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GENITAL MASCULINO.
EPIDIDIMITIS:
Aguda:
Etiologa: Traumatismo, reflujo
de orina, Clamydia, Gonococo,
prostatitis, Tb., por esfuerzo,
IVU, instrumentacin.
Histopatolgicamente: Hay
absceso, edema testicular.
Cuadro clnico: Dolor local
irradiado al cordn espermtico
al flanco. Hiperemia, edema,
fiebre, exudado uretral, orina
turbia, urocultivo +
postmasage.
SIGNO CARACTERSTICO: de
Prehn: del dolor al el
epiddimo
Dx dif.: Tb, tumor testicular,
torsin del cordn espermtico,
traumatismo, orquitis.
Complicaciones: Absceso.
Prevencin: Tratamiento
oportuno de las IVU.
Epididimitis crnica:
Fibroplasta (induracin),
Tumoracin crnica, indolora,
de fcil palpacin, apariencia
arrosariada (por Tb), Piuria
estril, BAAR +.
Tratamiento: Epididimectoma.
ORQUITIS:
Etiologa: Parotiditis (30% y
complicada con atrofia
testicular 30%). Tb, granulomas
e inespecfico ( ancianos).
Cuadro clnico: Periodo de
incubacin 3 4 das posterior
a cuadro de Parotiditis, dolor,
edema, predomina en hombres
jvenes (postparotiditis). No
hay sintomatologa urinaria.
Dx Dif.: Epididimitis, torsin de
cordn espermtico, ruptura
por traumatismo.
Complicaciones: Esterilidad en
el 30% de los casos por
parotiditis, secundario a la
atrofia testicular.
Prevencin: Vacunacin.
Tx: Suspensorio, analgsicos,
reposo.
TB GENITAL.
Se afectan: Prstata, testculos,
epiddimo, dando absceso
fstula.
Sospecha:
Cistitis crnica refractaria.
Piuria estril (sin bacterias).
Hematuria.
epiddimo crecido.
Ndulos prostticos
engrosamiento de las vesculas
seminales.
Tb Pulmonar antigua con BAAR
+.
Dx Dif.: IVU, epididimitis,
clculos de vas urinarias,
papilitis necrotizante, micosis.
Complicaciones: Oclusin de los
conductos genitales; que
cuando es bilateral dar
esterilidad. Abscesos.
Tx: El habitual de la Tb.
TRAUMATISMOS DEL AP.
GENITAL MASCULINO:
Como en todos los casos de
traumatismos; el mdico debe
actuar con el modelo:
ABC= Aire, vena permeable,
control de la hemorragia, sonda
vesical con uretrografa previa.
Ver:
Anuria, hematomas,
contusiones.
Descripcin del trauma.
Fractura de pelvis + Fractura
uretral + fractura vesical o
uretral.
Dolor perforacin intestinal.
Dx: lavado peritoneal.
Traumatismos de la uretra:
Traumatismo de la uretra
anterior: se produce por cada a
horcajadas. Dando hemorragia,
masa palpable. Debiendo
realizarse cistostoma de
urgencia.
Traumatismo de la uretra
posterior: da anuria, hematuria.
El tratamiento es quirrgico.
Prstata:
Marcador biolgico de
adenocarcinoma de prstata es
el antgeno prosttico
especfico (APE). Su valor
normal es de 4 ng/dl.
Hipertrofia prosttica benigna:
La Hipertrofia prosttica
benigna se presenta ms
comnmente periuretral y la
maligna a nivel perifrico de la
glndula.
Se inicia a los 35 aos, a partir
de las glndulas periuretrales,
las cuales se tornan en ndulos.
Etiologa:
Se ha atribuido a mayor
cantidad de hormona
dehidrotestosterona (por
disminucin de la enzima 5,
reductasa que se encarga de
realizar el cambio de
testosterona a
dehidrotestosterona).
Cuadro clnico: Sntomas de
prostatismo (disminucin del
calibre de la orina, Retencin
D1
= Ganglios
plvicos.
D2
= rganos distantes
( hueso, columna, fmur,
crneo).
Cuadro clnico: Prostatismo,
hematuria, incontinencia
urinaria, dolor seo.
Dx: Cuadro clnico, tacto rectal
con la presencia de ndulo
prosttico de consistencia
ptrea como el mentn -.
Elevacin de APE a ms de 4
ng/dl. Ultrasonografa prosttica
transrectal. Elevacin de la
fraccin prosttica de la
fosfatasa cida. Biopsia, Serie
sea.
Tx: Quirrgico mediante
prostatectomia, Orquiectoma
bilateral, radioterapia,
hormonoterapia con flutamida.
nios.
Neoplasias testiculares
malignas:
Clasificacin:
I_ Clulas germinales:
Seminoma:
Espermtico 35%
Anaplsico 20%
Embrionario:
a) Del saco vitelino ms frec.
en nios.
Adulto (AFP).
Teratoma: 5%
De ecto-meso-endodermo
Coriocarcinoma:
Sinciciotrofoblasto 1%
Ocitotrofoblasto
Mixto:
Teratocoriocarcinoma 40%
(teratoma + clulas
embrionarias).
In situ.
II_ Clulas No Germinales:
Clulas de Leydig.
Clulas de Sertoli.
Linfomas.
Leucemias.
Metastsico.
Caractersticas del Ca
testicular:
Es ms frecuente del lado
derecho, se asocia a la
presencia de criptorquidea,
predomina en hombres jvenes
Leydig: es el ms frecuente.
Constituye del 1-3% de los
tumores testiculares. Tiene 2
picos de edades de
presentacin de los 5-9 y 25-35
aos.
El cuadro clnico es de
virilizacin + ginecomastia.
de 17 cetoesteroides y
estrgenos.
Tx: Quirrgico.
Clulas de Sertoli: Raro, tiene
curva de distribucin bimodal:
0-1 y 20-45 aos. Da
manifestaciones de virilizacin
+ ginecomastia.
Gonadoblastoma: .5% es una
disgenecia gonadal. Se
presenta en de 30 aos; con
fenotipo femenino, los cuales
presentan adems
criptorquidea e hipospadias.
Tx: quirrgico bilateral.
Linfomas: Afectan a sujetos
de 50 aos. Puede ser primario
o extraganglionar primario. Hay
elevacin de la testosterona.
Tx: quirrgico.
Leucemias: Del tipo de la
Linfoctica aguda.
Metastsico es raro.
NEOPLASIAS DEL EPIDDIMO Y
CORDN
Raros, benignos,
adenomatosos. Se presentan en
la 3-4 dcadas de la vida. Son
slidos, asintomticos.
El Leiomioma es doloroso,
causa hidrocele. El
Cistadenoma es la enfermedad
de Von-Hippel-Landau. Hay
tambin lipomas.
NEOPLASIAS DE ESCROTO:
Quistes cebaceos benignos.
Adenocarcinoma de clulas
escamosas. Melanoma,
Sarcoma de Kaposi.
El adenocarcinoma se relaciona
a la exposicin de holln en los
que limpian chimeneas, de
alquitrn, parafina, a mala
higiene.
.
Parafimosis: Prepucio retrado,
no regresa a su lugar,
estrangulando al pene.
Provocado por el anillo
prepucial estrecho. Es una
complicacin de la fimosis que
se ha reducido en forma brusca
Cuadro clnico: edema del
glande, oclusin arterial y
necrosis. Tx qx.
Priapismo: Es la ereccin
sostenida, sin deseo sexual. De
etiologa idioptica, infecciosa,
leuce
mias, drepanocitosis,
tratamiento para la impotencia
con inyecciones en el pene,
estimulo
sexual prolongado. Es una
urgencia urolgica.
Tx: sedacin, enemas con
solucin fisiolgica helada, bajo
anestesia epidural o Ketamina
IM o IV, aspirar sangre a los
cuerpos cavernosos.
Enfermedad de Peyronie:
Induracin plstica del pene. Se
presenta en hombres maduros
y ancianos. Hay ereccin
dolorosa y curveada, evitando
el coito. EF: placa fibrosa,
densa, palpable en la tnica
albuginea sobre la lnea media
posterior, la cual puede
calcificarse, dando vasculitis
grave.
Tx ninguno, vigilancia, en
ocasiones remisin espontanea,
o aplicacin de cido
paraaminobenzoico, vitamina E,
quirrgico.
Enfisema escrotal: En
tratamiento de plipo rectal o
biopsia renal abierta, en
neumotorax traumtico.
Inflamacin aguda en peritonitis
por continuidad de la tnica
vaginal.
Testculos:
Anorquia (ausencia), Monorquia
(falta uno), Poliorquia (ms de
dos), Sinorquia (fusin de los 2),
Hipotrofia (desarrollo
inadecuado), Hipertrofia
(desarrollo exagerado),
Hermafroditismo (coinciden
ovarios y testculos en el mismo
individuo).
Criptorquidea y ectopia
testicular:
Alteraciones en el descenso
testicular.
Es un trastorno relativamente
frecuente, que favorece la
aparicin de seminomas.
Criptorquidea se refiere a
encontrarse el testculo en el
camino de descenso y ectopia a
un lugar diferente a la ruta de
descenso. El dx. se efecta por
la presencia de escroto
hipotrfico, sin contenido, y
masa a nivel inguinal o escrotal
alta. O detectarlo mediante
ultrasonido o tomografa. El
tratamiento es vigilancia
durante el primer ao de vida,
posteriormente inducir el
descenso con Gonadotropina
corinica humana, si no hay
xito realizar la orquidopexia
(descenso quirrgico) pues si
no se corrige el testculo se
encontrar a mayor
temperatura y se atrofia
pudiendo malignisarse, el 25%
presentan hernia inguinal o se
favorece la torsin del cordn
espermtico.
Epiddimo:
Ausencia (rara), en la que no
hay comunicacin entre la rete
testis y conos eferentes con el
epiddimo.
Espermatocele: Quiste de 1 cm
arriba y atrs del testculo. No
amerita tratamiento.
Varicocele: Incompetencia de
las valvas de la vena
espermtica, con pltora del
plexo pampiniforme (en
ancianos se puede deber a la
presencia de tumor renal).
EF: masa tortuosa bolsa de
gusanos atrs y encima del
testculo, dando dolor, al
pujar, en decbito atrofia
testicular esterilidad.
Tx ligar la vena espermtica.
Hidrocele: Se le llama a la
presencia de lquido en la
tnica vaginal (que tiene 2
hojas que se reflejan), debido a
traumatismos, radioterapia,
epididimitis, Tb, orquitis,
Carcinoma testicular, idioptico.
(que se presenta en mayores de
40aos blando o tenso).
Comunicante en la infancia,
debido a hernia inguinal
Dermatitis de contacto:
Secundario a irritantes,
cosmticos, desodorantes,
pomadas, ropa, plantas. Tx:
esteroides tpicos.
Neurodermatitis: Lesin
circunscrita (lquen plano)
secundario a rascado crnico.
Tx: esteroides.
Dermatitis atpica:
Liquenificacin de la piel
(codos, antebrazos, huecos
popliteos) asociado a asma
bronquial. Tx esteroides.
Intertrigo: Maceracin hmeda
por roce y friccin, frecuentes
en obesos, infeccin por
bacterias o Cndida. Tx:
fomentos fros para secar,
esteroides + ketoconazol.
Psoariasis: Piel de color rojo
brillante en pliegues, sin
escamas, pruriginosas. En pene
hay que hacer dx dif. con Enf.
De Bowen.
Tx: hidrocortisona al 1% y
clotrimazol.
Dermatitis seborreica: Placas
eritematoescamosas en la
barba, cuero cabelludo, axilas,
esternn. Tx esteroides.
Liquen plano: Ppulas pequeas
poligonales violceas de .5 a l
cm de dimetro, estras
lechosas sobre una superficie
brillante, pruriginosas, el Dx
mediante biopsia. Tx
esteroides.
Liquen escleroatrfico: Ppulas
blancas, planas (como
comedones barros-), piel como
pergamino, localizadas al
pecho, mamas. Manifestadas
por grietas y dolor, prurito,
fimosis. Tx testosterona,
esteroides y anestsicos por 2
semanas.
Infestaciones cutneas:
Nitrgeno lquido,
electrofulguracin.
Molusco contagioso:
Padecimiento viral, ppula
perlada de 2-5 mm, umbilicada,
de 5 a l5 lesiones en abdomen
bajo, muslos, genitales.
Tx crioterapia.
Herpes simple: Producido por el
Virus del Herpes Simple II
(VHSII), vesculas dolorosas,
simtricas, de 2 semanas de
duracin, acompaadas de
disuria. Dx frotis con
preparacin de Tzanck.
Tx aciclovir 200 mg/da/5 das.
ENFERMEDADES DE
TRANSMISIN SEXUAL
Uretritis gonocccica: Etiologa
Neisseria Gonorrae. Periodo de
incubacin de 3 a 10 das.
Manifestado por exudado
uretral, disuria, escurrimiento
de lquido amarillo pardo. Dura
4 a 7 das.
Complicaciones Prostatitis,
epididimitis, estenosis uretral.
Dx: hisopo con alginato de
calcio, se toma un frotis,
debiendo encontrarse ms de 4
polimorfonucleares con la
presencia de Diplococos Gram
+, cultivo de la secrecin.
Tx Ceftriaxona l25 a 250 mg IM
+ Doxiciclina 100 mg. Cada 12
hs. Durante 7 a 10 das.
Ciprofloxacina. Tratamiento a la
(s) pareja (s).
Uretritis no gonoccica:
Causada por Clamydia
Trachomatis en un 50%, el
cuadro clnico es similar,
habiendo adems prurito y
adenomegalias.
Periodo de incubacin de 7 a 21
das.
Dx exudado con ms de 4
polimorfonucleares. La
presencia de anticuerpos
monoclonales.
Tx Tetraciclinas, eritromicina.
Complicaciones: las mismas
que la anterior.
Uretritis por ureaplasma:
Uretritis por Trichomonas:
Asintomtico, exudado,
disuria, balanopostitis.
Complicaciones: epididimitis,
balanitis.
Dx: exudado colocarlo en 1 a 2
ml de solucin salina para
observacin en el microscopio,
cultivo.
Tx Metronidazol.
Sfilis: Etiologa Treponema
Pallidum. Se inicia como una
mancha hipermica ppula
pstula indurada se rompe
en sacabocado profunda, base
limpia, borde indurado (Chancro
sifiltico).
Periodo de incubacin de 2 a 4
semanas. Dx VDRL +,
observacin directa del
treponema mediante campo
obscuro.
Dx Dif: chancroide,
linfogranuloma venereo,
balanitis, adenocarcinoma,
sarna, psoariasis.
Tx penicilina benzatnica 2.4
mill. , Doxiciclina 100 mg. Va
oral cada 12 hs. Durante 15
das.
La Sfilis SECUNDARIA se
manifiesta como el Sarampin,
con roseola. La TERCIARIA
afecta a rganos.
Chancroide: Causado por
Hemophilus Ducrey.
Manifestado por ppulas
lcera sucia, plana, indolora,
rugosa eritema pus. Fiebre
hemorragia, adenomegalias
dolorosas, linfedema,
elefantiasis.
Dx: frotis con la presencia de
bacterias Gram +.
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