Professional Documents
Culture Documents
Mdico Psiquiatra, Epidemilogo y MSc en Salud Sexual y Reproductiva. Grupo de Investigacin del Comportamiento
Humano, Instituto de Investigacin del Comportamiento Humano, Bogot, Colombia.
Con prctica y la suficiente empata y eficiencia se puede contar con una buena
aproximacin de los problemas que afronta una persona que consulta. Este perodo de
tiempo permite:
o Presentacin
o Escuchar el dilogo espontneo de la persona
o El trastorno presente
o Historia psiquitrica pasada
o Revisin por sistema
o Historia mdica pasada
o Evaluacin del estado mental
o Cerrar la entrevista y si es apropiado resumir el diagnstico y tratamiento
La evaluacin del estado mental incluye:
o Apariencia
o Comportamiento
o Lenguaje
o Estado de nimo
o Afecto
o Procesos del pensamiento
o Contenido del pensamiento
o Cognicin y recursos intelectuales
o Juicio e introspeccin
Elementos estructurales de la entrevista
o Relacin: orientada a entablar una comunicacin efectiva.
o Tcnica: permite mantener una buena relacin durante la evaluacin y obtener la
informacin necesaria para compresin del problema del paciente.
o Estado mental: se entiende como el grado general de entendimiento del evaluado al
momento de la entrevista.
o Diagnstico: agrupa todos los sntomas y signos encontrados en categoras diagnsticas
establecidas.
Fases temporales de la entrevista
o Inicial: abordar al paciente y establecer una buena relacin.
o Media: valorar el estado mental del evaluado y llegar una aproximacin diagnstica
o Final: preparar el paciente para la conclusin de la entrevista. En esta fase se deben
evitar temas emotivos. Al final se resumen los hallazgos y se muestra una perspectiva,
una visin integral del problema.
Asimismo, se puede dividir estas fases de la siguiente forma:
o
o
o
o
Relacin
Hace alusin a la forma cmo se interacta con el entrevistado de tal forma que se muestre
colaborador y est dispuesto ayudar durante la entrevista (anamnesis) y en la exploracin
fsica.
o Logre comodidad: Hacer sentir cmodo al entrevistado y sentirse a gusto el
evaluador, y reconocer las diferentes seales que el paciente muestra y dar una
respuesta apropiada a las mismas.
o Descubra sufrimiento: Detrs de las quejas, de cada hecho, hay algn tipo de dolor o
disconfort para el paciente.
o Muestre compasin: Es necesario responder con empata si se espera que el paciente
exprese en forma abierta el sufrimiento que le embarga. Se debe ser sincero, espontneo
y preciso, acorde con el componente afectivo del paciente.
o Valore la introspeccin: Es provechoso tratar de aliarse con el entrevistado y tratar
de comprender la visin que tiene el paciente del problema que relata.
o Demuestre pericia: Si usted quiere mantener una excelente relacin debe mostrarse
como un experto, como un conocedor de los problemas que presenta el entrevistado. La
empata es importante; pero, no suficiente para alcanzar este propsito. Haga sentir al
paciente que usted es un versado en el tema; mustrele el problema en perspectiva, es
decir, hgale saber que conoce lo suficiente de esos sntomas o que maneja casos
parecidos con frecuencia o pregntele si conoce persona con sntomas similares.
Muestre conocimiento mediante la aclaracin de dudas que pueden acompaar al
evaluado, sea honesto y reconozca, si es el caso, su ignorancia sobre un tema o una
inquietud especfica del entrevistado, muestre disposicin a investigar sobre el asunto y
siempre d una buena dosis de esperanza.
o Establezca liderazgo: Como es necesario mantener cierto orden en la relacin, trate
de motivar al paciente, de guiarlo durante el curso de la entrevista. Mustrese
interesado en el problema que el paciente le manifiesta y en las circunstancias que le
rodean. Trate de conocer qu esperaba el paciente de la entrevista y de la posible ayuda
que usted le pueda brindar.
o Equilibre los roles: El evaluador debe estar consciente que l puede mostrarse como
un oyente emptico, un experto o una autoridad y modificar la postura ante el
entrevistado, segn el contexto. Por su parte los pacientes pueden asumir el papel de
portadores de una enfermedad (que es algo transitorio y lejano a ellos), de vctima o
como una persona muy importante (VIP) que merece un trato especial.
Tcnicas
Son las diferentes formas que se utilizan para obtener la informacin necesaria para
conocer la presencia y evolucin de los sntomas, determinar el estado mental del paciente
y llegar a una aproximacin diagnstica.
o Sntomas
La forma de evaluar los sntomas incluye tcnicas de comienzo, de aclaracin y de
conduccin. La tcnica de comienzo pretende resaltar las quejas del paciente
mediante preguntas abiertas o cerradas, segn el caso.
Las tcnicas de aclaracin tratan de traducir en sntomas, rasgos de comportamiento a
largo plazo o problemas vitales. Se puede pedir especificacin, generalizacin, sondear
4
Atencin
Lenguaje
Pensamiento: forma y curso
Orientacin
Memoria
Afecto
o Exploracin
Es requisito que el paciente est muy motivado para poder conocer con mayor detalle y
precisin todas las experiencias internas del evaluado.
Estado de nimo (humor)
Conducta motora: Conacin
Percepcin
Pensamiento: Contenido
Sntomas somticos
Comportamiento sexual
Comportamiento alimentaria
Sueo
Juicio e introspeccin
o Examinar o cuantificar: Mediante el concurso de escalas y pruebas psicolgicas
estandarizadas y no estandarizadas. Para evaluar con mayor detalle y cuantificar el
grado de compromiso de una funcin mental que durante la observacin, la
conversacin o la exploracin se percibe comprometidas y se desea conocer con
precisin el grado de compromiso en una funcin o precisar el diagnstico. El uso de
escalas en la entrevista clnica puede ayudar a conocer la severidad de los sntomas.
Nunca sirven para hacer el diagnstico formal. En atencin ambulatoria no
especializada las escalas se pueden usar para identificar posibles casos (tamizaje).
Diagnstico
El diagnstico se orienta a clasificar los sntomas y los signos que se encontraron durante la
entrevista. En ninguno de las situaciones tienen la intencin de clasificar a los pacientes. Se
deben evitar a toda costa las etiquetas, rtulos o estigmas para los pacientes.
El diagnstico permite resumir de manera tcnica toda la informacin que el paciente
expuso, hace ms fcil la comunicacin con otros colegas y en s mismo da una
aproximacin al pronstico de los sntomas o del trastorno. Se debe recordar que el
diagnstico es slo una aproximacin si se considera que no hay enfermedades sino
enfermos.
o Claves diagnsticas: Haga una lista de posibles diagnsticos, una lista de
diagnsticos excluidos y una de diagnsticos que no se exploraron. Defina el sntoma
principal, reconozca los sntomas asociados, identifique problemas psicosociales y
enumere patrones conductuales desadaptativos de larga evolucin.
o Criterios diagnsticos: Determine la duracin de los sntomas, evale la gravedad,
cuantifique el deterioro y compruebe la hiptesis diagnstica.
o Historia psiquitrica: Ayuda a completar los criterios diagnsticos. Historia
premrbida, curso de los sntomas, historia familiar, identificar enfermedades mdicas
6
sostener el sentido de una conversacin que involucre varias personas, tener presente un
nmero telefnico mientras se marca, seguir una instruccin simple y sencilla.
Memoria a largo plazo: Es la informacin mantenida por das, meses o aos.
- Memoria explcita o declarativa: requiere del uso consciente de los procesos de
codificacin y evocacin. Es una memoria sujeta a modificaciones permanentes y es
muy sensible al olvido. Responde al qu, cul, cmo, cundo y por qu. Se divide en dos:
memoria episdica (conjunto de recuerdos ligados a un contexto, y particularmente
la memoria autobiogrfica) y memoria semntica (conocimiento de palabras y otros
smbolos verbales, sus significados y referentes, manipulacin de smbolos y conceptos.
Este tipo de memoria no se liga al tiempo ni al espacio. Permite nombrar objetos,
clasificar un objeto en una categora).
- Memoria implcita o no declarativa: No accesible a la conciencia y ms resistente al
deterioro. Incluye los aprendizajes de procedimientos, hbitos, condicionamientos y la
facilitacin.
o Cuantitativos: Hipermnesia, amnesia
o Cualitativos: Paramnesia: falsos reconocimientos, confabulacin, pseudologa fantstica
Conducta motora
Aspecto importante de la vida de relacin que involucra el sistema msculo-esqueltico.
o Conacin: impulsos, compulsiones, hipobulia, hiperbulia, descontrol, obediencia
automtica.
o Ejecucin: apraxia, ecopraxia, estereotipia, manierismo, negativismo, intercepcin
cintica, flexibilidad crea, catapleja, catatona.
Lenguaje
Sistema de signos que sirven para la comunicacin oral o escrita.
o Oral: Estructuracin abarca la articulacin y comprensin (disartria, anartria,
dislalia, afasia,); emisin comprende la evaluacin del tono y la intensidad (disfemia,
disfona, disprosodia); progresin sugiere el curso o fluidez (estereotipias, palilalia,
logoclonia, ecololia, perseveracin, taquilalia, bradilalia, mutismo, musitacin); y
contenido (coprolalia, soliloquio, neologismo).
o Escrito: agrafia, disgrafa, dislexia, alexia.
Pensamiento
Experiencia que permite la construccin, la elaboracin y la comunicacin de smbolos
mediante los cuales se estructuran conceptos y creencias.
o Forma: lgico o ilgico (animista, mgico)
o Curso: bradipsiquia, taquipsiquia, fuga de ideas, bloqueo, retardo, prolijidad o
circunstancialidad.
o Contenido: ideacin delirante (referenciales, culpa, persecucin, celotpica, de
grandeza), obsesivas, fbicas, hipocondracas, sobrevaloradas, fijas, expectacin
aprensiva.
Afecto
Es la manifestacin momentnea, visible y audible de las respuestas emocionales a los
acontecimientos externos e internos (pensamientos, ideas, recuerdos y reflexiones). Incluye
respuesta automticas, posturas, movimientos faciales, reactivos y de acicalamiento.
8
o
o
o
o
o
o
o
Apropiado o amplio
Inapropiado
Restringido o constriccin
Embotamiento
Aplanamiento
Labilidad
Anhedonia
Estado de nimo
Tono o estado emocional predominante y espontneo que colorea la experiencia total y
persiste en el tiempo, que experimenta y expresa el paciente y que otras personas pueden
observar en la interaccin con otros sujetos.
o Elevado
o Expansivo
o Irritable
o Disfrico
o Eutmico
o Deprimido
Percepcin
Funcin mental que permite la integracin de los estmulos sensoriales en un contexto
significativo de las experiencias pasadas.
o Alucinaciones: auditivas, visuales, gustativas, olfatorias, tctiles o cenestsicas,
cinestsicas, hipnaggicas, hipnopmpicas.
Sueo
Estado biolgico y conductual, regular, rtmico y transitorio que se caracteriza por una
disminucin de la respuesta a los estmulos internos y ambientales.
o Sueo: conciliacin, mantenimiento, terminal, siesta o somnolencia diurna
o Fenmenos asociados (parasomnias): pesadillas, terrores nocturnos, sonambulismo,
bruxismo.
Comportamiento alimentario
Conjunto de actos mediante los cuales el individuo obtiene los elementos esenciales para
preservacin del organismo.
o Apetito: anorexia, atracn, hiporexia, hiperorexia.
o Hbitos: potomana, dipsomana, merecismo, pica, coprofagia.
o Comportamiento asociados: preocupacin por el peso o la figura corporal, induccin de
vmitos, ejercicio, dietas, uso de laxantes para perder peso.
Comportamiento sexual
Comportamientos interpersonales en torno a la funcin genital con fines reproductivos,
ldicos o placenteros. Se deben evaluar dos componentes la funcin sexual y la identidad
sexual. La identidad sexual incluye cuatro componentes: la identidad de sexo, la identidad
de gnero, la identidad ertica u orientacin sexual y la identidad sociosexual.
o Funcin sexual: deseo, excitacin, orgasmo y resolucin.
o Identidad de sexo: conformidad, aceptacin o malestar con la apariencia del sexo
biolgico.
9
Sntomas manacos
o Autoestima exagerada o grandiosidad
o Disminucin de la necesidad de dormir
o Ms hablador de lo habitual o verborreico
o Fuga de ideas o experiencia subjetiva de taquipsiquia
o Distractibilidad
o Aumento de la actividad intencionada o agitacin psicomotora
o Implicacin excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para
producir consecuencias negativas graves
Sntomas ansiosos (cognoscitivos y somticos)
o Expectacin aprensiva o impaciencia
o Miedo o malestar intenso
o Miedo a perder el control, volverse loco o morir
o Inquietud motora
o Tensin muscular
o Palpitaciones
o Sudoracin
o Temblores
o Sensacin de ahogo
o Opresin torcica
o Nuseas o molestias abdominales
o Parestesias
o Escalofros
o Inestabilidad, mareo o desmayo
Sntomas obsesivos y compulsivos
o Obsesiones
o Compulsiones
o Preocupacin excesiva por una parte del cuerpo
o Comportamientos repetitivos (de revisin o chequeo, halar cabellos, o rascado de la
piel)
o Comportamiento ahorrativo independiente del valor material de los guardado
Sntomas relacionados con estrs y traumas
o Minma o excesiva respuesta ante estresores
o Poca respuesta emocional o social
o Ansiedad, tristeza o irritabilidad inexplicada
o Reducido interaccin social
o Excesiva familiaridad con personas poco conocidas
o Reminiscencias
o Reaccciones disociativas (despersonalizacin, desrealizacin)
o Comportamientos evitativos relacionados con el evento traumtico
o Hiperactividad emocional
Sntomas somticos
o Temor a tener una enfermedad fsica (pensamiento)
o Dolorosos
11
o Gastrointestinales
o Neurolgicos
Sntomas vegetativos
o Sueo: Insomnio, hipersomnio, pesadillas, terrores nocturnos, etc.
o Comportamiento alimentario: Hiporexia, hiperorexia, atracones, aumento o
disminucin del peso, dietas, vmitos, realizacin de ejercicio, preocupacin excesiva
por la figura o el peso, sentirse obeso y feo (pensamiento).
o Comportamiento sexual: Aumento o disminucin del deseo sexual, aversin a las
actividades sexuales.
Categoras diagnsticas
o Trastornos del neurodesarrollo
Discapacidad intelectual (leve, moderada, severa y profunda)
Trastornos de la comunicacin
Trastornos del espectro autista
Trastorno por dficit de atencin/hiperactividad
Trastornos motores
La discapacidad intelectual es un grupo heterogneo de trastornos que se caracteriza
por un funcionamiento intelectual inferior a la media de la poblacin (85-90) y
deterioro en las destrezas adaptativas que se presenta antes de los 18 aos. Cuando el
coeficiente intelectual se encuentra entre 70 y 84 se conoce como capacidad intelectual
lmite. Se necesita una evaluacin en el aspecto social y el aspecto prctico de la vida de
la persona.
Leve: Coeficiente intelectual entre 50-69
Moderado: Coeficiente intelectual entre 35-49
Severo: Coeficiente intelectual entre 20-34
Grave o profundo: Coeficiente intelectual inferior a 20
o Trastornos del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicticos
Trastorno (de personalidad) esquizotpico
Trastorno delirante
Trastorno psictico breve
Trastorno esquizofreniforme
Esquizofrenia
Trastorno esquizoafectivo (tipo bipolar y tipo depresivo)
Otros trastornos psicticos
Trastorno psictico no especificado
o Trastorno bipolar y relacionados
Trastorno bipolar I
Trastorno bipolar II
Trastorno ciclotmico
Otros trastornos bipolares
Trastorno bipolar no especificado
12
o Trastornos depresivos
Trastornos de desregulacin de nimo disruptivo
Trastorno depresivo mayor
Trastorno depresivo persistente (distimia)
Trastorno disfrico premenstrual
Otros trastornos depresivos
Trastorno depresivo no especificado
o Trastornos de ansiedad
Trastorno de ansiedad de separacin
Mutismo selectivo
Fobia especfica
Trastorno de ansiedad social (fobia social)
Trastorno de pnico
Agorafobia
Trastorno de ansiedad generalizada
Otros trastornos de ansiedad
Trastornos de ansiedad no especificados
o Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados
Trastorno obsesivo-compulsivo
Trastorno dismrfico corporal
Trastorno de acumulacin
Tricotiloma
Trastorno por excoriaciones
Otros trastornos obsesivos
Trastornos obsesivo-compulsivos no especificados
o Trastornos relacionados traumas y estresores
Trastorno de apego reactivo
Trastorno de compromiso social desinhibido
Trastorno de estrs postraumtico
Trastorno por estrs agudo
Trastorno de adaptacin (con nimo deprimido, con ansiedad, mixto con ansiedad y
depresin, con cambios comportamentales, con mixto cambios comportamentales y
emocionales)
Otros trastornos relacionados con traumas y estresores
Trastorno relacionado con trauma y estresor no especificado
o Trastornos disociativos
Trastorno disociativo de identidad
Amnesia disociativa
Trastorno de despersonalizacin/desrealizacin
Otros trastornos disociativos
Trastorno disociativa no especificado
o Sntomas somticos y trastornos relacionados
13
Alucingenos
Cafena
Cannabis
Estimulantes (anfetaminas)
Inhalantes
Opiodes
Sedantes, ansiolticos e hipnticos
Tabaco
Otra o desconocida sustancia
No relacionados con sustancias
Trastorno por juego patolgico
o Trastornos neurocognitivos
Alteracin de las funciones cognoscitivas superiores o la memoria debida a una
enfermedad mdica que afecta funcional o anatmicamente al cerebro, el consumo de
sustancias, o una combinacin de ambos.
Trastornos neurocognitivos mayores (probable o posible) y leves (debido a enfermedad
de Alzheimer, frontotemporal, con cuerpos de Lewis, vascular, trauma cerebral,
sustancias o medicacin, infeccin por VIH, enfermedad por priones, enfermedad de
Parkinson, enfermedad de Huntington, otra condicin mdica o mltiples etiologas)
Trastorno neurocognitivo no especificado.
Sndrome confusional (en DSM-IV-TR, Delirium)
Abstinencia de sustancias
Medicamentos
Otra condicin mdica
Etiologas mltiples
Otros sndromes confusionales
No especificado
o Trastornos de personalidad
Un patrn permanente e inflexible de experiencia interna y de comportamiento que se
aparta acusadamente de las expectativas culturales del sujeto, tiene inicio en la
adolescencia o la vida adulta temprana. Este patrn de comportamiento es estable a lo
largo del tiempo y genera malestar o perjuicio para el sujeto. Este comportamiento
puede relacionarse con algunas caractersticas ms inespecficas como la bsqueda de
novedad, bsqueda de placer, evitacin del dolor y la persistencia en los procesos. Este
patrn se manifiesta en dos o ms de las siguientes reas:
- cognicin (formas de percibir e interpretar a s mismo, a los dems, y a los
acontecimientos)
- afectividad (gama, intensidad, labilidad y adecuacin de la respuesta emocional)
- relaciones interpersonales
- control de impulsos
Grupo A: Trastornos paranoide, esquizoide y esquizotpico de la personalidad. Estas
personas suelen ser raras o excntricas.
16
18