VALORACIN DE ENFERMERA EN EL NIO

DATOS GENERALES DE LA MADRE:

Nombres y apellidos: _________________________________________________________________________
Edad: __________Estado civil: _____________ Grado de instruccin: __________________________________
Ocupacin: ____________________________________
Procedencia________________________________________________________________________________
Direccin: ____________________________________________ Telfono: _____________________________
DATOS DEL NIO
Nombre del nio: _____________________________________________F. de nacimiento: ________________
Edad _________________________________ Sexo:_______________________________________________
Fuente de informacin: Padre
Madre
Otros
Especifique: _________________________
Diagnostico mdico: _________________________________________________________________________
Tratamiento: ________________________________________________________________________________
Exmenes de laboratorio: ______________________________________________________________________
DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD
Conocimiento de los padres sobre el estado de salud del nio: Si
No
Porque: _____________
Los padres realizan actividades para cuidar la salud del nio: Si
No
Cuales:
Atencin integral del nio.
CRED_________________________Vacunacin:__________________________________________ _
Ejercicio y recreacin: e Higiene ______________________________________________________________________
Estimulacin: __________________________________________________________________________________
Consume algn medicamento: No
Si
Cual:____________________________________
Porque: __________________________________________________________________________________
La madre tuvo control prenatal: Si
No
Cuanto tiempo:___________________________
Tuvo complicaciones en el embarazo/parto:_____________________________________________________
Duracin de la gestacin: ____________ Peso del nio al nacer:_________ Talla del nio al nacer:_________
Estilo de vida de los padres:
Uso de tabaco: Si
No
Cantidad/frecuencia: ________________________________________
Uso de alcohol: Si
No
Cantidad/frecuencia: ________________________________________
Drogas: Si
No
Cantidad/frecuencia: _______________________________________________
Entorno donde vive:
Material Casa ____________ No habitaciones________ No Habitantes________ Cocina con: ___________
Servicios bsicos: Agua
Desage
Luz elctrica
Telfono
Tiene animales en casa: ____ cul? __________________________________________________________
Los padres manifiesta algn tipo de crisis econmicas? ______De que tipo: ___________________________
Pertenece algn rgimen de salud: ____cual? ____________Confan en su establecimiento de salud: Si
No
Por qu? ________________________________________________________________________
En la familia se realizan controles de su salud: No
Peridicamente
Solo cuando se enferma
Cumple con el rgimen indicado______________________________________________________________
DOMINIO 2: NUTRICIN
Como es el apetito del nio: ____________________________________________________________________
Alimentacin:
Alimentacin materna:
Succin: _____________________ Tiempo en cada succin: ___________________________________________
Frecuencia: _____________________ Toma Lactancia Materna mas lquidos ------------------------_________________

Algn problema a l lactar: _____________________________ hasta que edad debe recibir lactancia materna
exclusiva______________________________________
Bibern: Recibe lactancia artificial y/o mixta : SI ( ) NO ( )
POR QUE|
-----------------------------------Cantidad que recibe en cada toma: _____________________ Cuantas tomas al da: ________________________
Presenta algn problema:_______________________________________________________________________
Por cunto tiempo continuar: _____________________________________________
Alimentos slidos.
A qu edad inicia alimentacin complementaria: _______________________ Qu alimentos recibe?: ____________
Cantidad aproximadas en cada comida: ___________________________________
No de comidas al da_______
Describe un da tpico de alimentacin del nio: _______________________________________________________________

Restricciones en la alimentacin____ motivo ______________________________________________________

Suplementos a los alimentos_________ cul?_____________________________________________________
Alimentos no tolerados______ cul?____________________________________________________________
Alergia a los alimentos. ______________ Qu alimentos? :_____________________________________________
Alimentacin actual______________________________________________________________________________
Cambio en el peso: ________ ________________ desde cundo?_____________________
Succin: ___________________Deglucin: _________________
Regurgitacin
Reflujo
Capacidad para morder
Nauseas
Vmitos: Si
No
Cantidad/caractersticas______________________________
Mucosa Oral: Hmeda
Seca
Lesiones
Piel: Plida: Sonrosada
Plida
Cianosis
Pletrica
Ictericia
Hidratacin: Seca
Descamativa
Turgente
signo del pliegue
Abdomen: Depresible
Globuloso
Distendido
Doloroso
Tenso
Ruidos hidroareos: Presentes
Aumentados
Disminuidos
Ausentes
Sed: Aumentada
Disminuida
DOMINIO 3: ELIMINACIN
Hbitos intestinales: N de deposiciones/da:_________ Cantidad/caracteristicas___________________________
Espontnea
Maniobras/medicamentos de estimulacin
________________________________
Quien lo indic:_______________________________________________________________________________
Controla esfinter: Vesical
Anal
Sabe usar el bao:______________________________________________________________________________
Ostomias: No
Si
_________________________________________________________________
Respiracin: Espontanea
Frecuencia: ________ Signos de distres: Si
No
Cianosis
DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO
Sueo-Descanso: No de horas de sueo: Dia________ Noche_______
Rutina de sueo: Hora de acostarse _________________ Hora de la siesta __________________________
Rituales (cuentos, bebidas, etc.)_____________________ Objetos que le den seguridad_________________
Sueo: Tranquilo
Insomnio
Pesadilla
Fraccionado
Somnolencia
Temores nocturnos
Dificultad para dormir
Se niega a acostarse
Movilidad de miembros: Simtricos
Asimtricos
Fuerza muscular: Conservada
Disminuida
Contracturas
Flacidez
Parlisis
Tiene limitacin para el movimiento______ Motivo de la limitacin___________________________________
Precisa ayuda _____________ Tipo de ayuda____________________ Con qu frecuencia___________________
Capacidades motoras gruesa:
Cundo empez su hijo a gatear ____________________ A sentarse solo _______________
A caminar solo__________________________ A subir escaleras ___________________________________

 Que deportes /ejercicios practica el nio y le gustan: ________________________________________________

Capacidades motoras finas.
Agarra las cosas ____________________ Cambia objetos de una mano a otra __________________________
Utiliza los dedos para coger las cosas ________________ Come solo las galletas ________________________
Utiliza la cuchara _______________________________________________
Que entretenimientos tiene su hijo ________________________________________________________________
Actividad respiratoria: Taquipnea
Polipnea
Apnea
Ruidos respiratorios: Estertores
Sibilantes
Roncantes
Crepitantes
Independencia para alimentarse:
Come solo
Necesita ayuda
Tipo de ayuda_____________
Independencia para ir al bao: Va solo
Necesita ayuda
Tipo de ayuda:_____________________
Utiliza paales: ______________________________________________________________________________
Independencia para vestirse (lazos, botones, zapatillas, etc.): Solo.
Necesita ayuda
Tipo de ayuda: _______________________________________________________________________________
Independencia para prcticas higinicas (baarse, lavarse los dientes, etc.): Solo
Necesita ayuda
Tipo de ayuda:______________________________________________________________________________
Tiene alguna preocupacin sobre las capacidades del nio___________________________________________

DOMINIO 5: PERCEPCIN / COGNICIN

Nivel de Conciencia: Alerta

Otro

Especfique____________________________________________

Conducta: Demandante _____ Inquieto _____ Hipo activo ______ Cooperador______ Otro: _____________
Orientado: Tiempo _______________ Espacio _______________Persona_____________________________
Ojos / vista: Sin alteraciones____ Dficit____ Tipo ______________ Requiere ayuda: ___________________
Odos/audicin: Sin alteraciones____ Dficit_____ Tipo ______________ Requiere ayuda: _______________
Nariz / olfato: Sin alteraciones____ Dficit ____Tipo ______________
Lengua / gusto: Sin alteraciones____ Dficit____ Tipo ______________
Piel / tacto: Sin alteraciones____ Dficit____ Tipo ______________
Sensibilidad: Frio
Calor
Presin
Habla : clara
Confusa
Presta atencin a mensajes verbales: ____________________________
Cmo es su desempeo en el jardn: __________________________________________________________
Desarrollo del lenguaje: Cuando el nio empez a:
A balbucear ________________ A decir palabras ________________ Frases _________________________
Oraciones _____________________
Utiliza el nio el lenguaje adecuado para su edad __________________________________________________
Tiene alguna preocupacin sobre del lenguaje del nio _____________________________________________
Tiene algn tipo de Dolor: No
Si
Localizacin ________________________________
Tipo ___________________________ Intensidad_________________________________________________
Condiciones que lo aumentan o disminuyen _______________________________________________________

DOMINIO 6: AUTO PERCEPCIN

Auto percepcin de s mismo: De acuerdo a la realidad
sobrevaloracin
Percepcin/ aceptacin de la imagen corporal: ____________________________________________________
Expresiones negativas sobre si mismo: _________________________________________________________

Actitud sobre su cuerpo: Aceptacin

Rechazo
Ira
: _____________________________________________________
Que es lo que ms le preocupa; ________________________________________________________________
Actividades del padre/madre que expresan actividades de satisfaccin con su rol :_______________________

DOMINIO 7: ROL /RELACIONES

Fuentes de apoyo: Si
No
Como:_________________________________________________
Padre/Madre expresa:
Inquietud por los cuidados
Preocupacin por la salud del nino
Rechazo al nio
Dificultad para cuidar al nio
Cambios en sus actividades
Labilidad emocional
Frustracin
Alteracin del sueo
Falta de interaccin con el nio
Expresiones negativas sobre el nio
Temor para el cuidado
Verbaliza incapacidad para cuidar al nio y/o satisfacer necesidades del nio
Cuidado del nio:
Efectivo
Inefectivo
Porque:__________________________
Funcionamiento familiar: Composicin familiar:
Nombres y apellidos

Edad

Go Instruccin

Ocupacin

Parentesco

Conflictos Familiares: No
Si
Cuales:
________________________________________
Conocimientos sobre lactancia materna:_________________________________________________________
El nio juega con otros nios: ________________________________________________________________
Calidad de juego del nio( Es solitario, paralelo, interactivo, cooperativo, agresivo). _____________________
Tiene el nio un mejor amigo del mismo sexo: _________________________________________________
Tiene el nio compaeros de juego imaginarios __________________________________________________
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
Sexo: Femenino
Masculino
Capacidad de Interaccin Madre- Nio:
Tcnicas adecuadas de lactancia
Si
No
Vinculacin con el nio
Si
No
Tcnicas de cuidado bsico
Si
No
Prepara un entorno seguro para el nio
Utiliza sus sistemas de soporte: _______________________
Genitales: ntegros
Alteraciones
Especifique _____________________________________
Traumas Psquicos: Violacin
Abuso sexual

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA AL ESTRS

Procedencia de los padres:
Costa
Sierra
Selva
Situacin Actual es: Habitual
Con dificultades
Especifique _____________________________
Ha habido algun cambio reciente en su vida o en la del nio?
Fisico
Afectivo
Sociocultural
Ambiental
Otro_____________________
Sentimientos en relacin con la situacin :

Preocupacin
Ansiedad
Indiferencia
Temor
Desesperanza
Tristeza
Negacin
Hostilidad
Otros:_________________________________
Percepcin de control de la situacin: _____ Porque?_____________________________________________
Falta de seguimiento en la terapia________________ Negacin de problemas evidentes __________________
Sistemas de soporte __________________Aceptacin familiar _____________Integracin familiar _________
Tolerancia a los opiniones familiar o crticas ___________________________________________________
Cmo toma las decisiones la madre (solo, con quien?) _____________________________________________
A quien le pide ayuda cuando se siente con estrs ________________________________________________
Cmo atiende el cuidado del nio, el trabajo de la casa y las otras responsabilidades ___________________
_________________________________________________________________________________________
Madre/padre pone en prctica actividades de cuidado y proteccin: ____________________________________
Madre/ padre consideran las necesidades del nio: Si
No
Porque: _______________________
Actividades que realiza cuando tiene estres________________________________________________________
DOMINIO 10 : PRINCIPIOS VITALES
Religin de los padres:_________________________
Restricciones religiosas: ____________________
Costumbres religiosas y/o familiares:____________________________________________________________
Congruencia de las acciones con los valores/creencia. Si
No
______________________________
Solicitan visita del Capelln/pastor: Si
No
_________________________________________
Dificultad para tomar decisiones en el momento actual: Si
No
__________________________
Con respecto a los cuidados/ salud del nio : Aceptacin
Negacin
______________
________________________________________________________________________________________

DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIN

Piel/tejidos_________________ ______________________________________________________________
Procedimientos invasivos: Si
No
Especifique:______________________________________
Estado nutricional: ________________________________________________________________________
Boca:
Mucosa oral : Palida
Sangrado
Lesiones
Exudado
Lengua: Saburral
Placas blancas
Edema
Lesiones
Tipo :______________
Herida quirrgica____________ Otros Procedimientos invasivos: _________________________________
Sujeciones: ______ Barandas _____
Hemoglobina: valor __________________ Leucocitos: Normal
Aumentado
disminuido
Nivel de conciencia: Escala de Glasgow:________________________________________________________
Termorregulacin: Temperatura Axilar ______________________
Presencia de secreciones traqueo bronquiales / orofaringeas No
Si
______________________
Ruidos pulmonares: _______________________________________________________________________
Riego Perifrico:
Extremidades derecha: Normal
Ciantica
Fra
Extremidades izquierda: Normal
Ciantica
Fra
Entorno:
Vtimenta y abrigo: Adecuado
Excesivo
Escasa
Dificultad en la deglucin_________ denticin ______________
Vas areas permeables_______________
Violencia: Fsica
Psicolgica
Sexual Motivo?_____________________________________

Contaminantes/ alrgenos en el entorno: familiar______ Tipo______________________________________

Lugar de trabajo________ riesgos en el trabajo___________ de qu tipo ______________________________
Reaccin alrgica ______ desde cuando_____ caractersticas _____ motivo _______
Temperatura: Normal ____ aumentada ____ disminuida _______

DOMINIO 12: CONFORT

Irritabilidad: Si
No
Expresin facial: Ojos: Abiertos
Sialorrea: Si
No
Sensacin nauseosa: Si
No
Abdomen: _______________________
Escala de dolor:

Cerrados

Apretados

Puntuacin
Expresin facial

0
1
2
Expresin habitual
Arruga la nariz
Temblor del mentn
Cara relajada
Mandibula tensa
Posibilidad de consolarle Esta a gusto de
Se le puede consolar
Es dificil consalarle
manera espontanea
Llanto
No hay llanto
Gimotea, se queja
Llanto intenso
Actividad
Esta acostado y
Se dobla sobre su abdomen; Esta rigido
tranquilo
Encoge las piernas
Mov. piernas
Piernas relajadas
Piernas inquietas
Pataleo intenso
Resultados: 1- 2 dolor leve, 3- 5 dolor moderado, 6 -8 dolor intenso, 9 -10 dolor insoportable
Patrn Respiratorio: Normal
Movimiento de brazos: Reposo
Estado de despierto: Normal

Incrementado irregular
Movimiento
despierto continuamente

DOMINIO 13: CRECIMIENTO /DESARROLLO

Peso: __________________________ Percentil: __________________________________
Talla: _________________________
percentil: ___________________________________
Peso/talla:______________________ Percentil: ___________________________________
PC:____________________________ Percentil: ___________________________________
Talla/Edad:______________________ Percentil: __________________________________
PB:______________________ Percentil: _________________________________________
Hemoglobina: ________________________________________________________________
Aumento ponderal de peso: _______________________ Mensual: ______________________