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FLORIANPOLIS
2013
FLORIANPOLIS
2013
DEDICATRIA
Este trabalho dedicado a minha me Darcy Prado da Rosa que h pouco tempo
nos deixou, mas que est e sempre estar comigo em pensamento. De tudo fez
juntamente com meu pai, Wilmar Costa da Rosa, para nos ensinar que a famlia
base de tudo, que nos fez acreditar que a vida deve ser vivida intensamente, com
responsabilidade, amor ao prximo, caridade, humildade, alegria e perseverana e
que o sucesso para os corretos somente uma questo de tempo.
AGRADECIMENTOS
Costumo dizer aos meus prximos, que nossas vidas giram em torno de
ciclos que se completam com o passar do tempo e mais um deles esta se fechando
em minha vida, que bom! Este novo ciclo de fogo, pois botou a prova a minha
capacidade fsica e mental enriquecendo-me de conhecimentos acadmicos e
tambm de vida com a troca de experincias. Pelo fato de trabalhar e estudar e
muitas vezes me privei da vida social e de estar com os familiares para cumprir com
as obrigaes que uma graduao exige e desta forma tornar realidade a concluso
do sonhado curso superior em uma Universidade Federal.
Agradeo a Deus por ter uma famlia maravilhosa, to compreensiva e que
me estimulou passo a passo na graduao, cada um da sua maneira e em especial
a minha me, grande incentivadora desta etapa, mas que por circunstncias da vida
hoje no est mais entre ns e que de onde estiver iluminar o meu caminho para
que eu tome sempre as decises mais acertadas.
Agradeo tambm aos que foram meus colegas de trabalho, mas que hoje se
tornaram amigos, por serem to generosos e no medir esforos para facilitar as
minhas sadas do trabalho para comparecer nas aulas prticas e tambm nos
estgios obrigatrios.
O meu muito obrigado a todos os meus mestres, pois graas a eles hoje
tenho um pensamento fonoaudiolgico, um agradecimento especial para a
Professora Dra. Maria Rita Pimenta Rolim, por sempre estar disposta a me ajudar no
que fosse necessrio e que sempre me recepciona com um abrao forte e cativante
e tambm a minha orientadora Professora Dra. Ana Maria Furkim, pela alegria,
generosidade e pacincia que teve para me guiar no caminho rduo do trabalho de
concluso de curso.
Agradeo pela generosidade dos pacientes que atendi, pois muito aprendi
com todos, sendo eles a maior razo para a existncia da fonoaudiologia.
Aos meus amigos, todos eles, os de perto, os de longe que em todo momento
deram o incentivo para que eu sempre seguisse em frente, e claro as minhas
colegas e em especial as futuras fonoaudilogas Fabiani Rodrigues da Silveira,
Fernanda Pizani, Grazielle Stuck Wolff e Tbita Hanna Wasserberg por estarmos de
mos dadas desde o inicio desta jornada. Muito Obrigado.
EPGRAFE
Todas as pessoas podem ser grandes porque todas podem servir. No preciso ter
um diploma universitrio para servir. No preciso fazer concordar o sujeito e o
verbo para servir. Basta um corao cheio de graa. Uma alma gerada pelo amor.
(Martin Luther King)
RESUMO
ABSTRACT
Keywords:
COPD, deglutition
disorders,
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Resultados da pesquisa nas bases de dados .................................... 31
Tabela 2 Tipos de estudo..................................................................................... 32
Tabela 3 Nveis de evidncia ............................................................................... 33
LISTA DE ILUSTRAES
Figura 1 Percentual dos resultados das bases de dados ................................. 29
Figura 2 Percentual de caractersticas dos estudos ......................................... 31
Figura 3 Percentual nvel de evidncia .............................................................. 34
Figura 4 Percentual amostra de estudo ............................................................. 35
Figura 5 Percentual diagnstico DPOC .............................................................. 36
Figura 6 Percentual avaliao da deglutio ..................................................... 37
Figura 7 Percentual de risco para disfagia ........................................................ 38
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 Descrio dos Estudos ....................................................................... 25
Quadro 2 Presena ou Caracterstica do Transtorno de Deglutio ............... 40
SUMRIO
1 INTRODUO ....................................................................................................... 15
1.1 Problematizao .................................................................................................. 16
1.2 Objetivo Geral ..................................................................................................... 16
1.3 Justificativa .......................................................................................................... 16
2 REVISO DE LITERATURA ................................................................................. 17
2.1 Respirao e Deglutio ..................................................................................... 17
2.2 DPOC .................................................................................................................. 18
2.3 Disfagia na DPOC ............................................................................................... 21
3 MTODO ............................................................................................................... 23
3.1 Reviso de Literatura .......................................................................................... 23
3.2 Metodologia ......................................................................................................... 24
4 RESULTADOS E DISCUSSO ............................................................................. 25
4.1 Caractersticas dos Estudos ................................................................................ 31
4.2 Populao dos Estudos ....................................................................................... 35
4.3 Forma de Diagnstico da DPOC nos Estudos .................................................... 36
4.4 Forma de Avaliao da Deglutio nos Estudos ................................................. 37
4.5 Resultados em Termos de Positivo ou Negativo para o Grupo de DPOC ser
Risco para Disfagia ................................................................................................... 38
4.6 Possibilidades Fisiolgicas que Possam Justificar a Disfagia na DPOC ............. 39
5 CONCLUSO ........................................................................................................ 42
REFERNCIAS......................................................................................................... 43
15
1 INTRODUO
16
1.1 Problematizao
De acordo com a literatura pesquisada, sabe-se que a DPOC traz importantes
complicaes para o quadro clnico do paciente, assim, surgiu a seguinte questo de
estudo de reviso: h relao entre a DPOC e os transtornos de deglutio?
Buscando responder a pergunta de pesquisa apresentada, definiu-se um objetivo
geral relacionado a seguir:
1.2 Objetivo Geral
Realizar uma reviso de literatura visando encontrar artigos que busquem a
relao da Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica com transtornos de deglutio.
1.3 Justificativa
Esta pesquisa se justifica devido a estudos realizados por instituies de
sade e reas cientficas, pois a DPOC ser uma das cinco primeiras causas de
morte no mundo em alguns anos (BOUSQUET; KHALTAEV, 2008). No Brasil, isso j
uma realidade, pois est doena j atingiu altos ndices de incapacitao e
mortalidade dos pacientes acometidos pela mesma. (FILHO, 2004).
Outros estudos mostram que os transtornos de deglutio corroboram para a
exacerbao da DPOC, trazendo importantes complicaes para o quadro clinico do
paciente (GROSS et al., 2009).
Dentro deste contexto, atravs de uma reviso literatura, ser possvel buscar
evidncias de relao da DPOC com transtornos de deglutio.
17
2 REVISO DE LITERATURA
2.1 Respirao e Deglutio
O sistema respiratrio composto pelo nariz, faringe, laringe, traqueia,
brnquios e pulmes. Sua principal funo a de realizar a troca de gases com o ar
atmosfrico e assegurar a alta concentrao de oxignio no sangue para que
ocorram as reaes metablicas e a eliminao do gs carbnico. (NETTER, 2011)
A funo respirao essencial para a manuteno da vida e de maneira
simples pode ser definida como a troca de gases entre as clulas do organismo e a
atmosfera. Depende do correto funcionamento do complexo sistema respiratrio no
qual o oxignio misturado ao sangue e o dixido de carbono removido para a
eliminao, pois, atravs do sistema respiratrio que ocorrem as trocas gasosas
em nosso organismo. A conduo do ar pelas vias areas superiores ocorre aps a
passagem do ar pelo nariz que o responsvel pelo aquecimento, umedecimento e
filtragem do ar, que depois de preparado encaminhado at os pulmes atravs das
estruturas da faringe, laringe, traqueia, e dos brnquios que atravs das suas
ramificaes penetram os pulmes (GUYTON; HALL 2002).
As trocas gasosas ocorrem especificamente nos alvolos pulmonares que so
pequenas bolsas agrupadas em torno dos bronquolos respiratrios. Os movimentos
de expanso e retrao pulmonar promovem a entrada e a sada de ar do seu
interior e a parede torcica representam o conjunto toracoabdominal, que tem como
principais componentes a caixa torcica e o abdmen, separados pelo diafragma.
Dessa forma, o movimento toracoabdominal na respirao normal constitudo pela
expanso e retrao desses compartimentos durante a inspirao e a expirao
respectivamente. So dois os mecanismos utilizados para estes movimentos: os
movimentos do diafragma para cima e para baixo que alteram o volume da caixa
torcica e o abaixamento e levantamento das costelas que aumentam e diminuem o
dimetro da caixa torcica. Apesar do padro respiratrio e a movimentao
toracoabdominal serem influenciados por vrios fatores como idade, sexo,
sobrecarga respiratria, em indivduos saudveis apresentam simetrias entre os
movimentos do trax (GUYTON; HALL 2002; PARREIRA ET AL, 2010)
Para Yamada et al (2004) e Chaves et al (2011) o processo de deglutio
orofaringeano o ato de conduzir o alimento da cavidade oral at o estomago, de
maneira segura e com a manuteno da proteo das vias areas, alm de manter o
18
2.2 DPOC
A Sociedade Torcica Americana (American Thoracic Society, 2004) descreve
a DPOC como sendo uma obstruo crnica e progressiva ao fluxo areo,
associada com bronquite crnica, enfisema ou ambos, sendo que esta limitao do
fluxo areo est associada a respostas inflamatrias anormais dos pulmes a
partculas ou gases nocivos.
19
20
21
22
23
3 MTODO
24
3.2 Metodologia
Para realizao da pesquisa bibliogrfica acerca dos estudos sobre Doena
Pulmonar Obstrutiva Crnica e deglutio, incluindo estudos sobre a relao da
Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica com transtornos de deglutio, foi conduzida
uma busca em artigos no idioma PORTUGUES, INGLES e ESPANHOL, sem limite
de tempo nas bases de dados MEDLINE-PUBMED, LITERATURA LATINOAMERICANA e do CARIBE em CINCIAS DA SADE (LILACS), SCIELO
(SCIENTIFIC ELECTRONIC LIBRARY ONLINE) e SCOPUS.
Obstructive),
25
4 RESULTADOS E DISCUSSO
A pesquisa nas bases de dados selecionadas para estudo (PUBMED,
SCOPUS, LILACS, SCIELO), utilizando-se para isso os descritores e cruzamentos
previamente estabelecidos (Tabela 1) resultou em 224 artigos, destes apenas 18
preencheram os critrios de incluso na pesquisa, de forma que as caractersticas
de cada estudo podem ser observados no Quadro 1. J o percentual referente a
cada base de dados pode ser visualizado na Figura 1.
Quadro 1 Descrio dos Estudos
Autor
e ano
Metodologia
Populao
Coelho,
1987
Shaker
et al,
1992
Steinn
et al
1990
GoodFratture
lli;
Curlee;
Holle,
2000
(Continua)
Relao entre disfagia
e DPOC
Dez dos quatorze pacientes
apresentaram uma disfuno
moderada da deglutio.
Concluiu-se que em
voluntrios jovens a maioria
das degluties so
acopladas com a fase
expiratria de deglutio. A
idade e a DPOC alteram
significativamente a
coordenao entre a
respirao e a deglutio.
25 pacientes portadores de
DPOC sendo a maioria com
mais de 50 anos e 128
pacientes adultos
incomparveis entre 27 e 85
anos, sem doenas
pulmonares
26
Metodologia
Harding
, 2002
Mokhle
siet al,
2002
Teramo
to;Kum
ee
Ouchi,
2002
Kobaya
shi;
Kubo;
Yanai,
2007
Gross
et al.,
2009
Populao
O autor sugere a
continuidade dos estudos
referente s investigaes de
disfuno orofarngea em
pacientes com DPOC.
O comprometimento da
deglutio foi frequentemente
encontrado em pacientes
com DPOC
Cinquenta pacientes
clinicamente estveis com
DPOC.
27
McKinst
ry,
Tranter
e
Sweene
y, 2010
Hincapi
eHenaoe
t al,
2010
Terada
et al,
2010
Chaves
etal,
2011
Cvejicet
al, 2011
Metodologia
Pesquisa realizada com
participantes de um grupo
de reabilitao pulmonar.
Foi desenvolvido um
protocolo de triagem para
este estudo com
perguntas de autopercepo de sinais de
disfagia. Os participantes
com sintomas de disfagia
foram encaminhados para
uma avaliao clinica
detalhada exame de
videofluoroscopia ou
endoscopia.
Estudo descritivo
prospectivo com
informaes dos
pronturios de pacientes
internados em uma
unidade de cuidados
especiais.
Estudo de coorte em que
a funo pulmonar foi
avaliada atravs de
espirometria e
gasometria, j a
deglutio foi avaliada
atravs do teste de
deglutio provocada
Foram avaliados 35
indivduos portadores de
DPOC e 35 indivduos
sem a doena pareados
por gnero e idade. O
grupo de estudo foi
avaliado quanto a
gravidade da doena,
sensao de dispneia,
ndice de massa corprea
(IMC) e sintomas de
disfagia. O grupo controle
foi avaliado quanto a IMC
e sintomas de disfagia
Populao
(Continua)
Relao entre disfagia
e DPOC
A gesto de disfagia e
educao de pacientes em
programas de reabilitao
pulmonar podem contribuir
para identificao preveno
e autogesto de disfagia
melhorando desta forma a
qualidade de vida dos
pacientes DPOC.
Reflexos de deglutio
anormais ocorreram com
frequncia em indivduos com
DPOC,predispostosa
exacerbaes.
Participantes entre 50 e 65
anos pareados por gnero e
idade. O grupo controle foi
descrito por participantes sem
doenas pulmonares.
Os mecanismos de proteo
das vias areas superiores
podem ser falhos na DPOC,
possivelmente atravs da
reduo na coordenao
entre a respirao e a
deglutio. Esta
anormalidade poder
contribuir para a morbidade
no DPOC.
28
OKane;
Groher,
2011
Clayton;
Carnab
y-Mann;
Peters;
Ing,
2012
Tsuzuk
yet al,
2012
Macri,
etal,
2013
Metodologia
Populao
61 participantes sendo 57 do
sexo masculino e 4 do sexo
feminino com mdia de idade
76 anos.
Participaram do estudo 19
indivduos, com diagnstico
confirmado de DPOC de
ambos os sexos, sendo sete
(40,0%) do sexo feminino e
doze (60,0%) do sexo
masculino com idade mdia
de 66,7 anos
Foram realizadas
avaliaes clnicas da
deglutio nos pacientes
em duas etapas: a
primeira constituda pela
avaliao funcional da
deglutio e a segunda
pela avaliao
nasolaringofibroscpica
da deglutio
29
Bases de Dados
2% 1%
34%
PUBMED
63%
SCOPUS
LILACS
SCIELO
30
avaliao
da
produo
cientfica
em
formato
eletrnico
31
ARTIGOS ENCONTRADOS
ARTIGOS UTILIZADOS
PUBMED
141
12
SCOPUS
75
LILACS
SCIELO
anlise
dos
trabalhos
encontrados
foi
possvel
conhecer
as
Estudos
6%
6%
6%
6%
39%
5%
5%
5%
5%
17%
Grupo Controle
Teste/Screening/Rastreio
Anlise Crtica
Avaliao a beira do leito
No Randomizado
Programa de reabilitao
Prospectivo
Transversal
Retrospectivo
Reviso sistemtica
32
RESULTADO
Grupo Controle
Teste/Screening/Rastreio
Anlise Crtica
Avaliao a Beira do Leito
No Randomizado
Programa de Reabilitao
Prospectivo
Transversal
Retrospectivo
Reviso Sistemtica
1
1
1
1
1
1
1
1
AUTORES E ANO
Shaker et al. (1992)
Mokhlesi et al. (2002)
Gross et al. (2009)
Terada et al. (2010)
Chaves et al. (2011)
Cvejic (2011)
Clayton (2012)
Teramoto (2002)
Tsuzuky (2012)
Macriet al. (2013)
Harding (2002)
Coelho (1987)
Steinnet al. (1990)
McKinstry (2009)
Hincapie-Henao (2010)
Kobayashi (2007)
Good-Fratturelli (2000)
OKane (2011)
so
observacional,
33
(Continua)
NVEL DE EVIDNCIA
C
B
C
C
D
B
B
34
AUTOR (ANO)
Nvel de Evidncia
A
6% 5%
22%
67%
35
Aps anlise dos trabalhos foi possvel perceber que dos 18 trabalhos
encontrados apenas dois (2) foram elaborados com menos de 20 pacientes (sendo
um com 14 e o outro com 19 pacientes). Outros trs (3) trabalhos tiveram como
amostra um total de 31 pacientes.
Em cinco trabalhos foram realizados com grupos entre trinta e cinco (35) e
cinquenta (50) pacientes. Estudos com mais de cinquenta (50) pacientes totalizam
seis(6) trabalhos, sendo um deles com a maior numero de pacientes no total de 632.
Alm disso, dois (2) estudos envolviam analise critica e reviso sistemtica de
literatura de forma que no havia pacientes compondo a amostra (Figura 4).
Figura 4 Percentual amostra de estudo
Amostra
47%
29%
12%
At 20
pacientes
12%
At 50
pacientes
Mais de 50
pacientes
Outros
36
Diagnstico
27%
27%
46%
Com diagnstico
prvio
Exame de imagem e
funo pulmonar
Sem informao
37
Avaliao da Deglutio
Questionrios e Testes
9%
4%
Avaliao Clnica
32%
14%
Vdeofluoroscopia
Vdeofluoroscopia +
tcnicas
18%
Eletromiografia
23%
Nasofibroendoscopia
38
39
40
resultados
encontrados
nos
trabalhos
podem
ser
visualizados
41
42
5 CONCLUSO
43
REFERNCIAS
44
45
46
47