You are on page 1of 75

2

UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE ODONTOLOGA

MANIFESTACIONES BUCALES DE LA
DESNUTRICIN EN PACIENTES DEL REA DE
PEDIATRA DEL HOSPITAL VICENTE CORRAL
MOSCOSO. 2002.
Tesis previa a la obtencin del Ttulo
de Doctor en Odontologa.

DIRECTOR:
Dr. Enrique Carpio C
AUTORAS:
Mara Dolores Machado Salamea
Sandra Elizabeth Pacheco Moscoso

Cuenca - Ecuador
2003

DEDICATORIA

Esta investigacin es dedicada a toda mi familia,


con inmenso amor a mi madre
que con su trabajo y ejemplo ha inculcado en m
los valores y la fuerza para lograr mis metas;
a mi padre que a pesar de la distancia ha estado conmigo,
y a mis hermanos que con su alegra
me han brindado el nimo para continuar
con mis sueos a pesar de las dificultades.
Mara Dolores.

Este trabajo se lo dedico por entero a Dios,


a mis padres y hermana, ya que ellos
estuvieron conmigo en cada uno de los
momentos importantes de mi carrera y de mi vida.
Nunca lo hubiese logrado sola.
Sandra.

AGRADECIMIENTO

Primeramente a Dios,
ya que sin l no nos encontraramos donde estamos.
De manera especial agradecemos
al Doctor Enrique Carpio por su valiosa direccin,
al Doctor Oswaldo Muoz por su acertado asesoramiento,
y a cada uno de los docentes que nos han compartido
sus conocimientos y experiencias a lo largo de nuestra vida universitaria.

RESPONSABILIDAD
El contenido del presente trabajo es de exclusiva responsabilidad de
sus autoras

Mara Dolores Machado S.


Sandra Pacheco M.

NDICE

Pgs.
DEDICATORIA
............................................................................................. 2
AGRADECIMIENTO
.....................................................................................

RESPONSABILIDAD
...................................................................................
INTRODUCCIN

....................................................................................

CAPTULO I
MARCO

TERICO

.......................................................................................
LA

9
DESNUTRICIN

.......................................................................................9
DEFINICIN

CAUSAS

..................................................................................9
Disminucin de la ingesta

..........................................................................

9
Malabsorcin
.............................................................................................
Aumento de requerimientos
10

......................................................................

Estados psicolgicos

.................................................................................

10
CLASIFICACIN
......................................................................................... 11
Segn

la

causa

.......................................................................................... 11
Segn

el

cuadro

clnico

.............................................................................. 11
De acuerdo a la intensidad o severidad del cuadro clnico

.........................

12
ASPECTOS

CLNICOS

.................................................................................13
Alteraciones antropomtricas

.....................................................................13

Manifestaciones de la conducta ..................................................................


14
RECONOCIMIENTO DEL DESNUTRIDO EN SUS
FASES

INICIALES

........................

14
DESNUTRICIN

INFECCIN

....................................................................14
NECESIDADES NUTRICIONALES. FUENTES Y EFECTOS
SECUNDARIOS

DE

SU

CARENCIA

...............................................................15
Agua
......................................................................................................... 15
Caloras
.....................................................................................................16

Protenas
....................................................................................................16
Hidratos

de

carbono

..................................................................................17
Grasas
......................................................................................................18
Minerales
..................................................................................................19
Vitaminas
..................................................................................................25
NUTRICIN Y ALIMENTACIN DEL LACTANTE
Necesidades alimentarias

..........................................34

.........................................................................

35
Alimentos

del

Lactante

..............................................................................35
Alimentacin

Materna

................................................................................36

CAPTULO II
OBJETIVOS
................................................................................................38

CAPTULO III
METODOLOGA

...................................................................39

CAPTULO IV

MATERIALES

RESULTADOS

ANLISIS

..........................................................................41

CAPTULO V
CONCLUSIONES
.........................................................................................55

CAPTULO VI
RECOMENDACIONES
.................................................................................57

BIBLIOGRAFA
...........................................................................................59
ANEXOS
....................................................................................................62
Anexo 1. Recomendaciones de Ingesta diaria

...........................................

62
Anexo

2.

Formulario

..................................................................................63
Anexo

3.

Fotos

..........................................................................................64
Anexo 4. Distribucin semanal de los alimentos

........................................69

10

INTRODUCCIN

A nivel mundial la desnutricin es una de las causas principales de


morbilidad y mortalidad infantil,
llegado

cifras

elevadas.

en nuestro pas segn las estadsticas sta ha

Existen

ciertas

condiciones

que

intervienen

presencia de dicha patologa, ya sea en menor o en mayor


deuda externa, migracin,

en

la

grado, como son:

inflacin, disminucin del gasto social, disminucin de la

produccin especialmente de productos de consumo interno, desempleo, pobreza,


condiciones de insalubridad, etc.
En el campo de la alimentacin es necesario nutrirse y no simplemente
alimentarse; los nios

tienen requerimientos nutricionales ms elevados que los

adultos, y menor posibilidad de enfrentar las desfavorables condiciones ambientales;


por lo tanto son ms susceptibles a las enfermedades.
Hoy

Ecuador

est

la

par

de

pases

como

la

India,

Bangladesh,

Guatemala, Nepal y Vietnam; y quizs en un da prximo estar a la altura de los


pases ms pobres de frica. El problema es alarmante y resolverlo es una
obligacin de todos.
La desnutricin que hemos encontrado en los nios del rea de Pediatra
del

Hospital

Vicente

Corral

Moscoso

es

un

gran

problema;

muchos

de

los

hospitalizados presentan deficiencias nutricionales, sin contar a los que ingresan al


Hospital por consulta externa; desnutricin que se presenta en diferentes grados
(leve, moderada y grave), siendo muy comn en los nios
y moderada, afectndoles
desarrollo normales.

la desnutricin leve

en su integridad, impidindoles as un crecimiento y

Si estos dos tipos de desnutriciones reversibles no son

tratadas a tiempo y debidamente;

darn lugar a la desnutricin grave, en donde

los pacientes pierden ciertas potencialidades fsicas e intelectuales, ocasionando


limitaciones para s y para el pas. En el peor de los casos de no existir el

11

cuidado y tratamiento adecuado, se desencadenara

la muerte.

El odontlogo tiene un rol importante en el diagnstico, siendo preciso que


el profesional

examine a su paciente en forma general, sin limitarse nicamente a

la cavidad bucal. Mediante la inspeccin de ciertas zonas corporales, es posible


encontrar signos clnicos que nos hagan sospechar de desnutricin. Si existen
sospechas, se podr comprobar con la historia clnica y diettica del nio, y con
pruebas bioqumicas adecuadas, lo cual estar a cargo del mdico pediatra.
De esta manera el odontlogo con su diagnstico presuntivo, brindar gran
ayuda

para

determinar

un

diagnstico

precoz

al

remitir

al

mdico

pediatra,

contribuyendo al control de este mal social, agravado por la pobreza e ignorancia


de la gente sobre la calidad de vida, hbitos dietticos inadecuados, condiciones
insuficientes de sanidad e higiene personal, y sobre todo una falta de proteccin
del Estado.
En el presente estudio descriptivo, consta

el marco terico en el

cual describimos las diferentes caractersticas de la malnutricin y los efectos de su


carencia. En el capitulo de Resultados y anlisis indicaremos las principales
manifestaciones bucales que se presentaron en nios con desnutricin leve o
moderada

segn

la

edad

sexo.

Se

termina

la

investigacin

con

correspondientes conclusiones y recomendaciones de acuerdo al trabajo realizado.

las

12

CAPTULO I

MARCO TERICO

LA DESNUTRICIN

DEFINICIN Y CAUSAS
La desnutricin es la deficiencia de algunos o de todos los elementos
nutritivos.
La malnutricin puede deberse a:

a.

Disminucin de la ingesta diettica:


La malnutricin puede darse por una ingesta incorrecta o deficiente. La

ingesta puede estar limitada por un aporte insuficiente y malos hbitos dietticos.
La mayor parte de organizaciones

mundiales

definen a los

ingresos

nutritivos recomendados como las cantidades suficientes para cubrir las necesidades
biolgicas de una poblacin sana1.

b.

Malabsorcin:
Sndrome, en

el que existe un trastorno en la absorcin de los

13

nutrimentos a nivel de la mucosa intestinal. Sus causas ms frecuentes son:


-

Lesiones de la mucosa intestinal.

Giardiasis.

Enfermedad Celiaca

Fibrosis qustica (interferencia en la digestin luminal.)

Enfermedades que trastornan el funcionamiento pancretico o


flujo de bilis interfiriendo en la digestin intraluminal.

La malabsorcin intestinal da lugar a la prdida de protenas, y la falta


de protenas transportadoras de minerales como el hierro y el cobre agravan las
anemias hipocrmicas. La deficiente absorcin de vitaminas especialmente de cido
flico produce la anemia megaloblstica.
La malabsorcin puede afectar no solo a los carbohidratos, grasas y
protenas,

tambin

al

agua,

electrolitos,

calcio,

oligoelementos,

vitaminas

medicamentos. Con el tratamiento adecuado en estos pacientes puede evitarse la


malnutricin.

c.

Aumento de requerimientos:
Las personas que reciben cantidades menores a las recomendadas no

estn obligadamente desnutridas; de igual manera las personas que consumen las
cantidades recomendadas no estn obligadamente bien nutridas, todo depende de
sus

necesidades

traumatismos

individuales.

importantes,

As

cirugas,

la
en

presencia
la

de

enfermedad,

administracin

de

infecciones,

antibiticos

de

frmacos anablicos y catablicos se puede dificultar la absorcin, aumentar la


utilizacin o acelerar la prdida de los nutrientes esenciales.
En ciertos estados fisiolgicos como en los lactantes prematuros, niez,
1

Beeson, P. et. al. Tratado de Medicina Interna. 13 ed. Vol II. Ed. Interamericana. Mxico 1972. Pg.1487.

14

adolescencia, embarazo, menopausia y en los deportistas existe un aumento en la


necesidad de los nutrientes esenciales.

d.

Estados psicolgicos:
Existen

ciertos

factores

emocionales

como

la

depresin

que

provoca

desinters en la alimentacin; o el estrs que aumenta la utilizacin y acelera la


prdida de los nutrientes esenciales. En la poca actual enfermedades como la
anorexia nerviosa y la bulimia

han tomado fuerza sobre todo en los jvenes que

buscan un cuerpo delgado y esbelto.

Los nios desnutridos enfrentan mltiples desventajas, tanto en su organismo


como en el desenvolvimiento de sus actividades cotidianas, en relacin a los
adems nios bien nutridos.
Los signos mas evidentes de desnutricin son la disminucin de peso, talla
con respecto a la edad. Cuando la desnutricin se presenta en nios menores de
dos aos existe un gran estancamiento en su crecimiento, se afecta su desarrollo
cerebral y desempeo intelectual, tambin disminuye la motivacin y curiosidad del
menor;

efectos que limitan su desarrollo mental y cognoscitivo. Adems su sistema

inmune

se

encuentra

disminuido,

por

lo

tanto

presentar

baja

resistencia

enfermedades comunes de su edad.


La malnutricin si no fue tratada a tiempo presentar secuelas en el adulto,
y aunque

ya no est presente

el individuo ser pequeo para su edad,

pero

su peso ser normal para su estatura . Sus capacidades fsicas e intelectuales


podran estar limitadas y presentando predisposicin a ciertas enfermedades crnicas
como diabetes y presin arterial alta.

CLASIFICACIN

15

A la desnutricin la podemos clasificar en tres parmetros2; los cuales son


muy utilizados en nuestro medio:

1. Segn la causa:
a) Desnutricin Primaria:
de

forma

Cuando el

esenciales es

inadecuada.

b) Desnutricin Secundaria:
es

adecuado,

el

paciente

alimentos
absorcin,

aporte de nutrientes

En

pero

existen

este

caso

ciertas

que impiden o dificultan

el

aporte

condiciones
el

en

los

requerimientos

nutrientes

presentes

aprovechamiento

como son: alteracin en la ingesta,


aumento

de

dificultad

por

mayor

en

de

los

en

la

utilizacin

eliminacin; etc.
c) Desnutricin Mixta: Es una asociacin de la desnutricin primaria y
secundaria.

2. Segn el Cuadro Clnico:


a) Desnutricin

Atrfica

Marasmtica:

Desnutricin

calrico-

proteica.

Causada principalmente por dietas muy pobres en caloras, tambin


deficientes en protenas. Existe atrofia muscular y disminucin del tejido
adiposo. Es frecuente en el lactante.
b) Desnutricin Edematosa o Kwashiorkor: Desnutricin proteico calrica.
Se debe a la deficiencia de protenas en proporcin de las caloras. Las
manifestaciones clnicas principales son: Edema ( ligero o grave),
hepatomegalia (hgado graso), lesiones cutneas, cambios de color en
el cabello, atrofia. Comnmente se presenta en los preescolares.
c)
2

Desnutricin

Mixta

Kwashiorkor

Marasmtico:

es

Chiriboga, E. et.al. Pediatria Clnica en la Prctica Mdica. 3 ed. Ed. EDIMEC, Quito 1997, Pgs 130-131.

la

16

unin de las dos anteriores.


mayor

preescolares

Ms

frecuente

en

el

lactante

de corta edad.

Caracterizado por emaciacin de cara, tronco y extremidades.

3. De acuerdo a la intensidad o severidad del cuadro clnico:


Podemos clasificar

la

desnutricin segn la escala de Gmez, la misma

que se refiere a la prdida

porcentual de peso basndose en los parmetros

normales de peso segn la edad.


a) Desnutricin Grado I o Leve: El organismo del infante se adapta a la
falta de nutrientes. La prdida de peso en porcentaje es del 10% al
24% con respecto a los estndares normales de

la edad ; y no es

apreciable a simple vista.


En el recin nacido su peso se disminuye o se mantiene estacionado
en las ltimas cuatro a seis semanas.
No presenta diarrea pero s un pequeo estreimiento. Su organismo
an conserva la capacidad de defensa.
b) Desnutricin Grado II o Moderada: En porcentaje la perdida de peso es
de 25% a 39% para su edad.
Los signos que se pueden apreciar son: ojos hundidos, el tejido
corporal se encuentra disminuido, flojo y elstico;

duerme con los ojos

entreabiertos y es susceptible a diarreas e infecciones como otitis.


c) Desnutricin Grado III o Grave: La perdida de peso es de 40% o
ms.

ASPECTOS CLNICOS
Entre los signos generales que identifican a un nio que presenta desnutricin,
tenemos:

17

1. ALTERACIONES ANTROPOMTRICAS

a) PESO: Su perdida es consecuencia de la disminucin de tejido celular


subcutneo, de la masa muscular e incluso de la grasa; la misma que
se pierde de manera gradual y progresiva3. Es el primer parmetro
que se afecta en la desnutricin.

b) TALLA: Cuando esta se halla disminuida indica que la desnutricin ha


actuado por un periodo extenso pudiendo producirse una patologa
llamada enanismo nutricional.

c) PERMETRO

CEFLICO:

Es

una

medida

importante

ya

que

est

relacionada con la velocidad de crecimiento del cerebro (volumen


intracraneal.)
Durante
de

vida

velocidad;
til

la

maduracin

es

para

por

descubrir

alteraciones

del

veinte

por

lo

aos
que

solo

que

en

nervioso
a

se registra

se
esta

anormalidades

Pero
los

del cerebro

esto

sistema

los

dos

primeros

aos

gran

produce
medida
el

nos

crecimiento

es

muy

craneal

central.

partir
un

de

los

crecimiento

dos
craneal

aos
de

hasta
5

cm.

esta medida ya no es utilizada.

d) PERMETRO BRAQUIAL: Conjuntamente con la disminucin de la masa


muscular y el espesor del tejido adiposo se produce la reduccin de la
3

Quito, B. et al. Desnutricin Infantil. Diagnstico y Tratamiento. U. Cuenca, 2002, Pg. 9

18

circunferencia del

brazo.

En

los

circunferencia
cm. a 16

de 16 cm o

nios
ms

cm. representa

tratamiento;

mientras

moderada;

pero

desnutricin

grave.

es

1 a

normal;

12.5 cm.

debajo

de

los

aos,

valor
de

cm.

12.5

un

posible desnutricin

que

por

de

de

no

indican
cm. ya

una
14
haber

desnutricin
se

advierte

2. MANIFESTACIONES DE CONDUCTA
Varan de acuerdo a la gravedad.
En la desnutricin leve el infante se muestra irritable, descontento, llorn,
esquivo. En casos ms graves es un nio aptico, dbil, montono, sin inters,
distante, con llanto persistente.

RECONOCIMIENTO DEL DESNUTRIDO EN SUS FASES INICIALES


a)
se
b)

mantiene

e)

un

de

la

curva

de

crecimiento

cuando

registro peridico.

Predisposicin a las infecciones.


c)

d)

Detencin

Reduccin de las actividades fsicas normales.

Rechazo a los alimentos o su seleccin.


El nio se encuentra irritable, aptico, con cambios de conducta.

DESNUTRICIN E INFECCIN
La

desnutricin

se

halla

en

relacin

directa

con

las

enfermedades

microbianas, de tal manera que las infecciones muchas veces desencadenarn en


enfermedades nutritivas y a su vez la desnutricin agrava la infeccin.
Los micronutrientes participan de la antioxidacin y en la replicacin celular

19

especialmente de las mucosas; adems intervienen en la capacidad inmunolgica del


nio.
La susceptibilidad a las infecciones aumenta cuando existe carencia de los
micronutrientes.
Las infecciones en el desnutrido se presentan con un curso insidioso y
atpico. En ciertas ocasiones hay ausencia de signos clsicos que dificulta el
diagnostico temprano; adems existe una mala respuesta al uso de antibiticos
actuales.
Los sitios ms comunes de infeccin son: tubo digestivo, tracto

respiratorio

(nariz y garganta), odo, piel y aparato urinario. En la desnutricin se modifican


las barreras anatmicas de defensa primaria que son la piel y las mucosas lo cual
permite a los microorganismos penetrar en el organismo y provocar enfermedades.

NECESIDADES NUTRICIONALES. FUENTES Y EFECTOS SECUNDARIOS DE SU


CARENCIA
Es primordial que el nio tenga un correcto aporte nutritivo, rico en
protenas, alimentos energticos y micronutrientes; logrando as que su sistema
inmunolgico cumpla satisfactoriamente sus funciones, de esta manera se previene y
defiende su organismo de enfermedades agudas y crnicas; y de desarrollar
posibles deficiencias fsicas y mentales.
Solo la leche materna aporta todos los elementos esenciales por un intervalo
prolongado; los dems nutrientes

deben ser incluidos en la dieta diaria, de los

cuales algunos son almacenados en el organismo y por lo tanto deben ser


administrados peridicamente.

1. AGUA
Es el elemento esencial para los seres humanos, y su falta producira la

20

muerte en pocos das. El agua constituye mas de la mitad del peso corporal;
todas las clulas y funciones orgnicas dependen del agua para su funcionamiento.
El agua es el principal constituyente para la saliva y los lquidos que
rodean las articulaciones, de esta forma acta como lubricante; adems

regula la

temperatura corporal (el fro y el calor son regulados por la sudoracin), ayuda a
evitar

el

estreimiento

eliminacin;

facilitando

mantiene

el

la

equilibrio

movilizacin
homeosttico

de

los

entre

residuos
los

para

su

compartimentos

intersticial, intracelular y vascular.


Las necesidades de agua dependen del consumo de caloras, de su
prdida (diarreas, vmitos), y de la densidad de la orina.
Normalmente el agua se elimina en un 3 % a 10%

en las

heces

fecales; 40% a 50% por la respiracin y piel; y en un 50% o ms por la orina.


Los riones son los encargados de mantener el equilibrio lquido y electroltico del
organismo.

2. CALORAS
Los alimentos y lquidos que consumimos nos proporcionan energa y
nutrientes.
En la nutricin la energa se mide en kilocaloras o caloras grandes
(Kcal.),

que

es

la

cantidad

de

energa

temperatura de un kilogramo de agua desde

o
14.5

calor
C

necesaria

para

elevar

la

hasta 15.5 C.4

El cuerpo para conservar sus procesos normales, actividades y crecimiento


necesita fuentes de energa.
Estas necesidades

calricas dependen de las dimensiones corporales,

metabolismo basal, actividad, edad, sexo, temperatura ambiental. As en un nio


dependiendo del crecimiento y de su actividad, durante los 3 primeros aos
4

Nelson, W. et al. Tratado de Pediatra. Vol I. 15ed. Ed. McGraw-Hill Interamericana.Mxico 1997. Pg173

21

necesitar aproximadamente 102 Kcal. /Kg. de peso corporal; nios entre los 4 a
6 aos 90 Kcal. /Kg.; y 70 Kcal./Kg. en la pubertad.
La produccin de calor se da por oxidacin
alimentos: el
55%

9% 15%

y vara con los distintos

de las caloras se deriva de las protenas; el 45% -

de los hidratos de carbono, y el 35%-45% de las grasas. Cada gramo de

protena o hidrato de carbono ingerido proporciona 4 Kcal. , el alcohol unas 7


Kcal. y las grasas unas 9 Kcal.
En el caso de existir deficiencias calricas graves en los nios dar lugar al
Marasmo y en los adultos la Caquexia.

3. PROTENAS
Las protenas del organismo se degradan y se sintetizan continuamente.
Las protenas ingeridas en la dieta se desintegran durante la digestin en sus
aminocidos

constituyentes,

los

cuales

conjuntamente

con

aminocidos

del

catabolismo tisular son utilizados por el organismo para la sntesis de nuevas


protenas lo que permite el crecimiento y conservacin de los tejidos; o seguir
degradndose para ser parte del metabolismo energtico general, dejando como
residuos urea, creatinina, porfirinas, etc.; que se excretan principalmente por la
orina, y en menor cantidad por las heces y el sudor.
Para reponer las prdidas el organismo necesita un aporte continuo de
protenas. Existen entre 24 a 26 aminocidos de los cuales 9

son esenciales ya

que el organismo es incapaz de sintetizarlos: isoleucina, leucina, lisina, metionina,


fenilalanina, treonina, triptfano, valina e histidina.
Si se suministra al organismo ms protenas de las necesarias, este
exceso no se almacena sino que es degradado; aumenta la renovacin proteica y
su excrecin;

se utilizan como fuente de energa, o son transformadas en hidratos

de carbono y grasas.

22

En el caso de que se aportara menos protenas de las necesarias, se


disminuye la renovacin proteica de los tejidos y se reduce la cantidad de urea,
adaptndose de esta manera el organismo a un nuevo estado de equilibrio. Si no
se produce este equilibrio (sobrepasa el lmite) existe una disfuncin tisular y
hasta la muerte.
De

igual

manera

si

en

la

dieta

no

se

proporcionan

las

caloras

adecuadas, las protenas se utilizarn para cubrir estas necesidades a expensas de


las necesidades protenicas.
Este tipo de desnutricin desarrolla en Kwashiorkor, Marasmo y formas
intermedias.
Los requerimientos de protenas dependen de su contenido en aminocidos
esenciales, el cual es superior en las protenas de origen animal; as las protenas
de alta calidad nutricional se encuentran en la leche materna, leche de vaca, carne
y huevo. Le siguen las legumbres, aceites de semillas y arroz. La mayor parte de
protenas de cereales son de calidad bastante baja.
Las

necesidades

protenicas

aumentan

en

enfermedades

microbianas,

traumatismos, y en la mayor parte de estados patolgicos.

4. HIDRATOS DE CARBONO
Proporcionan la mayor parte de la energa que el organismo necesita y
en su ausencia se emplean las protenas y grasas para obtenerla.
Los carbohidratos principalmente se hallan almacenados como glucgeno en
el hgado y msculos, y en pequeas cantidades prcticamente en todos los
rganos.
Los hidratos de carbono se consumen como monosacridos (glucosa,
fructuosa,

galactosa),

disacridos

(lactosa,

sacarosa,

maltosa,

isomaltosa)

polisacridos (almidones, dextrinas, glucgeno, gomas, celulosas y fibra diettica.)

23

Los

monosacridos

se

disacridos se absorben intactos;

absorben

rpidamente

por

el

intestino,

los

pero en las clulas intestinales se transforman

en monosacridos. As mismo los polisacridos para absorberse deben desdoblarse


a monosacridos.
ltimamente se ha dado mucho inters por la fibra diettica, ya que se cree
que

ha disminuido la incidencia de enfermedades cardiovasculares,

cncer de

colon. Se encuentran en frutas, vegetales, legumbres y cereales.


La carencia de hidratos de carbono da lugar a la formacin de cuerpos
cetnicos (Cetsis), aumento de la liplisis y del catabolismo proteico.
Fuentes: Leche, cereales, frutas, hortalizas, legumbres, sacarosa, almbar,
almidones.

5. GRASAS
Aproximadamente el 98% de las grasas naturales son triglicridos, los
que estn compuestos por 3 cidos grasos

mas glicerol, y el 2% est formado

por cidos grasos libres, monoglicridos, diglicridos, colesterol y fosfolpidos.


El organismo puede sintetizar cidos grasos saturados, pero no puede
sintetizar ciertos cidos grasos poliinsaturados por lo que se los ha denominado
esenciales y deben ser aportados en la dieta; estos son:
El

cido

Linoleico:

prostaglandinas, tromboxanos

Es

precursor

del

cido

araquidnico,

y leucotrienos.

El cido Linolnico: Se encarga de regular la velocidad de la produccin


del cido araquidnico y sus metabolitos, y da lugar a la formacin de cidos
grasos insaturados los que son esenciales para la estructura y funcin del sistema
nervioso central.
Los

cidos

grasos

esenciales

son

necesarios

para

el

crecimiento

integridad del cuerpo, para el cabello, en la regulacin del metabolismo del

24

colesterol, disminucin de la adhesividad plaquetaria y en la reproduccin.


En fin, entre las funciones de las grasas tenemos que son una parte
integral de las membranas celulares, excelentes almacenes y fuentes de energa,
sirven como medio de transporte para absorcin de vitaminas liposolubles A-D-E y
K; tienen la funcin de proteccin fsica de vasos, nervios y rganos, dan calor al
cuerpo, estimulan el apetito y tienen una funcin saciadora

ya que retrasan el

vaciado gstrico.
El colesterol est constituido bsicamente por dos lipoprotenas: la LDL
(de baja densidad), y la HDL (de alta densidad). La LDL la podramos llamar
como el colesterol daino para el organismo, mientras la HDL es la lipoprotena
que disminuye los niveles altos de triglicridos plasmticos y del colesterol LDL; por
lo tanto disminuye la predisposicin a la enfermedad cardiovascular
Los efectos de su carencia son: Falta de saciedad, disminucin en el
peso, alteraciones cutneas como resequedad, engrosamiento y descamacin de la
piel.
Fuentes: Leche, mantequilla, yema del huevo, manteca del cerdo, tocino,
queso, aceites vegetales, nueces y leche materna.

6. MINERALES
Constituyen en el humano cerca de 4% de su peso corporal. Se ha
considerado 17 elementos inorgnicos esenciales para la vida, los que se dividen
en:
Macrominerales, cuyas necesidades dietticas son ms

de 100 MG / da

(Calcio, Fsforo, Sodio, Potasio, Cloro, Magnesio y Azufre.)


Microminerales u Oligoelementos, cuyas necesidades diarias son menores de
100

MG/

da

(Hierro,

Selenio, Fluor y Cromo.)

Cobre,

Cobalto,

Cinc,

Manganeso,

Yodo,

Molibdeno,

25

Cualquiera de estos minerales en exceso resulta txico, mientras su


deficiencia produce malnutricin.
Los factores que modifican el metabolismo de los minerales son: estrs,
enfermedad, exceso

y deficiencia.

a. CALCIO
Se

hallan

constituyendo

la

estructura

sea

dental,

acta

contraccin muscular, irritabilidad nerviosa, en la actividad cardiaca, y

en

la

en la

coagulacin sangunea.
Su absorcin se da en los inicios del intestino delgado y es facilitado por
la Vit. D, Vit. C, la

lactosa y el medio cido. Se deposita en las trabculas

seas y se mantiene en equilibrio en los tejidos por la accin de las hormonas


paratiroideas y tirocalcitonina.
Efectos de su carencia: Poca mineralizacin sea , disminucin en la
densidad

de

los

huesos

lo

que

osteoporosis, osteomalacia, tetania


Manifestaciones

bucales:

puede

progresar

raquitismo;

adems

y detencin del crecimiento.

Escasa

mineralizacin

dental

de

los

huesos

maxilares, degeneracin clcica del tejido pulpar por calcificacin distrfica.


Fuentes: Leche, queso, salmn, almejas, ostras, hortalizas verdes.
b. FSFORO
Forma parte de huesos y dientes; de la estructura citoplasmtica y nuclear
de las clulas; acta en el equilibrio cido base, en la transformacin de energa
y transmisin de impulsos nerviosos; adems interviene en el metabolismo de
hidratos de carbono, protenas y grasas.
Se

absorbe

en

el

intestino

delgado

intervienen

la

Vit.

la

paratohormona.
Efectos de su carencia: Es poco comn pero puede presentarse en nios

26

prematuros de bajo peso y en nios que se recuperan de desnutricin proteico


energtica, lo que puede dar lugar a osteoporosis, osteomalasia,

raquitismo,

debilidad muscular, insuficiencia respiratoria por debilidad del diafragma y disminucin


de la capacidad intelectual.
Fuentes: Pescado, leche y derivados, yema de huevo, legumbres, nueces,
cereales integrales.

c. MAGNESIO
Constituyente de la estructura dental y sea, activa las enzimas que
intervienen en el metabolismo de los hidratos de carbono, y acta en la excitacin
muscular y nerviosa. Es un importante catin intracelular.
Su deficiencia puede ser por falta de consumo, mal absorcin y diabetes.
Efectos

de su

carencia: Temblor

muscular, convulsiones; adems

suele

asociarse a la hipocalcemia e hipopotasemia.


Manifestaciones bucales: hipoplasia del esmalte.
Fuentes: Cereales, legumbres, carne, nueces y leche.

d. SODIO
En la actualidad existe una tendencia a la reduccin de la ingesta de
este mineral. Su deficiencia se da comnmente por deshidratacin (vomito y
diarrea), tambin por una teraputica con diurticos.
Interviene en la presin osmtica, equilibrio cido

base, equilibrio

hdrico, en la excitacin muscular y nerviosa. Es absorbida fcilmente en el


intestino.
Efectos de su carencia:

Calambres musculares,

hipotensin, trastornos del

equilibrio hdrico.
Fuentes: Sal, alimentos frescos, leche, huevo, levadura, bicarbonato de

27

sodio, glutamato, condimentos y conservantes.

e. POTASIO
Acta en la conduccin de impulsos nerviosos, contraccin muscular, ritmo
cardiaco,

presin osmtica intracelular y en el equilibrio hdrico.


Su deficiencia puede darse por malabsorcin (esteatorrea); por perdidas

excesivas

(diarreas,

vmitos,

quemaduras,

tratamiento

con

diurticos);

en

trastornos metablicos (alcalosis).


Efectos de su carencia: Debilidad muscular, trastornos de conductibidad y
contractibilidad

del

msculo

cardiaco,

anorexia,

nausea,

distensin

abdominal,

irritabilidad nerviosa, confusin mental, somnolencia; taquicardia y hasta muerte


sbita por arritmias, su disminucin aumenta los efectos del sodio.
Fuentes: En todos los alimentos.

f. CLORURO
Interviene en la presin osmtica (equilibrio cido base), constituye el
cido clorhdrico del jugo gstrico.
Su deficiencia se debe a vmitos prolongados, diarreas, teraputica con
diurticos.
Efectos de su carencia: Falta de medro, vmitos, apata mental, alcalosis
hipoclormica.
Fuentes: Sal de mesa, carne, leche y huevos.

g. AZUFRE
Se encuentra como constituyente de todas las protenas celulares, del
humor vtreo, lquido sinovial, heparina; tejidos conectivo y cartilaginoso.
Efectos de su carencia: Desconocidos, pero la falta de crecimiento en la

28

desnutricin proteico calrica puede deberse a la carencia de aminocidos


azufrados.
Fuentes: Leche, carne, huevos, legumbres, arroz, aceites de semillas; es
decir en alimentos protenicos.

h. HIERRO
Est

constituyendo la estructura de la hemoglobina, de enzimas oxidantes

y de la catalasa. Es absorbido por el intestino, transportado por el plasma y


almacenado en el hgado, bazo, y mdula sea; se conserva y se reutiliza
cuidadosamente.
Es importante evitar la deficiencia de este elemento; administrando a nios
despus de los dos meses de edad frmulas que
primer ao cereales fortificados

contengan hierro, y a partir del

complementando con una dieta que contenga este

mineral.
Efectos

de

su

carencia:

Deterioro

del

desarrollo

cognoscitivo,

anemia

hipocrmica, microctica y megaloblstica, falta de crecimiento. En mujeres entre los


30 a 40 aos de edad se puede presentar el Sndrome de Plumer Vinson.
Manifestaciones

bucales:

Las

patologas

producidas

en

las

anemias

por

deficiencia de Fe. son: palidez de labios y mucosas, queilitis angular, glositis,


glosodinea, atrofia de papilas linguales filiformes y ms tarde de las fungiformes,
disfagia; la mucosa bucal se encuentra atrfica y carece de queratinizacin normal.
Fuentes:

Hgado,

carne,

huevos,

hortalizas

verdes,

cereales,

legumbres,

nueces.

i. COBRE
Es esencial para la absorcin de hierro, formacin de hemoglobina y para
la

eritropoyesis.

29

Su

carencia

puede

ser

por

disminucin

en

la

ingesta,

desnutricin,

malabsorcin, diarrea prolongada, nutricin intravenosa por largo tiempo.


Efectos de su carencia: Osteoporosis, neutropenia, anemia microctica y
anemia refractaria, hipopigmentacin, seudoparlisis y ataxia, aumento del colesterol
srico.
Fuentes: Hgado, carne, ostras, pescado, cereales, nueces y legumbres.

j. COBALTO
Componente

de

la

Vit.

B12

(cianocobalamina)

de

la

eritropoyetina.
Efectos de su carencia: No se conoce ninguno.
Fuentes: Varios alimentos.

k. CINC
Componente de numerosos sistemas enzimticos (ms de 80 enzimas
constituidas por cinc.) Es imprescindible para la sntesis proteica y de cidos
nucleicos es por eso que su deficiencia afecta el crecimiento y la reparacin
celular.
La mayor parte del cinc es intracelular y se encuentra sobre todo en los
tejidos seo y muscular; lo dems se halla en la piel, hgado, pncreas, retina,
prstata, eritrocitos y leucocitos.
Su deficiencia puede ser por una nutricin parenteral pobre o libre de
este elemento,

pacientes con prdidas crnicas de lquidos gastrointestinales,

malabsorcin y en pacientes con dilisis crnica.


Efectos de su carencia:
Deficiencia Leve: Falta de medro, mal apetito, anormalidades del sistema
inmunolgico.

30

Deficiencia Grave: Enanismo, dermatitis cutnea que afecta adems las zonas
oral y genital, alopecia, diarrea, inmunodepresin y susceptibilidad a las infecciones,
irritabilidad, letargo, retrazo en la cicatrizacin de las heridas.
Manifestaciones bucales: Mucosas susceptibles a infecciones y presencia de
lesiones con dificultad de regeneracin, queilitis angular.
Fuentes: Carnes, cereales, nueces y queso.

l. MANGANESO
Participa de la activacin enzimtica, en el metabolismo de los hidratos de
carbono y se encuentra formando parte de la estructura sea normal.
Su absorcin intestinal es escasa, transportado por el plasma, se distribuye
en el cerebro, rin, pncreas, e hgado y se excreta en la bilis.
Efectos de su carencia: Dermatitis, alteraciones capilares y de factores de la
coagulacin dependientes de la Vit. K.
Fuentes: Legumbres, hortalizas, nueces, cereales y verduras.

m. YODO
Se absorbe fcilmente por el intestino delgado, se concentra en la
glndula

tiroides,

en

donde

va

constituir

las

hormonas

Tiroxina

(T4)

Triyodotironina (T3), las cuales luego se dirigen al torrente sanguneo. Se excreta


por la orina.
Efectos de su carencia: Bocio endmico y cretinismo endmico.
Fuentes: Sal yodada y mariscos.

n. MOLIBDENO
Este mineral es un constituyente de enzimas. Se encuentra en el hgado,
riones y corteza

suprarenal.

31

Efectos de su carencia: No se han determinado exactamente pero se cree


que existe intolerancia a los aminocidos, irritabilidad, disminucin en la eliminacin
de cido rico y sulfatos.
Fuentes: Legumbres, cereales, verduras de hoja oscura, vsceras.

. SELENIO
Componente de la Glutacin Peroxidasa accin que protege a las
membranas y estructuras celulares, de los perxidos lipdicos y radicales libres. El
selenio interviene adems en la sntesis de prostacilina.
Se distribuye en hgado, rin, pncreas y msculos.
Efectos de su carencia: Miocardiopatia de kashin, arritmias, cardiomegalia,
miopatias perifricas.
Fuentes: Hortalizas y carnes.

o. FLOR
Se encuentra formando parte de la estructura de huesos y dientes,
manteniendo as la matriz mineral sea y la dureza del esmalte. Se retiene en el
organismo cuando el aporte es superior a 0.6mg /da; pero si las cantidades son
superiores a 20mg /da produce toxicidad. Es excelente profilctico de la caries.
Efectos de su carencia: Propensin a caries.
Fuentes: Mariscos, agua, alimentos vegetales y animales (dependiendo del
contenido del flor de la tierra y del agua de esa zona geogrfica)
Se recomienda concentraciones de flor en el agua potable de 0.7 1.2mg/L.

p. CROMO
El cromo trivalente acta en la regulacin de la glucemia y en el

32

metabolismo de la insulina.
Se han descrito casos de su deficiencia en pacientes sometidos a
nutricin parenteral total prolongada.
Efectos de su carencia: Resistencia relativa a la insulina, neuropata central
o perifrica.
Fuentes: Levaduras.

7. VITAMINAS
Son compuestos orgnicos, cada una de ellas es esencial en cantidades
mnimas, ya que el organismo no los puede sintetizar. Sustancias que intervienen
en las funciones metablicas especficas dentro de las clulas, lo que las hace
nicas e irremplazables; por lo tanto son esenciales para la salud, el crecimiento y
desarrollo.
Las vitaminas se han clasificado segn su solubilidad y absorcin en agua
o en lpidos.
VITAMINAS LIPOSOLUBLES:
Son la Vit. A, Vit. D, Vit. E, Vit. K. Su absorcin es similar a la de las
grasas, sus reservas pueden ser elevadas, razn por la cual las manifestaciones
clnicas de

su carencia se presentan ms tardamente.

VITAMINAS HIDROSOLUBLES
Son 9: Tiamina o Vit. B1, Riboflavina o Vit. B2, Niacina, Piridoxina o Vit.
B6, cido Flico, Cianocobalamina o Vit. B12, cido Ascrbico o Vit. C, cido.
Pantotnico y Biotina.
Se almacenan en pequeas cantidades en el organismo. Si su ingestin es
alta, da lugar a un aumento rpido de su excrecin, en donde no existe un
incremento considerable en el plasma y tejidos. Las manifestaciones clnicas de la
carencia de las vitaminas hidrosolubles se presenta en pocas semanas o meses,

33

excepto para la Vit. B12.5

a. VITAMINA A
Llamada tambin Retinol, puede ingerirse o sintetizarse a partir del beta
caroteno de los vegetales de la dieta.
Aproximadamente el 50% de los carotenos absorbidos se convierten en
Vit. A, teniendo en consideracin que solo se utiliza la cuarta parte de los
carotenos de la dieta. Su absorcin depende de la integridad de la mucosa
intestinal, de

las sales biliares, del consumo de grasas y de la concentracin de

hormonas tiroideas. Luego es almacenada en el hgado.


Funciones: Mantiene la integridad de las mucosas, de la visin normal
(sobre todo con luz poco intensa), del desarrollo dentario, osificacin e interviene
en la sntesis de ciertas hormonas, adems por ser antioxidante protege las
membranas celulares de la accin de los radicales libres.
Efectos de su carencia: Su primera manifestacin suele ser la ceguera
nocturna, posteriormente xeroftalmia, fotofobia. Adems hiperqueratosis de mucosas y
piel, atrofia de glndulas sebceas (piel seca y rugosa) y salivales, tambin
epfisis seas defectuosas, retraso en el crecimiento, aumento en la frecuencia e
intensidad de las infecciones.
La carencia de Vit. A se ha asociado al cncer de origen epitelial.
Manifestaciones bucales: Xerostoma que provoca sequedad y sensacin de
ardor en la boca; se altera la percepcin gustativa, existen alteraciones hipertrficas
del epitelio bucal acompaado de lesiones queratticas; la gngiva sufre fcilmente
invasin de bacterias lo que puede originar enfermedad periodontal y microabscesos;
esmalte defectuoso (hipoplasia), retraso en la erupcin dental; si la deficiencia se
produce antes de los 6 aos pueden dar lugar a alteraciones de los grmenes
5

Farreras,V. Medicina Interna. Tomo II. Dcimotercera edicin. Editorial HARCOURT BRACE. Espaa 1995.

34

dentarios;

retardo en el ritmo de formacin del hueso alveolar.

Fuentes: Retinol: Hgado, vsceras, aceite de hgado de pescado, leche y


derivados lcteos grasos

(mantequilla), yema del huevo.

Caroteno: Verduras, hortalizas, vegetales amarillos.

b. VITAMINA D
Es esencial en todas las edades ya que se encarga del transporte del
Ca a travs de la pared intestinal (homeostasia del Calcio) y de la integridad del
esqueleto.
La

Vit.

se

adquiere

en

la

dieta

por

consumo

(Ergocalciferol) o D3 (Colecalciferol) y gracias a la exposicin a

de

Vit.

D2

la luz solar se

convierte el 7-dehidrocolesterol de la piel en Vit. D3.


Efectos de su carencia:
Raquitismo en los nios: Deformidades seas, falta de crecimiento, tetania
infantil.
Osteomalacia en adultos: Desmineralizacin de los huesos, microfracturas o
fracturas por compresin, hipocalcemia

que puede dar lugar a tetania.

Manifestaciones bucales: En el raquitismo los dientes presentan la zona de


predentina

anormalmente

ancha

mucha

dentina

interglobular.6

Hipoplasia

del

esmalte, retardo en la erupcin de dientes temporales y permanentes, falta de


desarrollo de los maxilares.
Fuentes: Leche y derivados lcteos enriquecidos con Vit. D, aceite de hgado
de pescado, exposicin a luz solar o rayos ultravioletas.

c. VITAMINA E
Es un antioxidante que protege de la accin de los radicales libres a los
Pg 1989.

35

cidos grasos poliinsaturados de las membranas y de otras estructuras celulares. Se


absorbe por el intestino, es transportado por la va linftica, se liga a lipoprotenas
y

es

almacenada

en

el

tejido

adiposo,

hgado

msculos.

Se

excreta

principalmente por la bilis y por la orina.


Su deficiencia se produce por una baja ingesta de Vit. E o por un alto
consumo de cidos grasos poliinsaturados que aumentan las necesidades de esta
vitamina, lo
absorcin

que

puede dar lugar a su deficiencia. Tambin puede darse por mal

intestinal

alteracin

en

el

metabolismo

de

esta

vitamina.

Ej.

Enfermedades hepticas crnicas ya que se necesita bilis para su absorcin.


Efectos de su carencia: Los nios prematuros y en recin nacidos con bajo
peso alimentados con dieta rica en cido grasos poliinsaturados se produce anemia
hemoltica y edema perifrico; adems puede aparecer arreflexia, oftalmopleja,
disminucin

de

la

sensacin

propioceptiva

afectados el sistema hematopoytico, muscular,

vibratoria.
vascular

En

resumen

se

ven

y nervioso.

Fuentes: Aceites de semilla, nueces, legumbres, verduras de hoja verde.

d. VITAMINA K
Es la encargada de la sntesis de protrombina (factor II) y de otros
factores de la coagulacin (VII, IX, X)

por lo tanto su carencia afecta la normal

coagulacin. Interviene en el transporte de electrones.


Su deficiencia generalmente no se debe a una baja ingesta de esta
vitamina, ya que se haya muy distribuida entre los alimentos; hay que tomar en
cuenta que la mitad de Vitamina K es producida por las bacterias intestinales y
que para su absorcin en el intestino delgado se requiere de las sales biliares. As
puede ser causada por obstruccin biliar, trastornos esteatorreicos (no se absorben
y se excretan con las grasas no absorbidas); uso prolongado de sulfonamidas y
6

Shafer, W et al. Tratado de Patologa Bucal .Cuarta ed. Editorial Interamericana. Mxico 1987. Pg.667

36

antibiticos que altera o suprime la flora intestinal

bacteriana.

Efectos de su carencia: Hemorragias.


Manifestaciones

bucales:

Gingivorragias

provocadas

(cepillado

dental)

espontneas; petequias.
Fuentes: Muy distribuida en la naturaleza en la cual encontramos como

Vit.

K1 (filoquinona) vegetales verdes; Vit. K2 (menaquinona) en los animales y


sintetizada por las bacterias intestinales.

e. VITAMINA B1 o TIAMINA
Interviene en el metabolismo de los hidratos de carbono. Su deficiencia se
debe a una baja ingesta, alcoholismo (menor almacenamiento heptico, transporte y
absorcin intestinal); pacientes con alimentacin artificial rica en hidratos de carbono
(mayor necesidad de esta vitamina para el metabolismo);

enfermedades crnicas

como diabetes y cncer.


Efectos de su carencia: Dependen de su grado y de su duracin. Beriberi,
disminucin del rendimiento intelectual, trastornos emocionales, prdida de peso y
de

fuerza,

fatiga,

debilidad

muscular,

cefalea,

insomnio,

apata,

parestesia,

convulsiones, edema, taquicardia, insuficiencia cardiaca.


En casos graves se ve muy afectado el
Fuentes:

Hgado,

carne,

leche,

cereales,

sistema nervioso central.


germen

de

trigo,

legumbres,

nueces.

f. VITAMINA B2 o RIBOFLAVINA
Es

poco hidrosoluble. Esta se debe convertir en 2 coenzimas para ser

metablicamente

activa:

flavinamononucletido

intervienen en el metabolismo

flavinadenindinucletido,

las

que

de los aminocidos, hidratos de carbono y cidos

grasos, en la pigmentacin de la retina (adaptacin a la luz), mantenimiento del

37

epitelio y mucosas, interviene en las reacciones de transferencia de oxgeno y


respiracin celular.
Su deficiencia se da principalmente por una dieta inadecuada, alcoholismo
crnico (disminuye

la absorcin), enfermedades gastrointestinales, hipertiroidismo,

diabetes; toma de frmacos que alteran el metabolismo de esta vitamina como


anticancergenos.
Efectos de su carencia: Generalmente la deficiencia de esta vitamina est
asociada con la deficiencia de otras del complejo B y Niacina.
Las
lagrimeos,

principales

manifestaciones

son:

Dermatitis

seborrica,

fotofobia,

prurito ocular, visin borrosa, vascularizacin corneal, lesiones en la

piel de vulva y escroto.


Manifestaciones bucales: En la deficiencia leve, el signo ms temprano es la
palidez de labios (no abarca las zonas hmedas de la mucosa vestibular), si
continua la carencia por das, es seguido de queilitis angular, glositis (empieza con
sensibilidad en la punta y/o bordes laterales de la lengua), se atrofian las papilas
filiformes y permanecen las fungiformes o se tumefactan; la lengua presenta un
color rojo vivo. Estomatitis.
En casos avanzados la lengua es brillante, de un color magenta, lisa debido
a la atrofia completa de las papilas linguales y en ocasiones se presentan fisuras
profundas y de color prpura. Adems estomatitis actnica, los labios estn rojos y
brillantes, queilitis angular con fisuras que se extienden a las mejillas o al interior
de

la boca, las cuales se profundizan, sangran con facilidad y duelen, pueden

infectarse y dejar cicatriz.


Fuentes:

Hgado y

otras

vsceras, carne,

pescado,

huevos,

leche,

legumbres y verduras verdes, cereales, granos. Puede ser destruida esta vitamina
en alimentos cocidos y expuestos al sol.

38

g. VITAMINA B6
La piridoxina, la piridoxamina y el piridoxal guardan relaciones mutuas
metablicas y funcionales asocindose en el trmino de Vit. B6. Intervienen en el
metabolismo de protenas, hidratos de carbono y grasas; en la conversin de
triptfano en niacina, en la formacin de melanina, en la glucogenlisis, formacin
de porfirinas, en la sntesis de anticuerpos. Su carencia generalmente se da con
las dems vitaminas del complejo B; y se

produce por una baja ingesta o por la

toma prolongada de ciertos frmacos antagonistas de la Vit. B6 como la isoniazida,


cicloserina, penicilamina, anticonceptivos, alcohol.
Efectos de su carencia: Su manifestacin principalmente

es la neuritis

perifrica; dermatitis seborreica, nauseas, vmitos, diarrea, irritabilidad, depresin,


convulsiones, posible formacin de clculos renales.
Manifestaciones bucales: Queilitis angular, glositis.
Fuentes: Hgado, carnes, rin, semilla de soya, cereales, pescado, aves,
verduras, nueces.

h. VITAMINA B12 o CIANOCOBALAMINA


Poco soluble en agua. Se absorbe en el estmago, pero para ello se
requiere del factor intrnseco del Castle. Es esencial para la funcin normal de
todas las clulas especialmente de la mdula sea (bsico para la maduracin de
eritrocitos), sistema nervioso (metabolismo del tejido nervioso) y tubo digestivo ya
que participa en el metabolismo de grupos metlicos y de las purinas; adems
parece intervenir en el metabolismo del cido flico y del nucleico.
Su deficiencia puede ser por una baja ingesta, por problemas en la
absorcin

como

enfermedad

celiaca,

secundario

gastrectoma,

enfermedades

inflamatorias del intestino.


Efectos de su carencia: Anemia perniciosa o megaloblstica, esprue, signos

39

de degradacin

de la mdula espinal,

parestesia.

Manifestaciones bucales: En la anemia perniciosa: glositis, glosodinea y


glosopirosis hay una caracterstica atrofia gradual de papilas linguales que dejan una
lengua lisa o pelada, denominada glositis de Hunter o de Moeller.7 El color rojo de
la lengua puede tener remisiones seguidas, pueden presentarse ulceraciones y la
inflamacin y el ardor de la misma pueden extenderse a toda la mucosa bucal
(estomatitis) que generalmente tiene un color amarillo plido.
Esprue: Manifestaciones muy similares a las de la anemia perniciosa; glositis,
glosodinea, glosopirosis, papilas filiformes atrficas y las fungiformes persisten por
un

tiempo

ms;

estomatitis.

Pueden

existir

lesiones

vesiculares

pequeas

dolorosas.
Fuentes: Hgado y vsceras, carnes, pescado, huevos, leche, queso.

i. VITAMINA C o ACIDO ASCRBICO


Cumple varias funciones bioqumicas en el cuerpo: Formacin de colgeno
intracelular y mantenimiento de la sustancia intercelular, ayuda a la absorcin del
Fe y la conversin de cido Flico en folnico, interviene en la sntesis de
hormonas esteroides, es un potente antioxidante y esencial para la cicatrizacin y
resistencia a las infecciones.
Favorece la formacin normal de sustancia fundamental intracelular del hueso,
dentina y otros tejidos conectivos, ya que todos los signos de deficiencia se
vinculan con trastornos de estos tejidos.8
Su

deficiencia

se

debe

generalmente

por

baja

ingesta,

tambin

se

presenta en alcohlicos.
Efectos

de

su

carencia:

Defecto

en

la

formacin

de

colgeno,

mala

cicatrizacin de heridas y susceptibilidad a las infecciones; escorbuto: Malestar


7

Shafer, W. et al. Tratado de Patologa Bucal. Cuarta ed. Editorial Interamericana. Mxico 1987. Pg. 751

40

general,

irritabilidad,

hipersensibilidad

de

extremidades

inferiores,

retraso

en

el

crecimiento, dolores musculares y articulares; hemorragias en piel (petequiales),


msculos

articulaciones,

tambin

puede

existir

hemorragias

gastrointestinales,

genitourinarias y nasales que dan lugar a anemia.


Manifestaciones bucales: Las encas se edematizan, son esponjosas, friables
y hemorrgicas, pueden presentar ulceraciones, se infectan (puede acompaarse de
halitosis) y en ocasiones se gangrenan; hay hiperplasia gingival que puede llegar a
cubrir

las

coronas

dentales.

El

ligamento

periodontal

sufre

tumefaccin

hemorragias, existe perdida sea, se aflojan los dientes lo que ms tarde da lugar
a la prdida dental.
Fuentes: Frutas ctricas, tomates, papas, verduras.

j.

CIDO FLICO o FOLACINA


Interviene en la eritropoyesis.
Su carencia se produce por dieta inadecuada, problemas de absorcin y

metablicos, demandas excesivas.


Efectos de su carencia: Diversas anemias macrocticas, anemia perniciosa,
esprue,
diarrea,

inmunidad

alterada,

neutropenia,

trombocitopenia,

falta

de

crecimiento,

ictericia, esplenomegalia leve. En lactantes retraso en la maduracin del

sistema nervioso central.


Manifestaciones

bucales:

Glositis,

papilas

filiformes

son

las

primeras

en

desaparecer mientras las fungiformes permanecen como puntos protuberantes, pero


en casos avanzados tambin desaparecen dejando una lengua lisa de color plido
o rojo intenso. Pueden presentarse ulceraciones en la mucosa bucal y farngea.
Fuentes: Hgado, verduras,

nueces, queso, cereales, frutas, levaduras,

granos.
8

Shafer, W, et al. Tratado de Patologa Bucal. Cuarta ed. Editorial Interamericana. Mxico 1987. Pg. 673

41

k. NIACINA
Soluble en agua y alcohol. Niacina es el trmino genrico para el cido
nicotnico y la nicotinamina. Esta ltima integra 2 coenzimas importantes (NAD
/NADP) las que actan en la gluclisis, respiracin de los tejidos y en la sntesis
de las grasas. En el hombre el triptfano es un precursor de la niacina.
A

la

niacina

se

la

considera

como

un

frmaco

primordial

en

la

disminucin de casos de infarto al miocardio, y segn estudios la niacina inhibe la


secrecin

heptica

de

ciertas

lipoprotenas;

reduciendo

el

colesterol

total,

el

colesterol LDL en un 15 a 25%; al contrario aumenta la secrecin de colesterol


HDL de un 15 a 25%. Por lo tanto la niacina es un medicamento muy importante
contra la hipertrigliceridemia.
Las dietas bajas en niacina y triptfano, nutricin parenteral, alcohlicos
(absorcin y metabolismo deteriorados) son causa del bajo nivel de niacina en el
organismo.
Efectos de su carencia: Pelagra: la piel y mucosa se afectan, existen
manchas eritematosas que se descaman y dejan el rea pigmentada, dermatitis de
zonas expuestas al sol; diarrea por atrofia de vellosidades intestinales. Alteraciones
neuropsquicas

como

demencia,

irritabilidad,

falta

de

concentracin,

confusin,

alucinaciones; otros como retraso en el crecimiento, anorexia.


Manifestaciones

bucales:

La

pelagra

da

lugar

glositis,

glosodinea,

glosopirosis y estomatitis. Lesiones ulcerosas que afectan la lengua, encas y


dems mucosa bucal. Salivacin profusa. En casos avanzados la lengua se
descama totalmente.
Fuentes: Carne, pescado, aves, hgado, cereales, verduras, man.

l. CIDO PANTOTNICO

42

Forma parte de la coenzima A. que interviene en la oxidacin y sntesis


de cidos grasos, colesterol y fosfolpidos.
Su dficit lo apreciamos en personas desnutridas y en alcohlicos.
Efectos

de

su

carencia:

Disminucin

considerable

de

la

formacin

de

anticuerpos.
Manifestaciones bucales: Susceptibilidad de la mucosa a infecciones.
Fuentes: Hgado, carnes, huevos, vegetales (especialmente col), frutas,
leche, granos.

m. BIOTINA
Se piensa que participa en diversos sistemas enzimticos, como reacciones
enzimticas fijadoras de CO2; en la sntesis de cidos
Es

una

vitamina

muy

distribuida

entre

grasos.
los

alimentos,

adems

es

sintetizada en el intestino y su carencia generalmente es provocada por la ingestin


de huevos crudos ya que en la clara del huevo se halla la avidina que es un
antagonista metablico de la biotina.
Efectos de su carencia: Dermatitis escamosa, palidez, seborrea, anorexia,
dolores musculares, insomnio, nausea, vmito, depresin, anemia.
Manifestaciones bucales: Glositis.
Fuentes: Productos animales, levadura. Esta vitamina tambin
en el intestino.

RECOMENDACIONES DE INGESTA DIARIA


Anexo 1

NUTRICIN Y ALIMENTACIN DEL LACTANTE

se sintetiza

43

NECESIDADES ALIMENTARIAS
A la necesidad cuantitativa mnima y de racin equilibrada se aade:
a) Incremento proporcionado a sus necesidades de crecimiento.
b) Composicin

de

rgimen

adaptado

sus

particularidades

fisiolgicas.
La racin del lactante debe ser:
a)

Fluida: Por ausencia de masticacin.

b)

Calricamente

ms rica que el adulto: 125 cal/kg, despus


100 cal/kg frente a 40-50 cal/kg en el adulto.

c)

Rica en agua: 150 ml /Kg

d)

Rica en prtidos animales,

frente a 25 ml /Kg en el adulto.


en

K,

Ca

y P para permitir el

anabolismo tisular y seo.


e)

Pobre en harinas en los 4 -5 primeros meses, pues la flora


bacteriana aun no est instaurada.

f)

Pobre

en sal:

pues

el lactante

retiene el exceso de ClNa.

g)

Enriquecida en Fe a partir del 3 y 4 mes para permitir el


aumento saguineo.

h)

Provista

de

vitaminas,

especialmente

de

las

que

no
proporcionan la leche. (Vit. C )

ALIMENTOS DEL LACTANTE:


La leche de vaca muestra un constituyente rico en prtidos. Al analizar
los componentes de la leche de mujer y de vaca se concluye que estos estn
adaptados para su respectiva especie.
Bacteriolgicamente

la

riqueza

en lactosa

la presencia de ciertos

glcidos en la leche de mujer contribuye al desarrollo de la flora bacteriana

44

bifidgena (lactobacillus bifidus) en el nio, adems acelera la evacuacin fecal;


al contrario de la leche de vaca que posee grasa y es pobre en lactosa.
Harinas:
-

Modifica la coagulacin de la leche en el

estmago.
-

Estimula

la secrecin amilsica pancretica.

Pasa el aporte glcido de la forma disacrida a la polisacrida.

Legumbres:
-

Son ricas en sales minerales.

Contienen vitamina C, Caroteno.

Rica en celulosa.

Carne, Pescado, Huevos:


Representa una buena fuente. Permiten un aporte sustancial de Fe
para la sntesis de Hemoglobina. Se debera introducir precozmente la carne en
la dieta. Los huevos (clara)
desde

por ser menos digestibles deben ser dados

el 6 mes.
Queso:
Las

fermentaciones

cocciones

sucesivas

propias

de

la

diversa

variedad de quesos mejoran las condiciones digestivas.


Frutas:
-

Proporcionan aporte glucdico.

Son fuente de pectinas y hemicelulosa.

Son fuente de vitamina C.

ALIMENTACIN MATERNA:
La lactancia es el acto de la alimentacin como beneficio nutritivo,
psicolgico y emocional.

45

Tiene

funciones

antibacterianas,

antivirales,

lactante de enfermedades gastrointestinales, reduciendo la


proporcionando
-

protegindole

al

alergia infantil y

beneficios psicolgicos.

Est contraindicado cuando la madre presenta HIV y tuberculosis

no tratada.
-

En cierto grado la madre elimina medicamentos ingeridos a

travs de la leche, aunque se cree que hay menos cantidad justo antes de
que la madre ingiera los medicamentos, siendo estos contraindicados para
uso materno cuando se trata de drogas ilcitas, compuestos radiactivos,
antimetablicos, litio, diazepan, cloranfenicol y tetraciclina.

Componentes de la leche materna:


Contienen aminocidos y protenas, cidos grasos esenciales, Na.,
carga baja de solutos comparado con la leche de vaca. El nio al ingerir la
leche materna tiene una

absorcin muy favorable de Fe, Zn, requiriendo

suplementos profilcticos de Vitamina K y Vitamina D si no hay exposicin al


sol.
El problema radical al ser madre vegetariana pues ser la baja

vitamina

B12, si abusa de alcohol (baja en tiamina) y si esta tiene desnutricin general


baja en folato.

CAPTULO II

OBJETIVOS

46

OBJETIVO GENERAL
Diagnosticar clnicamente las manifestaciones bucales ms frecuentes que se
presentan en la desnutricin infantil, en el rea de Pediatra del Hospital Vicente
Corral Moscoso.

OBJETIVOS ESPECFICOS
a) Diagnosticar por revisin de fichas clnicas que nios presentan
enfermedad nutricional, y el tipo de desnutricin.
b) Conocer la distribucin de la desnutricin y sus manifestaciones
bucales de acuerdo a la edad y al sexo.
c) Determinar de acuerdo a la clase de desnutricin, los tipos de
manifestaciones bucales.

CAPTULO III

47

METODOLOGA Y MATERIALES

MTODO

El

diseo

epidemiolgico

de

investigacin

utilizado

para

el

estudio

de

Manifestaciones bucales de la desnutricin en pacientes del rea de pediatra del


Hospital Vicente Corral Moscoso,

corresponde a un

Estudio Descriptivo.

El Universo est constituido por todos los nios internados en el rea de


pediatra, de dicho hospital, durante los meses de septiembre y octubre del ao
2002.
La muestra est conformada por 20 nios con Desnutricin Leve y 20 nios
con Desnutricin Moderada. Previa revisin de las fichas clnicas, se
los nios que

presentaban

enfermedad

determin

nutricional, tipo de desnutricin, peso, y

enfermedad actual o sistmica. Conociendo que nios presentaban desnutricin leve


y moderada se procedi a llenar el formulario referente a la nutricin del paciente,
conjuntamente con
instrumental
lenguas,

los

bsico

padres
de

diagnostico:

realizar
espejos

el

examen

bucales,

bucal

utilizando

exploradores,

baja

guantes, lmpara bucal, gorros, mascarillas. Evitando durante el proceso

investigativo no causar dao fsico o mental.


Como

materiales

de

escritorio

utilizamos:

computador,

formulario,

materiales accesorios.

CRITERIOS DE INCLUSIN
Veinte nios internados en el Hospital Vicente Corral Moscoso con
Desnutricin Leve o Grado I y veinte nios con Desnutricin Moderada o Grado II.

48

CRITERIOS DE EXCLUSIN
Nios internos en el Hospital Vicente Corral Moscoso con Desnutricin Grave
o Grado III; o que no presenten Enfermedad Nutricional.

FORMULARIO
Anexo

VARIABLES
Desnutricin

Leve

enfermedades bucales.

Moderada,

edad, sexo, alimentacin,

49

CAPTULO IV

RESULTADOS Y ANLISIS
Los resultados obtenidos en el presente estudio descriptivo, realizado en
cuarenta nios internados en el hospital Vicente Corral Moscoso, en los meses de
septiembre y octubre del ao 2002; veinte con desnutricin leve y veinte con
desnutricin moderada, luego de su anlisis,

se determina

la distribucin en los

dos grados de desnutricin en relacin al sexo y edad; y las manifestaciones


bucales encontradas en los mismos.

1. DESNUTRICIN
Mediante el procesamiento de los datos consignados en el formulario se
demuestra que la desnutricin se encuentra con mayor frecuencia afectando al
grupo del sexo masculino. Tambin podemos apreciar que en los hombres la
desnutricin leve comparada con la moderada se presenta ms elevada; mientras
que en las mujeres la desnutricin moderada es ligeramente mayor. (Grfico y

50

Cuadro No.1).
Adems existe un alto porcentaje de desnutricin leve y moderada entre los
infantes de 0 a 4 aos, pero a medida que la edad aumenta en los nios la
presencia de estos dos tipos de desnutricin se reduce notablemente. (Grfico y
Cuadro

No. 2)
Al contrario, los niveles ms bajos de

desnutricin grado I y

II los

encontramos en el sexo femenino entre los 10 a 15 aos.( Grfico y Cuadro No.1


y 2)

GRFICO No. 1
GRADO DE DESNUTRICIN POR SEXO EN NIOS. HOSPITAL
VICENTE CORRAL MOSCOSO. CUENCA, SEPTIEMBRE-OCTUBRE
2002.
20
15
LEVE
MODERADA

10
5
0
HOMBRES

MUJERES
Fuente: Autoras

CUADRO No.1
GRADO DE DESNUTRICIN POR SEXO EN NIOS. HOSPITAL VICENTE
CORRAL MOSCOSO. CUENCA, SEPTIEMBRE OCTUBRE 2002.
DESNUTRICIN

HOMBRES

MUJERES

Total

51

LEVE
MODERADA
Total
Fuente: Autoras

#
15
13
28

%
75
65

#
5
7
12

%
25
35

#
20
20
40

%
100
100

GRFICO No. 2

GRADO DE DESNUTRICIN POR EDAD EN NIOS. HOSPITAL


VICENTE CORRAL MOSCOSO. CUENCA, SEPTIEMBRE-OCTUBRE
2002.
20
15
LEVE

10

MODERADA

5
0
0-4 aos

5-9 aos
Fuente: Autoras

10-15 aos

52

CUADRO No. 2
GRADO DE DESNUTRICIN POR EDAD EN NIOS. HOSPITAL VICENTE CORRAL
MOSCOSO. CUENCA, SEPTIEMBRE OCTUBRE 2002.
DESNUTRICIN

0-4 aos

LEVE
MODERADA
Total
Fuente: Las Autoras.

#
15
14
29

5-9 aos

%
75
70

#
3
4
7

10-15
aos
#
%
2
10
2
10
4

%
15
20

Total
#
20
20
40

%
100
100

2. MANIFESTACIONES BUCALES

CARACTERSTICAS GENERALES DE LAS MANIFESTACIONES BUCALES Y LA


DESNUTRICIN.
a) Frecuencia de manifestaciones bucales
En la teora encontramos como manifestaciones bucales comunes
las mencionadas en el marco terico; pero segn nuestra investigacin se
hall como

patologas

ms

frecuentes

el

esmalte defectuoso,

caries,

gingivitis y palidez de labios y mucosas. Por el contrario la atrofia de


papilas

linguales

la

queilitis

angular

se

presentaron

en

mnimos

porcentajes. El anlisis de las manifestaciones bucales de la desnutricin

53

se realiz en base al nmero (114) de dichas manifestaciones presentes


en el grupo de estudio. (Cuadro

No. 3)

CUADRO No. 3
FRECUENCIA DE MANIFESTACIONES BUCALES EN NIOS DESNUTRIDOS.
HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO. CUENCA, SEPTIEMBRE OCTUBRE
2002.
MANIFESTACIONES BUCALES

FRECUENCIA DE DESNUTRICIN
#
27
20
19
15
9
6
4
4
1
1
8
114

Esmalte defectuoso
Caries
Gingivitis
Palidez de labios y mucosas
Falta de desarrollo de maxilares
Retraso en la erupcin dental
Petequias
Estomatitis Actnica
Atrofia de papilas linguales
Queilitis angular
Otros
TOTAL
Fuente: Las Autoras

%
23.68
17.54
16.66
13.15
7.89
5.26
3.50
3.50
0.87
0.87
7.01
100

b) Manifestaciones bucales por sexo en desnutridos


En

la

desnutricin

leve

podemos

observar

que

el

esmalte

defectuoso, caries, gingivitis, falta de desarrollo de los maxilares, retraso


en la erupcin dental, y estomatitis actnica son ms frecuentes en
hombres; excepto la palidez de labios y mucosas que es ms comn en
las mujeres.
Por otra parte en la desnutricin moderada las manifestaciones
bucales en orden descendente son: esmalte defectuoso, caries, gingivitis,
palidez de labios y mucosas, falta de desarrollo de los maxilares,

54

petequias, retraso en la erupcin, etc., las mismas que se presentan en


porcentajes ms o menos similares entre hombres y mujeres. (Cuadro
No.4)

CUADRO No. 4
MANIFESTACIONES BUCALES EN NIOS DESNUTRIDOS SEGN EL SEXO.
HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO. CUENCA, SEPTIEMBRE OCTUBRE
2002.
MANIFESTACIONES
BUCALES

HOMBRES
Leve
Mod.
%
%
8.77
7.01
9.64
3.50
7.89
4.38
2.63
3.50
3.50
3.50

Esmalte defectuoso
Caries
Gingivitis
Palidez de labios y mucosas
Falta de desarrollo de
maxils.
Retraso en la erupcin
dental
Petequias
Estomatitis actnica
Atrofia de papilas linguales
Queilitis angular
Otros
TOTAL
Fuente: Las Autoras.

SEXO
MUJERES
Leve
Mod.
%
%
2.63
5.26
0.87
3.50
1.75
2.63
3.50
3.50
0
0.87

Total
%
23.68
17.54
16.66
13.15
7.89

2.63

0.87

1.75

5.26

0
1.75
0
0
3.50
40.35

1.75
0
0.87
0.87
1.75
28.07

0
0
0
0
0
8.77

1.75
1.75
0
0
1.75
22.80

3.50
3.50
0.87
0.87
7.01
100

c) Manifestaciones bucales por edad en desnutridos.


De las principales manifestaciones bucales ya mencionadas, tanto
en la desnutricin leve como en la moderada se puede observar que el
porcentaje

es mucho mayor en el grupo de 0 a 4 aos en comparacin

con el grupo de 5 a 9, y con menor porcentaje en los nios de 10 a


15

aos;

dicho

de

otra

manera

las

manifestaciones

bucales

son

proporcionalmente ms altas en los nios de menor edad. Esta diferencia

55

de porcentajes entre los distintos grupos de edad es notoriamente mayor


en la desnutricin leve. (Cuadro No. 5)
As
manifestaciones

en

el

alcanzan

grupo
un

de

aos

estas

62.20 %, en el grupo de 5 a 9 aos

un 21.87% y finalmente entre los 10 a 15 aos un 15.78 %.

CUADRO No. 5
MANIFESTACIONES BUCALES EN NIOS DESNUTRIDOS SEGN LA EDAD. HOSPITAL
VICENTE CORRAL MOSCOSO. CUENCA, SEPTIEMBRE OCTUBRE 2002.
EDAD
MANIFESTACIONES
0 4 aos
5 9 aos
10 15 aos
Total
BUCALES
Lev
Mod.
Leve
Mod.
Leve
Mod.
%
%
%
%
%
%
%
Esmalte Def.
9.64
7.01
1.75
3.50
0
1.75
23.8
Caries
6.14
1.75
2.63
3.50
1.75
1.75
17.4
Gingivitis
6.14
3.50
1.75
1.75
1.75
1.75
16.6
Palidez
6.14
3.50
0
2.63
0
0.87
13.5
Lab/Muc.
Falta Des.
1.75
3.50
0.87
0
0.87
0.87
7.89
Maxs.
Retraso E.
0.87
2.63
0.87
0
0.87
0
5.26
Dent.
Petequias
0
2.63
0
0
0
0.87
3.50
Estomatitis Act.
1.75
0.87
0
0
0
0.87
3.50
Atrofia P.
0
0
0
0.87
0
0
0.87
Ling.
Queilitis angular
0
0.87
0
0
0
0
0.87
Otros
1.75
1.75
0.87
0.87
0.87
0.87
7.01
TOTAL
34.2
28.0
8.77
13.1
6.14
9.64
100
Fuente: Las Autoras.

TABLA DE RESULTADOS

MANIFESTACIONES BUCALES DE LA DESNUTRICIN LEVE Y MODERADA EN


PACIENTES DEL REA DE PEDIATRA DEL HOSPITAL VICENTE CORRAL
MOSCOSO.

56

MANIFESTACIONES BUCALES

LEVE

MODERADA

a) Esmalte defectuoso

13

65

14

70

b) Caries

12

60

40

c) Gingivitis

11

55

40

d) Palidez de labios y mucosas

35

40

e) Falta de desarrollo de Maxilares.

20

25

f) Retraso en la erupcin dental

15

15

g) Estomatitis actnica

10

10

h) Petequias

20

i) Atrofia de papilas linguales

j) Queilitis angular

k) Glositis

l) Estomatitis

a) Esmalte defectuoso.
El esmalte defectuoso tanto en la desnutricin leve como en la
moderada se presenta con similar frecuencia.

FOTO No.1 (Anexo 3)

57

b) Caries
El

nmero

de

pacientes

que

presenta

caries

es

mayor

en

la

desnutricin leve, comparada con la desnutricin moderada.

FOTO No. 2 (Anexo 3)

c) Gingivitis
Esta patologa es ms frecuente en la desnutricin leve.

FOTO No. 3 (Anexo 3)

d) Palidez de labios y mucosas


Se encuentra distribuida de manera similar en la desnutricin leve y
moderada.

FOTO No. 4 (Anexo 3)

e) Falta de desarrollo de los maxilares


Esta es ligeramente mayor en la desnutricin moderada.

FOTO No. 5 (Anexo 3)

f) Retraso en la erupcin dental


Esta patologa esta distribuida en igual porcentaje entre los dos tipos
de desnutricin.

FOTO No. 6 (Anexo 3)

58

g) Estomatitis actnica
Se

encuentra

de

manera

equitativa

en

la

desnutricin

leve

moderada.

FOTO No. 7 (Anexo 3)

h) Petequias
Las petequias no se presentan en pacientes con desnutricin leve.

FOTO No. 8 (Anexo 3)

i) Atrofia de papilas linguales


No se present en pacientes con desnutricin leve.

FOTO No. 9 (Anexo 3)

j) Queilitis angular
En nuestra investigacin encontramos un solo caso de queilitis angular
en la desnutricin moderada.

FOTO No. 10 (Anexo 3)

k) Glositis
No se registr ningn caso.

59

l) Estomatitis
No existieron casos.

CAPTULO V

CONCLUSIONES
En nuestro estudio realizado en el rea de Pediatra del Hospital Vicente
Corral Moscoso de la ciudad de Cuenca, en los meses de septiembre y octubre
del ao 2002, en

cuarenta nios desnutridos; veinte con desnutricin leve y

veinte con desnutricin moderada, tenemos como conclusiones:

Del anlisis de los diferentes cuadros estadsticos, determinamos que


la desnutricin leve afecta en mayor grado al sexo masculino; y

la

desnutricin moderada es ligeramente mayor en el sexo femenino.

2 El mayor nmero de desnutridos en ambos grados de malnutricin,


correspondieron al grupo de 0 a 4 aos.

3 Ambos grados de malnutricin se registran con la menor frecuencia en


el sexo femenino; entre edades de 10 a 15 aos.

4 Las

manifestaciones

bucales

ms

sobresalientes

tanto

en

la

60

desnutricin leve como en la moderada; son: esmalte defectuoso,


caries, gingivitis, y palidez de labios y mucosas, respectivamente.

5 La hipoplasia

es el

desnutricin

En

la

ms numeroso entre los defectos del esmalte

leve

no

se

presentaron

ciertas

patologas como:
petequias, atrofia de
mientras

que

estas

presentan
que

en

obtuvieron

La

estudiados

De

21.98%
19.25%

no
de

todos
no

la

en

desnutricin

la

los

queilitis angular;
moderada

excepto

estomatitis,

registramos
presente

nuestros
consume

nombradas

en

ningn

las

se

petequias

caso

pesar
los
en

de

ser

textos

de

los

nios

investigacin.

encuestados
comida

es

chatarra,

evidente

que

el

simultneamente

un

tampoco protenas.

9 Los alimentos que se encuentran en


son

porcentaje intermedio.

manifestaciones bucales
desnutricin,

linguales

poco porcentaje,
un

glositis

papilas

el

grupo de los carbohidratos

que se consumen en mayor grado en la semana (10.43%).

61

CAPTULO VI

RECOMENDACIONES
En

nuestro

pas

la

principal

causa

de

desnutricin

es

la

falta

de

alimentacin, debido principalmente a la necesidad econmica de las familias,


afectada

adems

por

otros

problemas

sociales.

Por

lo

tanto

es

muy

fcil

recomendar que tipo de alimentos se deben consumir, y sus cantidades; pero es


muy

difcil que estos

lleguen a las

mesas

de la mayora de los

ecuatorianos y de muchos otros a nivel mundial; es por esto que,


una dieta variada, y en lo posible nutritiva;

hogares

se aconseja

que contenga protenas, elementos

energticos, y micronutrientes como el hierro, cinc, yodo y vitamina A.; de tal


manera el nio continuar con su desarrollo normal, manteniendo la capacidad de

62

aprendizaje y razonamiento.

Despus del periodo de lactancia, para que el infante tenga una alimentacin
adecuada, su dieta deber contener:

Leche, yogur y queso: protenas de alta calidad, calcio, fsforo;


riboflavina; vitamina A; vitamina D.

Carne de res o cerdo, aves, vsceras,

pescado, huevos: protenas

de alta calidad, hierro, vitaminas del grupo B; vitamina A, en hgado


y huevos.

Frutas, verduras y hortalizas: vitamina C: provitamina A en las verdes


y amarrillas; oligoelementos; fibra.

Cereales, pan, arroz, pastas: cantidades suplementarias de protenas,


minerales, fibra, y vitaminas B.

Grasas, aceites y dulces: su consumo debe ser escaso.

En el tratamiento de las desnutriciones leve y moderada (enfermedades


reversibles), el paciente necesita rehabilitacin alimenticia;

medicacin oportuna

contra las infecciones en el caso de presentarlas; frmacos de suplementacin


alimenticia tomando en cuenta cuales son los nutrientes esenciales deficientes en el
individuo.
Es

primordial

promover

la

lactancia

materna

en

los

infantes,

para

el

restablecimiento de su integridad nutricional, o como medio de prevencin para la


malnutricin.
El desarrollo del presente trabajo nos permiti un acercamiento mayor a la
problemtica de la desnutricin, sus manifestaciones y recuperacin que por las
limitaciones de este estudio y otras razones no permiten ser explicados, por lo que
pretendemos se considere como punto de partida para nuevos estudios ms amplios

63

sobre este tema.


Finalmente es prioritaria la posibilidad cierta de considerar a la salud y
educacin como una Poltica de Estado, que permite el desarrollo de nuestra
poblacin como mecanismo de control de esta problemtica, superando las polticas
partidsticas o de gobierno, que priorize recursos para estudios, estructura fsica y
tecnolgica de alto costo y subutilizada.

BIBLIOGRAFA

BERKOW, R. Medicina Interna. Manual Merk. Novena edicin. Editorial Ocano.

64

Barcelona - Espaa. 1992. Pgs. 1081 1085, 1087 - 1098.

BRAIER, L. Fisiopatologa Clnica de la Nutricin. Primera edicin. Editorial Mdica


Panamericana. Buenos Aires. 1988. Pgs. 387 430.

CECIL LOEB. Tratado de Medicina Interna. Tomo II; decimotercera edicin..


Editorial Interamericana. Mxico, D. F.; 1972; Pgs. 1487 1513.

CHIRIBOGA, E TEJADA, L. Pediatra Clnica en la Prctica Mdica. Tercera edicin.


Editorial

EDIMEC. Quito. 1997. Pgs. 129 148; 545 548.

FARRERAS, V. Medicina

Interna.

Decimotercera

edicin.

Volumen

II.

Editorial

Harcourt Brace. Madrid. 1995. Pgs. 1974 1996.

HARRISON, T. R. Principios de la Medicina Interna. Decimocuarta edicin. Volumen


II. Editorial Ultra, S. A. Mxico. 1998. Pgs. 2432 2443.

HURST, W. Medicina Interna. Editorial Mdica Panamericana, S.A. Buenos Aires.


1984. Pgs. 131 146, 509 512.

ISSELBABACHER, K. et. al. Principios de Medicina Interna. Decimotercera edicin.


Volumen I. Editorial

McGraw Hill Interamericana. Madrid. 1994.

Pg. 509 -

512.

MERENSTEIN, G. Pediatra. Primera edicin. Editorial El Manual Moderno, S.A. de


C.V. Mxico. 1994. Pgs. 55; 75 80.

65

NELSON, J. et. al. Diettica y Nutricin. Sptima edicin. Editorial HARCOUR.


Barcelona. 1997. Pgs. 415 436.
NELSON W. et. al.

Tratado de Pediatra. Tomo I. Decimoquinta edicin.

Editorial

McGraw-Hill Interamericana. Mxico D. F.; 1997; Pgs. 173 227.

QUITO, B. - QUIZHPE, A. Desnutricin Infantil Diagnostico y Tratamiento. Editado por


la Facultad de Ciencias Medicas, Universidad de Cuenca. Marzo 2002. Pgs. 3
10; 79 88.

ROBINSON, V. Pediatra Practica. Primera edicin en espaol. Editorial. El Manual


Moderno, S.A. de C.V.; Mxico D. F. Bogot; 1996. Pgs. 139 141.

SHAFER, W. et. al. Tratado

de

Patologa

Bucal.

Cuarta

edicin.

Editorial

Interamericana S.A. de C.V. Mxico 1987. Pgs. 639 679, 749 753, 760
761.

SALAS, M. Sndromes Peditricos. Fisiologa Clnica y Teraputica. Cuarta edicin.


Editorial McGraw-Hill Interamericana. Mxico. 1992. Pgs. 83 100.

SNCHEZ, E. Pediatra Bsica. Editorial IDEPSA Internacional, S.A. Madrid. 1980.


Pg. 265.

STEIN, J. Medicina Interna. Segunda edicin. Volumen I. SALVAT Editores, S.A.


Mxico. 1989. Pgs. 289 301.

WATSON, E. Crecimiento y Desarrollo del nio. Cuarta edicin. Editorial Trillas, S.


A. Mxico. 1965. Pgs. 63 65, 322 340.

66

INFORMACIN DE INTERNET:

http://www.viasalus-enciclopedia-htm

http://www.viasalus.com/vs/B2C/cn/enciclopedia/ESP/ency/index/nutricionA.jsp

http://www.nutrar.com/nutrar.asp?Area=19

http://www.nutrar.com/nutrar.asp?Area=20

http://www.nutrar.com/detalle.asp?ID=158

http://www.nutrar.com/detalle.asp?ID=28

http://www.medineplus.com

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000404.htm#visualContent

http://www.cdc.gov/nceh/globalhealth/spanish/Priotities/micronutrient.htm

http://www.elrincondelosmilagros.com/espaol/centrodenutricion.htm

67

ANEXOS
ANEXO 1

RECOMENDACIONES DE INGESTA DIARIA POR EL NATIONAL RESEARCH


COUNCIL
Categ.

Edad

Prote.

Vit. A

Vit. D

Vit. E

Vit. K

Vit. C

Vit. B1

Vit. B2

Vit. B6

Vit.B12

Niacina

A.Flico

aos

g.

ug RE

(ug) ll

(mg-

ug

mg

mg

mg

mg

ug

(mg

ug

TE)/#
Lact.

0.0-

EN)**

13

375

7,5

30

0.3

0.4

0.3

0.3

25

14

375

10

10

35

0.4

0.5

0.6

0.5

35

1 3

16

400

10

15

40

0.7

0.8

1.0

0.7

50

4 6

24

500

10

20

45

0.8

1.1

1.1

1.0

12

75

28

700

10

30

45

0.9

1.2

1.4

1.4

13

100

11-14

45

1000

10

10

45

50

1.0

1.5

1.7

2.0

17

150

15-18

59

1000

10

10

65

60

1.5

1.8

2.0

2.0

20

200

11-14

46

800

10

45

50

1.1

1.3

1.4

2.0

15

150

15-18

44

800

10

55

60

1.1

1.3

1.5

2.0

15

180

0.5
0.51.0

Nios

10

Hom.

Muj.

Categora

Lactantes

Nios

Edad

Calcio

Fsforo

Magnesio

Hierro

Cinc

Yodo

Selenio

aos

mg.

mg.

mg.

mg.

mg.

ug.

Ug.

0.0 0.5

400

300

40

40

10

0.5 1.0

600

500

60

10

50

15

1 3

800

800

80

10

10

70

20

4 6

800

800

120

10

10

80

20

68

Hombres

Mujeres

7 10

800

800

170

10

10

120

30

11 14

1200

1200

270

12

15

150

40

15 18

1200

1200

400

12

15

150

50

11 14

1200

1200

280

15

12

150

45

15 - 18

1200

1200

300

15

12

150

50

** 1EN (equivalente niacina) es igual a un mg de niacina o 60 mg. de triptfano de la


dieta.
Equivalente retinol: 1 equivalente a retinol = 1ug de retinol o 6 ug de B caroteno.
ll
#

En forma de colecalciferol, 10 ug de colecalciferol = 400 Ul de Vit. D


Equivalentes a

tocoferol: 1mg de de d-

-tocoferol: 1mg

- TE.

ANEXO 2

FORMULARIO
MANIFESTACIONES BUCALES DE LA DESNUTRICIN EN PACIENTES DEL REA DE
PEDIATRA DEL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO.
UNIVERSIDAD DE CUENCA FACULTAD DE ODONTOLOGA.

a) DATOS GENERALES:
Edad: ____

Sexo: M ____

F ____

Peso: ____

Talla: ____

b) DATOS ESPECFICOS:
1. Desnutricin: Leve: _____

Moderada: _____

2. Seale; de estos alimentos, cuntas veces a la semana Ud. los consume?


ALIMENTOS
Carne
Pollo
Hgado
Mariscos
Leche
Queso
Legumbres
Hortalizas
Frutas
Mote o choclo
Arroz
Fideo
Pan

Ninguna

1 vez

2 veces

3 veces

4 ms

Rara vez

69

Atn
Papas fritas
Hot
dog
/
hamburg8uesas
Chitos y/o papas en
funda
Bolos/helados
Caramelos/dulces
Polvos
para
refrescos.
3. Seale, que manifestaciones bucales se encuentran en el paciente?
MANIFESTACIONES
BUCALES
Caries
Gingivitis
Palidez en labios y mucosas
Atrofia de papilas linguales
Glositis
Estomatitis
Petequias

SI

NO

MANIFESTACIONES
BUCALES
Esmalte defectuoso
Estomatitis actnica
Retraso en la erupcin dental
Falta de desarrollo de los
maxilares
Queilitis angular
Otros

ANEXO 3

FOTO No. 1

DEFECTOS EN EL ESMALTE
(Hipoplasia)

SI

NO

70

FOTO No. 2

CARIES

FOTO No. 3

GINGIVITIS

71

FOTO No. 4

PALIDEZ DE LABIOS Y MUCOSAS

FOTO No. 5

RETRASO EN EL DESARROLLO DE LOS MAXILARES

72

(Nia de 4 aos)

FOTO No. 6

RETRASO EN LA RUPCIN DENTAL


(Nio de 15 aos que mantiene sus caninos temporales)

FOTO No. 7

73

ESTOMATITIS ACTNICA

FOTO No. 8

PETEQUIAS

74

FOTO No. 9

ATROFIA DE PAPILAS LINGUALES

FOTO No. 10

75

QUEILITIS ANGULAR

ANEXO 4

DISTRIBUCIN SEMANAL DE LOS ALIMENTOS

Nunca

1- 2 veces

3 ms

TOTAL

Protenas

19.25

8.44

7.08

34.77

Vitaminas

3.60

4.09

7.20

14.89

Carbohidratos

6.70

3.35

10.43

20.48

Comida Chatarra

21.98

4.72

3.10

29.80

51.53

20.60

27.81

100

ALIMENTOS

TOTAL

76