emergencias 2005;17:124-130

Original

Incidencia y pronstico de las lesiones cardacas

en el politraumatizado peditrico
C. Jimnez Domnguez*, I. M. Br Espino**, R. Ruiz Calvente*, M. S. Labrador Garca***,
M. UII Barbat****, S. Cuenca Garrido*
*SUMMA 112. **CENTRO DE SALUD LA ESTACIN. TALAVERA DE LA REINA (TOLEDO),
***CENTRO DE SALUD LA SOLANA. TALAVERA DE LA REINA (TOLEDO), ****CENTRO DE SALUD TORRIJOS. TORRIJOS (TOLEDO)

RESUMEN

ABSTRACT

bjetivos: Conocer la incidencia y pronstico de las lesiones cardacas en el politraumatizado peditrico. Conocer la trascendencia de un correcto diagnstico, especialmente cuando el
paciente no va a ser susceptible de cuidados intensivos.
Mtodos: Revisin bibliogrfica. Seleccin de los artculos que respondan a una o varias de las siguientes cuestiones: 1. Cul es la incidencia de lesin cardaca en el politrauma peditrico? 2. Diagnosticamos las lesiones cardacas? 3. Hacemos seguimiento de las lesiones
cardacas diagnosticadas? 4. Pronstico.
Resultados y conclusiones: 1. No hay datos suficientes sobre la frecuencia de lesin cardaca diagnosticada en el seno del traumatismo torcico
infantil. 2. Es posible que la lesin cardaca est infradiagnosticada, cobrando relevancia el diagnstico de sospecha. 3. La decisin de monitorizar a un paciente depende de la situacin clnica y del resultado de las
pruebas complementarias. 4. El pronstico de la lesin cardaca en el nio politraumatizado es favorable si estamos ante una contusin cardaca,
sin olvidar que la condicin de politraumatizado puede resultar definitiva
en cuanto a mortalidad se refiere.

Incidence and prognosis of cardiac lesions

in the paediatric polytraumatised patient

Palabras clave: Lesin cardaca. Politraumatismo. Nio.

INTRODUCCIN
Las lesiones cardacas producidas por traumatismo torcico
no son muy frecuentes, pero s importantes por su morbilidad,
ya que pueden afectar a la pared libre, al septo interventricular, a
las vlvulas, al aparato subvalvular, al sistema de conduccin o
a los vasos coronarios, adems de poder condicionar una inestabilidad hemodinmica con compromiso vital para el paciente.
Correspondencia: Cristina Jimnez Domnguez
c/ Virgen de las Vias, 2 3D. 28031 Madrid.
E-mail: cjimenezd@semes.org

124

ims and objectives: To assess and establish the incidence and

prognosis of cardiac lesions in the paediatric polytraumatised patient. To assess the significance of a correct diagnosis, particularly
when the patient will not be amenable to intensive care.
Methods: Bibliographic review, with selection of those papers responding
to one or more of the following questions: (1) Which is the incidence of
cardiac lesion in paediatric polytraumatised patients? (2) Do we diagnosed cardiac lesions? (3) Do we follow up the already diagnosed cardiac
lesions? (4) What is the prognosis?
Results and Conclusions: [to (1)]: There are no sufficient data regarding
the diagnosis and frequency of cardiac lesion diagnosed in the context of
paediatric thoracic traumatism. [to (2)]: It is quite possible that cardiac lesions are underdiagnosed, whereby the "suspicion" diagnosis becomes
relevant. [to (3)] The decision to monitor a given patient depends on the
clinical situation and on the results of complementary tests and analyses.
[to 4]: Prognosis in the polytraumatised child is quite favourable in the presence of cardiac contusion; however, the "polytraumatised" condition may
become definitory as regards mortality..

Key Words: Cardiac lesion. Polytraumatism. Paediatric patients.

En Espaa la causa ms frecuente de lesin cardaca es la

secundaria a traumatismo torcico en accidente de trfico1. Si
bien en los ltimos aos se ha observado su disminucin, posiblemente en relacin con el empleo de mecanismos de seguridad pasiva en los vehculos, no hay que olvidar otras causas
traumticas que afectan a la edad peditrica como, por ejemplo,
las cadas de altura o precipitaciones.
Tambin hay que recordar las caractersticas inherentes al

Fecha de recepcin: 13-6-2003

Fecha de aceptacin: 11-4-2005

C. Jimnez Domnguez, et al. INCIDENCIA Y PRONSTICO DE LAS LESIONES CARDACAS EN EL POLITRAUMATIZADO PEDITRICO

trax infantil (mayor elasticidad y flexibilidad que el del adulto) que hacen que, en caso de traumatismo torcico, tengamos
que plantearnos con mayor frecuencia la posibilidad de lesin
cardaca sin lesin sea acompaante, puesto que un traumatismo torcico grave puede estar presente en ausencia de fracturas costales o de otros huesos del trax2.
No hay muchos trabajos que estudien la incidencia de
lesin cardaca en el nio politraumatizado y tampoco son
muchos los que evalan, en series ms o menos amplias, el
pronstico de los pacientes que han sufrido este tipo de lesin, quiz porque para ello primero hay que sospecharla y
despus diagnosticarla teniendo en cuenta que, por una parte, la lesin que con ms frecuencia podemos encontrar, la
contusin cardaca3, tiene en muy pocos casos significacin
clnica4 y, por otra, que la lesin cardaca puede escapar a
su deteccin5,6 bien per se, bien por la asociacin con otras
lesiones, cardiovasculares o no, que interfieren con su clnica1.
La frecuencia de la enfermedad traumtica infantil como
condicionante de una morbilidad y mortalidad importantes en
esta etapa de la vida, hace interesante conocer estos dos aspectos planteados en el politrauma peditrico (incidencia y
pronstico de las lesiones cardacas), tanto para obtener datos
objetivos de la frecuencia del problema planteado, como para
conocer la trascendencia de un correcto diagnstico, que no
por poco frecuente ha de ser infravalorado, especialmente
cuando el paciente no va a ser susceptible de cuidados intensivos.

MTODOS
Revisin bibliogrfica de los trabajos publicados hasta la
fecha de realizacin de este trabajo (octubre de 2002), en los
que se estudiase la incidencia con o sin el pronstico de las lesiones cardacas en el politraumatizado peditrico.
La bsqueda se efectu utilizando la base de datos de
MEDLINE.
Se seleccionaron aquellos artculos que permitan responder
a una o varias de las siguientes cuestiones:
1.- Cul es la incidencia de lesin cardaca en el politrauma peditrico?
2.- Diagnosticamos las lesiones cardacas?
3.- Hacemos seguimiento de las lesiones cardacas diagnosticadas?
4.- Pronstico.
No se consider ningn lmite temporal en dicha bsqueda,
al ser manejable el nmero de artculos obtenidos bajo estas
premisas.

RESULTADOS
1.- Cul es la incidencia de lesin cardaca en el politrauma peditrico?
Los trabajos publicados encontrados que hacen referencia a
la incidencia de lesin cardaca en el politrauma peditrico se
recogen en la tabla 1.
Las lesiones cardacas son poco frecuentes pero, dentro de

Tabla 1. Incidencia de lesin cardaca

Estudio

N casos revisados y/o mbito N lesiones cardacas

Tiao GM et al3. Childrens Hospital de los ngeles, 2000

2.744 nios con trauma torcico

11

282 autopsias (fallecidos por

enfermedad traumtica)

41

25

Revisin multicntrica
(perodo de 10 aos)

184

175

Nios con lesin cardaca

traumtica atendidos entre
1987 y 1992

78

23

Scorpio RJ et al8. Hospital for Sick Children

de Toronto, 1996

Dowd MD et al5. Pediatric Emergency Medicine

Collaborative Research Committee: Working
Group on Blunt Cardiac Injury, 1996
Bromberg BI et al7. St. Louis Childrens Hospital. 1996

Carreras Gonzlez E et al9. Hospital de San Pau de

Barcelona, 2002.

N contusiones cardacas

125

emergencias 2005;17:124-130

Tabla 2. Hallazgos de pruebas complementarias (ECG y determinacin enzimticas)

Estudio

Prueba complementaria

Yilmaz EN et al

ECG 12 derivaciones

No revel informacin sobre contusin miocrdica o arritmias.

Ildstad ST et al11

ECG 12 derivaciones

ECG sin alteraciones

Attenhofer C et al12

ECG 12 derivaciones

Episodios de taquicardia ventricular con ECG normal en la admisin.

Van Wijngaarden MH
et al13

ECG 12 derivaciones
CPK-MB

Anormalidades ECG/ arritmias/ elevacin CPK-MB no predictivas de

complicaciones cardacas, necesidad de apoyo inotrpico o mortalidad.

Fabian TC et al14

Bertinchant JP et al15

Hirsch R et al16

CPK-MB

CPK
CPK-MB
CPK-MB/CPK total
Troponina I
Troponina T
Troponina I

ellas, la contusin cardaca es la hallada con ms frecuencia3,7,

aunque con poca significacin clnica3.
Asimismo, la lesin cardaca es usualmente diagnosticada
en el contexto de politraumatismo grave, pero es menos comn
en el caso de traumatismo torcico aislado5.
En los fallecidos por enfermedad traumtica con lesin cardaca, la contusin no fue nunca la causa de la muerte8.
Conclusiones de varios autores coinciden en que la afectacin
traco-abdominal en el nio es mucho menos frecuente que en el
adulto, cifrndola en un 29,47%9. En el mismo trabajo, citando
otra publicacin, se seala que el traumatismo torcico representa
entre un 10% y un 30% de los traumas peditricos, siendo las lesiones ms frecuentes la contusin pulmonar, el neumotrax, el
hemotrax o hemoneumotrax y las fracturas costales.
2.- Diagnosticamos las lesiones cardacas?
Aunque algunos autores incluyen tambin pacientes fuera
de la edad peditrica, hemos analizado los resultados de algunos trabajos que plantean la capacidad diagnstica de las distintas pruebas complementarias, ya que se usa indistintamente una
u otra o varias de ellas sin seguir un patrn para el diagnstico5
y en ocasiones no ofrecen resultados compatibles entre s.
Los hallazgos de los estudios y revisiones encontrados que
utilizan en sus mtodos el electrocardiograma de 12 derivaciones y las determinaciones enzimticas (CPK, CPK-MB y troponina) se recogen en la tabla 2.

126

Hallazgos

10

Niveles no sensibles ni especficos en relacin con el desarrollo de

arritmias
No diferencia significativa, con o sin contusin miocrdica,
en el porcentaje de pacientes con CPK, relacin CPK-MB/CPK total
o CPK-MB elevadas.
Significativos los aumentos de troponina I y troponina T en la contusin
miocrdica (baja sensibilidad y valores predictivos)
La elevacin significativa de troponina I puede tener valor diagnstico
en los casos de sospecha de contusin cardaca.

El electrocardiograma, an en pacientes con fractura esternal, no revela informacin sobre contusin miocrdica o arritmias10 y, a menudo y en contraste con los adultos, el paciente
peditrico no presenta alteraciones en el electrocardiograma11.
Sin embargo, hay casos de episodios de taquicardia ventricular
con electrocardiograma normal en el momento de la admisin12.
Ni la elevacin de CPK-MB ni sus niveles han podido ser
relacionados con morbi-mortalidad13,14. Por el contrario, la introduccin de la determinacin de troponina abre una posibilidad
en el diagnstico precoz de la lesin cardaca traumtica, mejorando la especificidad de otros marcadores15,16.
La ecocardiografa es capaz de detectar todas las lesiones
que puede sufrir el corazn en un traumatismo, incluso la contusin1 y posibles discinesias ventriculares (manifestacin relativamente frecuente de la misma) con presumible valor pronstico17, que de otra manera no hubieran sido diagnosticadas10.
Pero es un mtodo que en la bibliografa se revela como de uso
no rutinario18, empleado slo ante inestabilidad hemodinmica
inexplicable por otras causas o ante hallazgos radiolgicos
anormales8, donde se constituye como una prueba sensible, proponindose incluso como herramienta de triage en todos aquellos pacientes con fractura esternal asociada a otras lesiones19,
puesto que es capaz de detectar derrames pericrdicos no asociados a anormalidad en otras pruebas diagnsticas o a manifestaciones clnicas de lesin cardaca.
La radiologa simple de trax, aunque necesaria para des-

C. Jimnez Domnguez, et al. INCIDENCIA Y PRONSTICO DE LAS LESIONES CARDACAS EN EL POLITRAUMATIZADO PEDITRICO

Tabla 3. Seguimiento, tiempo de observacin y hallazgos

Estudio

Seguimiento realizado/
Tiempo de observacin

Hallazgos

Yilmaz EN et al10

ECG/1.550 horas (total del estudio)

CPK-MB/24 horas
Ecocardiografa a las 24 horas

No arritmias
Acenso normalizado sin desarrollo de arritmias
Desaparicin de discinesias observadas del ventrculo derecho

Scorpio RJ et al8

Situacin hemodinmica/12-48 horas

Compromiso hemodinmico.

Attenhofer C et al12

Situacin hemodinmica inicial

ECG/24 horas

CPK-MB/8 horas

cartar otras lesiones, no aporta informacin en el caso de la lesin cardaca, si bien puede inducir a pensar en la probabilidad
de la misma.
3.- Hacemos seguimiento de las lesiones cardacas diagnosticadas?
En los pacientes peditricos hospitalizados con lesin cardaca, las complicaciones no previstas son raras y el diagnstico de secuelas significativas, aunque poco comunes, debera ser
asegurado con el seguimiento del nio5. Estas secuelas consisten principalmente en insuficiencias valvulares mitrales o tricuspdeas o en defectos del septo ventricular. Ahora bien,
cunto tiempo se mantienen los nios en observacin y bajo
qu monitorizacin?
Estudios realizados en nios ingresados tras politraumatismo en unidades de cuidados intensivos20 apuntan que stos se
ven sometidos a mltiples pruebas para el diagnstico de la lesin cardaca (electrocardiograma, determinacin de enzimas,
ecocardiograma y angiografa) que pueden no estar justificados,
pues dichas pruebas deben seguir un orden en funcin de los
hallazgos desde que el nio comienza a ser evaluado.
Algunos autores opinan que todas las manifestaciones clnicas de la lesin cardaca se presentan en las 12 primeras horas
y que la monitorizacin cardaca de los pacientes hemodinmicamente estables durante ese perodo puede no ser necesaria21.
En la tabla 3 se expone una relacin del seguimiento realizado en cada estudio, el tiempo de observacin y las manifestaciones clnicas halladas.
La mayor parte de los nios slo necesitan monitorizacin y
sta es importante por el riesgo de una descompensacin secundaria y un diagnstico tardo de potenciales lesiones fatales22.

Estabilidad hemodinmica del 98% de todos los pacientes, presentasen

o no anomalas en el electrocardiograma.
Cambios electrocardiogrficos transitorios, compatibles con confusin
miocrdica: taquicardia ventricular (12%), cambios en ST (12%), bloqueo
completo de rama derecha (10%), fibrilacin auricular (4%) y bloqueo AV
de primer grado (2%)
Normalizacin en 8 horas de la seleccin enzimtica de la fraccin MB,
producida en el seno de confusin miocrdica.

Se recomienda que la monitorizacin mnima incluya niveles de enzimas y controles electrocardiogrficos, aadiendo que
puede ser necesaria la ecocardiografa12. Si durante 24 horas no
hay complicaciones hemodinmicas o electrocardiogrficas, no
es necesario seguir ms all con la monitorizacin.
El ingreso en el hospital se juzga no necesario ante la ausencia de anomalas en las pruebas realizadas durante esas horas10.
En perodos de seguimiento mayores, con realizacin de un
electrocardiograma en la admisin y diario durante tres das,
determinacin de CPK-MB cada 8 horas durante 24 horas y
Holter de tres a cinco das14, se concluye que la monitorizacin
de la CPK-MB no debe ser usada rutinariamente para screening
(ni tampoco para el diagnstico), as como tampoco la monitorizacin continua de las arritmias. Sin embargo, los pacientes
estables con riesgo de tener una contusin miocrdica deben ser
monitorizados durante 24 horas.
Bertinchant y cols. siguieron clnicamente al 88% de los
pacientes durante un perodo medio de 16 meses, no hallando
muertes que pudieran ser atribuidas directamente a complicaciones cardacas y ninguno de ellos tuvo a largo plazo insuficiencia miocrdica o complicaciones cardacas debidas al traumatismo torcico15.
4.- Pronstico
El comit Organ Injury Scaling (OIS) de la American Association for the Surgery of Trauma (AAST) propuso en 1994
una escala de la lesin cardaca (ver anexo) con seis niveles
que permitiesen objetivar la gravedad del traumatismo cardaco,
describiendo las lesiones y estableciendo una gradacin respecto a la afectacin cardaca concreta, a fin de poder evaluar o es-

127

emergencias 2005;17:124-130

Anexo. Escala de la lesin cardaca23

Grado
I
II
III

IV

VI

Descripcin de la lesin
Lesin cardaca cerrada con anomalas mnimas en ECG
Lesin pericrdica sin afectacin cardaca, taponamiento cardaco o hernia cardada
Lesin cardaca cerrada con aparicin de bloqueo cardaco o cambios isqumicos sin fallo cardaco
Lesin miocrdica tangencial sin extensin hasta el endocardio ni taponamiento
Lesin cardaca cerrada con extrasistolia ventricular multifocal o sostenida.
Lesin cardaca con rotura del septo, insuficiencia valvular pulmonar o tricuspdea, disfuncin del msculo arterial coronaria
sin signos de insuficiencia cardaca.
Lesin cerrada con desgarro pericrdico y hernia cardaca.
Lesin cardaca cerrada con insuficiencia cardaca.
Lesin abierta tangencial del miocardio sin afectacin endocrdica pero con taponamiento
Lesin cardaca con rotura del septo, insuficiencia valvular pulmonar o tricuspdea, disfuncin del msculo papilar u oclusin
arterial coronaria con signos de fallo cardaco.
Lesin cardaca con insuficiencia valvular mitral o artica.
Lesin cardaca con afectacin del ventrculo derecho o de una de las dos aurculas.
Lesin cardaca con oclusin de la arteria coronaria proximal.
Lesin cardaca con perforacin ventricular izquierda.
Lesin por estallido cardaco con prdida inferior al 50% del ventrculo derecho, aurcula derecha o aurcula izquierda
Lesin cerrada con avulsin cardaca o herida penetrante con prdida superior al 50% de una cmara.
Avance de un grado ante la presencia de herida penetrantes mltiples sobre una o varias cavidades.

tablecer un pronstico. Fuera de esta clasificacin, los resultados de otros autores en cuanto a pronstico partiendo del tipo
de lesin, no han sido estandarizados.
El estudio, ya mencionado, realizado sobre autopsias7 de menores de 16 aos fallecidos a consecuencia de un politraumatismo, establece que la muerte fue debida a ruptura de cmara cardaca en un 2,84%, mientras que los casos diagnosticados como
contusin cardaca (8,86%) no fueron ninguno causa de muerte.
Algn trabajo ha empleado la medida de la funcin ventricular17 para la evaluacin de la gravedad y pronstico de la
contusin miocrdica en el traumatismo torcico estando el paciente en shock, encontrando peor pronstico en los casos de
disfuncin biventricular.
Nios con inestabilidad hemodinmica, con ritmo sinusal de inicio, desarrollaron arritmias o insuficiencia cardaca
segn la revisin de Dowd y cols.5 y, del 13,6% de fallecimientos de su muestra, encontraron 3 casos de muerte debida a fallo de bomba secundario a lesin cardaca masiva,
siendo el resto de las muertes debidas a causas extracardacas. De los supervivientes (86,4%), un 5% tuvo secuelas
cardacas significativas, entre las que se encontraron con
ms frecuencia insuficiencia tricspide o mitral y defecto del
septo ventricular.
Revisiones importantes, en cuanto a nmero de pacientes4,
han intentado establecer la evidencia de secuelas atribuibles a
contusin miocrdica, no encontrando arritmias ni fallo carda-

128

co debidos a ella, as como tampoco encontraron contusin

miocrdica en las autopsias de los pacientes fallecidos. Tambin sealan que las anormalidades en el trazado electrocardiogrfico en la admisin predicen arritmias graves, pero que sin
embargo la ecocardiografa y los niveles de CPK, no son predictores de morbilidad.

DISCUSIN
En las series revisadas no hay apenas alusin a la frecuencia del traumatismo torcico en el nio politraumatizado, dato
que slo figura en una de ellas, cifrndolo como afectacin traco-abdominal en un 29,47%, y que al parecer es compatible
con el intervalo de porcentajes dado en otro estudio recogido
en su bibliografa (del 10% al 30%). Esto es importante ya que,
en la poblacin peditrica, las lesiones torcicas traumticas en
conjunto suponen entre el 7% y el 14% de las muertes23, llegando hasta el 30% en algunos trabajos22.
Tampoco se puede establecer de una forma clara la frecuencia de lesin cardaca diagnosticada en el seno del traumatismo torcico infantil. Encontramos datos de lesin cardaca en
todos los estudios, pero no en todos se hace referencia al total
de nios con traumatismo torcico. An as, la misma oscila
entre el 0,40% y el 14,5%, cabiendo precisar que el segundo
porcentaje es sobre autopsias.

C. Jimnez Domnguez, et al. INCIDENCIA Y PRONSTICO DE LAS LESIONES CARDACAS EN EL POLITRAUMATIZADO PEDITRICO

La lesin cardaca ms frecuente es la contusin cardaca

(hasta un 95% en uno de los estudios).
La mayora de las lesiones cardacas secundarias a un traumatismo que se encuentra en el contexto de un paciente politraumatizado, pueden pasar desapercibidas, como ya se ha mencionado, al encontrarse solapadas por la expresin clnica del
resto de afecciones que presenta.
As, el dolor torcico puede ocultarse tras una disminucin
del nivel de consciencia, o podemos atribuir al shock, al dolor
torcico o incluso a la ansiedad, una taquicardia sinusal debida
a una contusin cardaca1, por lo que es muy importante la sospecha de la lesin7,8 y la realizacin de las exploraciones complementarias oportunas.
En el electrocardiograma de 12 derivaciones5, la primera de
stas a realizar, sabemos que una lesin de ventrculo derecho
puede pasar desapercibida.
En la contusin cardaca, lesin ms frecuente como ya se
ha referido, no se ha definido ningn patrn de alteracin elctrica, por no haberse podido demostrar una especificidad suficiente1, aunque sera ms fcil el diagnstico en casos con afectacin coronaria o pericrdica.
En cuanto a las determinaciones enzimticas, y refirindonos a la CPK y CPK-MB, los resultados tambin son confusos,
debido sobre todo al politraumatismo sufrido por estos pacientes1, pues como consecuencia del traumatismo no cardaco, las
concentraciones de CPK se encuentran muy elevadas, mantenindose porcentualmente la CPK-MB en valores normales,
con lo que queda enmascarada la lesin miocrdica.
Por tanto, la normalidad de la clnica, del electrocardiograma y los niveles de CPK y de CPK-MB pueden en ocasiones
hacernos infradiagnosticar la lesin cardca, si bien nos podemos apoyar en la determinacin de niveles de troponina y en la
ecocardiografa ante pacientes seleccionados.
La radiografa de trax nos ayudar en la frecuencia de la
sospecha, sin olvidar la importancia de la biomecnica del accidente (tipo de accidente, energa del mismo, nmero de heridos, lesiones de las dems vctimas, fallecidos, etc.).
La mayora de las veces el factor tiempo (la evolucin y la
observacin de la misma) es indispensable para conocer la trascendencia real de algunas patologas.
Aunque diferentes pruebas son usadas para el diagnstico,
sobre todo en el caso de la contusin miocrdica las implicacio-

nes clnicas del mismo no estn claras y hace difcil decidir qu

pacientes requieren ser ingresados y monitorizados en una cama4.
Podemos deducir que, ante la sospecha de lesin cardaca,
la decisin de mantener la monitorizacin en un paciente que
de otra manera no vaya a ser ingresado en el hospital, depender del resultado de las pruebas complementarias practicadas
(mnimo electrocardiograma y enzimas) y sobre todo de la situacin clnica, recomendndose mantenerla durante 24 horas.
No hay ninguna prueba que se demuestre predictora de
morbilidad, por lo que parece que, como apuntan Ildstad y
cols., son necesarios nuevos estudios para determinar la significacin clnica y las consecuencias a largo plazo del traumatismo y dao miocrdico en la poblacin peditrica11, pues el resultado de una lesin cardaca grave puede ser favorable si el
paciente presenta signos vitales a su llegada al hospital, los signos de lesin son reconocidos rpidamente y no sobrevienen
otras complicaciones24.
Por tanto, y en resumen, las respuestas obtenidas a las cuatro preguntas formuladas al inicio de esta revisin, son las siguientes:
1.- No hay datos suficientes sobre la frecuencia del traumatismo torcico en el nio politraumatizado ni sobre la frecuencia de lesin cardaca diagnosticada en el seno del traumatismo
torcico infantil.
2.- Es posible que la lesin cardaca est infradiagnosticada, dado que cursa con la normalidad de la clnica y de las
pruebas diagnsticas ms comnmente utilizadas, cobrando relevancia el diagnstico de sospecha.
3.- La decisin de monitorizar a un paciente, sobre todo si
no se ha decidido su ingreso por otra causa, depende de la situacin clnica y del resultado de las pruebas complementarias.
4.- El pronstico de la lesin cardaca en el nio politraumatizado es favorable si estamos ante una contusin cardaca,
sin olvidar que la condicin de politraumatizado puede resultar
definitiva en cuanto a mortalidad se refiere.
El pronstico empeora ante anormalidad clnica o de alguna de las pruebas realizadas al ingreso, no existiendo ninguna
prueba que se demuestre predictora de morbilidad.
Para concluir, pensamos que son necesarios nuevos estudios para determinar la significacin clnica y las consecuencias
a largo plazo del traumatismo y dao miocrdico en la poblacin peditrica.

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