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Psicoterapia breve: Una visin sistmica

Gino Cavani Grau
Se entiende como terapia breve las intervenciones teraputicas capaces de responder en
tiempos breves a necesidades especficas de los clientes. Pero ante esta aparente
simplicidad hay una base terico-prctica compleja y muy desarrollada que hace posible
la resolucin de los problemas de los pacientes. Es a Steve De Shazer quien se le
considera padre de la Terapia Familiar Breve Centrada en Soluciones (1969). H.
OHalon y M.Weiner-Davis se sumaron a la difusin de esta nueva orientacin en
psicoterapia.
Todas las terapias son, de alguna manera, directivas. El terapeuta de cualquier arraigo
metodolgico est precisamente destinado a utilizar el propio propsito frente a
las familias o el paciente disfuncional, que necesitan de alguien (el terapeuta), para que
lo ayude a conducir sus recursos (aunque no conocen que lo tienen) hacia formas ms
manejables de resolver situaciones relacionales de su vida diaria. Los terapeutas
sistmicos estn de la mano con el concepto de cambio, cambio desde la ciberntica de
segundo orden.
Si bien las personas hacen lo mejor que pueden con su vida, as hagan lo que hagan ms
all del orden tico, si es bueno o malo, el terapeuta sistmico debe encauzar o construir
un puente que ser cruzado por la familia hacia un orden ms saludable de sus vidas.
Las familias llegan a la terapia en un punto en que la situacin se ha hecho incontrolable
y lo expresan de algn modo. Este problema se nos escapa de los manos, dice un
pareja; una mujer llorosa deca no soporto ms esta relacin; o los padres que dicen
estamos aqu porque ella refirindose a la joven adolescente es la del problema.
Una mujer entr al consultorio y dijo: Yo saba que mi esposo me engaaba, pero lo
que me he enterado ya rebas mi paciencia ().
En parte, como dicen los narrativistas, las familias son la expresin de los problemas
que las saturan. Los italianos del pasado Grupo de Miln hablaban de terapias breves
prolongadas; es decir, una pequea cantidad de sesiones diseminadas en un periodo de
uno a dos aos. En aos ms recientes, los del grupo de Miln han trabajado con
intervalos ms variables. El impulso para el cambio se genera durante una sesin de
terapia sistmica, pero se estima que el cambio real se produce en los intervalos; se da
tiempo al sistema para que cambie.
Qu es la terapia breve?
Segn el vocabulario de terapia familiar, la terapia breve es un procedimiento
teraputico que se desarrollo a partir de las implicaciones de los conceptos contenidos
en la teora de sistemas. Una interpretacin del cambio de segundo orden ha demostrado
que la estructura de un sistema es capaz de experimentar una modificacin discontinua
y errtica. La terapia breve tiene por objeto eliminar las barreras que frenan el desarrollo
y la adaptabilidad de los sistemas familiares (coevolucin) y restaurar el potencial de
autoorganizacin de la familia.

El terapeuta hace
ver al portador del
sntoma o a la
familia cuales son
los recursos que
tienen a travs de
un cambio de
segundo orden.

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Tanto la ciberntica como los principios de la teora general de sistemas han puesto de
manifiesto que los procesos de autoorganizacin de los sistemas pueden cambiar de
manera continua o discontinua. En los procedimientos con orientacin sistmica se trata
de realizar, con pocas intervenciones, un cambio discontinuo o de segundo orden en las
estructuras sistmicas de toda la familia y de cada uno de sus miembros.
La terapia breve consiste en un numero limitado de sesiones (por lo general de seis a
quince) espaciadas en intervalos de una a seis semanas. Estas sesiones se orientan hacia
el problema o sntoma; cambiando la epistemologa de la percepcin de los problemas
se logra disolver el problema. La terapia estratgica se utiliza cuando el centro del
inters teraputico es la solucin de un problema especfico y delimitado; en cambio, si
el centro de inters es un problema relacional, se habla por lo general de terapia
sistmica. O cuando se trata de intervenir en la crisis y prevenirla.
El cambio de segundo orden, como base epistemolgica de la terapia breve, se basa en
la retroalimentacin positiva, que aumenta las desviaciones (fluctuaciones) e inicia as
el desarrollo de nuevas estructuras (autoorganizacin). De alguna manera, las metas y el
objetivo de la terapia determinaran el contexto de cambio que se requiere. Este tipo de
cambio es crear nuevas pautas de conducta, nuevas estructuras familiares y el desarrollo
de mejores aptitudes para resolver los problemas, si es as, lo que se propone es un
cambio de segundo orden.
Por qu surge la terapia breve?
Surge para cubrir la necesidad de tcnicas ms tiles debido a la gran demanda
producida despus de la 2 Guerra Mundial. En EEUU el regreso de personal militar
produjo un fuerte aumento de la demanda de servicios de salud mental que no podan
ser atendidos por un sistema dominado por la tendencia de tratamientos de larga
duracin.
La ley del mercado hace que los profesionales de la psicologa se adapten a esa
necesidad de tratamientos breves, ya que la competitividad va hacer que permanezca el
ms eficaz.
Su desarrollo fue un camino de moldeamiento de tratamientos hasta llegar a formas ms
breves y eficaces. Los profesionales que vean como alternativa la terapia breve
tuvieron que luchar contra una rgida y dominante tendencia de los tratamientos largos
que predominaban en aquel momento. Tuvieron que demostrar que la creencia, de que
los cambios reales requieren tiempo y las intervenciones breves eran superficiales y no
duraderas, no era algo probado. Y a juzgar por el probado xito de la terapia breve
actual, lo consiguieron.
As se abri un nuevo horizonte en el que no haba que buscar causas profundas a los
problemas, ni haba que llegar al insight para resolverlo, en el que el cliente era
cooperador en su recuperacin y no alguien resistente al cambio, y en el que los
cambios reales podan ser reales y duraderos con intervenciones de menos de 10
sesiones.
No podemos excluir la enorme influencia de Gregory Bateson y Donald D. Jackson en
el proceso de construccin de una nueva epistemologa y concepcin de las patologas y

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problemas humanos. Impregnados por las ideas nuevas de las teoras de la informacin
y comunicacin, conformaron un modelo de estudio de las relaciones humanas, o mejor
dicho de las interacciones. Al lado de Paul Watzlawick, desarrollaron la pragmtica de
la comunicacin humana, teniendo como base fundacional la ciberntica de Norbert
Wiener (1954) y la teora general de sistemas de Von Bertalanffy (1968). Esto gener
una verdadera revolucin epistemolgica, tal es as que ha servido de base conceptual a
todos los modelos y corrientes sistmicas e incluso constructivistas.
Se revolucion el campo de la salud mental, la desrotulacin del paciente y el viraje
hacia una visin circular y no lineal o mondica de los problemas. Se gener un cambio
en la postura, incluso del terapeuta y la conformacin de equipos de trabajo teraputico.
Este cambio tambin involucra la concepcin del sntoma; ya no se entiende desde
preguntarse el por qu o su origen (llamado tambin etiologa), sino cuestionarse el para
qu, su objetivo dentro del sistema, cul es la funcin del sntoma como mantenedor del
equilibrio, un equilibris esttico. El trabajo teraputico se centr en el problema y sus
soluciones. Adems el tiempo de los procesos se redujo ostensiblemente.
Dentro del conjunto de terapias breves, me centrar en la terapia familiar breve
centrada en soluciones (TFBCS).
La figura pionera que influy en TFBCS fue M. Erickson, innovador personaje que
consideraba a Freud un genio para desvelar las complejidades de la mente humana y la
psicopatologa, pero intil a la hora de ayudar a las personas a cambiar. Erickson
consideraba que los clientes tenan en ellos mismos o dentro de sus sistemas sociales los
recursos necesarios para realizar los cambios que necesitaban hacer. Se basaba en el
presupuesto de que exista una fuerte tendencia normal a que la personalidad se adapta
si se le da una oportunidad (Rossi, 1980 vol. 4, pag 505). Todo esto contradeca a la
visin tradicional psicoanaltica en la que pensaba que era dentro (en el inconsciente)
de la persona donde est el trauma y donde haba que buscar la causa del problema.
Se podr notar la actitud tan diferente que se crea en un paciente si se le habla desde una
perspectiva centrada en sus posibles recursos y de soluciones, o si se habla de que
dentro de su inconsciente se encuentra el problema profundo.
La terapia breve se centra en los recursos de las personas ms que en los dficit, en sus
fuerzas ms que en sus debilidades, en sus posibilidades ms que en sus limitaciones.
Por eso, es muy importante para la TBCS el uso que el profesional hace del lenguaje.
Pero de eso hablar ms adelante.
De Shazer mantiene que es ms importante centrarse en la naturaleza de las soluciones
frente a la de los problemas.
Si quieres abrir la puerta es ms importante encontrar la llave que abre la puerta que
la naturaleza de la cerradura.
Analizar y entender la cerradura no es necesario si se tiene una ganza que se ajusta a
muchas cerraduras.

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Para hacernos una mejor idea de los que es TBCS parafrasear a Rouse (1985, pg. 12):
Es una forma de pensar que no empieza atacando el problema, sino buscando
soluciones (por grandes o lejanas que parezcan) y pensando luego cmo llegar a ellas.
Es un planteamiento que suscita imgenes de lo que podra o debera ser, ayuda as a
la gente a ver potenciales que de otra forma no seran entendidos, y evoca acciones que
de otro modo podran no ocurrir. Estas imgenes generan energa y evitan
compromisos precipitados con resultados inferiores.
Con frecuencia se desprecian estas imgenes como utpicas y no prcticas, desde una
mentalidad que es una de las lacras de nuestra sociedad. Esta es una mentalidad que
parte de la premisa de que no pueden ocurrir, ni ocurrirn, cambios significativos. Es
una mentalidad que inhibe el avance hacia metas vlidas e importantes al descartarlas
por anticipado como inalcanzables. Es una mentalidad que, con demasiada frecuencia,
nos mantiene encadenados al presente, como si el presente fuera casi lo mejor que
podemos esperar.
Fue un humanista, Maslow quien dijo que hasta la dcada de los 60 la psicologa haba
avanzado en la direccin equivocada ya que las investigaciones se haban centrado en
entender la naturaleza patolgica de los seres humanos y sin embargo, lo que deberan
haber hecho fue estudiar a los individuos mejores y ms sanos de la especie humana
para averiguar lo queremos sobre las personas.
Los que practicamos TFBCS nos gusta adoptar la actitud de aprender constantemente
cosas nuevas. Nuestros clientes son una fuente continua de enseanza sobre cmo
trabajar con ellos y cmo ayudarles a resolver sus problemas. Esto lo refleja muy bien
una sentencia Zen: En la mente del principiante hay muchas posibilidades, en la mente
del experto hay pocas (Suzuki, 1970).
Bases tericas de la TFBCS
1. El construccionismo: Tanto para los profanos como para los profesionales la
adaptacin a la realidad por parte de una persona es considerada como una medida de
salud. Esto presupone que existe una realidad objetivamente establecida. Qu pasara si
esta realidad no es la nica? Cul sera la realidad a la que nos tendramos que adaptar
para ser/estar saludables?
El construccionismo viene a decirnos que somos nosotros los que con nuestras
percepciones, creencias, comportamientos creamos nuestra realidad que despus
vivimos.
Epicteto reflej muy bien esto cuando dijo:
No son las cosas en s las que deben preocuparnos, sino las opiniones que de ellas nos
formamos.
A travs de la esta terapia se co-crean realidades alternativas que mejor se adapten al
cliente. Una herramienta fundamental para conseguirlo es la utilizacin del lenguaje de
una forma determinada. Un lenguaje orientado hacia el presente y futuro,
presuposicional, centrado en posibilidades, circular, hipntico y indirecto. Un lenguaje

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estratgico.
2. Tambin incluye la teora de la Comunicacin de Watzlawick y los axiomas de la
comunicacin humana: La imposibilidad de comunicar, los niveles de contenido y
relacin; es decir, la comunicacin define la relacin, el lenguaje analgico y digital,
simetra y complementariedad, que son las formas de la interaccin humana, y la
puntuacin de la secuencia de hechos, que es la retroalimentacin y la meta
comunicacin.
3. Los principios de la teora de los sistemas (von Bertalanffy): Mediante esta teora
vemos a las familias como sistemas que estn formados por personas en constante
interaccin. En el que un cambio en una de las partes produce un reajuste del resto de
los componentes. Dentro del sistema el cambio es contagioso. Tengo que aclarar algo:
aunque est hablando de una terapia familiar sistmica no implica necesariamente que
todas las sesiones se lleven a cabo con toda la familia, de hecho, se realizan ms
sesiones individuales que con todo el sistema. Pero por supuesto, aplicando unos
principios sistmicos.
Premisas caractersticas de la TBCS
Los clientes tienen recursos para resolver sus quejas: En esta terapia se centra el inters
en los xitos de los clientes y las familias en el manejo de sus problemas. Nos
centramos en los que est bien y tratamos de descubrir cmo usarlo, de lo malo lo bueno
seala Watzlawick. Segn De Shazer (1988) resolver con xito los problemas que los
pacientes llevan a terapia "no significa que sea necesario explorar detalladamente el
problema del paciente, ni definirlo con exactitud y ni si quiera hablar demasiado de l".
Actuar as, nos lleva a pensar que son los pacientes, ms que los terapeutas, quienes
tiene las respuestas para sus problemas.
No es necesario conocer las causas o la funcin de los sntomas para resolverlo:
Antes de empezar el tratamiento, la mayora de los clientes se preguntan acerca de las
causas y razones de sus dificultades. Rara vez les acerca este tipo de anlisis a la
solucin, si lo hiciera, no estaran en terapia. Rara vez saber "por qu" se fuma sirve
para refrenar las ansias de fumar. Esta es la diferencia sustancial con las terapias
tradicionales como el psicoanlisis.
El principio de los pequeos pasos (Popper): Slo es necesario un pequeo cambio.
Son esos pequeos pasos los que producen grandes efectos. Partiendo de esta premisa es
importante que paciente y terapeuta establezcan unos objetivos (pasos) bien definidos,
de esta forma, ambos, (el paciente o la familia y el terapeuta o el equipo teraputico)
sabrn cundo puede terminar la terapia. Para saber si hemos llegado hay que saber
dnde hay que ir primeramente.
Abordaje no normativo
Esta terapia no impone ningn patrn de funcionalidad o normalidad, sino que trabaja
en colaboracin con los clientes para ayudarles a conseguir sus objetivos (Beyebach y
cols., 1996). Ello se ha denominado la tcnica de la intercalacin isomrfica. Cuando
un cliente nos da su punto de vista no lo catalogamos como correcto o errneo,
admitimos que la percepcin de cada persona representa de una forma vlida

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(constructivistamente hablando), pero susceptible de modificar, de la situacin. Por
eso no utilizamos etiquetas diagnsticas ni rtulos que estigmaticen y limiten ms a los
pacientes.
La solucin de los problemas puede ser rpida
Aunque la duracin del tratamiento es variable la TFBCS generalmente es inferior a 10
sesiones, habitualmente una media de 5 a 6 sesiones de forma presencial.
No es cierto que con este tipo de terapia slo se traten a unos determinados pacientes.
Los problemas atendidos no son distintos de los de las personas que acuden a otros tipos
de tratamiento. La diferencia puede residir en que en terapia breve se crea, ya en la
primera sesin, un contexto en el que las expectativas de cambio sean motor de la
motivacin que ayude al paciente a empezar a superar su dificultad. Tambin se
elaboran hiptesis conjuntamente con la familia y/o el paciente, de las posibles salidas
al problema.
Utilizacin de un lenguaje de posibilidades, de expectativas de cambio
Este tipo de lenguaje es una herramienta que permite crear al terapeuta junto al paciente
un contexto en el que el cambio sea inevitable. Se crea una realidad alternativa a la
vivida como problemtica por el paciente. Se le ayuda a crear una expectativa de que es
posible un futuro sin problema que le llev a consulta. Y puesto que lo que se espera
influye sobre lo que se consigue, los terapeutas centrados en las soluciones mantienen
aquellas presuposiciones que aumentan la cooperacin cliente-terapeuta, fortalecen a los
clientes y hacen ms eficaz y agradable nuestro trabajo. No se ha comprobado que las
terapias en las que hablan del problema sean ms eficaces que la terapia que se hablan
de soluciones. Vase el diapositivas los conceptos de Isomorfismo y cooperancia, ejes
centrales de la teora binocular del cambio.
Orientacin hacia el presente y futuro
La solucin de problemas como modelo de terapia breve se centra en el aqu y ahora. El
foco del tratamiento est en ayudar a los pacientes y familias en su ajuste a su presente y
futuro. Esto no significa que, lo que nos comuniquen los pacientes de su pasado, no sea
considerado como importante. Esta informacin es entendida como reflejo de la manera
en al que los pacientes viven sus vidas en el momento actual. Al igual que los
narrativistas el pasado se hace presente para justificar el presente.
Filosofa central (Kim Berg, I., y Scott Miller, 1996)
Si no est roto No lo componga! Una vez que sepa usted qu es lo que funciona: haga
ms de lo mismo! Si eso no funciona, no vuelva a intentarlo. Haga algo diferente!
Alguien dijo una vez:
Si algo se puede realizar de forma sencilla es innecesario hacerlo de forma
complicada.

TERAPEUTAS
CENTRADOS EN
SOLUCIONES, NO
EN PROBLEMAS!!!

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Y tena razn, pues si la terapia breve permite realizar un tratamiento de forma efectiva
en un nmero reducido de sesiones no existe razn para que se realice un tratamiento
que dure ms.
Terapia breve estratgica del MRI (Mental Research Institute)
Este enfoque refleja el inters en la innovacin y descubrimiento de mejores tcnicas
para producir cambios. Este enfoque nos habla del terapeuta como agente generador del
cambio en lugar del generador de la compresin del insight por parte del paciente.
En 1966, con Richard Fisch, el MRI inicia su proyecto de terapia breve. El equipo del
MRI estaba convencido de que la terapia se poda realizar en tiempos ms cortos a los
convencionales, trabajando con un rango de diez sesiones. En 1974, surgen los primeros
frutos del MRI con la publicacin de: Change: Principles of problema formation and
problems resolution y el articulo Brief therapy: focused problema resolution
(Watzlawick, 1974). En 1978 se publica el lenguaje del cambio y en 1982 La tctica
del cambio. Dichos trabajos tuvieron un impacto inmediato y espectacular en el campo
de la terapia familiar y contribuyeron en el inters por los enfoques breves y
estratgicos.
Las vertientes del trabajo del MRI se dirigieron principalmente a la formacin de
terapeutas, al desarrollo de la terapia familiar, as como a investigaciones sobre el
proceso del cambio; sin dejar de lado las investigaciones sobre la comunicacin, la
familia y la enfermedad mental.
El trabajo del MRI se centr en hallar conceptos intermedios entre las grandes teora de
Bateson y en la prctica teraputica. Cuando el instituto comenz sus actividades
formales trabajaba con familias poniendo especial atencin en la interaccin y en el
modo en que las personas se comunican entre s. Observaban el comportamiento de la
interaccin sobre el sntoma, e intentaban comprender la funcin de este en la familia.
Una vez realizado este anlisis, continuaban con el trabajo tratando de llevar a las
personas a una interaccin diferente. Para los miembros del MRI, esta ltima tarea no
quedaba siempre clara, por lo que para tener ms bases sobre cmo lograr un cambio en
la familia, el equipo emprendi el anlisis de las tcnicas teraputicas utilizadas por Don
Jackson y por Milton Erickson, quienes eran asombrosos en sus diagnsticos e
intervenciones.
Posteriormente con la fundacin del Centro de Terapia Breve (CTB) el MRI se
consolido como un instituto de investigacin, un centro de formacin de terapeutas, as
como clnica psicoteraputica. Bajo la direccin del psiclogo Richard Fisch, Paul
Watzlawick y John Weakland.
El centro de terapia breve de Palo Alto se alejo completamente de la concepcin
tradicional de lso problemas psicolgicos, fue a contracorriente de las prcticas
tradicionales a nivel del mtodo de intervencin teraputica. Su tarea se limito a que los
pacientes hallaran lo ms rpidamente posible los medios de continuar su marcha sin

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encontrar constantemente frente a las mismas dificultades (Watzlawick, Weakland y
Fisch, 1994 citados en
Los terapeutas comenzaron a enfatizar solo las quejas especficas que los clientes
llevaban a terapia utilizando en mayor medida todas las tcnicas activas de estmulos
para el cambio, buscando as cual era el cambio mnimo necesario para solucionar el
problema actual en lugar de reestructurar familias enteras. Es decir se centraban en
intervenir nicamente sobre aquellas respuestas que los pacientes o sus familiares
desarrollaban para solucionar la situacin sintomtica y que haban resultado
infructuosas; es decir, alterar las soluciones intentadas para romper la secuencia
sintomtica y lograr as el cambio teraputico.
El equipo elaboro una prctica de intervencin en cinco tiempos:
1)
2)
3)
4)
5)

Determinar quin es el que se queja

Definir el problema
Examinar las soluciones empleadas
Definir un objetivo accesible
Formular y poner en ejecucin un proyecto o tctica de cambio.

Con el proyecto de terapia breve se implementaron tcnicas innovadoras para el cambio

y se estableci una nueva manera de contemplar los problemas, principalmente sobre
cmo llevar a cabo una psicoterapia en poco tiempo. De este modo la terapia fue
entendida como un cuidadoso estudio de la comunicacin interpersonal dirigida a
modificar, por medio de acciones o prescripciones directas, a veces paradjicas, el
sistema de relaciones disfuncionales operante en un grupo determinado de personas.
Construccin del problema
El sntoma se origina en un cambio en la vida del paciente y/o de su familia, al que se le
denomina dificultad, esto obliga a un nuevo tipo de respuesta. Consideran que una
dificultad se convierte en problema, en algo patolgico, cuando se intenta resolver de
manera equivocada, y despus del fracaso, se aplica una dosis ms elevada de la
solucin ineficaz. Contrario a las expectativas de la familia, los intentos de solucin
generan ms pautas similares a aquellas que ocasionaron el problema e imposibilitan los
cambios.
Teora del cambio
Presuponen que alterando las soluciones intentadas se rompe la secuencia sintomtica,
producindose as el cambio teraputico. La secuencia est regulada por una causalidad
circular de manera que el sntoma mantiene los intentos de solucin al mismo tiempo
que es mantenido por ellos. En ocasiones es posible que el sntoma no aparezca como
acostumbra, por lo cual durante la fase de evaluacin se recomienda preguntar a la
familia y al paciente sobre las excepciones del problema y las circunstancias que lo
rodean. Esta informacin tambin aporta soluciones eficaces para cambiar la conducta

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sintomtica, soluciones que a pesar de existir suelen pasar inadvertidas para los clientes
que a menudo desestiman su importancia, aumentando con ello su sentido de
impotencia para superar el problema.
Los integrantes del MRI distinguen entre cambio 1 y cambio 2 en relacin a la clase de
solucin intentada por los pacientes. El cambio 1 comprende cambios dentro de la
misma clase de soluciones intentadas, que nicamente contribuyen al mantenimiento del
sntoma. Por el contrario, el cambio 2 supone la creacin de una nueva clase de intentos
de solucin, lo que reduce o hace desaparecer la sintomatologa, as el objetivo es
conseguir un cambio tipo 2.
Proceso teraputico
Capacidad de maniobra
Se entiendo como el ser capaz de poner en prctica lo que el terapeuta juzgue ms
apropiado en el transcurso del tratamiento, esta capacidad implica la posibilidad de
emprender acciones dotadas de un propsito, a pesar de los obstculos o inconvenientes
que se presenten.
Medios para aumentar la capacidad de maniobra
Oportunidad y ritmo: El terapeuta debe ajustar la oportunidad y ritmo de sus
comentarios a las respuestas que manifiesta el paciente y no dispararse a asumir una
postura, sin antes conocer los valores, opiniones y prioridades del paciente. Se debe
conocer las opiniones del cliente con respecto a su problema, al terapeuta y al objetivo
del tratamiento.
El tiempo necesario: la capacidad de maniobra del terapeuta tambin depende de que
no se le presione para que tome decisiones prematuras o para que actu, ya que al
tomarse el tiempo necesario se encuentra en mejor posicin de planificar una manera
til de ayudar al paciente a resolver su problema. Bueno, djeme pensar un poco en
ello
Uso de un lenguaje condicional: Lo que se expone de relieve aqu es que el terapeuta
debe cuidarse de no asumir una postura explicita antes de que haya tenido la
informacin y tiempo necesario para decidir qu postura quiere asumir y cundo; por lo
que el lenguaje condicional es una herramienta importante. Me gustara hacerle una
sugerencia; pero no estoy seguro de cuanto nos servir
El cliente debe concretar: Debido a que la informacin vaga puede causar problemas
durante el tratamiento, se debe ayudar al paciente a asumir posturas comprometidas y
bien definidas, por lo que el terapeuta siempre buscara la manera de que los clientes le
suministren datos claros y concretos, se trate de la descripcin del problema, la forma en
que sea afrontado, los acontecimientos sucedidos entre sesiones, o la manera en que han
puesto en prctica las sugerencias formuladas.

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Actitud igualitaria: El asumir esta actitud es la manera ms segura de evitar una
actitud de superioridad, y de anular la tendencia del paciente a contemplar desde abajo
del terapeuta.
Sesiones individuales y conjuntas: En este enfoque se puede trabajar individualmente
o con dos o tres personas seleccionadas con un orden estratgico y tctico. Ocupndose
primordialmente de la interaccin que tiene lugar en torno a la dolencia, recordando que
se pretende eliminar de los participantes la conducta que mantiene el problema; y que
presupone que toda alteracin en la conducta de los dems miembros de esa unidad. Se
trabaja con el miembro que este ms interesado en cambiar la conducta problemtica.
Entrevista inicial
El objetivo es recoger la informacin adecuada sobre los factores que el terapeuta
considere esenciales para cada caso: naturaleza de la enfermedad, como se esta
afrontando el problema, objetivo mnimo del cliente, y actitud y lenguaje del cliente. Se
debe centrar la informacin obtenida en el aqu y el ahora, y en la dolencia principal de
quien busca ayuda, esto en trminos de conductas, para lo cual el solicitar un ejemplo
del problema suele ser lo mejor para obtener informacin concreta. Tambin se deben
preguntar las soluciones intentadas por las personas relacionadas con el problema, as
como los objetivos mnimos que buscan alcanzar con el tratamiento.
Postura del cliente
El terapeuta tal vez sabe lo que le gustara que el paciente hiciera para solucionar su
problema; pero debe ganarse su colaboracin para que lo haga. Antes que nada se debe
recordar que los pacientes son personas con sus propios valores, creencias y prioridades
que estn consolidadas fuertemente y determinan el modo en que este actuara o no. Es
por ello que la postura es importante porque representa una inclinacin interna de los
pacientes que puede usarse para estimular la aceptacin y puesta en prctica de las
directrices del terapeuta, para facilitar la solucin del problema.
El terapeuta debe hacer una evaluacin de la postura del paciente, y para ello es
importante escuchar lo que dice el paciente, las palabras concretas que emplea y el tono
y nfasis con que se expresa. Debe reconocer si la postura es de cliente o paciente, la
postura ante el problema y utilizar esta informacin para lograr mayor colaboracin y
brevedad en el tratamiento. Se utilizar casi cualquier postura que traiga el paciente,
pues se suele suponer que solo se puede motivar til y efectivamente cundo este adopta
la posicin correcta; pero se puede utilizar una postura de ira o rencor, siempre y cuando
de resultados positivos.
Planificacin del caso
Esta etapa es imprescindible para aplicar con eficiencia la propia influencia y para
resolver los problemas con rapidez la planificacin requiere una precisin mucho mayor
en lo que se refiere a los objetivos, la estrategia del tratamiento y las intervenciones
necesarias para poner en prctica la estrategia. Es importante comenzar por una

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comprensin clara de la dolencia que ha trado al cliente a consulta, cuando la dolencia
es vaga el terapeuta debe aclarar que el objetivo de la terapia consiste en eliminar o
reducir satisfactoriamente dicha dolencia. Posteriormente se debe tener una
comprensin clara y completa de patrn o impulso bsico que representan las
soluciones intentadas hasta el momento. Despus se pasa a la fase de planificacin
donde debe quedar bien claro lo que se debe vitar. Por ltimo, se formulan las tcticas
concretas que se sugerirn al cliente, calculando las acciones que se apartan en mayor
grado de la solucin intentada, las acciones ms centrales para las transacciones
implicadas en el problema, las acciones que se incorporaran con mayor facilidad a la
rutina del cliente y que persona desempea un papel ms estratgico para la persistencia
del problema.
Vender la tarea
Despus de que el terapeuta ha formulado la tarea que le corresponde realizar al cliente,
necesita planear el modo de inducir a ste a aceptarla, utilizando el marco de referencia
del cliente y su postura.
Formular metas, objetivos y evaluar resultados
El MRI pide a los pacientes y a sus familias que definan las metas concretas que quieren
conseguir con el tratamiento de forma que el trabajo teraputico se oriente, tanto por
parte del terapeuta, como de los pacientes, a la consecucin de dichos objetivos; esto,
adems permite que ambas partes sepan cuando finalizar la terapia.

Estrategias que debe seguir el terapeuta.

1) Definicin operativa de los objetivos que se pretende lograr con el tratamiento
2) Eleccin de un cambio mnimo (definido en trminos de una conducta concreta)
3) La estrategia efectiva se aparta 180 grados del impulso bsico o clase de
soluciones intentadas. Es importante destacar que se debe pedir a las personas
que hagan algo diferente, o lo opuesto a lo que venan haciendo.
4) Utilizacin de la postura del paciente (su lenguaje, sistema de valores, actitud
ante el problema, la terapia y el terapeuta), para persuadirle de que lleve a cabo
la intervencin sugerida por el equipo.
5) El terapeuta busca permanentemente una posicin inferior, evitando la
confrontacin, que le posibilite intervenir en cualquier condicin que presente el
paciente.
El objetivo general es la solucin de la dolencia del cliente. El objetivo es diseado por
el cliente, aun cuando el terapeuta ayude a concretar, adems el cliente decide la
prioridad en cuanto lo que se va a trabajar.