Enferm Clin.

2011;21(2):6974

www.elsevier.es/enfermeriaclinica

ORIGINAL

Impacto del cuidado canguro en el estrs del neonato prematuro

Laura Collados-Gmez , Beln Aragons-Corral, Inmaculada Contreras-Olivares,
Elena Garca-Feced y Maria Encarnacin Vila-Piqueras
Unidad de Cuidados Medios de Neonatologa, Hospital Universitario Gregorio Mara
nn, Madrid, Espa
na
Recibido el 14 de mayo de 2010; aceptado el 23 de diciembre de 2010

PALABRAS CLAVE
Estrs;
Cuidado canguro;
Neonato;
Prematuro

Resumen
Objetivo: Evaluar la ecacia del cuidado canguro (CC) en la reduccin del estrs del neonato
de 29-34 semanas de edad posmenstrual (EPM).
Mtodo: Estudio analtico cuasiexperimental pre-post sin grupo control, realizado en la Unidad
de Neonatologa del Hospital Universitario Gregorio Mara
nn. Los criterios de inclusin fueron:
neonatos de 29-34 EPM, que no padeciesen afeccin neurolgica y/o estuviesen en periodo
posquirrgico, que permaneciesen en incubadora y con madre y/o padre hispanohablante. La
muestra consta de 51 pretrminos. Las variables del estudio fueron: clnicas (oxgeno adicional y enfermedad), sociodemogrcas (EPM, duracin del CC) y variable resultado, estrs del
neonato, que comprende dos variables: signos de estrs siolgicos y respuestas conductuales
de estrs. Las variables se recogieron en tres momentos: estrs basal, durante el CC y tras
la realizacin del CC, realizando un anlisis de comparacin entre la determinacin basal de
estrs y tras realizar CC.
Resultados: La tasa de respuesta fue del 100%, sin registrarse ninguna prdida. Las variables de
estrs disminuidas tras CC (diferencias estadsticamente signicativas) son: respiracin irregular, bostezos, hiperextensin o arqueamiento del tronco, dedos bien abiertos, contraccin de
los msculos de la cara, irritabilidad, apnea, extensin exagerada y mantenida de los brazos y
piernas. La saturacin de O2 (SatO2 ) antes del CC fue del 94,73% 3,05% y tras la intervencin,
del 95,92% 2,97%. La frecuencia cardaca (FC) vari de 158,14 17,48 lpm antes del CC a
151,47 4,47 lpm despus.
Conclusiones: El CC est relacionado con la disminucin de la aparicin de variables de estrs
del neonato, ayudndole a organizar su sistema motor y siolgico para alcanzar un estado de
tranquilidad.
2010 Elsevier Espa
na, S.L. Todos los derechos reservados.

Autor para correspondencia.

Correo electrnico: collados.investig@gmail.com (L. Collados-Gmez).

1130-8621/$ see front matter 2010 Elsevier Espa

na, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.enfcli.2010.12.002

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L. Collados-Gmez et al

KEYWORDS
Stress;
Kangaroo care;
Infant;
Preterm

Assessing the impact of kangaroo care on preterm infant stress

Abstract
Objective: To assess the efcacy of Kangaroo Care (KC) in decreasing stress in newborns of
29-34 weeks post-menstrual age (PMA).
Methods: Quasi-experimental pre-post without control group analytical study conducted in the
Gregorio Mara
nn University Hospital Neonatal Unit. The inclusion criteria were: infants 29 to
34 weeks PMA, in an incubator, did not have neurological pathology, were not post-surgical,
and with a Spanish-speaking mother and/or father. The sample size was fty-one premature
infants. The study variables selected were: clinical variables (additional oxygen and pathology),
socio-demographical variables (PMA, KC duration) and the outcome variable, premature infant
stress, which consisted of two variables: the physiological stress signal and the behavioural
stress response. The variables were collected at three different times: basal stress, during KC
and after KC completion, making a comparison analysis between the basal stress and after KC.
Results: The response rate was 100%, without registering any loss. The stress variables that
changed after the intervention (statistically signicant) were: irregular breathing, trunk arching
or hyperextension, very open ngers, contraction of the face muscles, apnea, irritability and
exaggerated and sustained extension of arms and legs. O2 saturation was 94.73% 3.05% before
KC and 95.92% 2.97% after the intervention. The heart rate (HR) ranged from 158.14 17.48
bpm (beats per minute) before the KC to 151.47 4.47 bpm after it.
Conclusions: KC is related to the decrease in the occurrence of neonatal variables of stress,
helping to organize motor and physiological systems to achieve a state of tranquillity.
2010 Elsevier Espa
na, S.L. All rights reserved.

Qu se conoce
El cuidado canguro es un mtodo ecaz y fcil de
aplicar que tiene mltiples benecios demostrados en
diversos estudios, como es la mejora de los signos siolgicos, fomentando la salud y el bienestar del recin
nacido a la vez que favorece el apego de los padres y
su implicacin en el cuidado del beb.

Qu aporta
Este estudio muestra el efecto del cuidado canguro en
las respuestas conductuales de estrs del pretrmino
de 29 a 34 semanas de edad posmenstrual, benecio
no estudiado anteriormente en otros estudios.

Introduccin
En las ltimas cuatro dcadas, la neonatologa ha experimentado un rpido desarrollo, permitiendo un aumento en
las expectativas de vida y un progresivo descenso de las
tasas de mortalidad perinatal y neonatal1 , que ha permitido un cambio en las caractersticas sociodemogrcas de
las unidades neonatales que presentan un aumento de los
neonatos pretrmino. En la mayora de los casos estos precisan asistencia especca; estas unidades tienen un entorno
tecnolgico muy bien equipado pero, a la vez, caracterizado
por un ambiente luminoso, ruidoso y, a menudo, alterado por
las necesarias intervenciones y manipulaciones que producen estrs en el beb. Este se dene como la respuesta que

aparece en el neonato ante la incapacidad de adaptarse a

las situaciones adversas que acontecen en su microentrono
y su macroentorno2,3 , y que producen reacciones tanto siolgicas como conductuales27 . Los cambios en la frecuencia
cardaca (FC), la frecuencia respiratoria (FR) y la saturacin
de oxgeno (SatO2 ) son signos de estrs siolgico35 . Por
otro lado, son respuestas de estrs conductual: dedos extendidos, extensin de las piernas, arqueamiento del tronco,
muecas, etc.3,5,6 , y posteriormente aparecen las conductas
de autorregulacin6,8 , que tienen como objetivo la organizacin de su sistema motor y siolgico para alcanzar un
estado de tranquilidad; alguno de estos signos son: aversin
a jar la mirada, succin intensa, cubrirse los ojos y odos
con las manos y brazos, etc.
Como hemos se
nalado, la capacidad para organizarse
est ms limitada en el caso de los pretrminos, ya que su
organismo es inmaduro tanto anatmica como siolgicamente. Estos esfuerzos aumentan la demanda metablica
del neonato, que pueden agotar sus energas, haciendo
necesaria la aplicacin de un proveedor adicional.
El efecto del estrs acumulado es crtico en el cuidado
de los prematuros, ya que diversos estudios muestran que
algunas alteraciones cerebrales de estos (dicultades en
el aprendizaje, el comportamiento y los problemas motores) son atribuibles al estrs y/o al dolor en la unidad
neonatal4,9,10 .
Existen diversas intervenciones que tienen como objetivo
disminuir el estrs y/o favorecer la organizacin conductual del recin nacido, entre ellas destacamos: protocolo
de mnima manipulacin11 , Newborn Individualized Developmental Assessment Program (NIDCAP )12,13 ; el contacto piel
con piel14 y el Mtodo Madre-Canguro (Dr. Edgar Rey 1978).
Los componentes principales del Mtodo Madre Canguro
(MMC)15,16 son el cuidado canguro (CC), la poltica de

Impacto del cuidado canguro en el estrs del neonato prematuro

alimentacin canguro que promociona la lactancia materna
exclusiva, siempre que sea posible, y la salida precoz con
seguimiento ambulatorio.
El CC es el contacto piel con piel entre la madre, padre
o cuidador y el beb. Diversos estudios destacan los benecios de este cuidado, entre los cuales se distinguen como
efectos siolgicos: estabilizacin hemodinmica y de la
temperatura1719 , reduccin en la concentracin basal de
cortisol hasta un 60%20 , aumento de la curva ponderal12 ,
menor tasa de infeccin nosocomial17 , menos episodios de
llanto durante el CC21,22 y obtencin de un sue
no ms prolongado y menos fragmentado23 , de modo que, realizando
60 min de CC, se completa un ciclo de sue
no (REM-no-REM),
lo que favorece una mayor maduracin del sistema nervioso
central17 .
El CC favorece el vnculo paterno-lial y el conocimiento
mutuo, e incrementa la conanza, es decir, el apego y el
grado de competencia de los padres12 . Tambin disminuye la
ansiedad y la angustia que conlleva tener a su hijo hospitalizado. Los benecios en la lactancia materna son importantes
tanto en el inicio, la exclusividad, la duracin como la cantidad y calidad de esta1724 .
Por ltimo, es relevante destacar los benecios econmicos ya que el CC acorta la estancia hospitalaria, por lo
anteriormente descrito, y as reduce el coste sanitario25 .
Es importante contar con una unidad de puertas abiertas
que facilite el acceso libre a los padres sin limitar el horario
ni la duracin de las visitas, as como la existencia de sillones adecuados para la realizacin del CC que proporcionen
las mayores comodidad e intimidad posibles. La duracin
no debe ser inferior a 60 min16,17 , puesto que los cambios
frecuentes estresan demasiado a los neonatos, y se puede
prolongar tanto como el emisor del CC (es decir, la madre,
padre o tutor), el estado general del beb o la necesidad de
cuidados especiales lo permitan. Se puede considerar que un
neonato est incmodo cuando comienza a arquearse, agita
las extremidades, llora y se queja.
La hiptesis de este estudio es que la realizacin del CC
disminuye el estrs en el neonato de 29-34 semanas de edad
posmenstrual (EPM). Por ello, el objetivo general del estudio fue evaluar la ecacia del cuidado canguro (CC) en la
reduccin del estrs del neonato de 29-34 semanas de EPM
y el objetivo secundario, conocer el grado de estrs de los
neonatos de la EPM descrita.

Mtodo
Estudio analtico cuasiexperimental pre-post sin grupo control, desarrollado durante los meses de abril a junio de
2009 en la Unidad de Cuidados Medios de Neonatologa del
Hospital General Universitario Gregorio Mara
nn (Madrid,
Espa
na); esta es una unidad de puertas abiertas donde los
padres/tutores pueden permanecer 24 horas y donde se realiza CC desde el a
no 1991.
La poblacin diana fue la totalidad de neonatos a los que
se les realizaba CC, la poblacin de estudio fueron todos
los neonatos de la Unidad Cuidados Medios de Neonatologa
captados en el espacio temporal anteriormente descrito.
Por lo tanto, el muestreo fue no probabilstico consecutivo.
Los criterios de inclusin establecidos fueron: neonatos de
29-34 semanas EPM, que permanecieran en incubadora,

71

sin enfermedad neurolgica y no posquirrgicos y con

madre, padre y/o tutor (emisor del CC) hispanohablante.
No surgieron criterios de exclusin.
El tama
no de la muestra se calcul segn la variable
resultado aparicin de estrs, es decir, se estim, segn
estudios consultados1517 , que antes de realizar CC el 50%
de los prematuros estaran estresados; sin embargo, tras la
intervencin disminuira el estrs en un 30%, es decir, tan
slo el 20% estara estresado. Para obtener una potencia
del 80% con un NC del 95%, el tama
no muestral calculado
fue de 41 neonatos, se captaron 51 previendo las posible
prdidas tras la captacin; sin embargo, no se registr ninguna.
Para la valoracin de los objetivos propuestos en el
estudio se utiliz un registro de elaboracin propia que
fue previamente pilotado, el cual inclua: variables clnicas (necesidad de O2 adicional y enfermedad del neonato),
variables sociodemogrcas (EGC, duracin del CC) y la
variable resultado, estrs del neonato, que comprende dos
variables: los signos de estrs siolgicos, FC, FR y SatO2 ,
y las respuestas conductuales de estrs. Estas respuestas se seleccionaron tras la consulta de estudios sobre
el tema en bases de datos online (CUIDEN, CINAHL y
MEDLINE), con lo que se obtuvo: cianosis, palidez, bradicardia, respiracin irregular, alteracin en la frecuencia
respiratoria, bostezos, estornudos, hiperextensin o arqueamiento del tronco, dedos bien abiertos, contraccin de
los msculos de la cara, extensin exagerada y mantenida de los brazos y piernas, irritabilidad, cambios rpidos
del estado de conciencia, desvo de la mirada hacia el
lado contrario del estmulo. Adems, se estableci, segn
un consenso clnico, que el neonato estara estresado
cuando presentase un mnimo de tres variables de estrs,
independientemente de que sean signos siolgicos o respuestas conductuales, ya que se entiende que el estrs
se presenta por la sinergia de estos, no por su efecto
individual3,5,7 .
Los datos fueron recogidos por las autoras del estudio,
todas ellas enfermeras especialistas en cuidados de neonatologa. Previamente al inicio de la observacin, se entreg
un documento informativo y se solicit el consentimiento al
responsable de la unidad de estudio y a los padres de los
prematuros.
Los signos de estrs siolgicos se midieron a travs
del monitor ECG y las respuestas conductuales de estrs,
mediante la observacin. En cada sujeto de estudio se observaron las variables en tres momentos distintos, el grado
basal de estrs del neonato, durante el CC y tras nalizar el
CC. El primer registro, se midi a los 30 min (tiempo estimado de organizacin segn estudios consultados16,17 ) de
no haber recibido ningn estmulo, ya sea aversivo (venopuncin, aspiracin de secreciones, etc.) y/o de carcter
sensorial (estimulacin cinestsica por parte de los padres,
cambios posturales, manipulaciones por parte del personal
sanitario, etc.); as se observ la determinacin basal del
estrs. El segundo registro se realiz pasados 30 min del inicio del CC, esta determinacin se realiz para vericar el
estado del neonato durante CC que, si no fuera correcto,
volvera a la incubadora, pero no se registr ninguna prdida en el estudio. El ltimo registro se recogi a los 30 min
de la nalizacin del CC, permaneciendo en la incubadora.
El anlisis se realiz entre los grupos antes y despus del

72
CC, ya que la determinacin del estrs durante el CC no se
ajusta al objetivo del estudio.
Para el anlisis de datos se utiliz el programa estadstico
SPSS 17.0. El anlisis descriptivo de las variables cualitativas se realiz a travs de frecuencias y porcentajes. Las
variables cuantitativas se describieron a travs de la media,
desviacin estndar (DE), o de la mediana y el intervalo
intercuartlico (RI) si no seguan una distribucin normal.
Para el anlisis intragrupos, es decir, antes y despus de
realizar el CC, se utiliz la prueba de la t de Student para
muestras apareadas en variables con distribucin normal y
el test de Wilcoxon para las que no seguan una distribucin
normal, o McNemar para comparar datos apareados cualitativos. La signicacin estadstica fue p < 0,05. El ndice de
conanza fue del 95%.

Resultados
La tasa de respuesta de los padres fue del 100% (51), sin
registrarse ninguna prdida en el seguimiento del estudio.
Las caractersticas de los prematuros fueron las siguientes: EPM media de 31,6 1,5 semanas, FC basal media de
158,2 17,5 lpm, FR basal media de 47,1 9 rpm y SatO2
basal media del 94,7% 3%.
De los 51 neonatos estudiados, 23 (45,1%) precisaron
oxgeno adicional, de estos, 17 (73,9%) necesitaron gafas
nasales (GN) y 6 pretrminos (26,1%), CPAP nasal como
asistencia respiratoria. La fraccin inspiratoria de oxgeno
(FiO2) media fue del 25,4% 5,5%. En 28 prematuros (54,9%)
de la muestra no se precis oxgeno adicional.
La enfermedad ms repetida fue el conjunto de hiperbilirrubinemia y sndrome de distrs respiratorio, en un 17,6%
(9 pretrminos) de los casos, seguida por el sndrome de distrs respiratorio como enfermedad nica, que se present
en un 9,8% (5 prematuros) de la muestra obtenida. El 33,3%,
es decir 17 prematuros de la muestra, no mostr enfermedad
asociada (tabla 1).
La mediana de duracin del CC fue 90 [RI, 65-100] min. El
mximo tiempo de realizacin fueron 180 min y el mnimo,
60 min. Antes de realizar CC, el 57% de los prematuros
mostraban al menos tres variables de estrs, mientras que
despus de la intervencin tan solo el 10% mostraba estrs.
Tras la comparacin de muestras, las variables de estrs
que varan tras la intervencin de manera estadstica y clnicamente signicativa son: respiracin irregular, bostezos,
hiperextensin o arqueamiento del tronco, dedos bien abiertos, apnea, irritabilidad, contraccin de los msculos de
la cara, extensin exagerada y mantenida de los brazos y
piernas. La FC pre-CC es de 158,14 17,48 lpm, y post-CC,
151,47 4,47 lpm, la SatO2 pre-CC es del 94,73% 3,05%, y
post-CC, del 95,92% 2,97% (p < 0,05 (tabla 2). Sin embargo,
destacamos cambios slo clnicamente signicativos en la FR
pre-CC de 47,14 9,01 rpm, y post-CC, 46 9,38 rpm.

Discusin
Los resultados obtenidos muestran que el CC est relacionado con la disminucin de la aparicin de variables de
estrs del neonato; le facilita una mayor organizacin del
sistema motor y siolgico, lo que le proporciona una tasa
metablica menor, empleando este ahorro de energa para
otros procesos siolgicos.

L. Collados-Gmez et al
Tabla 1 Enfermedad que presentan los neonatos de la
muestra (n = 51)
Enfermedad

Frecuencia (%)

Sin enfermedad
Hiperbilirrubinemia + sndrome de distrs
respiratorio
Sndrome de distrs respiratorio
Sepsis
Enfermedad de membrana hialina
Enfermedad de membrana hialina + sepsis
Sepsis + sndrome de distrs respiratorio
Hiperbilirrubinemia
Broncodisplasia + sepsis
Enfermedad de membrana
hialina + hiperbilirrubinemia
Enfermedad de membrana
hialina + hiperbilirrubinemia + anemia
Enfermedad de membrana hialina + hiperbilirrubinemia + sepsis + ductus
permeable persistente
Crecimiento intrauterino retardado
Crecimiento intrauterino
retardado + sndrome de distrs
respiratorio

17 (33,3%)
9 (17,6%)
5
3
3
3
3
2
1
1

(9,8%)
(5,9%)
(5,9%)
(5,9%)
(5,9%)
(4%)
(2%)
(2%)

1 (2%)
1 (2%)

1 (2%)
1 (2%)

Otro resultado importante encontrado en este estudio es

que, tras el CC, los neonatos aumentan la SatO2 en un punto,
dato estadsticamente signicativo y, a su vez, clnicamente
relevante, ya que el oxgeno adicional (GN, CPAPn, etc.)
tiene un efecto txico y es un factor de riesgo para desarrollar la retinopata del prematuro (ROP)26 . Tambin se
encontr que la FC se estabiliza tras la realizacin del CC.
Ambos resultados rearman los obtenidos en estudios previos, como el de Ludington-Hoe (2004)19 y Begum (2009)18 .
El CC tiene importantes benecios en la lactancia
materna y fomenta La Iniciativa Hospital Amigo del Ni
no
(IHAN)27 , lanzada en 1991 por la OMS y UNICEF para animar a los hospitales, servicios de salud y, en particular, las
salas de maternidad a adoptar prcticas que protejan, promuevan y apoyen la lactancia materna exclusiva desde el
nacimiento. A partir de 2009 IHAN Espa
na ha cambiado el
signicado de sus siglas, que actualmente signican Iniciativa para la Humanizacin de la Asistencia al Nacimiento y
la Lactancia.
La limitacin de este estudio viene dada por la ausencia
de un grupo control que garantice la relacin causal entre
la intervencin CC y la aparicin de signos de estrs en el
prematuro. La existencia de un grupo control no fue posible
debido a que esta intervencin se realiza de forma habitual
en la unidad y la negacin de este cuidado supondra una
discriminacin, violando el principio tico de benecencia.
Segn un estudio28 reciente realizado en Espa
na, el 87,7%
de las unidades neonatales conoca o haba odo hablar del
CC; Catalu
na (20,8%), Valencia (15,6%), Andaluca (14,3%) y
Madrid (13%) eran las comunidades autnomas que ms lo
realizaban. Sin embargo, nicamente un 22% lo tena protocolizado.
Estos datos reejan la situacin actual del CC en Espa
na,
cuya instauracin todava es deciente a pesar de los

Impacto del cuidado canguro en el estrs del neonato prematuro

Tabla 2

Comparacin de variables apareadas (n = 51)

Variable
SatO2
Frecuencia cardaca (lpm)
Frecuencia respiratoria (rpm)
Cianosis
Palidez
Bradicardia
Respiracin irregular
Bradipnea
Taquipnea
Apnea
Bostezos
Estornudos
Hiperextensin o arqueamiento del tronco
Dedos bien abiertos
Extensin exagerada de manos y piernas
Contraccin de los msculos de la cara
Irritabilidad
Cambios rpidos de estado de conciencia
Desviar la mirada hacia el lado contrario
del estmulo

Media
Antes del CC
Despus del CC
Antes del CC
Despus del CC
Antes del CC
Despus del CC
Antes del CC
Despus del CC
Antes del CC
Despus del CC
Antes del CC
Despus del CC
Antes del CC
Despus del CC
Antes del CC
Despus del CC
Antes del CC
Despus del CC
Antes del CC
Despus del CC
Antes del CC
Despus del CC
Antes del CC
Despus del CC
Antes del CC
Despus del CC
Antes del CC
Despus del CC
Antes del CC
Despus del CC
Antes del CC
Despus del CC
Antes del CC
Despus del CC
Antes del CC
Despus del CC
Antes del CC
Despus del CC

73

94,73%
95,92%
158,14
151,47
47,14
46

DE

Frecuencia

Porcentaje

Valor de p
0,003*

3,05%
2,97%
17,48
4,47
9,01
9,38

< 0,001*
0,27
0
0
1
0
1
0
19
10
1
0
7
2
4
0
14
5
3
2
19
3
26
7
19
6
19
7
10
4
4
3
3
0

2%

2%

37,30%
19,6%
2%

13,7%
3,9%
7,80%

27,50%
9,8%
5,9%
3,9%
37,3%
5,9%
51%
13,7%
37,3%
11,8%
37,3%
13,7%
19,6%
7,8%
7,8%
5,9%
5,9%

0,322
0,322
0,019*
0,322
0,058
0,044*
0,028*
0,659
< 0,001*
< 0,001*
0,001*
0,006*
0,032*
0,709
0,089

p < 0,05.

mltiples benecios demostrados en estudios y de su fcil

implantacin.
Esta circunstancia puede ser debida a diversas dicultades en la implantacin del cuidado, como muestra el estudio
de Charpak (2006)29 . Entre ellas, destacan la creencia errnea de que el CC es una sobrecarga laboral, la carencia de
polticas hospitalarias acerca del CC y, debido a que nos
encontramos en un pas desarrollado y la atencin hospitalaria est basada en la tecnologa, la infravaloracin de este
cuidado por ser asequible en pases en vas de desarrollo y
su percepcin de ser un cuidado para pobres.
Con el n de superar las barreras para la instauracin
del CC, independientemente de la conguracin y de los
recursos disponibles, se proponen tres grupos de requisitos
crticos para su aplicacin: formacin del personal sanitario, ya que los profesionales de enfermera deben promover,
implantar y supervisar esta intervencin y, para ello, se debe

proporcionar las herramientas sucientes, establecer polticas hospitalarias acerca del cuidado canguro y divulgar sus
benecios a los padres, con el objetivo de aclarar las dudas
y temores que les puedan surgir.
En conclusin, el CC es un mtodo independiente de cualquier tecnologa que convierte estas unidades en medios ms
naturales, tal y como propuso Adik Levin en 1999 con la Iniciativa de Humanizacin de los Cuidados en Neonatologa30 .
Asimismo, con esta intervencin se fomentan los cuidados
centrados en el desarrollo, con lo que se realiza una atencin holstica y se integra a los padres en nuestro objeto de
cuidado.

Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.

74

L. Collados-Gmez et al

Agradecimientos
Agradecemos a los padres de los neonatos que han participado en el estudio por darnos su consentimiento para
realizarlo. Tambin queremos agradecer a la Unidad de
Apoyo de Investigacin de Enfermera, del hospital Universitario Gregorio Mara
nn, por su labor docente. Finalizamos
dndoles las gracias a nuestros compa
neros de la Unidad de
Cuidados Medios de Neonatologa.

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