Manifestaciones de Lesiones Bucales PDF

2
UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE ODONTOLOGA
MANIFESTACIONES BUCALES DE LA
DESNUTRICIN EN PACIENTES DEL REA DE
PEDIATRA DEL HOSPITAL VICENTE CORRAL
MOSCOSO. 2002.
Tesis previa a la obtencin del Ttulo
de Doctor en Odontologa.
DIRECTOR:
Dr. Enrique Carpio C
AUTORAS:
Mara Dolores Machado Salamea
Sandra Elizabeth Pacheco Moscoso
Cuenca - Ecuador
2003
DEDICATORIA
Esta investigacin es dedicada a toda mi familia,

con inmenso amor a mi madre
que con su trabajo y ejemplo ha inculcado en m
los valores y la fuerza para lograr mis metas;
a mi padre que a pesar de la distancia ha estado conmigo,
y a mis hermanos que con su alegra
me han brindado el nimo para continuar
con mis sueos a pesar de las dificultades.
Mara Dolores.
Este trabajo se lo dedico por entero a Dios,

a mis padres y hermana, ya que ellos
estuvieron conmigo en cada uno de los
momentos importantes de mi carrera y de mi vida.
Nunca lo hubiese logrado sola.
Sandra.
AGRADECIMIENTO
Primeramente a Dios,
ya que sin l no nos encontraramos donde estamos.
De manera especial agradecemos
al Doctor Enrique Carpio por su valiosa direccin,
al Doctor Oswaldo Muoz por su acertado asesoramiento,
y a cada uno de los docentes que nos han compartido
sus conocimientos y experiencias a lo largo de nuestra vida universitaria.
RESPONSABILIDAD
El contenido del presente trabajo es de exclusiva responsabilidad de
sus autoras
Mara Dolores Machado S.

Sandra Pacheco M.
NDICE
Pgs.
DEDICATORIA
............................................................................................. 2
AGRADECIMIENTO
.....................................................................................
RESPONSABILIDAD
...................................................................................
INTRODUCCIN
....................................................................................
CAPTULO I
MARCO
TERICO
.......................................................................................
LA
9
DESNUTRICIN
.......................................................................................9
DEFINICIN
CAUSAS
..................................................................................9
Disminucin de la ingesta
..........................................................................
9
Malabsorcin
.............................................................................................
Aumento de requerimientos
10
......................................................................
Estados psicolgicos
.................................................................................
10
CLASIFICACIN
......................................................................................... 11
Segn
la
causa
.......................................................................................... 11
Segn
el
cuadro
clnico
.............................................................................. 11
De acuerdo a la intensidad o severidad del cuadro clnico
.........................
12
ASPECTOS
CLNICOS
.................................................................................13
Alteraciones antropomtricas
.....................................................................13
Manifestaciones de la conducta ..................................................................

14
RECONOCIMIENTO DEL DESNUTRIDO EN SUS
FASES
INICIALES
........................
14
DESNUTRICIN
INFECCIN
....................................................................14
NECESIDADES NUTRICIONALES. FUENTES Y EFECTOS
SECUNDARIOS
DE
SU
CARENCIA
...............................................................15
Agua
......................................................................................................... 15
Caloras
.....................................................................................................16
Protenas
....................................................................................................16
Hidratos
de
carbono
..................................................................................17
Grasas
......................................................................................................18
Minerales
..................................................................................................19
Vitaminas
..................................................................................................25
NUTRICIN Y ALIMENTACIN DEL LACTANTE
Necesidades alimentarias
..........................................34
.........................................................................
35
Alimentos
del
Lactante
..............................................................................35
Alimentacin
Materna
................................................................................36
CAPTULO II
OBJETIVOS
................................................................................................38
CAPTULO III
METODOLOGA
...................................................................39
CAPTULO IV
MATERIALES
RESULTADOS
ANLISIS
..........................................................................41
CAPTULO V
CONCLUSIONES
.........................................................................................55
CAPTULO VI
RECOMENDACIONES
.................................................................................57
BIBLIOGRAFA
...........................................................................................59
ANEXOS
....................................................................................................62
Anexo 1. Recomendaciones de Ingesta diaria
...........................................
62
Anexo
2.
Formulario
..................................................................................63
Anexo
3.
Fotos
..........................................................................................64
Anexo 4. Distribucin semanal de los alimentos
........................................69
10
INTRODUCCIN
A nivel mundial la desnutricin es una de las causas principales de

morbilidad y mortalidad infantil,
llegado
cifras
elevadas.
en nuestro pas segn las estadsticas sta ha
Existen
ciertas
condiciones
que
intervienen
presencia de dicha patologa, ya sea en menor o en mayor

deuda externa, migracin,
en
la
grado, como son:
inflacin, disminucin del gasto social, disminucin de la
produccin especialmente de productos de consumo interno, desempleo, pobreza,

condiciones de insalubridad, etc.
En el campo de la alimentacin es necesario nutrirse y no simplemente
alimentarse; los nios
tienen requerimientos nutricionales ms elevados que los
adultos, y menor posibilidad de enfrentar las desfavorables condiciones ambientales;

por lo tanto son ms susceptibles a las enfermedades.
Hoy
Ecuador
est
la
par
de
pases
como
la
India,
Bangladesh,
Guatemala, Nepal y Vietnam; y quizs en un da prximo estar a la altura de los

pases ms pobres de frica. El problema es alarmante y resolverlo es una
obligacin de todos.
La desnutricin que hemos encontrado en los nios del rea de Pediatra
del
Hospital
Vicente
Corral
Moscoso
es
un
gran
problema;
muchos
de
los
hospitalizados presentan deficiencias nutricionales, sin contar a los que ingresan al

Hospital por consulta externa; desnutricin que se presenta en diferentes grados
(leve, moderada y grave), siendo muy comn en los nios
y moderada, afectndoles
desarrollo normales.
la desnutricin leve
en su integridad, impidindoles as un crecimiento y
Si estos dos tipos de desnutriciones reversibles no son
tratadas a tiempo y debidamente;
darn lugar a la desnutricin grave, en donde
los pacientes pierden ciertas potencialidades fsicas e intelectuales, ocasionando

limitaciones para s y para el pas. En el peor de los casos de no existir el
11
cuidado y tratamiento adecuado, se desencadenara
la muerte.
El odontlogo tiene un rol importante en el diagnstico, siendo preciso que

el profesional
examine a su paciente en forma general, sin limitarse nicamente a
la cavidad bucal. Mediante la inspeccin de ciertas zonas corporales, es posible

encontrar signos clnicos que nos hagan sospechar de desnutricin. Si existen
sospechas, se podr comprobar con la historia clnica y diettica del nio, y con
pruebas bioqumicas adecuadas, lo cual estar a cargo del mdico pediatra.
De esta manera el odontlogo con su diagnstico presuntivo, brindar gran
ayuda
para
determinar
un
diagnstico
precoz
al
remitir
al
mdico
pediatra,
contribuyendo al control de este mal social, agravado por la pobreza e ignorancia

de la gente sobre la calidad de vida, hbitos dietticos inadecuados, condiciones
insuficientes de sanidad e higiene personal, y sobre todo una falta de proteccin
del Estado.
En el presente estudio descriptivo, consta
el marco terico en el
cual describimos las diferentes caractersticas de la malnutricin y los efectos de su

carencia. En el capitulo de Resultados y anlisis indicaremos las principales
manifestaciones bucales que se presentaron en nios con desnutricin leve o
moderada
segn
la
edad
sexo.
Se
termina
la
investigacin
con
correspondientes conclusiones y recomendaciones de acuerdo al trabajo realizado.
las
12
CAPTULO I
MARCO TERICO
LA DESNUTRICIN
DEFINICIN Y CAUSAS
La desnutricin es la deficiencia de algunos o de todos los elementos
nutritivos.
La malnutricin puede deberse a:
a.
Disminucin de la ingesta diettica:

La malnutricin puede darse por una ingesta incorrecta o deficiente. La
ingesta puede estar limitada por un aporte insuficiente y malos hbitos dietticos.
La mayor parte de organizaciones
mundiales
definen a los
ingresos
nutritivos recomendados como las cantidades suficientes para cubrir las necesidades
biolgicas de una poblacin sana1.
b.
Malabsorcin:
Sndrome, en
el que existe un trastorno en la absorcin de los
13
nutrimentos a nivel de la mucosa intestinal. Sus causas ms frecuentes son:

-
Lesiones de la mucosa intestinal.
Giardiasis.
Enfermedad Celiaca
Fibrosis qustica (interferencia en la digestin luminal.)
Enfermedades que trastornan el funcionamiento pancretico o

flujo de bilis interfiriendo en la digestin intraluminal.
La malabsorcin intestinal da lugar a la prdida de protenas, y la falta

de protenas transportadoras de minerales como el hierro y el cobre agravan las
anemias hipocrmicas. La deficiente absorcin de vitaminas especialmente de cido
flico produce la anemia megaloblstica.
La malabsorcin puede afectar no solo a los carbohidratos, grasas y
protenas,
tambin
al
agua,
electrolitos,
calcio,
oligoelementos,
vitaminas
medicamentos. Con el tratamiento adecuado en estos pacientes puede evitarse la

malnutricin.
c.
Aumento de requerimientos:
Las personas que reciben cantidades menores a las recomendadas no
estn obligadamente desnutridas; de igual manera las personas que consumen las
cantidades recomendadas no estn obligadamente bien nutridas, todo depende de
sus
necesidades
traumatismos
individuales.
importantes,
As
cirugas,
la
en
presencia
la
de
enfermedad,
administracin
de
infecciones,
antibiticos
de
frmacos anablicos y catablicos se puede dificultar la absorcin, aumentar la

utilizacin o acelerar la prdida de los nutrientes esenciales.
En ciertos estados fisiolgicos como en los lactantes prematuros, niez,
1
Beeson, P. et. al. Tratado de Medicina Interna. 13 ed. Vol II. Ed. Interamericana. Mxico 1972. Pg.1487.
14
adolescencia, embarazo, menopausia y en los deportistas existe un aumento en la

necesidad de los nutrientes esenciales.
d.
Estados psicolgicos:
Existen
ciertos
factores
emocionales
como
la
depresin
que
provoca
desinters en la alimentacin; o el estrs que aumenta la utilizacin y acelera la

prdida de los nutrientes esenciales. En la poca actual enfermedades como la
anorexia nerviosa y la bulimia
han tomado fuerza sobre todo en los jvenes que
buscan un cuerpo delgado y esbelto.
Los nios desnutridos enfrentan mltiples desventajas, tanto en su organismo

como en el desenvolvimiento de sus actividades cotidianas, en relacin a los
adems nios bien nutridos.
Los signos mas evidentes de desnutricin son la disminucin de peso, talla
con respecto a la edad. Cuando la desnutricin se presenta en nios menores de
dos aos existe un gran estancamiento en su crecimiento, se afecta su desarrollo
cerebral y desempeo intelectual, tambin disminuye la motivacin y curiosidad del
menor;
efectos que limitan su desarrollo mental y cognoscitivo. Adems su sistema
inmune
se
encuentra
disminuido,
por
lo
tanto
presentar
baja
resistencia
enfermedades comunes de su edad.

La malnutricin si no fue tratada a tiempo presentar secuelas en el adulto,
y aunque
ya no est presente
el individuo ser pequeo para su edad,
pero
su peso ser normal para su estatura . Sus capacidades fsicas e intelectuales

podran estar limitadas y presentando predisposicin a ciertas enfermedades crnicas
como diabetes y presin arterial alta.
CLASIFICACIN
15
A la desnutricin la podemos clasificar en tres parmetros2; los cuales son

muy utilizados en nuestro medio:
1. Segn la causa:
a) Desnutricin Primaria:
de
forma
Cuando el
esenciales es
inadecuada.
b) Desnutricin Secundaria:
es
adecuado,
el
paciente
alimentos
absorcin,
aporte de nutrientes
En
pero
existen
este
caso
ciertas
que impiden o dificultan
el
aporte
condiciones
el
en
los
requerimientos
nutrientes
presentes
aprovechamiento
como son: alteracin en la ingesta,

aumento
de
dificultad
por
mayor
en
de
los
en
la
utilizacin
eliminacin; etc.
c) Desnutricin Mixta: Es una asociacin de la desnutricin primaria y
secundaria.
2. Segn el Cuadro Clnico:

a) Desnutricin
Atrfica
Marasmtica:
Desnutricin
calrico-
proteica.
Causada principalmente por dietas muy pobres en caloras, tambin

deficientes en protenas. Existe atrofia muscular y disminucin del tejido
adiposo. Es frecuente en el lactante.
b) Desnutricin Edematosa o Kwashiorkor: Desnutricin proteico calrica.
Se debe a la deficiencia de protenas en proporcin de las caloras. Las
manifestaciones clnicas principales son: Edema ( ligero o grave),
hepatomegalia (hgado graso), lesiones cutneas, cambios de color en
el cabello, atrofia. Comnmente se presenta en los preescolares.
c)
2
Desnutricin
Mixta
Kwashiorkor
Marasmtico:
es
Chiriboga, E. et.al. Pediatria Clnica en la Prctica Mdica. 3 ed. Ed. EDIMEC, Quito 1997, Pgs 130-131.
la
16
unin de las dos anteriores.

mayor
preescolares
Ms
frecuente
en
el
lactante
de corta edad.
Caracterizado por emaciacin de cara, tronco y extremidades.
3. De acuerdo a la intensidad o severidad del cuadro clnico:

Podemos clasificar
la
desnutricin segn la escala de Gmez, la misma
que se refiere a la prdida
porcentual de peso basndose en los parmetros
normales de peso segn la edad.

a) Desnutricin Grado I o Leve: El organismo del infante se adapta a la
falta de nutrientes. La prdida de peso en porcentaje es del 10% al
24% con respecto a los estndares normales de
la edad ; y no es
apreciable a simple vista.

En el recin nacido su peso se disminuye o se mantiene estacionado
en las ltimas cuatro a seis semanas.
No presenta diarrea pero s un pequeo estreimiento. Su organismo
an conserva la capacidad de defensa.
b) Desnutricin Grado II o Moderada: En porcentaje la perdida de peso es
de 25% a 39% para su edad.
Los signos que se pueden apreciar son: ojos hundidos, el tejido
corporal se encuentra disminuido, flojo y elstico;
duerme con los ojos
entreabiertos y es susceptible a diarreas e infecciones como otitis.

c) Desnutricin Grado III o Grave: La perdida de peso es de 40% o
ms.
ASPECTOS CLNICOS
Entre los signos generales que identifican a un nio que presenta desnutricin,
tenemos:
17
1. ALTERACIONES ANTROPOMTRICAS
a) PESO: Su perdida es consecuencia de la disminucin de tejido celular

subcutneo, de la masa muscular e incluso de la grasa; la misma que
se pierde de manera gradual y progresiva3. Es el primer parmetro
que se afecta en la desnutricin.
b) TALLA: Cuando esta se halla disminuida indica que la desnutricin ha

actuado por un periodo extenso pudiendo producirse una patologa
llamada enanismo nutricional.
c) PERMETRO
CEFLICO:
Es
una
medida
importante
ya
que
est
relacionada con la velocidad de crecimiento del cerebro (volumen

intracraneal.)
Durante
de
vida
velocidad;
til
la
maduracin
es
para
por
descubrir
alteraciones
del
veinte
por
lo
aos
que
solo
que
en
nervioso
a
se registra
se
esta
anormalidades
Pero
los
del cerebro
esto
sistema
los
dos
primeros
aos
gran
produce
medida
el
nos
crecimiento
es
muy
craneal
central.
partir
un
de
los
crecimiento
dos
craneal
aos
de
hasta
5
cm.
esta medida ya no es utilizada.
d) PERMETRO BRAQUIAL: Conjuntamente con la disminucin de la masa

muscular y el espesor del tejido adiposo se produce la reduccin de la
3
Quito, B. et al. Desnutricin Infantil. Diagnstico y Tratamiento. U. Cuenca, 2002, Pg. 9
18
circunferencia del
brazo.
En
los
circunferencia
cm. a 16
de 16 cm o
nios
ms
cm. representa
tratamiento;
mientras
moderada;
pero
desnutricin
grave.
es
1 a
normal;
12.5 cm.
debajo
de
los
aos,
valor
de
cm.
12.5
un
posible desnutricin
que
por
de
de
no
indican
cm. ya
una
14
haber
desnutricin
se
advierte
2. MANIFESTACIONES DE CONDUCTA
Varan de acuerdo a la gravedad.
En la desnutricin leve el infante se muestra irritable, descontento, llorn,
esquivo. En casos ms graves es un nio aptico, dbil, montono, sin inters,
distante, con llanto persistente.
RECONOCIMIENTO DEL DESNUTRIDO EN SUS FASES INICIALES

a)
se
b)
mantiene
e)
un
de
la
curva
de
crecimiento
cuando
registro peridico.
Predisposicin a las infecciones.

c)
d)
Detencin
Reduccin de las actividades fsicas normales.
Rechazo a los alimentos o su seleccin.

El nio se encuentra irritable, aptico, con cambios de conducta.
DESNUTRICIN E INFECCIN
La
desnutricin
se
halla
en
relacin
directa
con
las
enfermedades
microbianas, de tal manera que las infecciones muchas veces desencadenarn en

enfermedades nutritivas y a su vez la desnutricin agrava la infeccin.
Los micronutrientes participan de la antioxidacin y en la replicacin celular
19
especialmente de las mucosas; adems intervienen en la capacidad inmunolgica del

nio.
La susceptibilidad a las infecciones aumenta cuando existe carencia de los
micronutrientes.
Las infecciones en el desnutrido se presentan con un curso insidioso y
atpico. En ciertas ocasiones hay ausencia de signos clsicos que dificulta el
diagnostico temprano; adems existe una mala respuesta al uso de antibiticos
actuales.
Los sitios ms comunes de infeccin son: tubo digestivo, tracto
respiratorio
(nariz y garganta), odo, piel y aparato urinario. En la desnutricin se modifican

las barreras anatmicas de defensa primaria que son la piel y las mucosas lo cual
permite a los microorganismos penetrar en el organismo y provocar enfermedades.
NECESIDADES NUTRICIONALES. FUENTES Y EFECTOS SECUNDARIOS DE SU

CARENCIA
Es primordial que el nio tenga un correcto aporte nutritivo, rico en
protenas, alimentos energticos y micronutrientes; logrando as que su sistema
inmunolgico cumpla satisfactoriamente sus funciones, de esta manera se previene y
defiende su organismo de enfermedades agudas y crnicas; y de desarrollar
posibles deficiencias fsicas y mentales.
Solo la leche materna aporta todos los elementos esenciales por un intervalo
prolongado; los dems nutrientes
deben ser incluidos en la dieta diaria, de los
cuales algunos son almacenados en el organismo y por lo tanto deben ser

administrados peridicamente.
1. AGUA
Es el elemento esencial para los seres humanos, y su falta producira la
20
muerte en pocos das. El agua constituye mas de la mitad del peso corporal;
todas las clulas y funciones orgnicas dependen del agua para su funcionamiento.
El agua es el principal constituyente para la saliva y los lquidos que
rodean las articulaciones, de esta forma acta como lubricante; adems
regula la
temperatura corporal (el fro y el calor son regulados por la sudoracin), ayuda a
evitar
el
estreimiento
eliminacin;
facilitando
mantiene
el
la
equilibrio
movilizacin
homeosttico
de
los
entre
residuos
los
para
su
compartimentos
intersticial, intracelular y vascular.

Las necesidades de agua dependen del consumo de caloras, de su
prdida (diarreas, vmitos), y de la densidad de la orina.
Normalmente el agua se elimina en un 3 % a 10%
en las
heces
fecales; 40% a 50% por la respiracin y piel; y en un 50% o ms por la orina.

Los riones son los encargados de mantener el equilibrio lquido y electroltico del
organismo.
2. CALORAS
Los alimentos y lquidos que consumimos nos proporcionan energa y
nutrientes.
En la nutricin la energa se mide en kilocaloras o caloras grandes
(Kcal.),
que
es
la
cantidad
de
energa
temperatura de un kilogramo de agua desde
o
14.5
calor
C
necesaria
para
elevar
la
hasta 15.5 C.4
El cuerpo para conservar sus procesos normales, actividades y crecimiento

necesita fuentes de energa.
Estas necesidades
calricas dependen de las dimensiones corporales,
metabolismo basal, actividad, edad, sexo, temperatura ambiental. As en un nio

dependiendo del crecimiento y de su actividad, durante los 3 primeros aos
4
Nelson, W. et al. Tratado de Pediatra. Vol I. 15ed. Ed. McGraw-Hill Interamericana.Mxico 1997. Pg173
21
necesitar aproximadamente 102 Kcal. /Kg. de peso corporal; nios entre los 4 a
6 aos 90 Kcal. /Kg.; y 70 Kcal./Kg. en la pubertad.
La produccin de calor se da por oxidacin
alimentos: el
55%
9% 15%
y vara con los distintos
de las caloras se deriva de las protenas; el 45% -
de los hidratos de carbono, y el 35%-45% de las grasas. Cada gramo de
protena o hidrato de carbono ingerido proporciona 4 Kcal. , el alcohol unas 7

Kcal. y las grasas unas 9 Kcal.
En el caso de existir deficiencias calricas graves en los nios dar lugar al
Marasmo y en los adultos la Caquexia.
3. PROTENAS
Las protenas del organismo se degradan y se sintetizan continuamente.
Las protenas ingeridas en la dieta se desintegran durante la digestin en sus
aminocidos
constituyentes,
los
cuales
conjuntamente
con
aminocidos
del
catabolismo tisular son utilizados por el organismo para la sntesis de nuevas

protenas lo que permite el crecimiento y conservacin de los tejidos; o seguir
degradndose para ser parte del metabolismo energtico general, dejando como
residuos urea, creatinina, porfirinas, etc.; que se excretan principalmente por la
orina, y en menor cantidad por las heces y el sudor.
Para reponer las prdidas el organismo necesita un aporte continuo de
protenas. Existen entre 24 a 26 aminocidos de los cuales 9
son esenciales ya
que el organismo es incapaz de sintetizarlos: isoleucina, leucina, lisina, metionina,

fenilalanina, treonina, triptfano, valina e histidina.
Si se suministra al organismo ms protenas de las necesarias, este
exceso no se almacena sino que es degradado; aumenta la renovacin proteica y
su excrecin;
se utilizan como fuente de energa, o son transformadas en hidratos
de carbono y grasas.
22
En el caso de que se aportara menos protenas de las necesarias, se

disminuye la renovacin proteica de los tejidos y se reduce la cantidad de urea,
adaptndose de esta manera el organismo a un nuevo estado de equilibrio. Si no
se produce este equilibrio (sobrepasa el lmite) existe una disfuncin tisular y
hasta la muerte.
De
igual
manera
si
en
la
dieta
no
se
proporcionan
las
caloras
adecuadas, las protenas se utilizarn para cubrir estas necesidades a expensas de

las necesidades protenicas.
Este tipo de desnutricin desarrolla en Kwashiorkor, Marasmo y formas
intermedias.
Los requerimientos de protenas dependen de su contenido en aminocidos
esenciales, el cual es superior en las protenas de origen animal; as las protenas
de alta calidad nutricional se encuentran en la leche materna, leche de vaca, carne
y huevo. Le siguen las legumbres, aceites de semillas y arroz. La mayor parte de
protenas de cereales son de calidad bastante baja.
Las
necesidades
protenicas
aumentan
en
enfermedades
microbianas,
traumatismos, y en la mayor parte de estados patolgicos.
4. HIDRATOS DE CARBONO
Proporcionan la mayor parte de la energa que el organismo necesita y
en su ausencia se emplean las protenas y grasas para obtenerla.
Los carbohidratos principalmente se hallan almacenados como glucgeno en
el hgado y msculos, y en pequeas cantidades prcticamente en todos los
rganos.
Los hidratos de carbono se consumen como monosacridos (glucosa,
fructuosa,
galactosa),
disacridos
(lactosa,
sacarosa,
maltosa,
isomaltosa)
polisacridos (almidones, dextrinas, glucgeno, gomas, celulosas y fibra diettica.)
23
Los
monosacridos
se
disacridos se absorben intactos;
absorben
rpidamente
por
el
intestino,
los
pero en las clulas intestinales se transforman
en monosacridos. As mismo los polisacridos para absorberse deben desdoblarse

a monosacridos.
ltimamente se ha dado mucho inters por la fibra diettica, ya que se cree
que
ha disminuido la incidencia de enfermedades cardiovasculares,
cncer de
colon. Se encuentran en frutas, vegetales, legumbres y cereales.

La carencia de hidratos de carbono da lugar a la formacin de cuerpos
cetnicos (Cetsis), aumento de la liplisis y del catabolismo proteico.
Fuentes: Leche, cereales, frutas, hortalizas, legumbres, sacarosa, almbar,
almidones.
5. GRASAS
Aproximadamente el 98% de las grasas naturales son triglicridos, los
que estn compuestos por 3 cidos grasos
mas glicerol, y el 2% est formado
por cidos grasos libres, monoglicridos, diglicridos, colesterol y fosfolpidos.

El organismo puede sintetizar cidos grasos saturados, pero no puede
sintetizar ciertos cidos grasos poliinsaturados por lo que se los ha denominado
esenciales y deben ser aportados en la dieta; estos son:
El
cido
Linoleico:
prostaglandinas, tromboxanos
Es
precursor
del
cido
araquidnico,
y leucotrienos.
El cido Linolnico: Se encarga de regular la velocidad de la produccin

del cido araquidnico y sus metabolitos, y da lugar a la formacin de cidos
grasos insaturados los que son esenciales para la estructura y funcin del sistema
nervioso central.
Los
cidos
grasos
esenciales
son
necesarios
para
el
crecimiento
integridad del cuerpo, para el cabello, en la regulacin del metabolismo del
24
colesterol, disminucin de la adhesividad plaquetaria y en la reproduccin.

En fin, entre las funciones de las grasas tenemos que son una parte
integral de las membranas celulares, excelentes almacenes y fuentes de energa,
sirven como medio de transporte para absorcin de vitaminas liposolubles A-D-E y
K; tienen la funcin de proteccin fsica de vasos, nervios y rganos, dan calor al
cuerpo, estimulan el apetito y tienen una funcin saciadora
ya que retrasan el
vaciado gstrico.
El colesterol est constituido bsicamente por dos lipoprotenas: la LDL
(de baja densidad), y la HDL (de alta densidad). La LDL la podramos llamar
como el colesterol daino para el organismo, mientras la HDL es la lipoprotena
que disminuye los niveles altos de triglicridos plasmticos y del colesterol LDL; por
lo tanto disminuye la predisposicin a la enfermedad cardiovascular
Los efectos de su carencia son: Falta de saciedad, disminucin en el
peso, alteraciones cutneas como resequedad, engrosamiento y descamacin de la
piel.
Fuentes: Leche, mantequilla, yema del huevo, manteca del cerdo, tocino,
queso, aceites vegetales, nueces y leche materna.
6. MINERALES
Constituyen en el humano cerca de 4% de su peso corporal. Se ha
considerado 17 elementos inorgnicos esenciales para la vida, los que se dividen
en:
Macrominerales, cuyas necesidades dietticas son ms
de 100 MG / da
(Calcio, Fsforo, Sodio, Potasio, Cloro, Magnesio y Azufre.)

Microminerales u Oligoelementos, cuyas necesidades diarias son menores de
100
MG/
da
(Hierro,
Selenio, Fluor y Cromo.)
Cobre,
Cobalto,
Cinc,
Manganeso,
Yodo,
Molibdeno,
25
Cualquiera de estos minerales en exceso resulta txico, mientras su

deficiencia produce malnutricin.
Los factores que modifican el metabolismo de los minerales son: estrs,
enfermedad, exceso
y deficiencia.
a. CALCIO
Se
hallan
constituyendo
la
estructura
sea
dental,
acta
contraccin muscular, irritabilidad nerviosa, en la actividad cardiaca, y
en
la
en la
coagulacin sangunea.
Su absorcin se da en los inicios del intestino delgado y es facilitado por
la Vit. D, Vit. C, la
lactosa y el medio cido. Se deposita en las trabculas
seas y se mantiene en equilibrio en los tejidos por la accin de las hormonas

paratiroideas y tirocalcitonina.
Efectos de su carencia: Poca mineralizacin sea , disminucin en la
densidad
de
los
huesos
lo
que
osteoporosis, osteomalacia, tetania

Manifestaciones
bucales:
puede
progresar
raquitismo;
adems
y detencin del crecimiento.
Escasa
mineralizacin
dental
de
los
huesos
maxilares, degeneracin clcica del tejido pulpar por calcificacin distrfica.

Fuentes: Leche, queso, salmn, almejas, ostras, hortalizas verdes.
b. FSFORO
Forma parte de huesos y dientes; de la estructura citoplasmtica y nuclear
de las clulas; acta en el equilibrio cido base, en la transformacin de energa
y transmisin de impulsos nerviosos; adems interviene en el metabolismo de
hidratos de carbono, protenas y grasas.
Se
absorbe
en
el
intestino
delgado
intervienen
la
Vit.
la
paratohormona.
Efectos de su carencia: Es poco comn pero puede presentarse en nios
26
prematuros de bajo peso y en nios que se recuperan de desnutricin proteico

energtica, lo que puede dar lugar a osteoporosis, osteomalasia,
raquitismo,
debilidad muscular, insuficiencia respiratoria por debilidad del diafragma y disminucin

de la capacidad intelectual.
Fuentes: Pescado, leche y derivados, yema de huevo, legumbres, nueces,
cereales integrales.
c. MAGNESIO
Constituyente de la estructura dental y sea, activa las enzimas que
intervienen en el metabolismo de los hidratos de carbono, y acta en la excitacin
muscular y nerviosa. Es un importante catin intracelular.
Su deficiencia puede ser por falta de consumo, mal absorcin y diabetes.
Efectos
de su
carencia: Temblor
muscular, convulsiones; adems
suele
asociarse a la hipocalcemia e hipopotasemia.

Manifestaciones bucales: hipoplasia del esmalte.
Fuentes: Cereales, legumbres, carne, nueces y leche.
d. SODIO
En la actualidad existe una tendencia a la reduccin de la ingesta de
este mineral. Su deficiencia se da comnmente por deshidratacin (vomito y
diarrea), tambin por una teraputica con diurticos.
Interviene en la presin osmtica, equilibrio cido
base, equilibrio
hdrico, en la excitacin muscular y nerviosa. Es absorbida fcilmente en el

intestino.
Efectos de su carencia:
Calambres musculares,
hipotensin, trastornos del
equilibrio hdrico.
Fuentes: Sal, alimentos frescos, leche, huevo, levadura, bicarbonato de
27
sodio, glutamato, condimentos y conservantes.
e. POTASIO
Acta en la conduccin de impulsos nerviosos, contraccin muscular, ritmo
cardiaco,
presin osmtica intracelular y en el equilibrio hdrico.

Su deficiencia puede darse por malabsorcin (esteatorrea); por perdidas
excesivas
(diarreas,
vmitos,
quemaduras,
tratamiento
con
diurticos);
en
trastornos metablicos (alcalosis).

Efectos de su carencia: Debilidad muscular, trastornos de conductibidad y
contractibilidad
del
msculo
cardiaco,
anorexia,
nausea,
distensin
abdominal,
irritabilidad nerviosa, confusin mental, somnolencia; taquicardia y hasta muerte

sbita por arritmias, su disminucin aumenta los efectos del sodio.
Fuentes: En todos los alimentos.
f. CLORURO
Interviene en la presin osmtica (equilibrio cido base), constituye el
cido clorhdrico del jugo gstrico.
Su deficiencia se debe a vmitos prolongados, diarreas, teraputica con
diurticos.
Efectos de su carencia: Falta de medro, vmitos, apata mental, alcalosis
hipoclormica.
Fuentes: Sal de mesa, carne, leche y huevos.
g. AZUFRE
Se encuentra como constituyente de todas las protenas celulares, del
humor vtreo, lquido sinovial, heparina; tejidos conectivo y cartilaginoso.
Efectos de su carencia: Desconocidos, pero la falta de crecimiento en la
28
desnutricin proteico calrica puede deberse a la carencia de aminocidos

azufrados.
Fuentes: Leche, carne, huevos, legumbres, arroz, aceites de semillas; es
decir en alimentos protenicos.
h. HIERRO
Est
constituyendo la estructura de la hemoglobina, de enzimas oxidantes
y de la catalasa. Es absorbido por el intestino, transportado por el plasma y

almacenado en el hgado, bazo, y mdula sea; se conserva y se reutiliza
cuidadosamente.
Es importante evitar la deficiencia de este elemento; administrando a nios
despus de los dos meses de edad frmulas que
primer ao cereales fortificados
contengan hierro, y a partir del
complementando con una dieta que contenga este
mineral.
Efectos
de
su
carencia:
Deterioro
del
desarrollo
cognoscitivo,
anemia
hipocrmica, microctica y megaloblstica, falta de crecimiento. En mujeres entre los

30 a 40 aos de edad se puede presentar el Sndrome de Plumer Vinson.
Manifestaciones
bucales:
Las
patologas
producidas
en
las
anemias
por
deficiencia de Fe. son: palidez de labios y mucosas, queilitis angular, glositis,

glosodinea, atrofia de papilas linguales filiformes y ms tarde de las fungiformes,
disfagia; la mucosa bucal se encuentra atrfica y carece de queratinizacin normal.
Fuentes:
Hgado,
carne,
huevos,
hortalizas
verdes,
cereales,
legumbres,
nueces.
i. COBRE
Es esencial para la absorcin de hierro, formacin de hemoglobina y para
la
eritropoyesis.
29
Su
carencia
puede
ser
por
disminucin
en
la
ingesta,
desnutricin,
malabsorcin, diarrea prolongada, nutricin intravenosa por largo tiempo.

Efectos de su carencia: Osteoporosis, neutropenia, anemia microctica y
anemia refractaria, hipopigmentacin, seudoparlisis y ataxia, aumento del colesterol
srico.
Fuentes: Hgado, carne, ostras, pescado, cereales, nueces y legumbres.
j. COBALTO
Componente
de
la
Vit.
B12
(cianocobalamina)
de
la
eritropoyetina.
Efectos de su carencia: No se conoce ninguno.
Fuentes: Varios alimentos.
k. CINC
Componente de numerosos sistemas enzimticos (ms de 80 enzimas
constituidas por cinc.) Es imprescindible para la sntesis proteica y de cidos
nucleicos es por eso que su deficiencia afecta el crecimiento y la reparacin
celular.
La mayor parte del cinc es intracelular y se encuentra sobre todo en los
tejidos seo y muscular; lo dems se halla en la piel, hgado, pncreas, retina,
prstata, eritrocitos y leucocitos.
Su deficiencia puede ser por una nutricin parenteral pobre o libre de
este elemento,
pacientes con prdidas crnicas de lquidos gastrointestinales,
malabsorcin y en pacientes con dilisis crnica.

Deficiencia Leve: Falta de medro, mal apetito, anormalidades del sistema
inmunolgico.
30
Deficiencia Grave: Enanismo, dermatitis cutnea que afecta adems las zonas
oral y genital, alopecia, diarrea, inmunodepresin y susceptibilidad a las infecciones,
irritabilidad, letargo, retrazo en la cicatrizacin de las heridas.
Manifestaciones bucales: Mucosas susceptibles a infecciones y presencia de
lesiones con dificultad de regeneracin, queilitis angular.
Fuentes: Carnes, cereales, nueces y queso.
l. MANGANESO
Participa de la activacin enzimtica, en el metabolismo de los hidratos de
carbono y se encuentra formando parte de la estructura sea normal.
Su absorcin intestinal es escasa, transportado por el plasma, se distribuye
en el cerebro, rin, pncreas, e hgado y se excreta en la bilis.
Efectos de su carencia: Dermatitis, alteraciones capilares y de factores de la
coagulacin dependientes de la Vit. K.
Fuentes: Legumbres, hortalizas, nueces, cereales y verduras.
m. YODO
Se absorbe fcilmente por el intestino delgado, se concentra en la
glndula
tiroides,
en
donde
va
constituir
las
hormonas
Tiroxina
(T4)
Triyodotironina (T3), las cuales luego se dirigen al torrente sanguneo. Se excreta

por la orina.
Efectos de su carencia: Bocio endmico y cretinismo endmico.
Fuentes: Sal yodada y mariscos.
n. MOLIBDENO
Este mineral es un constituyente de enzimas. Se encuentra en el hgado,
riones y corteza
suprarenal.
31
Efectos de su carencia: No se han determinado exactamente pero se cree

que existe intolerancia a los aminocidos, irritabilidad, disminucin en la eliminacin
de cido rico y sulfatos.
Fuentes: Legumbres, cereales, verduras de hoja oscura, vsceras.
. SELENIO
Componente de la Glutacin Peroxidasa accin que protege a las
membranas y estructuras celulares, de los perxidos lipdicos y radicales libres. El
selenio interviene adems en la sntesis de prostacilina.
Se distribuye en hgado, rin, pncreas y msculos.
Efectos de su carencia: Miocardiopatia de kashin, arritmias, cardiomegalia,
miopatias perifricas.
Fuentes: Hortalizas y carnes.
o. FLOR
Se encuentra formando parte de la estructura de huesos y dientes,
manteniendo as la matriz mineral sea y la dureza del esmalte. Se retiene en el
organismo cuando el aporte es superior a 0.6mg /da; pero si las cantidades son
superiores a 20mg /da produce toxicidad. Es excelente profilctico de la caries.
Efectos de su carencia: Propensin a caries.
Fuentes: Mariscos, agua, alimentos vegetales y animales (dependiendo del
contenido del flor de la tierra y del agua de esa zona geogrfica)
Se recomienda concentraciones de flor en el agua potable de 0.7 1.2mg/L.
p. CROMO
El cromo trivalente acta en la regulacin de la glucemia y en el
32
metabolismo de la insulina.
Se han descrito casos de su deficiencia en pacientes sometidos a
nutricin parenteral total prolongada.
Efectos de su carencia: Resistencia relativa a la insulina, neuropata central
o perifrica.
Fuentes: Levaduras.
7. VITAMINAS
Son compuestos orgnicos, cada una de ellas es esencial en cantidades
mnimas, ya que el organismo no los puede sintetizar. Sustancias que intervienen
en las funciones metablicas especficas dentro de las clulas, lo que las hace
nicas e irremplazables; por lo tanto son esenciales para la salud, el crecimiento y
desarrollo.
Las vitaminas se han clasificado segn su solubilidad y absorcin en agua
o en lpidos.
VITAMINAS LIPOSOLUBLES:
Son la Vit. A, Vit. D, Vit. E, Vit. K. Su absorcin es similar a la de las
grasas, sus reservas pueden ser elevadas, razn por la cual las manifestaciones
clnicas de
su carencia se presentan ms tardamente.
VITAMINAS HIDROSOLUBLES
Son 9: Tiamina o Vit. B1, Riboflavina o Vit. B2, Niacina, Piridoxina o Vit.
B6, cido Flico, Cianocobalamina o Vit. B12, cido Ascrbico o Vit. C, cido.
Pantotnico y Biotina.
Se almacenan en pequeas cantidades en el organismo. Si su ingestin es
alta, da lugar a un aumento rpido de su excrecin, en donde no existe un
incremento considerable en el plasma y tejidos. Las manifestaciones clnicas de la
carencia de las vitaminas hidrosolubles se presenta en pocas semanas o meses,
33
excepto para la Vit. B12.5
a. VITAMINA A
Llamada tambin Retinol, puede ingerirse o sintetizarse a partir del beta
caroteno de los vegetales de la dieta.
Aproximadamente el 50% de los carotenos absorbidos se convierten en
Vit. A, teniendo en consideracin que solo se utiliza la cuarta parte de los
carotenos de la dieta. Su absorcin depende de la integridad de la mucosa
intestinal, de
las sales biliares, del consumo de grasas y de la concentracin de
hormonas tiroideas. Luego es almacenada en el hgado.

Funciones: Mantiene la integridad de las mucosas, de la visin normal
(sobre todo con luz poco intensa), del desarrollo dentario, osificacin e interviene
en la sntesis de ciertas hormonas, adems por ser antioxidante protege las
membranas celulares de la accin de los radicales libres.
Efectos de su carencia: Su primera manifestacin suele ser la ceguera
nocturna, posteriormente xeroftalmia, fotofobia. Adems hiperqueratosis de mucosas y
piel, atrofia de glndulas sebceas (piel seca y rugosa) y salivales, tambin
epfisis seas defectuosas, retraso en el crecimiento, aumento en la frecuencia e
intensidad de las infecciones.
La carencia de Vit. A se ha asociado al cncer de origen epitelial.
Manifestaciones bucales: Xerostoma que provoca sequedad y sensacin de
ardor en la boca; se altera la percepcin gustativa, existen alteraciones hipertrficas
del epitelio bucal acompaado de lesiones queratticas; la gngiva sufre fcilmente
invasin de bacterias lo que puede originar enfermedad periodontal y microabscesos;
esmalte defectuoso (hipoplasia), retraso en la erupcin dental; si la deficiencia se
produce antes de los 6 aos pueden dar lugar a alteraciones de los grmenes
5
Farreras,V. Medicina Interna. Tomo II. Dcimotercera edicin. Editorial HARCOURT BRACE. Espaa 1995.
34
dentarios;
retardo en el ritmo de formacin del hueso alveolar.
Fuentes: Retinol: Hgado, vsceras, aceite de hgado de pescado, leche y

derivados lcteos grasos
(mantequilla), yema del huevo.
Caroteno: Verduras, hortalizas, vegetales amarillos.
b. VITAMINA D
Es esencial en todas las edades ya que se encarga del transporte del
Ca a travs de la pared intestinal (homeostasia del Calcio) y de la integridad del
esqueleto.
La
Vit.
se
adquiere
en
la
dieta
por
consumo
(Ergocalciferol) o D3 (Colecalciferol) y gracias a la exposicin a
de
Vit.
D2
la luz solar se
convierte el 7-dehidrocolesterol de la piel en Vit. D3.

Raquitismo en los nios: Deformidades seas, falta de crecimiento, tetania
infantil.
Osteomalacia en adultos: Desmineralizacin de los huesos, microfracturas o
fracturas por compresin, hipocalcemia
que puede dar lugar a tetania.
Manifestaciones bucales: En el raquitismo los dientes presentan la zona de

predentina
anormalmente
ancha
mucha
dentina
interglobular.6
Hipoplasia
del
esmalte, retardo en la erupcin de dientes temporales y permanentes, falta de

desarrollo de los maxilares.
Fuentes: Leche y derivados lcteos enriquecidos con Vit. D, aceite de hgado
de pescado, exposicin a luz solar o rayos ultravioletas.
c. VITAMINA E
Es un antioxidante que protege de la accin de los radicales libres a los
Pg 1989.
35
cidos grasos poliinsaturados de las membranas y de otras estructuras celulares. Se

absorbe por el intestino, es transportado por la va linftica, se liga a lipoprotenas
y
es
almacenada
en
el
tejido
adiposo,
hgado
msculos.
Se
excreta
principalmente por la bilis y por la orina.

Su deficiencia se produce por una baja ingesta de Vit. E o por un alto
consumo de cidos grasos poliinsaturados que aumentan las necesidades de esta
vitamina, lo
absorcin
que
puede dar lugar a su deficiencia. Tambin puede darse por mal
intestinal
alteracin
en
el
metabolismo
de
esta
vitamina.
Ej.
Enfermedades hepticas crnicas ya que se necesita bilis para su absorcin.

Efectos de su carencia: Los nios prematuros y en recin nacidos con bajo
peso alimentados con dieta rica en cido grasos poliinsaturados se produce anemia
hemoltica y edema perifrico; adems puede aparecer arreflexia, oftalmopleja,
disminucin
de
la
sensacin
propioceptiva
afectados el sistema hematopoytico, muscular,
vibratoria.
vascular
En
resumen
se
ven
y nervioso.
Fuentes: Aceites de semilla, nueces, legumbres, verduras de hoja verde.
d. VITAMINA K
Es la encargada de la sntesis de protrombina (factor II) y de otros
factores de la coagulacin (VII, IX, X)
por lo tanto su carencia afecta la normal
coagulacin. Interviene en el transporte de electrones.

Su deficiencia generalmente no se debe a una baja ingesta de esta
vitamina, ya que se haya muy distribuida entre los alimentos; hay que tomar en
cuenta que la mitad de Vitamina K es producida por las bacterias intestinales y
que para su absorcin en el intestino delgado se requiere de las sales biliares. As
puede ser causada por obstruccin biliar, trastornos esteatorreicos (no se absorben
y se excretan con las grasas no absorbidas); uso prolongado de sulfonamidas y
6
Shafer, W et al. Tratado de Patologa Bucal .Cuarta ed. Editorial Interamericana. Mxico 1987. Pg.667
36
antibiticos que altera o suprime la flora intestinal
bacteriana.
Efectos de su carencia: Hemorragias.

Manifestaciones
bucales:
Gingivorragias
provocadas
(cepillado
dental)
espontneas; petequias.
Fuentes: Muy distribuida en la naturaleza en la cual encontramos como
Vit.
K1 (filoquinona) vegetales verdes; Vit. K2 (menaquinona) en los animales y

sintetizada por las bacterias intestinales.
e. VITAMINA B1 o TIAMINA
Interviene en el metabolismo de los hidratos de carbono. Su deficiencia se
debe a una baja ingesta, alcoholismo (menor almacenamiento heptico, transporte y
absorcin intestinal); pacientes con alimentacin artificial rica en hidratos de carbono
(mayor necesidad de esta vitamina para el metabolismo);
enfermedades crnicas
como diabetes y cncer.

Efectos de su carencia: Dependen de su grado y de su duracin. Beriberi,
disminucin del rendimiento intelectual, trastornos emocionales, prdida de peso y
de
fuerza,
fatiga,
debilidad
muscular,
cefalea,
insomnio,
apata,
parestesia,
convulsiones, edema, taquicardia, insuficiencia cardiaca.

En casos graves se ve muy afectado el
Fuentes:
Hgado,
carne,
leche,
cereales,
sistema nervioso central.

germen
de
trigo,
legumbres,
nueces.
f. VITAMINA B2 o RIBOFLAVINA
Es
poco hidrosoluble. Esta se debe convertir en 2 coenzimas para ser
metablicamente
activa:
flavinamononucletido
intervienen en el metabolismo
flavinadenindinucletido,
las
que
de los aminocidos, hidratos de carbono y cidos
grasos, en la pigmentacin de la retina (adaptacin a la luz), mantenimiento del
37
epitelio y mucosas, interviene en las reacciones de transferencia de oxgeno y

respiracin celular.
Su deficiencia se da principalmente por una dieta inadecuada, alcoholismo
crnico (disminuye
la absorcin), enfermedades gastrointestinales, hipertiroidismo,
diabetes; toma de frmacos que alteran el metabolismo de esta vitamina como

anticancergenos.
Efectos de su carencia: Generalmente la deficiencia de esta vitamina est
asociada con la deficiencia de otras del complejo B y Niacina.
Las
lagrimeos,
principales
manifestaciones
son:
Dermatitis
seborrica,
fotofobia,
prurito ocular, visin borrosa, vascularizacin corneal, lesiones en la
piel de vulva y escroto.

Manifestaciones bucales: En la deficiencia leve, el signo ms temprano es la
palidez de labios (no abarca las zonas hmedas de la mucosa vestibular), si
continua la carencia por das, es seguido de queilitis angular, glositis (empieza con
sensibilidad en la punta y/o bordes laterales de la lengua), se atrofian las papilas
filiformes y permanecen las fungiformes o se tumefactan; la lengua presenta un
color rojo vivo. Estomatitis.
En casos avanzados la lengua es brillante, de un color magenta, lisa debido
a la atrofia completa de las papilas linguales y en ocasiones se presentan fisuras
profundas y de color prpura. Adems estomatitis actnica, los labios estn rojos y
brillantes, queilitis angular con fisuras que se extienden a las mejillas o al interior
de
la boca, las cuales se profundizan, sangran con facilidad y duelen, pueden
infectarse y dejar cicatriz.

Fuentes:
Hgado y
otras
vsceras, carne,
pescado,
huevos,
leche,
legumbres y verduras verdes, cereales, granos. Puede ser destruida esta vitamina
en alimentos cocidos y expuestos al sol.
38
g. VITAMINA B6
La piridoxina, la piridoxamina y el piridoxal guardan relaciones mutuas
metablicas y funcionales asocindose en el trmino de Vit. B6. Intervienen en el
metabolismo de protenas, hidratos de carbono y grasas; en la conversin de
triptfano en niacina, en la formacin de melanina, en la glucogenlisis, formacin
de porfirinas, en la sntesis de anticuerpos. Su carencia generalmente se da con
las dems vitaminas del complejo B; y se
produce por una baja ingesta o por la
toma prolongada de ciertos frmacos antagonistas de la Vit. B6 como la isoniazida,

cicloserina, penicilamina, anticonceptivos, alcohol.
Efectos de su carencia: Su manifestacin principalmente
es la neuritis
perifrica; dermatitis seborreica, nauseas, vmitos, diarrea, irritabilidad, depresin,

convulsiones, posible formacin de clculos renales.
Manifestaciones bucales: Queilitis angular, glositis.
Fuentes: Hgado, carnes, rin, semilla de soya, cereales, pescado, aves,
verduras, nueces.
h. VITAMINA B12 o CIANOCOBALAMINA

Poco soluble en agua. Se absorbe en el estmago, pero para ello se
requiere del factor intrnseco del Castle. Es esencial para la funcin normal de
todas las clulas especialmente de la mdula sea (bsico para la maduracin de
eritrocitos), sistema nervioso (metabolismo del tejido nervioso) y tubo digestivo ya
que participa en el metabolismo de grupos metlicos y de las purinas; adems
parece intervenir en el metabolismo del cido flico y del nucleico.
Su deficiencia puede ser por una baja ingesta, por problemas en la
absorcin
como
enfermedad
celiaca,
secundario
gastrectoma,
enfermedades
inflamatorias del intestino.

Efectos de su carencia: Anemia perniciosa o megaloblstica, esprue, signos
39
de degradacin
de la mdula espinal,
parestesia.
Manifestaciones bucales: En la anemia perniciosa: glositis, glosodinea y

glosopirosis hay una caracterstica atrofia gradual de papilas linguales que dejan una
lengua lisa o pelada, denominada glositis de Hunter o de Moeller.7 El color rojo de
la lengua puede tener remisiones seguidas, pueden presentarse ulceraciones y la
inflamacin y el ardor de la misma pueden extenderse a toda la mucosa bucal
(estomatitis) que generalmente tiene un color amarillo plido.
Esprue: Manifestaciones muy similares a las de la anemia perniciosa; glositis,
glosodinea, glosopirosis, papilas filiformes atrficas y las fungiformes persisten por
un
tiempo
ms;
estomatitis.
Pueden
existir
lesiones
vesiculares
pequeas
dolorosas.
Fuentes: Hgado y vsceras, carnes, pescado, huevos, leche, queso.
i. VITAMINA C o ACIDO ASCRBICO

Cumple varias funciones bioqumicas en el cuerpo: Formacin de colgeno
intracelular y mantenimiento de la sustancia intercelular, ayuda a la absorcin del
Fe y la conversin de cido Flico en folnico, interviene en la sntesis de
hormonas esteroides, es un potente antioxidante y esencial para la cicatrizacin y
resistencia a las infecciones.
Favorece la formacin normal de sustancia fundamental intracelular del hueso,
dentina y otros tejidos conectivos, ya que todos los signos de deficiencia se
vinculan con trastornos de estos tejidos.8
Su
deficiencia
se
debe
generalmente
por
baja
ingesta,
tambin
se
presenta en alcohlicos.
Efectos
de
su
carencia:
Defecto
en
la
formacin
de
colgeno,
mala
cicatrizacin de heridas y susceptibilidad a las infecciones; escorbuto: Malestar

7
Shafer, W. et al. Tratado de Patologa Bucal. Cuarta ed. Editorial Interamericana. Mxico 1987. Pg. 751
40
general,
irritabilidad,
hipersensibilidad
de
extremidades
inferiores,
retraso
en
el
crecimiento, dolores musculares y articulares; hemorragias en piel (petequiales),

msculos
articulaciones,
tambin
puede
existir
hemorragias
gastrointestinales,
genitourinarias y nasales que dan lugar a anemia.

Manifestaciones bucales: Las encas se edematizan, son esponjosas, friables
y hemorrgicas, pueden presentar ulceraciones, se infectan (puede acompaarse de
halitosis) y en ocasiones se gangrenan; hay hiperplasia gingival que puede llegar a
cubrir
las
coronas
dentales.
El
ligamento
periodontal
sufre
tumefaccin
hemorragias, existe perdida sea, se aflojan los dientes lo que ms tarde da lugar
a la prdida dental.
Fuentes: Frutas ctricas, tomates, papas, verduras.
j.
CIDO FLICO o FOLACINA

Interviene en la eritropoyesis.
Su carencia se produce por dieta inadecuada, problemas de absorcin y
metablicos, demandas excesivas.

Efectos de su carencia: Diversas anemias macrocticas, anemia perniciosa,
esprue,
diarrea,
inmunidad
alterada,
neutropenia,
trombocitopenia,
falta
de
crecimiento,
ictericia, esplenomegalia leve. En lactantes retraso en la maduracin del
sistema nervioso central.

Manifestaciones
bucales:
Glositis,
papilas
filiformes
son
las
primeras
en
desaparecer mientras las fungiformes permanecen como puntos protuberantes, pero

en casos avanzados tambin desaparecen dejando una lengua lisa de color plido
o rojo intenso. Pueden presentarse ulceraciones en la mucosa bucal y farngea.
Fuentes: Hgado, verduras,
nueces, queso, cereales, frutas, levaduras,
granos.
8
Shafer, W, et al. Tratado de Patologa Bucal. Cuarta ed. Editorial Interamericana. Mxico 1987. Pg. 673
41
k. NIACINA
Soluble en agua y alcohol. Niacina es el trmino genrico para el cido
nicotnico y la nicotinamina. Esta ltima integra 2 coenzimas importantes (NAD
/NADP) las que actan en la gluclisis, respiracin de los tejidos y en la sntesis
de las grasas. En el hombre el triptfano es un precursor de la niacina.
A
la
niacina
se
la
considera
como
un
frmaco
primordial
en
la
disminucin de casos de infarto al miocardio, y segn estudios la niacina inhibe la

secrecin
heptica
de
ciertas
lipoprotenas;
reduciendo
el
colesterol
total,
el
colesterol LDL en un 15 a 25%; al contrario aumenta la secrecin de colesterol

HDL de un 15 a 25%. Por lo tanto la niacina es un medicamento muy importante
contra la hipertrigliceridemia.
Las dietas bajas en niacina y triptfano, nutricin parenteral, alcohlicos
(absorcin y metabolismo deteriorados) son causa del bajo nivel de niacina en el
organismo.
Efectos de su carencia: Pelagra: la piel y mucosa se afectan, existen
manchas eritematosas que se descaman y dejan el rea pigmentada, dermatitis de
zonas expuestas al sol; diarrea por atrofia de vellosidades intestinales. Alteraciones
neuropsquicas
como
demencia,
irritabilidad,
falta
de
concentracin,
confusin,
alucinaciones; otros como retraso en el crecimiento, anorexia.

Manifestaciones
bucales:
La
pelagra
da
lugar
glositis,
glosodinea,
glosopirosis y estomatitis. Lesiones ulcerosas que afectan la lengua, encas y

dems mucosa bucal. Salivacin profusa. En casos avanzados la lengua se
descama totalmente.
Fuentes: Carne, pescado, aves, hgado, cereales, verduras, man.
l. CIDO PANTOTNICO
42
Forma parte de la coenzima A. que interviene en la oxidacin y sntesis

de cidos grasos, colesterol y fosfolpidos.
Su dficit lo apreciamos en personas desnutridas y en alcohlicos.
Efectos
de
su
carencia:
Disminucin
considerable
de
la
formacin
de
anticuerpos.
Manifestaciones bucales: Susceptibilidad de la mucosa a infecciones.
Fuentes: Hgado, carnes, huevos, vegetales (especialmente col), frutas,
leche, granos.
m. BIOTINA
Se piensa que participa en diversos sistemas enzimticos, como reacciones
enzimticas fijadoras de CO2; en la sntesis de cidos
Es
una
vitamina
muy
distribuida
entre
grasos.
los
alimentos,
adems
es
sintetizada en el intestino y su carencia generalmente es provocada por la ingestin

de huevos crudos ya que en la clara del huevo se halla la avidina que es un
antagonista metablico de la biotina.
Efectos de su carencia: Dermatitis escamosa, palidez, seborrea, anorexia,
dolores musculares, insomnio, nausea, vmito, depresin, anemia.
Manifestaciones bucales: Glositis.
Fuentes: Productos animales, levadura. Esta vitamina tambin
en el intestino.
RECOMENDACIONES DE INGESTA DIARIA

Anexo 1
NUTRICIN Y ALIMENTACIN DEL LACTANTE
se sintetiza
43
NECESIDADES ALIMENTARIAS
A la necesidad cuantitativa mnima y de racin equilibrada se aade:
a) Incremento proporcionado a sus necesidades de crecimiento.
b) Composicin
de
rgimen
adaptado
sus
particularidades
fisiolgicas.
La racin del lactante debe ser:
a)
Fluida: Por ausencia de masticacin.
b)
Calricamente
ms rica que el adulto: 125 cal/kg, despus

100 cal/kg frente a 40-50 cal/kg en el adulto.
c)
Rica en agua: 150 ml /Kg
d)
Rica en prtidos animales,
frente a 25 ml /Kg en el adulto.

en
K,
Ca
y P para permitir el
anabolismo tisular y seo.

e)
Pobre en harinas en los 4 -5 primeros meses, pues la flora

bacteriana aun no est instaurada.
f)
Pobre
en sal:
pues
el lactante
retiene el exceso de ClNa.
g)
Enriquecida en Fe a partir del 3 y 4 mes para permitir el

aumento saguineo.
h)
Provista
de
vitaminas,
especialmente
de
las
que
no
proporcionan la leche. (Vit. C )
ALIMENTOS DEL LACTANTE:

La leche de vaca muestra un constituyente rico en prtidos. Al analizar
los componentes de la leche de mujer y de vaca se concluye que estos estn
adaptados para su respectiva especie.
Bacteriolgicamente
la
riqueza
en lactosa
la presencia de ciertos
glcidos en la leche de mujer contribuye al desarrollo de la flora bacteriana
44
bifidgena (lactobacillus bifidus) en el nio, adems acelera la evacuacin fecal;

al contrario de la leche de vaca que posee grasa y es pobre en lactosa.
Harinas:
-
Modifica la coagulacin de la leche en el
estmago.
-
Estimula
la secrecin amilsica pancretica.
Pasa el aporte glcido de la forma disacrida a la polisacrida.
Legumbres:
-
Son ricas en sales minerales.
Contienen vitamina C, Caroteno.
Rica en celulosa.
Carne, Pescado, Huevos:

Representa una buena fuente. Permiten un aporte sustancial de Fe
para la sntesis de Hemoglobina. Se debera introducir precozmente la carne en
la dieta. Los huevos (clara)
desde
por ser menos digestibles deben ser dados
el 6 mes.
Queso:
Las
fermentaciones
cocciones
sucesivas
propias
de
la
diversa
variedad de quesos mejoran las condiciones digestivas.

Frutas:
-
Proporcionan aporte glucdico.
Son fuente de pectinas y hemicelulosa.
Son fuente de vitamina C.
ALIMENTACIN MATERNA:
La lactancia es el acto de la alimentacin como beneficio nutritivo,
psicolgico y emocional.
45
Tiene
funciones
antibacterianas,
antivirales,
lactante de enfermedades gastrointestinales, reduciendo la

proporcionando
-
protegindole
al
alergia infantil y
beneficios psicolgicos.
Est contraindicado cuando la madre presenta HIV y tuberculosis
no tratada.
-
En cierto grado la madre elimina medicamentos ingeridos a
travs de la leche, aunque se cree que hay menos cantidad justo antes de
que la madre ingiera los medicamentos, siendo estos contraindicados para
uso materno cuando se trata de drogas ilcitas, compuestos radiactivos,
antimetablicos, litio, diazepan, cloranfenicol y tetraciclina.
Componentes de la leche materna:

Contienen aminocidos y protenas, cidos grasos esenciales, Na.,
carga baja de solutos comparado con la leche de vaca. El nio al ingerir la
leche materna tiene una
absorcin muy favorable de Fe, Zn, requiriendo
suplementos profilcticos de Vitamina K y Vitamina D si no hay exposicin al

sol.
El problema radical al ser madre vegetariana pues ser la baja
vitamina
B12, si abusa de alcohol (baja en tiamina) y si esta tiene desnutricin general

baja en folato.
CAPTULO II
OBJETIVOS
46
OBJETIVO GENERAL
Diagnosticar clnicamente las manifestaciones bucales ms frecuentes que se
presentan en la desnutricin infantil, en el rea de Pediatra del Hospital Vicente
Corral Moscoso.
OBJETIVOS ESPECFICOS
a) Diagnosticar por revisin de fichas clnicas que nios presentan
enfermedad nutricional, y el tipo de desnutricin.
b) Conocer la distribucin de la desnutricin y sus manifestaciones
bucales de acuerdo a la edad y al sexo.
c) Determinar de acuerdo a la clase de desnutricin, los tipos de
manifestaciones bucales.
CAPTULO III
47
METODOLOGA Y MATERIALES
MTODO
El
diseo
epidemiolgico
de
investigacin
utilizado
para
el
estudio
de
Manifestaciones bucales de la desnutricin en pacientes del rea de pediatra del

Hospital Vicente Corral Moscoso,
corresponde a un
Estudio Descriptivo.
El Universo est constituido por todos los nios internados en el rea de

pediatra, de dicho hospital, durante los meses de septiembre y octubre del ao
2002.
La muestra est conformada por 20 nios con Desnutricin Leve y 20 nios
con Desnutricin Moderada. Previa revisin de las fichas clnicas, se
los nios que
presentaban
enfermedad
determin
nutricional, tipo de desnutricin, peso, y
enfermedad actual o sistmica. Conociendo que nios presentaban desnutricin leve

y moderada se procedi a llenar el formulario referente a la nutricin del paciente,
conjuntamente con
instrumental
lenguas,
los
bsico
padres
de
diagnostico:
realizar
espejos
el
examen
bucales,
bucal
utilizando
exploradores,
baja
guantes, lmpara bucal, gorros, mascarillas. Evitando durante el proceso
investigativo no causar dao fsico o mental.

Como
materiales
de
escritorio
utilizamos:
computador,
formulario,
materiales accesorios.
CRITERIOS DE INCLUSIN
Veinte nios internados en el Hospital Vicente Corral Moscoso con
Desnutricin Leve o Grado I y veinte nios con Desnutricin Moderada o Grado II.
48
CRITERIOS DE EXCLUSIN
Nios internos en el Hospital Vicente Corral Moscoso con Desnutricin Grave
o Grado III; o que no presenten Enfermedad Nutricional.
FORMULARIO
Anexo
VARIABLES
Desnutricin
Leve
enfermedades bucales.
Moderada,
edad, sexo, alimentacin,
49
CAPTULO IV
RESULTADOS Y ANLISIS
Los resultados obtenidos en el presente estudio descriptivo, realizado en
cuarenta nios internados en el hospital Vicente Corral Moscoso, en los meses de
septiembre y octubre del ao 2002; veinte con desnutricin leve y veinte con
desnutricin moderada, luego de su anlisis,
se determina
la distribucin en los
dos grados de desnutricin en relacin al sexo y edad; y las manifestaciones

bucales encontradas en los mismos.
1. DESNUTRICIN
Mediante el procesamiento de los datos consignados en el formulario se
demuestra que la desnutricin se encuentra con mayor frecuencia afectando al
grupo del sexo masculino. Tambin podemos apreciar que en los hombres la
desnutricin leve comparada con la moderada se presenta ms elevada; mientras
que en las mujeres la desnutricin moderada es ligeramente mayor. (Grfico y
50
Cuadro No.1).
Adems existe un alto porcentaje de desnutricin leve y moderada entre los
infantes de 0 a 4 aos, pero a medida que la edad aumenta en los nios la
presencia de estos dos tipos de desnutricin se reduce notablemente. (Grfico y
Cuadro
No. 2)
Al contrario, los niveles ms bajos de
desnutricin grado I y
II los
encontramos en el sexo femenino entre los 10 a 15 aos.( Grfico y Cuadro No.1

y 2)
GRFICO No. 1
GRADO DE DESNUTRICIN POR SEXO EN NIOS. HOSPITAL
VICENTE CORRAL MOSCOSO. CUENCA, SEPTIEMBRE-OCTUBRE
2002.
20
15
LEVE
MODERADA
10
5
0
HOMBRES
MUJERES
Fuente: Autoras
CUADRO No.1
GRADO DE DESNUTRICIN POR SEXO EN NIOS. HOSPITAL VICENTE
CORRAL MOSCOSO. CUENCA, SEPTIEMBRE OCTUBRE 2002.
DESNUTRICIN
HOMBRES
MUJERES
Total
51
LEVE
MODERADA
Total
Fuente: Autoras
#
15
13
28
%
75
65
#
5
7
12
%
25
35
#
20
20
40
%
100
100
GRFICO No. 2
GRADO DE DESNUTRICIN POR EDAD EN NIOS. HOSPITAL

VICENTE CORRAL MOSCOSO. CUENCA, SEPTIEMBRE-OCTUBRE
2002.
20
15
LEVE
10
MODERADA
5
0
0-4 aos
5-9 aos
Fuente: Autoras
10-15 aos
52
CUADRO No. 2
GRADO DE DESNUTRICIN POR EDAD EN NIOS. HOSPITAL VICENTE CORRAL
MOSCOSO. CUENCA, SEPTIEMBRE OCTUBRE 2002.
DESNUTRICIN
0-4 aos
LEVE
MODERADA
Total
Fuente: Las Autoras.
#
15
14
29
5-9 aos
%
75
70
#
3
4
7
10-15
aos
#
%
2
10
2
10
4
%
15
20
Total
#
20
20
40
%
100
100
2. MANIFESTACIONES BUCALES
CARACTERSTICAS GENERALES DE LAS MANIFESTACIONES BUCALES Y LA

DESNUTRICIN.
a) Frecuencia de manifestaciones bucales
En la teora encontramos como manifestaciones bucales comunes
las mencionadas en el marco terico; pero segn nuestra investigacin se
hall como
patologas
ms
frecuentes
el
esmalte defectuoso,
caries,
gingivitis y palidez de labios y mucosas. Por el contrario la atrofia de

papilas
linguales
la
queilitis
angular
se
presentaron
en
mnimos
porcentajes. El anlisis de las manifestaciones bucales de la desnutricin
53
se realiz en base al nmero (114) de dichas manifestaciones presentes

en el grupo de estudio. (Cuadro
No. 3)
CUADRO No. 3
FRECUENCIA DE MANIFESTACIONES BUCALES EN NIOS DESNUTRIDOS.
HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO. CUENCA, SEPTIEMBRE OCTUBRE
2002.
MANIFESTACIONES BUCALES
FRECUENCIA DE DESNUTRICIN
#
27
20
19
15
9
6
4
4
1
1
8
114
Esmalte defectuoso
Caries
Gingivitis
Palidez de labios y mucosas
Falta de desarrollo de maxilares
Retraso en la erupcin dental
Petequias
Estomatitis Actnica
Atrofia de papilas linguales
Queilitis angular
Otros
TOTAL
Fuente: Las Autoras
%
23.68
17.54
16.66
13.15
7.89
5.26
3.50
3.50
0.87
0.87
7.01
100
b) Manifestaciones bucales por sexo en desnutridos

En
la
desnutricin
leve
podemos
observar
que
el
esmalte
defectuoso, caries, gingivitis, falta de desarrollo de los maxilares, retraso

en la erupcin dental, y estomatitis actnica son ms frecuentes en
hombres; excepto la palidez de labios y mucosas que es ms comn en
las mujeres.
Por otra parte en la desnutricin moderada las manifestaciones
bucales en orden descendente son: esmalte defectuoso, caries, gingivitis,
palidez de labios y mucosas, falta de desarrollo de los maxilares,
54
petequias, retraso en la erupcin, etc., las mismas que se presentan en

porcentajes ms o menos similares entre hombres y mujeres. (Cuadro
No.4)
CUADRO No. 4
MANIFESTACIONES BUCALES EN NIOS DESNUTRIDOS SEGN EL SEXO.
HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO. CUENCA, SEPTIEMBRE OCTUBRE
2002.
MANIFESTACIONES
BUCALES
HOMBRES
Leve
Mod.
%
%
8.77
7.01
9.64
3.50
7.89
4.38
2.63
3.50
3.50
3.50
Esmalte defectuoso
Caries
Gingivitis
Palidez de labios y mucosas
Falta de desarrollo de
maxils.
Retraso en la erupcin
dental
Petequias
Estomatitis actnica
Queilitis angular
Otros
TOTAL
SEXO
MUJERES
Leve
Mod.
%
%
2.63
5.26
0.87
3.50
1.75
2.63
3.50
3.50
0
0.87
Total
%
23.68
17.54
16.66
13.15
7.89
2.63
0.87
1.75
5.26
0
1.75
0
0
3.50
40.35
1.75
0
0.87
0.87
1.75
28.07
0
0
0
0
0
8.77
1.75
1.75
0
0
1.75
22.80
3.50
3.50
0.87
0.87
7.01
100
c) Manifestaciones bucales por edad en desnutridos.

De las principales manifestaciones bucales ya mencionadas, tanto
en la desnutricin leve como en la moderada se puede observar que el
porcentaje
es mucho mayor en el grupo de 0 a 4 aos en comparacin
con el grupo de 5 a 9, y con menor porcentaje en los nios de 10 a

15
aos;
dicho
de
otra
manera
las
manifestaciones
bucales
son
proporcionalmente ms altas en los nios de menor edad. Esta diferencia
55
de porcentajes entre los distintos grupos de edad es notoriamente mayor

en la desnutricin leve. (Cuadro No. 5)
As
manifestaciones
en
el
alcanzan
grupo
un
de
aos
estas
62.20 %, en el grupo de 5 a 9 aos
un 21.87% y finalmente entre los 10 a 15 aos un 15.78 %.
CUADRO No. 5
MANIFESTACIONES BUCALES EN NIOS DESNUTRIDOS SEGN LA EDAD. HOSPITAL
VICENTE CORRAL MOSCOSO. CUENCA, SEPTIEMBRE OCTUBRE 2002.
EDAD
MANIFESTACIONES
0 4 aos
5 9 aos
10 15 aos
Total
BUCALES
Lev
Mod.
Leve
Mod.
Leve
Mod.
%
%
%
%
%
%
%
Esmalte Def.
9.64
7.01
1.75
3.50
0
1.75
23.8
Caries
6.14
1.75
2.63
3.50
1.75
1.75
17.4
Gingivitis
6.14
3.50
1.75
1.75
1.75
1.75
16.6
Palidez
6.14
3.50
0
2.63
0
0.87
13.5
Lab/Muc.
Falta Des.
1.75
3.50
0.87
0
0.87
0.87
7.89
Maxs.
Retraso E.
0.87
2.63
0.87
0
0.87
0
5.26
Dent.
Petequias
0
2.63
0
0
0
0.87
3.50
Estomatitis Act.
1.75
0.87
0
0
0
0.87
3.50
Atrofia P.
0
0
0
0.87
0
0
0.87
Ling.
Queilitis angular
0
0.87
0
0
0
0
0.87
Otros
1.75
1.75
0.87
0.87
0.87
0.87
7.01
TOTAL
34.2
28.0
8.77
13.1
6.14
9.64
100
TABLA DE RESULTADOS
MANIFESTACIONES BUCALES DE LA DESNUTRICIN LEVE Y MODERADA EN

PACIENTES DEL REA DE PEDIATRA DEL HOSPITAL VICENTE CORRAL
MOSCOSO.
56
MANIFESTACIONES BUCALES
LEVE
MODERADA
a) Esmalte defectuoso
13
65
14
70
b) Caries
12
60
40
c) Gingivitis
11
55
40
d) Palidez de labios y mucosas
35
40
e) Falta de desarrollo de Maxilares.
20
25
f) Retraso en la erupcin dental
15
15
g) Estomatitis actnica
10
10
h) Petequias
20
i) Atrofia de papilas linguales
j) Queilitis angular
k) Glositis
l) Estomatitis
a) Esmalte defectuoso.
El esmalte defectuoso tanto en la desnutricin leve como en la
moderada se presenta con similar frecuencia.
FOTO No.1 (Anexo 3)
57
b) Caries
El
nmero
de
pacientes
que
presenta
caries
es
mayor
en
la
desnutricin leve, comparada con la desnutricin moderada.
FOTO No. 2 (Anexo 3)
c) Gingivitis
Esta patologa es ms frecuente en la desnutricin leve.
d) Palidez de labios y mucosas

Se encuentra distribuida de manera similar en la desnutricin leve y
moderada.
e) Falta de desarrollo de los maxilares

Esta es ligeramente mayor en la desnutricin moderada.
f) Retraso en la erupcin dental

Esta patologa esta distribuida en igual porcentaje entre los dos tipos
de desnutricin.
58
g) Estomatitis actnica
Se
encuentra
de
manera
equitativa
en
la
desnutricin
leve
moderada.
h) Petequias
Las petequias no se presentan en pacientes con desnutricin leve.
i) Atrofia de papilas linguales

No se present en pacientes con desnutricin leve.
j) Queilitis angular
En nuestra investigacin encontramos un solo caso de queilitis angular
en la desnutricin moderada.
k) Glositis
No se registr ningn caso.
59
l) Estomatitis
No existieron casos.
CAPTULO V
CONCLUSIONES
En nuestro estudio realizado en el rea de Pediatra del Hospital Vicente
Corral Moscoso de la ciudad de Cuenca, en los meses de septiembre y octubre
del ao 2002, en
cuarenta nios desnutridos; veinte con desnutricin leve y
veinte con desnutricin moderada, tenemos como conclusiones:
Del anlisis de los diferentes cuadros estadsticos, determinamos que

la desnutricin leve afecta en mayor grado al sexo masculino; y
la
desnutricin moderada es ligeramente mayor en el sexo femenino.
2 El mayor nmero de desnutridos en ambos grados de malnutricin,

correspondieron al grupo de 0 a 4 aos.
3 Ambos grados de malnutricin se registran con la menor frecuencia en

el sexo femenino; entre edades de 10 a 15 aos.
4 Las
manifestaciones
bucales
ms
sobresalientes
tanto
en
la
60
desnutricin leve como en la moderada; son: esmalte defectuoso,

caries, gingivitis, y palidez de labios y mucosas, respectivamente.
5 La hipoplasia
es el
desnutricin
En
la
ms numeroso entre los defectos del esmalte
leve
no
se
presentaron
ciertas
patologas como:
petequias, atrofia de
mientras
que
estas
presentan
que
en
obtuvieron
La
estudiados
De
21.98%
19.25%
no
de
todos
no
la
en
desnutricin
la
los
queilitis angular;
moderada
excepto
estomatitis,
registramos
presente
nuestros
consume
nombradas
en
ningn
las
se
petequias
caso
pesar
los
en
de
ser
textos
de
los
nios
investigacin.
encuestados
comida
es
chatarra,
evidente
que
el
simultneamente
un
tampoco protenas.
9 Los alimentos que se encuentran en

son
porcentaje intermedio.
manifestaciones bucales
desnutricin,
linguales
poco porcentaje,
un
glositis
papilas
el
grupo de los carbohidratos
que se consumen en mayor grado en la semana (10.43%).
61
CAPTULO VI
RECOMENDACIONES
En
nuestro
pas
la
principal
causa
de
desnutricin
es
la
falta
de
alimentacin, debido principalmente a la necesidad econmica de las familias,

afectada
adems
por
otros
problemas
sociales.
Por
lo
tanto
es
muy
fcil
recomendar que tipo de alimentos se deben consumir, y sus cantidades; pero es

muy
difcil que estos
lleguen a las
mesas
de la mayora de los
ecuatorianos y de muchos otros a nivel mundial; es por esto que,

una dieta variada, y en lo posible nutritiva;
hogares
se aconseja
que contenga protenas, elementos
energticos, y micronutrientes como el hierro, cinc, yodo y vitamina A.; de tal

manera el nio continuar con su desarrollo normal, manteniendo la capacidad de
62
aprendizaje y razonamiento.
Despus del periodo de lactancia, para que el infante tenga una alimentacin
adecuada, su dieta deber contener:
Leche, yogur y queso: protenas de alta calidad, calcio, fsforo;

riboflavina; vitamina A; vitamina D.
Carne de res o cerdo, aves, vsceras,
pescado, huevos: protenas
de alta calidad, hierro, vitaminas del grupo B; vitamina A, en hgado

y huevos.
Frutas, verduras y hortalizas: vitamina C: provitamina A en las verdes

y amarrillas; oligoelementos; fibra.
Cereales, pan, arroz, pastas: cantidades suplementarias de protenas,

minerales, fibra, y vitaminas B.
Grasas, aceites y dulces: su consumo debe ser escaso.
En el tratamiento de las desnutriciones leve y moderada (enfermedades

reversibles), el paciente necesita rehabilitacin alimenticia;
medicacin oportuna
contra las infecciones en el caso de presentarlas; frmacos de suplementacin

alimenticia tomando en cuenta cuales son los nutrientes esenciales deficientes en el
individuo.
Es
primordial
promover
la
lactancia
materna
en
los
infantes,
para
el
restablecimiento de su integridad nutricional, o como medio de prevencin para la

malnutricin.
El desarrollo del presente trabajo nos permiti un acercamiento mayor a la
problemtica de la desnutricin, sus manifestaciones y recuperacin que por las
limitaciones de este estudio y otras razones no permiten ser explicados, por lo que
pretendemos se considere como punto de partida para nuevos estudios ms amplios
63
sobre este tema.

Finalmente es prioritaria la posibilidad cierta de considerar a la salud y
educacin como una Poltica de Estado, que permite el desarrollo de nuestra
poblacin como mecanismo de control de esta problemtica, superando las polticas
partidsticas o de gobierno, que priorize recursos para estudios, estructura fsica y
tecnolgica de alto costo y subutilizada.
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SALAS, M. Sndromes Peditricos. Fisiologa Clnica y Teraputica. Cuarta edicin.

Editorial McGraw-Hill Interamericana. Mxico. 1992. Pgs. 83 100.
SNCHEZ, E. Pediatra Bsica. Editorial IDEPSA Internacional, S.A. Madrid. 1980.

Pg. 265.
STEIN, J. Medicina Interna. Segunda edicin. Volumen I. SALVAT Editores, S.A.

Mxico. 1989. Pgs. 289 301.
WATSON, E. Crecimiento y Desarrollo del nio. Cuarta edicin. Editorial Trillas, S.

A. Mxico. 1965. Pgs. 63 65, 322 340.
66
INFORMACIN DE INTERNET:
http://www.viasalus-enciclopedia-htm
http://www.viasalus.com/vs/B2C/cn/enciclopedia/ESP/ency/index/nutricionA.jsp
http://www.nutrar.com/nutrar.asp?Area=19
http://www.nutrar.com/nutrar.asp?Area=20
http://www.nutrar.com/detalle.asp?ID=158
http://www.nutrar.com/detalle.asp?ID=28
http://www.medineplus.com
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000404.htm#visualContent
http://www.cdc.gov/nceh/globalhealth/spanish/Priotities/micronutrient.htm
http://www.elrincondelosmilagros.com/espaol/centrodenutricion.htm
67
ANEXOS
ANEXO 1
RECOMENDACIONES DE INGESTA DIARIA POR EL NATIONAL RESEARCH

COUNCIL
Categ.
Edad
Prote.
Vit. A
Vit. D
Vit. E
Vit. K
Vit. C
Vit. B1
Vit. B2
Vit. B6
Vit.B12
Niacina
A.Flico
aos
g.
ug RE
(ug) ll
(mg-
ug
mg
mg
mg
mg
ug
(mg
ug
TE)/#
Lact.
0.0-
EN)**
13
375
7,5
30
0.3
0.4
0.3
0.3
25
14
375
10
10
35
0.4
0.5
0.6
0.5
35
1 3
16
400
10
15
40
0.7
0.8
1.0
0.7
50
4 6
24
500
10
20
45
0.8
1.1
1.1
1.0
12
75
28
700
10
30
45
0.9
1.2
1.4
1.4
13
100
11-14
45
1000
10
10
45
50
1.0
1.5
1.7
2.0
17
150
15-18
59
1000
10
10
65
60
1.5
1.8
2.0
2.0
20
200
11-14
46
800
10
45
50
1.1
1.3
1.4
2.0
15
150
15-18
44
800
10
55
60
1.1
1.3
1.5
2.0
15
180
0.5
0.51.0
Nios
10
Hom.
Muj.
Categora
Lactantes
Nios
Edad
Calcio
Fsforo
Magnesio
Hierro
Cinc
Yodo
Selenio
aos
mg.
mg.
mg.
mg.
mg.
ug.
Ug.
0.0 0.5
400
300
40
40
10
0.5 1.0
600
500
60
10
50
15
1 3
800
800
80
10
10
70
20
4 6
800
800
120
10
10
80
20
68
Hombres
Mujeres
7 10
800
800
170
10
10
120
30
11 14
1200
1200
270
12
15
150
40
15 18
1200
1200
400
12
15
150
50
11 14
1200
1200
280
15
12
150
45
15 - 18
1200
1200
300
15
12
150
50
** 1EN (equivalente niacina) es igual a un mg de niacina o 60 mg. de triptfano de la

dieta.
Equivalente retinol: 1 equivalente a retinol = 1ug de retinol o 6 ug de B caroteno.
ll
#
En forma de colecalciferol, 10 ug de colecalciferol = 400 Ul de Vit. D

Equivalentes a
tocoferol: 1mg de de d-
-tocoferol: 1mg
- TE.
ANEXO 2
FORMULARIO
MANIFESTACIONES BUCALES DE LA DESNUTRICIN EN PACIENTES DEL REA DE
PEDIATRA DEL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO.
UNIVERSIDAD DE CUENCA FACULTAD DE ODONTOLOGA.
a) DATOS GENERALES:
Edad: ____
Sexo: M ____
F ____
Peso: ____
Talla: ____
b) DATOS ESPECFICOS:
1. Desnutricin: Leve: _____
Moderada: _____
2. Seale; de estos alimentos, cuntas veces a la semana Ud. los consume?

ALIMENTOS
Carne
Pollo
Hgado
Mariscos
Leche
Queso
Legumbres
Hortalizas
Frutas
Mote o choclo
Arroz
Fideo
Pan
Ninguna
1 vez
2 veces
3 veces
4 ms
Rara vez
69
Atn
Papas fritas
Hot
dog
/
hamburg8uesas
Chitos y/o papas en
funda
Bolos/helados
Caramelos/dulces
Polvos
para
refrescos.
3. Seale, que manifestaciones bucales se encuentran en el paciente?
MANIFESTACIONES
BUCALES
Caries
Gingivitis
Palidez en labios y mucosas
Glositis
Estomatitis
Petequias
SI
NO
MANIFESTACIONES
BUCALES
Esmalte defectuoso
Estomatitis actnica
Retraso en la erupcin dental
Falta de desarrollo de los
maxilares
Queilitis angular
Otros
ANEXO 3
FOTO No. 1
DEFECTOS EN EL ESMALTE
(Hipoplasia)
SI
NO
70
FOTO No. 2
CARIES
FOTO No. 3
GINGIVITIS
71
FOTO No. 4
PALIDEZ DE LABIOS Y MUCOSAS
FOTO No. 5
RETRASO EN EL DESARROLLO DE LOS MAXILARES
72
(Nia de 4 aos)
FOTO No. 6
RETRASO EN LA RUPCIN DENTAL

(Nio de 15 aos que mantiene sus caninos temporales)
FOTO No. 7
73
ESTOMATITIS ACTNICA
FOTO No. 8
PETEQUIAS
74
FOTO No. 9
ATROFIA DE PAPILAS LINGUALES
FOTO No. 10
75
QUEILITIS ANGULAR
ANEXO 4
DISTRIBUCIN SEMANAL DE LOS ALIMENTOS
Nunca
1- 2 veces
3 ms
TOTAL
Protenas
19.25
8.44
7.08
34.77
Vitaminas
3.60
4.09
7.20
14.89
Carbohidratos
6.70
3.35
10.43
20.48
Comida Chatarra
21.98
4.72
3.10
29.80
51.53
20.60
27.81
100
ALIMENTOS
TOTAL
76

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2

Esta investigacin es dedicada a toda mi familia,

Este trabajo se lo dedico por entero a Dios,

Mara Dolores Machado S.

Manifestaciones de la conducta ..................................................................

A nivel mundial la desnutricin es una de las causas principales de

en nuestro pas segn las estadsticas sta ha

presencia de dicha patologa, ya sea en menor o en mayor

grado, como son:

inflacin, disminucin del gasto social, disminucin de la

produccin especialmente de productos de consumo interno, desempleo, pobreza,

tienen requerimientos nutricionales ms elevados que los

adultos, y menor posibilidad de enfrentar las desfavorables condiciones ambientales;

Guatemala, Nepal y Vietnam; y quizs en un da prximo estar a la altura de los

hospitalizados presentan deficiencias nutricionales, sin contar a los que ingresan al

en su integridad, impidindoles as un crecimiento y

Si estos dos tipos de desnutriciones reversibles no son

tratadas a tiempo y debidamente;

darn lugar a la desnutricin grave, en donde

los pacientes pierden ciertas potencialidades fsicas e intelectuales, ocasionando

cuidado y tratamiento adecuado, se desencadenara

El odontlogo tiene un rol importante en el diagnstico, siendo preciso que

examine a su paciente en forma general, sin limitarse nicamente a

la cavidad bucal. Mediante la inspeccin de ciertas zonas corporales, es posible

contribuyendo al control de este mal social, agravado por la pobreza e ignorancia

cual describimos las diferentes caractersticas de la malnutricin y los efectos de su

correspondientes conclusiones y recomendaciones de acuerdo al trabajo realizado.

Disminucin de la ingesta diettica:

el que existe un trastorno en la absorcin de los

nutrimentos a nivel de la mucosa intestinal. Sus causas ms frecuentes son:

Lesiones de la mucosa intestinal.

Fibrosis qustica (interferencia en la digestin luminal.)

Enfermedades que trastornan el funcionamiento pancretico o

La malabsorcin intestinal da lugar a la prdida de protenas, y la falta

medicamentos. Con el tratamiento adecuado en estos pacientes puede evitarse la

frmacos anablicos y catablicos se puede dificultar la absorcin, aumentar la

adolescencia, embarazo, menopausia y en los deportistas existe un aumento en la

desinters en la alimentacin; o el estrs que aumenta la utilizacin y acelera la

han tomado fuerza sobre todo en los jvenes que

buscan un cuerpo delgado y esbelto.

Los nios desnutridos enfrentan mltiples desventajas, tanto en su organismo

efectos que limitan su desarrollo mental y cognoscitivo. Adems su sistema

enfermedades comunes de su edad.

el individuo ser pequeo para su edad,

su peso ser normal para su estatura . Sus capacidades fsicas e intelectuales

A la desnutricin la podemos clasificar en tres parmetros2; los cuales son

que impiden o dificultan

como son: alteracin en la ingesta,

2. Segn el Cuadro Clnico:

Causada principalmente por dietas muy pobres en caloras, tambin

unin de las dos anteriores.

Caracterizado por emaciacin de cara, tronco y extremidades.

3. De acuerdo a la intensidad o severidad del cuadro clnico:

desnutricin segn la escala de Gmez, la misma

que se refiere a la prdida

porcentual de peso basndose en los parmetros

normales de peso segn la edad.

apreciable a simple vista.

duerme con los ojos

entreabiertos y es susceptible a diarreas e infecciones como otitis.

a) PESO: Su perdida es consecuencia de la disminucin de tejido celular

b) TALLA: Cuando esta se halla disminuida indica que la desnutricin ha

relacionada con la velocidad de crecimiento del cerebro (volumen