Pré-natal de baixo risco: sinais, diagnóstico e classificação

Enfermagem
Pr-Natal de
Baixo Risco
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Prof Rmulo Passos

Prof. Raiane Ribeiro
Prof. Dimas Silva
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1 - Pr-Natal de Baixo Risco

1.1 Avaliao Pr-Concepcional
As atividades desenvolvidas na avaliao pr-concepcional so as seguintes:
A anamnese e exame fsico, com exame ginecolgico, alm de alguns exames
laboratoriais;
A investigao dos problemas de sade atuais e prvios e a histria obsttrica so
importantes para a avaliao do risco gestacional;
A histria clnica objetiva identificar situaes de sade que podem complicar a
gravidez, como diabetes pr-gestacional, a hipertenso, as cardiopatias, os distrbios
da tireoide e os processos infecciosos, incluindo as doenas sexualmente
transmissveis (DST);
O uso de medicamentos, o hbito de fumar e o uso de lcool e drogas ilcitas
precisam ser verificados, e a futura gestante deve ser orientada quanto aos efeitos
adversos associados;
Na histria familiar, destaca-se a avaliao de doenas hereditrias, pr-eclmpsia,
hipertenso e diabetes;
Na histria obsttrica, importante registrar o nmero de gestaes anteriores e de
partos pr-termo, o intervalo entre os partos, o tipo de parto, o peso ao nascimento e as
complicaes das gestaes anteriores, como abortamento, perdas fetais e hemorragias
e malformaes congnitas.
1. 2- Diagnstico na gravidez
O Teste Imunolgico de Gravidez (TIG) mais conhecido a dosagem de gonadotrofina
corinica humana (HCG), que pode ser realizado por amostra sangue (demorado) ou de urina
(teste rpido).
Se o atraso menstrual for superior a 12 semanas, o diagnstico de gravidez poder ser feito
pelo exame clnico e torna-se desnecessria a solicitao do TIG.
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O diagnstico da gravidez pode ser efetuado em 90% das pacientes por intermdio dos sinais
clnicos, dos sintomas e do exame fsico em gestaes mais avanadas.
As queixas principais das gestantes so:
Atraso menstrual;
Fadiga;
Mastalgia;
Aumento da frequncia urinria; e
Enjoos e vmitos matinais.
A realizao do TIG precocemente uma estratgia importante para incio do pr-natal o
mais rpido possvel.
Vejamos abaixo os sinais de gravidez:
Sinais da Gravidez
Atraso menstrual (amenorreia);
Sinais de presuno de Manifestaes clnicas (nuseas, vmitos, tonturas, salivao
excessiva, mudana de apetite, aumento da frequncia urinria
gravidez
(sinais inespecficos que
e sonolncia);
podem estar presentes na Modificaes anatmicas (aumento do volume das mamas,

gestao ou em outras
hipersensibilidade nos mamilos, tubrculos de Montgomery,
circunstncias)
sada de colostro pelo mamilo, colorao violcea vulvar,

cianose vaginal e cervical, aumento do volume abdominal).
Amolecimento da crvice uterina (sinal de Goodell), com
posterior aumento do seu volume;
Sinais
de
probabilidade
Paredes
vaginais
aumentadas,
com
aumento
da
vascularizao (pode-se observar pulsao da artria vaginal

nos fundos de sacos laterais);
(Indicam grandes chances

de gravidez)
Positividade da frao beta do HCG no soro materno a partir

do oitavo ou nono dia aps a fertilizao.
Presena dos batimentos cardacos fetais (BCF), que so
Sinais de certeza
detectados pelo sonar a partir de 12 semanas e pelo Pinard a

partir de 20 semanas;
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Sinais da Gravidez
Percepo dos movimentos fetais (de 18 a 20 semanas);
Ultrassonografia: o saco gestacional pode ser observado por
via transvaginal com apenas 4 a 5 semanas gestacionais e a
atividade cardaca a primeira manifestao do embrio com
6 semanas gestacionais.
De forma detalhada, os SINAIS de PROBABILIDADE da gestao so:

Amolecimento do colo ou crvice uterina (sinal de Goodell), com posterior aumento
do seu volume;
Sinal de Hegar, Piskacek e de Nobile-Bundin So os sinais decorrentes da
consistncia elstica e amolecida, adquirida pelo tero grvido. Essas caractersticas
permitem sua mobilizao com facilidade, promovem a sensao de que o corpo est
separado de crvice e mostra modificaes em sua forma, tornando-o abaulada regio
de implantao ovular e os fundos de sacos ocupados pelo tero gravdico que
assumiu forma globosa;
Paredes vaginais aumentadas, com aumento da vascularizao, em pode-se observar
pulsao da artria vaginal nos fundos de sacos laterais (sinais de Osiander, Jacquier
ou Chewick e de Kluge1);
Positividade da frao beta do HCG no soro materno a partir do oitavo ou nono dia
aps a fertilizao.
Sinal de Rechao2(Puzos) o rechao fetal intrauterino, que se obtm
impulsionando o feto com os dedos dispostos no fundo de saco anterior. Consegue-se,
desta maneira, impresso de rechao quando o concepto se afasta e outra quando ele
retorna;
Contraes de Braxton Hicks (falsas ou de treinamento) Ocorrem por volta da
metade da gravidez, podendo ser antes. Os msculos do tero deixam a barriga dura, o
que dura de 30 a 60 segundos. Nem todas as mulheres sentem essas contraes, que
1
Sinal de Osiander, Jacquier ou Chewick e de Kluge so resultantes do suprimento sanguneo aumentado, sobretudo no sistema
reprodutor, o que possibilita a percepo da pulsaoarterial no fundo de saco e paredevaginal (Sinal de Osiander) e a
observao de corviolcea na vulva (SinalJacquier ou Chewick) e mucosavaginal (SinalKluge).
2
Para Rezende (2012), o sinal de rechao de CERTEZA da gravidez.
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surgem aleatoriamente e costumam ser indolores.
1.3 - Classificao de risco gestacional

Com o objetivo de reduzir a morbimortalidade materno-infantil e ampliar o acesso com
qualidade, necessrio que se identifiquem os fatores de risco gestacional o mais
precocemente possvel. Dessa forma, o acolhimento com classificao de risco pressupe
agilidade no atendimento e definio da necessidade de cuidado e da densidade tecnolgica que
devem ser ofertadas s usurias em cada momento.
indispensvel que a avaliao do risco seja permanente, ou seja, acontea em toda
consulta. Quando so identificados fatores associados a um pior prognstico materno e
perinatal, a gravidez definida como de alto risco, passando a exigir avaliaes mais
frequentes, muitas vezes fazendo-se uso de procedimentos com maior densidade tecnolgica.
Mas, quais so os fatores de risco que PERMITEM a realizao do

pr-natal pela equipe de ateno bsica?
Os fatores relacionados s caractersticas individuais e s condies sociodemogrficas
desfavorveis so:
Idade menor do que 15 e maior do que 35anos;
Ocupao: esforo fsico excessivo, carga horria extensa, rotatividade de horrio,
exposio a agentes fsicos, qumicos e biolgicos, estresse;
Situao familiar insegura e no aceitao da gravidez, principalmente em se tratando
de adolescente;
Situao conjugal insegura;
Baixa escolaridade (menor do que cinco anos de estudo regular);
Condies ambientais desfavorveis;
Altura menor do que 1,45m;
IMC que evidencie baixo peso, sobrepeso ou obesidade.
Os fatores relacionados histria reprodutiva anterior so:
Recm-nascido com restrio de crescimento, pr-termo ou malformado;
Macrossomia fetal;
Sndromes hemorrgicas ou hipertensivas;
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Intervalo interpartal menor do que dois anos ou maior do que cinco anos;
Nuliparidade e multiparidade (cinco ou mais partos);
Cirurgia uterina anterior;
Trs ou mais cesarianas.
Os fatores relacionados gravidez atual so:
Ganho ponderal inadequado;
Infeco urinria;
Anemia.
Por outro lado, quais so os fatores de risco que podem indicar

ENCAMINHAMENTO ao PR-NATAL de ALTORISCO?
O pr-natal de alto risco abrange cerca de 10% das gestaes que cursam com critrios de
risco, o que aumenta significativamente nestas gestantes a probabilidade de intercorrncias e bito
materno e/ou fetal. Ateno especial dever ser dispensada s grvidas com maiores riscos,
afim de reduzir a morbidade e a mortalidade materna e perinatal.
Os fatores relacionados s condies prvias so:

Cardiopatias;
Pneumopatias graves (incluindo asma brnquica);
Nefropatias graves (como insuficincia renal crnica e em casos de transplantados);
Endocrinopatias (especialmente diabetes mellitus, hipotireoidismo e hipertireoidismo);
Doenas hematolgicas (inclusive doena falciforme e talassemia);
Hipertenso arterial crnica e/ou caso de paciente que faa uso de anti-hipertensivo
(PA>140/90mmHg antes de 20 semanas de idade gestacional IG);
Doenas neurolgicas (como epilepsia);
Doenas psiquitricas que necessitam de acompanhamento (psicoses, depresso grave
etc.);
Doenas autoimunes (lpus eritematoso sistmico, outras colagenoses);
Alteraes genticas maternas;
Antecedente de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar;
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Ginecopatias (malformao uterina, miomatose, tumores anexiais e outras);

Portadoras de doenas infecciosas como hepatites, toxoplasmose, infeco pelo HIV,
sfilis terciria (USG com malformao fetal) e outras DSTs (condiloma);
Hansenase;
Tuberculose;
Dependncia de drogas lcitas ou ilcitas;
Qualquer patologia clnica que necessite de acompanhamento especializado.
Os fatores relacionados histria reprodutiva anterior so:
Morte intrauterina ou perinatal em gestao anterior, principalmente se for de causa
desconhecida;
Histria prvia de doena hipertensiva da gestao, com mau resultado obsttrico e/ou
perinatal (interrupo prematura da gestao, morte fetal intrauterina, sndrome Hellp,
eclmpsia, internao da me em UTI);
Abortamento habitual;
Esterilidade/infertilidade.
Os fatores relacionados gravidez atual:
Restrio do crescimento intrauterino;
Polidrmnio ou oligoidrmnio;
Gemelaridade;
Malformaes fetais ou arritmia fetal;
Distrbios hipertensivos da gestao (hipertenso crnica preexistente, hipertenso
gestacional ou transitria3).
Infeco urinria de repetio ou dois ou mais episdios de pielonefrite (toda gestante
com pielonefrite deve ser inicialmente encaminhada ao hospital de referncia, para
avaliao);
Anemia grave ou no responsiva a 30-60 dias de tratamento com sulfato ferroso;
Portadoras de doenas infecciosas como hepatites, toxoplasmose, infeco pelo HIV,
sfilis terciria (USG com malformao fetal) e outras DSTs (condiloma);
3
Em caso de suspeita de pr-eclmpsia/eclmpsia, deve-se encaminhar a paciente emergncia
obsttrica.
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Infeces como a rubola e a citomegalovirose adquiridas na gestao atual;

Evidncia laboratorial de proteinria;
Diabetes mellitus gestacional;
Desnutrio materna severa;
Obesidade mrbida ou baixo peso (nestes casos, deve-se encaminhar a gestante para
avaliao nutricional);
NIC III (nestes casos, deve-se encaminhar a gestante ao oncologista);
Alta suspeita clnica de cncer de mama ou mamografia com Bi-rads III ou mais (nestes
casos, deve-se encaminhar a gestante ao oncologista);
Adolescentes com fatores de risco psicossocial.
1.4 - Calendrio de consultas

O objetivo do acompanhamento pr-natal assegurar o desenvolvimento da gestao,
permitindo o parto de um recm-nascido saudvel, sem impacto para a sade materna,
inclusive abordando aspectos psicossociais e as atividades educativas e preventivas.
Talvez o principal indicador do prognstico ao nascimento seja o acesso assistncia
pr-natal. Os cuidados assistenciais no primeiro trimestre so utilizados como um indicador
maior da qualidade dos cuidados maternos.
Se o incio precoce do pr-natal essencial para a adequada assistncia, o nmero ideal
de consultas permanece controverso. Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS), o
nmero adequado seria igual ou superior a 6.
O programa de humanizao no pr-natal e nascimento (PHPN) estabelece que deve ser
SEIS o nmero mnimo de consultas de pr-natal, com acompanhamento intercalado entre

mdico e enfermeiro.
O calendrio deve ser iniciado precocemente (no primeiro trimestre) e deve ser regular,
garantindo-se que todas as avaliaes propostas sejam realizadas e que tanto o Carto da Gestante
quanto a Ficha de Pr-Natal sejam preenchidos.
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Sempre que possvel, as consultas devem ser realizadas conforme o seguinte cronograma:
At 28 semana mensalmente;
Da 28 at a 36 semana quinzenalmente;
Da 36 at a 41 semana semanalmente.
A maior frequncia de visitas no final da gestao visa avaliao do risco perinatal e das
intercorrncias clnico-obsttricas mais comuns nesse trimestre, como trabalho de parto
prematuro, pr-eclmpsia e eclmpsia, amniorrexe prematura e bito fetal. No existe alta do
pr-natal antes do parto.
Quando o parto no ocorre at a 41 semana, necessrio encaminhar a gestante para
avaliao do bem-estar fetal, incluindo avaliao do ndice do lquido amnitico e monitoramento
cardaco fetal.
O acompanhamento da mulher no ciclo grvido-puerperal deve ser iniciado o mais
precocemente possvel e s se encerra aps o 42 dia de puerprio, perodo em que a consulta de
puerprio dever ter sido realizada.
1.5 - Exames complementares

No quadro a seguir est descrito um roteiro para a solicitao de exames de rotina no prnatal de baixo risco, de acordo com a idade gestacional.
Roteiro para a solicitao de exames de rotina no pr-natal de baixo risco
Perodo
Exames
- Hemograma;
- Tipagem sangunea e fator Rh;
- Coombs indireto (se for Rh negativo);
consulta
trimestre
ou
- Glicemia em jejum;
- Teste rpido de triagem para sfilis e/ou VDRL/RPR 4;
- Teste rpido diagnstico anti-HIV;
- Anti-HIV;
- Toxoplasmose IgM e IgG;
- Sorologia para hepatite B (HbsAg);
O diagnstico laboratorial da sfilis se faz por tcnicas variadas e depende da fase da infeco. Os testes sorolgicos dividem-se
em dois tipos: treponmicos e no treponmicos. Os testes no treponmicos mais utilizados so o VDRL
(VeneralDiseaseResearchLaboratory) e o RPR (RapidPlasmReagin).
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- Urocultura + urina tipo I;

- Ultrassonografia obsttrica;
- Citopatolgico de colo de tero (se for necessrio);
- Exame da secreo vaginal (se houver indicao clnica);
- Parasitolgico de fezes (se houver indicao clnica).
- Teste de tolerncia para glicose com 75g, se a glicemia estiver acima de 85mg/dl ou se
houver fator de risco (realize este exame preferencialmente entre a 24 e a 28 semana);
2 trimestre
- Coombs indireto (se for Rh negativo).

- Hemograma;
- VDRL;
- Anti-HIV;
3 trimestre

- Repete-se o exame de toxoplasmose se o IgG no for reagente;
- Bacterioscopia de secreo vaginal (a partir de 37 semanas de gestao).
Para relembrarmos:
Exames solicitados no 1 Trimestre

Hemograma;
Tipagem
sangunea e
fator Rh;
Coombs
indireto (Rh
negativo);
Glicemia em
jejum;
Teste rpido
para sfilis e/ou
VDRL/RPR;
Teste rpido
diagnstico
anti-HIV;
Anti-HIV;
Toxoplasmose
IgM e IgG;
Sorologia para
hepatite B
(HbsAg);
Urocultura +
urina tipo I;
Ultrassonografi
a obsttrica;
Citopatolgico
*
Exame da
secreo
vaginal*;
Parasitolgico
de fezes*.

Teste de tolerncia para glicose com 75g (se
a glicemia estiver de 85mg/dl ou se
houver fator de risco);
Coombs indireto
(se for Rh ) .
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Glicemia em
jejum;
Hemograma;
Sorologia
para hepatite
B (HbsAg);
Urocultura +
urina tipo I;
Coombs
indireto (se for
Rh negativo);
Bacterioscopi
a de secreo
vaginal;
VDRL;
Anti-HIV;
Repete-se o exame de
toxoplasmose se o IgG
no for reagente;
1.6 Idade Gestacional (IG) e Data Provvel do Parto (DDP)

Os mtodos para esta estimativa da idade gestacional (IG) dependem da data da ltima
menstruao (DUM), que corresponde ao primeiro dia de sangramento do ltimo ciclo menstrual
referido pela mulher. Os principais mtodos so:
I. Quando a data da ltima menstruao (DUM) conhecida e certa:

o mtodo de escolha para se calcular a idade gestacional em mulheres com ciclos
menstruais regulares e sem uso de mtodos anticoncepcionais hormonais:
Uso do calendrio: some o nmero de dias do intervalo entre a DUM e a data da consulta,
dividindo o total por sete (resultado em semanas);
Uso de disco (gestograma): coloque a seta sobre o dia e o ms correspondentes ao
primeiro dia e ms do ltimo ciclo menstrual e observe o nmero de semanas indicado no dia e
ms da consulta atual.
II. Quando a data da ltima menstruao desconhecida, mas se conhece o perodo do
ms em que ela ocorreu:
Se o perodo foi no incio, meio ou fim do ms, considere como data da ltima menstruao
os dias 5, 15 e 25, respectivamente. Proceda, ento, utilizao de um dos mtodos descritos (uso
do calendrio ou uso do disco).
III. Quando a data e o perodo da ltima menstruao so desconhecidos:
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Quando a data e o perodo do ms no forem conhecidos, a idade gestacional e a data

provvel do parto sero, inicialmente, determinadas por aproximao, basicamente pela medida da
altura do fundo do tero e pelo toque vaginal, alm da informao sobre a data de incio dos
movimentos fetais, que habitualmente ocorrem entre 18 e 20 semanas.
Pode-se utilizar a altura uterina e o toque vaginal, considerando-se os seguintes parmetros:
At a 6 semana, no ocorre alterao do
tamanho uterino;
Na 8 semana, o tero corresponde ao dobro do
tamanho normal;
Na 10 semana, o tero corresponde a trs vezes
o tamanho habitual;
Na 12 semana, o tero enche a pelve, de modo
que palpvel na snfise pbica;
Na 16 semana, o fundo uterino encontra-se
entre a snfise pbica e a cicatriz umbilical;
Na 20semana, o fundo do tero encontra-se na
altura da cicatriz umbilical;
Figura - Altura uterina.
A partir da 20 semana, existe relao direta entre as semanas da gestao e a medida da

altura uterina. Porm, este parmetro torna-se menos fiel a partir da 30 semana de idade
gestacional.
Quando no for possvel determinar clinicamente a idade gestacional, necessria a
realizao o mais precocemente possvel da ultrassonografia obsttrica.
Clculo da IG pelo mtodo do calendrio: some o nmero de dias do intervalo entre a DUM e a data da
consulta, dividindo o total por sete (resultado em semanas).
Calcula-se a data provvel do parto (DPP), levando-se em considerao a durao mdia da

gestao normal (280 dias ou 40 semanas, a partir da DUM), mediante a utilizao de calendrio.
Alm do gestograma, outra forma de clculo consiste em somar sete dias ao primeiro dia da
ltima menstruao e subtrair trs meses ao ms em que ocorreu a ltima menstruao (ou
adicionar nove meses, se corresponder aos meses de janeiro a maro). Esta forma de clculo
chamada de Regra de Negele. Nos casos em que o nmero de dias encontrado for maior do que o
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nmero de dias do ms, passe os dias excedentes para o ms seguinte, adicionando 1 ao final do
clculo. Vejamos a seguir:
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1.7 Avaliao do estado nutricional e do ganho de peso gestacional

A OBESIDADE est associada a uma frequncia mais alta de distcias5, diabetes e
hipertenso e a um risco maior de cesariana. Por outro lado, na gestante com baixo peso h
um risco maior de parto prematuro.
Em relao ao ganho de peso recomendado (em kg) na gestao segundo o estado
nutricional inicial, verifica-se que:
Distcias so dificuldades encontradas na evoluo de um trabalho de parto, tornando uma funo difcil, impossvel ou
perigosa para a me e para o feto.
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As gestantes de baixo peso devero ganhar entre 12,5 e 18,0 kg

durante toda a gestao;
II
As gestantes com IMC adequado devem ganhar, at o fim da gestao,

entre 11,5 e 16,0 kg;
III
IV
As gestantes com sobrepeso devem acumular entre 7 e 11,5 kg;

As gestantes obesas devem apresentar ganho em torno de 7 kg.
Confira essa relao na tabela abaixo.

Ganho de peso recomendado (em kg) na gestao segundo o estado nutricional inicial
Estado nutricional inicial (IMC)
Recomendao de ganho de peso
Recomendao de ganho de peso
(kg) semanal mdio no 2 e 3
(kg) total na gestao
trimestres
Baixo peso (< 18,5kg/m)
0,5 (0,44 0,58)
12,5 18,0
Adequado (18,5 24,9kg/m)
0,4 (0,35 0,50)
11,5 16,0
Sobrepeso
0,3 (0,23 0,33)
7,0 11,5
0,2 (0,17 0,27)
5,0 9,0
(25,0 29,9kg/m)
Obesidade ( 30kg/m)
Para relembrar, vamos visualizar a frmula de clculo do ndice de Massa Corporal (IMC).
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1.8 - Palpao obsttrica e medida da altura uterina (AU)

Os objetivos da palpao obsttrica e medida da altura uterina (AU) so:
Identificar o crescimento fetal;
Diagnosticar os desvios da normalidade a partir da relao entre a altura uterina e a
idade gestacional;
Identificar a situao e a apresentao fetal.
A tcnica para palpao abdominal (Manobras de Leopold) consiste em um mtodo
palpatrio do abdome materno em 4 passos:
1. Delimite o fundo do tero com a borda cubital de ambas as mos e reconhea a parte
fetal que o ocupa;
2. Deslize as mos do fundo uterino at o polo inferior do tero, procurando sentir o
dorso e as pequenas partes do feto;
3. Explore a mobilidade do polo, que se apresenta no estreito superior plvico;
4. Determine a situao fetal, colocando as mos sobre as fossas ilacas, deslizando-as
em direo escava plvica e abarcando o polo fetal, que se apresenta.
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As SITUAES que podem ser encontradas so: longitudinal (apresentao ceflica e

plvica), transversa (apresentao crmica) e oblquas.
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O feto pode estar em SITUAO longitudinal (mais comum) ou transversa. A situao

transversa reduz a medida de altura uterina, podendo falsear sua relao com a idade gestacional.
Figura - Manobras de palpao da situao fetal (Brasil, 2012).
As APRESENTAES mais frequentes so a ceflica e a plvica.
Figura- Apresentao fetal (Ministrio da Sade, 2012).
1. 9 - Ausculta dos batimentos cardiofetais

A ausculta dos batimentos cardiofetais deve ser realizada com sonar dopller, aps
12semanasde gestao, ou com estetoscpio Pinard, aps 20 semanas. considerada

normal a frequncia cardaca fetal entre 120 a 160 batimentos por minuto.
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Sonar
dopller
aps 12
semanas
Estetosc
pio Pinard
aps 20
semanas
1.10 - Prescrio de suplementos alimentares

Os principais suplementos alimentares para as mulheres no ciclo gravdico-puerperal so:
cido flico, sulfato ferroso e vitamina A.
O
novo
manual
de
suplementao
do
Ferro
est
disponvel
em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_suplementacao_ferro_condutas_gerais.pdf.
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Principais Suplementos Alimentares para as Mulheres no Ciclo Gravdico-puerperal

Indicado para a preveno de anormalidades congnitas do tubo neural,
especialmente nas mulheres com antecedentes desse tipo de malformaes;
Conforme novas recomendaes, o uso indicado para gestantes durante
cido Flico
todo o perodo gestacional. Alguns autores recomendam a utilizao dessa

medicao no perodo pr-concepo (pelo menos 30 dias antes da data que
o casal deseja a gravidez).
A nova dosagem 400 mcg de cido flico, soluo oral 0,2 mg/mL A
apresentao dessa medicao a soluo oral 0,2mg/mL.
Recomendado para o tratamento e profilaxia de anemia;
Uso indicado para gestantes ao iniciarem o pr-natal, durante todo o perodo
gestacional at o 3 ms ps-parto ou ps-aborto na dosagem de 1 drgea de
Sulfato Ferroso
sulfato ferroso/dia (200mg), que corresponde a 40mg de ferro elementar;

Recomenda-se ingerir a medicao antes das refeies;
Contrapondo s diretrizes do Ministrio da Sade, Rezende (2012) afirma
que a suplementao com ferro no benfica gestante sem anemia, feita
de forma universal no pr-natal6.
O Programa de Suplementao de Vitamina A acontece em todos os Estados
da Regio Nordeste e nos municpios do Estado de Minas Gerais (no Norte
do Estado e nos Vales do Jequitinhonha e do Mucuri), pois so reas
consideradas endmicas para a deficincia de vitamina A;
Nas regies citadas, toda purpera no ps-parto imediato, AINDA NA
Vitamina A
MATERNIDADE, deve receber uma mega dose de 200.000 UI de vitamina

A (1 cpsula VO), garantindo-se, assim, reposio dos nveis de retinol da
me e nveis adequados de vitamina A no leite materno at que o beb atinja
os 6 meses de idade, diminuindo-se o risco de deficincia dessa vitamina
entre as crianas amamentadas.
De acordo com Rezende (2012), a suplementao de ferro em grvida no anmica pode induzir a macrocitose, fator
determinante de aumento da viscosidade sangunea capaz de causar diminuio no fluxo uteroplacentrio e infatos placentrios.
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1.11 - Vacinao na Gestao
dT
dTpa
Vacina
antirbica
Vacina
contra
influenza
Vacina
contra
hepatite
B
A vacina dupla do tipo adulto dT (difteria e ttano) indicada para a proteo da gestante
contra o ttano acidental e a preveno do ttano neonatal.
Quando a gestante no vacinada ou apresenta situao vacinal desconhecida deve-se
iniciar o esquema o mais precocemente possvel, INDEPENDENTEMENTE da idade
gestacional. No esquema recomendado constam trs doses: a 1 dose, o mais rpido possvel; 2
dose, 30 a 60 dias depois da 1 dose; 3 dose, 30 a 60 dias depois da 2 dose.
Para os vacinados anteriormente com 3 doses das vacinas DTP, DT ou dT, deve-se
administrar reforo dez anos aps a data da ltima dose. Em caso de gravidez e ferimentos
graves, deve-se antecipar a dose de reforo, sendo a ltima dose administrada a mais de 5anos.
Fique Ligado! A ltima dose da vacina dT deve ser administrada AT 20
dias antes da data provvel do parto.
Introduo da vacina dTpa para gestantes no Calendrio Nacional de Vacinao

Considerando a situao epidemiolgica da coqueluche e a necessidade de proteger contra a
doena o binmio me-filho, a vacina adsorvida de difteria, ttano e coqueluche (pertussis
acelular) - dTpa, foi introduzida desde de novembro de 2014 no Calendrio Nacional de
Vacinao para gestantes e profissionais de sade que atendam recm-nascidos nas maternidades e
UTIs neonatais, como reforo ou complementao do esquema da vacina dupla adulto (difteria e
ttano).
Esta vacina oferece proteo vacinal indireta nos primeiros meses de vida (passagem de
anticorpos maternos por via transplacentria para o feto) quando a criana ainda no teve a
oportunidade de completar o esquema vacinal.
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Indicao da vacina:
A vacina indicada para gestantes a partir da vigsima stima semana (27) at a trigsima
sexta semana (36) de gestao, preferencialmente, podendo ser administrada at 20 dias antes da
data provvel do parto. A dTpa adulto deve ser administrada a cada gestao considerando que os
anticorpos tem curta durao, portanto, a vacinao na gravidez no levar a alto nvel de anticorpos protetores em gestaes subsequentes. Esta vacina dever ser registrada no carto do prnatal ou de vacinao do adulto.
Para a proteo do RN, alm da indicao da vacina para as gestantes, de fundamental
importncia a vacinao dos profissionais de sade que atuam em maternidades e em unidades de
internao neonatal (UTI/UCI convencional e UCI Canguru), atendendo recm-nascidos e
crianas menores de um ano.
Especificao tcnica:
Caixa com 10 seringas preenchidas mono dose de 0,5 mL e 10 agulhas para aplicao
intramuscular.
Esquema recomendado:
O esquema recomendado da dTpa adulto uma dose a cada gestao;
A depender da situao vacinal encontrada administrar uma dose da vacina dTpa para iniciar
o esquema, completar ou como dose de reforo.
Este esquema dever ser completada at 20 dias antes da data provvel do parto com a dT.
A vacina contra a influenza recomendada a todas as gestantes em qualquer perodo
gestacional. O Programa Nacional de Imunizao disponibiliza esta vacina na rede pblica de
sade a todas as gestantes durante a campanha anual contra influenza sazonal. O esquema consta
de uma dose no perodo da campanha.
Por considerar os riscos da gestante no vacinada de contrair a hepatite B e de haver
transmisso vertical, o Programa Nacional de Imunizao (PNI) refora a importncia de que a
gestante receba a vacina contra a hepatite B em qualquer faixa etria e idade gestacional. O
esquema desta vacina deve ser seguido conforme os calendrios de vacinao do adolescente e do
adulto.
Mas, como deve ser feita a vacinao contra a hepatite B?
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Gestantes com esquema incompleto (1 ou 2 doses): deve-se completar o esquema;

Gestantes com esquema completo: no se deve vacin-las.
Para a preveno da transmisso vertical, no caso de recm-nascido de me sabidamente
positiva para a hepatite B, fundamental a administrao precoce da vacina contra hepatite B,
preferencialmente nas primeiras 12 horas, bem como da imunoglobulina humana especfica
(IGHB - 0,5mL). A vacina deve ser utilizada mesmo que a imunoglobulina no esteja disponvel.
FIQUE LIGADO! Alm da vacina contra hepatite B, necessria a

administrao da imunoglobulina humana anti-hepatite B(IGHAHB)
em recm-nascido de me sabidamente positiva para a hepatite B.
Em situaes de ps-exposio, a vacina contra raiva humana no contraindicada durante a

gestao. Na pr-exposio, a gestante tambm pode ser vacinada. Entretanto, devido ao risco da
ocorrncia de eventos adversos, prefervel que ela receba a vacina somente se no puder evitar as
situaes de possvel exposio ao vrus rbico7.
Na rotina do servio de vacinao, a gestante no deve receber a vacina contra febre
amarela. Entretanto, em situaes de surto, se a gestante reside ou vai se deslocar para rea
com recomendao de vacinao para febre amarela, ela deve ser vacinada SE o RISCO de
ADOECER FOR MAIOR do que o RISCO de RECEBER a VACINA.
importante ressaltar que as LACTANTES que AMAMENTAM CRIANAS menores
de seis meses de idade tambm no devem ser vacinadas.
Em resumo, a vacinao durante a gestao objetiva no somente a proteo da gestante,
mas tambm a proteo do feto. Os imunobiolgicos indicados na gestao so:
Vacina anti-rbica (contra a raiva humana);
Vacina contra influenza;
Vacina dupla do tipo adulto dT (difteria e ttano);
vacina adsorvida de difteria, ttano e coqueluche (pertussis acelular) - dTpa
Vacina contra hepatite B.
As vacinas virais vivas que contm os componentes do sarampo, da rubola, da caxumba e

da febre amarela no so recomendadas em situaes normais. Contudo, quando for alto o risco
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de ocorrer a infeco natural pelos agentes dessas doenas (viagens a reas endmicas ou vigncia
de surtos ou epidemias), deve-se avaliar cada situao, sendo vlido optar-se pela vacinao
quando o benefcio for considerado maior do que o possvel risco.
FIQUE LIGADO! As vacinas virais vivas que contm os componentes do
sarampo, da rubola, da caxumba e da febre amarela so indicadas quando o
benefcio for considerado maior do que o possvel risco.
Ademais, aps a vacinao com trplice viral, recomenda-se evitar a gravidez durante um
ms, apenas por precauo. Entretanto, se a mulher engravidar antes desse prazo ou se houver
administrao inadvertida durante a gestao, no se justifica o aborto em nenhum desses casos,
por se tratar apenas de risco terico. A gestante dever ser acompanhada pelo servio de sade.
Alm disso, gestante suscetvel que tenha contato com varicela deve receber a
imunoglobulina humana antivaricela-zoster (IGHVAZ).
2 Questes comentadas
Neste tpico, vamos abordar questes sobre o contedo estudado.
Vamos l amigos concurseiros com f , foco e determinao.
1. (CISVALI-PR/UNIUV/2014) Uma gestante foi admitida no pr-parto, apresentando

contraes. Durante a admisso, o enfermeiro orientou a parturiente a permanecer em decbito
lateral esquerdo, quando em repouso do leito, pois essa posio favorece:
a) Dequitao da placenta;
b) Manuteno do globo de segurana;
c) Bem-estar materno/fetal;
d) Preveno de tromboflebite;
e) Aumenta o padro das contraes.
COMENTRIOS:
Em regra, a parturiente poder locomover-se durante o perodo de dilatao, at a rotura das
membranas. No caso de a paciente aguardar em repouso no leito, deve ficar em decbito lateral
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esquerdo, para a melhoria das contraes uterinas e da oxigenao fetal e evitar a sndrome da
hipotenso supina (compresso do tero na veia cava inferior devido posio decbito dorsal,
ocasionando tonturas e at perda da conscincia). Dessa forma, o decbito lateral esquerdo
favorece o bem-estar materno/ fetal.
Portanto, gabarito correto letra C.
2. (Prefeitura de Vrzea Alegre CE/URCA/2014) De acordo com BRASIL (2012), so sinais

de probabilidade para diagnstico na gravidez, EXCETO.
a) Amolecimento da crvice uterina, com posterior aumento do seu volume.
b) Atraso menstrual.
c) Paredes vaginais aumentadas, com aumento de vascularizao.
d) Presena dos batimentos cardacos fetais (BCF)
COMENTRIOS:
Sinais de presuno de gravidez:
- Atraso menstrual (amenorreia);
- Manifestaes clnicas (nuseas, vmitos, tonturas, salivao excessiva, mudana de
apetite, aumento da frequncia urinria e sonolncia);
- Modificaes anatmicas (aumento do volume das mamas, hipersensibilidade nos
mamilos, tubrculos de Montgomery, sada de colostro pelo mamilo, colorao violcea vulvar,
cianose vaginal e cervical, aumento do volume abdominal).
Sinais de Probabilidade:
- Amolecimento da crvice uterina (sinal de Goodell), com posterior aumento do seu
volume;
- Paredes vaginais aumentadas, com aumento da vascularizao (pode-se observar pulsao
da artria vaginal nos fundos de sacos laterais);
- Positividade da frao beta do HCG no soro materno a partir do oitavo ou nono dia aps a
fertilizao.
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Sinais de Certeza:
- Presena dos batimentos cardacos fetais (BCF), que so detectados pelo sonar a partir de
12 semanas e pelo Pinard a partir de 20 semanas;
- Percepo dos movimentos fetais (de 18 a 20 semanas);
- Ultrassonografia: o saco gestacional pode ser observado por via transvaginal com apenas 4
a 5 semanas gestacionais e a atividade cardaca a primeira manifestao do embrio com 6
semanas gestacionais.
Nestes termos, a questo apresenta um sinal de presuno da gravidez (B), dois sinais de
probabilidade (alternativas A e C) e um sinal de certeza (D). Por conta disso, a questo foi
ANULADA.
3. (Prefeitura de Saltinho-SC/ICAP/2014) Segundo o Ministrio da Sade, so fatores de risco

que permitem a realizao do pr-natal pela equipe de ateno bsica:
a) Idade menor do que 15 e maior do que 35 anos.
b) Altura menor do que 1,45m.
c) IMC que evidencie baixo peso, sobrepeso ou obesidade.
d) Sndromes hemorrgicas ou hipertensivas.
e) Antecedente de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar.
Aponte a alternativa correta:
a) A, B, C, D
b) A, B, C, E
c) A, B, D, E
d) B, C, D, E
e) Todas as alternativas esto corretas.
COMENTRIOS:
Os fatores que permitem a realizao do pr-natal pela equipe de ateno bsica:
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Os fatores relacionados s caractersticas individuais e s condies scio-demogrficas

desfavorveis so:
- Idade menor do que 15 e maior do que 35 anos;
- Ocupao: esforo fsico excessivo, carga horria extensa, rotatividade de horrio,
exposio a agentes fsicos, qumicos e biolgicos, estresse;
- Situao familiar insegura e no aceitao da gravidez, principalmente em se tratando de
adolescente;
- Situao conjugal insegura;
- Baixa escolaridade (menor do que cinco anos de estudo regular);
- Condies ambientais desfavorveis;
Altura menor do que 1,45m;
- IMC que evidencie baixo peso, sobrepeso ou obesidade.
Os fatores relacionados histria reprodutiva anterior:
- Recm-nascido com restrio de crescimento, pr-termo ou malformado;
- Macrossomia fetal;
- Sndromes hemorrgicas ou hipertensivas;
- Intervalo interpartal menor do que dois anos ou maior do que cinco anos;
- Nuliparidade ou multiparidade (cinco ou mais partos);
- Cirurgia uterina anterior;
-Trs ou mais cesarianas.
Os fatores relacionados gravidez atual:
- Ganho ponderal inadequado;
- Infeco urinria;
- Anemia.
Fonte: Cadernos de Ateno Bsica n 32. Ateno ao Pr-Natal de Baixo Risco (2013).
Com base nisso, conclui-se que o gabarito da questo a letra A.
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4. (Prefeitura de Vitria da Conquista-BA/AOCP/2013) Qual dos fatores abaixo um fator de

risco para a gravidez atual da mulher?
a) Idade maior que 15 e menor que 35 anos.
b) Situao conjugal segura.
c) > de 5 anos de ensino regular.
d) Peso maior que 45kg e menor que 75kg.
e) Altura menor que 1,45m.
COMENTRIOS:
De acordo como Manual de Pr-natal do Ministrio da Sade de 2006, so fatores de risco
para a gestante:
Item A. Idade menor que 15 e maior que 35 anos.
Item B. Situao conjugal insegura.
Item C. Baixa escolaridade (menor do que cinco anos de estudo regular);
Item D. Peso menor que 45 kg e maior que 75 kg. Destacamos que essa classificao foi
atualizada no Manual de Pr-natal do Ministrio da Sade de 2013 (disponvel em:
www.dab.saude.gov.br). O fator de risco atual o seguinte: IMC que evidencie baixo peso,
sobrepeso ou obesidade.
Item E. Altura menor que 1,45 m.
A partir do exposto, verificamos que o gabarito a letra E.
5. (Prefeitura de Fortaleza-CE/IMPARH/2014) O calendrio de atendimento durante o prnatal deve ser programado em funo dos perodos gestacionais que determinam maior risco
materno e perinatal. O calendrio deve ser iniciado precocemente (no primeiro trimestre) e deve
ser assegurado sempre que possvel:
a) Um total de no mnimo 6 consultas, com acompanhamento intercalado de mdico e enfermeiro
na seguinte frequncia: at 28 semana mensalmente; de 28 at a 36 semana quinzenalmente;
da 36 at a 41 semana semanalmente.
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b) Um total de no mnimo 8 consultas, com acompanhamento intercalado de mdico e enfermeiro

na seguinte frequncia at 28 semana mensalmente; de 28 at a 36 semana mensalmente; da
36 at a 41 semana semanalmente.
c) Um total de no mnimo 6 consultas, com acompanhamento de mdico e de enfermeiro na

seguinte frequncia at 28 semana quinzenalmente; de 28 at a 36 semana semanalmente; da
36 at a 41 semana duas vezes na semana.
d) Um total de no mnimo 6 consultas, com acompanhamento intercalado de mdico e enfermeiro

na seguinte frequncia at 28 semana mensalmente; de 28 at a 36 semana quinzenalmente;
da 36 at a 41 semana duas vezes na semana.
COMENTRIOS:
O programa de humanizao no pr-natal e nascimento (PHPN) estabelece que deve ser seis
o nmero de consultas de pr-natal, com acompanhamento intercalado entre mdico e enfermeiro.
O calendrio deve ser iniciado precocemente (no primeiro trimestre) e deve ser regular,
garantindo-se que todas as avaliaes propostas sejam realizadas e que tanto o Carto da Gestante
como a Ficha de Pr-Natal sejam preenchidos.
Sempre que possvel, as consultas devem ser realizadas conforme o seguinte cronograma:
- At 28 semana mensalmente;
- Da 28 at a 36 semana quinzenalmente;
- Da 36 at a 41 semana semanalmente.
Por conseguinte, o gabarito correto a letra A.
6. (Conjunto Hospitalar Sorocaba-CHS/CETRO/2014) De acordo com os cadernos de ateno

Bsica de 2012 e com a possibilidade de atuar plenamente na gestao de baixo risco, o
enfermeiro obstetra responsvel por solicitar os seguintes exames complementares na
primeira consulta de pr-natal, exceto:
a) teste rpido de diagnstico anti-HIV.
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b) toxoplasmose IgM e IgG.

c) sorologia para hepatite B (HbsAg).
d) citologia esfoliativa.
e) teste rpido de triagem para Sfilis.
COMENTRIOS:
Em condies normais de atendimento na ateno pr-natal e puerperal, os seguintes exames
laboratoriais devem ser realizados na primeira consulta:
- Hemograma;
- Teste rpido de triagem para sfilis e/ou VDRL/RPR;
- Anti-HIV;
Tendo visto isto, conclui-se que o gabarito da questo a letra D.
7. (Prefeitura de Vitria da Conquista-BA/AOCP/2013) So exames laboratoriais obrigatrios

no pr-natal, EXCETO
a) ABO-Rh.
b) Hemoglobina/hematcrito.
c) Exame de fezes.
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d) Testagem anti-HIV.
e) Glicemia de jejum.
COMENTRIOS:
O exame parasitolgico de fezes deve ser feito pela gestante durante o primeiro trimestre da
gestao se houver indicao clnica. Os demais exames (ABO-Rh, hemoglobina/hematcrito,
testagem anti-HIV e glicemia de jejum) so recomendados no pr-natal independentemente de
situao clnica. Nesta esteira, est claro que o gabarito da questo a letra C.
8. (Instituto INES/AOCP/2012) Os exames pr-natais que a gestante realiza, so de extrema

importncia para preveno e tratamento de diversas doenas. Sobre a interpretao do resultado e
conduta do exame de toxoplasmose, preencha a lacuna e assinale a alternativa correta.
Recomenda-se, sempre que possvel, a triagem para toxoplasmose por meio da deteco de
anticorpos da classe __________ (Elisa ou imunofluorescncia). Em caso de positividade,
significa doena ativa e o tratamento deve ser institudo.
a) IgA
b) IgE
c) IgG
d) IgO
e) IgM
COMENTRIOS:
A toxoplasmose (conhecida como a doena do gato) uma zoonose causada pelo
Toxoplasma gondiie adquire especial relevncia quando atinge a gestante, visto o elevado risco de
acometimento fetal. Entre os agravos anatmicos e funcionais decorrentes da toxoplasmose
congnita podem ser descritos restrio de crescimento intrauterino, morte fetal, prematuridade
e/ou manifestaes clnicas e sequelas como microftalmia, leses oculares, microcefalia,
hidrocefalia, calcificaes cerebrais, pneumonite, hepatoesplenomegalia, erupo cutnea e
retardo mental.
O homem adquire a infeco por trs vias:
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ingesto de oocistos provenientes do solo, areia, latas de lixo contaminado com fezes de
gatos infectados;
ingesto de carne crua e mal cozida infectada com cistos, especialmente carne de porco e
carneiro;
infeco transplacentria, ocorrendo em 40% dos fetos de mes que adquiriram a infeco
durante a gravidez.
As principais medidas de controle da toxoplasmose so as seguintes: evitar o consumo de
carnes cruas e/ou mal passadas (caprinos e bovinos); eliminar as fezes dos gatos infectados em
lixo seguro; proteger as caixas de areia, para que os gatos no as utilizem; lavar as mos aps
manipular carne crua ou terra contaminada; as gravidas devem evitar o contato direto com as fezes
do gato, alm de adotar s medidas j citadas.
A preveno primria da toxoplasmose deve considerar as seguintes condutas:
Lavar as mos ao manipular alimentos;
Lavar bem frutas, legumes e verduras antes de se alimentar;
No fazer a ingesto de carnes cruas, mal cozidas ou mal passadas, incluindo embutidos
(salame, copa etc.);
Evitar o contato com o solo e a terra de jardim; se isso for indispensvel, usar luvas e lavar
bem as mos aps a atividade;
Evitar o contato com fezes de gato no lixo ou no solo;
Aps manusear a carne crua, lavar bem as mos, assim como tambm toda a superfcie que
entrou em contato com o alimento e todos os utenslios utilizados;
No consumir leite e seus derivados crus, no pasteurizados, sejam de vaca ou de cabra;
Propor a outra pessoa que limpe caixa de areia dos gatos e, caso isso no seja possvel,
tentar limp-la e troc-la diariamente utilizando luvas e pazinha;
Alimentar os gatos com carne cozida ou rao, no deixando que eles faam a ingesto de
caa;
Lavar bem as mos aps o contato com os animais.
A maioria dos casos de toxoplasmose pode acontecer sem sintomas ou com sintomas
bastante inespecficos. Mesmo na ausncia de sintomatologia, o diagnstico da infeco aguda
pelo Toxoplasma gondiina gravidez se reveste de importncia, tendo como objetivo principal a
preveno da toxoplasmose congnita e suas sequelas. Embora no exista consenso sobre o real
benefcio do rastreamento universal para toxoplasmose na gravidez, o Ministrio da Sade
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recomenda a realizao da triagem sorolgica, principalmente em lugares onde a prevalncia

elevada.
Recomenda-se a triagem por meio da deteco de anticorpos da classe IgG(imunidade) e
IgM (infeco recente) na primeira consulta de pr-natal, uma vez que o diagnstico
eminentemente laboratorial.
Na presena de anticorpos IgG positivos e IgM negativos, considera-se a gestante imune. De
forma geral, a presena de anticorpos IgM positivos sugestiva de infeo atual de toxoplasmose.
Na realidade, o diagnstico mais complexo e depende de outras variveis.
Nesses termos, o gabarito da questo a letra E.
9. (Prefeitura de Osasco-SP/FGV/2014) As opes a seguir apresentam exames normalmente

solicitados na primeira consulta de pr-natal, exceo de uma. Assinale-a.
a) Grupo sanguneo e fator Rh
b) Hemograma
c) Glicemia em jejum
d) Teste ps dextrosol
e) Sorologia para toxoplasmose
COMENTRIOS:
Em condies normais de atendimento na ateno pr-natal e puerperal, os seguintes exames
laboratoriais devem ser realizados na primeira consulta:
- Hemograma;
- Teste rpido de triagem para sfilis e/ou VDRL/RPR;
- Anti-HIV;
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Tendo visto isto, conclui-se que o gabarito da questo a letra D.
10. (Instituto Federal de Sergipe/DOM CINTRA/2014) A realizao do teste anti-HIV, com

aconselhamento pr e ps-teste, e com consentimento, recomendado para todas as gestantes na
primeira consulta pr-natal. A repetio da sorologia para HIV deve ocorrer na seguinte fase:
a) incio do 2 trimestre
b) momento do parto
c) final do 3 trimestre
d) incio do 3 trimestre
COMENTRIOS:
No quadro a seguir est descrito um roteiro para a solicitao de exames de rotina no prnatal de baixo risco, de acordo com a idade gestacional a repetio para a sorologia para HIV
ocorre no incio do 3 trimestre de gestao. Por conseguinte, gabarito correto letra D.
11. (Secretaria de Sade de Pernambuco/UPENET/2014) Em relao assistncia pr-natal,

assinale a alternativa INCORRETA relacionada ao seguimento e solicitao de exames nesse
perodo.
a) H evidncias cientficas disponveis para justificar o rastreamento rotineiro do vrus da hepatite
C no pr-natal, devendo ser solicitado o exame para hepatite C em situaes especiais de alto
risco.
b) No caso de sorologia negativa para hepatite B, importante realizar o aconselhamento psteste, encaminhar a gestante para a vacinao e, depois, repetir a sorologia no 3 semestre.
c) No caso de gestante com fator Rh negativo, deve-se repetir o exame, o coombs indireto, a cada
quatro semanas, a partir da 24 semana e, quando for positivo, deve-se referir a gestante ao prnatal de alto risco para fazer imunoglobulina anti-D, entre outras condutas.
d) Em relao ao VDRL, deve-se repetir o exame no 3 trimestre, no momento do parto e em caso
de abortamento.
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e) A Cultura de Urina com Antibiograma deve ser realizada para diagnosticar a causa da infeco
urinria.
COMENTRIOS:
No h evidncias cientficas disponveis para justificar o rastreamento rotineiro do vrus da
hepatite C no pr-natal. Deve ser solicitado em situaes especiais de alto risco, como uso de
drogas injetveis e/ou parceiro usurio, transfuses de sangue ou mltiplos parceiros de um ou de
ambos. Assim, o gabarito a letra A.
12. (Prefeitura de Fortaleza-CE/IMPARH/2014) A enfermeira no atendimento pr-natal quando

no dispe da data e do perodo do ms para clculo da idade gestacional pode estimar a idade
gestacional por alguns parmetros da altura uterina. Marque a opo que traz os parmetros
CORRETOS:
a) Na 12 semana o tero enche a pelve de modo que palpvel na snfise pbica, na 16 semana o
fundo uterino encontra-se na cicatriz umbilical, na 20 semana o fundo do tero encontra-se acima
da altura da cicatriz umbilical. A partir da 20 semana existe relao direta entre as semanas da
gestao e a medida da altura uterina. Porm, esse parmetro torna-se menos fiel a partir da 30
semana de idade gestacional.
b) Na 12 semana o tero enche a pelve de modo que palpvel na snfise pbica, na 16 semana o
fundo uterino encontra-se entre a snfise pbica e a cicatriz umbilical, na 20 semana o fundo do
tero encontra-se acima da altura da cicatriz umbilical. A partir da 20 semana existe relao direta
entre as semanas da gestao e a medida da altura uterina. Porm, esse parmetro torna-se mais
fiel a partir da 30 semana de idade gestacional.
c) Na 12 semana o tero enche a pelve de modo que palpvel na snfise pbica, na 16 semana o
tero encontra-se na altura da cicatriz umbilical. A partir da 20 semana existe relao direta entre
as semanas da gestao e a medida da altura uterina. Porm, esse parmetro torna-se menos fiel a
partir da 30 semana de idade gestacional.
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d) Na 12 semana o tero enche a pelve de modo que palpvel na snfise pbica, na 16 semana o
fundo uterino encontra-se acima da snfise pbica, na 20 semana o fundo do tero encontra-se na
altura da cicatriz umbilical. A partir da 20 semana existe relao direta entre as semanas da
gestao e a medida da altura uterina. Porm, esse parmetro torna-se mais fiel a partir da 30
COMENTRIOS:
Quando a data e o perodo do ms no forem conhecidos, a idade gestacional e a data
provvel do parto sero, inicialmente, determinadas por aproximao, basicamente pela medida da
altura do fundo do tero e pelo toque vaginal, alm da informao sobre a data de incio dos
movimentos fetais, que habitualmente ocorrem entre 18 e 20 semanas.
Pode-se utilizar a altura uterina e o toque vaginal, considerando-se os seguintes parmetros:
- At a 6 semana, no ocorre alterao do tamanho uterino;
- Na 8 semana, o tero corresponde ao dobro do tamanho normal;
- Na 10 semana, o tero corresponde a trs vezes o tamanho habitual;
- Na 12 semana, o tero enche a pelve, de modo que palpvel na snfise pbica;
- Na 16 semana, o fundo uterino encontra-se entre a snfise pbica e a cicatriz umbilical;
- Na 20 semana, o fundo do tero encontra-se na altura da cicatriz umbilical;
- A partir da 20 semana, existe relao direta entre as semanas da gestao e a medida da
altura uterina. Porm, este parmetro torna-se menos fiel a partir da 30 semana de idade
gestacional.
Amigo (a), agora ficou claro que o gabarito da questo a letra C.
13. (Hospital Estadual de Presidente Prudente/IBFC/2014) Uma gestante atendida na

Unidade de Sade da Famlia e refere que a data da ltima menstruao ocorreu em 20 de outubro
de 2013. Segundo a regra de Naegele, a data provvel do parto ser em:
a) 30 de agosto de 2014.
b) 27 de julho de 2014.
c) 20 de julho de 2014.
d) 10 de setembro de 2014.
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COMENTRIOS:
Calcula-se a data provvel do parto (DPP) levando-se em considerao a durao mdia da
gestao normal (280 dias ou 40 semanas, a partir da DUM), mediante a utilizao de calendrio.
Alm do gestograma, outra forma de clculo consiste em somar sete dias ao primeiro dia da
ltima menstruao e subtrair trs meses ao ms em que ocorreu a ltima menstruao (ou
adicionar nove meses, se corresponder aos meses de janeiro a maro). Esta forma de clculo
chamada de Regra de Negele. Nos casos em que o nmero de dias encontrado for maior do que o
nmero de dias do ms, passe os dias excedentes para o ms seguinte, adicionando 1 ao final do
clculo do ms.
Meus amigos, vamos ver como se calcula usando a Regra de Negele.
DUM: 20.10.2013
Nesse caso, deve-se somar sete dias ao primeiro dia da ltima menstruao e subtrair trs
meses ao ms em que ocorreu a ltima menstruao.
Dia: 20 + 7 = 27
Ms: 10 - 3 = 7
Ano: coloca o ano seguinte
Dessa forma, a DPP ser 27.07.2014. Gabarito da questo letra B.
14. (EBSERH/HUOL-UFRN/IADES/2014) Durante a manobra de Leopold, correto afirmar

que podem ser encontradas as seguintes situaes fetais
a) ceflica e plvica
b) direita e esquerda
c) central e lateral
d) longitudinal, oblqua e transversal
e) oblqua e frontal
COMENTRIOS:
Situao do feto a relao entre os eixos longitudinais fetal e uterino (materno). Pode ser
longitudinal (apresentaes ceflica e plvica, 99,5% das vezes) ou transversa (apresentao
crmica, 0,5% das vezes). Ocasionalmente, os eixos fetal e materno podem cruzar-se em um
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ngulo de 45 graus, formando uma situao oblqua, que instvel e sempre se torna longitudinal
ou transversal durante o trabalho de parto.
Fonte: Livro Obstetrcia Fundamental, 11 ed. Montenegro Rezende Filho. Editora:
Guanabara Koogan.
Dessa forma, o gabarito da questo a letra D.
15. (Prefeitura de Palhoa-SC/FEPESE/2014) Com relao Manobra de Leopold, assinale

a alternativa correta.
a) A situao fetal encontrada pode ser longitudinal, transversa ou oblqua
b) A apresentao fetal encontrada pode ser longitudinal ou transversa
c) A posio fetal encontrada pode ser longitudinal, transversa ou oblqua
d) A situao fetal encontrada pode ser ceflica ou plvica
e) A posio fetal encontrada pode ser esquerda, direita ou transversa
COMENTRIOS:
Situao do feto a relao entre os eixos longitudinais fetal e uterino (materno). Pode ser
longitudinal (apresentaes ceflica e plvica, 99,5% das vezes) ou transversa (apresentao
crmica, 0,5% das vezes). Ocasionalmente, os eixos fetal e materno podem cruzar-se em um
ngulo de 45 graus, formando uma situao oblqua, que instvel e sempre se torna longitudinal
ou transversal durante o trabalho de parto.
Fonte: Livro Obstetrcia Fundamental, 11 ed. Montenegro Rezende Filho. Editora: Guanabara Koogan.
Dessa forma, o gabarito da questo a letra A.
16. (Prefeitura de Mogi das Cruzes-SP/CAIPIMES/2014) A manobra de Leopold-Zweifel

uma forma de sistematizao da palpao abdominal com o objetivo de avaliar os pontos da
esttica fetal. Sobre essa manobra, correto afirmar:
a) No tem importncia no diagnstico da apresentao e posio do feto.
b) Realizada somente no terceiro trimestre gestacional.
c) O profissional de enfermagem no pode realizar esta manobra.
d) dividida em 4 manobras ou tempos
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COMENTRIOS:
A manobra de Leopold tem por finalidade a identificao da situao e a apresentao fetal
por meio de palpao obsttrica. realizada em quatro tempos consecutivos e procura localizar os
polos ceflico, plvico e o dorso fetal.
1 tempo: Delimitao do fundo do tero usando ambas as mos para deprimir a parede
abdominal com as bordas cubitais. As mos ficam encurvadas, para melhor reconhecer o contorno
do fundo do tero e a parte fetal que o ocupa.
2 tempo: Ao deslizar as mos do fundo uterino para o plo inferior tenta-se palpar o dorso
fetal e os membros.
3 tempo: Conhecida como manobra de Leopold ou Pawlick, serve para explorar a
mobilidade do plo fetal que se apresenta em relao com o estreito superior do trajeto plvico.
Tenta-se apreender esse plo fetal entre o polegar e o indicador da mo direita, imprimindo
movimentos laterais para procurar precisar o grau de penetrao da apresentao no quadril.
4 tempo: Com as extremidades dos dedos, palpa-se a pelve para tentar reconhecer o plo
ceflico ou o plvico, e assim, determinar o tipo de apresentao do feto. Vejamos a figura abaixo:
Por conseguinte, o gabarito da questo a letra D
Pgina 39
17. (Prefeitura de Bom Jesus do Sul-PR/FAUEL/2014) Durante o pr-natal a gestante deve

receber vacinas para no contrair determinadas doenas e evitar a transmisso vertical. Sobre a
administrao da vacina contra hepatite B durante a gravidez, correto afirmar:
a) Gestantes com esquema completo: realizar uma dose de reforo
b) A vacinao contra Hepatite B pode ser realizada em qualquer perodo da gestao
c) A vacina contra hepatite B no deve ser administrada no primeiro trimestre da gestao
d) Gestantes com esquema incompleto (1 ou 2 doses): deve reiniciar o esquema
COMENTRIOS:
Vejamos o que diz a literatura a respeito desse assunto:
De acordo com o Caderno de Ateno Bsica n 32, Ateno ao Pr-natal de Baixo Risco do
Ministrio da Sade (2013), pgina 118, por considerar os riscos da gestante no vacinada de
contrair a doena e de haver transmisso vertical, o PNI refora a importncia de que a gestante
receba a vacina contra a hepatite B aps o primeiro trimestre de gestao, independentemente
da faixa etria.
No entanto, com base no Manual de Normas e Procedimentos para Vacinao do Ministrio
da Sade (2014), pgina 73, a vacina contra hepatite B indicada para gestantes em qualquer
faixa etria e idade gestacional.
Essa uma questo que caberia recurso. A banca considerou como gabarito da questo a
letra C.
18. (Hospital Guilherme lvaro-Santos-SP/CETRO/2014) A vacinao de mulheres em idade

frtil, gestantes e no gestantes, medida essencial para a preveno do ttano neonatal. Uma
paciente, com 18 semanas de gestao, chega ao servio de sade sem nenhuma comprovao de
imunizao antitetnica anterior. Sendo assim, assinale a alternativa que apresenta a conduta
adequada a ser adotada neste caso.
Pgina 40
a) Realizar vacinao com dose nica de vacina dupla adulto (dT), e orientar retorno para reforo
da vacina no primeiro ms aps o parto.
b) Aplicar a primeira dose de vacina dupla adulto (dT) e orientar a retornar para mais duas doses,
com intervalos de 60 dias entre cada dose.
c) Aplicar a primeira dose de vacina dupla adulto (dT) e agendar retorno para reforo em 90 dias
d) Orientar para que a gestante retorne aps completar
e) Orientar para que a gestante inicie a vacinao contra ttano aps o trmino da gestao, com
esquema de duas doses em intervalos de 45 dias.
COMENTRIOS:
Quando a prova foi aplicada, o gabarito correto da questo era a letra B. Atualmente, temos
uma alterao deste esquema, com a introduo da dTpa. Veja abaixo como ficou:
O esquema de vacinao completo da dupla adulto de trs doses (devendo ser reforada a cada
intervalo de dez anos) podendo ser tomada a partir dos 10 anos de idade. Se a mulher no tomou
nenhuma dose dessa vacina antes de engravidar, necessrio tomar duas doses da dupla adulto,
com intervalo de no mnimo 30 dias e complementar com a dTpa. Caso a mulher tenha tomado
uma dose da dT antes da gestao, ela dever reforar o esquema com mais uma dose da dT e
outra da dTpa. J para as mulheres que se preveniram com duas ou mais doses da dT, recomendase a adTpa administrada com apenas uma dose. Mulheres grvidas devem tomar uma dose da
dTpa em cada gestao, independente de terem tomado anteriormente.
19. (CNEN/IDECAN/2014) A imunoglobulina Rhogan promove a suspenso da sensibilidade

produzida pelo organismo da me, desenvolvida ao entrar em contato com o sangue do feto. Sobre
o recebimento da imunoglobulina Rhogan para evitar a eritroblastose fetal (doena hemoltica por
incompatibilidade Rh ou doena hemoltica do recm-nascido), que acontece quando o sangue de
um feto sofre hemlise pelos anticorpos do sangue da me, analise.
I. Me Rh positivo e recm-nascido Rh positivo.
II. Me Rh positivo e recm-nascido Rh negativo.
III. Me Rh negativo e recm-nascido Rh positivo.
IV. Me Rh negativo e recm-nascido Rh negativo.
Est (o) correta(s) apenas a(s) alternativa(s)
Pgina 41
a) I
b) IV
c) III
d) II e III
e) II e IV
COMENTRIOS:
Quando a me for Rh- no sensibilizada (Coombs indireto negativo), tiver um filho Rh+,
indicado o uso da imunoglobulina humana especfica Anti-D (Hho) nela, at 72 horas aps o
parto.
Vejamos o esquema a seguir:
Agora ficou fcil responder. Portanto, o gabarito da questo a letra C.
20. (Prefeitura de Cricima-SC/FEPESE/2014)
profissional enfermeiro pode acompan ar
inteiramente o pr-natal de baixo risco na rede bsica de sade, de acordo com o
inistrio da
ade e conforme garantido pela Lei do Exerccio Profissional.

Identifique abaixo as afirmativas verdadeiras ( V ) e as falsas ( F ) em relao ao assunto.
Pgina 42
oda mul er com istria de atraso menstrual de mais de 1 dias dever ser orientada a
realizar o este munolgico de ravidez
( ) A percepo dos movimentos fetais (de 13 a 20 semanas) um sinal de certeza de gravidez.

( ) Gestantes com istria anterior de recm-nascido com restrio de crescimento, pr-termo ou
malformado, no podem ser acompanhadas na ateno bsica.
(
Polidr mnio ou oligoidr mnio so fatores de risco que podem indicar encamin amento ao pr-
natal de alto risco.

At a 28 semana de gestao as consultas de prnatal devem ser realizadas mensalmente.
Assinale a alternativa que indica a sequncia correta, de cima para baixo.
a) V V F F V
b) V F V V F
c) V F F V V
d) F V F V F
e) F F F V V
COMENTRIOS:
Vejamos as alternativas que apresentam erros:

- A presena dos batimentos cardacos fetais (BCF) sinal de certeza da gestao, que
podem ser detectados pelo sonar a partir de 12 semanas e pelo Pinard a partir de 20 semanas.
- Gestantes com histria anterior de recm-nascido com restrio de crescimento, pr-termo
ou malformado, podem ser acompanhadas na ateno bsica.
Dessa forma, o gabarito da questo a letra C.
21. (Prefeitura de Farias Brito-CE/URCA/2014) Dos antibiticos para o tratamento de infeco

urinria na gravidez, todos esto corretos, EXCETO:
a) Tetraciclina
b) Cefalexina
c) Nitrofurantoina
d) Amoxilina
Pgina 43
COMENTRIOS:
Nobre concurseiro, o gabarito da questo a letra A, pois os medicamentos essenciais no
tratamento da infeco urinria no pr-natal so: Ampicilina; Cefalosporina 1 gerao
(cefalexina); Amoxicilina e Nitrofurantona.
22. (Prefeitura de Farias Brito-CE/URCA/2014) So atribuies do profissional Enfermeiro no

pr natal, EXCETO:
a) Solicitar exames complementares de acordo com o protocolo de pr-natal
b) Realizar testes rpidos
c) Avaliar e tratar as gestantes que apresentam sinais de alarme
d) Orientar as gestantes e a equipe quanto aos fatores de risco e vulnerabilidade.
COMENTRIOS:
So atribuies do enfermeiro em relao ao pr-natal:

- Solicitar exames complementares de acordo com o protocolo local de pr-natal;
- Realizar testes rpidos;
- Identificar as gestantes com algum sinal de alarme e/ou identificadas como de alto risco e
encaminh-las para consulta mdica. Caso seja classificada como de alto risco e houver
dificuldade para agendar a consulta mdica (ou demora significativa para este atendimento), a
gestante deve ser encaminhada diretamente para o servio de referncia;
- Orientar as gestantes e a equipe quanto aos fatores de risco e vulnerabilidade;
Por conseguinte, o gabarito da questo a letra C.
23. (FESMA/Fundao Sousndrade/2015) O objetivo da implantao do Teste Rpido de

Gravidez (TRG), em todas as Unidades Bsicas de Sade (UBS), oferecer o acesso deteco
precoce de gestao, como acolhimento da equipe de Ateno Bsica (AB) e orientaes baseadas
nas necessidades singulares de cada usuria. Com relao a essa ao, assinale a alternativa
correta.
a) Se o atraso menstrual estiver relacionado com relao sexual desprotegida, oferecer a essas
mulheres a testagem para DST (sfilis, AIDS e hepatite B e C), independente da janela
imunolgica.
Pgina 44
b) O Teste Rpido de Gravidez (TRG) deve ser realizado exclusivamente com a primeira urina da
manh.
c) A entrega do insumo TRG pode ser realizada por qualquer membro da equipe de enfermagem e
pelo agente comunitrio para mulheres adultas, jovens e para o responsvel legal, quando se tratar
de possvel gravidez na adolescncia.
d) No acolhimento para a entrega do teste de gravidez, proibitiva ao profissional de enfermagem
a abordagem sobre assuntos, como: gravidez indesejada, violncia sexual ou DST.
e) Em casos de TRG positivo e gravidez desejada, iniciar a rotina de pr-natal e reforar o convite
para participao da parceria sexual durante as consultas, favorecendo o engajamento do
parceiro(a) em aes educativas e preventivas.
COMENTRIOS:
Vamos analisar as questes:

Se o atraso menstrual estiver relacionado com relao sexual desprotegida, oferecer a essas
mulheres a testagem para DST (sfilis, AIDS e hepatite B e C), devemos levar em
considerao a janela imunolgica, portanto essa alternativa est falsa;
O Teste Rpido de Gravidez (TRG) deve ser realizado com a urina de qualquer horrio
do dia, sem ser necessariamente a primeira do dia.
A entrega do insumo TRG no pode ser realizada por qualquer membro da equipe de
enfermagem e pelo agente comunitrio para mulheres adultas, jovens e para o responsvel
legal, principalmente quando se tratar de possvel gravidez na adolescncia.
No acolhimento para a entrega do teste de gravidez, no deve ser proibitiva ao
profissional de enfermagem a abordagem sobre assuntos, como: gravidez indesejada,
violncia sexual ou DST. Esse exclarecimento essencial para as usurias.
Em casos de TRG positivo e gravidez desejada, iniciar a rotina de pr-natal e reforar o
convite para participao da parceria sexual durante as consultas, favorecendo o
engajamento do parceiro(a) em aes educativas e preventivas.
Dessa forma, o gabarito da questo a letra E.
Pgina 45
24. (Faculdade de Cincias Mdias FCM/ UPENET/2014) Maria da Conceio, 29 anos,

empregada domstica, solteira, sem parceiro fixo, compareceu no dia 08 de setembro de 2010
sua 1 consulta de pr-natal. Relatou que a data da sua ltima menstruao foi dia 30 de julho de
2010. A partir deste relato, assinale qual a idade gestacional de Maria da Conceio.
a) 4 semanas e 4 dias.
b) 4 semanas e 5 dias.
c) 5 semanas e 5 dias.
d) 5 semanas e 2 dias.
COMENTRIOS:
No caso apresentado, utilizaremos o mtodo do calendrio para calcular a idade gestacional (IG).
Clculo da IG pelo mtodo do calendrio: some o nmero de dias do intervalo entre a DUM e a
data da consulta, dividindo o total por sete (resultado em semanas).
De acordo com a questo faremos da seguinte forma:
DUM: 30/07/2015
Consulta: 08/09/2010
Agosto (31 dias) + Setembro (8 dias) = 39/7 = 5,5
Conclui-se que a IG de 5 semanas e 5 dias. Portanto, o gabarito a letra C.
25. (Ebserh Nacional/AOCP/2016) Uma gestante com idade gestacional de 28 semanas,

compareceu unidade de sade para vacinao. De acordo com o calendrio nacional de
imunizao, pode ser indicada nesse caso a vacina.
a) Febre amarela.
b) Tetra viral.
c) Pentavalente.
d) VIP.
e) DTPa.
Pgina 46
COMENTRIOS:
Considerando a situao epidemiolgica da coqueluche e a necessidade de proteger contra a

doena o binmio me-filho, a vacina adsorvida de difteria, ttano e coqueluche (pertussis
acelular) - dTpa, foi introduzida desde de novembro de 2014 no Calendrio Nacional de
Vacinao para gestantes e profissionais de sade que atendam recm-nascidos nas maternidades
e UTIs neonatais, como reforo ou complementao do esquema da vacina dupla adulto (difteria
e ttano) DT.
A vacina indicada para gestantes a partir da vigsima stima semana (27) at a
trigsima sexta semana (36) de gestao, preferencialmente, podendo ser administrada at 20
dias antes da data provvel do parto. A dTpa adulto deve ser administrada a cada gestao
considerando que os anticorpos tem curta durao, portanto, a vacinao na gravidez no levar a
alto nvel de anti-corpos protetores em gestaes subsequentes. Esta vacina dever ser registrada
no carto do pr-natal ou de vacinao do adulto.
Portanto o gabarito da questo a letra E.
O esquema recomendado da dTpa adulto

uma dose a cada gestao;
A depender da situao vacinal encontrada
administrar uma dose da vacina dTpa para iniciar
o esquema, completar ou como dose de reforo.
Este esquema dever ser completada at 20
dias antes da data provvel do parto com a dT.
===============
Chegamos ao final de mais uma aula!
Esperamos que tenha gostado
Prof Rmulo Passos

Prof. Raiane Ribeiro
Prof. Dimas Silva
Pgina 47
Lista de Questes
1. (CISVALI-PR/UNIUV/2014) Uma gestante foi admitida no pr-parto, apresentando

contraes. Durante a admisso, o enfermeiro orientou a parturiente a permanecer em decbito
lateral esquerdo, quando em repouso do leito, pois essa posio favorece:
a) Dequitao da placenta;
b) Manuteno do globo de segurana;
c) Bem-estar materno/fetal;
d) Preveno de tromboflebite;
e) Aumenta o padro das contraes.
2. (Prefeitura de Vrzea Alegre CE/URCA/2014) De acordo com BRASIL (2012), so sinais
de probabilidade para diagnstico na gravidez, EXCETO
a) Amolecimento da crvice uterina, com posterior aumento do seu volume.
b) Atraso menstrual.
c) Paredes vaginais aumentadas, com aumento de vascularizao.
d) Presena dos batimentos cardacos fetais (BCF)
3. (Prefeitura de Saltinho-SC/ICAP/2014) Segundo o Ministrio da Sade, so fatores de risco
que permitem a realizao do pr-natal pela equipe de ateno bsica:
a) Idade menor do que 15 e maior do que 35 anos.
b) Altura menor do que 1,45m.
c) IMC que evidencie baixo peso, sobrepeso ou obesidade.
d) Sndromes hemorrgicas ou hipertensivas.
e) Antecedente de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar.
Aponte a alternativa correta:
a) A, B, C, D
b) A, B, C, E
c) A, B, D, E
d) B, C, D, E
e) Todas as alternativas esto corretas.
Pgina 48
4. (Prefeitura de Vitria da Conquista-BA/AOCP/2013) Qual dos fatores abaixo um fator de

risco para a gravidez atual da mulher?
a) Idade maior que 15 e menor que 35 anos.
b) Situao conjugal segura.
c) > de 5 anos de ensino regular.
d) Peso maior que 45kg e menor que 75kg.
e) Altura menor que 1,45m.
5. (Prefeitura de Fortaleza-CE/IMPARH/2014) O calendrio de atendimento durante o prnatal deve ser programado em funo dos perodos gestacionais que determinam maior risco
materno e perinatal. O calendrio deve ser iniciado precocemente (no primeiro trimestre) e deve
ser assegurado sempre que possvel:
a) Um total de no mnimo 6 consultas, com acompanhamento intercalado de mdico e enfermeiro
na seguinte frequncia: at 28 semana mensalmente; de 28 at a 36 semana quinzenalmente;
da 36 at a 41 semana semanalmente.
b) Um total de no mnimo 8 consultas, com acompanhamento intercalado de mdico e enfermeiro
na seguinte frequncia at 28 semana mensalmente; de 28 at a 36 semana mensalmente; da
36 at a 41 semana semanalmente.
c) Um total de no mnimo 6 consultas, com acompanhamento de mdico e de enfermeiro na
seguinte frequncia at 28 semana quinzenalmente; de 28 at a 36 semana semanalmente; da
36 at a 41 semana duas vezes na semana.
d) Um total de no mnimo 6 consultas, com acompanhamento intercalado de mdico e enfermeiro
na seguinte frequncia at 28 semana mensalmente; de 28 at a 36 semana quinzenalmente;
da 36 at a 41 semana duas vezes na semana.
6. (Conjunto Hospitalar Sorocaba-CHS/CETRO/2014) De acordo com os cadernos de ateno

Bsica de 2012 e com a possibilidade de atuar plenamente na gestao de baixo risco, o
enfermeiro obstetra responsvel por solicitar os seguintes exames complementares na
primeira consulta de pr-natal, exceto:
a) teste rpido de diagnstico anti-HIV.
b) toxoplasmose IgM e IgG.
c) sorologia para hepatite B (HbsAg).
Pgina 49
d) citologia esfoliativa.
e) teste rpido de triagem para Sfilis.
7. (Prefeitura de Vitria da Conquista-BA/AOCP/2013) So exames laboratoriais obrigatrios

no pr-natal, EXCETO
a) ABO-Rh.
b) Hemoglobina/hematcrito.
c) Exame de fezes.
d) Testagem anti-HIV.
e) Glicemia de jejum.
8. (Instituto INES/AOCP/2012) Os exames pr-natais que a gestante realiza, so de extrema

importncia para preveno e tratamento de diversas doenas. Sobre a interpretao do resultado e
conduta do exame de toxoplasmose, preencha a lacuna e assinale a alternativa correta.
Recomenda-se, sempre que possvel, a triagem para toxoplasmose por meio da deteco de
anticorpos da classe __________ (Elisa ou imunofluorescncia). Em caso de positividade,
significa doena ativa e o tratamento deve ser institudo.
a) IgA
b) IgE
c) IgG
d) IgO
e) IgM
9. (Prefeitura de Osasco-SP/FGV/2014) As opes a seguir apresentam exames normalmente

solicitados na primeira consulta de pr-natal, exceo de uma. Assinale-a.
a) Grupo sanguneo e fator Rh
b) Hemograma
c) Glicemia em jejum
d) Teste ps dextrosol
e) Sorologia para toxoplasmose
Pgina 50
10. (Instituto Federal de Sergipe/DOM CINTRA/2014) A realizao do teste anti-HIV, com

aconselhamento pr e ps-teste, e com consentimento, recomendado para todas as gestantes na
primeira consulta pr-natal. A repetio da sorologia para HIV deve ocorrer na seguinte fase:
a) incio do 2 trimestre
b) momento do parto
c) final do 3 trimestre
d) incio do 3 trimestre
11. (Secretaria de Sade de Pernambuco/UPENET/2014) Em relao assistncia pr-natal,

assinale a alternativa INCORRETA relacionada ao seguimento e solicitao de exames nesse
perodo.
a) H evidncias cientficas disponveis para justificar o rastreamento rotineiro do vrus da hepatite
C no pr-natal, devendo ser solicitado o exame para hepatite C em situaes especiais de alto
risco.
b) No caso de sorologia negativa para hepatite B, importante realizar o aconselhamento psteste, encaminhar a gestante para a vacinao e, depois, repetir a sorologia no 3 semestre.
c) No caso de gestante com fator Rh negativo, deve-se repetir o exame, o coombs indireto, a cada
quatro semanas, a partir da 24 semana e, quando for positivo, deve-se referir a gestante ao prnatal de alto risco para fazer imunoglobulina anti-D, entre outras condutas.
d) Em relao ao VDRL, deve-se repetir o exame no 3 trimestre, no momento do parto e em caso
de abortamento.
e) A Cultura de Urina com Antibiograma deve ser realizada para diagnosticar a causa da infeco
urinria.
12. (Prefeitura de Fortaleza-CE/IMPARH/2014) A enfermeira no atendimento pr-natal quando

no dispe da data e do perodo do ms para clculo da idade gestacional pode estimar a idade
gestacional por alguns parmetros da altura uterina. Marque a opo que traz os parmetros
CORRETOS:
a) Na 12 semana o tero enche a pelve de modo que palpvel na snfise pbica, na 16 semana o
fundo uterino encontra-se na cicatriz umbilical, na 20 semana o fundo do tero encontra-se acima
da altura da cicatriz umbilical. A partir da 20 semana existe relao direta entre as semanas da
Pgina 51
gestao e a medida da altura uterina. Porm, esse parmetro torna-se menos fiel a partir da 30
b) Na 12 semana o tero enche a pelve de modo que palpvel na snfise pbica, na 16 semana o
tero encontra-se acima da altura da cicatriz umbilical. A partir da 20 semana existe relao direta
entre as semanas da gestao e a medida da altura uterina. Porm, esse parmetro torna-se mais
fiel a partir da 30 semana de idade gestacional.
c) Na 12 semana o tero enche a pelve de modo que palpvel na snfise pbica, na 16 semana o
tero encontra-se na altura da cicatriz umbilical. A partir da 20 semana existe relao direta entre
as semanas da gestao e a medida da altura uterina. Porm, esse parmetro torna-se menos fiel a
partir da 30 semana de idade gestacional.
d) Na 12 semana o tero enche a pelve de modo que palpvel na snfise pbica, na 16 semana o
fundo uterino encontra-se acima da snfise pbica, na 20 semana o fundo do tero encontra-se na
altura da cicatriz umbilical. A partir da 20 semana existe relao direta entre as semanas da
gestao e a medida da altura uterina. Porm, esse parmetro torna-se mais fiel a partir da 30
13. (Hospital Estadual de Presidente Prudente/IBFC/2014) Uma gestante atendida na

Unidade de Sade da Famlia e refere que a data da ltima menstruao ocorreu em 20 de outubro
de 2013. Segundo a regra de Naegele, a data provvel do parto ser em:
a) 30 de agosto de 2014.
b) 27 de julho de 2014.
c) 20 de julho de 2014.
d) 10 de setembro de 2014.
14. (EBSERH/HUOL-UFRN/IADES/2014) Durante a manobra de Leopold, correto afirmar

que podem ser encontradas as seguintes situaes fetais:
a) ceflica e plvica
Pgina 52
b) direita e esquerda
c) central e lateral
d) longitudinal, oblqua e transversal
e) oblqua e frontal
15. (Prefeitura de Palhoa-SC/FEPESE/2014) Com relao Manobra de Leopold, assinale

a alternativa correta.
a) A situao fetal encontrada pode ser longitudinal, transversa ou oblqua
b) A apresentao fetal encontrada pode ser longitudinal ou transversa
c) A posio fetal encontrada pode ser longitudinal, transversa ou oblqua
d) A situao fetal encontrada pode ser ceflica ou plvica
e) A posio fetal encontrada pode ser esquerda, direita ou transversa
16. (Prefeitura de Mogi das Cruzes-SP/CAIPIMES/2014) A manobra de Leopold-Zweifel

uma forma de sistematizao da palpao abdominal com o objetivo de avaliar os pontos da
esttica fetal. Sobre essa manobra, correto afirmar:
a) No tem importncia no diagnstico da apresentao e posio do feto.
b) Realizada somente no terceiro trimestre gestacional.
c) O profissional de enfermagem no pode realizar esta manobra.
d) dividida em 4 manobras ou tempos
17.(Prefeitura de Bom Jesus do Sul-PR/FAUEL/2014) Durante o pr-natal a gestante deve

receber vacinas para no contrair determinadas doenas e evitar a transmisso vertical. Sobre a
administrao da vacina contra hepatite B durante a gravidez, correto afirmar:
a) Gestantes com esquema completo: realizar uma dose de reforo
b) A vacinao contra Hepatite B pode ser realizada em qualquer perodo da gestao
c) A vacina contra hepatite B no deve ser administrada no primeiro trimestre da gestao
d) Gestantes com esquema incompleto (1 ou 2 doses): deve reiniciar o esquema
18. (Hospital Guilherme lvaro-Santos-SP/CETRO/2014) A vacinao de mulheres em idade

frtil, gestantes e no gestantes, medida essencial para a preveno do ttano neonatal. Uma
paciente, com 18 semanas de gestao, chega ao servio de sade sem nenhuma comprovao de
Pgina 53
imunizao antitetnica anterior. Sendo assim, assinale a alternativa que apresenta a conduta
adequada a ser adotada neste caso.
a) Realizar vacinao com dose nica de vacina dupla adulto (dT), e orientar retorno para reforo
da vacina no primeiro ms aps o parto.
b) Aplicar a primeira dose de vacina dupla adulto (dT) e orientar a retornar para mais duas doses,
com intervalos de 60 dias entre cada dose.
c) Aplicar a primeira dose de vacina dupla adulto (dT) e agendar retorno para reforo em 90 dias
d) Orientar para que a gestante retorne aps completar
e) Orientar para que a gestante inicie a vacinao contra ttano aps o trmino da gestao, com
esquema de duas doses em intervalos de 45 dias.
19. (CNEN/IDECAN/2014) A imunoglobulina Rhogan promove a suspenso da sensibilidade

produzida pelo organismo da me, desenvolvida ao entrar em contato com o sangue do feto. Sobre
o recebimento da imunoglobulina Rhogan para evitar a eritroblastose fetal (doena hemoltica por
incompatibilidade Rh ou doena hemoltica do recm-nascido), que acontece quando o sangue de
um feto sofre hemlise pelos anticorpos do sangue da me, analise.
I. Me Rh positivo e recm-nascido Rh positivo.
II. Me Rh positivo e recm-nascido Rh negativo.
III. Me Rh negativo e recm-nascido Rh positivo.
IV. Me Rh negativo e recm-nascido Rh negativo.
Est(o) correta(s) apenas a(s) alternativa(s)
a) I
b) IV
c) III
d) II e III
e) II e IV
20. (Prefeitura de Cricima-SC/FEPESE/2014) O profissional enfermeiro pode acompan ar
inteiramente o pr-natal de baixo risco na rede bsica de sade, de acordo com o
inistrio da
ade e conforme garantido pela Lei do Exerccio Profissional.

Identifique abaixo as afirmativas verdadeiras ( V ) e as falsas ( F ) em relao ao assunto.
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oda mul er com istria de atraso menstrual de mais de 1 dias dever ser orientada a realizar
o este munolgico de ravidez
( ) A percepo dos movimentos fetais (de 13 a 20 semanas) um sinal de certeza de gravidez.

estantes com istria anterior de recm-nascido com restrio de crescimento, pr-termo ou
malformado, no podem ser acompanhadas na ateno bsica.
Polidr mnio ou oligoidr mnio so fatores de risco que podem indicar encamin amento ao prnatal de alto risco.
At a 28 semana de gestao as consultas de prnatal devem ser realizadas mensalmente.
Assinale a alternativa que indica a sequncia correta, de cima para baixo.
a) V V F F V
b) V F V V F
c) V F F V V
d) F V F V F
e) F F F V V
21. (Prefeitura de Farias Brito-CE/URCA/2014) Dos antibiticos para o tratamento de infeco

urinria na gravidez, todos esto corretos, EXCETO:
a) Tetraciclina
b) Cefalexina
c) Nitrofurantoina
d) Amoxilina
22. (Prefeitura de Farias Brito-CE/URCA/2014) So atribuies do profissional Enfermeiro no

pr natal, EXCETO:
a) Solicitar exames complementares de acordo com o protocolo de prnatal
b) Realizar testes rpidos
c) Avaliar e tratar as gestantes que apresentam sinais de alarme
d) Orientar as gestantes e a equipe quanto aos fatores de risco e vulnerabilidade
23. (FESMA/Fundao Sousndrade/2015) O objetivo da implantao do Teste Rpido de

Gravidez (TRG), em todas as Unidades Bsicas de Sade (UBS), oferecer o acesso deteco
precoce de gestao, como acolhimento da equipe de Ateno Bsica (AB) e orientaes baseadas
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nas necessidades singulares de cada usuria. Com relao a essa ao, assinale a alternativa
correta.
a) Se o atraso menstrual estiver relacionado com relao sexual desprotegida, oferecer a essas
mulheres a testagem para DST (sfilis, AIDS e hepatite B e C), independente da janela
imunolgica.
b) O Teste Rpido de Gravidez (TRG) deve ser realizado exclusivamente com a primeira urina da
manh.
c) A entrega do insumo TRG pode ser realizada por qualquer membro da equipe de enfermagem e
pelo agente comunitrio para mulheres adultas, jovens e para o responsvel legal, quando se tratar
de possvel gravidez na adolescncia.
d) No acolhimento para a entrega do teste de gravidez, proibitiva ao profissional de enfermagem
a abordagem sobre assuntos, como: gravidez indesejada, violncia sexual ou DST.
e) Em casos de TRG positivo e gravidez desejada, iniciar a rotina de pr-natal e reforar o convite
para participao da parceria sexual durante as consultas, favorecendo o engajamento do
parceiro(a) em aes educativas e preventivas.
24. (Faculdade de Cincias Mdias FCM/ UPENET/2015) Maria da Conceio, 29 anos,
empregada domstica, solteira, sem parceiro fixo, compareceu no dia 08 de setembro de 2010
sua 1 consulta de pr-natal. Relatou que a data da sua ltima menstruao foi dia 30 de julho de
2010. A partir deste relato, assinale qual a idade gestacional de Maria da Conceio.
a) 4 semanas e 4 dias.
b) 4 semanas e 5 dias.
c) 5 semanas e 5 dias.
d) 5 semanas e 2 dias.
25. (Ebserh Nacional/AOCP/2016) Uma gestante com idade gestacional de 28 semanas,

compareceu unidade de sade para vacinao. De acordo com o calendrio nacional de
imunizao, pode ser indicada nesse caso a vacina.
a) Febre amarela. b) Tetra viral. c) Pentavalente. d) VIP. e) DTPa
Pgina 56
GABARITO
1C
2 NULA
3A
4E
5A
6D
7C
8E
9D
10 D
11 A
12 C
13 B
14 D
16 D
17 C
18 B
19 C
20 C
21 A
22 C
23 E
24 C
25- E
Pgina 57
REFERNCIAS
Manuais do Ministrio da Sade:
Caderno de Ateno Bsica n 13, 2 Ed. Cncer do Colo de tero. Cncer de Mama. Polticas
Pblicas em Sade (http://dab.saude.gov.br/portaldab/biblioteca.php?conteudo=publicacoes/cab13).
Ateno ao Pr-Natal de Baixo Risco

(http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/geral/caderno_atencao_pre_natal_baixo_risco.pdf)
Manual de Ateno Mulher no Climatrio/Menopausa

(http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_atencao_mulher_climaterio.pdf).
Manual Tcnico de Gestao de Alto Risco 2012
(http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_tecnico_gestacao_alto_risco.pdf).
Aspectos Jurdicos do Atendimento s Vtimas de Violncia Sexual: perguntas e respostas para

profissionais de sade (2011).
Preveno e Tratamento dos Agravos Resultantes da Violncia Sexual contra Mulheres e
Adolescentes 2011
(http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/prevencao_agravo_violencia_sexual_mulheres_3ed.pd
f).
Assistncia em Planejamento Familiar: manual tcnico - 2002 - 1 parte

(http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/0102assistencia1.pdf).
Assistncia em Planejamento Familiar: manual tcnico - 2002 - 2 parte

(http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/0102assistencia2.pdf).
Parto, Aborto e Puerprio: assistncia humanizada mulher - 2001
Pgina 58
(http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cd04_13.pdf).
Livros:
Rezende, J.F; Montenegro, C.A.B. Obstetricia Fundamental. 12. Ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2012.
Fernandes, R.A.Q; Narchi, N.Z (orgs). Enfermagem em Sade da Mulher. 2. Ed. So Paulo:
Manoele, 2012.
Barros, S.M.O (org). Enfermagem no ciclo gravdico-pueperal. So Paulo: Manoele, 2006.
Sites:
http://www.inca.gov.br/
http://portalsaude.saude.gov.br/portalsaude/
Pgina 59

Pré-natal de baixo risco: sinais, diagnóstico e classificação

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1 - Pr-Natal de Baixo Risco

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Vejamos abaixo os sinais de gravidez:

podem estar presentes na Modificaes anatmicas (aumento do volume das mamas,

hipersensibilidade nos mamilos, tubrculos de Montgomery,

sada de colostro pelo mamilo, colorao violcea vulvar,

vascularizao (pode-se observar pulsao da artria vaginal

(Indicam grandes chances

Positividade da frao beta do HCG no soro materno a partir

detectados pelo sonar a partir de 12 semanas e pelo Pinard a

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De forma detalhada, os SINAIS de PROBABILIDADE da gestao so:

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surgem aleatoriamente e costumam ser indolores.

1.3 - Classificao de risco gestacional

Mas, quais so os fatores de risco que PERMITEM a realizao do

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Por outro lado, quais so os fatores de risco que podem indicar

Os fatores relacionados s condies prvias so:

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Ginecopatias (malformao uterina, miomatose, tumores anexiais e outras);

Em caso de suspeita de pr-eclmpsia/eclmpsia, deve-se encaminhar a paciente emergncia

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Infeces como a rubola e a citomegalovirose adquiridas na gestao atual;

1.4 - Calendrio de consultas

SEIS o nmero mnimo de consultas de pr-natal, com acompanhamento intercalado entre

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1.5 - Exames complementares

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- Urocultura + urina tipo I;

- Coombs indireto (se for Rh negativo).

- Sorologia para hepatite B (HbsAg);

Exames solicitados no 1 Trimestre

Exames solicitados no 2 Trimestre

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Exames solicitados no 3 Trimestre