Estudo de Caso: Farmacologia do Idoso

PRIMEIRO INTERNAMENTO
AP, doente do sexo feminino, de 82 anos, com doena de Alzheimer, deu entrada no hospital, no dia 17 de Fevereiro
de 2015, por diminuio do volume de urina e a filha refere ainda maior prostrao que a habitual e hipotermia. Nega
tosse ou expetorao ou queixas gastrointestinais (Segundo Informao Colhida (SIC)). Doente acamada h cerca de
um ano e s faz levante para o cadeiro com ajuda total. me de sete filhos vivos pois, teve um filho do sexo
masculino que morreu com 11 meses de idade (ver Anexo 1). A doente, segundo a filha, comunicativa, pouco
colaborante e dependente total para todas as atividades de vida dirias. Quando chegou ao hospital vinha consciente,
prostrada e no reativa a estmulos dolorosos.

MOTIVO DE ADMISSO
Houve vrios motivos para a admisso desta doente no Servio de Urgncia cujos diagnsticos foram:
Diagnstico de admisso: Rabdomiolise;
Diagnstico principal: Pneumonia;
Diagnstico secundrio: Insuficincia Renal Crnica;
Diagnstico secundrio: Infeco do trato urinrio;
Diagnstico secundrio: Hipotermia;
Diagnstico secundrio: Fibrilhao Auricular com resposta ventricular lenta.

HISTRIA CLNICA
Antecedentes:
Acamada h cerca de 1ano, alterna cama/cadeiro;
Demncia de Alzheimer;
Insuficincia Cardaca Congestiva;
Fibrilhao Auricular crnica no hipocoagulada.

EVOLUO DURANTE O INTERNAMENTO E ESTADO CLNICO DO DOENTE NA ALTA

Doente com evoluo favorvel.

TERAPUTICA PROPOSTA
Triflusal Generis 1cp de 12/12h;
Lisinopril GP 20mg cp s 9h;
Donepezilo Alter 5mg 1cp/dia

EVOLUO
Alta para o domiclio, no dia 28 de Fevereiro de 2015.
Foi suspensa lanoxin MD por bradicardia. No dia de alta FC: 64pm.

 Foi suspenso lasix por desidratao.

A medicao neuropsiquitrica (bromazepam, trazodone, lamotrigina) foi suspensa pela prostrao apresentada.
Deve ser reintroduzida gradualmente e segundo a necessidade da doente, a reavaliar pelo mdico de famlia e
neurologista/psiquiatra.

SEGUNDO INTERNAMENTO
AP, doente do sexo feminino, de 82 anos, com doena de Alzheimer, deu entrada no hospital, no dia 14 de Maro de
2015, por Spsis com ponto de partida provvel urinrio com disfuno multiorgnica. Quando chegou ao hospital
vinha em estado comatoso, com hipotermia de 30C, no reactiva a estmulos dolorosos nem verbais. Durante o
internamento, subida da troponina, sem alteraes electrocardiogrficas at valores de 0,592, com posterior
normalizao e foi identificada uma falncia multiorgnica (cardiovascular, renal, neurolgica).

MOTIVO DE ADMISSO
O motivo para a admisso desta doente no Servio de Urgncia foi Spsis e cujos diagnsticos identificados foram:
Diagnstico principal: Coque Sptico, com ponto de partida urinrio;
Diagnstico secundrio: Insuficincia Renal Aguda;
Diagnstico secundrio: Insuficincia Cardaca Congestiva;
Diagnstico secundrio: Doena de Alzheimer;
Diagnstico secundrio: Cistite Aguda;
Diagnstico secundrio: Fibrilhao Auricular.

HISTRIA CLNICA
Antecedentes:
Doena de Alzheimer, acamada h mais de 1ano, totalmente dependente nas AVDs;
Insuficincia Cardaca;
Fibrilhao Auricular permanente;
Internamentos anteriores:
Outubro de 2013: Infeco do trato urinrio por Escherichia coli multissensvel e desidratao;
Fevereiro de 2015: Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) direita (ceftriaxone + azitromicina); ter suspenso
digoxina por bradicardia.

INTERVENES TERAPUTICAS
Promovido o aquecimento corporal;
Iniciada antibioterapia emprica com piperacilina/tazobactam;
Colocada de sonda vesical;
Diurese mantida ao longo de todo o internamento;
Proposta aos familiares de institucionalizao da doente num lar com condies para doentes com doena de

Alzheimer;
Ajuda total em todas as AVDs.

TERAPUTICA PROPOSTA
cido acetilsaliclico 100mg 1cp aps almoo;
Trifusal Mylan 300mg 1cp/dia;
Carvedilol Sandoz 6,25mg cp de 12/12h;
Nitroglicerina (Nitradisc) 5mg 1 das 8h s 22h;
Risperidona Cinfa 1mg 1cp ao deitar;
Ramipril + Hidroclorotiazida Mylan 2,5mg + 12,5mg 1cp/dia;
Donepezilo Labesfal 5mg 1cp/dia.

EVOLUO
Alta para o domiclio, no dia 27 de Maro de 2016.
Dieta meio sal.