm
Seccin de la lima
D0-D5
0.25
D10
0.25
D14
0.25
0.3
34
Investigaciones Originales
Originals Researchs
Tabla 2
Resultados de estrs por torsin para la lima S2
D5
0.25
1.5
D7
0.25
1.5
D8
0.25
1.5
D10
0.25
1.5
35
Tabla 3
Resultado de estrs por torsin para la lima F1
D0
0.25
D2
0.25
D3
0.25
D5
0.25
36
Investigaciones Originales
Originals Researchs
Figura 9
Momento flector lima S1.
Figura 10
Momento flector lima S2.
Figura 11
Momento flector lima F1.
37
Discusin
El objetivo de esta investigacin fue examinar el comportamiento mecnico esttico de
las limas S1, S2, F1, de ProTaper Universal bajo torsin y doblamiento teniendo en cuenta
las propiedades mecnicas del material.
Los anlisis numricos permiten cuantificar los parmetros responsables de la falla en
los instrumentos, por ejemplo el resultado del estrs por tensin y doblamiento, los cuales
son difciles de medir in vivo permitiendo comparar fcilmente diversas condiciones de
trabajo, eliminando el factor de dependencia del operador. En este estudio, el mtodo de
elementos finitos fue utilizado para analizar la resistencia de los instrumentos S1, S2 y F1 a
doblamiento y al esfuerzo por torsin como resultado de condiciones de trabajo.
Para facilitar la preparacin de los conductos la aleacin de nquel-titanio, tiene dos
fases en su estructura: austenita y martensita, las cuales generan en los instrumentos
un comportamiento especial. Antes de la preparacin, la curva de comportamiento de
la aleacin es lineal porque la aleacin se encuentra en una fase cristalina estable tipo
austenita. Sin embargo al iniciar la preparacin, la aleacin pasa a la fase martensita, donde
hay superelasticidad. El esfuerzo generado por la transicin de la fase austentica a la
martenstica, causa cambios volumtricos, y efecto de memoria de forma (1), lo cual puede
generar la deformacin y fractura del instrumento (6).
Dos de las fuerzas que actan sobre los instrumentos de nquel-titanio de forma adversa
son la torsin y la flexin (5,8). Los resultados del presente estudio numrico indican que
al incrementar los valores de torque el material empieza a cambiar de fase, mientras que
el mayor esfuerzo se encuentra en el ncleo de la seccin analizada. El comportamiento
torsional de los instrumentos rotatorios puede ser afectado por factores como tamao,
diseo, composicin qumica de la aleacin y las propiedades termo mecnicas que se
apliquen durante la fabricacin. En particular, en nuestro estudio de torsin, solo se tomaron
secciones independientes de la lima lo cual podra influenciar los resultados.
La superelasticidad del Ni-Ti est asociada con el estrs inducido por la trasformacin
martenstica, la cual es importante en endodoncia ya que facilita la preparacin en
conductos curvos y la seccin transversal del instrumento tiene una importancia directa
en las propiedades torsionales y de doblamiento. El comportamiento de transformacin de
fase de la aleacin puede verse influenciado por numerosos factores como cambios en la
composicin de la aleacin, caractersticas del maquinado y diferencias en el tratamiento, por
lo cual las caractersticas de los instrumentos de Ni-Ti difieren. Miyai y Cols (9) encontraron
que los instrumentos Protaper soportaban valores de torque altos (1.7 N/cm) antes de la
fractura por torsin en comparacin con Profile (1.1 N/cm). La fatiga torsional puede ocurrir
como resultado de la deformacin plstica causada por el exceso de fuerza superando el
lmite elstico del metal y ocurre en piezas de manos en rotacin contnua cuando la punta del
instrumento queda bloqueada en una de las paredes del conducto, sin embargo valores altos
de torque pueden mejorar la resistencia a la fractura torsional, lo cual est en discrepancia
con nuestro estudio, ya que al aumentar el valor del torque observamos mayor esfuerzo, que
puede ser debido a que solo se estaba analizando una parte del instrumento (1mm) y no todo
su conjunto, sin embargo los resultados de este estudio pueden ser aplicados a la fuerza que
aplica el operador a la pieza de mano cuando se trabaja con instrumentos rotatorios.
Los resultados del actual anlisis numrico indicaron que los instrumentos de NiTi tienen
ms probabilidad de separacin por exceso de torsin que por exceso de doblamiento. Es
38
Investigaciones Originales
Originals Researchs
decir, una curvatura de 60o dara lugar a una tensin de 22 Mpa cerca del borde externo
del instrumento, lo cual indica que estara apenas en la fase martensita. Este resultado es
similar al estudiado por Zhang y Cols (4), donde observaron una tensin entre 700 y 800
Mpa, indicando que el exceso de torsin es ms peligroso que el de doblamiento. Eso
justifica el uso de motores con control de torque para evitar la fractura de los instrumentos
rotatorios. La alta flexibilidad de la aleacin de Ni-Ti al ser sometida a tensiones durante el
doblamiento es conveniente en la preparacin de los conductos ms curvos, sobre la base de
consideraciones mecnicas de la aleacin.
Adems como se muestra en el presente estudio, cuando el instrumento es sometido a
momentos flectores en un ngulo de 600 la lnea neutra (azul) permanece en casi toda el
rea del tercio coronal y medio de la lima, lo que sugiere que all el instrumento tiene menor
riesgo a la fractura; mientras que en los ltimos 2-3mm para la lima F1, 5-6mm en S1 y 3-4
mm para S2 lo que indica que es en esta zona donde se tiene alto riesgo de separacin.
Los instrumentos ProTaper Universal, pueden tener mayor control, cuando se accionan,
con motores elctricos, porque manejan control de torque, identificando de esta manera el
lmite torsional (10). Igualmente la geometra del instrumento (triangular convexa), puede
reducir la fractura torsional, aumentando el corte, disminuyendo las reas de contacto y la
carga torsional. Peters en el 2003 (11), midi en el sistema ProTaper , el torque y la fuerza en
relacin con la anatoma del canal, mostr que existe una relacin precisa entre el torque y
la profundidad de insercin del instrumento. De igual manera encontr que los instrumentos
S2, manejaban valores de torque bajos y el F3 altos. As mismo, existe una relacin entre el
torque ejercido durante la preparacin y la anatoma del conducto. Cuando un instrumento
es forzado dentro del conducto por parte del operador la friccin incrementa en un punto,
requiriendo alto torque para rotar el instrumento; de este modo la punta del instrumento es
forzada y puede sufrir una deformacin ms all del lmite elstico generando deformacin.
Park yCols (10), encontraron que los instrumentos Protaper al ser sometidos a pruebas
de torsin in vitro, fijando la punta del instrumento a un bloque de resina y ponerlo en
movimiento empleando un motor con control de torque hasta producir la fractura por fatiga
torsional, y al aplicar el torque en el mango de la lima este se disipaba a travs de las estras
de corte. ProTaper al tener un ngulo helicoidal menor, da lugar a mayores esfuerzos y menor
resistencia a la torsin, lo cual est de acuerdo con nuestro estudio ya que al aplicar valores
de torque altos la resistencia a la fractura torsional disminuye por lo cual podemos decir que
valores de torque altos son poco seguros durante la preparacin. Al SEM patrones de fatiga
por torsin fueron vistos en el ncleo del instrumento, observando marcas concntricas y
hoyuelos cerca al centro del instrumento, lo que corrobora los resultados de este estudio ya
que mayores valores de estrs fueron observados en el ncleo de la seccin del instrumento
analizada y al aumentar el torque se disipaba hacia las estras. Nechi y Cols (5) encontraron
que las tensiones aumentaron radialmente hacia fuera del centro de la seccin alcanzando
elevados valores pero sin la superacin de los lmites de la tensin.
Cheung y Cols (12), al observar instrumentos Protaper S1 despus de la fractura por uso
clnico encontraron que la fractura ocurra cerca al centro del instrumento con presencia
de irregularidades hacia las estras y marcas de abrasin en las mismas, lo cual se relaciona
con nuestros resultados. La propagacin de la lnea de fractura est relacionada con la
propagacin del estrs causando la separacin del material.
La resistencia torsional se incrementa con el dimetro del instrumento, y se ve disminuida
al comparar instrumentos nuevos y usados. Observaciones al SEM indicaron que las lneas
39
Conclusiones
Bajo las condiciones de este estudio numrico in vitro podemos concluir que:
La creacin de modelos geomtricos y la simulacin de las fuerzas sobre estos, permite
estudiar las propiedades fsicas de los instrumentos, proporcionando al operador
informacin sobre el riesgo de fracturas al momento de la preparacin en conductos
curvos.
Se observ que el mayor esfuerzo ocurre en el ncleo (centro) de la seccin para todos
los instrumentos evaluados cuando son sometidos a momentos torsores; mientras que
al incrementar los valores de torque este se disipa a la periferia o borde de la estra.
Las limas S1, S2, F1 de Protaper Universal bajo doblamiento tuvieron menor riesgo
de separacin en comparacin con el esfuerzo producido por torsin.
Teniendo en cuenta la propiedades del material y analizando solo una seccin del
instrumento, se tiene que para la lima S1 al aumentar los valores de torque a 0.025 N/m
y 0.03 N/m la deformacin plstica del material fue superada indicando que el torque
recomendado con el uso del motor X-smart, para esta lima, superara el limite plstico,
ya que este sugiere un torque de 2.3 N/cm.
Para la lima S2 con un torque de 1.5 N/cm se super el lmite plstico. El torque
recomendado para el motor X-smart es de 1-1.5 N/cm, el cual podra producir la
separacin del instrumento S2.
40
Investigaciones Originales
Originals Researchs
Para la lima F1 en D0, D2 con torques de 0.025, 0.05, 0.1, 1.5 y 2 N/cm, los valores
mximos de estrs superaron el lmite de deformacin plstica. Estos valores
comparados con los indicados para el uso con el motor X-smart (1.5-2 N/cm), sugieren
que existe riesgo de fractura de la lima F2.
Bajo las limitaciones de este estudio recomendamos los siguientes torques en las
limas: S1:2.5 N/cm, S2: 1 N/cm, F1: 1.5 N/cm.
Las limas S1, S2 y F1 alcanzan un esfuerzo mximo en tan slo una pequea seccin
de la misma para un ngulo mximo de 60, indicando que la gran mayora de la
estructura se encuentra muy por debajo del esfuerzo de ruptura debido a que la lnea
neutral es amplia.
Recomendaciones
Estudios que incluyan simulacin al momento de la torsin de toda la seccin
del instrumento.
Realizar simulaciones de esfuerzos entre varios sistemas rotatorios para hacer
comparaciones y observar cual se comporta mejor.
Reproducir otros tipos de esfuerzos para analizar el comportamiento de las limas.
Realizar la simulacin para analizar el comportamiento mecnico esttico de los
instrumentos F2, F3, F4 Y F5 bajo torsin y flexin.
Agradecimientos
A la Universidad Santo Toms, Instituto de Educacin Continuada. Federacin
Odontolgica Colombiana.
A la Doctora Sandra Liliana Rojas y a la Doctora Mara Fernanda Serpa, por su apoyo
cientfico, para el desarrollo de la investigacin.
Al Doctor Mauricio Rodrguez por su asesora metodolgica durante la investigacin.
A los ingenieros Luis Miguel Mndez y Alejandro Guerrero de la Universidad Nacional
de Colombia, por su dedicacin en la transmisin de los conocimientos tcnicos para el
desarrollo y la tutoria de esta investigacin.
41
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42
ABSTRACT
The aim of the study was to describe prehispanic Colombians
cranial bones. Were used 40 bones remains, including jaws,
maxillary and skullsfull or incomplete. 17 of them were skulls
of Tunja, 12 Sogamoso and 11 Soacha. All remains were taken
of jaw panoramic radiograph; in 22 of 40 were taken lateral
and posteroanterior radiograph, of which 9 were from Tunja,
6 Sogamoso and 7 Soacha. Chronological age was determined
through dental age of maturation by the method of Moorrees
and was grouped into three age groups 4 - 7, 8 - 10 and 11 - 19
years. In these groups were determined anterior cranial base
length and relationship between posterior length of the
maxilla and mandible to cranial base, and between maxillary.
It was also determines position and angulation of upper and
lower incisors. These measures were compared between
samples of Soacha, Tunja and Sogamoso and with averages
that were taken as standard. In the panoramic images were
determined pathological aspects of the bone, condyle and
teeth, and in the photographs was described craniofacial
shape and symmetry. It was found that the three groups
belong to the same biological population, with small skulls,
Angle Class II, dental compensations, cranial deformation,
dental agenesis, ectopic eruption, atypical teeth, periodontal
disease, calculus, abscesses, caries, abrasion, hypoplasia,
hypo calcifications and surface stains. Morphoscopic
presented: carabelli complex, sixth cups and, deflecting
wrinkle Metaconid on mandibular first permanent molar,
superior central incisors with a double shovel and interruption
groove in lateral incisors.
Keywords Maloclussion, Angle Class, Tooth Abnormalities,
periodontal diseases, dental caries, growth, anomalies,
prehispanic skulls.
RESUMEN
El objetivo del estudio fue describir caractersticas de restos
seos craneales prehispnicos colombianos. Se utilizaron 40
restos seos, entre mandbulas, maxilares y crneos completos o
incompletos, a todos se les tom radiografa panormica maxilar;
de ellos 17 fueron de Tunja, 12 de Sogamoso y 11 de Soacha. A 22
de los 40 se les tom radiografa de perfil y posteroanterior, de
ellos 9 eran de Tunja; 6 de Sogamoso y 7 de Soacha. Se determin
la edad cronolgica por medio de la edad de maduracin dental,
mtodo de Moorrees. Se agruparon en tres grupos etreos (4 a 7,
8 a 10 y 11 a 19 aos). Se determin longitud base craneal anterior
y posterior, longitud y relacin del maxilar y mandbula con base
craneal, y los dos maxilares entre s, y, posicin y angulacin de
incisivos. Estas medidas fueron comparadas entre las muestras
de Soacha, Tunja y Sogamoso, con los promedios de un referente.
Se reportan aspectos patolgicos visibles radiogrficamente a
nivel seo, condilar y dental, y, fotografcamente se describi la
forma y simetra craneofacial. Se encontr que los tres grupos
pertenecen a la misma poblacin biolgica, con crneos pequeos,
Clase II de Angle compensada dentalmente, deformacin craneal,
agenesia dental, erupcin ectpica, dientes atpicos, clculos,
abscesos, caries, abrasin, hipoplasias, hipocalcificaciones y
manchas superficiales. Morfoscpicamente presentaron tubrculo
de Carabelli, sexta cspide en primer molar permanente inferior,
pliegue acodado del metocnido en el primer molar inferior,
incisivos centrales superiores con forma de doble pala, interrupcin
del cngulo en el incisivo lateral.
Palabras clave Maloclusin de Angle, anomalas dentarias, caries
dental, crecimiento, periodontitis, cefalometra.
*Investigacin financiada por la divisin de investigacin de la Sede Bogot. Universidad Nacional de Colombia.
1
Odontloga Universidad Nacional de Colombia. Especialista en Ortodoncia Universidad Nacional Autnoma de Mxico. Especialista en
Estadstica Universidad Nacional de Colombia. Profesor Titular Universidad Nacional de Colombia. Coordinadora Maestra en Odontologa
Universidad Nacional de Colombia. Correspondencia: ccontrerasi@unal.edu.co Direccin de correspondencia: Universidad Nacional de
Colombia, carrera 30 No. 43-03 Instituto de Gentica, oficina 113. Tel: 3165000 ext 11615.
43
Introduccin
La reconstruccin de las caractersticas bioantropolgicas de los pobladores prehispnicos,
se realiza a partir de sus restos seos y momificados, conservados en tumbas individuales,
cementerios, cuevas y osarios. Actualmente se utilizan varios mtodos con el fin de
reconstruir las condiciones de vida, el sistema alimenticio, el estado de salud-enfermedad,
sus caractersticas craneofaciales y dentales, la influencia de los factores culturales y
medioambientales en sus procesos de crecimiento, desarrollo y adaptacin (1).
La cultura muisca se desarroll en el rea andina central (2) y habitaba los valles
interandinos fros y las tierras cercanas a la cordillera Oriental ubicados en alturas de 2500
y 2700 m.s.n.m."(3). Langebaek en 1987 (4) menciona dos periodos muiscas; el muisca
temprano que va de 800 d.C. a 1200 d.C. y muisca tardo, que va desde 1200 d.C. y 1600 d.C.
aunque hay indicios de ocupaciones muiscas ms tempranas en este territorio (5); las cuales
han sido descritas como Herrera por la persistencia de lo observado en la cermica excavada
en Tunja y Zipaquir (6). Sin embargo, otros autores creen que se trata de grupos diferentes
provenientes de invasiones de otras regiones (7).
La papa y el maz eran los cultivos principales, junto con los cubios, ibias, ulluco, melloco
chuguas, arracacha, frjoles, y frutas como la curuba. Con los pseudocereales como la quinoa o
quinua, planta nativa de la regin andina, se preparaba gran variedad de alimentos. La base
principal de la economa Muisca fue la agricultura, la manufactura de tejidos, la minera,
la orfebrera y la alfarera (8). Su principal labor fue trabajar la tierra con instrumentos de
madera, piedra y hueso (9).
Otra actividad importante entre los muiscas fue el arte de los tejidos, se utiliz el telar y
el hilado con el huso (10). Se realizaban tambin otro tipo de tejidos en diferentes materiales
como el fique y el junco.
Eran varias las formas como se enterraban a los muertos, la forma de las tumbas no segua
un patrn fijo; unas eran rectangulares como algunas reseadas para la Sabana de Bogot
(11). Generalmente excavaban hasta una capa de greda natural que se encuentra en estos
sitios y en sta tallaban la tumba un poco mayor del cuerpo depositado, ste era colocado
sobre la tierra y algunas veces se tapaba con unas lajas. Las cuevas y abrigos rocosos fueron
utilizados tambin para sitios de enterramiento en ellas eran colocados los cuerpos preparados
y momificados (12). La prctica cultural de deformacin craneal ha sido una constante en
muchas culturas indgenas, se cree que ha sido utilizada para la diferenciacin social, sexual
y tnica en la sociedad Muisca. Se han identificado cuatro tipos de prcticas deformatorias
(13): tabular oblicuo, deformacin ligera, modificaciones en forma de surco en el hueso
frontal, y/o detrs de la sutura coronal y la deformacin por cuna o por la costumbre de
cargar objetos pesados suspendidos de la frente; estos dejan una marca a manera de surco
cncavo profundo ubicado en los parietales.
La poblacin colombiana se caracteriza por su diversidad biolgica. Los estudios
antropolgicos, los anlisis filogenticos y los hechos histricos, al tratar de reconstruir la
constitucin de la poblacin, demuestran la presencia de tres grandes grupos tnicos: los
indgenas (aborgenes americanos), los caucsicos (de origen espaol) y los negros (de origen
africano). El componente humano indgena probablemente se origin de una corriente
migratoria mongoloide, que se intern en el continente americano a travs del estrecho de
Bering hace 15.000 a 30.000 aos (14).
44
Investigaciones Originales
Originals Researchs
humanas (33). En Soacha el 95% de los hombres y el 87% de las mujeres manifiestan
desgaste dental; En Aguazuque y Checua, poblaciones precermicas, registran el 100%; en
Tunja alcanza el 74,3%, mientras que en La Purnia solamente el 33.3%, Rodrguez 2003 (32).
Las fracturas de la corona dental afectan con mayor frecuencia a los hombres (30,0%)
que a las mujeres (12,7%); en Tunja representa un 5,2% y en Aguazuque un 3,2%, Rodrguez
2003 (32). La enfermedad periodontal afect a 41,0% de los varones y al 15,0% de las
mujeres prehispnicas de Soacha, siendo la mayora mayores de 40 aos y siendo los molares
inferiores los ms afectados. Los abscesos periapicales producto del avance de la caries o
del desgaste dental excesivo estn reportados como del 59% en varones y 40% en mujeres
prehispnicas de Soacha, estando el 56% localizados en dientes superiores, el 18% en los
inferiores y un 26% tanto en maxilares como mandibulares. Se reporta su inicio a partir de
los 30 aos.
En poblacin contempornea, bogotana con influencia cundiboyacense, un estudio
epidemiolgico de salud y maloclusin dental (34) realizado sobre una muestra de 4.724
nios y nias bogotanas entre 5 y 17 aos y utilizando prevalencias de variables de salud
dental (VSD) reporta un porcentaje de 25,90% de caries dental, 78,06% de restauraciones,
13,54% de terapia pulpar en molares deciduos, 1,44% de prdida sea grado 1, 2,03%
grado 2. La prdida prematura de molares temporales fue de 7,38%, de caninos deciduos de
2,29% y de primeros molares permanentes de 3,26%.
En cuanto a la prevalencia de maloclusiones el mismo estudio mostr que el 88,1% de
la muestra present algn tipo de alteracin de la oclusin normal. La clase II de Angle fue
hallada en el 20,8% de la muestra, correspondiendo el 14,9% a la divisin I y el 5,9% a la
divisin 2. La clase III de Angle se present en el 3,7% de la muestra. La biprotrusin maxilar
se present en un 5,4% en la denticin mixta y en un 15,3% en la denticin permanente (35).
En cuanto a las anomalas dentales se presentaron agenesias en un 3,2% y supernumerarios
en un 1,8%, infraocluidos en un 2,3%, ectpicos en 1,5% e impactados en 3,1% de los
casos. El apiamiento estuvo presente en 52,1% y el espaciamiento en 25,9% (35).
La fotografa es un mtodo recomendado para observacin, conservacin, anlisis de
forma y presentaciones orales de restos esquelticos. Los estndares de Arkansas para crneo
recomiendan la toma del crneo completo con fotografas desde los aspectos anterior, lateral
superior y basilar. El crneo debe ser cuidadosamente orientado paralelo al plano coronal
en la vista anterior, sagital en la vista lateral, y transverso en la vista superior y basilar.
En la vista lateral el plano de Frankfurt debe estar orientado horizontalmente. Igualmente
deben ser fotografiados todas las formas patolgicas y modificaciones culturales de huesos,
dientes, tales como trepanaciones, coronas y obturaciones dentales.
Para la Odontologa Colombiana, el estudio cefalomtrico, radiogrfico y dental de nuestras
poblaciones ancestrales hace parte de la bsqueda del cmo y el por qu de nuestros rasgos y
de nuestras patologas, considerando nuestra propia evolucin dentro de un medio ambiente
determinado geogrficamente. De esta forma, podemos construir ese cmulo informativo
propio necesario para los diagnsticos de normalidad y anormalidad craneofacial actual,
que hasta ahora han sido basados en parmetros establecidos para poblaciones europeas
y norteamericanas. Los objetivos del trabajo fueron describir segn edad las caractersticas
cefalomtricas, radiolgicas, dentales normales y patolgicas en una muestra de crneos
infantiles en poblacin prehispnica de Colombia por medio de radiografas sagitales y
posteroanteriores de crneos de la coleccin de Soacha, Sogamoso y Tunja.
46
Investigaciones Originales
Originals Researchs
Materiales Y Mtodos
El material utilizado en este estudio estuvo constituido por todos los restos seos
disponibles en el Museo arqueolgico de la Universidad Pedaggica y Tecnolgica de Tunja,
el Museo arqueolgico de Sogamoso y la coleccin del Instituto de Biologa de la Universidad
Nacional, todos de filiacin Muisca, entre 0.5 a 19 aos, se incluyeron mandbulas, maxilares
y crneos completos, tabla 1. Es una muestra por conveniencia.
Tabla 1
Identificacin de restos seos estudiados y edades correspondientes
Restos seos de Tunja
Identificacin
Edad Dental
Decimal
Edad Dental
Decimal
M01091
0.45
Soacha
CM inf 1
0.85
Sog Mon
4400117-B
3.7
N0093
2.05
Guacari
94/T8
3.05
Sog Mon
4400117-A
3.7
N1324
2.75
La Purnia
2M-2DSant
1.5
Sog.Mon
4400117 F
3.86
TUNJ6L3
2.75
Soacha
1.75
1987CM2-4
Sog Mon
9000123-B
4.23
N0042
3.62
La Purnia
M-21
2.17
Sog Mon
800065-A
5.65
N0096
3.95
AZ crneo
No.15D3
2.67
Sog Mon
900118-B
5.82
AZ 458.76
4.55
Gameza
82 0063
7.65
N0009
4.55
M5500
4.55
AZ 458.78
4.65
Sog Mon
9000128
11.86
M0031
4.95
Sog Mon
690045
12.05
N833
5.22
Aguazuque
Sog Mon
440006
13.2
N1004
5.70
AZ 458-41 19.3
T510019
19.3
N0118
6.25
Sog Mon 1
19.3
N3946
6.55
M0001
6.55
N1116
8.70
T470007
10.00
MT0092
10.12
5.9
47
Tabla 2
Descripcin de los registros en la muestra de restos prehispnicos
Rx panormica
Rx. Lateral
Crneo
Rx.
anteropost.
de crneo
Fotografas
Modelos en yeso
Tunja
17
131
Sogamoso
12
38
Soacha
11
26
Total
40
22
22
195
10
Tabla 3
Descripcin de la muestra por edades
Coleccin
Edades
Tunja
De 0 a 3
De 4 a 7
Total
No.
No.
Coleccin
Edades
No.
Sogamoso De 0 a 3
Soacha
De 0 a 3
De 4 a 7
De 4 a 7
De 8 a 10
De 8 a 10
De 8 a 10
De 11 a 19
De 11 a 19
De 11 a 19
17
Coleccin
Edades
12
11
48
Investigaciones Originales
Originals Researchs
Figura 1
Resultados
49
Tabla 4
Caractersticas cefalomtricas sagitales de los tres grupos Prehispnicos de 1 a 3 aos
Soacha
Medida
media
Sogamoso
ds
Tunja
media
ds
media ds
48,66
5,13
Sar
30
117,66
13,05
SNFH
6,666
9,018
SNOcc
13
7,07
SNMp
33
7,07
Longitud Maxilar en mm
ENAENP
36,66
3,78
41,5
0,70
40,5
2,12
NENA
30,33
7,76
38,5
0,70
40,5
2,12
Bamax
35,33
3,21
40
39,5
2,12
50
Investigaciones Originales
Originals Researchs
Tabla 4
Caractersticas cefalomtricas sagitales de los tres grupos Prehispnicos de 1 a 3 aos
Relacin de Maxilar en Grados
SNA
89,33
11,59
PalFH
4,66
2,08
PnPal
87,33
6,42
SNPal
8,88
SNPr
91
11,53
1,5
2,12
-2,5
9,19
85,5
2,12
Longitud Mandibular en mm
GnGo
49,33
7,09
61
7,07
51
1,41
Basemand
48,33
8,50
57,5
7,77
49,75 2,47
ENAGn
43
7,54
52
4,24
51,5
2,12
SNId
54,16
34,41
45,66
31,46
56,5
31,81
28
1,41
25,5
0,70
38,5
2,12
129,5 6,36
Altura Mandibular
23
2,64
Rasc
34,66
4,61
127,66
18,77
SNB
81,33
7,50
ArGoMe
134,33
13,79
124,5
0,70
51
Tabla 4
Caractersticas cefalomtricas sagitales de los tres grupos Prehispnicos de 1 a 3 aos
MPOcc
13,8
13,79
20,66
10,016
24
15,71
NSGn
60,66
5,68
PalOcc
14,5
7,77
12,5
4,94
15,5
4,94
NMn
71,33
12,66
85
2,82
86
5,65
Sgo
55
5,19
ANB
7,33
3,05
10
2,82
10,5
0,70
NAPg
13,33
8,08
22
4,24
22
DifMxMd
4,33
1,52
5,5
2,12
80
32
1,41
24,5
0,70
IciMp
100
7,07
91
1,41
IcsIci
130
IcsPal
99,5
7,77
IcsSN
101,5
6,36
IcsNPog
15
IdPgMP
89,33
4,72
79
12,72
52
Investigaciones Originales
Originals Researchs
Tabla 5
Caractersticas cefalomtricas posteroanteriores de
los tres grupos Prehispnicos de 1 a 3 aos
Soacha
Medida
Tunja
Media
ds
Medida
Media
ds
Medida
Media ds
39,67
4,04
40
0,00
40,50
2,12
Loi
38,67
4,73
41
1,41
40,00
0,00
144,33
31,13
135,00
7,07
Emd
26,33
5,03
28
1,41
29,50
2,12
Emi
24,33
5,13
29
2,83
28,00
1,41
6,36
38,00
2,83
Anchura de
Bveda
EuiEud
Anchura de
Maxilar
Anchura de Mandbula
God
35,50
Goi
31,50
9,19
34,00
1,41
Cdd
41,50
7,78
48,50
0,71
Cdi
42,50
10,61
44,50
2,12
Agd
31,50
6,36
36,50
0,71
Agi
29,50
6,36
32,00
1,41
5,66
71,00
1,41
Morfologa Mandibular
CodMnD
56,00
CodMnI
54,50
2,12
72,00
1,41
CodAgD
31,00
1,41
42,50
2,12
CodAgI
31,00
1,41
43,50
4,95
AgMnD
32,00
3,61
37,50
3,54
AgMnI
33,00
8,49
34,00
2,83
37,50
4,95
37,50
2,12
Altura Facial
CrMn
40,5
2,12
Tabla 6
Comparacin entre medidas cefalomtricas sagitales de la
norma y prehispnicos en los grupos de 4 a 7 aos
Norma
Medida
Prehispnicos
media n
Medida
ds
p-valor
Sig.
60,97
2,00
381
54,90
2,85
13
392
7,63
0,000
***
Sar
26,78
2,16
381
27,00
4,03
13
392
0,20
0,845
NS
*
123,51
5,20
381
120,11
5,40
13
392
2,23
0,026
SNFH
10,49
2,26
381
3,78
3,27
13
392
7,35
0,000
SNOcc
21,61
3,89
381
22,10
5,30
13
392
0,33
0,739
SNPal
6,91
4,89
381
6,60
5,72
13
392
0,19
0,847
SNMp
37,13
4,64
381
36,44
5,64
26
405
0,61
0,545
***
NS
NS
1,78
381
42,15
2,61
13
392
1,98
0,048
NENA
2,03
381
39,38
3,52
13
392
2,27
0,024
41,61
79,78
3,68
381
89,50
3,75
13
392
9,20
0,000
PalFH
3,61
2,67
381
0,55
4,74
13
392
2,32
0,021
56,36
6,92
13
392
0,72
0,475
***
*
57,74
2,80
381
NS
139,76
6,01
381
148,11
10,79
13
392
2,78
0,006
SNB
75,94
3,40
381
78,78
2,86
13
392
3,50
0,001
ArGoMe
133,84
4,43
381
127,82
5,83
13
392
3,69
0,000
PalMP
30,24
4,32
381
30,27
5,44
13
392
0,02
0,981
MPOcc
15,47
3,54
381
13,09
4,06
13
392
2,09
0,037
NSGn
67,73
3,30
381
68,67
4,03
13
392
0,83
0,406
54
**
***
***
NS
*
NS
Investigaciones Originales
Originals Researchs
Tabla 6
Comparacin entre medidas cefalomtricas sagitales de la
norma y prehispnicos en los grupos de 4 a 7 aos
Norma
PalOcc
NMn
Sgo
ANB
NAPg
Prehispnicos
p-valor
Medida
media n
Medida
ds
14,74
3,39
381
16,46
5,83
13
392
1,06
0,290
94,59
4,08
381
86,64
5,37
13
392
5,29
0,000
56,76
3,03
381
55,56
6,00
13
392
0,72
0,470
4,13
2,16
381
10,27
1,90
13
392
11,40 0,000
8,40
5,30
381
23,55
3,75
13
392
14,09 0,000
Sig.
NS
***
NS
***
***
16,31
7,20
381
27,30
7,51
13
392
5,19
0,000
83,26
6,70
381
94,20
8,26
13
392
4,72
0,000
140,99
17,27 381
138,11
9,52
13
392
1,03
0,302
105,27
7,23
381
97,56
4,03
13
392
6,54
0,000
98,07
7,02
381
91,56
4,75
13
392
4,77
0,000
***
***
NS
***
***
que solamente el ngulo de la base craneal (NSAr), la longitud maxilar (ENAENP), el ngulo
formado por el plano oclusal y el mandibular (MPOcc) cambiaron de significacin, siendo los
tres valores originalmente significantes a un p de 0.1.
El grupo de prehispnicos de 8 a 10 aos tiene una muestra extremadamente pequea
y desbalanceada n = 2 para ser comparada de forma confiable. Sin embargo, las diferencias
significativas estn entre los ngulos formados entre el plano de base craneal anterior y
plano mandibular (SNMp), presentndose menor en el grupo de prehispnicos, la longitud
maxilar (ENAENP) que se presenta mayor en el grupo de prehispnicos y en la posicin del
maxilar (SNA) que es mayor en los prehispnicos.
Al igual que con el grupo total de prehispnicos se realizaron pruebas con diferentes
n ponderados, pudindose observar que solamente el ngulo formado por la base craneal
anterior y el plano mandibular se volvi no significante, siendo el valor original significante
al 0.001. Comparando los grupos prehispnicos con la norma disponible en el grupo de 11
a 19 aos de edad podemos darnos cuenta que la longitud de base craneal anterior (SN) es
significativamente menor en el grupo de prehispnicos al igual que el ngulo goniaco. Por
el contrario, la posicin del maxilar superior (SNA) es considerablemente mayor en el grupo
de prehispnicos, al igual que la longitud del cuerpo mandibular (GoGn), el ngulo articular
(SarGo) y la convexidad facial (NAPg).
El ngulo que muestra la discrepancia entre los dos maxilares (ANB) est significativamente
ms grande, sugiriendo una relacin de Clase II. Es decir, que sera un crneo con un maxilar
protruido y una convexidad facial aumentada, sin compensaciones dentales.Al igual que con el
grupo total de prehispnicos se realizaron pruebas con diferentes n ponderados, pudindose
observar que ningn valor cambi definitivamente de ser significante a no significante.
C aracterizacin radiogrfica dental y sea
Teniendo en cuenta 17 radiografas panormicas de restos prehispnicos de Tunja, 12 de
Sogamoso y 11 de Soacha, se observ lo siguiente: tablas 7 - 10.
En la muestra de crneos prehispnicos de Tunja se puede observar agenesia de los dientes
31 y 41 en un solo crneo, erupcin ectpica tanto de caninos como de primeros molares
superiores, enfermedad periodontal con prdida de hueso interdental de tipo horizontal,
presencia de clculos, dientes temporales retenidos y caries. La presencia de surco antegonial
aparece en casi todos los crneos. Por lo pequea de la muestra, no se puede especificar cual
secuencia de erupcin es ms predominante. Se puede observar la presencia de abrasin,
hipoplasias, hipocalcificaciones, una relacin molar y canina predominantemente distal, al
igual que la Clase de Angle. Las sobremordidas vertical y horizontal se muestran normales.
Igualmente se pueden ver arcos de dientes temporales con espaciamiento y con apiamiento
y dientes permanentes con apiamiento, tabla 7 10.
56
Investigaciones Originales
Originals Researchs
Tabla 7
Caractersticas radiogrficas dentales y seas en los restos prehispnicos de Tunja 1
I.D.
Edad
dec.
Agen
Dientes
Dientes
Erup.
E.
Pre
Pre
ectpica
P.
sentes
sentes
Temp
Perm
Perdidos
post
mortem
Dien.
Temp.
Dientes en
rete
erupcin
Caries
Calc
nidos
Surco
Secuencia
ante
erup.
gonial
mand.
M01091
0,45
Si
55-54
N0093
2,05
19
13
65-64
Si
75-74
85-84
N1324
2,75
16
19
Si
2,75
10
Si
19
11
Si
3,95
19
20
N0009
4,55
19
23
Si
M5500
4,55
19
Si
M0031
4,95
18
20
Si
N833
5,22
11
5,70
18
28
6,25
13
20
28
17
28
36-46-
22
10
27
TUNJ6L3
N0042
N0096
N1004
N0118
N3946
3,62
3141
6,55
Si
75
Si
85
46
Si
16-26-
Si
36-46
36-46
Si
4 5 3
Si
4 5 3
Si
4 5 3
12-22-
No
3 4 5
17-27
N.A.
16-26-
SI
36-46
16-26-
N0001
6,55
41-42
N1116
T470007
T0092
8,70
13-23
SI
10,00
10,12
16
26-43
SI
53-84
57
14-24-
75
33-34
85
No
3 4 5
Tabla 8
Caractersticas radiogrficas dentales y seas en los restos prehispnicos de Tunja 2
ManI.D.
Edad
decimal
Abrasin
Hipoplasia
Hipo-
chas
Rel.
Rel.
calcif
super-
canina
molar
ficiales
M01091
N0093
N1324
vertical
zont.
Espacia-
Apia-
Clase
miento
miento
Angle
2,75
2,75
SI
3,62
SI
3,95
SI
N0009
4,55
SI
M5500
4,55
M0031
4,95
N833
5,22
N1004
5,70
N0118
6,25
N3946
6,55
SI
SI
SI
SI
N0001
6,55
SI
SI
SI
SI
N1116
8,70
T0092
Hori-
2,05
N0042
T470007
Sobrem.
0,45
TUNJ6L3
N0096
Sobrem.
SI
SI
SI
SI
SI
TEMP
TEMP
SI
DIST
DIST
20%
SI
DIST
DIST
20%
TEMP
II
SI
DIST
DIST
20%
TEMP
II
SI
NOR
NOR
10%
NOR
DIST
10%
TEMP
DIST
DIST
5%
TEMP
II
SI
NOR
SI
DIST
TEMP
TEMP
II
II
PERM
10,00
10,12
10%
PERM
II
58
Investigaciones Originales
Originals Researchs
Tabla 9
Caractersticas radiogrficas dentales y seas en los restos prehispnicos de Soacha
I.D.
Edad
decimal
Dientes
Presentes
Temp
Dientes
Presentes
Perm
Perdidos
Dientes en
Surco
postmorten
erupcin
antegonial
Soacha CM inf 1
0,85
11
SI
uacara 94/T8
3,05
15
26
SI
1,50
N.A.
1,75
SI
2,17
SI
2,67
13
18
SI
4,55
N.A.
La Purnia
2M-2Dsant
Soacha
1987CM2-4
La Purnia M-21
AZ crneo
No.15D3
AZ 458.76
AZ 458.78
4,65
13
N.A.
Sacha 1987
4,87
14
SI
5,90
16
27
19,30
Aguazuque
AZ 458-41
16-2636-46
18-2838-48
SI
S.E.M.
4 5 3
SI
59
Tabla 10.
Caractersticas radiogrficas dentales y seas en los restos prehispnicos de Sogamoso 1
I.D.
Sog Mon
4400117-B
Sog Mon
4400117-A
Sog.Mon
4400117 F
Sog Mon
9000123-B
Sog Mon
800065-A
Sog Mon
900118-B
Gameza
82 0063
Sog Mon
9000128
Sog Mon
690045
Sog Mon
Edad
Erup.
decimal
ectp.
A.
E.
P.
Dient.
Dient.
Perd.
Perd.
Pres.
Pres.
ante
post
Temp
Perm.
mor
mor
3,70
10
19
10
3,70
17
24
C.
Calc.
S.
A.
4,23
SI
15
13
19
11
84
rota
dos
Diente
Atipico
21
4
85
Si
46
10
Dient.
E.
Si
75
3,86
S.
5
3
10
Si
Si
N.A.
4
5,65
5
3
4
5,82
11
25
Si
3
5
7,65
13
10
N.A.
11,86
24
No
12,00
11
21
Si
13,20
N.A.
23
15
12
440006
T510019
19,30
Sog Mon 1
19,30
SI
32
23
SI
Si
Si
Erup ectp: erupcin ectpica, A.: Abscesos, E.P. : Enfermedad Periodontal, C. Caries; Calc: Clculos,
S.A.: Surco antegonial; S.E.M.: Secuencia erupcin mandibular
60
Investigaciones Originales
Originals Researchs
Discusin
Sobre restos seos craneanos que incluyeron mandbulas, maxilares y crneos completos
prehispnicos de filiacin Muisca, entre 0.5 a 19 aos, de las colecciones de Sogamoso, Tunja
y Soacha, se tomaron registros radiogrficos ceflicos de perfil y posteroanteriores tomados
en mxima oclusin y plano de Frankfurt paralelo al piso, radiografa panormica, registro
fotogrfico en diapositiva a color y modelos, las imgenes radiogrficas fueron digitalizadas
1:1, se observaron y describieron las caractersticas ceflicas, seas y dentales.
El hecho de examinar los individuos durante su desarrollo, tanto visualmente, por medio
de registro fotogrfico, como radiogrficamente, evidenci diversidad de anomalas durante
la formacin sea y dental muy valiosas para su reporte. La semejanza cefalomtrica sagital
y posteroanterior entre los grupos estudiados confirma que los tres grupos pertenecen a una
misma poblacin y est de acuerdo con lo afirmado por Buitrago y Rodrguez 1998, acerca de
la ubicacin geogrfica del asentamiento de los Muiscas en la zona Andina.
Las dimensiones craneofaciales pequeas encontradas en los crneos infantiles de 1 a 3
aos no son comparables, dado que no es rutinario realizar ste tipo de estudio ni en crneos
secos ni en vivos; en crneos secos por la poca disponibilidad de equipos radiogrficos y en
vivos por el efecto nocivo de la radiacin. En los grupos de edad ms avanzados, este menor
tamao puede deberse a que pertenecen a un grupo biolgico ecogeogrfico diferente al de
su comparacin, o se podra especular tambin, que esto podra ser efecto de una nutricin
pobre en los grupos de prehispnicos, comparados con los grupos contemporneos.
Respecto a la maloclusin de Clase II, compensada dentalmente, tan consistente en
todos los grupos de edad de los prehispnicos, se podra asumir como una caracterstica
craneofacial de los individuos de aquella poca. Si se compara con la prevalencia de Clase
II, bogotana y contempornea de un 20.8%, no se encuentra coincidencia. La deformacin
craneal observada fue el tabular oblicuo, tabular oblicuo con surco muy notorio a la altura de
la sutura frontal y deformacin por cuna, con deformacin solo de la parte occipital, hecho
que confirma lo afirmado por Boada en Samac, 1988. Un caso de deformacin craneal
patolgica fue encontrado compatible con hidrocefalia.
En esta muestra se evidenci agenesia de dientes incisivos centrales inferiores temporales
y permanentes en un crneo, aspecto reportado en grupos mongoloides, Rodrguez 2003.
Se observo prdida de hueso de soporte dental de tipo horizontal y vertical entre ligero y
medio, compatible con enfermedad periodontal y presencia de clculos dentales en molares
temporales, hecho que confirma lo afirmado por Rodrguez 2003, en cuanto a la calidad de
la dieta y una higiene dental deficiente. La imagen radiogrfica de abscesos periapicales
presentes en esta muestra junto con la prdida dental antemorten, hacen pensar que al
igual que en poblaciones contemporneas los prehispnicos tuvieron caries extensas que
condujeron a la prdida final de dientes.
Los dientes temporales retenidos hacen parte de un cuadro de anomalas que llevan a
maloclusiones dentales. En esta muestra se encontr un caso con dos dientes retenidos que
evidencian la presencia de esta anomala dentro del grupo de prehispnicos. La erupcin
ectpica de caninos y primeros molares permanentes en esta muestra tambin demuestra
que la maloclusin en estos individuos es producto de fallas en la formacin y erupcin de
los dientes. Un hallazgo importante fue el encontrar un diente de forma atpica, retenido,
en la zona anterior del maxilar superior. Se encontraron arcos de dientes temporales con
espaciamiento y con apiamiento y dientes permanentes con apiamiento, aspecto que
61
hace reflexionar sobre que la maloclusin estuvo presente en estos grupos, an desde la
denticin primaria y que la dieta tambin debi ser blanda en algn grupo de individuos que
no desarrollaron maxilares de buen tamao.
La presencia de caries en esmalte y dentina en cara oclusal de molares temporales
confirma lo expuesto por Polanco et al, 1990-2, Correal y Van der Hammen, 1978, Rodrguez,
2003 y aporta la informacin acerca de que tambin en dientes temporales est presente
la caries, en este estudio en particular en molares inferiores. La abrasin se present tanto
en dientes temporales como en permanentes, hecho que llama la atencin sobre el tipo de
alimentos abrasivos que consuman los nios a edades tan tempranas como los 4 aos. Este
aspecto ha sido reportado en dientes permanentes con prevalencia de entre 33% a 95% en
grupos prehispnicos, por Polanco et al, 1990-2.
La presencia de defectos de esmalte tales como hipoplasias e hipocalcificaciones
especialmente en el tercio gingival y medio en denticin temporal en esta muestra aporta
informacin acerca de estrs fisiolgico sufrido quiz por el cambio de alimentacin al
abandonar la leche materna, segn lo afirmado por Cook, Buikstra, Goodman, Armelagos,
Rose, Ubelaker, citados por Rodrguez en 2003.
Las variaciones morfolgicas dentales encontradas en sta muestra incluyen la rotacin
bilateral de los incisivos centrales temporales en sentido vestbulo distal producto de arcos
dentales apiados. Este aspecto es reportado para denticin permanente, Rodrguez 2003.
Un caso mostr simultneamente rotacin bilateral de los incisivos centrales en sentido
vestbulo distal, tubrculo de Carabelli grado 2 en la escala, asimtrico, que concuerda con
lo afirmado por Buitrago y Rodrguez 1998, y sexta cspide en el primer molar permanente
inferior, grado 2 en la escala. Un pliegue acodado del metocnido fue encontrado en el
primer molar inferior, grado 3 en la escala, al igual que dos casos de incisivos centrales
superiores con forma de doble pala en, grado 2 en la escala, caractersticas del complejo
dental mongoloide. La interrupcin del cngulo en el incisivo lateral superior, medial en la
escala fue encontrada en un caso.
Conclusin
La comparacin entre las medidas cefalomtricas sagitales y posteroanteriores del
grupo de Soacha-Sogamoso, Soacha-Tunja y Tunja-Sogamoso muestra pocas diferencias
significativas de lo cual se podra asumir que pertenecen a la misma poblacin biolgica.
Cuando se comparan los grupos prehispnicos con la norma disponible en el grupo de 4
a 7 aos, stos ltimos son crneos de dimensiones pequeas, con una maloclusin de
Clase II de Angle compensada dentalmente, con incisivos superiores retruidos e inferiores
en vestibuloversin. Al comparar los grupos de edades mayores con la norma, los crneos
muestran crneos con maloclusin de Clase II de Angle con el maxilar protruido, convexidad
facial aumentada y no hay compensaciones dentales. La deformacin craneal tabular oblicua,
de cuna y con surco a la altura de la sutura coronal es un hallazgo evidente en crneos
prehispnicos de nios. Se encontr un caso de deformacin craneal patolgica compatible
con hidrocefalia.
62
Investigaciones Originales
Originals Researchs
Recomendaciones
Se sugiere realizar el registro sistemtico de los crneos infantiles prehispnicos utilizando
radiografas ceflicas, radiografas dentales, fotos, modelos de yeso para aumentar el nmero
de individuos y as corroborar los hallazgos encontrados en ste estudio.
Referencias
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Cultura. Bogot.1975.
63
10. Z amora FA. Historia de la Provincia de San Antonio del Nuevo Reino de Granada.
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64
Investigaciones Originales
Originals Researchs
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33. Molnar S.
34. Pea L, Bernal M, Rojas M, Mayorga CI. Edad biolgica en nios y adolescentes
35. Thilander B, Pea L, Infante C, Parada SS, Mayorga CI. Prevalencia de maloclusin
36. Moorrees C, Fanning EH. Age Variation of Formation Stages for Ten Permanent
37. Bathia SN, Leygthon BC. A manual of Facial Growth A computer analysis of
66
ABSTRACT
RESUMEN
of the meeting between America and the old world, led to new
entre Amrica y el viejo mundo, dio pie a nuevos patrones alimenticios que
Resultados A travs del anlisis de las condiciones de salud bucal podemos dar
occurred after the inevitable encounter with the Western world. This
luego del inevitable encuentro con el mundo occidental. Este estudio confirma
history, and also confirms that the different social, cultural, economic
*La informacin presentada y analizada en este artculo hace parte de la tesis de investigacin titulada Tlatelolco en la Colonia: Condiciones
de vida y salud de un sector de la poblacin novohispana presentada de Judith Ruiz para obtener el ttulo de Antroploga Fsica en la
Escuela Nacional de Antropologa e Historia, Mxico D.F. 2011.
1 Antroploga Fsica, Escuela Nacional de Antropologa e Historia. Especialista en el estudio de los restos seos humanos. Mxico, Estado
de Mxico. Tlatelolco N 13, Colonia Loma Colorada, Primera seccin, Municipio de Naucalpan de Jurez, C.P. 5340020, Telfono 24521691.
Correo Electrnico: sundury_r@yahoo.com.mx.
2 Odontlogo, Universidad Nacional de Colombia. Especialista en Salud Familiar Integral, Universidad Nacional de Colombia. Maestro
en Medicina Social, Universidad Autnoma Metropolitana -Unidad Xochimilco-, Mxico D.F. Candidato a Doctor en Antropologa
Social, Escuela Nacional de Antropologa e Historia, Mxico D.F. Puerto Rico N 20, Edificio 9, Departamento 403, Colonia Parque San
Andrs, Delegacin Coyoacn, Distrito Federal, C.P. 04040, Telfono 56897981, Mxico. Correo Electrnico: jairospin@yahoo.es.
67
Introduccin
El sitio arqueolgico del cual provienen los materiales de estudio es del templo
denominado Gran Basamento, el cual es parte de la Zona Arqueolgica de Tlatelolco. Durante
los trabajos de exploracin en la temporada de campo 2007-2009, la sorpresa abati a los
investigadores, debido a que se localiz en el centro de esta estructura un complejo funerario
con 126 entierros humanos que, por las caractersticas tanto culturales como biolgicas del
contexto y de los entierros, permite ubicarlo dentro de la poca colonial Mexicana.
Fotografa 1
Entierro N 70 en el contexto arqueolgico, con miras hacia el sur y con un objeto redondo de metal cerca
del ilaco derecho.
68
Investigaciones Originales
Originals Researchs
de la extraccin del diente, era necesario dejar sangrar la herida para eliminar los humores
mrbidos (6), situacin relacionada con las explicaciones sobre el origen de las enfermedades
a partir de los desequilibrios de los humores, las emanaciones de los aires, los miasmas y los
olores (7).
Durante esta poca los conocimientos odontolgicos estaban relacionados principalmente
con la anatoma dental. Esto permiti una recopilacin de las enfermedades que afectan
a los dientes: dolor, corrosin, congelacin y aflojamiento, situaciones ms frecuentes con
los que los especialistas tenan que lidiar. Es por esto que las recomendaciones tanto en la
prevencin como curacin consistan en el uso de purgantes, sangras de las venas ceflicas
o sublinguales, ventosas, fricciones y escarificaciones. Tambin se recomendaba evitar la
comida que se podra en un lapso de tiempo muy corto, aquella muy caliente o demasiado
fra y los alimentos duros y pegajosos. Para limpiar los dientes se utilizaba una mezcla hecha a
base de miel, sal quemada y vinagre. Para los dientes que presentaran caries, era aconsejable
lavarlos con cocimiento de vino, menta y pimienta. As mismo los astringentes servan para
fortalecer los dientes flojos (3).
La caries dental era el padecimiento ms frecuente en la salud oral de la poblacin y
se pensaba que la causaba un gusano dentro del diente, ocasionando la destruccin de la
estructura dental. La razn para que el gusano se albergara en la boca y produjera disturbios
tena que ver con el mal comportamiento o alguna falta social de la persona, para lo cual se
tena que matar al gusano abriendo el diente e introduciendo una aguja para su extraccin.
El proceso de salud-enfermedad era sumamente permeado por las ideas del cristianismo,
de tal manera que la poblacin asuma a las enfermedades como causa de castigos divinos,
debido a malas conductas que podan perdonarse mediante acciones religiosas. Por ello no
es raro encontrar un santo patrono o diversas advocaciones para cada enfermedad; en tales
casos tenemos que Santa Ana, San Medardo o Santa Rita, eran los santos a los que se les
haca llegar las plegarias para los malestares de la boca (3).
A travs del anlisis paleo patolgico de las enfermedades bucales durante la poca
colonial en Mxico, en especial de algunos de los habitantes de de Tlatelolco, podemos
dilucidar tanto la prevencin como las tcnicas empleadas en la teraputica de dichos
padecimientos que aquejaron a muchos de los pobladores. En este sentido la odontologa
que se gest y el tipo de alimentacin de esos tiempos, se pueden dilucidar a travs de
las piezas dentales de cada uno de esos personajes, los cuales vivieron enormes cambios
sociales que repercutieron indudablemente sus condiciones de vida y de salud.
Materiales y mtodos
Este es un estudio observacional de tipo transversal, realizado desde la ptica de la
Antropologa Fsica. Esta disciplina se ha dado a la tarea de estudiar al cuerpo humano,
de entender la diversidad, la variabilidad y evolucin del hombre, no solo en su estatus
biolgico, sino desde una perspectiva social y cultural (9).
La investigacin de los restos seos osteologa- dentro del campo disciplinar de la
antropologa fsica, ha tenido una larga tradicin, sobre todo en poblaciones antiguas,
tanto prehispnicas como coloniales. Tales investigaciones se remiten fundamentalmente
a descripciones y clasificaciones de las enfermedades con una visin patolgica clnica,
70
Investigaciones Originales
Originals Researchs
desde una perspectiva meramente biolgica del individuo, sin llevar a cabo consideraciones
sociales en las interpretaciones de dichos padecimientos.
En la actualidad esta larga tradicin biologicista, se encuentra presente en el rea de la
osteologa. Sin embargo, surge la necesidad de trascender esta perspectiva terica y rebasar
dicha rutina en el estudio con los materiales arqueolgicos, debido a que los restos seos
provienen de personas que algunas vez fueron sujetos, organismos vivos, susceptibles a las
influencias de su medio social y cultural donde crecieron y se desarrollaron, donde adems
se enfermaron, se curaron y murieron. De esta forma no podemos reducir a los huesos como
simples objetos de estudio donde se pueden apreciar alteraciones anormales, ms bien
se trata de adoptar un enfoque biosocial (8,10), que brinde los elementos necesarios para
involucrar las diferentes categoras que integran al complejo fenmeno del ser humano.
Esta premisa lleva a consentir la idea de que el ser humano est influenciado por una
multiplicidad de factores tanto biolgicos como aspectos sociales, culturales, econmicos,
ideolgicos, polticos y ambientales. Esta postura nos permite conocer los procesos
socioculturales que repercuten en la biologa humana, as como la relacin entre ambas. Por
consiguiente, a travs de esta perspectiva terica, se plantea que hay una integracin entre
el individuo con su medio, es decir, los agentes agresores que se localizan en su entorno
social y que de acuerdo al periodo de tiempo en que estuvo expuesta la persona, as como
la severidad de la enfermedad, llegan a perturbar la estructura orgnica del hueso, dejando
huellas que son visibles en los dientes y resto del esqueleto humano, reflejando el estado de
salud de las personas, las cuales aparecen como una respuesta fisiolgica en tiempos crticos
debido a factores ambientales, en otras ocasiones como respuesta ante circunstancias
nocivas o socioculturales (11).
Es por ello que la presencia de lesiones bucales se consideran como enfermedades de
carcter multifactorial, debido a que interviene en primera instancia el individuo, despus
la presencia de bacterias que se fijan a la superficie de los dientes, el tipo de alimentos
consumidos y por supuesto la higiene bucal (12,13). Estos ltimos dos aspectos tienen una
relacin directa con el contexto sociocultural e histrico donde vive la persona, ya que en
cada poca el individuo se enferma de acuerdo a los ojos de la sociedad y tambin dentro
de las modalidades que ella crea. La medicina aparece ah como el medio de reparar estos
padecimientos, se desarrolla dentro de un marco sociocultural, considerando sus propias
normas de verdad y valores ideolgicos en que se desenvuelve.
Por tales motivos llevar a cabo un estudio biocultural donde se aborda el papel de la
sociedad en la incidencia de las enfermedades dentales, nos permitir interpretar la
aparicin de las patologas bucales a la luz del contexto socioeconmico y cultural donde se
desarrollaron los individuos analizados.
El objetivo central de la investigacin se centra en la evaluacin de las condiciones de
salud dental de un sector del barrio de Tlatelolco durante la poca colonial, del mismo modo
la descripcin, el anlisis e interpretacin de las distintas patologas bucales que fueron
observados en cada uno de los individuos permitir establecer de que manera el tipo de
dieta e higiene inciden sobre la aparicin de las enfermedades que afectan al aparato bucal.
La hiptesis de trabajo que se maneja es la siguiente: la introduccin de nuevos alimentos
como el azcar, cereales y harinas, as como la alteracin de las dietas tradicionales de los
antiguos pobladores de la cuenca de Mxico, repercuti en los patrones de salud dental
71
de las poblaciones virreinales; as mismo la higiene bucal de los pobladores del barrio de
Tlatelolco no fue eficaz en la solucin de los malestares en los dientes.
Para llevar a cabo la evaluacin de las patologas bucales, el estudio se basa en la
cuantificacin y clasificacin de enfermedades patgenas en el diente, que en seguida
se describirn, mediante la observacin macroscpica de las piezas dentales y alveolos
presentes de 81 individuos que conforman la muestra sea de Tlatelolco, provenientes
de las excavaciones que se llevaron a cabo en la Zona Arqueolgica de Tlatelolco durante
la temporada de campo 2007-2009, en la Ciudad de Mxico; posterior al anlisis, con los
datos obtenidos se realizo una base de datos para su manejo estadstico en el programa de
estadstica SPSS, en el cual se realizaron pruebas de frecuencia, porcentajes y de significancia
como es el caso de la X2.
Previo al anlisis del material seo, se realiz la limpieza y conservacin. Para el primer
procedimiento se utiliz una sustancia hecha a base de agua/alcohol (proporcin 1:1), con
la intencin de que el lquido expuesto en la superficie del hueso que sirve para retirar los
residuos de tierra con polvo, se evaporara de manera rpida y no alcanzara a penetrar la
capa interna del mismo. En el caso de la restauracin se utilizaron pegamentos reversibles
o disolventes con agua y acetona respectivamente para la unin de dientes, tal es el caso
de adhesivo Rconos (que es hecho a base de agua destilada, polisacrido natural y acido
actico) y Paraloid B-72 (2%), empleado en menor proporcin y en areas muy especficas.
Por ltimo, dos aspectos que son de suma importancia en este tipo de estudios, es la
determinacin de la edad a la muerte y el sexo del individuo, ya que nos permite saber
quines son los individuos que se estn analizando. Esto tambin nos permite realizar
comparaciones entre sexo para conocer si existen diferencias en la presencia de estas
enfermedades bucales entre hombres y mujeres, as como la edad en la que se presentan.
Edad y sexo
La edad se determin mediante una evaluacin de los rasgos del envejecimiento y
desgaste seo en adultos. En tales casos se utiliz el cierre de las suturas craneales (14),
el desgaste dental (15), las modificaciones de la carilla auricular de la pelvis y de la snfisis
pbica (16). En cuanto a la determinacin del sexo se llevo a cabo mediante la observacin
de las caractersticas morfoscpicas de crneo y pelvis (15, 17-19).
Patologas dentales
Desde el punto de vista de la antropologa fsica se identificarn diferentes enfermedades
en los restos seos de las estructuras mandibulares y en los dientes presentes. Los datos de
esta minuciosa revisin fueron adems confirmados por un examen clnico realizado por
un cirujano dentista. Las patologas reportadas fueron: La caries dental, observable en los
dientes a travs de los rasgos de las cavidades presentes en stos. Los abscesos de origen
dental, identificados a partir de ciertas caractersticas de los huesos que le dan soporte a los
dientes. Los clculos dentarios, reconocidos fcilmente como un acumulado de minerales
adheridos a la superficie de la corona y en el cuello del diente. La prdida de dientes
antemortem, registrados a partir de las caractersticas del hueso alveolar. Por ltimo, la
periodontitis, evidente en un examen que mide la distancia tres o ms milmetros- entre la
cresta del hueso alveolar y la unin cemento dentinaria (3, 13, 20).
72
Investigaciones Originales
Originals Researchs
Resultados
En el presente apartado se explicar de manera detallada los resultados sobre la salud
dental de los habitantes de Tlatelolco colonial, a partir de los restos seos y dentales
excavados en ese lugar entre 2007 y 2009. Para poder interpretar los resultados del estado
de salud, es necesario iniciar mencionando la composicin de este grupo por edad y sexo.
De los 81 individuos analizados, el 58 % (47) corresponden a personas del sexo masculino,
mientras que el 37.0% (3) son mujeres. El 4 % (3) de los restos seos no son identificables
(Grfica n 1). Existe un individuo no determinado por ser menor de 15 aos. Conociendo esta
informacin, y sabiendo que los hombres manifiestan mayor frecuencia de enfermedades, no
ser posible interpretar estos resultados de acuerdo a una diferencia sexual, pues la muestra
sea esta mayoritariamente representada por los individuos de sexo masculino.
Grfica 1
Distribucin por sexo
1%
58%
4%
37%
hombres
mujeres
no identificables
subadulto
Mujeres
Hombres
8
6
4
4
4
5
3
1
16-20
21-25
6
4
4
4
2
1
26-30
31-35
36-40 41-45
46-50
51-55
56-60
Grfica 2
Distribucin de edades al momento de la muerte
73
Iniciando una caracterizacin de las patologas sealadas, tenemos lo siguiente. Del total
de la muestra analizada, 45 individuos cuentan con la denticin completa y 12 carecen de
piezas dentales. Los hombres son los que presentan un mayor nmero de dientes y en las
mujeres la presencia de todas las piezas dentales es poco frecuente (Grfica n 3).
De los individuos que conforman la muestra, 43 presenta al menos una caries en la arcada
dental, 40 tienen abscesos, en 60 se observaron clculos dentales y 50 de stos perdieron
algunos de los dientes en el transcurso de su vida.
C aries
Una importante cantidad de hombres (36%) y mujeres (23%) no presentan caries. En los
individuos en donde s se presentan, sta tiene una frecuencia de una a cinco. De seis o ms
caries el porcentaje es bajo. Si hacemos la distincin de la presencia de caries por sexo, hay
mayor frecuencia en hombres (26 casos/36%) que en mujeres (17 casos/36%). Eso s, las
mujeres con caries tienes un mayor nmero de dientes con esta enfermedad (Cuadro n1).
La caries, menciona Campillo (20), es ms frecuente en la gente joven. En los adultos est
asociada con la infeccin periodontal, para tales casos, se realiz una prueba de X2, y no se
encontr ninguna asociacin estadsticamente significativa de la formacin de caries con la
edad (p=.979).
perdidos >
50
60
40
abcesos >
caries >
43
0
20
40
60
Grfica 3
Frecuencia de patologas bucales en la muestra de Tlatelolco
Cuadro 1
Frecuencia de caries diferenciada por sexo.
74
Mujeres
Nmero de
Caries
Frecuencia
Hombres
%
Frecuencia
1a5
47
21
80.7
6 a 10
41.1
11.5
11 a15
11.7
7.6
Total
17
100
26
100
Investigaciones Originales
Originals Researchs
Fotografa 2
Entierro 84; presencia de caries en IC, IL y C.
Abscesos alveolares
Los abscesos se presentan en un 36% en hombres y el 32% en mujeres. Adems los
hombres presentan con ms frecuencia entre uno y cinco abscesos, pero las mujeres que los
padecen presentan un nmero mayor de stos (Fotografa n2 y3).
Fotografa 3
Entierro 50; se observa un absceso en IMI.
En muchos casos los abscesos originan los flemones dentarios que son muy dolorosos
y que en la antigedad generalmente conducan a la prdida de dientes. Estos flemones
pueden ocasionar los quistes radiculares que destruyen la pared alveolar y permiten la
evacuacin de supuracin que reduce el nivel de dolor o tambin se pueden originar fistulas
que abren la cara lingual o vestibular y en casos externos llega a exteriorizar en la cara (20)
(Fotografa n4).
75
Fotografa 4
Entierro 66 de sexo femenino; presencia de caries y una fistula sea.
C lculos dentales
En los individuos analizados existe una elevada presencia de sarro que va desde ligero,
medio y considerable. En las mujeres el 39% exhibe este tipo de patologas; sin embargo, en
los hombres es mayor la frecuencia de sarro (53%). Comparando la presencia de sarro y sexo
se obtuvo que no existe ninguna relacin estadsticamente significativa (p=.978), ni tampoco
con la edad (p=.977) (Fotografa n5, Grfica n4).
Prdida de dientes
En la poblacin femenina el 38% perdi alguna pieza dental en el transcurso de su vida.
En los hombres el 41% presenta todas las piezas. Para saber si existe una relacin entre
dientes perdidos y la edad, se realiz una prueba de Chi cuadrado (X2) (p=.188). Esta mostr
que la prdida dental no tiene que ver con los procesos del envejecimiento, ms bien ocurre
en edades tempranas y es ocasionada por las afecciones bucales antes descritas (Fotografa
n6, Grfica n5).
Fotografa 5
76
Investigaciones Originales
Originals Researchs
Grfica 4
Fotografa 6
Grfica 6
77
Infeccin periodontal
Dentro de la muestra, 64 individuos presentan periodontitis en sus diferentes grados de
afectacin. En el cuadro nmero 2 se aprecia una presencia diferencial por sexo, pues en los
hombres la presentan en un 49%. En las mujeres hay menor proporcin de este padecimiento
(38%).
Cuadro n 2.
Femenino
Masculino
Periodontitis Frecuencia
Frecuencia
No presenta
27.77
16.66
Presenta
13
72.22
35
83.33
Total
18
100
46
98
Grfica 6
78
Investigaciones Originales
Originals Researchs
Grfica 7
Fotografa 7 y 8
Entierro 50. A la derecha seno maxilar sin lesiones, a la izquierda seno maxilar con superficie irregular,
exstosis en placa y algunos surcos vasculares.
79
Grfica n 8
Presencia de periodontitis en otras poblaciones.
Tlatelolco prehispnico (posclsico)
71.4%
Cholula (posclsico)
62%
83.2%
Tlatelolco colonial
87%
Fuente (22): Llamosas, 2006; Reyes, 2006; Mata, 2006 y presente estudio.
Discusin
La introduccin de nuevos alimentos como el azcar, los cereales, as como las harinas
corrobora la presencia de enfermedades bucales como las caries y los clculos dentales,
pues permite afirmar que fueron parte de la dieta de la poblacin de Tlatelolco, acompaados
adems por ingredientes tradicionales como el frijol, maz, chile, etc. Todo esto constitua la
base de los alimentos de las clases populares de la poblacin novohispana, la cantidad de la
misma dependa de los recursos y el acceso a ellos. Es bien sabido que la carne de carnero
slo era consumida por la elite de la sociedad, mientras que el pollo, el huevo y la carne de
cerdo, por su precio tan accesible, era parte de la dieta de todas las clases sociales (23).
En este sentido los grupos de elite social, tanto espaoles como criollos, mantenan gran
parte de su identidad al comer como lo hubieran hecho en Europa, adems que su poder
adquisitivo les permita seguir un rgimen de abundantes carnes, panes de trigo, caldos,
pucheros, bacalao seco y vinos. Los que menos consuman carne son los indios, cuyos medios
no se los permitan. Esta era para las clases altas, que por lo general coman carnes tres veces
al da (5).
80
Investigaciones Originales
Originals Researchs
Conclusiones
A partir de un anlisis de los restos seos y dentales es posible identificar las condiciones
de salud de las personas, permitiendo adems relacionarlas con su contexto sociocultural.
Estos mismos elementos permiten caracterizar la presencia de enfermedades dentales en
esas poblaciones. Las huellas de estos padecimientos no solo se presentaron en los tejidos
blandos y las sensaciones momentneas de esas personas, tambin sobrevivieron al tiempo
y han dejado sus huellas en los cuerpos eternos. Esto nos demuestra que estas enfermedades
no son nuevas ni son viejas, sencillamente van a la par de los procesos sociales, siendo
determinadas por las polticas sanitarias, los patrones de alimentacin, los hbitos de higiene
oral, las representaciones sobre la boca y sus componentes y las relaciones colectivas que
generalmente permiten las respuestas esperadas.
Resulta notable sealar la precarizacin de la salud oral una vez llegada la conquista
espaola. Los habitantes originarios del Valle de Mxico tenan menos incidencia de caries
dental y por lo tanto menos abscesos y de prdida dental. La periodontitis era igualmente
81
inferior que en la poca colonial, controlada por otra manera de percibir la boca y proveerse
de ciertos hbitos de limpieza. Sin embargo, el desgaste incisales y oclusales eran frecuentes
en la prehispania, precisamente porque la dieta local estaba cargada de diminutos restos
minerales provenientes de procesos de trituracin del maz, los frijoles y los chiles con
morteros de piedra. La dieta se transform, generando bienestar y malestar.
La colonia ofreci entonces unas condiciones diferentes para el entender y atender a la
enfermedad oral. Las personas lo sintieron en su momento y ahora lo podemos confirmar.
Solo basta imaginar los jvenes de esos tiempos, y de diferentes estratos sociales, con
enfermedad periodontal, sugiriendo una escasa o nula higiene bucodental. En los adultos
mayores la incidencia de los padecimientos en las estructuras de soporte dentario era alta,
pero no tan dismiles de lo sucedido actualmente. Varios siglos de conocimiento cientfico y
200 aos de odontologa como profesin han estado presentes; tal vez las respuestas a esta
tragedia humana deben ser otras. La amplia presencia de clculos abunda esta afirmacin.
La presencia de caries dental nos seala una situacin muy deficiente. Menos mujeres
las padecan pero en stas haba ms prevalencia y las complicaciones eran ms notorias.
Ellas presentan las frecuencias ms altas en periodontitis, los abscesos las martirizaban y
lgicamente tenan ms perdida dental. En la Colonia, respecto a la boca, las mujeres vivan
un profundo drama. La carga de la enfermedad estaba reclinada en sus vidas.
La boca fue, es y seguir siendo un receptculo de simbolizaciones y de las condiciones
de vida de la gente.
Recomendaciones
La lectura de esta investigacin, y desde diferentes campos del conocimiento,
seguramente producir enormes disensos y pocos consensos. Este trabajo precisamente
intenta predicar lo contrario, convertir a la vida y a sus diferentes expresiones en un escenario
magntico, poco especializado y bastante interdisciplinario; nica manera de comprender la
muldimensionalidad del ser humano y sus padecimientos.
Sobre el proceso salud/enfermedad de la cavidad oral, la antropologa fsica ha comenzado
a incorporar ciertos elementos de las ciencias de la salud. Pero esta disciplina tan social
tambin necesita incorporarse, junto con otras teoras y mtodos, a estas ciencias tan de la
vida y apoyarse en sus mecanismos para acceder al conocimiento. Reconociendo eso s, la
capacidad de la odontologa para proveer satisfaccin a las personas.
En la palestra quedan diferentes preguntas. Una de ellas muy pertinente, relacionada
precisamente con los rezagos en la salud oral de la mujeres, sin referirnos especficamente
a pocas pasadas, sino al presente. Un problema como estos necesita de miradas distintas,
anhelos diferentes, experiencias disimiles y sentidos comunes.
Agradecimientos
Especiales al Proyecto de la Zona Arqueolgica de Tlatelolco y al Laboratorio de
Antropologa Fsica de la Escuela Nacional de Antropologa e Historia.
82
Investigaciones Originales
Originals Researchs
Referencias
1. Bernal G, Garcia Z. El altepetl colonial y sus antecedentes prehispnicos: contexto
12. Hillson SW. Diet and dental disease. World Archaeology vol. 2, pp. 147-162,
1979.
83
16. Lovejoy CO. Dental wears in the Libben population: Its functional pattern and role
17. Bass WM. Human osteology: A laboratory and field manual of the human skeleton.
19. Brothwell D. Digging up bones. The excavation, treatment and study of human
skeletal remains. 3rd ed. Cornell University Press, Ithaca, New York, 1987.
Xochimilco. Salud y sociedad en el Mxico prehispnico y colonial. CONACULTAINAH. Mxico. 2006: 327-364.
84
ABSTRACT
Background Yanaconas indigenous people have their own strategies
to understand and attend their health / disease process, particularly
referring to the oral cavity. These activities do not involve traditional
medicine practitioners and western medicine, are made by the same
people. Objective:To identify and analyze self-care practices in oral
health of the population of Yanaconas resguardos of Caquiona
and Pancitar. Objective We used the ethnographic method.
RESUMEN
observation. The information was entered in the field diary. The study
observation. The information was entered in the field diary. The study
recognize diseases and other pains in the oral cavity and they have
only disease that affects the mouth. They recognize a magical origin
of canker sores. The oral self care involves the use of toothbrush and
de las aftas bucales. Los cuidados de la boca implican el uso de cepillo y crema
oral health is a strategy that allows the Yanaconas people to solve all
en salud oral es una estrategia que le permite a este pueblo indgena solucionar
*Este artculo proviene de una investigacin realizada en dos resguardos indgenas del pueblo Yanacona, Pancitar y Caquiona, ubicados
respectivamente en los municipios de Almaguer y La Vega, departamento del Cauca. Una parte de esta informacin se utiliz en la tesis:
Prcticas sobre autocuidado en salud oral de las familias Yanaconas de los resguardos indgenas de Pancitar y Caquiona. Cauca.
Colombia, presentada por uno de los autores como requisito para obtener el ttulo de especialista en salud familiar integral en la
Facultad de Enfermera de la Universidad Nacional de Colombia, sede Bogot.
1 Odontlogo, Universidad Nacional de Colombia. Especialista en Salud Familiar Integral, Universidad Nacional de Colombia. Maestro en
Medicina Social, Universidad Autnoma Metropolitana -Unidad Xochimilco-, Mxico D.F. Candidato a Doctor en Antropologa Social, Escuela
Nacional de Antropologa e Historia, Mxico D.F. Puerto Rico N 20, Edificio 9, Departamento 403, Colonia Parque San Andrs, Delegacin
Coyoacn, Distrito Federal, C.P. 04040, Telfono 56897981, Mxico. Correo Electrnico: jairospin@yahoo.es
2 Cirujana Dentista, Universidad Nacional Autnoma de Mxico. Maestra en Ciencias de la Salud, Universidad Nacional Autnoma
de Mxico. Candidata a Doctora en Ciencias de la Salud campo principal en Epidemiologa-, Universidad Nacional Autnoma de
Mxico. Pallares y Portillo N 156, Departamento D-201, Colonia Parque San Andrs, Delegacin Coyoacn, Distrito Federal, C.P.
04040, Telfono 56890420, Mxico. Correo Electrnico: clarabellamy@yahoo.com.
85
Introduccin
La permanente y perturbadora presencia de enfermedades en la cavidad oral ha motivado
a los grupos sociales a construir y disponer de diferentes estrategias para evitar su aparicin,
detener su avance, reparar los daos ocasionados e, incluso, convivir con ellas. Entre los
Yanaconas esta situacin no es una excepcin. Los integrantes de este pueblo indgena
hacen uso de los conocimientos institucionalizados -respaldados por el sistema de salud
colombiano- y de los saberes alternativos -relacionados con su contexto sociocultural- para
solucionar sus padecimientos bucodentales.
Una tercera forma de atencin a la salud oral es la implementada directamente por los
mismos integrantes de esta comunidad tnica, recurriendo a nociones construidas en su
ncleo social y a los recursos ms inmediatos, soslayando paralelamente la participacin de
curadores u otro tipo de expertos. Las particularidades de esta estrategia de atencin a la
salud oral, ampliamente utilizada por el pueblo Yanacona, sern identificadas y analizadas
en la presente investigacin.
Para poder comprender la multidimensionalidad de nuestro objeto de estudio: las prcticas
de autoatencin en salud oral de la poblacin Yanacona, debemos precisar inicialmente
una serie de categoras analticas que nos facilitaran esta labor. Uno de estos conceptos
es el proceso salud/enfermedad/atencin PSEA-(1), referido concretamente a la cavidad
oral. Este es entendido como una construccin social desde donde los sujetos conciben su
cuerpo, y particularmente su boca, disfrutan del bienestar de su salud oral e interpretan sus
padecimientos bucales, estableciendo as el/los tipos de atencin a buscar para encontrar
soluciones a sus expectativas.
Este es un proceso dinmico donde se integran elementos simblicos y estructurales, es
decir, interaccionan los sentidos y los significados otorgados por las personas a la vida, a lo
corporal, a lo bucal, a la salud, y a la enfermedad y su tratamiento, con las condiciones socio
histricas en la que esto sucede (2). Esta interaccin no implica que los asuntos ideolgicos
y culturales presentes en el PSEA estn subordinados a las cuestiones socio econmicas,
las cuales sencillamente determinan la estratificacin de la sociedad (3), evidencindose a
travs de desigualdades sanitarias
Otro de los conceptos a utilizar son los modelos mdicos de atencin a la salud. Estos son
una herramienta metodolgica que nos permite identificar la produccin, funcionamiento
y organizacin de los conocimientos cientficos, tcnicos, ideolgicos y socioeconmicos
que establecen los terapeutas, las instituciones y los conjuntos sociales respecto a la
salud/enfermedad (4). Su fundamento terico proviene de la antropologa mdica crtica,
subrayando la importancia del anlisis relacional de las condiciones socio histricas que
influyen en la dinmica y disposicin de dichos modelos (5).
Estos modelos se caracterizan a partir de una serie de rasgos estructurados y de sus
funciones de orientacin social, evidenciando la existencia de relaciones de hegemona/
subalternidad entre ellos. As, el Modelo Mdico Hegemnico -MMH- incluye a la biomedicina,
tambin llamada medicina aloptica o medicina cientfica, respaldada por criterios cientficos
y polticos como la forma correcta de entender y atender a la enfermedad, permitiendo
evidenciar su racionalidad ideolgica y tcnica. Otro de los modelos es el Modelo Mdico
Alternativo Subordinado MMAS-, que integra las prcticas mdicas conocidas como
tradicionales y otras prcticas alternativas como la ayurvdica, la acupuntura, la herbolaria
y las dems que el MMH estigmatiza o subordina poltica, ideolgica e institucionalmente.
86
Investigaciones Originales
Originals Researchs
Por ltimo est el Modelo Medico de Autoatencin MMA-, propuesto para nuestro
anlisis. Este corresponde a las actividades llevadas a cabo por el propio individuo o por
personas inmediatas de sus propios grupos parenterales o comunales y en el que no acta
directamente un curador profesional, sea aloptico o alternativo. Tales actividades, en lo que
respecta a la salud/enfermedad, integran la alimentacin, la limpieza e higiene, la prevencin
de las enfermedades, la curacin de las mismas y la automedicacin.
El MMA es estructural en todo colectivo social, siendo realmente el primer nivel de
atencin a la salud utilizado por las personas. Este modelo es la base de los otros dos y su
estructuralidad se cimienta en las funciones no solo curativas, sino principalmente sociales
y econmicas que cumple para los grupos en los que opera. Sus rasgos especficos son:
eficacia prctica, idea de la salud como un bien de uso y de la enfermedad como mercanca,
estructuracin de una participacin simtrica y homogenizante, legitimidad grupal y comunal,
concepcin basada en la experiencia, disposicin a la apropiacin sinttica de las prcticas
medicas y tendencia a asumir la subordinacin inducida respecto a los otros modelos (4).
Estos preceptos terico metodolgicos nos permiten hasta ahora hacer un anlisis de
nuestro objeto de estudio sin un cimiento temporo-espacial. Es decir, sus especificidades no
tienen un sustrato para salir del anonimato, siendo necesario ubicarlo histricamente en un
territorio construido y compartido socialmente (6). Este es el motivo para hacer una breve
descripcin del grupo tnico donde se escenifican estos saberes y prcticas de autoatencin
en salud oral.
El pueblo indgena Yanacona -o Yanakuna- ha pervivido en la regin andina del sur
del pas, ms conocida como Macizo Colombiano, desde la segunda mitad del siglo XVI.
All fueron llevados desde Per y Bolivia por los conquistadores espaoles, quienes los
utilizaron en actividades de servidumbre, particularmente como cargueros. Posteriormente
las autoridades coloniales les entregaron tierras comunales, bajo la modalidad de resguardos
indgenas, para facilitar su evangelizacin y el control de su fuerza de trabajo (7).
En la actualidad cerca de 45.000 mil personas se autoidentifican como Yanaconas. La
mayora habita en una de las doce comunidades civiles2 asentadas en el Cauca o en los cinco
resguardos indgenas ubicados en el mismo departamento. Por la dinmica socioeconmica
de estos territorios colectivos, principalmente por la presin demogrfica, una parte
significativa de esta poblacin se ha trasladado a zonas rurales del Huila, Cauca y Putumayo
y a ciudades como Armenia, Popayn Cali y Bogot (8).
De este pueblo podemos decir que su modo de vida est inmerso en el sector primario
de la economa. Su produccin agrcola es variada y est dedicada principalmente al auto
consumo, siendo la chagra o huerta un espacio donde coexisten yerbas medicinales, especies
alimenticias y plantas ornamentales. El trabajo comunitario es organizado mediante la minga,
una equitativa y obligatoria manera de distribuir actividades acorde a las capacidades de
cada persona (7).
Su espacio de decisin ms importante en esta comunidad es la Asamblea, desde donde
se orientan colectiva y estratgicamente los pasos a seguir en todos los aspectos de la
vida social. El principal instrumento poltico es el Cabildo, utilizado para hacer cumplir las
disposiciones de la Asamblea, mantener la cohesin comunitaria, defender el territorio y
como mecanismo de relacin con el Estado, sus instituciones y los dems sectores de la
sociedad regional y nacional.
87
Materiales y mtodos
La etnografa es el mtodo utilizado en esta investigacin. Este enfoque nos permiti
acceder a datos cualitativos y de esta manera poder profundizar en la dinmica del proceso
estudiado y en el contexto en donde ste se experiment. La calidad de la informacin
provino de una labor intensa, escoltada por el rigor metodolgico, necesario para conseguir
datos confiables y validos. Esto se logr mediante una revisin y un control sistemtico de
la informacin obtenida, identificando las coherencias y las diferencias entre lo que decan
las personas prctica ideal- y lo que realmente hacan prctica real-, permitindonos
caracterizar con ms exactitud las representaciones y las prcticas sociales en las que
estbamos interesados (6).
Las tcnicas usadas son la entrevista semi-estructurada, orientada a partir de una gua
bsica de preguntas, y la observacin directa de los asuntos a analizar. Las entrevistas se
realizaron principalmente a las madres/esposas y, en menor intensidad, a otros integrantes
de la parentela, a un curador alpata y a una terapeuta tradicional, intentando evidenciar
discursos y creencias e igualmente relacionar la apropiacin de saberes y destrezas por
parte de las mujeres en el entendimiento de la salud/enfermedad oral y en la atencin a los
integrantes de sus familias. La observacin de las prcticas de nuestro inters se cumpli
durante cuatro meses en los hogares inicialmente seleccionados. La informacin obtenida se
iba anotando de manera organizada en el diario de campo. Previo a esta indagacin, estas
personas conocieron las particularidades del trabajo a realizar, consintiendo voluntariamente,
y sin retribucin alguna, su participacin en el estudio.
Debido a que nuestras intenciones giraban alrededor de la autoatencin en salud oral,
el universo de investigacin incluy al total de las familias Yanaconas habitantes de los dos
resguardos indgenas en donde emprendimos esta labor, Caquiona y Pancitar, territorios
contiguos ubicados respectivamente en los municipios caucanos de Almaguer y La Vega.
La exigencia de una profundidad etnogrfica nos exigi trabajar nicamente con cinco
familias ncleos domsticos-, seleccionadas a partir de criterios como la auto adscripcin
al pueblo Yanacona, la variabilidad en los ingresos econmicos, la tenencia de dos o ms
88
Investigaciones Originales
Originals Researchs
Resultados
Para comenzar a presentar la informacin obtenida sobre las prcticas de autoatencin
en salud oral entre la poblacin Yanacona, vamos a identificar inicialmente ciertos rasgos
generales de su p/s/e/a.
Esta tarea nos conduce a recordar que estas comunidades estn dedicadas principalmente
a la agricultura, generadora de simbolizaciones alrededor de la salud/enfermedad y
estructurante de su modo de vida. A partir de estas labores los integrantes de esta etnia
transforman la naturaleza, para proveerse de sustento, transmiten y renuevan sus saberes
sobre produccin de alimentos y organizan sus relaciones sociales alrededor del territorio
ancestral.
De esta manera, y para perpetuarse biolgica, cultural y socialmente en un escenario rural
donde coexisten la produccin en pequeas parcelas y marcados rezagos en las condiciones
materiales de vida, es lgico que estas personas hagan de sus cuerpos una enrgica
herramienta. Esta sobre utilizacin de sus organismos los ha deteriorado, evidencindose
en una preocupante esperanza de vida que apenas supera los 60 aos (8). Esta situacin es
tambin determinante de los significados construidos sobre la entidad corprea.
Un cuerpo de estas caractersticas es el que est presente en el drama de la sobrevivencia,
habitual para estas personas, permitiendo escasas posibilidades a dimensiones no primigenias
de la humanidad. Sols Anacona, comunero del resguardo de Pancitar, nos ilustra acerca
de esta consideracin: Es que para uno el cuerpo es para trabajar; para echar pala, para
sembrar, para todo lo que uno tiene que hacer. Si uno por ac no trabaja le toca aguantar es
hambre y con tanta familia que uno tiene no le queda tiempo a uno es para nada ms.
Para desempearse apropiadamente en las faenas del campo, los Yanaconas precisan
de cuerpos inagotables y socializables. Por esto su alimentacin siempre es abundante,
colmada principalmente de carbohidratos de bajo costo, adquiridos en el mercado local
arroz, pan y pastas- o cultivados por ellos en sus propias huertas -papa, trigo, maz y ullucos-.
La comunicacin en estas montaas es tambin imprescindible, las palabras emergen
por doquier, unas veces como ordenes, otras como lamentos y no menos como amables
conversaciones. Los gritos y los silbidos acortan las distancias, trasmitiendo noticias y
saludos. Las sonrisas son constantes, aunadas a la picarda y a la timidez.
Masticar y comunicar son por lo tanto las funciones especficas otorgadas por estos
pobladores a la cavidad oral y a cada uno de sus componentes. Para nosotros la boca es para
que podamos comer y podamos hablar. Para eso es que uno tiene dientes y tiene lengua. Por
eso es que toca lavarse el hocico todos los das como dice la cancin [risas], comenta Daniel
Omen, habitante del resguardo de Caquiona.
No debemos olvidar que para los Yanaconas la boca tiene un papel especfico pero no
esencial. Las dolencias presentadas en esta parte del cuerpo humano rara vez generan
89
Investigaciones Originales
Originals Researchs
Consecucin
Preparacin
Uso
Conmel
Tiendas, farmacias
Tabletas
Ingerido
Ibuprofeno
Farmacias
Tabletas
Ingerido
Yerbabuena
Huerta
Coccin de hojas
Colutorio
Malva
Huerta
Colutorio
Chilcarusia
Huerta
Emplasto
Local
Amapola
Jardines y cultivos
Ltex (directo)
Local
Durazno
Huerta
Hojas
Masticado
Coca
Huerta y mercado
Coccin de hojas
Colutorio
Lechero
Potreros
Ltex (directo)
Local
Aguardiente y coca
Comercio / huerta
Mezcla
Colutorio
Aguardiente y manzanilla
Comercio / huerta
Solucin
Colutorio
Piedra lumbre
Comercio
Solucin en agua
Colutorio
El macizo colombiano tiene innumerables especies vegetales (10), por eso los insumos
botnicos son los principales elementos utilizados por estas personas. Doa Julia le
pone a su hermana emplastos de chilcarusia (Stevia lucida) directamente sobre su diente
para aminorarle el dolor. Doa Ana prefiere mandar a sus hijos a masticar hojas de coca
(Erythroxilon cocca) o de durazno (Durus acinus), y as pararles el sufrimiento. El ltex del
lechero (Euphorbia lactiflua) o la goma de la amapola (Papaver somniferum), compuestos
orgnicos que destruyen la dentina expuesta, son utilizados por Don Julin para acabar
de una con ese problemita en sus muelas. Doa Custodia siempre tiene media botella de
aguardiente donde flotan hojas de coca, hacindose enjuagues cada vez que le molestan
sus raigones [races remanentes] y para lo dems que se necesite. Para prevenir el dolor pos
exodoncia, Doa Julia le prepara a su marido una decoccin de yerbabuena (Menta spicata),
malva y coca, sugirindole hacer colutorios cada seis horas.
91
Tabla 2
Recursos utilizados en el manejo de la inflamacin en la cavidad oral.
Recurso
Consecucin
Preparacin
Uso
Malva
Huerta
Emplasto
Sbila
Huerta
Emplasto
Huerta
Emplasto
Leche materna
Hogar
Paos
Masajes en la cara
Orines
Hogar
Paos
Masajes en la cara
Durante la recuperacin de esta joven mujer la inflamacin fue constante, por esto su
ta le pona paos de leche materna y emplastos de malva y de sbila sobre la cara. Las
hemorragias se presentaron durante los dos das posteriores a la exodoncia. Doa Julia
constantemente le herva yerbabuena y yerbamora para hacerle colutorios, agregndole a
esta solucin una pizca de piedra lumbre (Tabla n 3). En una visita a esta familia por parte
de doa Dolores, amplia conocedora de remedios caseros, llev de su huerta geranio blanco
(Pelargonium). Luego puso en el fogn de lea una olleta de aluminio y puso a calentar agua
con las partes leosas de esta planta. Una vez aparecieron las primeras burbujas saco estos
tallos y hojas y los aplast con una piedra, colocando este emplasto en el alveolo. Minutos
despus desapareci la sangre.
Tabla 3
Recursos utilizados en el manejo de las hemorragias en la cavidad oral
Recurso
92
Consecucin
Preparacin
Uso
Yerbabuena y yerbamora
Huerta y potreros
Coccin de hojas
Colutorio
Huerta / mercado
Coccin de hojas
Colutorio
Salvia
Huerta
Emplasto
Geranio blanco
Huerta
Emplasto
Investigaciones Originales
Originals Researchs
Esta misma comunera nos comenta: La salvia (Salvia officinalis) tambin la podemos
utilizar pero para cuando sangran las encas. Este sntoma lo relacionan con la presencia
de enfermedades sistmicas, debilidad en las personas por la mala alimentacin, razn
otorgada por doa Ana.
Es necesario subrayar que generalmente se brindan tratamientos simultneos en eventos
donde hay ms de una situacin anormal. Plantas como la yerbamora cumplen esta funcin
o sencillamente se aplican tratamientos diferenciados para cada uno de los sntomas.
Adems del dolor, la inflamacin y la hemorragia, las personas reconocen la existencia
de infecciones. Este ltimo signo hace parte de la clasificacin adoptada por estas mujeres/
madres para referirse a los eventos negativos presentados en la cavidad oral. Para estas
contingencias tambin disponen de una serie de elementos (Tabla n 4).
El esposo de Doa Custodia padeca de dolores agudos en su cavidad oral. Su cara se
inflam y a la maana siguiente ella le revis la boca y le identific un corrimiento. Mientras
su esposo tomaba su tinto matutino, ella tom el camino hacia la quebrada y cinco minutos
despus apareci con una ramita de un rbol. Es morochillo [Miconia theazana]. Con el
cuchillo voy a sacarle filo a un pedacito, ya vern, indic. Una vez preparada su astilla le
dijo a su marido que abriera la boca, punzndole el vestbulo en la zona del segundo molar
inferior. Una secrecin purulenta apareci inmediatamente, disminuyendo as la intensidad
del padecimiento. Ya la materia sali y ah con eso ya descansa, complemento esta seora.
Tabla 4
Recursos utilizados en el manejo de las infecciones en la cavidad oral.
Recurso
Ampicilina
Consecucin
Farmacias
Preparacin
Uso
Cpsulas
Ingerido
Cncer
Huerta
Cataplasma
Morochillo
Monte
Puncin (astilla)
Sobre el absceso
Uvilla
Huerta
Zumo
Sobre el absceso
Hogar
Solucin
Colutorios
A la semana este padecimiento continuaba. Ante los lamentos de Don Julin, su pareja
le preparaba tazas de agua con sal que el revolva en su boca a modo de colutorio. Otras
veces le daba una tableta de ibuprofeno, especialmente en la noche, buscando controlar los
insoportables dolores.
Los medicamentos son otro recurso para hacer frente a los procesos infecciosos en la
cavidad oral. Doa Ana reconoce la infeccin bucal de su adolescente hijo a travs del
dolor dental, la inflamacin de la cara y el enrojecimiento de la piel. Uno de sus vecinos va
de camino a Caquiona casero de la zona- y ella aprovecha para solicitarle la compra de
una caja de Ampicilina. La madre administra este remedio a su vstago durante tres das,
suspendindolo inmediatamente los signos y los sntomas desaparecen. Los cataplasmas de
cncer y el zumo de la uvilla (Phisalis peruvicona), son otras prcticas comnmente utilizadas
frente a los procesos infecciones.
Otro evento reconocido por los Yanaconas, no ocasionado por la caries dental, son las
aftas, ampollitas, sapos o placas. La causa de stas es atribuida a insectos conocidos
como ninacuru, palabra quechua que literalmente traduce gusano de fuego. Estos diminutos
93
animales pululan en las noches templadas por los montes andinos, emitiendo de su vientre
una luminosidad amarillenta. Por este motivo, los mayores impiden a los infantes aparecerse
en estos parajes, evitando que estos bichos se introduzcan en sus bocas y generen las aftas.
Doa Carmen Utiliza miel de rosas para atender las incomodas placas de su hija de diez
aos. Una gota basta para la disminucin de dolor, debiendo poner una nueva cada vez que
su pequea lo solicite. Los enjuagues de agua con sal y limn o la piedra lumbre untada
directamente en la zona afectada son los elementos usados por Doa Dolores para controlar
las placas de sus retoos (Tabla n 5).
Tabla 5
Recursos utilizados en el manejo de las aftas.
Recurso
Consecucin
Preparacin
Uso
Hogar y huerta
Solucin
Colutorio
Piedra lumbre
Comercio
Solucin en agua
Sobre el afta
Miel de rosas
Comercio
En un algodn
Sobre el afta
Adems de reconocer a las enfermedades de la boca y los signos y sntomas conexos, los
Yanaconas simbolizan en la boca su estatus socioeconmico, demostrando la existencia de
desigualdades sociales en el interior de estas comunidades. Esta realidad se ha originado a
partir de la reparticin diferenciada de las tierras colectivas, de la participacin en el cultivo
de amapola y/o de la tenencia de tiendas u otros negocios.
La intencin de las personas por una prtesis total es notable. Estas son consideradas
como una buena opcin para solucionar la mayor parte de los inconvenientes de la cavidad
oral. Jos Chimunja, comunero de Caquiona nos relata:
A los treinta y tantos me hice sacar todos los dientes que me quedaban. Eso fue un solo
dolor, incluso unos todava estaban buenecitos pero como siempre se me iban a picar no le vi
problema y le dije al dentista que los sacara todos en un solo envin. Como a los dos meses ya
tena mis cajas [de dientes] y hasta le hice poner estas pinticas de oro pa la conquista [risas].
En esa poca tena mi buen trabajito y haba como pagar.
Las necesidades protsicas son resueltas por las personas a travs de dentistas u
odontlogos empricos-. Estos personajes son reconocidos en la regin, particularmente
por los bajos costos de sus servicios y sus destrezas en la elaboracin de prtesis totales,
respondiendo complacientemente los anhelos de los Yanaconas que a ellos acuden.
Recordemos que el aseguramiento en salud no cubre los tratamientos restaurativos y
los servicios odontolgicos privados son escasos en estos municipios o tienen precios
inaccesibles para los comuneros.
Otros significados destacan a los dientes como componentes transitorios en sus cuerpos.
Los dientes no son un asunto para toda la vida, no vienen en el nacimiento y seguramente no
estarn presentes en la muerte. Para Doa Custodia toda persona tiene sus dientes de leche,
los de verdad y los de mentira, todos tiles pero no eternos.
Las prcticas de autoatencin no estn dirigidas nicamente hacia la enfermedad. Una
parte de stas se van consolidando entre las familias y tienen como objetivo prevenir la
aparicin de la caries dental y conservar las estructuras dentales (Tabla n6).
94
Investigaciones Originales
Originals Researchs
Tabla 6
Recursos utilizados en la prevencin de las enfermedades de cavidad oral.
Recurso
Consecucin
Preparacin
Uso
Comercio
Cepillado
Limn
Huerta
Cscara
Frotado
Carbn
Hogar
Molido
Frotado
Chulco
Monte
Hojas
Masticado
Monte y huerta
Coccin de hojas
Ingerido
Discusin
Entre los Yanaconas el p/s/e/a tiene unas caractersticas particulares. Estas provienen de su
condicin de pueblo indgena insertado de manera subordinada en la sociedad colombiana,
de su precarizado modo de vida rural y de las simbolizaciones colectivas construidas a partir
de sus relaciones, como seres humanos, con la naturaleza andina.
Por esta razn lo simblico y lo estructural estn presentes en cada uno de los
componentes de este proceso (2), permitindonos inferir una relacin recursiva entre estas
dos dimensiones de la vida social. A partir de esto podemos entender que el cuerpo-imagen
95
pretendido por los Yanaconas es una dramtica expresin del cuerpo-maquina (11) vivido
constantemente por ellos mismos; el esfuerzo de este ltimo solo le otorga al primero la
oportunidad de distinguir las calamidades.
As, la salud/enfermedad se significa principalmente a partir del sujeto productivo, de la
herramienta para proveerse de sustento, convirtiendo al sujeto de consumo en un ente de
supervivencia y escasa distincin en el mundo indgena/campesino. La salud/enfermedad
se convierte en una especie de energa/no energa, configurando al ser Yanacona como una
herramienta para transformar su entorno y proveerse de alimento.
En este cuerpo-mquina la boca aparece significada como una de sus partes, es decir, se
reconoce a partir de las interpretaciones que de s mismas tienen las personas (12), en este
caso los comuneros Yanaconas. Boca para comer sus alimentos y suministrarse energa, boca
para hablar y comunicar una forma de vida coherente con su territorialidad y su etnicidad.
En este mismo continuum, la disposicin para atenderse ellos mismos una parte de sus
padecimientos de la cavidad oral es una situacin lgica; la poltica sanitaria del pas, poco
pertinente para esta comunidad indgena y poco equitativa para sus condiciones de salud
bucodental prevalencia de caries de 90% (13), permiten consolidar la calificacin de grupo
precarizado por la sociedad nacional.
La autoatencin en salud oral, realizada por todas las sociedades, aparece en este grupo
como un recurso representativo ante las claras restricciones de los servicios gubernamentales
de atencin odontolgica. Su utilizacin no slo constituye una manera de enfrentar a
la enfermedad sino una plataforma de representaciones y prcticas a partir de la cual se
deciden otras formas de atencin a la salud oral.
En este escenario las mujeres/madres asumen como cabeza de este modelo mdico de
atencin. Sus conocimientos les permiten reconocer un origen biolgico a la caries dental
e inferir las condiciones sociales para su aparicin, interpretacin un tanto diferente a lo
analizado en otros pueblos indgenas del pas, particularmente entre los Wayus (14) y los
Sikuani (15). A las aftas si se le otorgan orgenes mgicos, relacionados con el escenario
natural de los andes colombianos.
Estructuralmente la autoatencin en salud oral est dirigida a atender las dolencias
bucodentales de las personas, a socializar los significados otorgados a esta parte del cuerpo
y a contener la demanda de servicios occidentales de salud, convirtindose indirectamente
en una manera de excluir a estos grupos sociales de los beneficios de los sistemas de salud,
importante es un escenario como el colombiano donde la salud/enfermedad es entendida
como una mercanca.
Los signos y sntomas presentes en la cavidad oral, hemorragias, inflamaciones e
infecciones, se asocian como situaciones subsecuentes a la caries dental. Esto motiva a
considerar el cuidado de sus dientes una prioridad discursiva el deber ser- y escasamente
realizada el poder ser-; planteando aqu un problema para futuras investigaciones. Esta
incongruencia posiblemente suceda por la introduccin, por parte del sistema de salud, de
hbitos higinicos descontextualizados, que adems de desentenderse de la forma en que
estas personas interpretan y hacen uso de su boca, desconocen las imposibilidades de los
Yanaconas para acceder a los instrumentos de aseo. En este mismo escenario se excluyen,
por desconocimiento y/o presin cientificista, practicas importantes como el uso de chulco
para el aseo de los dientes.
96
Investigaciones Originales
Originals Researchs
Por su inmensa relacin con el territorio rural y el conocimiento de sus recursos, las
plantas se convierten en el principal elemento para atenderse sus malestares. Una parte de
estas especies vegetales no son exclusivas para la atencin bucal, se utilizan igualmente en
otras situaciones desestabilizadoras del organismo humano (16). Los comuneros Yanaconas
lgicamente no saben la manera en que stas actan; otorgndoles una eficacia prctica,
derivada de experiencias positivas en otros miembros de su familia, y de una eficacia simblica,
provenientes de las consideraciones acerca del carcter benfico de todo lo natural.
Una parte de las plantas, y sus usos curativos, provienen de conocimientos especializados,
precisamente de yerbateros, difundidos involuntariamente a los comuneros a travs de la
interaccin teraputica. As, asimilan la ubicacin de la flora medicinal monte, huertas,
potreros-, su transformacin emplastos, cataplasmas, colutorios- y su manejo para hacer
frente a los padecimientos dentales.
Los saberes relacionados con las yerbas han sido aprendidos a travs de generaciones,
convirtindose en el presente en una fortaleza tnica (17). Estos mismos conocimientos
ancestrales eran catalogados por las polticas sanitarias indigenistas, hasta hace veinte y
mas aos, como actividades sin sentido cientfico y responsables de los rezagos en salud
de estos pueblos. Actualmente, y en el marco del multiculturalismo constitucional, emergen
como fortalezas culturales pero particularmente desligadas de las condiciones sociales y
econmicas, determinantes de las mismas condiciones de salud (18).
Los recursos de origen farmacutico se incorporan aceleradamente en estas prcticas de
autoatencin (19). Las personas acuden a curadores profesionales y aprenden de stos una
parte de su racionalidad teraputica: diagnstico-medicamento-solucin, utilizando este
mismo mecanismo para hacer frente a sus padecimientos o los de sus familiares, insertando
en este proceso sus propias posibilidades e interpretaciones.
Plantas, medicamentos, certidumbre familiar, imaginarios sobre la boca, experiencias
ancestrales, madres cuidadoras, paisaje rural, se renen interactivamente en el modelo mdico
de autoatencin a la salud oral de esta poblacin indgena; pregonando as las palabras de
Aristbulo Quinays, lder comunitario y maestro de escuela de la vereda Guambial: La boca
debe participar en el mantenimiento de la armona corporal, necesaria para desempearse
integralmente como un Yanacona: indio trabajador, honesto, sociable y muy festivo.
Conclusiones
Este trabajo nos permiti identificar y analizar las prcticas de autoatencin en salud oral
utilizados por la poblacin Yanacona.
En este pueblo indgena la boca tiene dos funciones primordiales: la masticacin, como
parte del proceso de alimentacin, y la comunicacin verbal y gesticular, trascendental para
la vida social de los integrantes de este pueblo indgena.
La salud/enfermedad aparece como una situacin binaria, siendo la armona de este
proceso una constante necesidad para poder mantener las funciones de la boca, como parte
del engranaje corporal, indispensable para las labores cotidianas de estas personas.
97
Investigaciones Originales
Originals Researchs
Recomendaciones
Este tipo de investigaciones son importantes para poder identificar el complejo de
dimensiones que integran el p/s/e/a, referido particularmente a la cavidad oral. Sus elementos
tericos y metodolgicos, provenientes de las ciencias sociales, permiten entender las
particularidades de este proceso en cada grupo social, primordial en una sociedad tan
heterognea como la colombiana.
Esta manera de abordar los problemas en la salud de las poblaciones no debe estar
aislada. Necesita integrar, e integrarse, a las tcnicas y las metodologas de la salud pblica.
Igualmente deben ir acompaados de las explicaciones de la epidemiologia sociocultural,
capaz de dar cuenta de la forma en que se distribuye diferencialmente la enfermedad en los
grupos humanos, sin desligarse de los aspectos culturales, sociales, econmicos, polticos y,
por supuesto, biolgicos y ecolgicos (20).
Finalmente es importante ligar estas investigaciones a la poltica en salud. Intentando
incidir sobre los paradigmas positivistas, desde donde se soportan actualmente los servicios
de atencin odontolgica, servicios que hasta el momento han permanecido incapaces
de entender y atender la carga de enfermedad bucodental en una parte importante de la
poblacin del pas.
Agradecimientos
Los autores agradecen a la Fundacin Descubrir, a travs del proyecto Herederos
del Macizo, por haber consentido el desarrollo de esta investigacin. Reconocemos
especialmente la colaboracin de la familia Mamian Guzmn, por recibirnos durante varios
meses en el calor de su hogar de montaa.
99
Referencias
1. Menndez E. Modelos de atencin de los padecimientos: De exclusiones tericas
8. Departamento Administrativo
Nacional 2005.
de
Nacional
de
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Investigaciones Originales
Originals Researchs
15. Linares LR, Ruiz NR, Herrera D, Gmez . Caries dental y condiciones de higiene oral
17. Haro J. Etnicidad y salud. Estado del Arte. Revista Regin y Sociedad. 2008:20;
265-313.
18. Ospina EJ. Inequidades en salud entre la poblacin indgena Nasa del municipio
101
102
ABSTRACT
TOral mucositis is a complication of chemo and/or radiation
therapy because a cytotoxic and inflammatory effects
to the oral mucosa. So far the various strategies for the
prevention and/or treatment of this condition have failed
to give conclusive result. Also it has been established that
some patient-dependent variables, for example high levels
of bacterial plaque, can affect the presentation and the
course of oral mucositis. Objective: Develop and implement
a protocol for oral care to prevent and / or treat mucositis.
Methods: It is an observational, descriptive and longitudinal
study. No probabilistic sampling or calculation of sample size
was performed. This Protocol was applied to all patients
in the hematopoietic stem cells transplant unit at the HOMI
Foundation, between July 2007 and July 2008. Results: With
the implementation of the oral care protocol, it was noted that
the average percentage of dental plaque per patient varied
between 7.2% and 31%. The highest rate of bacterial plaque
was 83.3% in a patient who presented with mucositis grade 1,
which did not progress. The start of the healing was clinically
observed in the 9.7 percentage. The appearance of mucositis
grade 2 in one of the patients coincided with levels of 33.3%
of plaque. The mucositis did not progress and disappeared to
coincide with the levels of 4.7% of plate. Conclusions: Of the
ten patients evaluated, two had mucositis with a severity of
1 and 2 degrees. The appearance of the mucositis coincided
with high levels of plaque (72.2%) and disappeared when the
levels of plaque were reduced to no higher than 20%.
Keywords Mucositis oral, Prevention, Therapy,
Transplantation, Stem cell, Drug therapy
RESUMEN
ELa mucositis oral es una complicacin de la quimio y/o radioterapia
por los efectos citotxico e inflamatorio sobre la mucosa oral. Hasta
el momento las estrategias para la prevencin y/o el tratamiento
de esta condicin no han conseguido un resultado contundente.
Se ha establecido que algunas variables dependientes del paciente
pueden incidir en la presentacin y el curso de la mucositis oral,
como altos niveles de placa bacteriana. Objetivo: Elaborar y aplicar
un protocolo de cuidado oral para prevenir y/ o tratar la mucositis.
Mtodos: Es un estudio observacional, descriptivo y longitudinal.
Este protocolo se aplic a todos los pacientes de la Unidad de
Trasplante de Precursores Hematopoyticos de la Fundacin HOMI,
entre julio del 2007 y julio del 2008. Resultados: Con la aplicacin
del protocolo, se observ que el porcentaje promedio de placa
bacteriana por paciente vari entre 7.2% y 31%. El ndice ms alto de
placa bacteriana fue 83.3% en el paciente que present mucositis
grado 1, la cual no progres. Se observ clnicamente el inicio de la
cicatrizacin en el porcentaje 9.7. La aparicin de mucositis grado 2
en uno de los pacientes coincidi con niveles de placa de 33.3%. La
mucositis no progres y resolvi coincidiendo con valores de placa
de 4.7%. Conclusiones: De diez pacientes evaluados, dos presentaron
mucositis con un grado de severidad 1 y 2. La aparicin de la mucositis
coincidi con niveles de placa altos (72,2%) y se resolvi cuando se
lograron porcentajes de placa no mayores del 20%.
Palabras clave Mucositis Oral, Prevencin, Tratamiento, Trasplante,
Clulas madre, Quimioterapia
*Trabajo final para optar al ttulo de especialistas en estomatologa peditrica y ortopedia maxilar. Este trabajo fue presentado al Comit
de tica de la Facultad de Odontologa de la Universidad Nacional de Colombia. Se aplic el artculo 14 de la resolucin 8430 de 1993, se
realiz el consentimiento informado, este estudio est clasificado en la categora B (investigacin con riesgo mnimo). APOYO FINANCIERO:
Programa de Becas de la Facultad de Odontologa de la Universidad Nacional con lo cual se adquirieron los elementos necesarios para que
el paciente aplique el protocolo de cuidado oral y de esta forma dar continuidad a este proyecto.
1 Odontloga de la Universidad Nacional de Colombia, magster en patologa oral de la Universidad de Sao Paulo, profesor asistente Facultad
de Odontologa Universidad Nacional. Ciudad Universitaria, Kra.30 45-03 edificio 210 oficina 301, Bogot. Telfono 3165000 ext. 16017. Correo
electrnico spbohorqueza@unal.edu.co.
2 Odontloga de la Universidad de Antioquia, especialista en estomatologa peditrica y ortopedia maxilar de la Universidad Nacional
de Colombia. Odontloga pediatra y ortopedista maxilar en COMFAMILIAR Risaralda. COMFAMILIAR RISARALDA Calle 30 3-70. Pereira.
Telfono (6)3135649. Correo electrnico: carolinamarinrestrepo@gmail.com.
3 Odontloga y especialista en estomatologa peditrica y ortopedia maxilar de la de la Uuniversidad Nacional de Colombia.
Odontopediatra en salud total sede Castellana, Bogot. Salud total sede castellana. Kr 49 98A-18 49 Telfono 4802693. Correo
electrnico licedalvarez@hotmail.com
103
Introduccin
El trasplante de precursores hematopoyticos, consiste en la infusin de estos precursores
obtenidos de la mdula sea, la sangre perifrica o el cordn umbilical. Este trasplante
se ha constituido en una importante alternativa de tratamiento de distintas condiciones
neoplsicas y no neoplsicas en la poblacin peditrica. Dentro de las neoplasias se pueden
citar las neoplasias linfoides, mieloides y el neuroblastoma; mientras que en las condiciones
no neoplsicas se encuentra la anemia de clulas falciformes, anemia de Fanconi, anemia
aplsica y la aplasia medular, entre otras. El trasplante puede ser algenico o autlogo.
Para la realizacin del trasplante alognico, el paciente requiere adems de un rgimen
mieloablativo, un rgimen de inmunosupresin que implican tratamiento quimio y/o
radioteraputico (1,2).
Los pacientes peditricos sometidos a quimio y/o radioterapia pueden desarrollar
diferentes complicaciones generales y orales, dentro de estas ltimas la ms importante
es la mucositis, que incrementa el riesgo de infeccin y bacteriemia y el dolor asociado
puede incluso impedir la alimentacin por va oral, por lo que en casos graves, el tratamiento
debe ser suspendido. Otras complicaciones orales de la quimio y/o radioterapia son las
hemorragias espontneas, las petequias, la xerostoma y las infecciones oportunistas (3-6).
La prevalencia de mucositis oral reportada vara en los pacientes sometidos a quimio
y/o radioterapia, incrementndose en pacientes sometidos a trasplante de precursores
hematopoyticos. En 169 pacientes peditricos con Leucemia Linfoblstica Aguda la
prevalencia de mucositis oral fue de 46% (77 pacientes), con factores de riesgo asociados
principalmente al rgimen quimioteraputico (7).
Un estudio multicntrico en Italia, sobre 1841 pacientes peditricos sometidos a trasplante
de precursores hematopoyticos, entre los aos 2002 y 2006, report que 71% de los nios
evaluados desarroll mucositis y en 21.6% la mucositis fue severa (8). Se ha informado una
incidencia de mucositis oral en pacientes adultos receptores de trasplante de precursores
hematopoyticos de 66.7%, para aquellos que recibieron atencin odontolgica e higiene
oral, comparada con 93.5% en los pacientes que no recibieron el mismo tratamiento (9).
En una revisin sistemtica en la que 33 estudios cumplieron los criterios de inclusin
y sobre 6181 individuos que recibieron radioterapia para neoplasias malignas de cabeza y
cuello, se determin una incidencia en promedio de 80% de mucositis oral (10).
La mucositis oral es el resultado de los efectos txicos directos no especficos de la
radioterapia o la quimioterapia, sobre las clulas epiteliales que se encuentran en divisin
celular. Se cree que surge de un dao directo a la capa de clulas epiteliales basales,
afectando su capacidad de renovacin, evidenciando muerte celular y atrofia del epitelio
con consecuente ulceracin. Se ha descrito el dao a la barrera mucosa, en cinco fases:
Iniciacin, en la cual se produce dao directo al DNA celular por accin de la radiacin o la
quimioterapia, En esta fase tambin ocurre la produccin de especies reactivas del oxgeno
(ROS) que contribuyen a la lesin del DNA y muerte celular. La segunda fase es la sealizacin
y la tercera la amplificacin las que consisten en una respuesta local a la radiacin y/
oquimioterapia, mediada por citoquinas proinflamatorias Interleucina 1 (IL-1) y Factor de
Necrosis Tumoral alfa (FNT). Estas citoquinas son las responsables de causar dao directo, as
como la dilatacin vascular y otros efectos inflamatorios. Ocurre generacin de mensajeros y
se observa que el factor nuclear NF-kB es activado por la quimio o la radioterapia, generando
el proceso de apoptosis en el tejido, activando enzimas de la va de las ceramidas, y la va de
104
Investigaciones Originales
Originals Researchs
Materiales y mtodos
Este es un estudio observacional, descriptivo. La poblacin objeto del estudio fueron
los pacientes peditricos candidatos a la realizacin del Trasplante de Precursores
Hematopoyticos en la Fundacin Hospital de la Misericordia. No se realiz muestreo
probabilstico ni clculo del tamao de la muestra.
105
106
Investigaciones Originales
Originals Researchs
Tabla 1
Registro diario de aplicacin de protocolo de cuidado oral
Actividad diaria
Da 1
Da 2
Da 3
Das
sucesivos
Tabla 2
Registro del ndice de higiene oral
16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25
55 54 53 52 51 61 62 63 64 65
85 84 83 82 81 71 72 73 74 75
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35
Resultado:
107
26
36
27
37
28
38
Tabla 3
Escala de medicin de la severidad de la mucositis (OMS)
GRADO
ESCALA SIGNOS
ESCALA PACIENTES
0=No Mucositis
No Mucositis
No Mucositis
1=Mucositis Leve
Enrojecimiento, Edema
Sin dolor
2=Mucositis Moderada
Eritema, lceras
Dolor al comer
3=Mucositis Severa
Resultados
Se elabor y aplic el protocolo de cuidado oral para los pacientes de la Unidad de
Trasplante de Precursores Hematopoyticos. Previa aceptacin y firma del consentimiento
informado, se realiz capacitacin al paciente y a su familia sobre la importancia y correcta
aplicacin del protocolo de cuidado oral y la recoleccin diaria de la informacin en las
tablas que se elaboraron para ello. El protocolo de cuidado oral se aplic en diez pacientes
hospitalizados en la Unidad de Trasplantes de Precursores Hematopoyticos en el perodo
comprendido entre Julio de 2007 y Julio de 2008. El promedio de edad de los pacientes fue
de 9.1 aos, con un rango de 2 a 16 aos. Siete pacientes de gnero masculino, tres pacientes
de gnero femenino. Los diagnsticos de ingreso fueron 4 pacientes con aplasia medular, 3
pacientes con leucemia linfoide aguda, un paciente con anemia de Fanconi. Estos 8 pacientes
recibieron trasplante alognico. Un paciente con linfoma de Hodgkin y un paciente con
leucemia mieloide aguda, recibieron trasplante autlogo. El nmero de das de aplicacin
del protocolo vari entre 15 y 95, que correspondieron al nmero de das de hospitalizacin
de cada paciente. Se realizaron 90 controles de placa bacteriana, recogidos dos veces por
semana, con un promedio de nueve controles por paciente con una variacin entre 6 y 24; el
paciente nmero 6 falleci a los 15 das de ingreso a la Unidad, no se le realizaron controles
de placa. El porcentaje promedio de placa bacteriana por paciente fue de 7.2% a 31.0%. El
rango ms alto de porcentaje de placa bacteriana fue de 83.3 en el paciente que present
mucositis grado 1, la cual no progres. Se observ clnicamente el inicio de la cicatrizacin
en el porcentaje 9.7 (Grfica n 1).
Placa
90
83,3
80
Mucositis grado 1
17,2
70
60
50
40
41,6
33,3
23,3
30
16,6
20
16,6
9,7
10
0
36,1
16,6
17
18
16
13,8
11,1 9,7
8,3
13,8
5,5
5,5
19,4
16,6
12,5
5,5
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Grfica 1
Paciente con aparicin de mucositis grado 1
108
Investigaciones Originales
Originals Researchs
En el paciente que desarroll mucositis grado 2, la aparicin de esta coincidi con niveles
de placa de 33.3%, la cual no progres y se resolvi coincidiendo con valores de placa de
4.7% (Grfica n 2).
Placa
40
Mucositis grado 1
35
Inicio de la resolucin mucositis
30
25
20
15
10
5
0
10
11
12
Grfica 2
Paciente con aparicin de mucositis grado 2
Discusin
La mucositis oral ha sido una importante causa de morbilidad en los pacientes tanto de
unidades oncolgicas como de trasplante de precursores hematopoyticos. Representa una
causa de dolor, incomodidad, dificultades para comer, hablar o deglutir, riesgo de infecciones
orales y sistmicas y puede incluso provocar la suspensin del tratamiento; implicando
tambin mayores costos (3, 5, 6, 10).
La incidencia reportada de la mucositis oral es variable y depende de factores como
edad de los pacientes, conteo de neutrfilos, rgimen quimioteraputico aplicado y factores
genticos entre otros (7).
Las revisiones sistemticas para evaluar medidas de prevencin y control de la mucositis
han concluido que a pesar de la amplia gama de intervenciones reportadas, ninguna ha
mostrado ser capaz de prevenir efectivamente esta condicin, llevando a proponer que
la aplicacin simultnea de ms de una de estas intervenciones puede presentar mejores
resultados en cuanto a la prevencin y el tratamiento de la mucositis oral (17).
Dentro de las modalidades de tratamiento se han propuesto diversos protocolos
denominados de cuidado oral, porque incluyen medidas no solo de higiene sino tambin
otras que pueden tener efectos protectores, para disminuir o controlar la sintomatologa o
con propiedades antispticas; as como recibir tratamiento odontolgico integral antes de
iniciar la quimioterapia (9,15,16).
Se decidi elaborar un protocolo de cuidado oral para ser aplicado en la Unidad de
Trasplante de Precursores Hematopoyticos de la Fundacin Hospital de la Misericordia,
109
teniendo en cuenta la alta probabilidad de que los pacientes desarrollaran mucositis oral
pero tambin las condiciones particulares de estos pacientes, como su origen y procedencia,
estrato socioeconmico y afiliacin al sistema de seguridad social en salud.
Se escogi el empleo de la bencidamina clorhidarto en spray por su efecto anestsico y
antiinflamatorio (21) y de agua bicarbonatada que es un elemento ampliamente usado en las
unidades oncolgicas, por sus propiedades mucolticas y de elevacin del pH entre otras. Se
incluy en el protocolo un protector labial para aumentar la proteccin de la mucosa labial a
la accin de los rayos UV.
Todos los componentes del protocolo son de fcil consecucin tanto por la disponibilidad
como por el costo, que es un impedimento en el caso de otras intervenciones para la
prevencin de la mucositis oral como los factores de crecimiento, en particular el factor de
crecimiento de queratinocitos.
La inclusin y participacin activa del paciente y su familia en la aplicacin del protocolo
y en la recoleccin de la informacin fue fundamental y la medicin del ndice de placa
permiti evaluar objetivamente la eficiencia de las medidas de higiene oral y establecer
que cuando se present mucositis oral en dos pacientes, se relacion con elevacin de este
ndice y que el mejoramiento de la higiene oral y por tanto disminucin del ndice de placa
se relacionaron con el control de la mucositis. Resultados semejantes han sido obtenidos
al comprobar que la aplicacin de protocolos de cuidado oral disminuye la incidencia y
severidad de la mucositis (16, 17).
De acuerdo a la fisiopatologa de la mucositis oral las fases de sealizacin y amplificacin
muestran una importante actividad de las citoquinas proinflamatorias, cuyo efecto podra
verse incrementando por la actividad bacteriana al aumentar el ndice de placa y cuando se
mejora el control de placa este estmulo proinflamatorio tambin disminuira, propiciando la
siguiente fase de cicatrizacin. A este proceso se debe sumar el efecto de la bencidamina
clorhidrato de inhibir la sntesis del FNT, importante citoquina en la fase de sealizacin y
amplificacin de la mucositis oral (3, 11).
La aplicacin de este Protocolo de Cuidado Oral permiti observar una disminucin
notable en el ndice de placa bacteriana a medida que se avanz en los das de aplicacin
del mismo. Teniendo en cuenta este contexto, la reduccin de la microbiota oral por medio
del mejoramiento en la higiene oral, puede prevenir y/o disminuir la severidad y el tiempo
de duracin de la mucositis. Estudios recientes han descrito la relacin directa entre una
adecuada higiene oral y la disminucin del riesgo de aparicin de mucositis; sin embargo el
reducido nmero de pacientes en el estudio no permite afirmar que este protocolo previene
esta condicin oral o disminuye el tiempo de duracin.
Recomendaciones
Es deseable continuar la aplicacin de este protocolo a todos los pacientes de la Unidad
de Trasplante de Precursores Hematopoyticos y a los pacientes de Oncohematologa del
HOMI, que tambin podran beneficiarse del mismo.
En futuros estudios se recomienda evaluar la adherencia al protocolo por parte de los
pacientes y sus cuidadores, as como otras variables que tambin pueden incidir en la
aparicin de la mucositis como el conteo de leucocitos, diagnstico y tipo de trasplante.
110
Investigaciones Originales
Originals Researchs
Agradecimientos
A los pacientes, madres y padres, al equipo de enfermera y auxiliares de la Unidad de
Trasplante. A la Dra. Marcela Estupin Pealoza y al Dr. Mauricio Chaparro Alzogaray, Mdicos
Oncohematlogos Pediatras de la Unidad de Trasplante de Precursores Hematopoyticos de
la Fundacin HOMI.
Referencias
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2009. 20(3): 215-220.
112
ABSTRACT
This article is one of the final results of the research project:
RESUMEN
Md. Universidad Nacional de Colombia, Mg. Historia UPTC, Profesor Asociado Escuela de Medicina y Director del Grupo de Investigacin
Historia y Salud en Boyac, del Museo de Historia de la Medicina y la Salud UPTC y de la Revista Salud, Historia y Sanidad On line. Museo
de Historia de la Medicina y la Salud, Antiguo Hospital San Rafael, tel. (8) 7404934, Tunja, Colombia. abelfmartinez@gmail.com.
2 Od. Esp. Ant. Forense, Mg. Antropologa y estudiante del Doctorado en Historia Universidad Nacional de Colombia. Ciudad Universitaria,
Facultad de Odontologa Ed. 210 Of. 311, tel. (1) 3165000 ext. 16012, Bogot D.C., Colombia. arotalorac@bt.unal.edu.co
113
Introduccin
La segunda mitad del siglo XIX representa en Colombia la consolidacin del proceso de
institucionalizacin de la Medicina con la creacin de la Facultad en la Universidad Nacional,
la fundacin de las acadmicas y la aparicin de las primeras publicaciones mdicas. Uno de
estos primeros acadmicos es Juan de Dios Tavera Barriga, mdico nacido a principios del siglo
XIX en Oiba, Provincia del Socorro; quien estudi en Bogot y vivi durante cincuenta aos en
la ciudad de Tunja, en donde desempe mltiples actividades hasta su muerte en 1883:
El da de sus funerales, la ciudad se cubri de luto, sincera y espontnea manifestacin del
profundo sentimiento que su muerte causaba en los corazones de sus amigos y admiradores,
que entre ellos lo eran todos los tunjanos, que siempre lo consideraron como suyo (1).
Fue Juan de Dios Tavera un hombre ilustrado, laborioso, polifactico y poco monotemtico,
que ejerci en Tunja los variados oficios de mdico, cirujano, farmaceuta, inventor, divulgador
cientfico, promotor de la Salud Pblica y miembro de la primera sociedad cientfica
colombiana; msico, artista, poeta, periodista, adems de desempearse como constructor
de carreteras, buscador de oro, fabricante de fsforos, catedrtico universitario; Rector del
Colegio de Boyac, Representante al Congreso, Diputado a la Asamblea Legislativa del Estado
de Boyac y Concejal de Tunja (2). Fue tambin fervoroso republicano, liberal, romntico y
luego, catlico, conservador y firme promotor de la Dicesis de Tunja al final de su larga y
productiva vida marcada, como la de los hombres ilustrados de su poca, por una notoria
influencia de Francia (3).
El Cirujano Dentista Guillermo Tavera Hinestrosa, hijo de Juan de Dios Tavera e Hilaria
Hinestrosa, nace en Bogot en 1838, poco antes del traslado de la familia Tavera Hinestrosa
a Tunja, ciudad en donde realiza sus estudios de Ciencias Naturales y Literatura en el Colegio
de Boyac y en donde se casa con Bertilda Garca, acompaando a su padre por espacio de
doce aos en sus labores medicas, cientficas y aventuras empresariales, tiempo en el cual
desarrollo aficin por la qumica, heredando de su padre el ingenio y la creatividad en la
medicina, la industria y el comercio, actividades icnicas de aquellos personajes de fines del
siglo XIX, que emplean sus conocimientos y sus fortunas en el desarrollo de la Civilizacin
y del Progreso, este ltimo entendido entonces como el motor de la Historia Positivista y
Evolucionista.
En una poca en que la Ciruga Dental aun era preceptorial, el Dr. Tavera Hinestrosa
se ubica entre la formacin emprica y la profesional de la que ser profesor y fundador,
participando activamente en la conformacin de la Sociedad Dental de Colombia y de la
Revista Dental, donde escribe varios artculos en temas diversos a los que se dedicaba dentro
de sus mltiples tareas. Guillermo Tavera H. combina los extraordinarios conocimientos de su
padre en Medicina, Ciruga, Farmacologa, Qumica y Arte y los de su to materno graduado
en Ingeniera en la Universidad Nacional, del que aprende el manejo de laboratorio de los
materiales dentales y las aleaciones, en definitiva, su formacin en Odontologa combina
las dos profesiones que simbolizan el espritu cientfico positivo de finales del siglo XIX: La
Medicina y la Ingeniera, fusionndolas y aplicndolas a la profesin Dental, convirtiendo la
casa paterna de Tunja en un espacio pblico de circulacin, fabricacin y difusin de saberes
y mercancas.
114
Investigaciones Originales
Originals Researchs
Materiales y mtodos
Este artculo es uno de los resultados finales del proyecto de investigacin: Historia de
la Medicina y la Salud Pblica en Tunja en el siglo XIX, desarrollado en varias fases por el
Grupo de Historia de la Salud en Boyac de la UPTC. Uno de los ltimos subproyectos de este
trabajo fue La Historia de la Odontologa en Tunja, dentro de la Lnea de Investigacin en
Historia de la Medicina y la Salud del mismo Grupo, a raz de la exposicin: Figuras mdicas
en Tunja en el siglo XIX realizada en el Museo Historia de la Medicina y la Salud de la UPTC
en el 2008.
Durante los aos 2009 y 2010, se realiz la fase Heurstica del proyecto consistente en la
bsqueda de las fuentes primarias que permitieran reconstruir la vida de Guillermo Tavera
Hinestrosa y presentar su importancia como precursor de la profesin dental en Colombia.
En esta etapa se tuvo acceso al archivo familiar de los Tavera que conserva la seora Cecilia
Tavera de Ruiz, donde se encontr material grafico, objetos personales y documentos que
permitieron reconstruir la vida familiar de Juan de Dios, Guillermo y Rafael Tavera.
Sobre la hoy poco conocida vida y obra de la dinasta medico-dental y artstica de los
Tavera, se consultaron las fuentes primarias existentes en el Archivo Regional de Boyac en
Tunja y el Fondo Posada de la Biblioteca Central de la UPTC, que guardan una valiosa coleccin
de fuentes documentales. A travs de los peridicos existentes en Tunja en la segunda mitad
del siglo XIX, que hacen parte del desarrollo del texto, se destacan El Boyacense, peridico
oficial y El Pensamiento, peridico de divulgacin cientfica de propiedad de los Tavera.
En esta ciudad tambin fue posible acceder a la Hemeroteca del Museo de Historia de la
Medicina y la Salud de la UPTC, donde se encuentra la revista La Odontologa Colombiana
(1910) y algunos nmeros de La Ilustracin Espaola y Americana, as como las distintas
fuentes que hicieron parte del proyecto general y sus resultados finales como el libro
Aproximacin histrica a la Medicina y la Salud Pblica en Tunja en el siglo XIX.
En Bogot se consult la sala de Raros y Manuscritos de la Biblioteca Luis ngel Arango,
que guarda algunos documentos personales y el libro de dibujos del hijo de Guillermo Tavera,
y el pintor Rafael Tavera Garca. Las revistas Dental y Anales de la Sociedad Dental fueron
consultadas en la Hemeroteca de la Biblioteca Nacional de Colombia, donde igualmente
existen varios peridicos como La Ley, El Empresario, La Labor y La Linterna, con informacin
sobre las actividades de los Tavera, as como documentos que reposan en el Fondo Pineda
de la misma Biblioteca.
En la fase Hermenutica desarrollada durante el 2011, se consolid la informacin y se
hizo la revisin crtica de las fuentes, agrupndolas cronolgicamente en una aproximacin a
una Historia de Vida, cuyo relato se revela paralelo al desarrollo de la profesin liberal dental
en la segunda mitad del siglo XIX y principios del XX en Colombia.
115
116
Investigaciones Originales
Originals Researchs
En 1878 se anuncia en Tunja la apertura del primer Gabinete Dental de la ciudad en las
instalaciones del consultorio de Juan de Dios Tavera B., por aos dedicados a la prctica de la
medicina, la ciruga, la beneficencia y lugar de tertulias donde se reuna la intelectualidad de
la ciudad, ahora con la apertura de este Gabinete, la Odontologa, la filantropa, la industria,
el arte, las actividades comerciales, periodsticas y el laboratorio dental se daban cita en
el primer piso de la casa que an se conserva sobre la Calle Real, al frente del Colegio de
Boyac.
En el peridico El Pensamiento, se registra:
Est llegando () directamente de Estados Unidos () un escojido surtido de materiales
en conformidad con los ltimos descubrimientos hechos en el importante arte dental ()
se tiene la posibilidad de satisfacer plenamente a las personas que deseen () dentaduras,
orificaciones, calzas, curacin y limpieza de los dientes, curacin de las encas, extraccin de
dientes molares e incisivos, consulta para toda clase de enfermedades (8).
Ese mismo ao ver la luz el primero de sus 18 hijos, el que ser famoso pintor antiacadmico
y crtico de arte Rafael Tavera Garca, quien antes de dedicarse al arte empezara y no
terminara, los estudios de medicina en la Universidad Nacional e igualmente se abre la Casa
Comercial de Comisiones en Tunja a cargo de Guillermo Tavera H., que ofreca surtido de
telas espaolas y mercancas europeas y norteamericanas (medicinas, relojes de bolsillo,
anillos, maquinas de coser, bombas para regar campo y apagar incendios, jabones, laminas
msticas y profanas), adems de suscripcin a los peridicos El Mundo Americano y La Moda
Elegante Ilustrada editadas en Paris, a La Ilustracin Espaola y Americana editada en Madrid,
en donde tambin publica avisos como Agente Comercial en Tunja y como representante de
varias casas comerciales (9, 10, 11) (Figura n 1).
En 1882 el Dr. Tavera H. funda una fbrica de Cigarrillos pectorales aromticos preparados
en Tunja, cigarrillos a los que se les ha extrado la txica Nicotina y que son, segn su autor,
muy efectivos en el tratamiento de la Tos, la Tos Nerviosa, el Asma, los Catarros Bronquiales
y Nasales y la Laringitis. En un reportaje publicado en 1888, que contiene resmenes de
artculos franceses sobre el tema y ocho certificaciones de varios aos expedidas al Dr.
Tavera H. procedentes de pacientes mejorados; cigarrillos teraputicos, bajos en nicotina,
que se venden en Sogamoso, Chiquinquir, Mlaga, La Mesa, Fusagasug, Zipaquir, Bogot,
Medelln, Cartagena y que, segn los testimonios, llegan hasta Guayaquil en Ecuador (12).
Para 1909, ao de la muerte de Guillermo Tavera, se publica en el peridico La Labor
de Tunja, que los cigarrillos pectorales aromticos han sido premiados en las Exposiciones
Internacionales de 1890 en Paris, 1891 en Paris, Bruselas y Spa en Blgica, en 1892 en Tnez,
Ginebra, msterdam, La Haya y Niza, en 1893 en Chicago y en 1894 en Amberes (13), aos
que coinciden con el inicio de las labores del Colegio Dental y que podran explicar el porqu
un connotado Cirujano Dental, respetado por los fundadores de este Colegio no hizo parte
de la nmina de profesores de la institucin.
117
Figura 1
Guillermo Tavera Hinestrosa, su esposa y algunos de sus hijos en su casa de Tunja. 1883. (Archivo
Particular Familia Ruiz Tavera)
Palabras dichas en un momento en que haba en el pas un claro inters en el rescate del
castellano y en donde la gramtica, la retorica, la lingstica y la oratoria eran el sustento del
poder y el proyecto poltico de la lite gobernante (15).
En diciembre de ese mismo ao, en una de sus primera actividades y por invitacin
de Salcedo y Tamayo, la Sociedad Dental de Colombia recibe como Miembro Activo al Dr.
Guillermo Tavera Hinestrosa, quien en su discurso manifiesta: He aceptado el honor de estar
asociado con los ilustres profesores que han fundado en mi patria la asociacin que tanta
falta hacia para honor del pas y progreso en l de la profesin tan descuidada hasta hoy por
desgracia. El Dr. Tavera pondera a los hbiles dentistas Salcedo, Vargas Paredes, Tamayo,
118
Investigaciones Originales
Originals Researchs
Rocha, Gaviria y Quintero dicindoles que elevaran la Profesin en Colombia: Al rango que
hoy tiene en la Amrica del Norte y Europa, centros de la Civilizacin y el Progreso (16). Su
presencia en la Sociedad le otorgaba a est la tradicin, el prestigio nacional e internacional
y el respeto que el Dr. Tavera haba heredado de su padre y mantenido y acrecentado durante
16 aos de ejercicio como el mismo lo refiere en su discurso.
El Dr. Tavera les promete a los miembros enviar para su publicacin en la Revista Dental:
los casos de Teraputica, Clnica, Fisiologa, etc, que ocurran en mi prctica y merezcan
atencin y estudio. () Felicitndome por la fortuna que la bondad de los Honorables miembros
de esta sociedad me depara, admitindome a or sus sabias discusiones e ilustrados conceptos
sobre el importante Arte Dental (16).
En la misma revista, se publica un artculo corto del Dr. Tavera H. sobre Dentaduras sin
Paladar, en el cual resea su aparicin en un texto francs publicado en 1830, en donde
seala los inconvenientes del mtodo, aconsejando las dentaduras con paladar. Dice
Guillermo Tavera que durante los aos 1874 y 1875, trabajando en Tunja, realiz algunas de
estas prtesis abandonando pronto el procedimiento por no dar resultado y teniendo que
reemplazar esta dentadura sin paladar o de succin (17).
En su obituario, se dice precisamente que:
Una de las especialidades a que el Dr. Tavera le dedic preferente atencin fue a la construccin
de aparatos protsicos en celuloide, de los cuales vimos trabajos perfectos en todo sentido,
como que salan de las manos de un verdadero artista e igualmente que fue autor de varios
trabajos acerca de la higiene de la boca y enfermedades de la garganta, que le valieron honrosos
premios en varias exposiciones de Europa y Amrica (5);
119
Desde 1889 Vargas Paredes se convierte en director y propietario del Colegio Dental,
abriendo un local especial y debidamente adecuado con sillas dentales, maquinas, tornos
y dems aparatos necesarios a fin de proporcionar a los estudiantes una adecuada practica
en los trabajos. Con la Ley III de 1892, se declara al Colegio Dental de Bogot instituto de
utilidad pblica, recibiendo del Gobierno un auxilio anual de 3.000 pesos, reconocindose
a sus graduandos la idoneidad para ejercer la profesin dental y la legalidad de los ttulos
concedidos al ser refrendados los mismos por el Ministerio de Instruccin Pblica (20). Para
1894, haban cursado en este Colegio 71 alumnos, de los cuales 38 recibieron el grado de
Cirujanos Dentistas. Con clnicas diarias abiertas de 12 m. a 3 pm. y clases tericas y prcticas
en las reas de dentistera operatoria, prtesis dental, materia mdica y teraputica dental,
patologa, fisiologa, anatoma y ciruga y clnicas (21). En este mismo ao se establece la
Sociedad Dental de Bogot.
Vargas Paredes fallece finalizando el siglo XIX en 1900, para 1903, ao en que se reorganiza
la Universidad Nacional, el Colegio Dental de Bogot es incorporado a sta, realizndose los
estudios en tres aos, los diplomas autorizaban para ejercer libremente la profesin en toda
la Repblica y en el Reino de Espaa (5). Sin embargo, sostienen Duque y Lpez, que esta
Ley no vari en lo ms mnimo el Colegio, que sigui funcionando sin recursos del Estado
en el mismo local y sin hacer efectivo este tipo de convenios internacionales (22). En 1892
Guillermo Tavera fue Miembro de Nmero del Congreso Real de Higiene de Bruselas y en
1893 recibi condecoraciones del Gobierno belga y del francs.
El Dr. Tavera H. muere en Bogot el 17 de junio de 1909; su fallecimiento fue sentido
por toda la sociedad bogotana en especial el gremio dental. Varios peridicos researon
su fallecimiento y se le tributaron honores en Bogot y Tunja. Uno de los diarios destaca las
raras virtudes del sentido viajero (23).
El Gobierno de Tunja, como sucedi con su padre, dict el Decreto 102 del 19 de junio
1909: Por el cual se honra la memoria del Sr. Dr. D. Guillermo Tavera Hinestrosa, recibiendo
los honores que la sociedad tunjana tribut a su labor medica, odontolgica, cientfica,
industria, artstica y filantrpica:
Que el Dr. Tavera Hinestrosa, digno descendiente de su padre el Dr. Dn. Juan de Dios Tavera B.
y heredero de sus virtudes pblicas y privadas, se distingui por su talento y amor al trabajo,
al cual supo aplicar sus conocimientos cientficos e industriales, en trminos que fue uno de
los pocos colombianos dedicados a labores de esta clase, en los que se conquist medallas y
diplomas de honor en Exposiciones Universales de diversos pases extranjeros;
120
Investigaciones Originales
Originals Researchs
Colofn
En 1913, estando en Nueva York perfeccionando sus estudios artsticos iniciados en la
escuela de Bellas Artes de Bogot, el hijo mayor de Guillermo Tavera, el pintor tunjano Rafael
Tavera Garca, enva un artculo sobre Medicacin Inica, fragmento de una carta que diriga a
un familiar en El Cocuy y que es publicado en la revista La Odontologa Colombiana (27), que
tantos honores tributaria a su padre, uno de los precursores de la Odontologa en Colombia,
hoy totalmente olvidado y cuya fascinante vida merece ser estudiada ms en profundidad.
Figura 2
Guillermo Tavera Hinestrosa, dibujo aparecido en el No 1 de la revista La Odontologa Colombiana. Enero
de 1910. (Hemeroteca del Museo de Historia de la Medicina y la Salud de la UPTC)
121
Agradecimientos
A la Seora Cecilia Tavera de Ruiz quien permiti el acceso al Archivo Familiar de los
Tavera en Tunja. Al Museo de Historia de la Medicina y la Salud en Boyac de la Universidad
Pedaggica y Tecnolgica de Colombia (UPTC) y Biblioteca Jorge Palacios Preciado de la
UPTC por permitir el acceso a sus Fondos Hemeroteca y Posada respectivamente. Al personal
de los Archivos Regional de Boyac en Tunja, de la Biblioteca Nacional de Colombia y de la
Sala Raros y Manuscritos de la Biblioteca Luis ngel Arango (BLAA) de Bogot. Los autores
agradecen finalmente al Museo de Historia de la Medicina y la Salud de la UPTC por la
financiacin total de este proyecto.
Referencias
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1). 1565.
122
Investigaciones Originales
Originals Researchs
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23. Annimo. El Domingo No 18. Bogot, junio 20 de 1909. Sec. Obituarios (Col. 2):
3.
24. Annimo. Gaceta Departamental No 32. Tunja, julio 2 de 1909. Sec. Decretos
25. Annimo. La Linterna No 1. Tunja, julio 30 de 1909. Sec. Avisos (Col. 1): 3.
26. Annimo. El Derecho No 24. Tunja, 12 de agosto de 1910. Sec. Avisos (Col. 4): 96.
27. Annimo. La Odontologa Colombiana. Julio 1913, 4 (43): 155 - 157.
123
124
Artculos de revisin
Review articles
ABSTRACT
RESUMEN
* Resultado de trabajo de grado para optar el ttulo de Odontlogo. Facultad de Odontologa Universidad Nacional de Colombia
1
Odontlogo Facultad de Odontologa Universidad Nacional de Colombia. Correo electrnico: jasuarezv@unal.edu.co. mvil 3142006769,
Correspondencia: Cra 28 # 77-86, Bogot- Colombia
2 Odontloga
3 Odontlogo. Especialista en Rehabilitacin Oral Profesor Pregrado y posgrado Universidad Nacional de Colombia.
Correo electrnico:
jncalvor@unal.edu.co
4 Odontloga.
125
Introduccin
La hipersensibilidad dentinal es un motivo de consulta frecuente por parte de los pacientes
en el consultorio, refieren esa molestia al fro o calor mientras comen o beben algn tipo de
alimento, se cepillan sus dientes, luego de ser sometidos a tratamientos de operatoria o ante
diversas circunstancias inclusive como el hecho de tomar aliento; aunque tambin es posible
observar que el paciente piense que la hipersensibilidad dentinal es demasiado trivial como para
ser mencionada y que solo se trata de una molestia menor.
La literatura reporta una prevalencia de hipersensibilidad dentinal en la poblacin adulta
entre un 4 al 69% (1), en al menos un diente y aumenta a medida que mejora el nivel de higiene
oral; otros artculos publicados han enfatizado una prevalencia entre un 15 y 18%, 9 y 30%
respectivamente (2). La " hipersensibilidad dental " la define la International Association for the
Study of Pain (En adelante I.A.S.P.) como "el dolor que surge de la dentina expuesta de forma
caracterstica por reaccin ante estmulos qumicos, trmicos tctiles u osmticos que no es
posible explicar como otra forma de defecto o trastorno dental". Este dolor siempre es provocado
y nunca espontneo (3,4), que satisface todos los criterios para ser clasificada como un sndrome
de dolor real (1).
Esta definicin implica en primer lugar una descripcin clnica que resume las formas
ms comunes en que se presenta esta dolencia, la segunda parte de la definicin se centra
sobre la necesidad de realizar el diagnostico diferencial, ya que la hipersensibilidad dentinal
puede observarse en muchas otras dolencias clnicas tales como en dientes trizados, caries,
restauraciones con filtracin marginal y cspides fracturadas. Sin embargo, estas dolencias
pueden observarse macroscpicamente y la mayora de ellas no presenta ninguna dificultad
con respecto al diagnstico y tratamiento (5). No obstante, hay muchas otras causas para la
hipersensibilidad dentinal; estas incluyen una recesin gingival con rpida prdida de cemento
o de la capa de frotis dentinario y/o prdida de esmalte as como la apertura, al mismo tiempo,
de los tbulos dentinales debido ya sea a abfraccin, abrasin, desgaste, erosin o a una
combinacin de estos factores etiolgicos (5). Por lo que se hace necesario clasificar el tipo de
hipersensibilidad, diferencindolas ya sea primaria o secundaria segn los factores o causas que
determinan las mismas.
Clasificacin (4,6).
Hipersensibilidad dentinaria primaria o esencial
Intervendran factores anatmicos, predisponentes, somticos o psquicos desconocidos que
influyen en el dolor dentinario. Se puede afirmar aqu que en ste tipo de dolor no ha habido
maniobras teraputicas de ningn tipo (ni de periodoncia ni de operatoria dental principalmente).
En cuanto a la etiologa se requieren dos factores: exposicin dentinaria (sin cemento) y
recesin gingival. La causa de la ausencia de cemento puede ser porque anatmicamente la
relacin esmalte cemento presente alteraciones topogrficas. Una de ellas es que el esmalte y
cemento no se superpongan ni contacten, dejando por tanto dentina al descubierto.
La recesin gingival puede estar motivada por factores predisponentes de tipo anatmico,
o desencadenantes como son: el cepillado, tratamientos ortodnticos, gingivitis y calculo
subgingival, as como la edad.
126
Artculos de revisin
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Artculos de revisin
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El fluoruro de sodio neutro trabaja ocluyendo tbulos dentinales con precipitados de fluoruro,
el fluoruro de calcio es producido despus de la exposicin de la dentina a altas concentraciones
de flor tpico y la fluorapatita es producida despus de la exposicin de la dentina a bajas
concentraciones (1,14,17).El fosfato de calcio amorfo forma hidroxiapatita en el esmalte e
incrementa su dureza, este ha sido desarrollado en combinacin de casena fosfopptida, una
protena derivada de la leche, el resultado complejo de fosfato de calcio amorfo mas casina
fosfopptida lo cual estabiliza el fosfato de calcio amorfo para proveer una reserva de calcio y
fosfato que sigue siendo biodisponible en la saliva por muchas horas despus de su aplicacin
(14,17).
Los adhesivos y resinas representan otro mtodo para sellar superficies dentales (1,14), que
incluyen el uso de barnices fluorados, agentes adhesivos y materiales restaurativos (cementos de
ionmero de vidrio, composites, resinas fluidas, sellantes (10,14).) para desensibilizar la dentina
estos materiales impregnan la superficie de la dentina, ocluyendo los tbulos y formando una
cubierta polimrica en su superficie, sta cubierta tiende a ser relativamente delgada por lo
tanto susceptible a la abrasin; el profesional debe ser cuidadoso al momento del pulido ya que
puede presentarse irritacin gingival (1).
Otros procedimientos como la Iontoforesis, los cuales utilizan electricidad para reforzar la
difusin de iones en los tejidos. La Iontoforesis dental es mayormente usada en conjunto con
pastas o soluciones fluoradas, reportando reducciones de la hipersensibilidad dental (14).
La efectividad de los laser para el tratamiento de la hipersensibilidad vara entre el 5 al 100
por ciento, dependiendo de la clase de laser y los parmetros del tratamiento (14). Estudios
han reportados el laser YAG ( neodymium: yttrium-aluminum-garnet ), el laser erbium YAG y el
galium-aluminium-arsenide laser de bajo nivel, pueden reducir la hipersensibilidad dentinal,
pero las reducciones no fueron significativamente diferentes a las del placebo o controles
positivos, en relacin a estos resultados los laser representan una modalidad ms compleja en
el tratamiento (14).
Ciruga periodontal hay numerosos procedimientos de injerto de tejidos blandos qu puede
llevarse a cabo para cubrir superficies de la raz expuestas que incluyen injertos laterales, injerto
gingival libre, injerto de tejido conectivo y colgajo reposicionado coronalmente. Mientras estos
procedimientos pueden cubrir los tbulos dentinales expuestos, algunos no son muy predecibles
en trminos de su eficiencia en cubrir las superficies radiculares. Los injertos de tejido blando
para defectos localizados por recesin gingival requieren de precaucin, planeamiento y un
entendimiento de la zona anatmica a ser tratada. En general los injertos de tejido blando para
el manejo de la hipersensibilidad no se consideran como una estrategia del tratamiento muy
predecible (10).
Hipersensibilidad primaria asociada a exposicin dental gentica
Puede manifestarse en pacientes con una historia de dientes que presentan sensibilidad. No
se sabe si esta sensibilidad est correlacionada con el 10 % de los dientes que no tienen cemento
que recubra toda la dentina en la unin amelodentinal o si en general se trata de pacientes con
un umbral ms bajo de dolor (6).
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Hipersensibilidad
abfraccin , atricin
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asociar a que la sensibilidad pueda ser directamente proporcional a la eficacia del procedimiento
(25).
Durante el desarrollo de estudios acerca de la hipersensibilidad dentinal a causa de los
procedimientos periodontales se ha encontrado que hay mayor prevalencia en pacientes
sometidos a sobre terapia periodontal y terapia periodontal quirrgica. Debido a que en
el momento del procedimiento el operador no puede darse cuenta si est o no removiendo
cemento radicular sano (26).
Hipersensibilidad secundaria asociada a tratamientos de operatoria
Presenta una prevalencia del 14 al 80%, puede ser al fro o al calor y a la presin masticatoria.
Se puede presentar si existe compromiso pulpar, reas de exposicin dentinal o interferencias
oclusales, si al realizar la preparacin cavitaria ocurre deshidratacin de la dentina, desgaste
excesivo o remocin incompleta del tejido cariado, mal aislamiento, contaminacin bacteriana,
no proteccin del complejo pulpodentinal, acondicionamiento exagerado, secado excesivo de la
dentina, dentina mojada en lugar de hmeda, no evaporacin del vehculo del primer, volumen
excesivo de los incrementos de resina, falta de material restaurador en los mrgenes, polimerizacin
incompleta, desproteccin y desadaptacin de los mrgenes y sobrecalentamiento durante el
pulido (27).
Entonces para evitar la sensibilidad post restauracin debemos usar bases y recubrimientos,
aplicar mltiples capas de primer y adhesivo, aplicar agentes desensibilizantes luego del
acondicionamiento, evitar la contaminacin de la cavidad, la deshidratacin de la dentina y
el trauma oclusal, realizar el acabado de los mrgenes cavitarios en esmalte e igualmente no
sobrepasar el tiempo de acondicionamiento cido recomendado para esmalte y dentina.
Si se presenta este tipo de sensibilidad si la molestia es mnima debemos esperar por lo menos
4 semanas para que los cambios pulpares reversibles estn definidos, examinar las regiones
cervicales de los dientes restaurados y vecinos y aplicar agentes desensibilizantes, realizar un
ajuste oclusal; si la dolencia persiste debemos aplicar un agente sellante de superficie. Si luego de
realizar estos procedimientos la sensibilidad persiste debemos retirar la restauracin y examinar
el piso y las paredes remanentes de la cavidad observando la presencia de lneas de fractura
y si el resultado es negativo basndonos en que las condiciones pulpares sean reversibles
realizaremos de nuevo la restauracin usando un protector pulpar ms grueso y biocompatible.
Si la sensibilidad persiste debemos entonces retirar la restauracin aplicar una capa de
hidrxido de calcio y restaurar provisionalmente hasta que la sensibilidad desaparezca y realizar
la restauracin definitiva.
Hipersensibilidad secundaria asociada a blanqueamiento dental
Comnmente se manifiesta a s mismo como hipersensibilidad generalizada a estmulos
fros, pero frecuentemente suele ocurrir como un corrientazo espontaneo limitado a uno o pocos
dientes (17); la sensibilidad dental es un efecto comn de las soluciones blanqueadoras como
el perxido de carbamida y el perxido de hidrogeno (6). La penetracin de perxido a travs
del esmalte y dentina y hacia la pulpa durante el blanqueamiento dental ha sido reportada (17).
Dentro de cinco a quince minutos despus de la aplicacin del gel blanqueador, el perxido
penetra hacia la pulpa donde se irritan nervios y esencialmente produce una pulpitis reversible
(6, 17), causada por el flujo de los fluidos dentinales y el contacto de la pulpa con el material.
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Conclusiones
La hipersensibilidad dentinal por su alta frecuencia y bajo rango de dolor es una causa poco
frecuente por la que se consulta al odontlogo; por lo tanto esta no es diagnosticada, ni tratada,
esto lleva al paciente a creer que es un problema menor y sin importancia que no requiere
tratamiento.
En la actualidad toda la informacin sobre la hipersensibilidad dentinal es reportada de la
experiencia clnica pero no de estudios clnicos reales los cuales todava son dbiles o ausentes
(29); en cuanto al tratamiento de esta, se evidencia que el primer paso es la modificacin de la
dieta, creacin de hbitos en casa y en oficina, el uso de sustancias como: fluoruros, nitrato
de potasio, oxalato, fosfato clcico, tambin son utilizados adhesivos y resinas fluidas son una
buena alternativa (23).
Por lo tanto, es deber del clnico durante la elaboracin de la historia y examen clnico inicial
del paciente, identificar la hipersensibilidad dentinal y seleccionar el mejor tratamiento para
manejarla. La educacin al paciente sobre los factores predisponentes sobre la sensibilidad
dentinal es prioritaria ya que de esta depender en gran manera la disminucin y un mejor
manejo que se le d a esta patologa.
La efectividad de un tratamiento para sensibilidad depender en primera medida del
conocimiento del profesional que tenga para tal fin, de la constancia del paciente con productos
precipitantes que se prescriban para uso en casa, de la necesidad y el manejo ptimo de productos
profesionales que bloquean fsicamente los tbulos dentinales.
Ms que conocer y recomendar un producto para la sensibilidad dentinal, es de vital
importancia conocer la causa que lo genera de esta manera se puede prescribir un producto
desde una base cientfica, funcional y biolgica.
agradecimientos
A la Doctora ngela Mara Acero Barbosa, quin fue la precursora por generar un inters en el
desarrollo de la idea. Al Doctor Juan Norberto Calvo Ramrez quin contribuy de gran forma con
su asesora en la construccin del documento.
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Artculos de revisin
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Referencias
1. Absi E G, Addy M, Adams D. Dentine Hypersensitivitythe effect of toothbrushingand
2002;52: 367-375.
clinical assessment of atrtrition, arosion and abrasion of enamel and dentine. Tooth
wear and sensitivity. Clinical advances in restorative dentistry. 2000:87-92.
7. C anadian
12. Fischer C, Wennberg A, Fischer RG. Clinical evaluation of pulp and dentine sensitivity
15. Hewlett ER. Etiology and management of whitening induced tooth hypersensitivity, J
16. Imfeld T. Dental erosion. Definition, classification and links. Eur J Oral Sci,
1996;104:151.
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Artculos de revisin
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18. Kielbassa A. Dentine Hypersensitivity: Simple steps for everyday diagnosis and
20. Markowitz K, Pashley D. Discovering new treatment for sensitive teeth: The long path
dietary acid application on smear layer formation and the patency of dential tubules.
Sem Study. J Periodontol 1995;66:433-448.
dietary acid application on smear layer formation and the patency of dential tubules.
Sem Study J Periodontol 1995; 66: 433-448.
23. Murray L, Roberts A. The Prevalence of self reported hypersensitive teeth. Archives
2004;(25).
2005;6 (2).
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ABSTRACT
RESUMEN
* Artculo de metodologa de la investigacin del grupo TICs de la Fundacin Universitaria San Martn.
1 Odontlogo de la Universidad Nacional de Colombia. Licenciado en Biologa de la Universidad Distrital Francisco Jos de Caldas, Especialista
en Epidemiologa de la Universidad El Bosque, Magister en Bioqumica Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia.
Grupo TICs de la Facultad de Medicina, Fundacin Universitaria San Martn. Coordinador de Investigacin y Epidemiologa CEDESNID ORG.
Comunicacin: gustavo.jaimes@sanmartin.edu.co. 51-3683599. Bogot. Colombia.
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El problema de investigacin
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Para Aristteles un problema consista en una pregunta hecha para su anlisis, la cual se
refiere a hacer u omitir, o tambin slo al conocimiento general y el conocimiento de la verdad,
sea para si misma, o como apoyo para otra frase de este tipo, sobre lo cual, o no existe ninguna
opinin determinada, u opiniones opuestas entre el pueblo y el sabio, o tambin en cada una de
estas dos partes en s(7). Aristteles propone desde ya, la pregunta como marco del problema,
y como cosa curiosa an hoy los expertos recomiendan establecer el problema en una pregunta.
Expone la necesidad inseparable del anlisis, de la elaboracin de conocimiento a travs
del pensamiento del experto, para llegar a la verdad. Otra reflexin a partir del pensamiento
Aristotlico es que el problema cientfico es capaz de iniciar una cascada de nuevos problemas,
por tanto es un motor de conocimiento, lo que nos conduce a pensar que la ciencia podra ser
definida en como una sucesin de problemas que han sido resueltos y que una vez solucionados
han suscitado nuevas preguntas.
Un problema cientfico debe permitir la elaboracin de una hiptesis como una propuesta
para su solucin, que puede ser retada en un modelo que logre explicarla. La historia de la ciencia
tiene varios ejemplos sobre cientficos dedicados a descubrir, plantear y solucionar problemas, a
continuacin algunos ejemplos seleccionados de la literatura.
Historia de algunos problemas en la ciencia .
Se deben buscar los problemas de investigacin, dentro de la propia experiencia, no es bueno
para iniciar una propuesta de tesis, plantear un problema de investigacin que no sea del inters
del investigador o que no tenga relacin con su experiencia, esto le ocasionara probablemente
grandes atrasos para su resolucin. La ciencia es sin duda producto de alquimistas enamorados
del conocimiento que pretenden encontrar en el transcurso de sus vidas; una respuesta que
quizs jams se encontrar.
El caso de Darwin
Un problema bien planteado como ya lo expresamos, lleva a otro y luego a otro, se podra
escribir la vida de un cientfico a travs de la historia de las conexiones entre los problemas
con los que se comprometi. Sabemos por nuestra escolaridad regular del trabajo de Darwin
y aportes a la teora de la evolucin, esta tarea de recopilar informacin, desmenuzarla para
proponer una teora fue labor de casi toda su vida, es interesante explorar como, hacia el final
de su existencia, Darwin, eligi un problema para ilustrar que cambios pequeos en el tiempo
sumados podran resultar en transformaciones enormes con el tiempo, cuestionamiento que
acompaaba a los evolucionistas de la poca y que no haba podido ser abordado. La pregunta
que generara esta situacin, fue entonces: Cmo utilizar los procesos actuales para explicar
que estos cambios son la sumatoria de fenmenos del pasado?, para enfrentar esta pregunta
Darwin decidi ejemplificar su razonamiento a travs de una situacin aparentemente muy
distinta de la evolucin: las lombrices de tierra y el suelo. Realiz la siguiente observacin a
partir de un terreno de su casa en donde pretenda demostrar su hiptesis: Durante varios aos
estuvo cubierto de una vegetacin escasa; estaba tan densamente cubierto de fragmentos
grandes y pequeos de pedernal (algunos de ellos tan grandes como la cabeza de un nio), que
mis hijos llamaban siempre a la pradera el campo de piedras. Cuando corran ladera abajo las
piedras chocaban entre si. Recuerdo haber dudado de vivir para ver aquellos grandes pedernales
cubiertos de mantillo vegetal y csped. Pero las piedras ms pequeas desaparecieron antes de
pasados muchos aos, como ocurri con las grandes, pasado un tiempo, de modo que, al cabo
de treinta aos (1871), un caballo poda galopar toda la extensin de la pradera sin tocar una
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El problema de investigacin
sola piedra con sus herraduras. Para cualquiera que reacordara el aspecto del prado en 1842, la
transformacin fue maravillosa. Esto fue, sin duda, obra de las lombrices(8). Ya se haba planteado
antes que el preguntar genera el contestar, el problema procesa las soluciones; As que Darwin
argument que las lombrices de tierra forman el mantillo vegetal llevando una gran cantidad
de tierra fina a la superficie y depositndola all en forma de excrementos. Los excrementos,
originalmente de forma espiral y compuestos de partculas finas, son entonces desagregados
por el viento y el agua y dispersados por el mantillo vegetal. as me vi obligado - Dice Darwina llegar a la conclusin de que todo el mantillo vegetal de todo el pas ha pasado incontables
veces, y volver a hacerlo otras muchas veces ms, a travs de los canales intestinales de las
lombrices. Este ejemplo un poco jocoso para nuestros das nos recuerda que todo problema
tiene complicidad con la respuesta.
Darwin incluy dentro de su demostracin por supuesto una estimacin del tamao del
mantillo vegetal y varios intentos sucesivos por recolectar y pesar excrementos de lombrices
en su terreno de estudio (lleg a estimar 3,04 y 7,24 toneladas por hectrea y por ao, lo que
corresponda entre 2 y 5,5 cm. de mantillo por cada diez aos.) Darwin escribi en detalle todas
sus observaciones en un libro sobre las lombrices, que segn Gould es un trabajo amorosamente
realizado, lleno de detalles ntimamente expuestos(8).
El caso de Spallanzanni
Spallanzanni fue un cientfico en todo el sentido de la definicin que conocemos hoy en da,
no tema poner a prueba sus problemas a travs de experimentos ingeniosos y de probar con
rigurosidad una y otra vez sus resultados hasta llegar al punto de generar nuevas preguntas que
lo llevaban por caminos bastante largos sin retorno en la biologa, la medicina y la fisiologa. Un
problema que ocupaba a Spallanzanni era: cmo probar el papel del esperma de una manera
evidente en la fecundacin del huevo?, en el siglo XVIII, los cientficos no estaban seguros de cmo
el semen del macho causaba la fertilizacin del vulo. No se haba conocido an la importancia
del espermatozoide. As, solo se consideraban dos posibilidades: que el fluido seminal del
macho deba entrar en contacto directo con el huevo antes que empezara el desarrollo o que era
nicamente necesario que un gas o vapor, que despeda el semen al evaporarse, hiciera contacto
con el huevo.
El espermatozoide y su papel durante la fecundacin se desconocan en ese momento, y
teniendo en cuenta la anatoma del sistema reproductor femenino se reforzaba la hiptesis del
vapor despedido como nico responsable de la fecundacin. Estas hiptesis fueron puestas a
prueba por Lzaro Spallanzani (1729 - 1799), quien delimit de la siguiente manera el problema:
afectan los vapores de los espermatozoides a la fertilizacin?, se ha discutido durante largo
tiempo y an se discute, si las partes ms visibles y gruesas del semen ayudan en la fecundacin
(empezando as el desarrollo) del hombre y de los animales; o si una parte muy sutil como el
vapor que emana de ste y al cual se le llama aura espermtica, es suficiente para llevar a cabo
esta funcin. Spallanzani define de manera brillante el problema, Causa el semen propiamente
el desarrollo del huevo o, lo hace meramente el vapor que emana del semen? Es interesante
observar como la formulacin y delimitacin del problema planteada por Spallanzanni parti
de una duda existente en el momento, la necesidad de probar cual de las dos posiciones de
los cientficos era la acertada. Un excelente problema, planteado por un experto, que condujo
a varios experimentos ingeniosos. Los experimentos que realiz Spallanzanni, para probar esta
pregunta cientfica y las hiptesis derivadas de ella se escapan al objetivo de este ensayo pero el
lector puede revisarlo en los libros de Baker y Allen(9) y el de Jean Rostand(10).
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Artculos de revisin
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Consideraciones finales
Lo primero es escribir claro, varios autores recomiendan, que el problema y la hiptesis que
se derive de l, deben ser claros y concisos, deben estar enmarcados en un entorno o un estado
del arte; las fuentes pueden ser los nuevos descubrimientos, que generalmente se encuentran
expuestos en las memorias de los congresos anuales que acostumbran a realizar los expertos
para comunicar sus experiencias en la solucin de los propios de su disciplina; los hallazgos
fortuitos de los grupos en que trabajamos; la comprobacin de teoras y las contradicciones entre
los resultados y los efectos metodolgicos que se perciban durante una revisin de la literatura,
algunos expertos que consult, entrenados en la bsqueda de problemas con relevancia, sugieren
que un solo artculo puede exponer durante su lectura dos o tres problemas susceptibles de ser
abordados y que no es necesario acumular documentos para encontrarlos. Al inicio los expertos
recomiendan que el investigador, identifique varios temas de inters amplios, de los cules se
debe elegir uno e ir reduciendo cada vez ms su extensin. La tarea es revisar de manera crtica
la literatura, lo cual impondr nuevas preguntas, hasta que no se encuentra solucin a algunas de
ellas, a partir de all se puede seleccionar un problema de investigacin(3-4).
Ya elegido el tema, es necesario delimitar el problema, creando una lista de ideas concretas
de lo que estamos buscando, la cual puede modificarse o enriquecerse en la medida en que
encontramos ms informacin.
Se sugiere que el problema se plantee puntual y profundo, ms que superficial y amplio.
La pregunta debe sugerir las acciones a tomar, los medios, los recursos, las tcnicas y los
procedimientos para su resolucin. Debe incluir consideraciones como el tiempo de que se
dispone, para qu, donde, con qu elementos, si se basa en investigaciones previas, si es actual.
La mayora de los autores son enfticos al afirmar que un problema mal planteado o confuso en
sus lmites es un problema no resuelto.
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El problema de investigacin
La formulacin del problema debe poseer ciertas caractersticas para que sea un tema de
investigacin cientfica. La idea es redactarlo en forma de pregunta, varios autores recomiendan
tener en cuenta para tal efecto las recomendaciones de Kerlinger consignados en algunos
manuales de metodologa(11-13), que considera en general los siguientes criterios:
1. Debe expresar una relacin de variables, si es multivariable, considerar la variable
principal.
2. Se expresan en forma de pregunta, o de manera declarativa; la primera tiene la ventaja
de ser simple y directa.
3. Debe posibilitar la prueba emprica de variables, es decir buscar respuesta o solucin a
un problema, en donde de las variables se sometan a comprobacin y/o una verificacin.
4. Debe expresarse en una dimensin temporal o espacial. Estrictamente para fines de
ubicacin del problema, debe considerar el lugar y el periodo que cubrir el proceso de
investigacin, de acuerdo al tipo de estudio.
5. Debe especificar la poblacin objetivo que se investigar: Definir desde el primer
momento en que o en quienes se realizar el estudio.
6. Finalmente, para los principiantes, la seleccin de un problema de investigacin para su
estudio es la tarea ms difcil, no porque haya escasez de cosas que deban estudiarse,
sino porque hay tantas cosas que estudiar que es difcil elegir una. Generalmente es una
de las etapas ms breves de una investigacin; sin embargo, en ocasiones, puede llegar
a ser la etapa ms larga del proceso. Por tanto conocer su anatoma, sus estrategias y
las herramientas para abordarlo, es una tarea ardua, pero necesaria.
Referencias
1. Jaimes G. Modelos en desarrollo de terapias derivadas de biotecnologia, Rev. Col.
5. Radovancic
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Artculos de revisin
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Bogot.1985.
12. Universidad Autonoma del Estado de Mxico. Facultad de Medicina. Gua ejecutiva para
143
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ABSTRACT
RESUMEN
1 Profesor Asociado Departamento de Salud Colectiva Facultad de Odontologa Universidad Nacional de Colombia, PhD. Salud Pblica.
2 Odontloga, Universidad Nacional de Colombia. Integrante Grupo de Investigacin Salud Colectiva, Facultad de Odontologa Universidad
Nacional de Colombia
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Protocolo de investigacin
1. Introduccin
De acuerdo con la Estructura Curricular de la carrera de Odontologa, la investigacin cientfica
es una estrategia de aprendizaje que permite el avance de la Odontologa como ciencia y lo(a)
capacita a usted en los procesos metodolgicos requeridos para tal fin.
Los procesos de investigacin se desarrollan a partir de cada una de las unidades acadmicas
desarrolladas al interior de las diferentes asignaturas y temticas que se aprenden a nivel
de la educacin superior. Es importante recibir una formacin concreta en metodologa de
investigacin con el fin de mantener una continuidad de este proceso al realizar un trabajo
de investigacin definitivo. Ejemplo de ste, es la realizacin de un trabajo de grado que al
momento de concretizarlo debe estar definido por cualquiera de las modalidades aceptadas por
la institucin a la cual se va a presentar y que debe concluir con la entrega de un documento final
al terminar el proceso.
La presente gua permite al lector orientar dicho proceso, para elaborar un trabajo de grado
de acuerdo con los parmetros acadmicos establecidos en el currculo o la institucin a quien
va dirigido.
A nivel conceptual, la presente gua tiene la siguiente secuencia: identificacin del tema,
definicin del problema, presentacin del protocolo, aplicacin de instrumentos de recoleccin
de informacin y elaboracin del informe final para cada una de las alternativas de trabajo de
grado desde el mtodo cuantitativo; y finalmente se dan algunas pautas si el(a) estudiante decide
realizar su investigacin desde el mtodo cualitativo.
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Artculos de revisin
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1 Para los aspectos normativos relacionados con el trabajo de grado favor consultar la resolucin 125 del 9 de septiembre de 2010 por
la cual se reglamenta la asignatura trabajo de grado para el programa de pregrado en la carrera de Odontologa y la Resolucin 242 de
2009 de la Universidad Nacional de Colombia.
2 En el pasado a este tipo de investigaciones se les denominaba Monografas, ms el desarrollo en cienciometra y bibliometra sugiere
desestimular el uso de este trmino e insistir en las Revisiones Sistemticas.
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Protocolo de investigacin
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CUADRO 1
Protocolo de Investigacin
Portada (Identificacin del proyecto)
Introduccin
Captulo 1: Problema de Investigacin
1.1. Descripcin del problema
1.2. Formulacin del problema
Captulo 2: Justificacin
Captulo 3: Propsito y objetivos
3.1.
Propsito
3.2.
Objetivos
Tipo de estudio
5.2.
Poblacin y muestra
5.3.
5.4.
5.5.
5.6.
5.7.
6.2.
Cronograma de actividades
6.3.
Consideraciones ticas
Bibliografa
Anexos
Protocolo de investigacin
Frecuentemente, en esta primera etapa el tema se concibe en una forma general, es decir, sin
la especificacin requerida para adelantar la investigacin. Esta precisin solo se logra despus
de cumplir las dos etapas subsiguientes.
Recuerde que un problema de investigacin es un cuestionamiento o pregunta a la cual
se va a dar respuesta a lo largo de la investigacin, y el tema, que debe cubrir la totalidad del
problema debe ser concreto y exacto. Para identificar todo lo anterior conteste las siguientes
preguntas y siga las indicaciones que aparecen a continuacin:
Qu ha investigado usted, hasta el momento, al respecto? (Para contestar este interrogante
debe realizar una revisin bibliogrfica completa llamada tambin estado del arte)
Qu casos especficos ha podido estudiar al respecto, en la realidad, en sus clnicas de
nio, adulto, ciruga, en sus ciencias bsicas biomdicas o sociales?
Una vez haya contestado los anteriores interrogantes, con las respuestas que ha elaborado,
formule el problema de investigacin en forma de pregunta. Tenga en cuenta que para esto
se debe proceder a describir, formular y sistematizar el problema, como producto de una
observacin, de un reconocimiento conceptual y de una inferencia cientfica.
Recuerde que esta pregunta debe ser clara, concisa y concreta, que no permita ambigedades
y que dicha pregunta orientar la totalidad del proceso investigativo, de su trabajo de grado.
De acuerdo con el problema planteado, basado en una revisin bibliogrfica como se dijo
anteriormente, establezca el tema de investigacin. Recuerde que el tema debe cubrir la
totalidad del problema y debe ser claro y exacto. Puede ser que usted identifique en primera
instancia el tema que le gustara abordar y de l derivar el problema: como ya se enunci, son
elementos interrelacionados, y el tema puede cambiar de acuerdo con el problema o viceversa.
Lo importante es tener claridad y coherencia entre los dos.
4.1.3. Justificacin o valoracin de la investigacin
Una vez identificado el problema y el tema de investigacin usted debe establecer la
justificacin del mismo. Recuerde que esta debe ser una justificacin cientfica, a travs de la
cual se establece explcitamente la importancia y relevancia del trabajo de grado por realizar.
Para establecer la justificacin puede guiarse por los siguientes interrogantes:
Por qu es importante, a nivel odontolgico y social, desarrollar una investigacin
sobre su problema?
Qu relevancia cientfica, social, econmica, poltica, educativa, etc, tiene su tema y
problema de investigacin?
Cul es el estado actual de la investigacin en el tema y problema establecido?
Qu contribucin y aportes va a dar su trabajo de grado a la odontologa, en trminos
de teoras, procesos, tcnicas, materiales, etc, que justifiquen realizar dicho trabajo?
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Artculos de revisin
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Protocolo de investigacin
Recuerde que la revisin bibliogrfica debe ser profunda porque usted con la investigacin
debe contribuir al avance cientfico del conocimiento odontolgico, adems a partir de la revisin
bibliogrfica debe elaborar el marco terico de su trabajo.
Presente dicha revisin bibliogrfica en forma ordenada y coherente de acuerdo con una
estructura temtica, especificando el autor y el resumen de las teoras, acompaado esto de
una adecuada elaboracin de notas bibliogrficas o listado de referencias. El estilo que debe
utilizar para la elaboracin de referencias es la Norma Vancouver, indicada para investigaciones
Cientficas Bio Mdicas.1 En caso tal que su investigacin involucre las ciencias sociales, el estilo
que debe utilizar para la elaboracin de sus referencias bibliogrficas es la norma APA 2.
4.1.6. Diseo metodolgico
4.1..6.1. Tipo de estudio: De acuerdo con todo lo anterior, establezca el tipo o modalidad de
trabajo de grado que va a realizar, para lo cual se debe guiar por los siguientes interrogantes,
entre otros:
El estudio ser realizado desde un enfoque o perspectiva cualitativa o cuantitativa?
Con su trabajo comprobar teoras, mtodos, procedimientos, etc, haciendo un aporte
cientfico a la odontologa como disciplina?
Con su trabajo de grado usted va a hacer la presentacin sistemtica de casos clnicos
reales sustentados, desde el reconocimiento y diagnstico hasta las consecuencias de
los tratamientos aplicados, especificando mtodos, tcnicas, procedimientos, etc?
Con su trabajo de grado, usted va a elaborar un material o manual de enseanzaaprendizaje sobre un tema de la odontologa, referido a una poblacin especfica, como
respuestas a necesidades educativas?
Usted, va a analizar las variables para comprobar su comportamiento?
Va a evaluar la efectividad, eficiencia, eficacia o impacto de una teora, mtodo,
procedimiento o material?
Va a establecer los alcances de una teora, mtodo, procedimiento o material, en
trminos de proyeccin que se quiere alcanzar?
Usted va a realizar una investigacin experimental con grupos controles y grupos
experimentales?
Las respuestas a los anteriores interrogantes le permiten identificar el tipo de investigacin
que va a realizar. Si el enfoque a utilizar es de tipo cualitativo le sugerimos revisar el cuadro
destacado N 2. Tenga en cuenta tambin los avances tecnolgicos requeridos, para determinar
ese punto.
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Cuadro 2
INVESTIGACIN CUALITATIVA
Bajo la denominacin de investigacin cualitativa se agrupan una serie de propuestas
metodolgicas que buscan describir e interpretar situaciones y prcticas sociales singulares,
dando un lugar privilegiado al punto de vista de sus actores o protagonistas. En otras
palabras, desde los enfoques cualitativos de investigacin social se busca comprender la
realidad subjetiva que subyace a las acciones de los miembros de la sociedad. La investigacin
cualitativa presenta notables diferencias con la investigacin cuantitativa y es ms adecuada
para estudiar relaciones sociales, analizar prcticas culturales, indagar puntos de vista frente a
una situacin y para abordar temticas donde la dimensin subjetiva o simblica son decisivas.
Los enfoques cualitativos de investigacin han estado asociados, por lo general al paradigma
interpretativista de las ciencias sociales. Desde esta perspectiva, la realidad social es vista
como una construccin colectiva de sentido, como un tejido de relaciones y representaciones
sociales siempre cambiantes y complejas; por tanto, su abordaje investigativo exige descifrar tal
urdimbre, acudiendo a su configuracin histrica, a su anlisis estructural y al reconocimiento
del universo simblico y de sentido, vivido por sus protagonistas.
La disputa entre lo cualitativo y lo cuantitativo de la realidad parece remontarse a los mismos
orgenes de la filosofa griega. Por otro lado, tambin historiadores, viajeros y cronistas
desde la antigedad han usado procedimientos propios de los enfoques cualitativos como la
observacin, la descripcin de situaciones sociales y las entrevistas a sus actores. Sin embargo,
la configuracin de estos es ms bien reciente y ha estado asociada a la bsqueda de alternativa
al paradigma positivista. De un modo general, se puede afirmar que la investigacin cualitativa
ha estado especialmente respaldada e impulsada por corrientes de pensamiento, disciplinas
sociales y escuelas tericas que buscan captar la realidad social desde su irreductibilidad a la
lgica del mundo natural.
La adopcin de determinados paradigmas metodolgicos ofrece diversas implicaciones, a saber:
Sirven como gua para los profesionales en una disciplina, al indicar cules son los
problemas importantes que deben afrontar;
Se orientan a la produccin de esquemas conceptuales, modelos y teoras desde las
cuales interpretar dichos problemas.
Establecen los criterios para determinar los procedimientos y herramientas ms
apropiados con los temas y enfoques tericos; yProporcionan una epistemologa
y unos principios metodolgicos desde los cuales un trabajo investigativo se asume
como pertinente.
153
Protocolo de investigacin
Con la informacin anterior es posible, por una parte, planificar acciones para el control o la
solucin de tales problemas y por otra, evaluar el efecto alcanzado por los programas.
Los estudios descriptivos son, adems, fuentes muy importantes de hiptesis sobre relaciones
causales entre algunos de los factores descritos y el problema mismo. En general, cuando no
se conoce muy bien un determinado problema, lo aconsejable es realizar primero un estudio
descriptivo que incluya la cuantificacin de las relaciones entre varios factores seleccionados y
el problema.
154
Artculos de revisin
Review articles
Atencin destacada merecen los estudios cuyo objeto de trabajo son fuentes secundarias
de informacin que se conocen como revisiones Sistemticas de la Literatura. Este documento
debe ser el resultado de una investigacin terminada donde se analizan, sistematizan e integran
los resultados de investigaciones publicadas o no publicadas, sobre un campo en ciencia o
tecnologa, con el fin de dar cuenta de los avances y las tendencias de desarrollo. Se caracteriza
por presentar una cuidadosa revisin bibliogrfica de por lo menos 50 referencias. Debe contener
un prrafo metodolgico que rena los siguientes caractersticas de bsqueda:
Bases de datos utilizadas (Medline, Pubmed, Ovid, Google acadmico, etc.)
Trminos utilizados en la bsqueda bajo los estndares de los descriptores (Ejemplo: HIV
INFECTION AND PERIODONTAL DISEASE; ORAL SURGERY AND COMPLICATIONS):
MeSH - (Medical Subject Headings). Para mayor claridad le invitamos a consultar
el siguiente vnculo donde podr aclarar su preguntas e inquietudes.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh?
D eCS - Descriptores en Ciencias de la Salud. Para mayor claridad le invitamos a
consultar el siguiente vnculo donde podr aclarar su preguntas e inquietudes.
http://decs.bvs.br/E/homepagee.htm
Criterios de Exclusin
Criterios de Inclusin
Nmero de estudios potencialmente relevantes
Nmero definitivo de estudios relevantes incluidos en la Revisin Sistemtica
Los estudios explicativos se utilizan para probar hiptesis sobre relaciones causales entre
uno o varios factores y el problema motivo de la investigacin. Las relaciones causales son aqu
entendidas de acuerdo con las teoras modernas de la causalidad, esto es, planteadas en la forma
condicional que se expresa de la siguiente manera: dada la presencia de los factores a,b,c,d... si
X (causa) entonces Y (efecto).
Los estudios explicativos se clasifican en cinco grupos, a saber:
Pre-experimentales.
Experimentales.
Cuasi experimentales.
Analticos.
Intervencin.
Usted en el numeral 4.1.3. redact en forma definitiva el problema de investigacin, (el cual
es una pregunta) en trminos cualitativos; ahora en el diseo metodolgico de la investigacin
que va a desarrollar en este momento, debe presentar el mismo problema pero en trminos
(cuantitativos) estadsticos. Para desarrollar este punto, se puede guiar por el siguiente
interrogante y por las orientaciones de su director o de un asesor en estadstica.
De acuerdo con el problema (cualitativo) Qu estadstico es el ms adecuado para el manejo
de la informacin?
Segn el problema podra manejar estadsticamente la investigacin con estadgrafos tales
como chi cuadrado, t del estudiante, correlacin, varianza, media cuadrtica, comparacin de
medias, etc.
Analice cada una de ellas y establezca (redacte) el problema en forma cuantitativa.
155
Protocolo de investigacin
Cuadro 3
Investigaciones No Experimentales
156
Artculos de revisin
Review articles
Cuadro 4
Investigaciones Experimentales
4.1.6.2. Poblacin y muestra: De acuerdo con todo lo que ha establecido hasta el momento,
identifique:
157
Protocolo de investigacin
Por otra parte, si en el futuro se desea repetir la investigacin con la misma metodologa, ser
necesario utilizar las mismas definiciones para que los resultados sean comparables. Con frecuencia
se olvida esta etapa en la planificacin de las investigaciones, lo cual determina dificultades para la
interpretacin de los resultados y en ocasiones dudas sobre la validez de los mismos.
158
Artculos de revisin
Review articles
Recuerde que las variables son aquellas caractersticas del objeto de investigacin que
cambian; de acuerdo con el problema, las hiptesis y los elementos tericos de la revisin
bibliogrfica, analice:
Qu caractersticas del objeto de investigacin varan?
Qu caractersticas (variables) se deben observar, estudiar, analizar para poder
comprobar la hiptesis?
De esas variables, cules dependen de la presencia de otras? Son las variables
dependientes.
De esas variables cules no dependen de la presencia de otras? Son las variables
dependientes.
De esas variables, cules pueden en un momento dado intervenir en el
Son las variables intervinientes.
proceso?
159
Protocolo de investigacin
160
Artculos de revisin
Review articles
Referencias
1. Almeida N, Rouquayrol M. Introduccin a la Epidemiologa. Lugar Editorial S.A.
Argentina. 2008.
161
Protocolo de investigacin
6. Declaracin
15. Ministerio
16. Riegelman R, Hirsh R. Cmo estudiar un estudio y probar una prueba: lectura crtica
Paids Ibrica.2003.
162
ABSTRACT
In the following text considerations about quality of life are
presented and at the same time about how is it understood
in the subject Approximation to collective health. These
appreciations are co-related with the implementation of
a Program called School as a quality of life promotion
center, proposed by the subject for schools in Soacha,
Cundinamarca. It is proposed that the subjectivity involved
in quality of life, it must be taken into consideration that iot
is possible to direct this programs and projects contribute
to the formation of better people, this is, freer and
more socially responsible. A better quality of life must be
reflected in the skills o0f the individuals to learn and use
the understanding of the worls, and in that way enhance
the life conditions and contribute positively to society.
Keywords Quality of life, collective health, health
promotion, subjectivity, society, life conditions, skills
RESUMEN
En el presente texto se presentan consideraciones acerca de
la Calidad de Vida y a su vez como es entendida en la asignatura
Aproximacin a la Salud Colectiva. Estas apreciaciones se
correlacionan con la implementacin de un Programa denominado
Escuela como centro promotor de calidad de vida propuesto por
la asignatura en escuelas del municipio de Soacha- Cundinamarca.
Se propone que desde la subjetividad que encierra la calidad de vida,
se debe tener en cuenta que es posible encaminar los programas
y proyectos para que contribuyan a la formacin de personas
mejores, esto es; ms libres, y ms responsables socialmente.
Una mejor calidad de vida debe reflejarse en las habilidades del
individuo para aprender y utilizar su entendimiento del mundo y as
mejorar sus condiciones de vida y aportar de manera positiva a la
sociedad.
Palabras clave Calidad de vida, Salud Colectiva, Promocin de la
salud, Subjetividad, Sociedad, Condiciones de vida, Habilidades.
* Artculo que surge a partir de las vivencias en la asignatura - Aproximacin a la salud colectiva - y aport en el trabajo final presentado
para la misma
1 Terapeuta Ocupacional en formacin, Facultad de Medicina, Universidad nacional de Colombia. relugor@unal.edu.co epic30ricardo@
gmail.com Direccin Carrera 12 B 12-72s Tel: 3003184593 y 8024859
163
Introduccin
En el presente escrito se presenta lo aprendido en la asignatura Aproximacin a la salud
colectiva, en lo referente al concepto de calidad de vida. Igualmente, se pretende plasmar ideas
acerca del tema, y correlacionar los proyectos realizados en la asignatura encaminados hacia la
promocin de la calidad de vida con la formacin de mejores seres humanos en la comunidad en
la que se desarrollan tales proyectos. La conviccin es que tales iniciativas, pueden apuntar hacia
la construccin de una sociedad mejor y que los factores objetivos y subjetivos que involucra el
trmino calidad de vida merecen ser tenidos en cuenta de manera cuidadosa. Hacia el final del
escrito se dar opinin acerca de cmo estos proyectos y la participacin en la asignatura que
enriquece a la construccin de una mejor persona.
C alidad de vida
Al revisar los referentes tericos al respecto de la calidad de vida, es evidente que es un
trmino que ha sido definido desde mltiples perspectivas. Esto consecuencia de ser un tema
que interesa a todos y que est incluido en debates desde todas las carreras y asignaturas que
se cursan en la Universidad Nacional; y que encierra todo lo que conlleva vivir mejor: desde la
perspectiva econmica, pasando por la salud, el deporte y la alimentacin, hasta llegar al acceso
a bienes culturales y el uso del tiempo libre, solo para nombrar algunos aspectos.
Al no encontrarse una nica definicin, es necesario entonces delimitar esta definicin a
dominios especficos como por ejemplo la poblacin de referencia o el sector de destino. En el
caso de esta asignatura, se habla de una poblacin especfica, los nios y sus familias, en primer
lugar, y a la comunidad que gira alrededor de las escuelas en segunda instancia. Se involucra
tambin el sector salud, desde una perspectiva amplia que incluye varios aspectos sociales de la
salud. La asignatura Aproximacin a la salud colectiva; como parte de la Lnea de Profundizacin
Salud Colectiva de la Facultad de Odontologa, propone el entendimiento de la calidad de vida
como una categora compleja, que revela una visin de sujeto y sociedad, relacionada con las
teoras de Manfred Max-neef y Amartya Sen (3).
A partir de esta definicin nace el programa Escuela como centro promotor de calidad de
vida que como su nombre lo indica entre sus objetivos se incluye; el cubrir las Instituciones
Educativas El progreso, La Isla y Ciudadela Sucre de la Comuna IV del municipio Soacha, en
el ejercicio de los derechos; buscar la soberana alimentaria y la construccin de capital social; y
por ltimo lograr los objetivos de forma participativa y mediante el dilogo de saberes (1), dando
peso al factor subjetivo, a las relaciones en la consecucin de la calidad de vida.
Para obtener estos objetivos se propuso potenciar la persona humana en el centro de los
estudios y objetivos, como sujeto de bienestar. Esto permitira un desarrollo de las capacidades
de estos individuos que se propagar a sus comunidades, y por lo tanto, esas capacidades deben
ser las adecuadas a la construccin de una mejor sociedad, ms libre y que viva mejor. En esta
comunidad, se observ que es evidente la necesidad de mejorar las condiciones de vida de la
poblacin y la crisis de derechos detectada por mltiples organizaciones (2). Una solucin es
iniciar a hablar de la calidad de vida desde la satisfaccin de las necesidades bsicas. Esto es, que
sin la satisfaccin de unos mnimos como pueden ser la vivienda, la alimentacin y la educacin,
no se puede hablar de ningn otro tipo de calidad de vida. Lo que nos lleva a que las polticas
sociales del municipio deben encaminarse hacia la consecucin de estos mnimos, para empezar.
Estudiosos como Max-Neef (3), describen a estos mnimos como las necesidades axiolgicas:
ser, tener, hacer y estar; y adems, considera que el ser humano tiene unas necesidades
164
Artculos de revisin
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Artculos de revisin
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para cambiar el mundo. Adems la cultura debe pasar a ocupar un lugar ms preponderante en la
creacin de polticas encaminadas a la promocin de la calidad de vida. Porque por medio de la
cultura tambin se puede cambiar el mundo, porque potencia las capacidades del individuo y su
forma de relacionarse con los dems y con el entorno.
Mientras que en otras sociedades el acceso a la cultura est garantizado y es parte de lo que se
considera calidad de vida. En la nuestra apenas si est considerado el acceso a servicios de salud
y educacin. La cultura es dejada de lado, cuando desde otras subjetividades es considerada
vital. El consumo cultural debe ser adecuado y para esto es importante que haya en los medios
un cambio positivo, que no haya desinformacin, que no haya tanta violencia y sexualidad en la
televisin. Que en vez de ensear el egosmo y la apata, se enseen maneras de crecer, tal vez
por medio del servicio a otros. En las escuelas en las que funciona el proyecto se observa esto
en el inters que demuestran las profesoras, y puede ser potencializado incluyendo el servicio a
los dems dentro de los contenidos de las asignaturas de manera que los nios en su vida crezcan
en solidaridad y deseos de sacrificarse por el bienestar general.
Ms que enfocar la calidad de vida hacia el consumo de bienes, se debe enfocar hacia la
adquisicin de habilidades sociales, como la tolerancia y la no violencia. Una persona puede tener
acceso a los ms refinados contenidos culturales y eso no lo hace claramente una mejor persona. De
qu sirve saber de msica, de literatura y de arte, si no se aprende a perdonar, a tolerar, a respetar
al otro? Hay que combatir el bien con el mal, hay que cambiar el odio por el amor, hay que ayudar
a construir en vez de destruir, hay que aprender a escuchar y generar ideas, antes que imponer
nuestra visin del mundo a los dems. Por lo menos es lo que creo que puede llegar a hacer un ser
humano mejor. Hay que escuchar al otro. Hay que buscar la paz y no la guerra.
La actual crisis humanitaria que se vive en Soacha es producto de esa guerra. Al mismo tiempo
se est reproduciendo el conflicto por medio de la militarizacin de los nios y de la poblacin
en general (8). El soldado no sabe por qu se est matando, igual pasa con el guerrillero. El inters
de este comentario no esta en defender las instituciones e ideas de otros con mi propia vida, y
me parece que una persona que utilice a los dems y les haga exponer su vida para defender sus
intereses no merece ser considerada como una persona constructiva y respetuosa, es decir, una
persona buena. Desde mi subjetividad todos los hombres tienen derecho a vivir y a que se les
respete su dignidad. La militarizacin de que estn siendo objeto los habitantes de Soacha va en
contra de ese respeto por su dignidad.
No por tener una persona todas sus necesidades cubiertas se convierte en una mejor persona.
Hay gente que tiene los medios econmicos y el acceso a la participacin en la poltica adems
de gozar de un buen estatus social, y sin embargo no son buenas personas porque se lucran
de los dems y ven aumentar su bienestar a causa de que disminuya el de los dems. Todos
los polticos y empresarios corruptos caben en esta descripcin. Igualmente los que conforman
grupos armados y siembran el terror entre la poblacin civil. Importante comentar un factor que
involucra no solo a los habitantes de Soacha, sino tambin a todos los habitantes de las zonas
en conflicto en Colombia. Es el de la salud mental de las vctimas de la violencia. Estas personas
quedan con profundas heridas emocionales y su recuperacin es costosa y difcil (9). Siendo
estas personas las que en el futuro darn continuidad a la violencia que existe en Colombia.
Si no se rompe ese ciclo violento, no se podr lograr un cambio real jams. No se llegar a
la reconciliacin, y no podremos vivir tranquilos en este pas. No es justo que aqu no se pueda
llegar a viejo en paz, y que los que llegan a viejos estn condenados al olvido y la desproteccin
estatal y de los propios familiares. Indiscutiblemente, se debe adoptar una visin de la calidad
167
la vida atravesada por el eje natural del ciclo vital (10), del paso del tiempo y el envejecimiento
y todo lo que esto conlleva.
Que hermoso sera que el da de maana podamos mirar hacia atrs y ver que todos nuestros
esfuerzos en ltimas sirvieron para garantizar una mejor calidad de vida para nosotros y para
los dems en nuestras comunidades. Pero esto no es posible si el acceso a las oportunidades no
es equitativo, ya que la calidad de vida depende de factores externos a la persona, sumados a
todos los esfuerzos que haya hecho de forma individual y con sus familiares para garantizarse
un futuro mejor.
Conclusiones
Entonces se debe concluir que todas estas cosas como la guerra, la desigualdad y la corrupcin
se interponen en el camino que las personas recorren en la bsqueda de bienestar, y que todos
estos factores deben tenerse en cuenta, ya que consolidan la conformacin de una identidad
sociopoltica y psicosocial en el individuo, haciendo que este desde su subjetividad vea limitada
su autonoma y su participacin en el acceso de bienes de consumo y servicios que conllevan a
una mejor calidad de vida.
Tambin se debe destacar el papel que la cultura puede jugar en la conformacin de esta
subjetividad, ya que por medio de esta se puede inculcar en el individuo la necesidad de
no reproducir las formas de actuar y ver el mundo que han llevado al estado actual en que
se encuentra nuestra comunidad. Se debe ampliar el conjunto de satisfactores para incluir,
adems de las necesidades econmicas, la necesidad cultural. La influencia de esto no debe
subestimarse. Puede ayudar, por ejemplo, a que la persona aprenda a respetar su cuerpo y su
sexualidad, siendo ms responsables en trminos reproductivos y relacionales.
La labor realizada por el grupo gestor del programa, Escuela promotora de calidad de vida
con enfoque de derechos, los iniciales nios, maestros y padres de familia que arrancaron el
proceso de diagnstico con la Universidad Nacional debe ver reflejada est visin, ya que es con
el paso del tiempo que los nios que hoy estudian en estas escuelas, se convertirn en personas
conscientes, pensantes y con las herramientas necesarias para transformarse a s mismos y al
mundo.
Finalmente quiero dejar plasmado que el camino para convertirse en una mejor persona
lo debe recorrer cada uno, y que conlleva tiempo y reflexin, intento y error; y que puede ser
facilitado si se cuenta con estrategias encaminadas a la satisfaccin de necesidades, como las
que se han propuesto desde el programa escuela promotora de calidad de vida. Tal tarea puede
empezarse desde los hogares, en las familias, en el trato con nuestros familiares y compaeros,
con nosotros mismos y nuestro respeto por nuestra integridad y nuestra dignidad, y que debemos
asumir esto como un proceso en construccin que debe prolongarse a lo largo de la vida hasta
llegar la edad adulta.
Agradecimientos
Fue un honor haber trabajado con todos los participantes en la ctedra: maestros, compaeros
y miembros de la comunidad.
168
Artculos de revisin
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Referencias
1. Universidad Nacional
4. Kornblihtt A.
6. Agencia
files.wordpress.com/2008/01/cartografia-social.pdf].
de Soacha Et al. Soacha, un silencio que grita. Crisis humanitaria y conflicto armado.
(Falta ao y edicin)
de 2009.
Consultado en Febrero de 2011. [Disponible en: http://www.semana.com/nacion/
pais-duelo/128260-3.aspx ].
169
170
* El presente texto se origin a partir de un ejercicio realizado en la asignatura operatoria dental en el I- semestre de 2011..
1 Estudiante sexto semestre Odontologa; Facultad de Odontologa, Universidad Nacional de Colombia. Direccin: Carrera 73 # 5 c -27. Tel:
3108077292. Correo: adctorresma@unal.edu.co
2 Estudiante
sexto semestre Odontologa; Facultad de Odontologa, Universidad Nacional de Colombia. Direccin: Calle 22A #47-13. Tel:
4711293. Correo : clprojaspa@unal.edu.co.
3 Estudiante sexto semestre Odontologa. Facultad de Odontologa, Universidad Nacional de Colombia. Direccin: Carrera 7B #153-75. Tel:
6744735. Correo: vilola04@hotmail.com
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La bsqueda de la dentina
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Artculos de revisin
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La bsqueda de la dentina
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Artculos de revisin
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Una vez la dentina termin su sesin con el primer, brush la llevo hacia su ltimo
paso antes de el anhelado momento de reencuentro con la resina. En este paso
se encontr con el adhesivo. Este estaba compuesto por un grupo de molculas
polimricas adhesivas, generalmente hidrofbicas usadas tradicionalmente en el
caso de los adhesivos multifrascos en Bonding Agent o agentes de unin, en su
gran mayora con base en la llamada molcula de Bowen o Bis-GMA (bisfenolglicidil-metacrilato)y UDMA para el caso de algunos materiales europeos.
Luego de que el adhesivo la impregn por fin la dentina se senta lista y
dispuesta para terminar su camino hacia una restauracin ideal, y se encontr al
final de ste con la resina que se adhiri a su superficie satisfactoriamente para
quedarse mucho tiempo con la dentina y ser felices por siempre.
Conclusin
Despus de poner en escena toda la algaraba de la historia de la dentina y sus amigos en
la bsqueda de su resina, el auditorio compuesto por los y las estudiantes de quinto semestre
de operatoria junto con el grupo de docentes a cargo de la materia (alrededor de 80 personas),
conceptu el cuento hecho obra de teatro con risas y aplausos. Fue as como quedo manifiesto
que el entramado de la historia y la representacin de la misma, proporcionaron claridad a los
asistentes frente a los conceptos ms importantes de la evolucin de la adhesin. Adems de
producir un efecto de gozo en los asistentes, se convirti en una metodologa significativa,
pues dentro del gremio odontolgico, pocas veces se pueden llevar a mbitos tan informales y
artsticos los procesos acadmicos.
175
La bsqueda de la dentina
Agradecimientos
A quienes representaron la Historia: Adriana Torres, Johanna, Paola Villamizar, Laura Tula,
Camilo Villota, Daniel Rosero, Juan Romero, Javier Santacruz, Juan Siatoya, Paula Beltrn, Claudia
Rojas. Y a los docentes quienes nos guiaron en el ejercicio para un mayor aprendizaje del tema.
Referencias
1. Pashleya D, Tayb F, Breschic L, Tjderhanee L, C arvalhof R, C arrilhog M, Et al . State of
176
Lecturas recobradas
Recovered readings
* El presente trabajo fue presentado por su autor en la conferencia Internacional sobre recursos humanos para la salud
y la educacin mdica. Organizacin Panamericana de la Salud, Maracay, Venezuela, junio 22 de 1967. Al final incluimos 2
tablas, las nmeros 1 y 2, que se relacionan directamente con Odontologa.
El hombre y su ambiente
Todos los aspectos de la vida del hombre, inclusive su salud, se hallan unidos a su historia
y a las estructuras sociales en que vive. El hombre es considerado entonces, como el producto
de la herencia y del ambiente en que se desenvuelve. Los atributos humanos se explican por lo
que ha llegado a ser, en un complicado proceso formativo de interacciones entre su organismo
y las condiciones fsicas, biolgicas y sociales del ambiente.
Como ha escrito Ren Dubos:
todos los hombres, cualquiera que sea su origen, poseen una constitucin biolgica,
necesidades fisiolgicas y respuestas a los estmulos fundamentales iguales; pero no obstante
esta uniformidad, sus enfermedades y sus necesidades mdicas difieren profundamente en
funcin del hbitat, las instituciones sociales y las formas de vida (1).
En las ltimas dcadas se han dispensado un creciente inters al estudio del amiente.
Probablemente porque los problemas de salud ms importantes en el mundo actual tienen su
origen en las respuestas del hombre a su ambiente total; por las enormes posibilidades al
menos tericas- desarrolladas para alterar sus componentes; y por la confirmacin de que los
complejos factores del ambiente determinan la efectiva aplicacin de los progresos cientficos.
Esta presentacin se relaciona con el complejo de situaciones econmicas y sociales que
subyacen al estado de salud y a la provisin de los servicios y que se originan en el retraso de
los pases en desarrollo para obtener los medios y facilidades de vida que distinguen a las
sociedades avanzadas. De este complejo de situaciones, la pobreza es el rasgo fundamental,
comn a todos los pases en desarrollo; es una pobreza a la vez nacional y personal.
La pobreza nacional obedece a un incremento lento e irregular de la riqueza apenas superior
al aumento progresivo de la poblacin y derivado de situaciones nacionales y mundiales, tanto
econmicas como sociales y polticas. Aunque el producto nacional bruto creci a una tasa
anual de 4.7%, entre 1950 y 1962, el aumento de la poblacin determin un ritmo de solo 1.9%
en el ingreso per cpita, llegando en 1962 a presentar 1610 pesos constantes de 1958 (2).
La pobreza personal se origina en la distribucin desigual e irregular de la riqueza. La
desproporcin en las posibilidades de ingreso y de consumo queda elocuentemente expresada
en las siguientes estimaciones conjeturales de las Naciones Unidas para Latinoamrica:
mientras el 50% de la poblacin tiene dos dcimos aproximadamente del consumo total de las
personas en el otro extremo de la escala distributiva el 5% de los habitantes disfrutan de casi
los tres dcimos de aquel total (3).
Por otra parte, en Colombia, el esfuerzo pblico en salud, mantenido alrededor del 1.8%
del producto nacional bruto en los ltimos aos no beneficia tampoco equivalentemente a la
poblacin: los grupos asegurados y similares que representan tan slo el 5% de la poblacin,
consumen el 43% del gasto pblico mientras el 80% de la poblacin slo consume el 57% (4).
Una gran proporcin de la gente se ve as destituida en sus capacidades para satisfacer sus
requerimientos, para ser educada, para atender sus necesidades de salud. Como la pobreza
influye en todos los planes de desarrollo, la solucin de los problemas de salud, asunto especial
de la medicina, deja de ser su dominio exclusivo. Ni los mejores planes pueden superar esta
deficiencia de bienes y posibilidades que impide el aprovechamiento por amplios sectores del
178
Lecturas recobradas
Recovered readings
Resulta as ms objetivo, como aconseja Mc Mahon describir cada vez las asociaciones
entre la salud y una sola variable particular, para facilitar la medicin de esta ltima y su empleo
(Grfico n 1) prctico como un indicador de la situacin total (7). La variable socioeconmica
seleccionada para describir la relacin no es ms que un elemento imperfectamente seleccionado
dentro de una serie amplia de elementos sociales, con propiedades o diferencias complejas,
resultantes a su vez de una genealoga diversa de antecedentes. Por tanto, al manejar el
factor socio-econmico debemos admitir que su tratamiento aislado es artificial, que en
su actuacin real se encuentra completamente vinculado al contexto social y que es difcil de
aislar su participacin causal dentro del efecto total (12). La demostracin de que existe una
asociacin o correlacin entre un hecho social y uno de salud no necesariamente los vincula
casualmente; el problema de la causalidad slo queda resuelto mediante laboriosos procesos
de inferencia cientfica, conducidos en estudios controlados, recurriendo con frecuencia al
anlisis de variables mltiples.
Grfico 1
Es todava ms difcil una vez demostrado al nexo causal precisar la direccin de la causalidad.
Probablemente las acciones son recprocas, lo que quiere decir que el ambiente social afecta
la salud y en forma similar la enfermedad puede producir impacto en las condiciones sociales.
El ingreso econmico familiar
Los factores del ambiente socio-econmico se mueven en cada pas con un significativo
paralelismo; si bien, cuando ocurren cambios acelerados, pueden resultar desplazamientos
considerables entre lo econmico y lo social. Con frecuencia los estudios de salud en diversos
pases han seleccionado las condiciones econmicas de la poblacin como indicativas de la
situacin socio-econmica en general. El inters por la relacin entre enfermedad y nivel
econmico se remonta a 1842, con el estudio de Edwin Chawick en Gran Bretaa y se han
180
Lecturas recobradas
Recovered readings
continuado, en los Estados Unidos principalmente, con una serie de programas enderezados a
evaluar los patrones de morbilidad segn las condiciones sociales y econmicas de la poblacin
que han concluido con la operacin continuada de la U.S. National Health Survey desde 1957 (8).
En esta presentacin hemos seleccionado el nivel econmico como variable socioeconmica para estudiar los aspectos de la salud en diferentes grupos, por su estrecha
relacin con los otros factores de orden social y econmico, su fcil aplicacin a todos los
grupos de edad y la posibilidad de comparar los resultados con otros estudios similares. El
nivel econmico puede ser medido de tres maneras por lo menos: loe egresos o gastos, la
riqueza y los ingresos, dependiendo el concepto elegido de la facilidad para obtener y manejar
los datos en cada caso particular (9).
En Colombia, hemos optado por el ingreso econmico estimado como el valor de todos los
ingresos en dinero efectivo y en especies, que se han recibido en forma de pago o producidos
por la propia finca o negocio (10). Pues lo consideramos un indicador ms fcil de precisar
por el pblico, incluye todos los recursos materiales de consumo traducibles en bienestar y
permite su aplicacin uniforme en todos los grupos nacionales.
Clasificamos todas las personas segn el ingreso econmico familiar anual, referido de
una entrevista domiciliaria por una muestra representativa de la poblacin del pas. El ingreso
considera el de todos los miembros de la familia que contribuyen al sostenimiento del hogar.
El concepto de familia es epidemiolgico e incorpora el grupo de personas que comparten
la misma vivienda y los alimentos formando una unidad, tengan o no vnculos sanguneo o
polticos con el jefe. Este concepto pretenda lograr la cobertura total de la poblacin del pas,
cobijar como una unidad los grupos sometidos a similares riesgos de enfermar y permitir la
comparabilidad de los datos con los obtenidos por el Censo Nacional de poblacin.
El ingreso econmico familiar adjudica mayores ingresos a las familias ms numerosas
por la oportunidad que estas tienen de contar con un mayor nmero de contribuyentes al
mantenimiento familiar (Grfico n1). Por esta razn el ingreso per cpita puede ser un dato
menor, aunque tiene el inconveniente de considerar que cada persona que se agrega a una
familia, incrementa los gastos en igual medida que la unidad inicial, contrariando una vieja
impresin universal de que tres personas pueden vivir casi con el mismo costo de dos.
Todos los indicadores econmicos adolecen de algunos inconvenientes. En primer lugar,
la fluctuante situacin econmica hace variar su magnitud una poca a otra, por lo cual los
datos se pierden valor descriptivo a medida que se alejan del periodo al cual hace referencia.
En segundo lugar su expresin en valores monetarios nacionales, dificulta la comparacin
del verdadero poder adquisitivo entre diversos pases. En tercer lugar, la pobreza concentra
una considerable parte de la poblacin dentro de grupos con ingresos precarios, de status
similarmente bajos lo cual limita la significancia de las diferencias a las que ocurren entre
los grupos extremos. Un 40% de la poblacin colombiana percibe menos de 3.601 pesos al
ao; un 62% menos de 6.001 pesos y un 84% menos de 12.001 pesos, para un promedio
de 6 personas por familia. El ingreso econmico per cpita mediano, llega alrededor de 800
pesos al ao. Por ltimo, la formulacin de peguntas directas sobre estos captulos puede
suministrar en grupos, informacin inflada o disminuida falazmente por temor a imposiciones
o anhelos de proteccin y ayuda. Otros grupos rechazan la pregunta o ignoran su respuesta.
En Colombia un 16.3% de la poblacin entrevistada no inform el ingreso econmico. Sin
embargo, la comparacin entre el grupo de poblacin que no inform su ingreso y la poblacin
total del pas por otras caractersticas conocidas, indica que, por lo menos en cuanto a ellas,
181
no existe una diferencia apreciable. Esto reduce el sesgo que podra resultar si la poblacin no
informante se apartara muchos de los promedios nacionales.
Esta presentacin relaciona la situacin de salud con la distribucin de la poblacin
segn ingreso econmico familiar durante la entrevista. Es una primera aproximacin a otros
estudios que investiguen el efecto que se produce en las asociaciones descritas al convertir el
ingreso familiar a ingreso per cpita, al adoptar otras definiciones de familia y al utilizar otros
indicadores del nivel econmico diferentes del ingreso.
L a poblacin segn ingreso econmico familiar
Para comprender mejor las relaciones de salud con el ingreso econmico familiar, es
indispensable conocer otras caractersticas de la poblacin que pueden influir en las condiciones
de salud y estn frecuentemente asociadas al ingreso econmico.
Zona
En Colombia el desarrollo desigual entre los centros urbanos en constante crecimiento y
modernizacin y los amplios sectores rurales atrasados, se manifiesta en todo orden de
hechos polticos, demogrficos, culturales y sanitarios. Las razones son sociales y polticas
y reflejan la organizacin casi feudal de la sociedad rural, con pobre mecanizacin, escasa
productividad y competencia econmica casi ausente.
Esta inequidad ha reducido el beneficio obtenido de la incipiente prosperidad sanitaria en
la zona urbana, pues la constante migracin del campo a la ciudad traslada a sta ltima las
condiciones inconvenientes del ambiente rural. Hemos adoptado como poblacin urbana
aquella que habita en concentraciones de 1500 habitantes o ms. Este criterio tiene obvias
limitaciones; la ms evidente radica en que el ambiente urbano no es homognea, pues
se han establecido importantes diferencias dentro de l: pequeas poblaciones con ms de
1500 habitantes (urbanas) difieren tanto o ms de los grandes centros urbanos que de
las zonas rurales.
A pesar de sus limitaciones, este criterio tiene para Colombia la ventaja de facilitar la
comparacin con otros datos demogrficos y sociales del pas obtenidos mediante los
censos y registros ordinarios de estadstica. Agrupaciones adicionales sobre la informacin
recogida, no disponibles todava, permitirn clasificaciones ms funcionales al dividir los
grupos urbanos segn el tamao de su poblacin.
Durante la Investigacin Nacional de morbilidad el 51,5% de la poblacin viva en poblados
de 1500 habitantes y ms; el resto o sea un 48.5% resida en lugares ms pequeos. La
poblacin rural ha pasado del 71% en 1938 al 49% en 1964; la poblacin que vive en
ciudades de 100.000 habitantes y ms, se ha duplicado en cada periodo intercensal y pas
de 7% en 1938 a 27% en 1964. Existen marcadas diferencias en el ingreso econmico
familiar anual, segn el lugar donde habita la poblacin. Un 22.6% de la poblacin urbana
y un 58% de la rural, percibe el ingreso ms bajo (3600 pesos o menos). Por otra parte,
un 26.7% de la poblacin urbana y apenas un 5.7% de la rural pertenece al grupo ms alto
(12.001 pesos y ms). En la zona urbana residen un 29.6% de las personas con el menor
ingreso y un 83.5% de las personas con el ingreso mayor.
Las diferencias entre las zonas urbana y rural segn el ingreso econmico se reflejan en los
otros indicadores de bienestar. El 19.7% de la poblacin urbana de 6 aos y ms, no han
182
Lecturas recobradas
Recovered readings
183
Ocupacin
El 42.6% de trabajadores eran agricultores o pescadores, el 17.5% artesanos, el 17.8%
trabajadores de los servicios y del transporte y el 8.4% comerciantes y vendedores. Hay
una estrecha relacin entre lo que la gente hace y su ingreso econmico. En el grupo de
ingreso ms bajo, un 62.8% de las personas con ocupacin definida, eran agricultores y
slo un 15.6% en el ingreso ms alto. Exista un 27.6% de empleados, administradores y
profesionales en el nivel ms alto de ingreso y slo un 1.5% con esta ocupacin en el menor
ingreso (Grfica n2).
El ingreso mediano mayor era el de los tcnicos y profesionales, alrededor de 20.000 pesos
y el menor, el de agricultores, pescadores y mineros, alrededor de 3.500 pesos.
Condiciones de vivienda
Las condiciones sanitarias de la vivienda guardan una relacin estrecha con el ingreso
econmico familiar. En el grupo con ingreso menor, un 25% de las viviendas tienen servicios
de agua y un 35% disposicin de excretas. En el grupo de mejores ingresos un 85% de las
viviendas tienen servicio de agua y un 93% disposicin de excretas (Grfica n 2).
Otras caractersticas
La Investigacin Nacional de Morbilidad, recolect adems informacin sobre otras
caractersticas que pueden estar asociadas con la pobreza, tales como reas geogrficas
del pas, categora en la ocupacin y caractersticas del jefe de familia. Su estudio ser
motivo de posteriores publicaciones.
Como la poblacin colombiana es relativamente homognea desde el punto de vista tnico,
constituyendo los grupos raciales diferenciados, una fraccin reducida del total de la
poblacin, no ha parecido procedente investigar esta caracterstica.
Grfico 2
184
Lecturas recobradas
Recovered readings
185
personas con una o ms condiciones crnicas es del 7.7%. El dato se mantiene casi igual en los
ingresos intermedios pero cae a 4.8% en personas con ingreso mayor (Grfico n3).
Problemas dentales
La pregunta fue formulada para las personas de 3 aos y ms, e incorporaba dolor de
diente u otro problema con la dentadura, durante el ltimo ao, relativos a dientes naturales
y artificiales (10). Las tasas de prevalencia son mayores en la zona urbana que en la rural y
aumentan ligeramente a medida que se incrementa el ingreso econmico de las personas. En
el grupo de 3600 pesos o menos las tasas son de 430.7 (zona urbana) y 428.8 (zona rural) y
en el de 12.001 pesos y ms 451.0 (zona urbana) y 443.8 por mil (zona rural) (Grfico n3).
Grfico 3
186
Lecturas recobradas
Recovered readings
Comentarios
Una cierta proporcin de estas relaciones entre frecuencia de enfermedad y elevado
ingreso econmico puede ser atribuible a diferentes definiciones de morbilidad y conceptos
sobre la importancia de atencin mdica. Probablemente la enfermedad referida har relacin
con mayor frecuencia a trastornos en la salud fsica, con menor frecuencia a la salud mental y
tal vez no haga relacin a la salud social.
La mayor frecuencia de enfermedad entre las personas de menores ingresos resulta ms
significativa si se tiene en cuenta que estos grupos hacen uso menor de la atencin mdica
y de los procedimientos diagnsticos y por esta razn pueden tener menor conciencia de la
presencia de sus trastornos de salud. Puesto que la persona informante va a relatar solo
aquellos episodios de la enfermedad de los cuales est consciente y a los cuales se atribuye
su reciente importancia, no es sorprendente que las condiciones menores, que no han causado
efectos importantes sobre el individuo, sean referidas menos frecuentemente en estos grupos
econmicos bajos.
En la asociacin entre ingreso familiar bajo y mayor frecuencia de condiciones crnicas,
la reduccin en el ingreso puede ser debida a la incapacidad para trabajar impuesta por la
naturaleza de las enfermedades crnicas y que limitan de alguna manera la cantidad de ingreso
familiar. Es tambin probable que el bajo nivel de vida, asociado con el menor ingreso, sea
responsable a su vez de una mayor frecuencia de enfermedad. El ambiente afecta no solo la
frecuencia sino tambin el tipo y severidad de las enfermedades. La informacin suministrada
por los exmenes clnicos de la Investigacin Nacional de Morbilidad, ofrecer importantes
perspectivas complementarias en el estudio de la morbilidad Real y de la variacin del patrn
de enfermedad segn las caractersticas socioeconmicas.
Incapacidad.
El concepto de incapacidad adoptado por la Investigacin Nacional de Morbilidad indica
la imposibilidad para efectuar las actividades ordinarias, debido a enfermedades, accidentes
o lesiones ocurridas antes o dentro del periodo de las dos semanas delimitadas (10). Los
datos que se presentan son anuales y fueron obtenidos mediante la ponderacin de los das
de incapacidad en dos semanas.
La cuantificacin de los das de incapacidad y en cama que expresan una reaccin mensurable
de comportamiento ante la enfermedad, resultan as un indicador menos subjetivo de la
morbilidad. Aunque prevalece el elemento subjetivo, representa un indicador que traduce
una consecuencia concreta de la enfermedad sobre los individuos, no importa su causa y ser
probablemente mejor recordadas y referidas por el entrevistador.
La tasa de personas incapacitadas, el promedio de das de incapacidad y promedio de das
de permanencia en cama fueron ms bajas en ambas zonas a medida que aumentaba el ingreso
(Grfica n4). Una persona con ingreso familiar de menos de 3.600 pesos tena un promedio,
10,7 das de incapacidad y 4,4 das ms de permanencia en cama que una persona con ingreso
de 12.000 pesos y ms. La declinacin de los das de incapacidad fue similar en los diversos
ingresos; entre los dos grupos con ingresos ms bajos, la diferencia fue de 4.2 das; entre el
segundo y el tercero 3.4 das; entre el tercero y el mejor 3.2 das. En forma similar declinan
los das en cama.
187
Grfico 4
Atencin mdica .
La demanda y satisfaccin de las necesidades de atencin mdica no refleja por entero las
necesidades de salud, pues en la bsqueda y utilizacin de los servicios influyen la capacidad
financiera, el reconocimiento de la importancia de la salud y la accesibilidad a los servicios.
Esta descripcin se refiere a la manera como los diversos grupos econmicos, ubicados en la
zona urbana y rural, utilizan los servicios de atencin mdica en tres aspectos fundamentales:
hospitalizaciones, consulta al mdico y consulta al dentista.
Cuando es imposible se presenta el anlisis de la atencin mdica relacionndola con las
necesidades de la gente, expresadas en la entrevista domiciliaria. La relacin entre las dos,
expresa la proporcin de la demanda subjetiva (potencial) que es satisfecha por los servicios
(Grfica n5).
Hospitalizaciones
Las tasas de hospitalizacin resultan sensiblemente iguales en los diferentes grupos de
ingreso econmico, los habitantes urbanos tienen una tasa de hospitalizacin de 50 a 70% ms
alta que los rurales (Grfica n5).
188
Lecturas recobradas
Recovered readings
Consulta mdica
El ingreso es una variable importante para determinar la proporcin de personas que
consultan al mdico cuando se sienten enfermas. Durante el periodo de 2 semanas, una de
cada 10 personas que se sintieron enfermas, consult al mdico en el grupo de ingreso ms
bajo y una de cada tres en el grupo de ingreso ms alto. Las proporciones fueron siempre
menores en la zona rural que en la zona urbana (Grfica n5).
En el caso de incidencia, los hechos son similares. En el grupo de ingreso de 3.600 pesos o
menos, 17.5% de las personas que relataban una enfermedad reciente, consultaron al mdico,
en comparacin a un 58.8% en el grupo de ingreso ms alto. Las diferencias entre la zona
urbana y rural son igualmente significativas para todos los grupos de ingreso, pues la gente en la
ciudad recibe atencin mdica con una frecuencia 2-3 veces mayor que en el campo (Grfica n5).
Grfico 5
Las diferencias establecen no solo en cuanto a las proporciones generales de consulta sino
en relacin al tipo de asistencia recibida. De los consultantes, un 56% lo hacen al mdico en el
grupo de ingreso ms bajo y un 87% en el grupo de ingreso ms alto. En la zona rural la gente
consulta al mdico entre un 50 y 70% segn el ingreso econmico, en la zona urbana esto vara
entre un 63 y un 89% (Grfico n6).
189
Grfico 6
Comentarios
El patrn de utilizacin de servicios mdicos muestra cifras crecientes en la zona urbana
con relacin a la zona rural y en ambas, a medida que aumenta el ingreso econmico. Como
afirma Milton Roemer: Existe una numerosa poblacin rural pobre que en definitiva solo
disfruta de una pequea parte de los recursos mdicos totales de la nacin. En el otro extremo
190
Lecturas recobradas
Recovered readings
de la escala de ingresos, hay un pequeo nmero de personas que habitan en las ciudades y
tienen a su servicio una proporcin muy elevada de los recursos mdicos de la nacin. Entre
ambos extremos se encuentran diversas agrupaciones de trabajadores urbanos y rurales y sus
familias, que tienen acceso a una parte mayor o menor de los recursos generales segn su
exacta ubicacin geogrfica, sitio de empleo, proteccin de seguridad social y otros factores
(13).
No hemos realizado pues la aspiracin del grupo asesor en Atencin Mdica de la
Organizacin Panamericana de la Salud para Amrica Latina: Todas las personas, san cuales
fueran sus ingresos o fuentes financieras, su lugar de residencia y su raza, religin o conviccin
poltica, deben recibir atencin mdica inmediata y apropiada (14). Ideal fundamentado en el
principio desveladamente preconizado por su director, Abraham Horwitz:
La salud es un fin en s misma para cada ser humano, pero es a la vez, como servicio social,
un medio, un requisito que influencia el desarrollo en la medida que mejora la productividad,
la capacidad de consumir e invertir y modifica favorablemente el ambiente, facilitando la
explotacin de recursos naturales (15).
Conclusiones
Los hallazgos confirman en trminos cuantificados la idea generalmente aceptada de
que existe una relacin positiva entre la salud y las condiciones econmicas familiares. Los
patrones morbilidad-nivel econmico pueden sin embargo, presentar cambios apreciables
segn los mtodos de medicin del nivel econmico y de la enfermedad.
La disminucin de la enfermedad percibida y de incapacidad en los grupos de ingreso
econmico ms alto, no es efecto de un solo factor sino que est ntimamente asociada con
cambios sociales sumamente complejos, relacionados con distintas esferas del desarrollo
econmico y social. La gente con ms bajos ingresos a pesar de su nivel creciente de enfermedad
y por consiguiente de sus mayores necesidades de atencin mdica, recibe menos servicios de
salud que la gente con mejores ingresos. Estas diferencias en los grupos son excesivas al tipo
de atencin mdica recibida o el motivo de la consulta odontolgica.
A pesar de los riesgos conocidos en el rea urbana y de la migracin reciente de los sectores
rurales que traslada a estas ltimas condiciones inconvenientes del campo, los residentes
urbanos en cada uno de los ingresos estn en condiciones de salud ms favorables que los
residentes de zonas rurales.
Las relaciones indicadas por este estudio ilustran, solamente algunos problemas generales
que merecen posterior investigacin. Cada observacin en este sentido origina mltiples
interrogantes. Sobre la base de su resolucin pueden ser aplicados ms eficientemente los
avances cientficos y tecnolgicos para mejorar la salud total del pas.
191
192
Lecturas recobradas
Recovered readings
Referencias
1965;59:471-480.
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la Educacin Mdica. Anlisis del gasto pblico en Salud. Imprenta PES. Bogot. 1966.
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mortality. Public Health paper n 27. Geneva, World Health Organization, 1965:78-111.
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12. Mac Iver R. Causacin social. Versin Espaola de Moiss Gonzlez y Eugenio Imaz.
13. Roemer M. La atencin Mdica en Amrica Latina. Estudios y Monografa XV. Unin
193
Artculo
Artculo
de reflexin
Artculo
de revisin
194
ciencia o tecnologa, con el fin de dar cuenta de los avances y las tendencias de desarrollo.
Se caracteriza por presentar una cuidadosa revisin bibliogrfica de por lo menos 50
referencias. Este tipo de artculo debe contener un prrafo metodolgico que rena las
siguientes caractersticas de bsqueda:.
corto
Reporte
de caso
Revisin
de tema
Cartas
al editor
Editorial
Documento escrito por el editor, un miembro del comit editorial o un investigador invitado
sobre orientaciones en el dominio temtico de la revista.
Traduccin
Documento
Resea
bibliogrfica
Otros
Todos los artculos deben ser enviados a uno de los siguientes correos electrnicos:
jhestradam@unal.edu.co o jhestradam@gmail.com, durante las fechas establecidas por
los editores.
195
196
5. Palabras Clave. Las palabras clave deben corresponder a las aceptadas por el Index
Medicus, en su seccin MeSH, medical subject headings (para el ingls). La revista se
reserva el derecho de seleccionarlas en caso de que no se ajusten a lo anterior. Estas
palabras clave son descriptores simples (como ortodoncia) o compuestos (como
gutapercha termoplastificada) que sirven de gua a los lectores para encontrar un
artculo en las bases de datos o ndices bibliogrficos como el Medline. Los autores
deben determinar 6-10 palabras clave que mejor describen su artculo. Para ello se
utilizan los tesauros o listados de palabras clave que se encuentran en ndices como:
http://bases.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/?lang=e&IsisScript=iah/iah.
xis&base=LILACS&form=F
http://www.scielo.org/php/index.php
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?Db=mesh
http://decs.bvs.br/E/homepagee.htm
Una o dos de estas palabras clave, deben corresponder al rea temtica del artculo. Es
importante que las palabras clave estn contenidas en el texto del resumen.
6. A continuacin de las Palabras clave deber aparecer el ttulo, el resumen (abstract)
y las palabras clave (key words) en ingls. Si los autores tienen posibilidad, pueden
agregar el ttulo (ttulo), resumen (resumo) y palabras clave (palavras chave) en
portugus.
TEXTO DEL ARTCULO
Deber ser escrito utilizando maysculas y minsculas de acuerdo a las reglas del idioma
espaol (No escribir el texto nicamente en maysculas). El texto debe estar escrito a
espacio sencillo con fuente Arial 10 y justificacin izquierda y derecha. Depende del tipo de
artculo que se quiera publicar sern las secciones.
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Publindex http://201.234.78.173:8084/publindex/jsp/content/bbnp.jsp,
SciELO http://www.scielo.org/php/index.php y
RedALyC http://redalyc.uaemex.mx/
Registro de Artculos de Revistas
Los tipos de referencias que ms se utilizan son artculos publicados en revistas acadmicas
o cientficas. Las referencias de revistas llevan el(los) apellido(s) de cada uno de los
autores (escritos en mayscula inicial o donde corresponda) seguidos de las iniciales de
sus nombres, el ttulo del artculo, el nombre abreviado internacional de la revista (se
encuentran en las bases que se sugieren a continuacin), el mes y ao de publicacin,
el volumen, el nmero (entre parntesis) y el intervalo de pginas donde se encuentra el
artculo. Ejemplo:
Kaziro G. Metronidazole (flagyl) and arnica montana in the prevention of
postsurgical, complications, a comparative placebo controlled clinical trial. British J
Oral Maxillo Surg, 1984;(22):42-49.
Tanto en revista como en libro, si los autores son mayores en nmero, se debe escribir los
primeros seis, seguidos por el termino Et Al. Ejemplo:
Dantas F, Fisher P, Walach H, Wieland F, Rastogi DP , Teixeira H, et al. A systematic
review of the quality of homeopathic pathogenetic trials published from 1945 to
1995. Homeopathy. January 2007;96(1):4-16.
200
http://portal.revistas.bvs.br/index.php?lang=es
http://isciii.c17.net/index.php
http://www.latindex.unam.mx/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez
Las referencias de libros de autor llevan el(los) apellido(s) de cada uno de los autores,
seguidos de las iniciales de los nombres, se deben nombrar hasta 6 autores si el nmero
lo excede seguido por et. Al (sin puntuacin entre las iniciales de los nombres). A
continuacin el ttulo del libro, la edicin, la ciudad de publicacin, la editorial y el ao
de publicacin. Ejemplo:
Hancock I. La esttica en odontologa. 5a ed. Chicago: Mosby; 1997.
En el caso de captulos de libros con editores o compiladores, se escribe el(los) apellido(s)
de cada uno de los autores, seguidos por las iniciales de los nombre, y el ttulo del
captulo. A continuacin se escribe En:, los apellidos e iniciales de los nombres de los
editores, la palabra editores, el ttulo del libro, el nmero de la edicin, la ciudad de
publicacin, la editorial, el ao de publicacin y el intervalo de pginas donde aparece el
captulo. Ejemplo:
Berry FS, Berry WD. Innovation and diffusion models in policy research. En: Sabatier
PA, editor. Theories of the policy process. 2a ed. Boulder: Westerview; 1999. p.
169-200.
201
Anexos
Se aceptan dos tipos de anexos: tablas y figuras. Las tablas son matrices que muestran
resultados descriptivos numricos. Las figuras pueden ser otros tipos de representaciones
de datos numricos, diagramas o imgenes originales del estudio. Los anexos deben ser
incluidos en el texto del artculo, en la parte final del texto. La numeracin para tablas y
figuras es independiente. En todo caso, el nmero mximo de anexos que puede incluirse
en un artculo es 10. Cada anexo debe ir encabezado por el tipo y nmero de anexo,
seguido por el ttulo (por ejemplo: Tabla 1. Caractersticas demogrficas de la muestra).
Debajo del ttulo se inserta la tabla o figura correspondiente y al pie de cada anexo se
pueden incluir notas que ayuden al lector a entender mejor (abreviaturas, cdigos en
imgenes, etc.).
Es recomendable evitar anexos con resultados numricos que incluyan muy poca
informacin y que se puedan narrar en el texto. Aquellos artculos que incluyen
imgenes se recomienda a los autores que las imgenes tengan una resolucin de 300
dpi y ser presentadas en formato JPG o TIFF. Por consideraciones ticas no se deben
incluir fotos de pacientes, pero cuando ello sea imprescindible, las imgenes deben
estar acompaadas por los permisos y ocultamientos necesarios. Igualmente, cuando un
artculo incluye reproducciones de material previamente publicado, stas deben incluir
el permiso correspondiente. Por otra parte, las tablas no llevan lneas verticales y las
horizontales slo se trazan al principio, al final y separando las variables de los datos. Si
se usan paquetes estadsticos como SPSS para el anlisis de la informacin, se solicita a
los autores enviar las tablas en Excel.
202
Comentarios adicionales
Para emplear la abreviatura de un trmino, se debe escribir el trmino completo la primera vez
que ste aparece, seguido de la abreviatura entre parntesis. En el resto del texto, cuando sea
necesario, slo se escribir la abreviatura. Ejemplo:
-De otra parte, desde el 2004 el proyecto Modelo de atencin integral en salud o r a l
para comunidades pluritnicas, marginadas y de alto riesgo de indigencia (en
adelante
MAIS) (1), y su objetivo.-.
Mayores detalles sobre las caractersticas que debe cumplir un artculo sometido para publicacin en una
revista biomdica, pueden ser consultados en:
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