MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

DE
ENFERMERIA EN PEDIATRIA
I PARTE

Salustia Granados Pomasunco

Instituto de Educacin Superior Tecnolgico

Pblico
De Concepcin

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DE
ENFERMERIA EN PEDIATRIA
I PARTE

Salustia Granados Pomasunco

Instituto de Educacin Superior Tecnolgico Pblico

De Concepcin
2

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA EN

PEDIATRIA
I PARTE
Autor: Salustia Granados Pomasunco
Publicado: Junn, Per 2014
INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR TECNOLGICO PBLICO
DE CONCEPCIN

A mi familia y estudiantes por su

apoyo incondicional que me ha
llevado a la realizacin de este
aporte a la educacin.

TABLA DE CONTENIDO

Pg.
Dedicatoria
Presentacin
1. Evolucin histrica de los cuidados de la infancia
2. Enfermera infantil
3. El nio como sujeto de estudio
4. Ingreso de pacientes a la unidad
5. Egreso de pacientes de la unidad
6. Normas generales para el manejo de pacientes
7. Lavado de manos
8. Bao del recin nacido
9. Medidas antropomtricas
10. Signos vitales
11. Cambios de posicin del recin nacido
12. Cuidados del recin nacido en incubadora
13. Cuidados del recin nacido en fototerapia
14. Administracin de medicamentos
15. Aplicacin de sonda oro gstrica
16. Lavado gstrico
17. Nutricin parenteral
18. Gastroclisis o goteo continuo
19. Toma de glucometria
20. Toma de laboratorios
21. Cateterismo umbilical
22. Aplicacin de Catter epicutaneo
23. Puncin lumbar
24. Anexo
25. Bibliografa

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PRESENTACION
El presente manual de Procedimientos de Enfermera en Pediatra
une filosofa y objetivos que es promover la Salud y el desarrollo ptimo en
la poblacin peditrica. Se insiste en ofrecer al estudiante informacin
precisa y esencial para de esta manera otorgar conocimientos bsicos y
fundamentales de tcnicas y procedimientos, no obstante que la
descripcin de un procedimiento, no puede ser en ningn caso algo rgido e
inamovible, cuando de profesionales se trata, sino una gua para la praxis
enfermera, sujeta a cuantos cambios sean necesarios a tener de los
nuevos avances cientficos.

Todos los alumnos debern estar familiarizados con las tcnicas y

procedimientos teraputicos y al mismo tiempo estn obligados a conocer
de manera detallada cada caso en particular y as optimizar el nivel de
atencin en la unidad de pediatra.

Es por ello estamos seguros que este manual en sus manos sern
un instrumento que reforzar y orientar sus conocimientos

a favor de la

salud.
La autora

EVOLUCIN HISTRICA DE LOS CUIDADOS DE LA

INFANCIA
La historia: El nio ha sido considerado un adulto en miniatura sin tener en
cuenta sus caractersticas especficas. En los pases desarrollados ahora
se tienen ms en cuenta a los nios.

Antigedad: El conocimiento de las enfermedades de la infancia se remonta

a los tiempos ms antiguos, en obras remotas del antiguo Egipto ya se
encuentran escritos referidos a la pediatra.
El intrprete principal de los cuidados era la mujer. La nodriza ha
sobrevivido hasta el siglo XX.

En Grecia: A pesar de los avances de Hipcrates, para el nio no fue una

poca buena. Para Platn los nios eran como locos y solo con el paso del
tiempo se convertiran en normales.

En Esparta: Era el estado quien decida que nios deban sobrevivir. Los
seleccionados eran cuidados con gran esmero y el resto moran
despeados. Fue esta sociedad la que cre instituciones para nios que no
eran cuidados por sus propias familias.

En Roma: Se cre un subsidio estatal para aquellos que cuidaban nios en

su casa, por el emperador Augusto. La expansin del cristianismo en el
Imperio Romano introduca la preocupacin por los nios. En las familias
acomodadas romanas, la nodriza tena un papel importantsimo, ya que
ofreca cuidados al nio, desde recin nacidos hasta la pubertad, lo cual
comparta con un cuidador. Las nodrizas deben saber, hablar bien,
porque es lo primero que van a escuchar los nios y cuyas palabras
tratarn de imitar.

Edad Media: Se reconoce que el nio tiene alma, pero la dificultad de su

cuidado haca que se abandonaran. Entrega de una ama de cras a un
monasterio. Era muy habitual encontrarse nios abandonados en las
puertas de los hospitales por la noche. Mientras se encontraba a una
nodriza o una cabra, se alimentaba con sacra cordelad (cordel de azcar,
trapo mojado en agua y azcar).
Las comadronas eran las nicas encargadas de asistir a los partos porque
hasta el siglo XVII no se introdujeron los mdicos. La supervivencia del
recin nacido dependa de suministrarle una leche de buena calidad.
Adems se tena la condicin general de que las caractersticas de la leche
afectaban tanto al carcter como a la constitucin fsica del nio. Con la
leche de la persona que amamantaba se estableca una relacin de
parentesco (cultura rabe) que equivala a lazos de sangre.

A comienzos del siglo XIII, en una obra de divulgacin cientfica se

aconseja a la nodriza las funciones que sin duda desempeaba la madre en
un hogar pobre, adems de la lactancia, limpiar al nio, hablarle, masticar
la comida,

A principios del siglo XV en el Hospital de la Santa Cruz de Barcelona se

encuentran reglamentos en los que se denomina a una figura Donna al
correc dels neurs (mujer al cuidado de los nios). Estas mujeres deban
ser notables, honestas y de buenas costumbres. El nio entra lentamente
en la vida afectiva de los padres.

A finales del siglo XVI aparecen los primeros tratados materno - infantiles
realizados por mdicos, su objetivo era ensear a las mujeres (madres y

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nodrizas) ciertos aspectos terico - prcticos de su profesin. Hasta ese

momento sus conocimientos slo eran empricos.
En el siglo XVII hacemos referencia al libro Examen de ingenios por un
escritor espaol, Huarte de San Juan. Ideas de Hipcrates: lavar al nio
con agua caliente; no tener siempre al nio en abrigo porque se har
mujeril; necesitar una ama moza acostumbrada a dormir en el suelo al fro
y al calor; sta har una leche muy firme y si es disuelta le har mucho
provecho al ingenio; y traer a la ama de cras 4 5 meses antes del parto y
darle de comer la misma comida que la madre para que el nio mame la
misma leche que la de la madre.

En el siglo XVIII tuvo lugar la Revolucin Francesa. Trajo consigo el mayor

inters por el nio (ya que al ser mayores de edad podran votar). Tambin
haba muchos nios abandonados, aproximadamente 1 de cada 3 nacidos.
Juan Jacobo Rus logr que se creyera que la infancia era merecedora de
la atencin de los adultos inteligentes. La tasa de mortalidad del siglo XVIII
resultaba escandalosa, para una sociedad que se caracterizaba por su
inters por el bienestar de la humanidad y que confiaba en los medios
racionales.

(Ejemplos:

nieras

sanas,

biberones

bien

controlados,

aplastamientos por la nieras, etc.).

En el siglo XIX aparecen los primeros Hospitales infantiles. En Madrid (en

1876) el Hospital del Nio Jess (el que est actualmente). El nio empieza
a ser considerado como objeto de conocimiento cientfico. Revolucin
Industrial. Tampoco olvidar la figura de la nodriza. En la segunda mitad del
siglo XIX se desarrollan leyes de educacin importante y es una etapa de
legislacin a favor de la madre y del nio.

11

En el siglo XX (el Siglo del Nio). Se llevaron a cabo muchos avances

sociales, legales, educacionales, etc. Sin embargo, aun queda una
incontable poblacin infantil que le falta alimento, que sobrevive a las
guerras y que no recibe inmunizacin ni educacin, y adems sigue
recibiendo maltrato fsico, emocional y social.

En el siglo XXI, existen dos tipos de nio, por un lado los de los pases
pobres con problemas tan antiguos como el hambre, la malnutricin y la
falta de higiene, adems de la guerra y el SIDA; y por otro lado los de los
pases ricos con otros problemas, ausencia de lactancia materna, alimentos
prefabricados, dispersin familiar, soledad, violencia, estrs, etc.

En los ltimos aos la economa mundial ha crecido de manera

excepcional, al mimo tiempo que el nmero de personas que viven en la
pobreza han aumentado.

El embrin de la Enfermera infantil lo formaran personas que cubriendo

las necesidades bsicas del nio, sustituiran a la madre y supervisaran a
las nodrizas. (Nodrizas: desde el siglo XIX hasta el siglo XX).

ENFERMERA INFANTIL
Etimolgicamente la palabra Pediatra significa curacin del nio, por lo que
entenderamos que es una disciplina que se encarga de la salud del nio.
As se justifica la existencia de la Puericultura, que hace referencia a la
cultura del nio.

12

Enfermera Peditrica. Disciplina que se ocupa de la atencin integral del

nio en las diferentes etapas de la vida hasta que culmine su crecimiento,
incluyndose todo a lo que se refiere a la prestacin de cuidados para
proporcionar la salud, prevenir y curar a los nios.
Caractersticas de los cuidados infantiles
Las enfermeras que cuidan nios necesitan:

Saber que la familia es la responsable fundamental del nio, de los

estmulos y trabas fundamentales para su desarrollo.

Tener un conocimiento del proceso de crecimiento y desarrollo, para

elaborar un plan de cuidados adecuado para la edad.

Tener conceptos claros sobre el proceso de comunicacin.

Desarrollar habilidades clnicas para poner en prctica procedimientos

de enfermera infantil.

Saber destacar la importancia que tiene la estimulacin apropiada, para

conseguir el ptimo desarrollo posible de un nio.

Tener madurez para comprender la etapa de la vida ya pasada.

Tener mucho respeto para evitar comportamientos inadecuados.

Saber que el nio crece y no nos reconocer, de manera que

difcilmente podr agradecer nuestros cuidados.

Saber que no hay nada que puede sustituir al bienestar que produce el
hecho de ser tocado, abrazado, acariciado o escuchado con sinceridad.
EL NIO COMO SUJETO DE ESTUDIO

Qu entendemos por nio?

El nio no es un adulto pequeo, es un ser con caractersticas propias.
Variables: biolgicas (EPI): enfermedades propias de la infancia),
psicolgicas (la satisfaccin de las variables afectiva condicionan

13

seriamente el mantenimiento de la salud) y sociales (es una criatura a

merced de otros).
Edad cronolgica o vital. Forma conveniente de medir el tiempo en que
ocurren los procesos de maduracin.
Los lmites entre los estados definidos como infancia, escolaridad y
adolescencia, estn fijados por conveniencias sociales.
Edad biolgica. Cada nio como individuo, tiene su propio curso de
maduracin, no existiendo dos nios iguales.
Edad histrica. Los conceptos de nio y niez no son los mismos de un
siglo a otro.
Edad cultural. Dependiendo del mbito social.
El trmino nio es una divisin artificiosa del devenir existencial humano.
MORBI-MORTALIDAD INFANTIL
Los ndices de mortalidad infantil son ms importantes, porque con los
nios se excluyen las muertes inevitables debidas al envejecimiento.
La experiencia ha demostrado que la tasa de mortalidad infantil es un
indicador sensible y valioso, en la eficacia de los servicios de salud para
padres y nios.
Es un buen indicador de bienestar social, debido a la gran sensibilidad del
organismo del nio recin nacido a las condiciones socio-ambientales.
Debido a que una porcin considerable de todos las muertes de nios
ocurren durante la lactancia; el ndice de mortalidad antes del aos de edad
se considera aparte de aquel otro que hace referencia a la segunda etapa
de la niez.
N = RN en el 1er ao de vida
ndice o tasa de mortalidad infantil (lactantes) =
x 1000

14

[Neonatal (0-28 das) y Postnatal (hasta el 1er ao)]

N = total RN

Vivos al ao

Se define como el nmero de muertos durante los primeros aos de vida

por cada 1000 partos con nacimientos vivos.
El concepto demogrfico de mortalidad infantil (o de lactantes) se refiere
estrictamente a las defunciones ocurridas el primer ao de vida. Ms all de
la edad de 1 ao se llama demogrficamente mortalidad de la infancia.
Los programas para reducir la mortalidad infantil debe incluir n atencin
continua durante el periodo peri natal. Y se puede encontrar un ndice de
mortalidad peri natal: que son las defunciones que se producen desde el
sexto mes de embarazo hasta la cuarta semana despus de los
nacimientos (27/28 das despus).
La mayora de problemas tienen su origen antes del nacimiento, por tanto,
las medidas para prevenirlo deben concentrarse en la salud de la madre.

Salud de la madre

Momento perinatal

Salud infantil

La mortalidad en la edad peditrica vara dependiendo del lugar

demogrfico, siendo los pases desarrollados los de menor tasa.
Las causas de estas diferencias son mltiples y hacen referencia a distintos
factores. A pesar de los avances farmacuticos, mdicos, etc. existen
hoy diferencias en los ndices de mortalidad, que denotan los distintos
grados de desarrollo socioeconmico en los lugares del planeta.

frica

Amrica

Amrica

del este

del Norte del Sur

Europa

15

Esperanza de vida al nacer

46

ndice o tasa de mortalidad 102

77

69

78

34

infantil

CAUSAS:
Menores de 1 ao: Alteraciones peri natales, Complicaciones maternas del
embarazo, Infecciones peri natales, Asfixia neonatal durante el parto,
Alteraciones congnitas, Infecciones en el primer ao de vida, Sndrome de
muerte sbita del lactante, y Accidentes y reacciones adversas.
De 1 a 6 aos: Malformaciones, Tumoraciones malignas, Infecciones, y
Accidentes e intoxicaciones.
Enfermedades:

Infecciones: infecciones respiratorias de vas altas y bajas, otitis crnica,

infecciones digestivas, gastroenteritis,

Trastornos psicosomticos: anorexia, alteraciones del sueo y del

lenguaje,

Alteraciones nutritivas.

Alteraciones alrgicas y trastornos de la piel.

Alteraciones del crecimiento y accidentes.

Todo esto nos sirve como profesionales para situarnos e identificar aquellos
segmentos de la sociedad menos favorecidos en los que es necesario un
seguimiento de la salud.
Particularidades de Enfermera Infantil:
Es una disciplina muy particular porque:
1. Va dirigida a un nmero muy amplio de individuos.
2. Estos individuos estn sometidos a cambios debido a su crecimiento y
desarrollo.

16

3. La prevencin en pediatra es prioritario, obviamente es ms importante

que en el adulto (la trascendencia es mayor).
4. Comprende

diversas

especialidades

(digestivo,

cardiologa,

neurologa,).
Hasta el individuo ms depravado inici su vida como una criatura inocente.
Para atender las necesidades emocionales es necesario dar apoyo. Este
apoyo puede brindarse de muchas formas, la audicin, el tacto y la
presencia fsica.
Los dos ltimos mtodos son de particular utilidad en nios, pues facilitan la
comunicacin no verbal.

RECURSO DISPONIBLE
La Unidad de Cuidado Intensivo se encuentra habilitada y equipada con
incubadoras y lmpara de calor radiante, lmparas de fototerapia as como
de sistemas de gases medicinales para aquellos recin nacidos tanto
prematuros como de trmino que requieran de vigilancia continua y
asistencia mxima.

INGRESO DE PACIENTES A LA UNIDAD

Son las actividades que realiza el personal de enfermera, encaminadas a
brindar una atencin inmediata y especializada al recin nacido que ingresa
a la Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal.
Pacientes procedentes de adaptacin neonatal y sala de partos: Sern
evaluados por el mdico neonatlogo, quien definir el traslado a la UCI.
Dicha valoracin deber contener: edad gestacional del neonato,
antropometra incluyendo peso al nacimiento, adems de la valoracin de
APGAR y Silverman, pues todo esto traduce las condiciones clnicas
generales del paciente, y el motivo de ingreso a la unidad.

17

Pacientes procedentes del rea de hospitalizacin: Ingresarn los

recin nacidos que se encuentren en alojamiento conjunto cuando por
alguna circunstancia presenten complicaciones que no sean susceptibles
de resolver en dicha rea, requirindose la valoracin del mdico
neonatlogo. Para su ingreso el paciente debe enviarse con la historia
clnica correspondiente y una nota en la Evolucin Mdica donde
especifique el motivo y justifique claramente su ingreso a la unidad.
Pacientes procedentes de otras instituciones: Ingresarn a la UCI los
recin nacidos cuando telefnica o personalmente el mdico tratante, o la
entidad aseguradora del paciente candidato a ingresar, realice la solicitud
de traslado. El informante deber comunicar las condiciones clnicas del
paciente. Se informar al solicitante que el paciente debe ir acompaado
preferiblemente por personal debidamente entrenado, en adecuadas
condiciones de transporte y estabilizado.
Del mismo modo se pedir con carcter obligatorio una hoja de remisin
con los datos del paciente, que adems de antecedentes prenatales
incluir: condiciones al nacimiento, evolucin y tratamientos efectuados en
la institucin solicitante, as como probable diagnstico y motivo de
traslado.
Se recibirn pacientes hasta 28 das de nacidos.

PROCEDIMIENTO:
1. En salas de ciruga, el neonatlogo o pediatra que hace la adaptacin
neonatal autoriza la hospitalizacin del recin nacido en la UCIN, se
abre historia clnica y se informa a la familia de tal determinacin para
que ellos soliciten el RIP de hospitalizacin en admisiones de urgencias,
luego el camillero procede a trasladar el recin nacido acompaado por
el neonatlogo y/o mdico interno segn la complejidad.

18

2. El recin nacido procedente de emergencia y sala de partos debe ser

entregado por el personal de enfermera de dicho servicio, con la
historia clnica completa, incluyendo el RIP completamente diligenciado;
y la orden escrita del neonatlogo para hospitalizar. Previamente la jefe
del servicio debe haber solicitado telefnicamente el cupo, presentando
al recin nacido con diagnstico, edad, peso, exmenes tomados,
tratamiento instaurado y procedimientos pendientes por realizar. Se
asigna incubadora o cuna segn el estado clnico del paciente y se
hacen los procedimientos de rutina.

3. El paciente remitido de otra institucin debe ser entregado por el

personal paramdico de la ambulancia, con la hoja de remisin. El
recin nacido debe llegar acompaado por un familiar, quien debe ir a
admisiones de urgencias para informar los datos y se genere el RIP de
hospitalizacin.

En la unidad, se coloca al recin nacido preferiblemente en la mesa de

calor radiante para realizarle todos los procedimientos y posteriormente
trasladarlo a una incubadora o cuna, segn sus condiciones clnicas.
Realizar todos los procedimientos de acuerdo a la complejidad del recin
nacido:

Lavado de manos

Observar las condiciones generales en que llega el recin nacido

Revisar que ingrese con la manilla de identificacin

Colocarlo en ambiente trmico

Medir permetro ceflico, talla, peso

Instalar monitor de signos vitales, medir Tensin Arterial en las 4

extremidades

19

Registrar en las notas de enfermera el recibo del paciente y los datos

obtenidos, teniendo en cuenta la hora

Verificar si ha recibido vitamina K, profilaxis oftlmica y umbilical

Abrir la hoja de control de enfermera de UCIN, Krdex, realizar las

notas correspondientes en la historia clnica y revisar rdenes mdicas
para ejecutarlas

Cuando el neonatlogo haya realizado la nota de ingreso a la UCIN se

lleva la hoja a admisiones de urgencias para ser reportado dicho
paciente a la entidad correspondiente (ARS, EPS, IDS)

PRECAUCIONES

Tener un trato cordial y amable con la familia del recin nacido que
ingresa a la unidad.

Verificar la identificacin del recin nacido con la respectiva manilla de

identificacin y la historia clnica.

Colocar en la incubadora o cuna asignada para el nuevo paciente el

nmero correspondiente.

Dar informacin pertinente a la familia del recin nacido y entregar las

normas de visita.

Solicitar a la familia un nmero telefnico de contacto y registrar en el

Krdex

PERSONAL

Neonatlogo

Enfermera

Auxiliar de enfermera

Terapeuta

EGRESO DE PACIENTES DE LA UNIDAD

20

DE CUIDADO INTENSIVO NEONATAL.

El mdico neonatlogo ordena la salida cuando las condiciones clnicas del
paciente lo ameriten y ste se encuentre estabilizado; adems se haya
logrado que el neonato recupere su funcin cardiorrespiratoria al grado de
no requerir una monitorizacin constante que amerite vigilancia continua,
sin suministro de oxgeno y con adecuada ganancia de peso.
A su egreso el mdico realizar una nota en la Evolucin Mdica en la cual
especifique

las

condiciones

clnicas

del

paciente

su

egreso,

recomendaciones y fecha para cita de control.

Igualmente debe diligenciar el formato de Epicrisis final, en caso de egreso
por defuncin, debe diligenciarse el certificado correspondiente.
Cuando el mdico termine de diligenciar completamente la historia clnica,
la enfermera de turno hace la devolucin de medicamentos a farmacia y se
lleva a facturacin para que el familiar realice el trmite correspondiente.
Para la salida del recin nacido de la unidad, el familiar debe presentar la
orden de salida que le entregan en facturacin.

CONTROL DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA

Ingresar a la Unidad de Cuidados Neonatales cualquier persona que
labore en el Hospital, que por razones de trabajo necesite hacerlo;
personas ajenas que por algn motivo justificado estn interesadas en
conocer su funcionamiento o

evolucin de algn caso en particular;

siempre y cuando cumpla las normas de asepsia y antisepsia instituidas.

Durante los horarios de visita establecidos entrarn solamente los padres
de los pacientes que deseen obtener informacin acerca de la salud de sus
hijos, la entrada ser restringida para otros familiares. El ingreso de los
padres se restringir si existe durante las horas de visita algn impedimento
de tipo mdico que los inhabilite. La informacin acerca del estado de salud
del paciente ser suministrada a los padres exclusivamente por el mdico

21

encargado del turno, no se dar informacin por telfono respecto al

paciente.

NORMAS DE ASEPSIA PARA TODA PERSONA QUE ENTRE AL REA

La ropa de calle o trabajo debe estar limpia.

Personas con cabello largo debern recogrselo.

Realizar lavado de manos en forma exhaustiva con agua y jabn

desinfectante durante 3 minutos, similar al lavado quirrgico; personas
no

familiarizadas

con

el

procedimiento,

sern

supervisadas

adiestradas por el personal de enfermera.

Al terminar el lavado se pondr una blusa limpia que le entregar el

personal de enfermera.

NORMAS GENERALES PARA EL MANEJO DE PACIENTES

El personal que labora en la unidad deber cambiarse la blusa que trae

de la calle.

Se proceder a realizar lavado quirrgico antes de iniciar labores.

Antes de tocar a cualquier paciente o instrumentos que estn en

relacin con el mismo, debern lavarse las manos, stas deben ir
desprovistas de cualquier objeto contaminante (anillos, relojes, esmalte
de uas, pulseras, etc.)

Al terminar el procedimiento que practique en el paciente deber lavarse

las manos.

Se manipular con bata y guantes los recin nacidos infectados, y se

ubicarn en el rea de aislamiento.

NORMAS PARA LOS PADRES

22

Se les harn las recomendaciones pertinentes para que se presenten a la

unidad en las mejores condiciones de higiene posibles.

Se les instruir en las normas para proceder al lavado de manos y uso

de blusas.

Se les permitir tocar a sus nios y dependiendo de las condiciones

clnicas, podrn tenerlos en los brazos.

LAVADO DE MANOS
1. Humedecer manos y antebrazos.
2. Aplicar 3 a 5 cc de jabn quirrgico y distribuirlos uniformemente en
manos y antebrazos.
3. Friccionar la punta de los dedos en la palma de la mano contraria o
limpiar debajo de las uas utilizando una ua con la otra.
4. Continuar la friccin con cada dedo, de la parte mas limpia a la mas
contaminada (proximal a distal).
5. Frotar los espacios interdigitales.
6. Friccionar enrgicamente palma y dorso de la mano, palma con palma y
dorso con dorso.
7. Friccionar el antebrazo de la mueca hasta el codo (distal a proximal),
efectuando movimientos circulares y sin retornar.
8. Enjuagar con abundante agua dejndola correr de los dedos a los
codos. Conservar los brazos separados del tronco y las manos por
encima del nivel del codo.
9. Remover completamente el jabn para evitar el riesgo de dermatitis.
10. Utilizar secador de manos, evitar el uso de toallas.
11. El primer lavado de manos del da se debe realizar durante 3 minutos y
los posteriores durante 1 minuto, contando solamente el tiempo que
dura la friccin y no el enjuague.

23

BAO DEL RECIEN NACIDO

Medidas de limpieza orientadas a proporcionar bienestar fsico y conservar
la salud del recin nacido, cuando las condiciones clnicas lo permitan.

PROCEDIMIENTO:
1. Verificar que la temperatura del recin nacido sea normal o por encima
de 36.5C, comprobar que la temperatura del agua sea adecuada para
el bao del nio.
2. Iniciar el bao de forma cfalo caudal.
3. Con torundas humedecidas limpie el exceso de vrmix en axilas y
regin inguinal.
4. Evitar la entrada de agua en los odos, nariz y boca.
5. No prolongar el bao por ms de 3 minutos.
6. Secar el recin nacido con una toalla suave, no dejar zonas hmedas, lo
cual facilita la proliferacin de hongos. Secar muy bien los pliegues.
7. Realizar limpieza ocular del ngulo externo al ngulo interno.
8. Realizar profilaxis umbilical con alcohol yodado y aplicadotes.
9. En forma circular limpiar del rea externa al rea interna del mun
umbilical cuantas veces sea necesario.
10. El primer bao debe realizarse a las 24 horas de nacido y no antes. En
caso necesario se debe limpiar parcialmente.
11. Recin nacido < 1800 gramos no se debe baar, se realizar una
limpieza con compresa hmeda tibia para evitar prdida de temperatura
y as prdida de caloras contribuyendo a la disminucin del peso.

PRECAUCIONES:

Evitar baos prolongados.

Proporcionar al recin nacido comodidad y seguridad utilizando una tina

adecuada.

24

Revisar que la temperatura del agua sea adecuada.

Utilizar jabn neutro.

Realizar masajes despus del bao.

Aplicar siempre alcohol yodado o isodine solucin como profilaxis

umbilical.

Dejar cmodo al recin nacido.

MEDIDAS ANTROPOMETRICAS
La antropometra es un sistema de medidas del tamao, de la composicin
del cuerpo y de sus partes especficas.

PESO: Procedimiento por el cual se establecen valores de peso en el

recin nacido, dado en gramos.

PROCEDIMIENTO:
1. Lavado de manos.
2. Limpiar la balanza con alcohol.
3. Calibrar en cero la balanza electrnica, con un protector, sea un paal u
otro aditamento apropiado.
4. Calentarse las manos.
5. Desnudar al recin nacido y colocarlo en la balanza; protegerlo con una
de sus manos sobre el abdomen sin hacer contacto.
6. Realizar la lectura correspondiente.
7. Registrar el valor encontrado y comparar con el anterior.
8. Vestir al recin nacido y dejarlo en su unidad.
9. Dejar la unidad y el equipo en orden.
10. Pesar diariamente a todos los nios que no estn con ventilacin
mecnica.

25

11. Los pacientes con ventilacin mecnica se pesarn da por medio o ms

segn su estado clnico.
12. Los recin nacidos que se encuentren en la sala de cuidado intensivo,
se pesan en el turno de la noche a las 5:00 a.m.
13. los recin nacidos de las salas de cuidado intermedio y bsico se pesan
en el turno de la maana, antes de la visita para evitar falsos resultados
por la lactancia.

PRECAUCIONES:

Evitar corrientes de aire y exposiciones innecesarias

Pesar al recin nacido desnudo, sin elementos sobre su cuerpo.

Mantener la balanza sobre una superficie firme.

Tener en cuenta que la balanza est en cero.

Realizar el procedimiento en el menor tiempo posible.

Brindarle seguridad al beb.

Nunca dejar solo al recin nacido.

Pesar diariamente al recibir el turno de la maana.

PERIMETRO

CEFALICO:

Mtodo

que

se

utiliza

para

medir

la

circunferencia ceflica del recin nacido y as detectar cambios en su

crecimiento de acuerdo a su edad.

PROCEDIMIENTO:
1. Lavado de manos.
2. Realizar la medicin desde la regin occipital media terminando en la
regin frontal media en forma circular.
3. Registrar y notificar algn cambio significativo.
PRECAUCIONES:

Utilizar un metro con cada nio.

26

Limpiar el metro antes de hacer la medicin del permetro.

Evitar movimientos bruscos al manipular la cabeza del recin nacido.

No presionar demasiado el metro sobre la cabeza del nio.

PERIMETRO ABDOMINAL: Mtodo que se utiliza para medir el contorno

abdominal del recin nacido, y as detectar cambios anormales.

PROCEDIMIENTO:
1. Lavado de manos.
2. Realizar la medicin colocando el metro alrededor del abdomen sobre el
mun umbilical.
3. Para realizar la lectura el metro debe colocarse holgadamente sin que
se rote.
4. Registrar la medida y notificar cambios significativos.

PRECAUCIONES:

Utilizar un metro con cada nio.

Limpiar el metro antes de hacer la medicin.

Evitar movimientos bruscos al movilizar el nio.

Tener de referencia el mun umbilical.

No presionar el metro sobre el abdomen del nio.

SIGNOS VITALES

27

Procedimiento mediante el cual se determinan los valores del estado

hemodinmica, termorregulacin, saturacin y frecuencia respiratoria del
organismo humano.
TEMPERATURA: 36.5 37.5C
1. Lavado de manos.
2. Limpiar el termmetro con alcohol.
3. Verificar que la columna de mercurio est por debajo de 35C.
4. Para tomar la temperatura axilar colocar el termmetro bajo la axila,
sosteniendo el brazo del recin nacido durante 5 minutos.
5. Realizar

la

lectura

de

la

temperatura

realizar

el

registro

correspondiente.
6. Notificar cualquier cambio o anormalidad.
7. Para tomar temperatura rectal dejar el termmetro 3 minutos.
8. Cuando se encuentra el recin nacido en incubadora, el servo control
debe estar colocado por debajo del reborde costal derecho en regin
heptica. Nunca el servo control debe estar sobre superficie sea, ni
levantado, aplicar benju. Rotar la posicin cada 24 horas.
FRECUENCIA RESPIRATORIA: recin nacido pretrmino, 60 80
respiraciones por minuto, recin nacido a trmino, 40 60 respiraciones por
minuto. Se puede encontrar:
Respiracin peridica: actividad respiratoria durante 10 15 segundos,
seguida de pausa respiratoria otros 5 10 segundos sin modificacin de la
frecuencia cardiaca, saturacin de oxgeno, ni del color de la piel.
Apnea: cese de la respiracin por 20 segundos o mas, acompaada de
bradicardia, desaturacin y/o cambio de color.
Bradipnea: por prematurez, infeccin, hipotermia, hipoxia, sueo profundo,
hipoglucemia, enfermedad de membrana hialina.

28

Taquipnea: por hipertermia, dolor, irritabilidad, incomodidad, cardiopata,

infeccin, sndrome de dificultad respiratoria.
1. Tomar la frecuencia respiratoria cuando el recin nacido est tranquilo.
2. Realizar la toma durante 1 minuto, nunca en segundos.
3. Notificar cualquier cambio o anormalidad.

PRESION ARTERIAL: Es un indicador de funcionamiento cardiaco,

incluye; presin sistlica (PS), presin diastlica (PD) y presin media (PM),
sta ltima se puede calcular con la siguiente frmula.
PM = PS PD/ 3 PD

PRESION ARTERIAL SEGUN EDAD POSTNATAL Y PESO

PESO 1000 - 2000

3000 4000

2000 - 3000

gramos
edad

66+-

49+-

51+-

72+-

47+-

62+-

79+-

48+-

64+-

10

10

12

11

12

12

12

12

72+-

48+-

60+-

81+-

54+-

67+-

80+-

62+-

66+-

10

11

10

11

11

11

11

11

11

72+-

48+-

59+-

80+-

53+-

67+-

80+-

54+-

67+-

11

12

13

10

10

10

12

12

10

72+-

47+-

59+-

82+-

54+-

67+-

81+-

57+-

70+-

11

11

11

11

12

12

10

horas
0 24
24 48
48 72

> 72

1. Lavado de manos.
2. Escoger el brazalete adecuado de acuerdo al peso del recin nacido.

29

N 1 RN hasta 1000 gramos

N 2 RN 1001 2000 gramos

N 3 RN 2001 3000 gramos

N 4 RN > de 3000 gramos

3. Escoger el sitio adecuado para la toma de tensin arterial, que puede

ser en miembros superiores dirigida a la arteria cubital, o en miembros
inferiores dirigida a la arteria peda.
4. Verificar que la flecha gua coincida con el sitio de la arteria.
5. Realizar la medicin segn el monitor de signos vitales utilizado.

SATURACION:
1. Lavado de manos.
2. Colocar el oxmetro en las manos o en los pies del neonato.
3. Esperar que el monitor tenga buena curva o registre y marque el valor.
4. Registrar los datos.
5. Tener en cuenta que la lmpara de fototerapia interfiere en la medicin
de la oximetra.

FRECUENCIA CARDIACA: 120 A 160 por minuto, oscila con los cambios
de actividad del recin nacido; siendo mayor cuando llora, est en
movimiento, o de acuerdo a los medicamentos que est recibiendo.
Bradicardia: Frecuencia Cardiaca < 120 latidos por minuto; puede ser
producida por obstruccin de la va area, apnea, hipoxia prolongada,
vmito, hipotermia severa, convulsiones, disturbio hidroelectroltico, reflejo
vagal (causado por sonda de succin, de alimentacin o tubo oro traqueal).
Taquicardia: Frecuencia Cardiaca > 160 latidos por minuto, puede deberse
a hipoxia, dolor estrs, irritabilidad, hipertona, hipotensin, hipovolemia,
deshidratacin, drogas simptico mimticas fiebre.
CUIDADOS GENERALES

30

Al recibir turno, verificar que el monitor se encuentre funcionando y

programado, que los electrodos estn colocados correctamente.

Verificar que la incubadora se encuentre encendida y programada de

acuerdo a las necesidades del recin nacido.

Realizar lavado de manos.

Para la toma de signos vitales el recin nacido se debe encontrar en

reposo, idealmente dormido. En caso de llanto o irritabilidad suspender
la toma y esperar a que est tranquilo.

Al analizar el resultado de los signos vitales tener en cuenta los

medicamentos que est recibiendo el recin nacido, la patologa, dolor y
la posicin del mismo.

Si se utilizan brazaletes muy anchos, darn lecturas bajas, si utilizan

muy pequeos darn lecturas altas.

El brazalete debe colocarse preferiblemente en miembros superiores y

debe ocupar los 2/3 del segmento de la extremidad donde se ha
colocado, verificando que las conexiones queden sobre la arteria.

Registrar los

datos obtenidos en

la hoja de

CONTROL DE

ENFERMERIA, si se tiene duda de algn dato repetir la toma.

Realizar monitoreo de signos vitales as:

Cuidado Intensivo:

Cada hora

Cuidado Intermedio: Cada 2 horas

Cuidado Bsico:

Al recibir y entregar turno

CAMBIOS DE POSICION DEL RECIEN NACIDO

Las formas de lineamiento y distribucin de las partes del cuerpo del recin
nacido que adopta con la ayuda del personal de enfermera para evitar

31

zonas de presin y deformidades por la inmovilidad, proporcionando a su

vez comodidad y descanso.

PROCEDIMIENTO
1. Observar continuamente la posicin que adopta el recin nacido.
2. Realizar los cambios de posicin cada 3 horas segn el recin nacido lo
requiera; los prematuros extremos deben tener mnima manipulacin, se
debe tocar y manipular nicamente una vez por turno, en el momento
que se cambia el paal, los que tienen va oral se alimentan.
3. Colocar un rollito de sbana o compresa bajo los hombros cuando el
recin nacido sea colocado en decbito ventral y supino.
4. Los prematuros, debido a la alta incidencia de reflujo por incompetencia
del cardias, deben permanecer en decbito lateral derecho o decbito
prono, despus de alimentarse para mejorar la evacuacin gstrica.
Elevacin de la cabecera 30.

PRECAUCIONES

Siempre que movilice al recin nacido hacerlo suavemente.

Evitar posiciones que incomoden al recin nacido o que causen

alteraciones en sus signos vitales.

No colocar rollos o sbanas gruesas que provoquen incomodidad y

zonas de presin al recin nacido.

Siempre que coloque al recin nacido en posiciones no usuales pero

necesarias, est visualizndolo.

CONTROL TERMICO DEL RECIEN NACIDO

Existen principalmente dos factores para la produccin de calor en el

recin nacido: por medio de la actividad muscular y mediante el

32

consumo metablico que depende bsicamente de los triglicridos y el

gasto de caloras utilizando la glucosa circulante. La grasa parda o caf
tiene un papel primordial en la termognesis del nio.

Los rangos de temperatura normal en el neonato oscilan entre 36.5 a

37.5C.

El ambiente trmico neutro son las condiciones de temperatura en las

cuales la produccin de calor es mnima, pero la temperatura central del
nio se mantiene con un mnimo consumo de oxgeno.

Para el paciente pretrmino es entre 32 35C a trmino y postrmino

entre 28 32C.

Los principales mecanismos de prdida de calor en los recin nacidos

son: evaporacin, conduccin, conveccin, e irradiacin.

CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO EN INCUBADORA

1. Mantener la incubadora a la temperatura adecuada para el peso del
paciente as:

< 1000 gramos ----- 35 36C

1001 1999 gramos ----- 33 34C

2000 2999 gramos ----- 32 34C

> 3000 gramos ----- 31 33C

2. Asegurarse que la incubadora est ubicada fuera de zonas expuestas a

corrientes de aire.
3. Las puertas de la incubadora deben permanecer cerradas.
4. El paciente debe colocarse en el centro de la incubadora

EVITAR PEGARLO A LAS PAREDES DE LA MISMA.

5. Realizar control de temperatura y registrarlo en la hoja enfermera
correspondiente.
33

6. En pacientes con alteraciones de la regulacin trmica realizar control

horario de temperatura.
7. Llevar a cabo los cuidados del recin nacido dentro de la incubadora
hasta que sus condiciones clnicas se estabilicen y alcance un peso
mnimo de 1500 gramos. Los cuidados del paciente incluyen el bao
diario, que debe ser mediante la tcnica de bao esponja, (evitar el
bao mediante inmersin, pues este ltimo tiene como consecuencias el
enfriamiento severo y la no ganancia de peso).
HIPERTERMIA: Cuando la temperatura del neonato sobrepase los 37.5C
proceda as:
1. Confirmar tomando temperatura rectal.
2. Descartar los siguientes problemas: ambiente trmico neutro fuera de
los

lmites

superiores

de

normalidad,

deshidratacin,

procesos

infecciosos.
3. Revisar las condiciones de ambiente trmico neutro.
4. Si es el caso proceder a disminuir progresivamente la temperatura de la
incubadora.
5. Iniciar medios fsicos y utilizar los diferentes mecanismos de prdida de
calor en el nio.
6. Monitorizar la temperatura del paciente, realizar curva trmica.
7. Disminuir la temperatura del paciente 0.3C cada 3 minutos.
8. Cuando consiga llevar al paciente a una temperatura de 37.5C, fijar las
condiciones de ambiente trmico neutro.

HIPOTERMIA: Si se detecta una temperatura menor de 36.5C en el nio,

realice los siguientes procedimientos:
1. Revisar las condiciones de ambiente trmico neutro.
2. Si se detecta temperatura ambiente neutral fuera de los lmites
inferiores, corregir de acuerdo al caso.

34

3. Aumentar la temperatura de la incubadora en 1,5C a la temperatura de

la piel, medir temperatura cada 15 minutos.
4. Calentar el paciente por medio de fuente de calor, y monitorizar su
temperatura. Realizar curva trmica.
5. Realizar glucometra, si se presenta hipoglucemia, corregirla de
inmediato.
6. Envolver al paciente con algodn laminado.
7. Aplicar compresas tibias a lo largo de su cuerpo y/o bolsas de suero
calentadas a bao mara.
8. Si tomando estas medidas no se corrige la hipotermia, colocar al
paciente dentro de una bolsa plstica.
9. Al alcanzar una temperatura mnima de 36.5C, fijar las condiciones de
ambiente trmico neutro.

LAVADO DE IMPLEMENTOS E INCUBADORAS

El procedimiento ser realizado por la auxiliar de enfermera encargada del
paciente.

INCUBADORAS
1. Retirar la colchoneta y proceder a quitar la plataforma y los soportes de
esta ltima.
2. Con agua jabonosa y esponjilla proceder a lavar y posteriormente a
enjuagar perfectamente tanto el interior como el exterior de la
incubadora, evitando tocar los componentes electrnicos.
3. Posteriormente pasar la esponjilla limpia y empapada con solucin
desinfectante (glutaraldehdo) por toda la incubadora.
4. Dejar que la solucin desinfectante efecte su accin bactericida por 20
minutos como mnimo.

35

5. Con esponjilla empapada de agua corriente proceder a enjuagar

perfectamente la solucin desinfectante, teniendo especial cuidado de
no dejar residuos de la misma.
6. Secar bien toda el agua con un pao limpio.
7. La colchoneta, la plataforma y los soportes tambin debern ser lavados
como se describi anteriormente.
8. Armar la incubadora.
9. Elaborar un rtulo con la fecha y hora en que se realiz el lavado. Fije el
rtulo en un lugar visible de la incubadora.
10. Se debe realizar desinfeccin de la incubadora cada semana durante la
estancia de cada paciente, y al momento de su egreso.

LAVADO DE OTROS IMPLEMENTOS

Proceder a desarmar el implemento correspondiente.

Lavar por separado todas las partes del equipo con agua jabonosa,
luego enjuagar.

Secar con pao limpio.

Dejar siempre el implemento armado.

CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO EN FOTOTERAPIA

Mtodo teraputico mediante el cual el nio es expuesto a la accin de luz
artificial, con el fin de acelerar la degradacin de la bilirrubina indirecta a
productos que se eliminan en la orina y en la bilis.

PROCEDIMIENTO:
1. Lavado de manos.
2. Verificar el buen funcionamiento de la lmpara.
3. Verificar la orden mdica.

36

4. Colocar al nio desnudo en la cuna o incubadora.

5. Valorar el estado del recin nacido: temperatura, estado de la piel, nivel
de hidratacin, actividad.
6. Colocar un rtulo en la lmpara de fototerapia indicando la fecha y hora
en que se inicia la fototerapia.
7. Colocar gafas protectoras para los ojos, ajustndolas suavemente para
evitar compresin ocular y obstruccin de las fosas nasales.
8. Retirar toda la ropa del nio y colocar el paal de tal forma que cubra
nicamente los genitales.
9. No aplicar cremas ni aceites en la piel mientras est con fototerapia,
porque puede causar quemaduras cutneas.
10. Colocar la lmpara a una distancia de 30 a 35 cm. por encima del recin
nacido.
11. Realizar cambios de posicin cada 2 horas.
12. Registrar y notificar reacciones adversas en el recin nacido, como
fiebre, diarrea o eritema, etc.
13. Controlar la temperatura del recin nacido mnimo cada 4 horas.
14. Si el recin nacido tiene indicada va oral y est sin oxgeno, apagar la
lmpara de fototerapia, sacarlo de la incubadora o cuna, aprovechar
para retirar parches oculares y valorar enrojecimiento o presencia de
secrecin ocular, realizar limpieza y proporcionar contacto fsico.
15. Realizar un control estricto de lquidos administrados y eliminados.
16. Registrar las extracciones sanguneas realizadas indicando la hora, la
cantidad y el tipo de examen. Para la toma de bilirrubinas, apagar las
luces de la fototerapia en el momento de la extraccin, con el fin de
obtener resultados confiables.
17. El aseo de las lmparas se realizar al terminar cada tratamiento.

PRECAUCIONES

37

Descubrir completamente al recin nacido, solo dejar el paal.

Proteger los ojos del recin nacido con gafas negras.

Si el nio est en cuna, no permita que se enfre, utilizar sbanas

alrededor para su proteccin.

Tomar control de bilirrubinas oportunamente segn orden mdica.

Si observa irritabilidad, apata, succin dbil, signos de deshidratacin o

hipotermia avisar inmediatamente al mdico.

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS
Procedimiento por medio del cual se aplican o suministran sustancias
medicamentosas, teniendo como objetivo prevenir, diagnosticar y tratar
enfermedades.
Existen diferentes vas de administracin; oral, inhalatoria, tpica o local y
parenteral; siendo esta ltima la mas usada en la UCI.

MEDIDAS GENERALES:

Siempre administrar el medicamento con orden escrita del mdico en la

respectiva historia clnica del paciente

Mantener tcnica asptica

Utilizar siempre jeringas desechables y no reutilizar

No administrar el medicamento si se observa flebitis en el sitio de

venopuncin

No limpiar la aguja con algodn

Limpiar el sitio de puncin con una torunda hmeda con alcohol

Diluir el medicamento, no administrar directo

Retirar el aire de la jeringa antes de administrar el medicamento

Administrar el medicamento lentamente

38

Observar la aparicin de reacciones alrgicas

Trasladar individualmente hasta cada unidad los medicamentos para

cada paciente, haciendo lavado de manos previamente

Todas las ampollas se conservarn refrigeradas durante 24 horas

despus de abiertas, cubiertas con esparadrapo y marcadas con fecha y
hora

Los frascos con corcho, se conservarn diluidos y refrigerados segn

las recomendaciones del fabricante, marcar con fecha, hora y
concentracin de la mezcla

Todos los antibiticos, excepto la vancomicina, se administrarn diluidos

en 10 cc de agua destilada o solucin salina, otros medicamentos en 5
cc de agua destilada o solucin salina. Se tendr en cuenta orden
mdica de restriccin de lquidos

Vancomicina se administra diluida en 20 cc de solucin salina normal,

por bomba de infusin en 2 horas

Anfotericina B se diluye en DAD 5% en la cantidad ordenada por el

mdico tratante, se pasa por bomba de infusin en 6 horas

Generalidades
Inmovilizacin, identificacin y dosificacin Por estas tres causas es ms
complejo en nios que en adultos.
La responsabilidad de administracin de medicamentos a los nios es muy
grande. La edad ms compleja es el 1 er ao, aunque se puede extrapolar
hasta el 2do y el 3er ao.
El grado de eficacia del frmaco depende de la diferencia fisiolgica del
nio. Al administrar frmacos a algn nio, se deberan comprobar los
clculos realizados ms veces.

39

Los efectos farmacolgicos en los ms pequeos son menos predecibles,

as que hay que tener ms cuidado y precaucin con los ms pequeos.
Factores que modifican la distribucin de frmacos en R.N.:

Inmadurez de la barrera sangre-cerebro.

Inmadurez del metabolismo heptico.

Alteracin de los patrones de absorcin.

Volumen de distribucin mayor.

Existencia de tejidos de crecimiento rpido.

Disminucin de la funcionalidad renal.

Diferencia en la funcin de protenas.

Aumento de la permeabilidad de la piel y conjuntiva.

Responsabilidad
Desde el punto de vista jurdico, el personal de Enfermera es responsable
junto al mdico de los frmacos que recibe el nio.
Algunas pautas enfermeras:

Procurar la colaboracin del nio.

La explicacin adecuada del frmaco: al nio y a la familia.

Ser honesto y decir siempre la verdad. Si le engaamos perder

confianza para el futuro.

Nunca decir al nio que el medicamento es un caramelo o golosina.

Nunca amenazar al nio con pincharle o darle una medicina, cuando su

comportamiento no es el deseado por nosotros.

Durante el procedimiento de administracin intentar relajar y/o distraer al

nio.

Permitir que el nio escoja siempre que sea posible.

Permitir su colaboracin si es posible.

Brindar al nio la oportunidad de expresar sus sentimientos.

40

Ensalzar su colaboracin e incluso premiar sus esfuerzos.

No acabar el procedimiento y marcharnos.

Vas de administracin
Va oral
La va oral no es la va de absorcin ms rpida, aunque se utiliza mucho,
por lo que es muy importante. Riesgo de aspiracin en cualquier edad.
Cuando el medicamento va en gotas: 1cc = 20 gotas. Tener cuidado con el
aspecto y la dosis.
Si es posible, se dejar al nio que se lo tome solo, siempre nos
quedaremos al lado para comprobar la administracin. En caso contrario,
se sentar al nio y se le dar la medicacin. Si estuviera encamado se le
elevar la cabeza y los hombros para evitar una ASPIRACIN.
Conseguir la cooperacin del nio pidindole que ayude a sujetar el vaso.
Si no puede beber el solo, se mantendr el vaso en sus labios y se la dar
pequeas cantidades. Si no coopera o est agitado se utilizar una jeringa
para la administracin.

Va rectal

Se utiliza ms en el nio, ya que tiene menos dificultas que en las

dems vas.

Es una va de absorcin rpida (no tanto como la intravenosa), pero por

pudor no se hace en mayores.

Va vaginal
Se utiliza en nias pequeas. Se utiliza normalmente en nias de mayor
intimidad.

41

Resto

Va tica: tirar de la oreja un poco hacia abajo.

Va oftlmica u ptica: igual que en el adulto.

Va nasal: lavado de suero fisiolgico en lactantes sobretodo.

Va parenteral
Va subcutnea: se utiliza casi exclusivamente para vacunas.
Va intradrmica: se utiliza poco. Casi exclusivamente para la prueba de la
tuberculina (tuberculosis) prueba de Mantoux.
Va intramuscular: puntos de puncin:

Msculo cuadriceps antero lateral (muslo).

Msculo dorso glteo.

Recto anterior.

Deltoides.

Los nios pequeos en torno al ao es recomendable en la zona antero

lateral, ya que en el glteo podemos daar el nervio citico y dejar al nio
con problemas para deambular.
Generalmente se pincha en banderilla debido a que los nios se mueven
mucho.
A veces, las vacunas se suelen poner en el recto anterior siendo de va
subcutnea.
Clculos

Administrar 50mg de jarabe a un nio.

5ml

15mg

50mg

x = 166ml de jarabe

Administrar 7mg de luminaleta.

1 comprimido
X

15mg

7mg

42

x = 046 comprimidos
Como no podemos darle 046 comprimidos lo diluimos en una
jeringa con agua
15mg

10cc

7mg

x = 47cc

Administrar 30mg fenobarbital (va parenteral).

02g x 1000 = 200mg
200mg
30mg

1ml
x

x = 015ml
Para administrar un frmaco:
1. LDN (leer lo que hay delante de las narices).
2. Regla de 3.
3. Mismas cantidades.
4. Calculadora.
PROTOCOLO DEL R.N.:

Peso.

Talla.

Permetro craneal.

Permetro torcico.

Temperatura.

SNG para las coanas.

Colirio antibitico (para evitar posible sndrome de conjuntivitis del R.N.).

Vacuna HB (im.).

Vitamina K (i.m. y para evitar posible sntoma hemorrgico del R.N.).

ml/h = microgotas/min.

43

APLICACIN DE SONDA OROGASTRICA

Tiene como finalidad ofrecer alimentacin, principalmente a recin nacidos
pretrmino, con malformaciones congnitas del tracto gastrointestinal,
administracin de medicamentos, aliviar distensin abdominal.
EQUIPO:
Bandeja con; esparadrapo, jeringa, sondas N 6 y 8, tintura de benju,
guantes, fonendoscopio, esmalte rojo.

TECNICA:
1. Colocar al paciente en decbito lateral o semifowler, si est con oxgeno
por cmara de Hood solicite colaboracin para no interrumpir la
administracin del oxgeno.
2. Tomar la sonda, medir la longitud que se va a insertar (lbulo de la oreja
punta de la nariz apndice xifoides).
3. Pasar la sonda a travs de la boca, introducindola hasta la medida
previamente establecida; psela hasta el estmago, vigilando signos de
dificultad respiratoria y cianosis. Si estos signos aparecen retire
inmediatamente la sonda.
4. Verificar su posicin insuflando con una jeringa 2-3 cc de aire por la
misma y colocando un fonendoscopio en la regin correspondiente al
estmago (epigastrio), tratando de escuchar el paso del aire hacia el
mismo; si no est seguro, aspire hasta obtener contenido gstrico.
5. Una vez comprobado que la sonda se encuentra en estmago impregne
con benju el rea donde va a ser inmovilizada la sonda.
6. Colocar una tira de fixomull sobre el bigote del recin nacido.
7. Sobre el fixomull se coloca el esparadrapo de tela en forma de H
dejando 2 extremos para fijar la sonda sobre el punto sealado

44

inicialmente. Coloque una marca con esmalte rojo para sealar hasta
que punto qued introducida la sonda.
8. Colocar al recin nacido en decbito lateral derecho y/o semifowler.
Esta posicin reduce el riesgo de aspiracin.
9. Si la sonda es para alimentacin conecte el equipo previamente
preparado.
10. Hacer las anotaciones de enfermera correspondientes.

PRECAUCIONES

Coloque la fecha sobre el esparadrapo antes de fijar la sonda.

Tenga la precaucin de no cubrir las fosas nasales al fijar la sonda.

Para mantener la sonda permeable asprela al finalizar cada turno o

realizar irrigacin por gavaje para lavar el trayecto de la misma.

Cuando administre medicamentos verifique previamente la correcta

ubicacin de la sonda, y posterior a la administracin de stos djela
lavada con 1 cc de agua destilada.

Realizar cambio de la sonda cada 48 horas.

LAVADO GASTRICO
INDICACIONES:

Recin nacido con bronco aspiracin de meconio.

Paciente con sangrado gstrico.

Paciente con sonda oro gstrica bocal y requiere lavado.

Recin nacido en reposo intestinal con sonda oro gstrica abierta, a

quien se le va a iniciar o reiniciar alimentacin enteral.

45

EQUIPO:

Sonda nelaton N 8

Guantes

Jeringa de 10 o 20 cc.

Solucin salina

Gasas

Fonendoscopio

Rionera

PROCEDIMIENTO
1. Previo lavado de manos, tomar los signos vitales del recin nacido, a fin
de establecer una referencia para valoracin posterior. Realizar el
examen fsico del abdomen para valorar el grado de distensin si lo
presenta.
2. Colocar al recin nacido en posicin lateral o semifowler. Si est con
oxgeno por cmara de Hood solicite colaboracin para no interrumpir la
administracin del oxgeno.
3. Colocarse los guantes, tomar la sonda, medir la longitud que va a
insertar (lbulo de la oreja punta de la nariz apndice xifoides).
4. Realizar el lavado gstrico infundiendo a gavaje volmenes de 5 o 10 cc
de solucin salina normal.
5. Verificar el volumen extrado y las caractersticas del mismo.
6. Repetir el proceso las veces necesarias hasta que el lquido de retorno
sea claro, siempre y cuando el volumen total del lavado no exceda la
centsima parte del peso corporal del recin nacido (gramos).
7. Una

vez

finalizado

el

procedimiento

realizar

los

registros

correspondientes en las notas de enfermera, indicando la cantidad de

lquido instilado y drenado con sus caractersticas.

46

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Vigilar cuidadosamente al recin nacido, buscando complicaciones

como: distensin gstrica, vmito o aspiracin.

Tomar frecuentemente los signos vitales y est alerta en busca de

bradicardia por estmulo vagal.

Aspirar con frecuencia la cavidad bucal, para evitar aspiracin y

obstruccin de las vas respiratorias.

Registrar fecha y hora del lavado gstrico, tipo y calibre de sonda

utilizada, signos vitales, nivel de conciencia, volumen de lquidos y
caractersticas del contenido gstrico.

NUTRICION PARENTERAL
ALIMENTACION: Acto de proporcionar al cuerpo alimentos e ingerirlos, es
un proceso consciente y voluntario.
NUTRICION: Es el conjunto de procesos por los cuales el organismo
recibe, transforma y utiliza las sustancias qumicas contenidas en los
alimentos, es un proceso involuntario e inconsciente.
LA NUTRICIN PARENTERAL: Consiste en la provisin de los nutrientes
por rutas diferentes a las del tracto gastrointestinal, para cubrir necesidades
nutricionales y metablicas a travs del sistema circulatorio, por vena
central o perifrica segn la concentracin de la mezcla.

PROCEDIMIENTO:
1. Lavado de manos exhaustivo.
2. Guantes (opcional). Lo ideal es no usarlos debido al exceso de talco.
3. Elaborar el rtulo.
4. Alistar los productos requeridos.
5. Hacer la mezcla.

47

6. Agitar al adicionar cada producto.

7. Revisar a contraluz posibles precipitaciones.
8. Limpiar la superficie de la bolsa y rotular.

ORDEN DE ADICION DE LOS PRODUCTOS:

Dextrosa

Fosfato de potasio

Aminocidos

Cloruro de Sodio, Cloruro de Potasio

Elementos traza

Gluconato de Calcio

Agua destilada

Vitaminas

Lpidos

INDUMENTARIA DEL PERSONAL:

Cabello recogido y completamente cubierto con gorro.

Sin joyas.

Uas cortas, limpias y sin esmalte.

Bata estril.

Tapabocas.

No deben consumirse alimentos ni bebidas dentro del rea y mantener

una mnima conversacin.

PRECAUCIONES:

rea antisptica

Siempre se debe utilizar la bolsa para nutricin parenteral .

48

Al usar bolsas de Viaflex la emulsin de lpidos arrastra residuos de este

material.

La bolsa se cambiar cada vez que prepare nueva mezcla

(diariamente), el equipo de venoclisis cada 72 horas si la NPT no
contiene lpidos; si los contiene se cambiar cada 48 horas.

VIAS DE ADMINISTRACION:

Perifrica: tiene la ventaja de disminuir el riesgo de infeccin. Solo se

utiliza en concentraciones menores o iguales a 12,5%

Central: Cuando se necesita utilizar por tiempo prolongado, volmenes

restringidos y aumento de la concentracin hasta 25%.

NUTRICION ENTERAL
El objetivo es administrar alimentacin al recin nacido en forma adecuada
para mantener sus requerimientos nutricionales necesarios para su
crecimiento y desarrollo. Al no existir contraindicacin, se inicia la va oral
preferentemente con leche materna, se inicia con una nutricin enteral
mnima y con base en la capacidad gstrica del paciente, calculndola con
la siguiente frmula:
CAPACIDAD GASTRICA = 1/100 parte del peso en gr. 3
Ej.: Paciente de 3000 gramos: 30 3 = 27 cc

La frecuencia de las tomas ser de cada 3 horas.

La va oral puede incrementarse cada 24 horas si el paciente no deja

residuo. En pacientes pretrmino incrementar 3 cc y los de trmino,
5 cc hasta llegar a su capacidad gstrica.

De acuerdo a la evolucin clnica del paciente y sus condiciones

generales, debe estimularse la succin.

Utilizar sonda Nelaton N 6.

49

Se puede utilizar 3 mtodos diferentes para administrar nutricin

enteral de acuerdo a las condiciones de cada paciente as:

GASTROCLISIS O GOTEO CONTINUO

Indicada cuando se presenta intolerancia a la alimentacin por gavaje
(residuo gstrico constante, distensin abdominal), reflujo gastroesfagico
que no responde a tratamiento mdico, cuando no se logra un crecimiento
adecuado.

PROCEDIMIENTO:

Se administra la cantidad ordenada por bomba de infusin durante 3

horas, se suspende el goteo durante 1 hora y se reinicia nuevamente.

Al iniciar cada toma, enjuague el equipo.

Cambie el equipo y burotrol cada 72 horas.

GAVAJE
Es el mtodo de preferencia cuando se utiliza sonda.
INDICACIONES:

Recin nacido con edad gestacional menor de 32 semanas.

recin nacido a trmino que se cansa mucho con la succin, y requiere

la combinacin succin gavaje.

Recin nacido que no succiona debido a encefalopata, hipotona,

anormalidades maxilofaciales.

PROCEDIMIENTO:
1. Colocar al paciente en posicin semifowler.

50

2. Colocar una jeringa sin mbolo en la sonda proceder a administrar la

cantidad indicada, permitiendo que la leche baje por gravedad, nunca
utilice presin.
3. Dejar la sonda cerrada.
4. Luego de la administracin colocar al paciente en decbito lateral
derecho o en prono.
LIBRE DEMANDA O SUCCION: se permite que el recin nacido tome la
leche directamente del seno materno, y en su ausencia se administra con
una copita. En recin nacidos pretrmino se inicia succin cuando han
superado los 1500 gramos.

PRECAUCIONES:

Evitar bronco aspiracin con una adecuada posicin.

Comprobar la posicin de la sonda.

Antes de iniciar cada toma (gavaje o goteo continuo), medir el residuo

gstrico.

Si encuentra residuo < 30% de la cantidad administrada, devolverlo al

estmago y completar la cantidad indicada contando el residuo.
Ej.: administr 15 cc y el residuo fue de 3cc, en la siguiente toma
administre 12 cc.

Si el residuo es igual o > 30% de la cantidad administrada, devolverlo al

estmago y no administrar nada, esperar 1 hora y volver a medir
residuo.

Si el residuo es > 50% suspender la va oral.

No utilizar chupo para dar alimento, utilizar jeringa.

Colocar al recin nacido en posicin semisentado para dar alimento.

Despus de administrar el alimento sacar gases al nio.

Medir permetro abdominal en cada turno.

51

TOMA DE GLUCOMETRIA
Mtodo prctico y rpido que se utiliza para determinar las cifras de glucosa
en la sangre.

PROCEDIMIENTO:
1. Lavado de manos.
2. Calibrar el glucmetro y colocar la tira que usar.
3. Localizar la regin interna del taln.
4. Calentar mediante frotamiento la zona a puncionar.
5. Limpiar con una torunda humedecida con agua destilada.
6. Presionar la regin a puncionar.
7. Tomar la lanceta o aguja y puncionar.
8. Obtener una muestra suficiente que cubra completamente el cuadrante
de la tira.
9. Una vez obtenida la muestra esperar el tiempo indicado de acuerdo al
mtodo o equipo utilizado.
10. Realizar la lectura y registrar el resultado.
11. Limpiar el glucmetro.
12. Notificar valores obtenidos fuera del rango considerado como normal (<
40 y > 150 MG/Dl.).
PRECAUCIONES:

Cuando tome glucometra a un recin nacido tener en cuenta que es un

procedimiento doloroso, hacerlo segura pero delicadamente.

No utilizar la zona central del taln para puncionar, puede producir

necrosis por poca irrigacin.

No limpiar la zona a puncionar con solucin desinfectante porque puede

alterar el resultado.

Si utiliza aguja debe utilizar calibre pequeo (< 23).

Antes de puncionar, bombear el sitio para que salga una gota gruesa.

52

Verificar que el glucmetro est en buen estado.

Hacer presin con algodn en el sitio puncionado durante 1 minuto.

TOMA DE LABORATORIOS
MUESTRAS SANGUINEAS: equipo necesario: bandeja, algodn estril,
alcohol, agua destilada, lancetas, jeringas estriles, esparadrapo, tubos
capilares, frascos y tubos colectores para las muestras, heparina, guantes,
torniquete.

PUNCION DEL TALON

1. Arterializar la zona donde se vaya a obtener la muestra; esto es,
aplicar una compresa caliente durante 5-10 minutos. Preferentemente la
puncin debe efectuarse en cualquiera de los talones, pudindose
obtener tambin en el tercio distal de los dedos en su regin lateral o
bien en el lbulo de la oreja.
2. Efectuar asepsia de la regin con alcohol y dejarlo secar. Cuando se
puncione el taln, hacerlo con una lanceta en la regin lateral del
mismo. DEBE EVITARSE CUALQUIER OTRO SITIO DEL TALON.
3. Dejar que la sangre salga libremente (no hacer compresin, ya que esta
maniobra hemoliza la muestra), la primera gota obtenida deber secarse
con un algodn estril o gasa seca.
4. Al terminar el procedimiento aplique compresin de la herida con
algodn estril durante 3-5 minutos.
SANGRE VENOSA
1. Se puede obtener la muestra de cualquier vena visible y con calibre
apropiado (venas del dorso de la mano o pie, de la fosa ante cubital).
2. Por ninguna razn deben puncionarse las venas yugulares o safena, ya
que en el recin nacido este procedimiento implica riesgo importante

53

(Neumotrax en el caso de las primeras o artritis sptica de cadera en el

caso de las safena).
3. Seleccionar la vena a puncionar y siempre iniciar el procedimiento por
las venas dstales.
4. Realizar asepsia de la regin con alcohol.
5. Compresin manual o con torniquete 2-3 cm. por encima del sitio
seleccionado para efectuar la puncin. Se debe realizar durante todo el
procedimiento.
6. Puncionar la vena con una aguja de un calibre preferentemente grande
de acuerdo a la vena seleccionada.
7. No succionar demasiado ya que esto colapsa la vena.
8. Al obtener la cantidad de sangre deseada, saque la aguja y haga
compresin con algodn estril durante 5 minutos.
9. Rotular la muestra con los siguientes datos: nombre, servicio y fecha,
envelos al laboratorio con la orden previamente facturada.

SANGRE ARTERIAL
1. Localice la arteria por palpacin
2. Realice la asepsia y antisepsia de la regin con alcohol.
3. La aguja se introduce sobre la arteria con una angulacin de 45 grados
y el bisel hacia arriba, aplicar succin suave del mbolo de la jeringa a
manera de obtener un flujo lento de sangre.

PRECAUCIONES:

Slo se justifica la puncin de una arteria cuando se desee obtener

sangre para la medicin de gases arteriales y conocer la concentracin
de los mismos para fines diagnsticos.

Se utilizan frecuentemente las arterias radial y braquial.

54

No puncionar la arteria femoral.

Utilizar una jeringa estril de 1 3 cc, agregando 0.1 cc de Heparina.

Localice la arteria por palpacin.

MUESTRAS DE ORINA:
Se toma con la finalidad de analizar la funcin renal, verificar la presencia
de microorganismos patgenos, y as orientar el diagnstico y tratamiento.
Se debe tomar preferiblemente con sonda para evitar la contaminacin,
utilizar sonda nelaton N 5.

PROCEDIMIENTO:
1. Lavado de manos.
2. Realizar limpieza del meato urinario, usando guantes limpios.
3. Cambiar los guantes limpios por unos estriles
4. Introducir la sonda, (previamente humedecida con lidocana jalea, o
solucin salina), hasta obtener la orina.
5. Rotular la muestra con los datos de identificacin del paciente y enviar
al laboratorio con la orden facturada.

MUESTRAS DE HECES:

La muestra es recolectada con la finalidad de determinar la presencia de

microorganismos patgenos, parsitos, sangre oculta, anlisis qumico y
ayudar en el diagnstico. Las heces deben ser recientes para que no haya
alteracin de los resultados.
En cuanto a la recogida de heces, en la infancia hay un abanico ms
variado:

Heces caprinas: como bolitas duras.

Semilquida: sanguinolentas hilitos de sangre.

55

Grumosa: ftida.

Pastosa.

Meconio: las primeras heces del R.N., suele ser de color negro.

Heces de transicin: tiene muy pocos restos de meconios.

Ftida.

Las heces podemos diferenciarlas segn el beb que toma lactancia

materna y aquel que toma lactancia artificial:

Lactancia materna: heces ms doradas, ms veces (cada toma) y

menos ftidas.

Lactancia artificial: heces ms duras con tendencia al estreimiento,

menos veces y ms ftidas.

Oxiuros (Parsitos intestinales)

Dentro de las heces podemos encontrar una peticin de OXIUROS; son
ms probables en grupos (guarderas, etc. ver si los nios juegan con
tierra, lavar con agua y jabn). La contaminacin se produce a travs de
mano-boca. Produce prurito anal y debido a eso tienen irritabilidad. Ocurre
principalmente por la noche, el nio tiene bruxismo (rechinar los dientes,
ansiedad). A veces puede llegar a inapetencia y prdida de peso.

Prevencin:

Lavarse las manos.

Tener en cuenta a la familia en su totalidad.

Escuelas infantiles: control y vigilancia.

Cuidado con mano-boca y juguete-boca.

Cuidados:

Ropa interior limpia.

Lavado de manos.

En definitiva: higiene.
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HEMOCULTIVOS:
Se toma la muestra sangunea como se describi anteriormente, teniendo
especial cuidado con la tcnica asptica (bata, guantes, tapabocas), y con
un mechero encendido cerca. El procedimiento ser realizado por personal
de enfermera de la UCI, apoyado por auxiliar de laboratorio clnico

CATETERISMO UMBILICAL
INDICACIONES:

Durante reanimacin en sala de partos, adaptacin neonatal o UCI

Exanguineo-transfusin

Acceso venoso en recin nacidos de muy bajo peso

Medicin de Presin Venosa Central

EQUIPO:

1 Mango para bistur N 3

1 Pinza de diseccin con garra

1 pinza de diseccin sin garra

1 Pinza Adson

1 pinza Allys pequea

2 Pinza mosquito curva

2 Pinza mosquito recta

1 Tijera de mayo curva pequea

1 Tijera para material pequea

1 Portagujas pequeo

2 Campos cerrados estril

1 Campo abierto estril

1 Seda 3-0

57

1 Hoja de bistur

Gasas estriles

Solucin salina al 0.9%

Equipo para bomba de infusin

Micropore ancho y delgado

Yodopovidona espuma y solucin

Sonda nelaton N 5

Las arterias: Son pequeas, redondas de paredes gruesas y sobresalen

por encima del corte, usualmente se localizan respectivamente a las 5 y 7
horas en la posicin de una cartula de reloj, por lo general su luz est
cerrada.
La vena: se identifica por su orificio ancho, es de forma oval y de paredes
delgadas y finas, se observa a ras del corte del mun y se localiza
habitualmente entre las 11 y 1 horas de una cartula de reloj.

TECNICA:
1. El mdico y ayudante debern usar bata, guantes estriles y tapaboca.
2. Asepsia y antisepsia de la regin umbilical con yodopovidona.
3. Lavar los guantes estriles con solucin salina o agua destilada antes
de proceder a la colocacin del catter para que estn libres de talco.
4. Colocar campos estriles.
5. Hacer una jareta alrededor de la base del mun umbilical con seda 30 sin apretar el nudo.
6. Sujetar con una pinza Kelly el cordn a 2 cm. de la jareta.
7. Traccionar suavemente el cordn hacia arriba y cortar parcialmente con
bistur o tijeras inmediatamente por debajo de la pinza hasta que
aparezca la luz de los vasos que se identifica por la presencia de
cogulos, retirar los mismos.

58

8. Insertar el catter purgado con la solucin salina y conectada a una

jeringa con llave de 3 vas.
9. Al obtener por el catter un flujo adecuado de sangre despus de
pasarlo 6 8 cm. se deja en ese sitio (por lo general entre el conducto
venoso y la vena cava inferior.
10. Una vez insertado el catter se procede a apretar el nudo de la jareta y
se fijan haciendo varios nudos sobre el mismo.
11. Fijar el catter con micropore o fixomull.

Siempre solicite una radiografa toraco-abdominal despus de

realizar el cateterismo umbilical, para verificar la posicin del catter.

Minutos

despus

de

efectuar

el

procedimiento

observar

detenidamente al paciente, si una de las extremidades se tornara

ciantica o plida, proceda a calentarla con una compresa tibia. En
caso de no mejorar la coloracin, retirar de inmediato el catter y NO
intente nueva cateterizacin.

Durante el procedimiento debe monitorizar la frecuencia cardiaca,

frecuencia respiratoria y la tensin arterial del paciente.

CUIDADOS DE ENFERMERIA CON EL CATETER

Mantener el recin nacido seco y limpio, con su temperatura corprea

controlada.

Revisar posibles sangrados, principalmente durante la primera hora post

cateterizacin.

Vigilar la aparicin de signos de infeccin (eritema, calor).

No transfundir plaquetas.

RETIRADA DEL CATETER

1. Retirar inmediatamente su uso no est indicado.
2. Interrumpir la infusin de lquidos antes de retirar el catter.

59

3. Retirar lentamente despus de soltar la sutura, sin contaminar la punta.

4. Verificar que el catter est completo.
5. Controlar el sangrado, aplicando presin durante 5 minutos y vigilar por
6 horas.
6. Registrar el procedimiento en la historia clnica.
7. Solicitar cultivo de punta de catter.

APLICACIN DE CATETER EPICUTANEO

En pacientes con estancia prolongada en UCI, y recin nacidos de bajo
peso se requiere la aplicacin de un catter venoso central con el fin de
lograr una adecuada nutricin antes de alcanzar los requerimientos
nutritivos por va oral para un crecimiento normal, as mismo, se requiere de
un acceso venoso permanente para administrar medicamentos.

PROCEDIMIENTO:
1. Utilizar gorro, tapabocas y bata estril, la persona circulante tambin
debe usarlos.
2. Escoger el sitio de insercin, preferiblemente venas que no hayan sido
puncionadas para facilitar la progresin del catter.
3. Realizar asepsia y antisepsia exhaustiva de la regin escogida.
4. Cambiarse los guantes y lavarlos con solucin salina.
5. Verificar la permeabilidad del catter.
6. Medir desde el punto elegido para puncionar hasta el tercer espacio
intercostal con lnea media clavicular. (terminacin de la cava, comienzo
de la aurcula).
7. Si es necesario, acortar el catter nicamente por la parte distal.
8. Desapretar el Easy-lock (tambor azul) sin desmontarlo.
9. Introducir el catter en el Easy-lock hasta que la marca negra no sea
visible.

60

10. Situar al paciente en la posicin ms conveniente y confortable.

11. Proceder a la venopuncin con la aguja mariposa (peri craneal).
12. Utilizar una pinza sin dientes para introducir el catter a travs del lumen
del introductor mariposa, teniendo en cuenta la medicin que hizo para
saber hasta dnde introducir el catter (est marcado as: (l=5 cm., ll=10
cm., lll=15 cm., llll=20 cm.). Una vez introducido el catter no debe
intentarse retroceder por riesgo de corte de ste.
13. Aplicar una presin con el dedo por encima de la punta de la aguja y
retirarla cuidadosamente.
14. Mantener recto el catter mientras retira la aguja.
15. Insertar el extremo proximal del catter hasta que la marca negra est
completamente oculta en el interior del racor de conexin. Con el catter
en esta posicin apretar el racor azul de conexin.
16. Fijar el catter con tegaderm.
17. Purgar el equipo y la llave de tres vas, conectarlos de forma adecuada
al catter.
18. Cubrir el catter con fixumull.
19. Rotular con el nombre de la persona que realiz el procedimiento,
centmetros introducidos, fecha y hora de insercin del mismo.
20. Realizar radiografa para verificar la posicin adecuada del catter.
21. Una vez comprobada la posicin, iniciar el funcionamiento del sistema
con los lquidos ordenados.

CUIDADOS DEL CATETER:

No utilizar jeringas pequeas de 1 ml y 3 ml para inyeccin de lquidos,

ya que ejercen presin y pueden romper el catter, recomendable usar
jeringa de 10 ml.

No interrumpir nunca la perfusin.

No realizar aspiracin ni transfusin de sangre.

61

Se sugiere pasar lquidos hasta 21 cc/h.

No utilizar el catter ms de 29 das.

Evitar que el sistema se tape con cogulos, verificando el adecuado

paso de lquidos a travs del mismo.

Evitar la manipulacin constante del catter, no realizar curaciones del

mismo a menos que presente manchas de sangre en el fixomull, que el
catter se encuentre mal asegurado o posicionado; que el sitio de
insercin est con eritema, inflamacin o sospecha de infiltracin de
lquidos.

La solucin heparinizada previene la obstruccin del catter e

incrementa la vida media de uso del mismo.

El catter debe cambiarse cada 3 semanas.

Al retirar el catter utilice tcnica estril. Enviar la punta del mismo al

laboratorio para cultivo.

POSIBLES COMPLICACIONES:

Embolismo gaseoso.

Trombosis.

Sepsis, por manipulacin inadecuada.

Ruptura del catter:

Introduccin de una aguja o gua en forma inadecuada.
Inadecuada presin a travs de la luz del mismo.
Se puede volver rgido y romperse cuando se remueve.

Puede extravasarse produciendo infusin al pericardio y/o hidrotrax.

PUNCION LUMBAR
EQUIPO:
Blusa, guantes estriles, gasas, campos abiertos y cerrados estriles,
gorros, tapabocas, yodopovidona jabn y solucin, agua destilada,
esparadrapo, dos tubos estriles, agujas para puncin lumbar.

62

TECNICA:
1. Lavado de manos. Asepsia y antisepsia estricta de la regin dorsal,
lumbar y sacra del paciente.
2. El ayudante sostiene firmemente al neonato de los hombros y muslos,
encorvando as la regin lumbar. no flexione el cuello del paciente
porque compromete el paso de aire a las vas areas.
3. Se debe recolectar en dos tubos estriles un total aproximado de 2 a 4
ml. De lquido para cada frasco.
4. Al terminar, se debe colocar una gasa y micropore cubriendo el sitio de
la puncin.
5. Rotular las muestras y enviar a laboratorio clnico previamente
facturadas para realizar estudio cito qumico, tincin de Gram., cultivo y
VDRL para casos especficos.

PRECAUCIONES:
1. Evitar puncionar cuando exista riesgo de infeccin en el sitio de puncin.
2. Mantener el paciente en posicin ventral despus del procedimiento.
3. Suspender la va oral 1 hora antes de la puncin.
4. Tomar glucometra antes de la puncin para compararla con la glucosa
del LCR.
5. Registrar las caractersticas del LCR en las notas de enfermera.
6. Utilizar bata, guantes estriles y tapaboca durante el procedimiento.
7. Registre en las notas de enfermera.

63

64

ANEXOS

65

66

CONSERVACION Y ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS

MEDICAMENTO

T
AMBIENTE

REFRIGERADO

INCOMPATIBLE

Anfotericina B

24 horas

7 das

Amikacina
Ampicilina
Bicarbonato de Na

1 hora
1 hora
-----

24 horas
6 horas
24 horas

SSN,
NPT
Anfotericina B, NPT
Midazolam, plasil
Dobuta- dopamina

Cefepime
Cefotaxime
Ceftazidime
Ceftriaxona
Fenobarbital
Fentanyl
Fluconazol
Gentamicina
Imipenem
Meropenem
Metronidazol
Midazolam

24 horas
24 horas
24 horas
3 das
30 minutos
----2 semanas
1 hora
10 horas
2 horas
48 horas
-----

7 das
5 das
7 das
10 das
30 minutos
24 horas

Morfina
----Oxacilina
3 das
Tazocn
24 horas
Vancomicina
24 horas
Tomado de Neofax 2004

24 horas
48 horas
12 horas
30 das
24 horas
24 horas
7 das
5 das
7 das

TIEMPO
DE
INFUSIN
dopamina, 6 horas

5 minutos
5 minutos
30 60
min.
Dopa, dobutamina
30 minutos
Bicarbonato de Na
5 minutos
Vancomicina
5 minutos
Vancomicina
5 minutos
Midazolam, NPT
5 minutos
fenobarbital
10 minutos
Gluconato de Ca
30 minutos
Ampicilina
5 minutos
Bicarbonato de Na
30 minutos
Anfotericina B
30 minutos
Meropenem
1 hora
Bicarbonato
Na, 5 minutos
NPT
fenobarbital
5 minutos
Bicarbonato de Na
5 minutos
Dobutamina
10 minutos
Tazocn, cefotax.
2 horas

67

CALCULO DE PRDIDAS INSENSIBLES

PI = Prdidas insensibles para 24 horas

[]= Constante

PI = Peso (Kg.) x []

Para determinar la constante se tendr en cuenta lo siguiente:

R.N sin fototerapia con ventilacin mecnica: 20
R.N sin fototerapia sin ventilacin mecnica:

40

R.N con fototerapia con ventilacin mecnica: 40

R.N con fototerapia - sin ventilacin mecnica: 60

Para calcular prdidas insensibles en menos de 24 horas, se har con regla

de tres

68

CALCULO DE CONCENTRACION
NUTRICION PARENTERAL

Concentracin = gramos de glucosa x 100

Volumen total

Velocidad de Infusin de Glucosa

VIG = gramos de glucosa x 1,44 x peso en Kg.

69

70

BIBLIOGRAFIA

DONNA L. WONG; Enfermera Peditrica; cuarta Edicin; 1995

MARSHALL H. KLAUS, MD AVROY A. FANAROFF, MB;

Cuidados del Recin Nacido de Alto Riesgo; McGraw-Hill; Mxico;
2002

THOMAS E YOUNG, MD BARRY MANGUM, Pharmd; Neofax,

2004

Protocolos de Enfermera, Hospital Materno-Infantil, Universidad

Nacional de Colombia

71

72