INTRODUCCIN

La Funcin del aparato gastrointestinal se puede alterar por muchos factores. La

regla de los nervios del aparato gastrointestinal implica mecanismos de mando
intrnseco y extrnseco. El sistema nervioso entrico complejo dentro de la tripa es
responsable de mando intrnseco, mientras que el mando extrnseco es impulsado
por el sistema nervioso autonmico, responsable de integrar la funcin de la tripa
en el equilibrio homeosttico completo del organismo de ser humano.
El leo es un trmino usado para describir la inhibicin funcional, no mecnica de
la actividad propulsiva del intestino, sin importar mecanismo patolgico debajo.
Debe ser distinguido de la obstruccin mecnica del intestino donde est la
movilidad inhibido debido a diversas anormalidades estructurales como tumores,
hernias, adherencias intestinales y torcerse del intestino.

OBSTRUCCION INTESTINAL
El trmino leo (del latn ileus) describe en medicina la interrupcin aguda del
trnsito intestinal. Aunque es frecuente utilizar como sinnimos los conceptos de
leo y obstruccin intestinal, es ms correcto reservar este ltimo trmino para
referirse al leo mecnico (explicado ms adelante). La obstruccin intestinal es la
detencin completa y persistente del contenido intestinal en algn punto de su
trayecto en el tubo digestivo, tanto a nivel del intestino delgado como del intestino
grueso.
Nunca debe confundirse leo con leon que es una porcin anatmica del intestino
delgado, ni con el prefijo leo- que se emplea en la terminologa mdica combinado

con un sufijo y puede tener diferentes

sufijo: ileocecal,ileostoma, ileocolostoma, etc.

significados

dependiendo

del

Los principales tipos de leo son:

leo mecnico. Cuando est originado por una causa fsica que provoca la
obstruccin, por ejemplo una hernia umbilicalestrangulada, una torsin o
vlvulo intestinal o un tumor maligno. Un subtipo de leo mecnico es el leo
biliar.

leo paraltico. Se debe a una parlisis de la musculatura lisa intestinal. Es

el caso del leo originado por una peritonitis, o el causado por la bajada de
potasio en sangre (hipopotasemia).

MANIFESTACIONES CLNICAS
Los sntomas principales son el dolor, los vmitos y la ausencia de expulsin de
gases y heces por el ano. El dolor abdominal es de carcter clico en forma inicial
y caracterstica, periumbilical o en general difuso, poco localizado. Segn la
evolucin, en algunos casos el dolor puede disminuir, ya sea por alivio de la
oclusin o por agotamiento de la peristalsis, o puede cambiar y hacerse continuo
por irritacin peritoneal como signo de compromiso vascular del intestino.
El vmito caracterstico es de aspecto de retencin intestinal y puede ser
francamente fecalodeo, segn el tiempo de evolucin y el nivel de la obstruccin
en el intestino.
Los signos ms importantes al examen son la distensin abdominal, el timpanismo
y la auscultacin de los ruidos intestinales aumentados de frecuencia y de tono. La
magnitud de la distensin tambin puede ser variable y depender del nivel de la
obstruccin y del tiempo de evolucin. La auscultacin de bazuqueo intestinal es
un signo de ileo prolongado y acumulacin de lquido en las asas intestinales.
En la obstruccin simple habitualmente no hay fiebre, la deshidratacin es
variable, pero generalmente es moderada a leve. El abdomen es depresible, poco
sensible, sin signos de irritacin peritoneal. En la obstruccin complicada con
estrangulacin, el dolor es ms intenso y permanente, en general hay un grado
mayor de compromiso general y deshidratacin, con signos de hipovolemia,
taquicardia y tendencia a la hipotensin. En el examen abdominal se agrega
signos de irritacin peritoneal, mayor distensin, sensibilidad, resistencia muscular,
signo de rebote, silencio abdominal, a veces palpacin de masa de asas, etc..

DIAGNSTICO
El diagnstico es esencialmente clnico y el examen ms importante para
confirmarlo es la radiografa simple de abdomen, la que debe ser tomada en
decbito y en posicin de pies. En ella se observa la distensin gaseosa de las
asas de intestino por encima de la obstruccin y en la placa tomada con el
enfermo en posicin de pies se pueden ver los caractersticos niveles hidroareos
dentro de las asas intestinales distendidas. Este examen adems de confirmar el
diagnstico, da informacin acerca del nivel o altura de la obstruccin, si es
intestino delgado o de colon, puede aportar elementos de sospecha de
compromiso vascular y en casos de duda puede servir para ayudar a diferenciar
un ileo mecnico de un ileo paraltico. En raras ocasiones es necesario recurrir a
otro tipo de exmenes de imgenes. En casos especiales puede ser til una
tomografa computada, en particular en la bsqueda de lesiones causales de la
obstruccin, como tumores, diverticulitis, intususcepcin u otras. En el estudio
radiolgico simple o convencional del abdomen es excepcional tener que recurrir a
la administracin de algn medio de contraste, el que en general est ms bien
contraindicado. Slo en casos muy escogidos es necesario administrar algn
contraste oral o por va rectal.
Los exmenes de laboratorio prestan alguna utilidad para evaluar y ayudar a
corregir la deshidratacin y las alteraciones electrolticas, pero todos son
inespecficos para fines diagnsticos, como tampoco son fieles para el diagnstico
de compromiso vascular. Una leucocitosis sobre 15.000, puede ser indicadora de
compromiso vascular, pero no es patognomnica, y debe ser evaluada en conjunto
con el cuadro clnico.
La endoscopa digestiva baja, rectosigmoidoscopa o colonoscopa flexible, puede
ser necesaria y de utilidad diagnstica en algunos casos de obstruccin de colon
izquierdo o rectosigmoides. En algunos enfermos con vlvulo de sigmoides se
puede realizar una cuidadosa descompresin por va endoscpica.
TRATAMIENTO
El tratamiento de la obstruccin intestinal es esencialmente quirrgico y en general
de urgencia. Sin embargo en algunos enfermos, en los cuales no hay signos de
compromiso vascular, se puede esperar un plazo razonable para que la
obstruccin ceda con tratamiento mdico. En este grupo se incluye en general a
enfermos con obstruccin simple por bridas, especialmente a enfermos con
obstrucciones previas o a repeticin, o enfermos con obstruccin secundaria a un
proceso inflamatorio que se espera pueda disminuir con tratamiento mdico, como
por ejemplo una diverticulitis aguda.
El tratamiento fundamental es el reposo intestinal y la intubacin nasogstrica para
la descompresin del tubo digestivo alto, en especial si los vmitos son
abundantes. Si la sonda gstrica, bien manejada, no drena una cantidad

significativa y el paciente no tiene vmitos, puede retirarse o incluso no instalarse.

Junto a la descompresin intestinal, es muy importante el aporte de lquidos y
electrolitos por va endovenosa para corregir la deshitracin y los desequilibrios
hidroelectrolticos y cido bsicos que pueden ser muy graves. Los antibiticos
tienen clara indicacin teraputica en los casos con compromiso vascular y
gangrena intestinal. Su uso en forma profilctica tambin se recomienda en los
casos de obstruccin simple que van a la ciruga.
Si se ha optado por el tratamiento mdico en un paciente no complicado,
habitualmente se da un plazo de 12-24 horas para observar si la evolucin es
favorable y aparecen signos de desobstruccin, como el comienzo de la expulsin
de gases y el alivio del dolor. En caso contrario, aun cuando no haya signos de
estrangulacin, se debe proceder al tratamiento quirrgico.
La intervencin quirrgica en los casos de obstruccin de intestino delgado por
bridas o adherencias puede ser muy simple como la seccin o liberacin de una
brida aislada que ocluye al intestino, como muy difcil en casos en los cuales el
abdomen est lleno de adherencias y la liberacin del intestino ser muy laboriosa
e incluso riesgosa de dao accidental en este intento. En los enfermos con
compromiso vascular y gangrena intestinal, por supuesto que el procedimiento
debe ser la reseccin del segmento intestinal comprometido y el aseo peritoneal
correspondiente.
En el tratamiento quirrgico de la obstruccin de colon, la ciruga puede ser ms
compleja y el cirujano puede enfrentarse a diferentes alternativas teraputicas, en
especial en los casos de obstruccin de colon izquierdo. Debe tener presente que
en la mayora de los enfermos debe intervenir sobre un colon no preparado, factor
que en general contraindica una anastomosis primaria luego de la reseccin del
segmento comprometido.
En el tratamiento del ileo biliar, el procedimiento est destinado a liberar la
obstruccin intestinal, lo que se consigue con una enterotoma que permite la
extraccin del clculo ocluyente. La fstula biliodigestiva se deja para ser reparada
en un segundo tiempo.

leo Postoperatorio
Disfuncin Gastrointestinal despus de que una ciruga abdominal se haya
reconocido por encima un siglo. El leo Postoperatorio representa un modelo
anormal de la movilidad gastrointestinal coordinada que ocurre con frecuencia
despus de ciruga abdominal. Es transitorio en naturaleza y previene el pasaje
efectivo del contenido intestinal, as como la tolerancia de la admisin oral.
La incidencia del leo postoperatorio es la ms grande despus de una ciruga del
intestino (el 20%), pero puede tambin ocurrir despus de la colecistectoma

(8,5%), de la apendectoma (el 6%) y de la histerectomia (el 4%). La incidencia

Total para todos los procedimientos operativos en el abdomen es
aproximadamente 8,5%.
Despus de una ciruga abdominal importante, el retrono de la movilidad es
tpicamente primer observado en el pequeo intestino en menos de 24 horas,
entonces en el estmago entre 24 y 48 horas, y finalmente en el intestino grande
despus de ms de 48 horas (lo ms a menudo posible despus de tres das). Sin
Embargo, la recuperacin de la funcin grande del intestino es mucho menos
fiable cuando est comparada a otras partes del aparato gastrointestinal, as los
clnicos utilizan puntos finales tales como el pasaje del taburete y del flato como
indicadores de la resolucin clnica del leo.
El leo se puede observar en todas las partes del aparato gastrointestinal - del
estmago al colon terminal. Los mediadores Principales en la etiologa del leo
postoperatorio son activacin inflamatoria de la clula, agonismo en los opiodreceptores en la tripa, disfuncin autonmica y modulacin de la actividad
gastrointestinal de la hormona. El camino Comn para estos determinantes es
movilidad empeorada y contractilidad, acopladas con el edema de la pared de la
tripa.
Las dispersiones Perioperative del electrlito podan tambin tener un papel
fundamental en la etiologa de un leo. los efectos Bien-Descritos de las
variaciones del electrlito sobre movilidad de la tripa utilizan esta hiptesis, y fue
demostrado que tales dispersiones son a menudo visibles durante un episodio del
leo postoperatorio prolongado. Entre ellas, el hyponatremia poda ser un
correlativo importante para el leo prolongado.
Una distincin entre el leo postoperatorio y la obstruccin mecnica del pequeointestino es a veces difcil y confusa. Una herramienta til para distinguir esas dos
entidades es tomografa automatizada (CT), aunque incluso una radiografa llana
pueda ayudar a establecer una diagnosis correcta en ciertos casos.
leo Paraltico
El leo Paraltico es un formulario del leo postoperatorio que dura ms de largo de
cinco das despus de la ciruga. Representa un efecto secundario comn de
ciertos tipos de intervenciones quirrgicas. La condicin tambin se llama pseudoobstruccin y es una de las causas mayores de la obstruccin del intestino en
nios y nios.
No Obstante, no todas las causas del paraltico son quirrgicas en naturaleza;
pueden tambin incluir la gastroenteritis causada por las bacterias o los virus,
disbalance del electrlito, la isquemia mesentrica (fuente de sangre disminuida a
los intestinos), enfermedad pulmonar del rin o y el uso del narctico.

Otros tipos de leo tambin existen, leo por ejemplo del meconium y del clculo
biliar, no obstante se consideran los nombres incorrectos debido a la obstruccin
mecnica en su patogenesia. El leo del Clculo Biliar es caracterizado por la
obstruccin del lumen intestinal como resultado de uno o ms clculos biliares, por
el que el leo del meconium represente la obstruccin del leo terminal por el
taburete anormalmente tenaz de un beb recin nacido.

CONCLUSIN
La obstruccin intestinal es la detencin del trnsito o de la progresin aboral del
contenido intestinal debido a una causa mecnica. Se habla tambin de leo
mecnico y debe diferenciarse de la detencin del trnsito intestinal por falta de

peristalsis o ileo paraltico, sin una obstruccin mecnica, generalmente

secundaria a una irritacin peritoneal o a otras causas ms infrecuentes.

Las bridas o adherencias peritoneales son la primera causa de obstruccin del

intestino delgado y las hernias la segunda. En nuestro pas el leo biliar es tambin
una causa frecuente, especialmente en mujeres mayores. La causa ms frecuente
de obstruccin de colon es el cncer y otras causas menos frecuentes son la
enfermedad diverticular complicada,los vlvulos y las hernias.
La obstruccin intestinal se puede clasificar tambin en simple o complicada:
simple en los casos en que no hay compromiso vascular o de la circulacin del
intestino y complicada con estrangulacin en los casos en que hay dificultad o
ausencia de irrigacin del segmento intestinal comprometido, con necrosis
isqumica y gangrena. En algunos casos la obstruccin puede ser parcial y en
ellos es mejor hablar de obstruccin incompleta y no de suboclusin intestinal, que
parece ser un mal trmino.

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

https://es.wikipedia.org/wiki/%C3%8Dleo
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/patolquir/patolquir_016.html