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TEMA 5. PROBLEMAS RESPIRATORIOS EN EL RECIN NACIDO

TIRAJES BX13

TEMA 5. PROBLEMAS RESPIRATORIOS EN EL RECIN NACIDO.

La clase trata sobre los problemas respiratorios que puede presentar un recin nacido, cuando
estos problemas se asocian a un prematuro es igual a Membrana Hialina pero si no se trata de
un prematuro entonces se refiere a todas las entidades nosolgicas o condiciones que pueden dar
problemas respiratorios.
Causas de dificultad respiratoria:

Obstruccin de las vas areas: Mecnicas como un tapn de moco, etc.

o Enfermedades del parnquima pulmonar: Neumonas, Sndromes de aspiracin de
o

meconio, lquido amnitico, taquipnea, etc.

o

Alteraciones del desarrollo: Atresia esofgica, de coanas, hernia diafragmtica, quiste

broncognico, parlisis del nervio larngeo, etc.

Causas no pulmonares: Problemas extrapulmonares que provocan distrs respiratorio

como Sepsis, hipoglicemia, hipotermia, cardiopatas.

DESARROLLO PULMONAR
FASE

SEMANA

Fase Embrionaria

3 6

Fase Pseudoglandular

6 16

Fase Canalcular

16 26

Fase Sacular

26 36

Fase Alveolar

36 3 aos.

El desarrollo del pulmn es dicotomal, se va dividiendo en dos, y cada vez que se divide en dos,
son generaciones, la primera generacin se da al nivel de la carina de donde salen los bronquios
principales. Aproximadamente, `por la semana 16 17 de esas separaciones, comienza el epitelio
respiratorio, ya los bronquios terminales se hacen participes del intercambio gaseoso. Por lo tanto,
un nio en la fase canalcular tarda entre las 25 26 semanas, sea capaz de sobrevivir. Un nio
en la fase sacular, an no tiene alveolos definidos pero tendr al menos sacos alveolares.
El desarrollo aberrante en la FASE EMBRIONARIA puede resultar en:

Agenesia Traqueal.

Estenosis Traqueal.

Fistula Traqueo Esofgica.

Secuestros Pulmonares.

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El desarrollo aberrante durante la FASE PSEUDOGLANDULAR puede resultar en:

Quistes Broncognicos.

Enfisema Lobar Congnito.

Hernia Diafragmtica Congnita.

En el enfisema lobar congnito, el pulmn del nio es sano, solo la parte que se le infla es
anmala, y se opera inmediatamente para quitar el quiste que est desplazando el pulmn, en
cambio en una hernia, el pulmn no se desarrolla adecuadamente, o sea es un pulmn hipoplsico,
no se opera hasta determinar si hay pulmn funcionante que lo pueda mantener con vida y luego
se opera dentro de las primeras 72 horas.
Si el nacimiento es durante la FASE SACULAR puede resultar lo siguiente:

Taquipnea Transitoria del Recin Nacido.

Sndrome de Distress Respiratorio (SDR)

Enfisema Intersticial Pulmonar: Es una secuela.

DIAGNSTICO
Clnico
Radiolgico
Gasomtrico: Nos da un parmetro de la funcin pulmonar. Es la medida que se ocupa para
determinar la severidad de una patologa respiratoria.
Leer la fisiologa de la respiracin, la mecnica de los gases.

Clnica Silverman Anderson

C
L
I
N
I
C
O

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La escala de Silverman Anderson a mayor puntaje el paciente est ms delicado. Esto es aplicable
prcticamente a nios con un peso adecuado, por lo menos de 1,500 para arriba. En nios
prematuros de 1Kg lo que se busca es bsicamente es el Quejido Espiratorio. Si un nio presenta
quejido, mnimo tendr 5 puntos de Silverman Anderson.

En los prematuros se les ausculta el

cuello para determinar si es audible el quejido.

Se prefiere intubar al neonato y colocarle CPAP y no la campana ceflica, ya que est a veces
engaa al clnico, ya que a veces se ofrece gran cantidad de oxgeno y el paciente con coloracin
rosada ya que para que presente coloracin morada debe de haber una PaO2 < 50, en el cual no
le pasa ni el 8% del oxgeno.

DIAGNSTICO RADIOLOGICO
IMAGEN 1. MEMBRANA HIALINA.
El diafragma est ms aplanado, lo que significa
que el paciente est ms cansado, sin embargo
no se ven muchos espacios. Hay un difuminado
reticular.

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IMAGEN 2. ASPIRACIN.
Se ve ms aire y reas ms sucias que otras.

IMAGEN 3. TAQUIPNEA TRANSITORIA.

Izquierda da 1.
Derecha da 2.
En esta patologa los nios mejoran
rpido. La taquipnea nunca se intuba. Si
se intuba entonces probablemente sea
una

neumona

no

una

taquipnea.

Solamente podra entubarse si presenta

hipotermia ya que esta puede llevar a
problemas de pH, hipoglicemia, etc.

IMAGEN 4. DISPLASIA PULMONAR.

Pulmn con bastante aire, con reas blancas que son
fibrosis. Es similar al EPOC del adulto con la diferencia
que en los nios si se cura ya que los alveolos
pulmonares se terminan de formar a los 3 aos, en
cambio en el adulto ya no se cura el EPOC. Estos nios
se mantienen con parmetros de oxigeno no muy altos.

IMAGEN 5. NEUMOTRAX DERECHO.

Es un neumotrax a tensin, ya que el pulmn de los
neonatos tiene lquido no se colapsa como el de un
adulto. Vemos que el corazn esta desplazado al lado
izquierdo. Con un porcentaje aproximadamente de 5060%.

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IMAGEN 6. HERNIA DIAFRAGMTICA ANTERIOR.

Recordemos los orificios del diafragma que son
3: Hiato esofgico, Bochdalek y el Orificio de
Morgagni.
En estos tres orificios se pueden originar hernias.

IMAGEN 7. HERNIA DIAFRAGMATICA DERECHA OCULTADO POR EL

HIGADO o una EVENTRACIN DIAFRAGMATICA DERECHA o una
PARALISIS DEL NERVIO FRENICO DERECHO.
Se observa el hgado posicionado ms arriba de lo normal, casi 5
espacios arriba.
Para determinar si es una parlisis del nervio frnico lo que se
debe de realizar es una fluoroscopia, ver cuando el nio respira
y contrae.

IMAGEN 8. HERNIA DIAFRAGMATICA.

En el abdomen no se observan vsceras.

IMAGEN 9. ATRESIA ESOFGICA.

Se observa un estmago distendido y vemos la sonda enrollada
que indica que no paso e indica atresia esofgica y el diagnostico
de esta patologa se realiza al nacer.
Tipos de Atresia Esofgica:
1.
2. Con fistula proximal.
3C. Distal: El esfago est tapado, sin embargo tiene aire en el
estmago. O sea, el esfago distal desemboca en el pulmn.
Usualmente desemboca a nivel de la carina, entonces el esfago
se une a la fistula y lo que se hace es quitar la parte que est
unida al cartlago ya que puede haber remanentes de cartlago.

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IMAGEN 10. ENFISEMA.

No se observa bien el enfisema pero si se puede observar que
hay encapsulamiento.

DIAGNSTICO GASOMTRICO.
Toma de gases arteriales
Oximetra de pulso
Desde finales de los ochenta, la oximetra de pulso ya no es de mucha utilidad, sin embargo sirve
para sacar otros parmetros para la valoracin de la oxigenacin.

VALORACIN DE LA OXIGENACIN
ndice Alveolar Arterial (PaO2 / PAO2).
Gradiente Alveolar Arterial (PAO2 PaO2).
ndice de Oxigenacin ([PMA x FIO2] / PaO2).

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ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA (EMH)

Factores Predisponentes:

Prematurez.

Diabetes Materna.

Gestacin Mltiple.

Parto por cesrea sin trabajo de parto.

Historia de hijos previamente afectados.

Asfixia: La asfixia aguda es la que produce EMH, ya que es la que depende del
surfactante.

Sexo Masculino.

Riesgos de EMH esta disminuido

Embarazos con Hipertensin Crnica o asociado al embarazo.

Madres adictas a opiceos.

Ruptura prematura de membranas.

Uso de Esteroides antes del parto.

Etiologa y Fisiopatologa.

Dficit de Agente Tensoactivo.

Imposibilidad de desarrollar la capacidad residual funcional (CRF) y la tendencia de

los pulmones afectados a permanecer atelectsicos guarda correlacin con las altas
tensiones superficiales y con la ausencia de agentes tensoactivos.

Epidemiologa
La Enfermedad de Membrana Hialina (EMH) se observa ms o menos en el 10% de todos
los prematuros, con mayor incidencia en aquellos que pesan menos de 1.5 Kg.
COMPOSICION DE AGENTE TENSOACTIVO

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FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA PATOGENIA DE LA ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA

Tener un Pco2 alto no significa solamente hipoventilacin, sino que puede ser una atelectasia, en
la cual no se elimina adecuadamente el CO2.
En los prematuros el manejo es el uso de surfactante, en cambio en los nios a trmino solo se
le aumenta el oxgeno, se le alcaliza el pH y vasodilate, en cambio en el prematuro si se le coloca
mucho oxigeno puede causarle ceguera.

Manifestaciones Clnicas EMH

SILVERMAN ANDERSON.

Taquipnea.

Quejido Espiratorio Intenso.

Retracciones Intercostales o Subcostales.

Aleteo Nasal.

Cianosis Progresiva.

Respiracin Irregular.

Apnea.

CIANOSIS: YA ES UN DIAGNSTICO TARDO Y ES MS COMPLICADO. El nio empieza

a tener oxigeno bajo < 50%.

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Anormalidades Fisiolgicas
Adaptabilidad pulmonar reducida (1/5 1/10 parte de lo normal)
reas grandes del pulmn no ventiladas (cortocircuito de sangre de derecha a izquierda)
Ventilacin alveolar disminuida y aumento del trabajo respiratorio.
Volumen pulmonar reducido.

Diagnstico de EMH
Cuadro Clnico.
Radiografa de Trax (Clasificacin de Tudor, se realiza con el nio sin que este haya sido
ventilado). Si el nio ha recibido surfactante y esta entubado es una membrana severa.
Gasometra.

Prevencin de EMH
Prevencin de la Prematurez.
Evitar Cesreas Inadecuadas.
Determinar el cociente de Lecitina y Esfingomielina de 2:1 a 3:1. Si es madre diabtica debe
de ser mnimo de 3:1.
Administracin de Esteroides Antenatales (Dexametazona o Betametazona)
48 72 horas antes del parto.
24 34 semanas de gestacin.
Incidencia de EMH

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Sndrome de Aspiracin de Meconio (SAM)

Definicin:

Sndrome de Dificultad Respiratoria.

Neonato Teido de Meconio.

Radiografa

Compatible:

Son

placas

desde

zonas

de

aireacin

catastrficas. Pueden haber neumotrax.

Factores Predisponentes

Post Madurez.

Labor Prolongada: La duracin correcta de los periodos del parto.

Toxemia Materna: Preclamsia y Eclampsia.

Bajo Peso.

Moderador a Severas Desaceleraciones Cardiacas: En el trabajo de parto.

Bajo PH en cuero cabelludo: En el trabajo de parto.

Prevencin de SAM.

Prestar debida atencin al Sufrimiento Fetal.

Acelerar el Parto en los casos de:

Acidosis Fetal.
Desaceleracin Tarda.
Escasa variabilidad entre latido y latido.
Amnioinfusin.
Aspiracin de la faringe tras la salida de la cabeza.

Manejo del Meconio

MECONIO PRESENTE Y RECIN NACIDO VIGOROSO:
Esfuerzo Respiratorio es bueno.
Tono Muscular adecuado.
FC mayor de 100 por minuto.

hasta

placas

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Proceda a usar perilla de succin o sonda para limpiar boca y nariz.

Vaciado gstrico o lavado gstrico: Se realiza ya que a pesar de que el nio se

vea sano, el meconio es irritante, y cuando este con la mama y vomite puede
aspirarlo.

MECONIO PRESENTE Y RECIN NACIDO NO VIGOROSO:

Succin Traqueal:
Administrar O2.
Introducir Laringoscopio, usar Sonda de Aspirar 12 o 14 para limpiar
boca.

Introducir TOT.

Adaptar TOT al aspirador.

Retirar TOT mientras aspire.

Repetir si es necesario.

El nio no queda entubado.

Factores no Prevenibles
Aspiracin in tero: Diagnstico tardo.
Hipertensin Pulmonar: Circulacin fetal

Abordaje Teraputico
Objetivos:
Mantener una adecuada oxigenacin.
Prevenir la Acidosis y el Shock.
Prevenir los Cortocircuitos.
Permitir el Funcionamiento Tisular Normal.

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Tratamiento
Oxigeno:

PaO2 (55 80 mmHz).

Gasometra de Pulso (90 +/- 3 o sea 87 93). Si es >93 puede producir lesin ocular.

CPAP:

Indicaciones:

Demanda de FiO2 mayor de 0.4 0.6 para mantener PaO2 (55 80).

Deterioro Clnico.

Tratamiento de Sostn
Temperatura.
Lquidos Corporales.
Nutricin.
Prevencin y Tratamiento de Infecciones.
Complicaciones a Largo Plazo
Enfermedad Pulmonar Crnica.
Retinopata de la Prematurez.
Alteraciones Neurolgicas.

CPAP
PROPIEDADES
Mejora la oxigenacin.
Disminuye la Atelectancia Alveolar.
Disminuye la necesidad de Ventilacin Mecnica.
Conserva las Propiedades Funcionales del Surfactante.
COMPLICACIONES
Interferencia con el Retorno Venoso.
Disminucin del Gasto Cardiaco.
Barotrauma.
Lesiones Locales.

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VENTILACIN MECNICA
INDICACIONES:
Aumento de la demanda de FiO2 en paciente con CPAP.
Esfuerzo Respiratorio Marcado en paciente con CPAP.
Falla en la Respiracin.
TIPOS:
Ventilacin Mecnica Convencional.
Ventilacin Mecnica de Alta Frecuencia Convencional.
Ventilacin Mecnica de Alta Frecuencia:

Yet.

Oscilatoria.

COMPLICACIONES:
Taponamiento del TET.
Falla en el Ventilador.
Barotrauma.

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