APRAXIAS

1. Concepto de apraxia:
El trmino apraxia fue introducido por Steinhal en 1871, tras observar que ciertos
afsicos eran incapaces de realizar movimientos a una orden dada, aunque
espontneamente podan realizarlos. Leipmann, un discpulo de Wernicke,
fue el pionero en el estudio de las apraxias a partir del ao 1900, afirmando que se
producan como consecuencia de la desconexin entre las reas sensoriales y
motoras, tras producirse lesiones en el hemisferio izquierdo o en el cuerpo calloso.

Se puede definir una apraxia como la incapacidad para la ejecucin de actos motores
previamente aprendidos, en ausencia de parlisis, trastorno sensorial o ataxia, con
buena comprensin, colaboracin y atencin del sujeto.

Las apraxias se pueden producir como consecuencia de lesiones del crtex

asociativo o de otras estructuras intracerebrales como el cuerpo calloso o el tlamo
(Tabla 9.3). Inicialmente se pensaba que las lesiones del lbulo parietal eran las
principales responsables de las apraxias, ya que la lesin del rea 40, implicada en
los movimientos complejos, impeda la transmisin de rdenes a las reas motoras
del lbulo frontal. Determinadas lesiones del lbulo parietal impiden
la
secuenciacin de los movimientos ya que la representacin sensorial de las
rdenes motoras se transmite de un modo deficiente al lbulo frontal, encargado de
la puesta en marcha del programa motor

Principales caractersticas de las apraxias:

Afectan a la ejecucin de movimientos que estaban previamente aprendidos por el sujeto.
No debe existir dficit intelectual que justifique la incapacidad para ejecutar el movimiento.
Ausencia de trastorno atencional, confusional o delirante.
Ausencia de trastornos sensoriales que justifiquen el dficit motor.
El sujeto fracasa cuando se le pide que imite o realice un movimiento
intencional, pero puede estar conservada la actividad motora cuando la realiza de modo
espontneo.
Sndromes:
APRAXIAS MOTORAS:
Apraxias de las extremidades:
-Bilaterales:
Ideomotoras: La apraxia ideomotora afecta a la realizacin propositiva de
movimientos simples, ejecutados deliberadamente y fuera de contexto, sin que existan
dficit sensitivos o motores ni deterioro cognitivo. Si se le propone al paciente que imite
gestos sin significado, como hacer dos aros entrelazados con el pulgar y el ndice o colocar
el pulgar y el ndice de la mano derecha en el odo izquierdo, fracasar en su intento,
siendo habitual que la imitacin de gestos se acompae de movimientos

incorrectos, llamados parapraxias o por perseveraciones o tentativas de

autocorreccin.
A pesar de la incapacidad para imitar gestos, es posible que de modo
espontneo el sujeto sea capaz de realizar la misma actividad que fue incapaz de realizar a
una orden dada.
En general las lesiones del hemisferio izquierdo provocan apraxias ideomotoras de mayor
gravedad que las homlogas del hemisferio derecho. Se observan preferentemente en las
extremidades superiores donde la actividad gestual es ms rica en la especie humana,
siendo ms frecuentes y de menor gravedad que las apraxias ideatorias.
Ideacionales: se definen como la incapacidad para la manipulacin de objetos y
herramientas previamente conocidos por el sujeto. Se caracterizan por la incapacidad para
ejecutar una serie de gestos propositivos secuenciados dirigidos a un fin, como
consecuencia de la prdida del plan de accin.
Tienen mayor gravedad que las apraxias ideomotoras, ya que afectan a la manipulacin
de mquinas y herramientas y tambin a la ejecucin de movimientos
complejos. El sujeto suprime elementos, altera secuencias o utiliza los objetos de
manera inadecuada.
Un paciente con apraxia ideatoria sera incapaz de llenar la pipa, encenderla y fumarla,
aunque sea fumador habitual.
El deterioro motor en este tipo de apraxias est causado por la seleccin incorrecta y
la conceptualizacin indebida del uso de objetos o de sus utilidades. Supone un
trastorno en la realizacin de movimientos complejos que requieren manipulacin real de
objetos, por lo que implican el fracaso en la ejecucin de la correcta secuenciacin que
requiere la accin para utilizar los objetos o alcanzar un objetivo propuesto.
Las apraxias ideatorias estn causadas por lesiones parieto-temporales izquierdas,
siendo habitual su presencia en fases avanzadas de las demencias corticales.
-Unilaterales:
Cintica: Prdida de capacidad para hacer movimientos precisos e independientes
(falta de destreza en manos o dedos) o la dificultad pararealizar movimientos
hbiles con un miembro.
Se observa en procesos degenerativos que afectan a la corteza parietal y frontal. En
numerosos estudios, se ha demostrado que la apraxia cintica de los miembros se produce
por lesin en el hemisferio dominante.
Simptica: Este trastorno por lo general es observado en pacientes que
presentan afasia de broca y hemiparesia derecha, en esta apraxia se observa un deficiencia
gestual de los miembros izquierdos cuando se ordena hacer al paciente una actividad
verbal o de imitacin. Por lo tanto entonces se presenta una hemiparesia en la
mano derecha y una apraxia ideomotora en la mano izquierda.
Callosa: Afecta a la mano izquierda impidiendo la ejecucin de actividades motoras
mediante orden verbal, ya que la ausencia de cuerpo calloso le impide al hemisferio
izquierdo transmitir al derecho las rdenes adecuadas para que mueva la mano
izquierda.

Apraxias de la cara:
Bucofacial: Tambin recibe la denominacin de apraxia oral o bucofacial y es la
incapacidad para realizar movimientos voluntarios de cara, labios, lengua u rganos
fonatorios, impidiendo realizar gestos como soplar, sacar la lengua o ensear los dientes.
En la Afasia de Broca, las apraxias bucofonatorias acompaan el dficit de lenguaje y en
estos casos el sujeto no slo muestra dificultades para la articulacin (disartria),
sino tambin dificultades para la realizacin de estos gestos bucofaciales.
Ocular: Se caracteriza por la apraxia ocular que impide la realizacin de
movimientos de bsqueda visual en movimientos guiados por la mano, siendo la
consecuencia de lesiones parietales bilaterales.