a.

ENFERMEDADES BACTERIANAS
PIODERMIAS (IMPTIGO, FOLICULITIS, FURUNCULOSIS, ERISIPELA,
ECTIMA).
Infecciones locales de la piel y sus anexos causados por 2 grmenes pigenos (S. Aureus,
S. hemoltico).
Dermatosis bacterianas locales
Dermatosis bacterianas sistmicas
Piodermias, pstula maligna, rinoescleroma,
TB, lepra, mal del pinto
tularemia, eritrasma
S. aureus
Imptigo vulgar, periporitis, foliculitis, furunculosis,
hidrosadenitis

S. hemoltico
Imptigo, erisipela, estima.

IMPTIGO
La >comn de las piodermias. Se llama imptigo vulgar (por su gran fcia) o imptigo
contagioso (por su fcil transmisin y autoinoculabilidad).
Causa estafilococo. Aunque tmb puede ser estreptococo.
Afecta a epidermis en su parte ms superficial o subcrnea.
IMPTIGO
Datos

1ario o primitivo
Se asienta sobre piel sin haber una
dermatosis previa

Topografa

Alrededor de los orificios naturales /nariz,

boca, odo).
Conglomerado de costras melicricas,
Costras 2arias.
amarillas, que cubren las erosiones
desprenden costras erosin, exudado
seropurulento se seca costras 2arias.
Costras 2arias= indican lesiones 1arias
(ampollas, pstulas) que se rompen, sale
exudado y se seca.
Eritema, ampollas, pstulas costras melicricas porque las ampollas
se rompen fcil y son frgiles.
Aguda (imptigo= impetuoso, brusco). Se autoinocula, se extiende rpido
dando cuadros aparatosos. No dan prurito. Si hay se piensa en imptigo
2ario.
En casos extensos (nios) GN, rara vez se acompaa de sntomas grales.

Lesiones
especficas

Lesiones en
gral.
Evolucin
Complicacin

2ario
Se asienta sobre dermatosis
preexistentes (puriginosas). P.
e. Dermatitis solar en cara,
ppulas pruriginosas de
escabiasis. No es raro el
imptigo generalizado.
Cualquier parte del cpo.

Tx tpico

Contraindicado
Si se da
antibitico
Casos extensos

costras lavar c/agua y jabn o aplicar antisptico (sulfato de Cu

1*100 o K2MnO4 1*10000) o agua de Alibour (sulfato de Zn)
luego aplicar pomadas antispticas vioformo 3% o subcarbonato
de He 3%
antibitico, sulfas, nitrofuranos, esteroides.
neomicina, polimixina local
mupirocn 2%
sulfonamida, antibitico va sistmica (dicloxacilina, ampicilina,
penicilina).

Variedad de imptigo= imptigo ampolloso enf De Rietter (exfoliacin epidrmica

estafiloccica dada por grmen gpo II, fagos 80, 81)
lesiones eritema, ampollas extensas que dejan zonas denudadas de piel, costras
melicricas + sntomas grales (40, afecta edo gral)
en RN, lactantes
localizado o generalizado
FOLICULITIS
Infeccin estafiloccica del folculo pilosebceo, c/s infl perifolicular
Topografa piel cabelluda, barba, bigote, axilas, pubis. Excepto palmas, plantas.
Lesiones pstulas a nivel de c/folculo, color amarillo, se abren rpido y dejan salir
1 gota de pus costra melicrica. No prurito, ni dolor. No deja cicatriz. Se extienden
rpido.
Variedad de
foliculitis
Topografa
Lesiones y
evolucin

Complicacin
Tx tpico
Tx recidivas (frec)

De la barba (sicosis de Queloidea de la nuca= acn queloideo

la barba)
, en barba y bigote. En limite bajo de implantacin de pelo y px
susceptibles al des de cicatrices queloides.
Muy crnica porque
Pstulas que colaescen plastrones
costras aglutinan el
extensos de aspecto queloide que siguen
pelo y dificultan el
creciendo. Falta pelo o crece en mechones
rasurado, RBD a tx.
como cerdas de cepillo por los orificios
dilatados.
Dolor, deformacin de reg,
Abscesos, septicemias, infecciones prof.
Antisptico suave sulfato de Cu o sol yodada 1% (fungicida).
Dicloxacilina, TMP-SMX 3-4 sem

FURUNUCULOSIS
Ataque a folculo, pero >prof y violento, tiene reaccin perifolicular intensa con necrosis
del folculo que se elimina con la supuracin de tejidos vecinos. Por estafilococo.
Topografa
Siempre aislados. En zonas de vello o pelo (humedad, roce) como
pliegues [axila, interglteo, ingles, submamario, cuello, fosas
nasales]. Si ataca a cara puede dar flebitis de seno cavernoso.
Lesiones
zona eritematosa muy dolorosa desde el inicio pstula o peq
absceso (<2cm) limitado y fluctuante se abre pronto sale pus
amarilla + clavo o folculo necrosado cicatriz. Puede haber fiebre,
adenopata regional. Tal vez abscesos.
Evolucin
5-7 das. Al terminar uno puede iniciar otro. Dolor no se rel con tam
de lesin. Si las lesiones son muy frec y numerosas se debe pensar
en enf de Hodgkin, tx largo c/corticosteroides, DM, procesos
caquectizantes.
Variante=
Conjunto de furnculos que forman un proceso prof y violento
furunculosis de
plastrn duro, fluctuante se abre sale pus espeso y amarillo
nuca= ntrax. No se deja gdes prdidas de piel. Duele mucho y tarda en curar. Afecta edo
rel con el carbunco o gral.
pstula maligna dada Es una opcin: Tx debridacin Qx y a veces hasta extirpar en
por el mo
bloque toda la zona afectada.
Tx tpico
Antisptico suave sulfato de Cu o sol yodada 1% (fungicida).
Tx recidivas (frec)
Dicloxacilina, TMP-SMX 3-4 sem
Recidivas y casos
Inmunomodulador= levamisol 3 tab de 50mg c/8 das/8 sem.
RBD
Corregir humedad, maceracin, DM, inmuno supresin.
HIDROSADENITIS= golondrinos
Infeccin por estafilococo de gls sudorparas apocrinas. Afectan tmb reg anexa y dermis
Topografa
Axila, ingle, perin, reg perianal, pubis, areola, ombligo.
Lesiones
Son superficiales, en dermis profunda. Constituido por 1 abscesos
dolorosos que forman plastrones inflamatorios que fistulizan sale
pus espeso
Evolucin
Crnica, recidivante. Influye maceracin, humedad, desaseo, rasurado.
Dx diferencial
Ganglios linfticos de axilas afectados por TB colicuativa, procesos
pigenos en ganglios= asintomticos y > profundas.
Tx
Dolorosas y RBD.
Tx tpico
Antisptico suave sulfato de Cu o sol yodada 1% (fungicida).
Tx recidivas (frec) Dicloxacilina, TMP-SMX 3-4 sem
Opcin
debridacin Qx y a veces hasta extirpar en bloque toda la zona
afectada.

ERISIPELA
Infeccin dermoepidrmica por S. hemoltico. Es transmisible, grave en nios.
Penetra en piel por sol de continuidad o por tia de pies impetiginzada o por va linftica o
sangunea (dientes, infeccin farngea). Afecta epidermis y dermis
Topografa
MsPS, cara (mejillas)
Lesiones
Sensacin de ardor, eritema en zona mal definida, edema
+ malestar gral, adenopata, T lesin tam
ampollas ulceraciones involucionan en 10-12 das
se descaman sin dejar cicatriz
Complicacin
Abscesos, linfangitis, celulitis, septicemia.
Si es muy repetitivo daa a los linfticos se fibrosan
elefantiasis nostra.
Tx sistmica
Penicilina procanica 800000 UI c/24h/8-10 das.
Luego aplicar penicilina benzatnica 1200000 UI c/8 das/
3-4 sem. Para evitar recidivas, en su defecto TMP-SMX
Alrgicos
Eritromicina, tetraciclina, cefalosporinas
Casos profundos y resistentes quinolonas
Elefantiasis nostra
No hay tx mdico. Se da reposo, vendas compresivas y a
veces TxQx.
ECTIMA
Proceso >violento, rpido y profundo que erisipela. Puede iniciar como erisipela pero el
eritema y edema son >intensos. Dermis e hipodermis.
Topografa
MsPs. En inmunoderpimidos, desnutridos, caqucticos, borrachitos (as
que OJO VIVO)
lesiones
Ulceraciones en sacabocado que llegan hasta tejido subcutneo,
c/exudado seropurulento, fondo de saco sucio y bordes cortaos en pico.
La pierna se torna roja ampollas y pstulas se abren
ulceraciones profundas. Hay ataque a edo gral. Doloroso y largo de
curar.
Tx sistmica
Penicilina procanica 800000 UI c/24h/8-10 das.
Luego aplicar penicilina benzatnica 1200000 UI c/8 das/ 3-4 sem.
Para evitar recidivas, en su defecto TMP-SMX
Alrgicos
Eritromicina, tetraciclina, cefalosporinas
Casos profundos quinolonas
y resistentes
Elefantiasis
No hay tx mdico. Se da reposo, vendas compresivas y a veces TxQx.
nostra

ERITRASMA
Infeccin muy superficial de piel por Corynebacterium minutissimum (actinomices).
Algunos lo consideran oportunista por volverse patgeno en condiciones de humedad,
maceracin, hiperhidrosis, ropa sinttica, obesidad.
Topografa Pliegues gdes (axila, ingles, dedos)
Lesiones Zona eritematosa c/fina escama esas placas se tornan caf claro y amarillo,
sin lmites activos como en la tia de cpo. Poco sintomtica.
Si es crnica fisuras y liquenificacin.
Dx
Luz de Word color rojo coral
ED intil como el patas verdes. Diferenciar con micosis.
Frotis c/Gram o GIEMSA se ven filamentos Gram (+) y formas bacilares y
difteroides.
Cultivo til.
Tx
Eritromicina 1g/da/7 das
Tpico ungentos c/garamicina, c fusdico, mupirocn.
Corregir condiciones favorables al grmen.
til tetraciclinas, cloranfenicol

TB CUTNEA
Piel infectada por TB ocupa 4-5 lugar en la localizacin del bacilo (los 1eros lugares est
pulmn, sist osteoarticular, genitales, digestivo). Lesiones en piel dependen de gran
virulencia del bacilo, respuesta inmune de husped ante bacilo (hipersensibilidad)
lesiones en piel de gran polimorfismo son entidades diferentes.
* En la >a de casos se da por una reinfeccin (han recibido ya la primoinfeccin= ya estn
inoculados con el bicho, tienen PPD +):
es as que a partir de ese foco original, por de reinfeccin endgena (los bacilos
se diseminan a piel) o
puede haber reinfeccin exgena (llegada de nuevos bacilos del exterio).
* Es raro que se de por primoinfeccin (es este apartado donde se da el complejo 1ario de
piel= ndulo cutneo, linfangitis, adenopata).
Clasificacin del Sal (Latap, Escalona, Estrada), 2 gpos:
entidades en donde hay respuesta normrgica al bacilo que puede hallarse en las
lesiones. Son crnicas y permanentes, persistentes, habitadas, normrgicas:
TB colicuativa, escrofulodermia, reinfeccin endgena
TB verrugosa, reinfeccin exgena
TB luposa, lupus vulgar, reinfeccin endgena y exgena
TB ulcerosa, reinfeccin endgena
TB miliar aguda, reinfeccin endgena

Tuberculides= lesiones resultado de respuesta hiperrgica o exagerada hacia el

bacilo. No se encuentra el bacilo en las lesiones y la respuesta a Ag bacilares es muy
intensa. Evoluciona con brotes recidivantes. Formas hematgenas, recidivantes,
hiperrgicas, tuberculides.
TB nodular profunda, eritema indurado de Bazin
TB nodular (popular) necrtica
TB micronodular o liquenoide, liquen de los escrofulosos.

Clasificacin del Arenas:

I.
primoinfeccin: complejo cutneo tuberculoso 1ario
II.
reinfeccin
a. formas fijas, habitadas, normorgicas a PPD: Tb verdaderas
1. colicuativa escrofulodermia, seudomicetomas tuberculosos,
gomas linfangticos, gomas hematgenos
2. luposa lupus tuberculoso, TB luposa-verrugosa, TB por BCG
3. verrugosa tubrculo anatmico, TB verrugosa
4. ulcerosa
5. vegetante o ulcerovegetante
6. miliar
b. formas hematgenas, recidivantes, no habitadas e hiperrgicas a PPD:
tuberculoides

1. nodular profunda eritema indurado de Bazin, eritema indurado

de Hutchinson
2. nodulonecrtica
3. micronodular
4. tuberculide ulcerosa
5. tuberculides de cara
TB colicuativa= escrofulosis, escrofulodermia. La ms frec de Mxico
Causa
Reinfeccin endgena 2aria a TB de ganglios, huesos, arts. A veces el bicho
puede llegar va linfa, sistmica o piel.
Topografa Nios, jvenes
Sitios donde hay ganglios (axila, ingle, supraclavicular) ,es uni o bilateral.
Huesos casi superficiales, bajo la piel (esternn, rodilla, codo, maleolo,)
Lesiones Ndulos y gomas.
Ganglios infartados, no dolorosos, mviles se fijan a piel esa piel es
eritematosa y est infiltrada ndulo se reblandece y se abre sale pus
amarillo claro espeso pasa en toda la regin, donde se forma un plastrn
endurecido con orificios fistulosos, ndulos, gomas, abscesos fros (sin dolor o
calor).
Algunas lesiones pueden iniciar cicatrizacin (deformante, retrctil) impiden
movs.
Hay sntomas grales (fiebre o febrcula vespertina, anorexia, caquexia, TB
activa).
Lesiones agrupadas parece micetoma, esporotricosis.
Dactilitis tuberculosa o espina ventosa (osteotis fmica) infl del dedo, vol,
tejidos blandos no muestran granuloma tuberculoide)= no es TB colicuativa
sino TB sea o articular abierta.
Dx
Esporotricosis, osteomielitis, micetoma, coccidioides, enf de Hodgkin,
diferencial brucelosis.
TB verrugosa
Causa
Reinfeccin exgena. Personas que manejan material contaminado (anfiteatro,
matanceros, carniceros).
Topografa Partes distales de miembros, nalgas.
Lesiones Sitio de inoculacin= tubrculo anatmico= ndulo verrugoso (pto de
partida de lesiones) placas verrugosas o vegetantes de tam variable,
circulares u ovales, bien limitadas, superficie spera, c/costras
melicericosanguneas. Puede haber pstulas.
En las placas puede haber cicatrizacin central c/crec perifrico, compromiso
de linfticos de la reg estasis linftica edema y ms verrugosidades.
Es crnica, no da molestias a menos que haya linfastasis o lesiones extensas
impiden movs libres
Dx
Cromomicosis (lab), esporotricosis de placa, placas de verrugas vulgares,
diferencial linfastasis verrugosa (por elefantiasis nostra).

TB luposa. Lupus= lobo.

Causa
Reinfeccin endgena, aunque tmb exgena
Topografa Nios, jvenes. Cara (mejillas, dorso de nariz, en mariposa, pabelln
auricular).
Lesiones
Ndulo peq= lupoma que se cubre de escamas y verrugosidades que lo
ocultan se forman placas eritematosas, verrugosas, circulares, bien
limitadas, de crec perifrico, cicatrizacin central, tiende a ulcerarse.
Subtabique nasal se destruye dando nariz de pico de loro.
Dx
Vitropresin comprimir con un vidrio y dar isquemia y desaparecer
eritema, se ven lupotas peq= peq elevaciones amarillentas como granulitos de
jalea de manzana o granos de tapioca.
Dx
Esporotricosis, epiteliomas espinocelulares, leishmaniasis, paracoccidioides.
diferencial
Variante
En px con TB avanzada, alrededor de orificios naturales. Muy destructiva. En
ulcerosa
lengua se pueden ver ndulos o gomas que se ulceran rpido.
Variante
MsPs. Placas de aspecto fungoso o vegetante, extensas, bien limitadas.
vegetante o Diferenciar con cromomicosis, piodermitis vegetante, micobacterias atpicas.
fungosa
TB miliar aguda. Rara.
Topografa
TB avanzada y baja reactividad a Ag. Nios, jvenes. Centro de cara. Si hay
bacilos en cara.
Lesiones
Ndulos rojizos, acuminados, ulcerados, cubiertos de costras.
Dx diferencial Lupus miliar de cara o variedad nodulonecrtica de cara (si tiene bacilos).
TB nodular profunda= eritema indurado de Bazin. Se duda se su causa TB.
Topografa
. Cara post de piernas. Brotes en invierno.
Lesiones
Ndulos prof , crnicos, recidivantes, dolorosos. Involucionan dando atrofia y
zonas deprimidas que se deforman.
Pueden dar linfastasiselefantiasis.
Variante
Si se ulcera da eritema indurado de Hutchinson, que si deja cicatriz.
Dx diferencial Eritema nudoso (lesiones son transitorias, hipodrimias, resolutivas).
Vascularitis inmune.
TB ndulo necrtica= papulonecrtica. <frec que nodular prof.
Causa
Jvenes. Partes salientes, pabellones auriculares
Lesiones
Peq ndulo c/necrosis central, se cubre de costra negra se cae
costra cicatriz varioliforme (Dx retrospectivo). Asintomtico,
evoluciona por brotes.
Dx diferencial Carra c/acn, foliculitis, ppulas de sfilis
Variante
Rara. Ndulos 1-2mm c/placas de aspecto folicular en regs lumbares,
liquenoide o
tronco, asintomticas. Se puede pensar en lesiones de queratosis pilar

micronodular

simple (piel de gallina), avitaminosis A (frinoderma).

Se puede dar en px con TB colicuativa liquen de los escrofulosos.

TB papuloide de cara. Variedades de TB que no se aceptan como de causa TB.

Lesiones
Ndulos de aspecto papular, peq papuloides (parecen ppulas
pero no lo son):
Variante rosacieforme Semeja a roscea, con eritema intenso en cara, telangiectasias, peq
de Lewandowsky
ndulos
Variante lupus miliar
Ndulos peq semejantes a la variedad ndulo necrtica sin dar
de Tilbury Fox
cicatriz varioliforme. La ndulo necrtica si sale en cara= acnitis.
Dx. se da por eliminacin.
baciloscopa, biopsia difcil encontrar el bacilo en TB colicuativa, en la ulcerosa.
No est en la luposa y verrugosa, ni en las hiperrgicas.
Cultivo lowenstein-jensen. Se debe hacer en todos los casos pero ms en las
micobacteriosis atpicas.
Histopatologa granuloma tuberculoide (linfs, cls epiteloides, cls gigantes tipo
Langhans). No es patognomnico porque se halla tmb en leishmaniasis,
cromomicosis, coccidioides, paracoccidioides, LT, sfilis tarda.
TB colicuativa no hay cls gigantes, pero si necrosis.
TB luposa granuloma completo
TB verrugosa acantosis, infiltrado, hiperqueratoris
TB Nodular prof y necrtica alt de vasos en dermis.
IDR con PPD la lectura se hace a las 48h, no es Dx. Solo indica contacto c/bacilo
o cuando es negativa indica que el cuadro no es de origen tuberculoso hay anergia
(TB miliar generalizada).
PCR cara y difcil de hacer de rutina.
Tx.

estreptomicina 1g/da o c/3 das (dosis total 50-60g). Efectos adversos sobre el VIII.
Isoniacida (bacteriosttica) 5-8mg/kg. Tiene efectos acneiformes y neuritis).
Etambutol 15-25mg/kg. Tiene efectos en el II.
Rifampicina 10.20mg/kg (600mg diarios en adulto, en nio es la ). Efectos en
hgado.
ideal:
1g estreptomicina c/3 das hasta 50g
8mg/kg isoniacida (600mg/da)
o bien estreptomicina + etambutol
casos resistentes= rifampicina (muy cara).
TB colicuativa tarda 3-6 meses en curar. Se aconseja continuar luego de la
curacin con dosis peq de isoniacida para evitar recidivas
TB luposa y verrugosa requieren menos tiempo de tx y son < frec recidivas.
Tuberculides no ceden fcil a tx por la hiperergia. Se aconseja administrar junto con
el tx antifmico, 20mg prednisolona y en cuanto se lesiones se debe corticoide.

tx triple:
1 etapa (10 sem)= intensiva 4 tab/da de L-S (c/tab trae 75mg isoniacida,
150mg de rifampicina, 400mg pirazinamida)
2 etapa (15 sem)= sostn 4 tab juntas 2/sem (c/cpsula trae 150mg
rifampicina y 200mg de isoniacida).

MICOBACTERIAS ATPICAS
M. Balnei o marinum granuloma de piscinas. Poco frec en Mxico. Entra por
sol de continuidad (manos, rodillas, pies). Son lesiones nodulares asintomticas, sin
ganglios, sin sntomas grales. Involucin espontnea.
M. Ulcerans da la lcera de Burul. Afecta MsPs. Son ulceraciones extensas y
rutilantes c/bordes necrticos. Puede destruir tendones, msculo. Persisten .
M. Fortuitum y Kansaii se encuentra en abscesos fros, fstulas, ulceraciones
especfica, adenitis.
Dx aislar agente, tipificarle. Es abundante en lesiones, ya que afecta a Px
inmunodeprimidos. Se debe hacer frotis, biopsia, TMP-SMX, clofazimina, DDS,
tetraciclina, kanamicina.

LEPRA
Producida por M. Leprae (hansen), BAAR. Es una enf crnica producida por mo
considerados para enfs agudas. 1er bacilo descubierto en una enf crnica.
Pertenece a los actinomicetales, orden micobacteriales, familia micobactericeas.
Bastoncillo rectilneo, es muy abundante en las lesiones que da, vive IC
Se agrupa en masas (globias= simulan paquetes de cigarros) por la glea que est
entre los bacilos y que los une.
Es de baja virulencia, mnima patogenicidad. Pierde rpido su patogenicidad cuando
sale de ls cls donde vivees poco transmisible. Es la enf < transmisible de toas
las transmisibles. ndice de ataque= <5%. Periodo de generacin= 20 das.
1cm3 de tejido tiene hasta 7mil mill de bacilos (hanks). No se ha podido cultivar en
medios artificiales.
Shepard logr sobreviviencia del bacilo en la almohadilla de la pata de ratn, pero
ste no adquiere la infeccin
Kircheimer y storrs lo inocularon en el armadillo de 9 bandas donde si produce
ndulos y diseminacin del bacilo por todos los rgs del animal.
nica fuente de lepra humana es el hombre enfermo, no todos los px son capaces
de transmitirla (infectantes).
El bacilo abunda en mucosas (nasal, respiratoria, piel), semen, orina, sangre, leche
materna, heces. Es necesario la convivencia ntima y prolongada para tener
>probabilidad de tener la infeccin (intradomiciliario). La lepra no se hereda ni es
congnita. Piel traumatizada es una va de entrada.
Para tener la enfermedad se necesita de facts inherentes al husped= fact de
resistencia (fact N). se dice que la resistencia se hereda AD, y la predisposicin en
AR.
Algo especfico del bacilo y que permite diferenciarlo de otras micobacterias es
su glicolpido fenlico tipo 1 (exclusivo de M. Leprae).
La lepra la adquiere quien puede no quien quiere.
Clasificacin de casos
Congreso Internacional de Lepra (Madrid, 1953) se basa en lo clnico, baciloscpico,
histopatolgico, inmunolgico.
2 tipos polares, estables e inmutables:
a) lepromatoso
b) tuberculoide
2 gpos de casos inestables:
a) principios de lepra:
1. casos indeterminados
2. casos de inmunologa dudosa:
i. casos dimorfos o interpolares (borderline); segn inmuno (subgpos),
tmb son inestables, se acercan o se alejan de los polos:
BT cuando est ms cerca de polo T (borderline tuberculoide)
BB si est en el centro del espectro (borderline borderline)
Degradacin

reversa

 BL si est cerca del polo L (borderline lepromatoso)

Tipo= estabilidad un L nunca se har T ni viceversa.
Gpo= conjunto de casos. Los indeterminados y dimorfos son inestables, cambiantes, no
pueden considerarse tipos.
Para fines tx y epidemiolgicos se divide a los casos de lepra en 2 gdes gpos:
casos multibacilares, muchos bacilos= casos lepromatosos.
casos paucibacilares, pocos bacilos= casos tuberculoides, indeterminados, BT.
Para clasificar un caso de lepra se necesita lo clnico, histopatolgico, inmunolgico
(Mitsuda), baciloscpico. De la clasificacin de los casos de lepra depender su clnica, tx y
manejo, epidemiologa y control de enf.
Modelo inmunolgico
Hayashi y Mitsuda (1919). Mecanismo inmune para este tipo de enfs es la resp cel
timodependiente mediada por linfs T, la respuesta humoral no solo es insuficiente sino a
veces perjudicial.
gpo que da respuesta +
gpo que da respuesta - = no muestran respuesta al Ag (lepromina): aquellos que
muestran gran cant de bacilos.

Nl si la inmunidad cel es normal, el bacilo es fagocitado y digerido= no hay enf,

si hay infeccin.

LL:
muestran inmunidad cel especfica ante el bacilo deteriorada en < o > gdo
prueba nula a lepromina. Faltan linfs T pero los MQ si pueden fagocitar bacilos pero
lo que no pueden hacer es destruirlos= MQ espumosos, cls vacuoladas llenas de
bacilos o cls de Virchow y el bacilo se reproduce ampliamente y s puede ser
transmitido.
pero si son capaces de dar gran cant de Ac pq sus linf B son competentes y estn
como locos al faltar linf T, adems se puede dar por el mismo tx. En vez de ayudar a
destruir al bacilo, estos Ac forman complejos inmunes edo inflamatorio=
reaccin leprosa (slo se dan en LL).
LT:
Inmunidad cel normal o casi normal o hasta hiperrgica. El bacilo es destruido
casi al mismo tiempo que se genera y no llega a presentarse en cants gdes en piel,
mucosas, rgs por impedir su reproduccin y ni da tiempo de formar Ac, no puede
ser transmitido el bacilo. Se crea edo de hipersensibilidad al bacilo y una 2
inoculacin dar un granuloma tuberculoide lesin de LT o Mitsuda +.
Epidemiologa de lepra

Lepra= escama= Zaarath, impureza. Al px lo sealaban como muerto en vida hasta

que curara de sus lesiones
Distribucin de lepra en mundo y Mxico:
lepra India, frica Europa Amrica.
lepra mexicana tiene origen espaol y oriental.
La lepra es de pases pobres y subdesarrollados.
OMS 1.5 mill de Px con lepra.
>a en Asia, frica.
Amrica Brasil (>casos)
prevalencia mundial 2.33/10000 habs
Asia 6.72, frica 2.12, Amrica 2.61 =15% de pobl de los enfermos de todo el
mundo.
AL 180000 10% son de Mxico.
Mxico prevalencia 0.4/10000 por lo que OMS dijo que la lepra en Mxico ha
dejado de ser un problema de salud pblica en nuestro pas. 3 focos endmicos en
Mxico:
pacfico central Son, Sin, Nay, Jal, Col, Mich, Gro. y centro del pas Gto,
SLP, Zacatecas, DF.
noroccidental nuevo Len, Tamps
peninsular Campeche, Yucatn
en orden de fcia Sin, Gto, Col, Jal, Mich, Gro.

Piel (lesiones difusas)

Piel (lesiones circunscritas)

Casos lepromatosos
Se origina por que el husped del bacilo tiene resistencia o ausente que permite supervivencia del bacilo y reproduccin LL (tipo
polar). Es la forma sistmica, progresiva e infectante de la lepra. Mxico >60$ de los casos de lepra son LL. Sus manifestaciones se
dan en piel, mucosas, nervios perifricos, < el SNC.
LESIONES DESCRIPCIN
Ndulos
Clsica LL nodular, la >frec, ms conocida.
Los ndulos son de todos tams, de color de piel, pigmentados, eritematosos, superficie lisa, duros, firmes. En
cualquier sitio de piel, predominando en cara (interciliar, mejillas, nariz, pabellones auriculares, tronco, nalgas,
miembros, codos, rodillas). Raro en plantas, palmas, glande, piel cabelluda.
Pueden ulcerarse deforman reg fascies leonina. No es patognomnica (leishmania, linfoma, histiocitosis
nodular).
Si el ndulo es muy fibroso ndulos histioides (casos c/R a sulfonas).
Placas
Son ndulos aplanados y confluentes= zonas levantadas, circunscritas, rojo violceo, lisos o c/fina escama, tam
infiltradas
variable, c/t en sensibilidad. Tronco, cara, glteos.
Manchas

Preceden a placas infiltradas. Eritematosas o hipocrmicas, mal definidas, anulares, circulares, contornos
poicclicos, borde eritematoso e infiltrado, anestsicas. Involucionan zona atrfica o cicatrices (si se ulcera).

Lepromatosis Variedad de LL= lepra de Lucio y Latap. Ms polar que la nodular. Mxico es el pas que mas casos difusos tiene
difusa
(Sinaloa, colima, Mich, Morelos, DF), Costa Rica.
Toda la piel est afectada, no hay elementos circunscritos. La piel se infiltra lisa, brillante fascies suculenta
c/tx o tiempo seca, plegada, escamosa, atrfica fase atrfica terminal. Sobre todo en cara= luna llena=
buena salud.
Lbulos de oreja pierden vello fino brillantes se alargan por atrofia y llegan hasta ngulo de maxilar.
Mejillas telangiesctasias y peq neoformaciones llenas de queratina quistes de milium (en piel atrfica).
En pies, manos aspecto de edema o falso mixedema.
Evoluciona a lepra manchada.

Anexos
mucosas
Ojos

Nodular

Otros

Nasal

Se da por infiltracin lerpomatosa de Fol. Pilosebceos y gls sudorparas. Cada de cejas y pestaasvello del cpo.
Casos nodulares se cae pelo en donde estn lesiones
Casos difusos alopecia de afuera a adentro. Afecta tmb pestaas y cejas= madarosis, tmb el vello del cpo (no
siempre). En forma peladoide, reg occipital y temporal.
No se afecta axilar ni pubiano. El de cabeza raro que caiga y si lo hace es incompleto.
LL. puede preceder a lesiones en piel. Mucosa se enrojece congestin constipacin nasal salida de moco
sanguinolento o epistaxis (ulceraciones) costras atrofia de mucosa perforacin de tabique cartilaginoso
nariz se hunde nariz en silla de montar o catalejo.
Raro que afecte a laringe y cuerdas vocales.
Madarosis, ndulos en prpados, conjuntiva, crnea obstaculizan visin. Conjuntivitis crnica, engrosamiento de
nervios corneales (Dx precoz).
Iritis, iridociclitis ceguera.
Casos difusos ojos de nio= esclertica limpia, azul, s/vasos sang.
Afecta todo menos a SNC. Sintomatologa en otros rgs es mnima.
Hepatoesplenomegalia (casos crnicos). Invadido rin e hgado sin tener francas alts.
Orquitis, orquiepididimitis esterilidad en . Ovarios afectados no esterilidad en .
Procesos reaccionales pueden dar amiloidosis renal o por los complejos inmunes IRC causa frec de muerte en
LL.

Piel

Lepra tuberculoide
Se afecta piel y n perifricos. No es sistmica ni hay reaccin leprosa, ni ataque a mucosas ni anexos. Ausencia de bacilos en lesiones,
inmunidad normal, no transmisible. Edo de hipersensibilidad. Mitsuda +. Granuloma tubercuolide.
LESIONES
DESCRIPCIN
Lesiones peculiares Lesiones asimtricas, pocas, en cara, miembros, nalgas. Son placas nodulares, infiltradas, escamosas,
circulares, anulares, bien limitadas de borde ms activo que centro (remedan tia o psoriasis).
Son peq, brillantes, liquenoides, duros, firmes, centro se vuelve atrfico. Evolucionan lento (quiescencia)
a diferencia de tia. No prurito. Si hay t en sensibilidad (adormecidas o anestsicas) Dx
Nio
Nios mejillas, lesiones nicas, aspecto nodular (LT infantil), involucin espontnea. La ms polar de
LT.

Complejo cutneo
nervioso
tuberculoide

Una o ms lesiones nodulares que sigue trayecto lineal sobre la porcin del n afectado (cubital o radial)
y recuerdan a esporotricosis pero Dx el t en sensibilidad.
Lesiones en palmas + engrosamiento de nervios en antebrazo.

Nervios perifricos

Todas las lesiones tienden a curar espontneamente y dejan zona atrfica, disestsica dx retrospectivo.
Neuritis

Son >intensas en LT, puede dar secuelas irreversibles peores.

No da lesiones viscerales, mucosas, anexos.
LT predomina en y extremos de vida.
Lesiones son >edematosas, turgentes, rojas c/exacerbaciones de alts neurolgicas
reaccin tuberculoide que se consideran dentro de gpo dimorfo.

Casos indeterminados
Son los casos de principio de lepra= casos inmaduros (no presentan an caractersticas de uno u otro tipo). Son ms difciles de Dx por
los pocos signos y sntomas. Si se dejaran evolucionar, se iran por uno u otro polo, pero no loasen porque se le da tx.
lesiones manchas hipocrmicas, anhidrticas, anestsicas, alopcicas, mal definidas, poco #. Sin alts en mucosas, otros, no
hay reaccin leprosa
en ocasiones solo est la zona anestsica mal definida con alts de sudoracin el polvo no se pega parece mancha
desaparece al lavar la reg signo de la mugre de Castaeda.
Topografa tronco, mejillas, reg ant de cuello, nalgas
Dx diferencial pitiriasis alba, dermatitis solar hipocromiante.
No hay bacilosno son infectantes, la respuesta a lepromina es variable pero nos puede adelantar su evolucin a uno u otro
polo. Se dice que estos casos solo pueden clasificarse en base a la inmunologa sin esperarnos a que madure el caso.
Casos interpolares o dimorfos, no se es
Son casos inestables que cambian sus sustrato inmunolgico, a veces estn ms cerca del polo L y otras del polo Tsus caractersticas
clnicas, bacilo e histopatolgicas cambian dependiendo del lugar que estn en el sustrato inmunolgico en un momento dado. Son
tratados como lepromatosos.

DATOS
Lesiones

DESCRIPCIN
Se asemejan a lepromatosas o tubercuolides segn el espectro inmunolgico.
Placas infiltradas, eritematoescamosas, numerosas, simtricas. Cara (alas de mariposa).
O son nodulares aplanadas (lesiones en forma de pastilla) se parecen a lesiones tuberculoides
pero su centro es activo y no el borde.
Cuando las lesiones son muchas, entre las lesiones hay zonas de piel normal= aspecto de queso
gruyere.
Puede haber conjuntivitis y congestin nasal transitoria,, edema en cara y manos.
Si el caso se va mucho para el polo T ataque neural importante.
Evolucin aguda o subaguda, deterioro del edo gral.
Cerca del polo T
Se dan los casos BT= tubercuolides reaccionales.
, en puerperio, bruscamente. Un brote de lesiones nodulares y edematosas con afeccin importante a n
(Solo se da en
perifricos. Escasos bacilos, edema, Mitsuda dudosa
casos dimorfos,
Si no hay Dx zonas atrficas.
nunca en los
Estos son casos BT que proceden de un BL que por causas desconocidas el tx puede ayudar y recuperar
polares. Adems,
inmunidad cel perdidazo deteriorada frente al bacilo no vuelven a tener lesiones y terminan con la
esta clasificacin es
enf reaccin de reversa (recuperacin parcial de inmunidad cel con presencia de lesiones que
til para tx y
recuerdan las tuberculoides y que se presenta en un caso cercano al polo L). BLBT.
manejo)
Cerca del polo L
>frec es un caso cercano al polo T puede sufrir deterioro de inmunidad y tener lesiones lepromatosas
reaccin de degradacin (BTBL)
Manifestaciones agudas de lepra
Aunque es una enf crnica puede tener manifestaciones agudas segn el espectro inmunolgico. Todos los casos de lepra pueden dar
cuadros agudos, excepto los indeterminados.
manifestaciones agudas se rel con la resp inmune del px.
En el lepromatoso no hay una anergia total porque la respuesta humoral est sobreactivadahay exceso de Ac vs el bacilo.
R al bicho es paralela a la hipersensibilidad (hiperergia)= dao al propio org ms que por el propio bacilo.

Clasificacin de las manifestaciones agudas de lepra:

1. exacerbaciones de lesiones preexistentes
a) lepromatosa o tuberculoide con pocas manifestaciones sistmicas
2. leproreacciones con aparicin de nuevas lesiones y ataque importante al edo gral
a) reacciones tipo I participa inmunidad cel que se recobra (reaccin de reversa) o se deteriora (reaccin de degrado).
Esto se da en px Inter. Y subsolares, nunca en los polares
b) reaccin tipo II o reaccin leprosa clsica se da solo en casos lepromatosos polares o subsolares, BL. Esta rel la
inmunidad humoral, reaccin de Arthus (III). SE ha rel TNFalfa con esta reaccin.
TIPO

PX

Exacerbac Se da en casos
in
lepromatosos polares y
lepromato subsolares.
sa
Exacerbac
in
tuberculoi
de

Reaccin
reversa=
exacerbac
in
pseudotub
erculoide.
Son los
tuberculoi

LESIONES

Lesiones
preexistentes ndulos,
placas infiltradas que
tam, #, escasa
sintomatologa gral.
Casos tuberculoides
Lesiones tuberculoides
polares y subpolares
existentes se infiltran
edema, se agrava
neuritis preexistente. No
repercusin de sntomas
grales
Se ve poco en casos
Placas eritematosas,
lepromatosos subsolares, infiltradas,
BL, BB, BT, casos que se nodoedematosas nuevas,
deslizan a polo T sin
bien limitadas,
llegar al polo. Casos en tx circulares, anulares,
c/sulfas o c/vacuna
disestesia, c/ ataque
grave neural. Cara,
tronco. Hay sntomas

BACIL MITS
OSCO UDA
PA
+++

HISTOLOG PATOGENIA
A

TX

Lepromatosa Rel a tx insuficientes o a tx especfico de

la presencia de enfs
lepra
intercurrentes

Intensa tuberculoide
+++

+ pero Mnima BT (algunas

sin
(<5mm cls
formaci )
vacuoladas
n de
c/intenso
globias.
infiltrado
Bacilos
linfs.
se ven
Escasos
granulo
bacilos.

hipersensibilidad al
bacilo. Inmunidad cel

Tx antileproso +
dosis bajas de
corticoides para
evitar secuelas
neuro.

Se vean luego de parto. Tx antilepra +

Recuperacin parcial de dosis bajas de
corticoides.
inmunidad cel
hipersensibilidaddao
piel y nervios

des
reaccione
ales

Reaccin
de
degrado
Reaccin
leprosa
tipo II

grales.

Casos T subsolares, BT,

BTBL. Tx insuficiente
o interrumpido,
>recepcin de bacilos o
enfs intercurrentes
75% de casos
lerpomatosos nodulares o
difusos, polares,
subsolares. Se da en
cualquier caso, c/s tx y
bajo cualquier condicin.

Lesiones tipo
lepromatoso, eritema
nudoso

sos.

Presenc ia de
bacilos
ntegro
s. +++
Eritema nudoso leproso,
necrosante, polimorfo,
neuritis. Sntomas grales
(fiebre, etc). Px cae en
cama.

Mucho
edema.

tx antilerposo

Lepromatosa
con escasos
bacilos
Vasculitis

Puede darse una vez o

ser subintrante y no
dejar en paz al Px.
Impredecible.
Inmunidad humoral,
complejos inmunes.

Eritema
nudoso

Reaccin leprosa tipo II

Es la handicap para tx y manejo de casos lerpomatosos.
TIPO
DATOS DESCRIPCIN
Lesiones El >frec. Nudosidades, lesiones hipodrmicas, dolorosas, fugaces, resolutivas (a diferencia de ndulos).
Aparecen por brotes repetitivos (MsPscara).
Dx
Eritema nudoso por frmacos, TB, micosis. En lepra repite en brotes infinitos y sube a cara.
diferenci Eritema nudoso que repite y sube ms all de cintura es reaccin leprosa hasta que no se demuestre lo
al
contrario.

Sntomas Sntomas
Eritema
Lesiones tipo
Laboratorio viscerales neurales necrosante o fen de eritema polimorf

Lesiones Son lesiones clnicamente afines a las de este eritema pero histo no tienen todo para decir que es un eritema
polimorfo.
Son lesiones eritematosas, infiltradas, dolorosas, a veces c/ampollas centrales tiro al blanco. Evoluciona por
brotes.

Lesiones Exclusivo de casos difusos. Evolucin 3-4 sem.

Vasculitis leucocitoclstica c/necrosis de vasos peq de dermis. Manchas eritematosas, ardorosas, mal definidas
en piernas color obscuro negro c/figuras abigarradas (recuerdan figs zoomrficas o geomtricas)
escara cae y ulcera cicatrizan con dificultad. Inicia en piernas cara (mal pronstico).
Los casos difusos c/tx dejan de presentar el fen de Luco y dan eritema nudoso o polimorfo.
Neuritis preexistentes se exacerban, dolor, disestesias, fens trficos.

Hepato y esplenomegalia, adenomegalia, orquiepididimitis, iridociclitis.

Anemia normoctica hipocrmica, leucocitosis, sedimentacin globular a 80-90mm en 1h.

Proa inespecfica de autoAc inespecficos. Falso + VRDL.
HiperIgG
Baciloscopa - a pesar de ser un lepromatoso
Sangre

Mitsuda
Histo

Dao vascular afectando vasos a varios niveles de piel.

IF depsitos de Ig, complejos inmunes, fracciones de complemento en paredes y alrededor de vasos.

Mano reaccional

Afecta 1 o 2 manos y a veces pies. Se da en caos severos de reaccin leprosa en casos lepromatosos.
Intenso edema, doloroso, rigidez muscular, movs, retraccin post por fibrosis resorcin sea
osteoporosis. Tx urgente para evitar secuelas.
Pronstico malo para la lepra por deteriorar edo gral, dificulta tx, da secuelas en nervios, ojos, esterilidad, amiloidosis, IRC muerte
para LL
Manifestaciones neurolgicas de lepra
Bacilo es afina cls de Schwann, cl reticuloendotelial. Neuritis es intersticial y perineural. Fibras nerviosas se afectan por compresin,
vara el tipo e intensidad de neuritis segn el caso. Todos los casos de lepra tiene afeccin nerviosa. En caso T, dimorfos, BT se
forman granulomas en interior y alrededor de fascculos nerviosos por caseificacin destruccin de nervio irreversible. En casos T
es donde estn las peores secuelas nerviosas.
Caso L tiene neuritis moderada y controlable por tener granulomas histiocitarios c/bacilos alrededor del nervio destruccin tarda
tx puede recuperar la alt neural.
TIPO
DESCRIPCIN
Engrosamiento
En n ms superficiales (auricular del cuello, cubital, mediano, radial, citico poplteo externo, VII).
de tronco
N se siente engrosado, duro, duele. En casos T se siente arrosariado.
nervioso
Disestesias
Alts en sensibilidad al dolor y calor, no al tacto. Disociacin en sensibilidad.
Hipersensibilidad parestesias hipoestesia anestesia quemaduras, traumas, ampollas.
Motilidad
Parlisis de msculos, desequilibrios flexin de unos segmentos, extensin de otros, deformacin gradual de reg.
Troficidad
Cara
Cuello
MsTs

Son post a t en sensibilidad y motilidad (piel, hueso, arts, poco frec en msculos). Dan deformaciones en regs
afectadas, irreversibles.
VII
Parlisis facial no puede chiflar, comer, cerrar prpados, lagoftlamos, epfora, signo de Benito
Hernando. Puede no verse asimetra de prpados infs y de comisuras labiales= fascies antonina.
N auricular (rama de plexo cervical superficial). Se engruesa (Dx precoz de lepra) cordn duro que cruza
cuello del borde del trapecio hacia pabelln auricular.
Mano del
Cubital, mediano, radial. Se engruesan, se palpan duros, arrosariados, dolorosos.
hanseniano Disestesias en zonas de inervacin, ms evidentes en manos.
T sensibilidad, desequilibrio muscular y atrofia de m interseos y lumbricales, eminencia tenar e

MsPs

Pien del
hanseniano

Osteoart (muy
frec)

Osteopatas
especficas
Osteopatas
inespecficas
o
neurotrficas
Osteopata
infecciosa

hipotecar mano en garra.

1. se nota meique adelgazado c/punta como lpiz, plido, se separa del eje de mano y no es posible
unirlo al resto de los dedos.
2. se aplanan eminencia tenar e hipotecar, flexin de meique y anular mano en garra cubital o
mano de predicador.
3. si se daa el mediano y racial alt funcin de pulgar prdida de mov fino de mano (oponencia
y flexin de 3as falanges.
Casos difusos manos de mueca= atrficas, sin fza, como de trapo.
Se afecta citico poplteo externo. Se palpa en cabeza de peron en el borde de taln de Aquiles.
Parlisis de msculos pie cado px apoya punta de pie y para evitar arrastre, levanta mucho
rodilla marcha equina o stepeagge.
Pie cambia de posicin equino varus, ptos de apoyo cambian callosidades que no siente por la
anestesia se desprende capa crnea ulceracin que va profundizando y no cicatriza fcil= mal
perforante plantar (25%) en taln, cabeza de metatarsianos, punta de dedos.
Dadas por al presencia de bacilo en hueso o en art con proa de granulomas lepromatosos. Poco frec.
Las ms frec. Por lesiones neurovascualres ostelisis de falanges (progresiva y no resolutiva)
acortamiento de dedos (manos).
Son zonas de periostitis de tibia y peron, osteomielitis de huesos de pie o de falanges de manos por
grmenes de ulceraciones de piernas o mal perforante plantar.

Comienzo de lepra
periodo de incubacin lepromatoso 5-6 a.
Periodo de incubacin tuberculoide 8-9 mesesnio <5 a solo pueden tener LT. LT son los ms llamativos por ser los
1eros en manifestar sntomas.
Los indeterminados pasan mucho tiempo sin ser Dx.
Lo primero que se ve a nivel neural es hipo o anestesia, afecciones en meique, parlisis facial.
En piel se ve 1ero el signo de mugre de Castaeda. Manchas o ndulos anestsicos.

Rinitis crnica con moco sanguinolento.

Reaccin leprosa no es 1era pero si muy llamativa para el Px.

Dx

LL nodular diferenciarse de leishmania anrgica difusa, fibrohistiocitomas,

xantomas.
LL difusa diferenciarse de edos edematosos, mixedema, alopecia areata.
Reaccin leprosa diferenciarla de paludismo, tifoidea, brucela, reumatismo
poliarticular, periarteritis nodosa.
Lesiones tuberculoides diferenciarlas de esporotricosis, mal del pinto, psoriasis.

Para dx se toma en cuenta clnica, bacter, inmuno, histo:

DX
TIPO
DESCRIPCIN
Bacilo Raspado de mucosa nasal
Con una cucharilla hasta
scopa
sangran un poco frotis
Linfa cutnea
P con pinza con hule en
sus ramas isquemia
en una lesin dar
piquetes con aguja
sale linfa transparente
frotis.
IDR Respuesta a los 21 das tipo
Mide gdo de inmunidad
c/lepr Mitsuda (> importante).
cel hacia Ags de bacilo
omina
No sirve para Dx, solo
H
Tmb sirve para conocer la respuesta sirve para clasificar los
(hum de una persona sana que ha recibido casos y para dar
ana) o bacilos (contacto) ante dicho grmen. pronstico y conocer
A
Sirve para invest y epidemiologa:
futura evolucin de un
(arma += buena inmunidad cel ante bacilo. Px.
dillo) - = no ha recibido bacilo o no tiene
inmunidad cel para bacilo.
Respuesta temprana= reaccin tipo Es respuesta tipo
Fdz
tuberculina. Se lee a las
24-48h. Se usa solo en
investigacin.

RESULTADOS
El frotis se hace
con ZN bacilos
rojos en fondo
azul. Casos T no
tienen bacilos.
Casos L si. Casos
indeterminados
dan - .
+= formacin de
ndulo >0.5cm.
en L T
<0.5cm= dudosa
o no+.
- = en LL.
En
indeterminados=
depende de su
posicin en el
espectro.
+= zona
eritematosa,
infiltrada por la
sensibilizacin
del Px hacia Ags
de bacilo

Histo LL epidermis normal o atrfica, dermis e hipodermis infiltrada por cls de

(biops Virchow. A veces el infiltrado es masivo, forma ndulos, o es ms difuso o
ias)
perivascular o perianexial. Bacilos pueden estar aislados, formando globias o fura
de las cls. El infiltrado no se pega a epidermis, deja una banda de Unna.
Difusos infiltrado prof y da bandas dispersas en dermis, epidermis se atrofia al
final
LT granuloma tuberculoide, muchos linfs (casi no hay en LL) en dermis, se
pega a epidermis, epidermis sin alts, no hay bacilos.
Indeterminado inespecfica, casi de piel normal.
Dimorfo confunde. Mezclas de LL y LT, predominando una u otra.
Eritemas = vascularitis pero sin bacilos.
Eritema nudoso alt mas prof en hipodermis
Eritema polimorfo y necrosante >superficial
Amiloide en rin, hgado. Poco frec en Mx.
Ganglios LL se sustituyen linfs T por cls de Virchow.
LL
Requiere clnica, hallazgo de bacilos en biopsia o baciloscopa.
LT
Requiere clnica (anestesia), bacter, inmuno, histo.
I
Anestesia de lesiones
D
Todos los parmetros
Tx
FRMACO DATOS
DDS
Medicamento de eleccin. Es
bacteriosttica. Tab de 50 y 100mg
Clofazimina Deriva de fenazinas (colorante).
Antileproso y antiinflamatorio
(para reaccin leprosa)

DOSIS
No pasar de 100mg/da pq puede dar
metaHbemia, anemia hemoltica
Pigmenta tegumentos.
50mg/da
LL c/reacciones leprosas subintrantes
200mg/da hasta desaparecer los brotes.
Rifampicina Bloquea sntesis de DNA.
600mg c/mes
Bactericida. Act antileprosa >. $$$ puede dar reaccin leprosa.
Casos multibacilares (LL, dimorfos,
indeterminados Mitsuda - )
DDS 100mg/da/ 2 a.
Rifampicina 600mg/mes/ 2 a
Clofazimina 50mg/da/ 2 a

Casos paucibacilares (LT, indeterminados

Mistuda +)
DDS 100mg/da/ 6 meses
Rifampicina 600mg/mes/ 6 meses
Prednisona 25mg/da si hay neuritis. Si hay una
marcada neuritis, el tx puede dar fibrosis cicatrizal
que deja graves secuelas y es aqu donde se debe
aadir prednisolona 15-20 mg
Nios con LT pueden involucionar por si solos en meses.
Los dimorfos son los de >difcil tx. Se tratan como LL.
Tx no cura la parte inmunolgica.
Resultados en 3 meses. Ndulos se aplana, la infiltracin da atrofia, crecen las cejas.
Lo que tarda en curar es la neuritis. Pueden persistir disestesias
LL es ms lenta en curar que LT

Reulstados en 9-12 meses en vez de cls vacuolazas hay fibroblastos y linfs.

Existe un nuevo tx minociclina, oxo y prerfloxacina, claritromicina pero son $$$$$
Reaccin reversa tipo 1
Corticosteroides para
neuritis 25-50mg/da +
Tx antileproso hasta la
total desinfiltracin de
lesiones y neuritis.

Reaccin leprosa tipo 2

La puede dar el mismo tx. No se debe dar tx por desconocer
naturaleza.
Sintomtico con AINEs. Puede darse tx corto con corticoides
25-50mg
Talidomida 100-200mg/da. Da somnolencia, constipacin,
focomielia (3 1eros meses de embarazo).
Pentoxifilina 800mg/da. Bloquea TNF alfa. Es < rpido que
talidomida.
Clofaziomina 200mg/da

Curacin=
no haber bacilos, no lesiones, si fibrosis, si Ac vs glucolpido fenlico 1
la curacin se puede prolongar por 1-2 a y mas en multibacilares.
Paucibacilares desaparecen lesiones y curan en <1 a.
Mitsuda + tratarlo como LT
Mitsuda - tratarlo como LL
Indeterminado tratarlo como multibacilar.

DERMATOSIS VIRALES
Una enf viral es una enf estacional que afecta gdes pobls y desaparece espontneamente y es resistente a antibiticos.
HERPES VIRUS
DATOS
VHS-1
VHS-2
Topografa Afecta de la cintura para arriba
Afecta de la cintura para arriba.
Datos
* Primoinfeccin se da a edades tempranas. P.e. al pasar por el canal del parto.
intiles * Incubacin 2-20 das.
* Recidivante aparecen nuevos brotes que estn rel con la inmunidad del husped y las reinfecciones. Tienden a
involucionar espontneamente.
* Es recidivante porque el virus se encuentra latente en los ganglios radiculares regionales y cuando estos son estimulados
(T, infecciones, sol, inmunoderpresores, leucemia, SIDA, emociones) da nuevos brotes c/1, 2, 3, 6 meses o c/10-15 das
Transmisi Contacto
Contacto sexual
n
Presentaci Sx febril, queilitis, gingivoestomatitis,
Afecciones en pene, escroto, vulva, pagina, perin, nalgas.
n
queratoconjuntivitis, eczema herptico (vesculas
diseminadas), panadizo herptico (vesculas +
costras en la punta de dedos).
Localizaci Labios (fogazos), comisura labial, mucosa labial,
Prepucio, glande, piel del pene, escroto, labios > o <, vagina, perin,
n
lengua= zonas cutaneomucosas.
nalgas. Involucionan en 7 das sin dejar cicatriz. Si se da en
inmunodeprimidos, las lesiones tienden a extenderse.
Lesiones
Racimos de vesculas en fondo eritematoso, con presencia de ardor se erosionan exulceraciones cubiertas de
costras melicricas.
Complicaio Piel: Impetiginizacin (dada por manipular las lesiones) pstulas y costras melicricas.
nes
Vsceras: queratoconjuntivitis perforacin de crnea encefalitis.
Dx
Clnica, presencia de recidivas. Tal vez biopsia y serologa de Ac.

Tx

Secar lesiones:
fomentos de suero fisiolgico o agua de manzanilla.
Polvos secantes (talco, xido de Zn).
Ribavirina tpica
Aciclovir evita recidivas, til en herpes extensos de inmunodeeprimidos. VO 5mg/kg/5-10 das= 200mg/kg/da/5 das.
valaciclovir 1g 3/da/7 das (>uso vs CMV)
Gamciclovir 1000mg 3/da.
No usar merthiolate o violeta de genciana, ni corticoides porque diseminan el cuadro y da complicaciones como la lcera
corneal.

HERPES ZSTER
Enf
Varicela zster , viruela loca. Enf latente.
Virus
Virus de la varicela zster
Transmisin
Contacto directo
Incubacin
10-15 das
Involucin
2 sem
Latencia
Luego de primoinfeccin, el virus queda alojado en g regionales de nervios regionales el virus no desaparece.
La inmunidad que queda luego de primoinfeccin es parcial.
tmb es recidivante ya sea por la inmunidad parcial vs el virus, una nueva infeccin, o un nuevo contacto viral, se
da en inmunodeprimidos.
Prodromos
Sntomas fiebre, astenia, adinamia, anorexia erupcin de lesiones (mancha eritematosa, ppula, pstula,
vescula, erosin, costra)= cielo estrellado c/estrellas de tam prurito rascado traumatismo de lesiones
cicatrices si afectan cara, la afean por lo que yo entend, esto es la varicela (>frec en nios)
Herpes zster
Luego de que el virus queda alojado en los ganglios se activa herpes zster (en adultos).
Lesiones
Vesculas en un fondo eritematoso dispuestas en racimos que siguen el trayecto culebrilla del dermatoma del
n sensitivo afectado que junto al intenso dolor que presenta= fuego o cinturn de Sn Andrs. Se secan
erosin costras que duran 2-3 sem manchas hiper o hopocrmicas que persisten por un tiempo.
Topografa
Cara, tronco (reg intercostal). Las lesiones inician en la lnea esternal y terminan en la lnea vertebral, nunca se

cruzan para el otro lado.

No solo puede afectar los n intercostales, sino tmb el citico, II, coclear, cubital, auricular, V.
Dolor precede a erupcin, es tipo urente, quemante, continuo, no calma con analgsicos comunes. >edad >intensidad.
Si no desaparece luego de erupcin= neuralgia postherptica (segn la cara de perro, se le llama as al dolor que no
desaparece luego de 3-4 sem de haber iniciado el cuadro)
Variantes
Si ataca rama oftlmica de V (10-17%) neuralgia, vesculas llegan hasta la piel cabelluda, edema palpebral
puede dar queratoconjuntivitis lcera corneal visin
Si se extiende a la zona de nariz= signo de Hutchinson.
Sx Ramsay-Hunt afeccin viral de g geniculado. Erupcin en CAE, intenso dolor, disacusisa, alts en lengua,
parlisis de VII transitorio. Triada: vrtigo, parlisis facial, hipoacusia. Se presenta en inmunodeprimidos.
Complicaciones Disestesias, convulsiones, encefalitis
Dx
Clnica, citoDx de Tzanck. >1 brote de herpes zster o varias localizaciones= inmunosupresin (SIDA, Hodgkin,
DM, Ca).
Dx diferencial IAM, pleuritis, apendicitis, otitis.
Tx
Secar manzanilla, polvos secantes
Analgsicos intensos carbamazepina, ansiolticos, aplicar OH en n afectado
Aciclovir 800 mg 5/da/10 das
Reposo ya que las costras son infecciosas.
Nervios
Clnica

PAPOVAVIRUS (VERRUGAS)
Estos virus tiene poca transmisibilidad, autoinoculables, el edo inmune permite extensin y persistencia.
Vegetacin= blanda, anfractuosa, friable, c/papilomatosis, se encuentra en zonas hmedas y mucosas.
Verruga= lesin dura, anfractuosa, seca, c/hiperqueratosis, papilomatosis. Est en cualquier parte del cpo.
Verruga viral= neoformacin epitelial benigna. 5 tipos:
TIPO
Verrugas
vulgares=
mezquinos

DATOS
Px
Lesiones
Topografa

DESCRIPCIN
>frec en nios.
Neoformaciones verrugosas solitarias o mltiples, anfractuosas, secas, duras, color de piel o
>oscuro, bien limitadas. Indoloroas. No deja secuelas
MsTS. Si afecta reg periungueal o subungueal molesta por levantar la ua.

Verrugas
planas,
juveniles
Verrugas
plantares,
ojos de
pescado

Evolucin
Lesiones
Topografa
Topografa
Lesiones

Dx diferencial
Verrugas
Contagio
acuminadas, Topografa
condilomas Lesiones
acuminados,
papilomas
venreos
Dx diferencial
Verrugas
filiformes y
digitiformes
TX

Topografa
Lesiones
Dx diferencial
espontneo
Pocas lesiones
Verrugas
acuminadas
Verrugas vulgares

En 2 a se cae s/tx
Muy peq, numerosas, <1mm, muy aplanadas (apenas y levantan superficie). Parecen manchas del
color de piel. Asintomticas.
Mejillas, MsTs (dorso, antebrazo).
Plantas, cara interna de dedos
P de cpo las hunde en la capa crnea y solo es visible la base de la pirmide. Dolorosas. Puede
tener aspecto de mosaico por tener peq hemorragias postraumticas en su superficie=
pseudopigmentacin. Color caf amarillenta, dolor a palpacin.
Callosidad.
Sexual, desaseo
Sitios hmedos, calientes, orificios naturales (glande, vagina, labios genitales, ano, recto boca
Capa crnea es delgada o falta no hay hiperqueratosis= aspecto vegetante o en coliflor.
Peq crestas, apenas salientes. Pueden deformar la reg genital. tam en . Tienden a macerarse, e
infectarse, olor desagradable.
Condilomas planos o sifilides papuloerosivas que desaparecen solos y no son neoformaciones.
Cromomicosis, TB verrugosa, nevos verrugosos, rel con CaCU.
Pliegues (cuello, axila, ingles)
Neoformaciones alargadas= hilos oscuros c/pedculos o prolongs transparentes.
Tumores fibroepiteliales o acrocordn (??)
Excepto en las verrugas acuminadas
Electrofulguracin o congelacin con N lq.
* Sols de podofilina 20 40% en sol alcoholada o aceite. Proteger el tejido vecino c/vaselina o
colodin.
* Imiquimod (en esto la experta es la BABAS!!!)= inmunomodulador, $$$$, no aplicarlo en
nios.
Desaparece sola, sugestin con placebos.

MOLUSCO CONTAGIOSO
Tumor benigno dado por poxvirus (virus >gde).
El virus es autoincurable (no cura espontneamente), transmisible. <frec que verrugas. .

Afecta nios, inmunodeprimidos (SIDA).

Lesiones peq tumoraciones 2-3 mm, semiesfricas, transparentes, umbilicadas, duras,dolorosas, crnicas

Topografa borde palpebral, tronco, glande

Dx diferencial trombidiasis (variceliforme, y umbilicado).
Tx extirpacin c/cucharilla o aguja. Se debe quitar todos sino se reproduce.

CLASIFICACIN DE ETS:
Enfs esencialmente de transmisin sexual sfilis, gonorrea, chancro blando o
chancroide, linfogranuloma venreo o enf de Nicols y Favre, granuloma inguinal o enf
de Donovan, SIDA.
Enfs eventualmente de transmisin sexual escabiasis, pediculosis, uretritis
inespecficas, enfs por clamidias, molusco contagioso, herpes simple, tia, candidosis
inguinal o genital, tricomoniasis, balanopostitis erosiva, hepatisis B, EPI, condilomas
acuminados.
SFILIS, lues, mal de la Hispaniola, mal napolitano, mal glico
Enf infecciosa subaguda o crnica, causada por T. pallidum. Afecta piel, mucosas, anexos,
casi todos los rgs del cpo. Cursa con gdes periodos asintomticos. Parece ser originaria de
merica. En personas <20 a.

Causa Schaudin y Hoffman, 1905: T. Pallidum (por su dificultas de adquirir los

colorantes), es una espiroqueta de 24 espirales con movs longitudinales y rotacionales.
Transmisin sexual, placenta, de la madre al hijo (sfilis prenatal), transfusiones,
sols de continuidad en piel o mucosas cuando descuidadamente se manejan lesiones
infectantes (sfilis de los inocentes).
Evolucin natural (Boeck, Oslo noruega, 1891): en base a las observaciones de ese
tipo, Morgan elabor un esquema= esquema de Morgan que resume todas las
posibilidades de la infeccin sifiltica.
Explicacin del esquema:

lnea gruesa vertical determina la separacin entre sfilis temprana (antes de 2 a) y

tarda (despus de los 2 a)
lnea gruesa horizontal = horizonte clnico, separa sfilis activa de asintomtica o
latente
la combinacin de las 2 lneas divide a sfilis en sfilis temprana activa, temprana
latente y tarda activa y tarda latente.
Enf inicia con introduccin del bicho por sol de continuidad (i)
Periodo variable de incubacin 2-3 sem pasa el horizonte clnico y aparece la
1era manifestacin:
Chancro sifiltico o chancro duro (dura 3-6 sem) desaparece espontneamente y la
enf vuelve a ser latente por un tiempo.
Aunque el bicho ya ha pasado a circ es el en periodo de secundarismo (luego de 2-3
meses del chancro) cuando se manifiesta el edo de septicemia c/sntomas en piel,
mucosas, anexos, rgs. Si el chancro se suma al 2arismo= sfilis primosecundaria
(SPS), esas lesiones tiene como caracterstica su transmisibilidad y curacin
espontnea en pocas sems. Luego de esto, la sfilis vuelve a ser latente.
Ante de los 2 a (en cualquier momento y cuando la enf ha sido mal tratada) puede
venir cuadro nuevo sintomtico con lesiones semejantes a las de 2arismo, pero en forma
limitada= relapso, recada o 2arismo tardo (R) luego vendr el silencio (no habr
lesiones hasta que se presenten las manifestaciones tardas).

 Sfilis cumple sus 2 a en forma latente es aqu donde de inmunidad cel va a

determinar en 1/3 de los casos una curacin espontnea, en otro 1/3 los px nunca
tendrn sntomas (la enf ser latente hasta la muerte)= sfilis tarda latente. Y solo 1/3
dar sintomatologa. La sfilis latente es potencialmente transmisible a travs de la
placenta o por una transfusin.
De este ltimo 1/3 15% tendr lesiones en piel, ganglios, huesos= sfilis tarda
benigna (STB) donde las lesiones son limitadas, destructivas, no infectantes, no
resolutivas.
El 10% dar lesiones vasculares (SCV)= aortitis, miocarditis, aneurismas,
El otro 15% tendr lesiones en SN= neurosflis (NS) como lesiones meningovascualres
(paraplejas) o parenquimatosas (tabes dorsal, neuritis ptica, parlisis gral progresiva.
El trmino estropeable= es mejor no tratar una sfils temprana a tratarlo mal.

Chancro

SFILIS
Treponemas
Ac
Transmisibilidad
Lesiones
Estropeable
Curable
Inmunidad prevalente
DATOS
Definicin
Topografa
Lesin

Px
Dx
Evolucin
Variante

TEMPRANA
+++
+++
S
Resolutivas
Si
S
Humoral

TARDA
+
No
No resolutivas
No
Quedan secuelas
Celular

DESCRIPCIN
Lesin inicial de cualquier enf infecciosa o parasitaria.
Sitio de inoculacin del bicho. Reg genital, perin, ano; labios,
lengua, amgdala, nariz, pabellones auriculares.
Aparece luego de 3 sem de infeccin: Ppula erosiona base
indurada (chancro duro), superficie limpia, bordes precisos. Lo
duro siempre se palpa como botn engastado en piel. Se
acompaa de adenopata regional (vol, duros, no duelen, no
supuran).
c/ulceracin en surco balanoprepucial, glande de 0.5-2 cm
(chancro gigante), nica, dolorosa, ni infl.
Campo oscuro se ven los bichos ya que est lesin no es
patognomnica.
Desaparece en 3-6 sem sin dejar cicatriz puede pasar inadvertido.
C/poca penicilina puede desaparecer.
Sfilis decapitada= reciben tx por alguna enf durante el periodo de
incubacin de la enf= la sfilis se ver debajo de horizonte clnico
hasta dar las lesiones del 2arismo.

2arismo

Definicin

Dada por la septicemia, aparecen entre 6 sem-6 meses.

Si aparece con el chancro= chancro persistente= sfilis
primo2aria. Pero lo habitual es que el chancro ya no exista.
Las manifestaciones sistmicas= 2arismo son lesiones que
afectan todo el org (piel, mucosas, anexos, rgs, sntomas
grales).
Manifestaciones =siflides (incorrecto porque ide= lesiones a distancia, no
cutneas
habitadas, dadas por sensibilizacin). Siempre son ppulas.
En ellas se pueden dar todas las lesiones elementales (no
vescula o ampolla), excepto en sfilis prenatal.
Siflides= transmisible spor ser ricas en treponemas, se diseminan,
desaparecen espontneamente sin dejar huella.
Siflides
Lesiones
= roseola sifiltica.
maculosas
Manchas lenticulares rosa plido, asintomticas.
Topografa Tronco, cuello, raz de Ms
Evolucin Desaparecen entre 25-30 das
Secuelas
Manchas hipocrmicas. Si estn en cuello= collar de
Venus
Dx
Exantema viral.
diferencial
Siflide papulosa Lesin
Ppula es la fundamental en sfilis temprana. Puede
estar aislada o en combinacin con otras lesiones. Son
peq, aisladas o confluentes, rojo triste, duras, no
prurito, con un fino collarete escamoso (collar de
Biett). Combinadas con otras lesiones= otras formas
de siflides.
Topografa Peil cabelluda, frente, zonas de implantacin de pelo,
surcos nasogenianos, nasolabiales, caras internas de
brazos, antebrazos, tronco, axilas, palmas, plantas,
anogenital.
Siflide ppulo Lesiones
>frec. La ppula se cubre de costra melicrica
costrosa
(pareciendo imtigo, pero en el ste no hay ppulas).
Son ricas en treponemas, muy infectantes. Causa de
transmisin de mnimos contactos (sfilis
semiinocente).
Topografa Piel cabelluda, lmites de implantacin de pelo
(corona venrea), cara, alrededor de boca, nariz.
Dx
Imptigo, foliculitis (sifilides foliculares) en la piel
diferencial cabelluda.
Sflide
Lesiones
Ppulas cubiertas de escama blanquecina (psoriasis)=
ppuloescamosa
siflide psoriasiforme.
Dx
(psoriasis)= sifde psoriasiforme, pero las ppulas no
diferencial aparecen en psoriasis, adems de la topografa.
Siflide
Topografa Sitios hmedos, calientes (pliegues, lmites entre piel
ppuloerosiva=
y mucosa: genitales, ano)

condilomas
planos

Ppulas erosin no se seca exudado por la

humedad no se puede formar costra. Ricas en
treponemas,
Dx
Condilomas acuminados (virus, contacto sex, mimsma
diferencial topografa). El px dice que son hemorroides.
Todas stas lesiones desaparecen espontneamente en 2-3 sem, no prurito.
Desconfien de lesiones que dan prurito (lepra, sfilis, TB, Ca).
Ganglios
Anexos

Mucosas

Otros
sntomas

Lesiones

Poliadenopata no dolorosa ni supurativa. Se pueden palpar con

>facilidad en nuca, ingles, epitrocleas (pulso de Ricord).
Alopecia no total, pero no hace calvos. En reg occipital, cejas, regs
temporales, bigote, en mordidas de ratn= signo de omnibs.
Uas onixis, perionixis.
Lesiones
Junto a lesiones en piel, estn las placas mucosas. Placas
blancas de 1-2cm que se erosionan con facilidad.
Odinofagia
Topografa
piso de boca, base de lengua, pilares, faringe, laringe.
Dx diferencial Amigdalitis o C. Albicans.
Sx febril vespertino, astenia, adinamia, cpo cortado= fascies de culpable.
Hepatoesplenomegalia, iritis, neurorretinitis, neuritis VII, ostalgias,
periostitis (huesos largos), en tibia (dolor a P), irritabilidad,
convulsinoes, artralgias, artritis. Desaparece en pocas sems sin dejar
huella.

Relapso

DATOS
Px

Lesiones
Topografa

Sfilis tarda benigna

Dx diferencial
Evolucin
Px

Lesiones

Sfilis prenatal

Topografa
Dx diferencial
Huesos
Definicin

DESCRIPCIN
Los que han sido mal tratados, puede darse antes de los 2 a, despus
de algunos meses de primoinfeccin un nuevo y ltimo brote de
lesiones, similares a 2arismo, pero en peq= relapso (R, recada,
2arismo tardo.
Discretas. 2-3 ppulas c/ algunas costras o escamas, sin sntomas
grales.
Surcos nasogenianos, nasolaviuales, piel cabelluda, ombligo, reg
perianal
Foliculitis, imptigo. El dx casi no se hace por no pensar en sfilis.
Desaparecen >pronto que las de 2arismo. Es raro una 3 recada. Lo
> frec es que pase a ser latente y cumpla sus 2 a y entre a etapa
tarda.
1/3 de px que llegan a esta etapa pueden tener lesiones.
De ellos, 15% da lesiones en piel, hueso, ganglios= sfilis tarda
benigna.
Ya no son diseminadas, son asimtricas, localizadas, destructivas, no
tienden a curacin espontnea, no son infectantes.
Ndulo que puede dar goma y se reblandece c/necrosisextensas
destrucciones titulares por el edo de hipersensibilidad hacia el bicho.
Cara, cuello, lengua, MsTs o Ps
Micosis prof, TB, neoplasia.

Periostitis, gomas destructivas dolor y zonas opacas en Rx

= sfilis adquirida en el vientre de mam por placenta. Es una enf
congnita (se nace con ella) pero no se transmite por alts genticas.
Antes de 4 mes no pasa el bicho por las cls de Langerhans de
placenta.
Despus de 4 mes, el bicho pasa la placenta nio nace muerto
con lesiones evidentes de enf, se da parto prematuro c/producto
enfermo que muere al nacer, nace a tiempo, con manifestaciones de
sfilis o nace sano (sfilis prenatal latente que ms tarde se
exhibir como lesiones de sfilis prenatal tarda), nio sorpresa.
Piel
Lesiones
Ppulas erosionadas, lesiones condilomatosas
(manifestaciones
perianales, ampollas, vesculas (ests 2 ltimas no se
tempranas)
ven en sfilis adquirida) rompen erosiones
extensas en plantas y palmas (pnfigo del RN).
Pies rojos, cubiertos de costras, escamas.
Narinas pueden estar obstruidas por las costras sale
exudado purulento rico en treponemas,
Fisuras, ulceraciones alrededor de boca dificultan
succin.
Topografa Alrededor de orificios naturales (nariz, boca, ano, regs
genitales, palmas, plantas).

Otros

Hepato y esplenomegalia, periostitis, osteocondritis en

Ms inmovilizacin del miembro en forma refleja por
el dolor (pseudoparlisis de Parrot) Fx
incompletas. Emergencia.
Manifestaciones Definicin Se dan luego de los 2 a.
tardas
Ojo
Queratitis intersticial= vascularizacin de crnea
c/precipitacin de cls y pigmento ceguera.
Nariz
Lesiones gomosas en huesos de nariz tabique nasal
perforacin nariz de catalejo o en silla de montar.
Otros
Sordera, alts neurolgicas. Sinovitis e hidrartrosis
bilateral (arts de Clutton).
Estigmas
Definicin Lesiones residuales dadas por sfilis curada intra o
extrauterinamente
Cicatrices radiadas de Parrot o recadas= delgados surcos
alrededor de boca, por cicatrizacin de fisuras peribucales.
Tibia en sable por ostetis
Frente olmpicapor ostetis frontal.
Fascies sifiltica prenatal tarda frente saliente, prognatismo,
nariz hundida.
Dientes de Hutchisnon de la 2 denticin= aspecto de
destornillador.
Alts en clavculas.
Dx
Clnica, lab (hallar treponema, det de Ac).
REACCIONES
DESCRIPCIN
SEROLUTICAS
Reacciones Investigan Ac no
reagnicas especficos= reaginas,
son las ms usadas.
VDRL

PROC

RESULTADOS

Usa Ag que tiene

cardiolipina,
lecitina,
colesterol.

Es muy sensible pero no

especfica hay FP
(paludismo,LL, LES, virus,
mal del pinto, Pean, Bejel)

Para diferenciar una verdadera de una falsa reaccin:

persistente que la reaccin repetida varias veces, siempre sea +.
Intensa diluyendo suero del px. >dilucin que tenga + >ser la intensidad. Una
dilucin >1: 4 u 1:8= +.
Es en chancro, la formacin de reaginas no se hace de inmediato luego de que
treponema entra a org.
Inicia + 6 sem despus de entrada de treponemas.
+ conforme la evolucin en 2arismo la titulacin es alta >128. no hay 2arismo con
serologa negativa.
A medida que envejece enf, la intensidad de reacciones en neurosfilis, las
reaginas son muy bajas, pero altos en LCR.
Sfilis latente reacciones + porque es el nico dato para el Dx en esta etapa.
Para Dx de sfilis prenatal se espera a que el nio pierda los Ac de madre (3 meses)
para aplicar VDRL. Si es + y reaginas = enf.
Reaccion Investiga Ac Usa Ag de cepas de
Es ms sensible que VDRL. Se
vs Ag
treponemas no
inicia antes que esa, y permanece
es
luego de Tx= se hace ms + antes
treponmic treponmicos patgenas, pero
. FTA abs
similares
que VDRL. til en casos dudosos,
as
antignicamente al
VDRL -. No es til para ver
bicho de sfilis. Ac se
efectividad de Tx. Es ms
ven por IF.
especfica.
Para sfilis prenatal se recomienda hacerlo con IgM porque no pasa barrera placentaria, en
vez de hacerlo con IgG. No es prctico.
Tx
SFILIS TEMPRANA= TIPO
DOSIS
6000000 UI TOTAL
Peniclina
Procanica
IM 600000 UI c/24h/10 das
Se prefiere benzatnica IM 1200000 UI c/24h c/5-7 das hasta
completar los 6 mill
Para los Px irresponsables penicilina 2400000 UI en c/nalga una sola vez, para
proteger al Px.
Px puede mostrar lesiones de sfilis activa sintomtica, al recibir su 1era inyeccin
muestra exacerbacin de sntomas con ataque a edo gral, fiebre debido a la brusca
destruccin de trepnemas y lib de susts txicas = no es un fen de hipersensiblidad=
reaccin de Jarish-Herxheimer, no es grave ni requiere suspender tx.
Lesiones tardas 8-10 mill UI. Se inicia con dosis bajas de 300000 UI ya que puede
venir una cicatrizacin brusca de lesiones y fibrosis que puede comprometer rgs y dar
daos irreparables, muerte= paradoja teraputica. Aunque las lesiones (ndulos y
gomas) no son resolutivas de por s.
Tratar a la pareja.
Sfilis prenatal 50-100000 UI de peniclina/kg/da/10 das. EMERGENCIA. En
casos tardos, el tx es = a sfilis adquirida.

 Si es alrgico eritromicina, tetraciclina 2g/ da/10 das= 2 cap de 250mg c/6h. $$$.

Evolucin de lesiones y reacciones seroluticas luego de tx:

Lesiones
Lesiones tempranas
(chancro, 2arismo)
Lesiones tardas
Lesiones cardiovasculares,
nerviosas
Queratitis intersticial
Estigmas
Treponema
Ac
Serologa de control
Reaginas

FTA

Evolucin
Desaparecen de inmediato.. 8-10 das despus de terminar tx.
Cicatrizan pronto, pero dejan secuelas
Cicatrizan pero queda aneurisma, neuritis de II, tabes.
Resistente a tx
Resistentes a tx, = lesiones residuales.
Desaparece pronto de lesiones, se le considera profilctico por
evitar transmisin de enf.
No desaparecen de inmediato, es un error hacer VDRL control
terminado el tx.
A los 3 y 6 meses.
Nunca desaparecen por completo, siempre habr una titulacin
de 1:1, 1:2 toda la vida= cicatriz serolgica , no deja
inmunidad, o la inmunidad es parcial.
Si esa cifra se mantiene estable= se dice que el px no tiene
sflis.
Si reaginas = reinfeccin, recada de sfilis anterior.
No existe sobreinfeccin.
La reaccin es permanente. No cambia con Tx, por lo que no
debe usarse como control.

SIDA= el reto > del siglo XXI

Los 1eros casos se reportaron en EUA en los 70s-80s en jvenes homosexuales, los cuales
presentaban lesiones de una enf poco frec, la cual solo se observaba en Px de edad,
europeos, de baja malignidad (sarcoma de Kaposi).
El sarcoma de Kaposi fue descrito por el tal Kaposi en 1872.
1875 se asla el retrovirus que recibi el nombre de virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH) que tiene afinidad por linfs T cooperadores CD4 respuesta inmune del
Px permite implantacin de infecciones oportunistas y tumorales que le causan la muerte.
Apenas se tienen 20 a con la enf.
Gpos de riesgo
homosexuales y bisexuales promiscuos
drogos que usan agujas contaminadas
personas que reciben transfusiones (hemoflicos)
prostitutas
estn en , a tal gdo que casi igulan al 1er gpo.
heterosexuales promiscuos
RN de madres enfermas
Hist natural
periodo de incubacin 3-8 sem
transmisin sexual con px infectados, an cuando sean asintomticos, por
placenta (no as por leche materna), manera accidental, instrumentos contaminados.
luego de incubacin, se da la seroconversin= es factible demostrar Ac vs el virus
en sangre. Esto a menudo es asintomtica pero el Px ni se da cuenta ni de que es
infectante. si llega a ser asintomtica= banal e inespecfica fiebre, adenopata
persistente, erupciones maculopapulares, como si fuera una infeccin viral o
mononucleosis infecciosa. stas manifestaciones desaparecen espontneamente
queda periodo de latencia duracin variable (meses-aos, con promedio de 3 a)
manifestaciones clnicas (ninguna especfica de SIDA) se rel con intensidad de
deplecin de linfs CD4. Mientras no estn invadidos estos linfs, no habr sntomas.
El SIDA se dedica slo a modificar una serie de cuadros ya existentes.
si la transmisin es prenatal, la madre infectada pasa la infeccin al nio nace
asintomtico manifestaciones luego de 12-24 meses.
cuadro clnico se rel con la inmunodepresin que da el viruses variable de
persona a persona.
La piel participa en 85-90% de los casos:
Manifestaciones >frec. se dan tempranamente hasta en 85%.
infecciosas y
* Bacterias furunculosis, foliculitis, imptigo recalcitrante, ectima.
parasitarias
* Virus molusco contagioso (diseminada y difcil de tratar, severo),
oportunistas
herpes zster diseminado y repetitivo, herpes simple recidivante, VEB,
CMV (lesiones en pulmn, encfalo, retina), hepatitis B, condilomas
acuminados gigantes.
* parsitos sarna noruega, amibiasis, clamidias, P. carinii (causa frec

Manifestaciones
vasculares no
neoplsicas
Neoplasias

Miscelnea

de muerte).
* micosis oportunistas candidosis (>frec), cirptococosis,
histoplasmosis, aspergilosis, toxoplasmosis.
* micobacterias atpicas, TB TB diseminada es causa frec de
muerte en Px mexicanos.
Angiomas, hemorragias en astilla, pseudotromboflebitis,
telangiesctasias, prpura, vasculitis por complejos inmunes.
Sarcoma
de Kaposi

Definicin

(>frec), el ,cual tiene caractersticas

especiales en estos Px homosexuales. Ms
agresivo que el sarcoma clsico.
Causas
Cls endoteliales de vasos sang, inhalacin
de nitrito de amilo (popers) entre
homosexuales. VH-8
Topografa Mucosas, vsceras. hay adenopata.
Lesiones
Multicntrico
Son < frec dermatitis seborreica (>extensa y RBD a tx. P ovale).
psoriasis, pitiriasis rosada, uas amarillas, oniclisis, LE. Leucoplaquia
vellosa (bordes de lengua, virus o cndida). Pigmentacin difusa.
Fiebre, peso, anorexia, adenopatas generalizadas, diarreas.
Hgado, bazo, pulmn, encfalo leucoencefalopata multifocal
progresiva rpido a muerte.

Sx de desgaste
Sntomas
viscerales
Dx
det de Ac vs virus ELISA y para confirmar el Western Blot (que evita FP)
conocer cant de linfs T CD4 cooperadores.
carga viral.
Pronstico
malo, tarde o temprano vendr deplecin de inmune total y muerte. la muerte se da
por infecciones de oportunistas o lesiones malignas.
Tx
no hay tx 100% efectivo ni vacuna ya que el virus es mutante.
tx de complicaciones (candidosis, histoplasmosis, molusco, herpes, neumonas por
P. carinii)
tx tiene por obj carga viral (niveles plasm de RNA virus), mejorar cuenta de
linfs CD4 y su rel con CD8= dao inmunolgico.
inhibidores de transcriptasa reversa que evitan replicacin viral azidotimidina o
zidovudina AZT (acurdate de Didi) de 2.5-50 mg/kg c/4h VO o IV (vigilar MO).
Staduvidina, didanosina, nevirapina, lamivudina
inhibidores de proteasas indinavir, ritonavir, saquinavir. No disponibles en
Mxico, jajaja.
ideal 2-3 medicamentos, 2 del 1er gpo y 1 del 2do. para evitar R.
IL-2 ayuda a reforzar accin de esos frmacos.

es transmisible, an cuando se est en perido de latencia (esto no sucede en

sfilis) usar condn, evitar promiscuidad, evitar contactos con personas
desconocidas, procurar tener una sola pareja sexual, vigilar bancos de sangre.
prevencin.
SARCOMA DE KAPOSI, sarcomatosis mltiple idioptica pigmentaria, sarcoma
mltiple hemorrgico, reticuloendoteliosis angiognica

HLA-DR5

Neoplasia vascular multifocal, afecta a piel, vsceras. Son neoformacin capilar y prolif de
TC perivascular. Aparece en Px con predisposicin gentica, inmunodeficiencia. Presenta
rasgos de potencial maligno. Clasificacin
el sarcoma clsico es cosmopolita. Este de Europa, Mediterrneo, judos, italianos.
50-80 a, en quienes estn mucho tiempo de pie. 0.05-4% del total de neoplasias
sarcoma endmico afecta a raza negra en frica ecuatorial, 25-40 a
sarcoma iatrognico en 23-59 a., en inmunosuprimidos
Sarcoma epidmico >frec en homosexuales c/SIDA (95%) y en otros gpos
c/infeccin por VIH (5%). El 1er brote se vio en Nueva Cork y Sn Fco en 1981 en
px de 26-51 a. Fuera de homosexuales, afecta a ambos sexos
Causa
se desconoce.
En lesiones se ha identificado VH-8
VIH permite al ser inmunosupresor, que la evolucin sea ms agresiva. Puede progresar
a neoplasia maligna.
El sarcoma tiene potencial angiognico y que produce fact de crec con act oncgena.
Predispone cierto gdo de inmunodeficiencia.
37% tienen otra neoplasia maligna (sist reticuloendoltelial).
En receptores de trasplante renal, luego de trauma, Tx larga con inmunosupresores o
glucocorticoides, homosexuales c/SIDA.
Clnica
Piel

Lesiones

Asintomticos. Leves o nulas. Manchas rojas mltiples que se

elevan y se tornan violceas. Aparecen ampollas
hemorrgicas placas tumores semiesfricos como
ndulos2mm-12cm, lisos, elsticos, purpricos ulceran
aspecto verrugoso o vegetante atrofia, pigmentacin. Edema
simtrico de MsPs, raro la elefantiasis, no ataque a edo gral.
Topografa Ms (MsPs)
rgs internos TD, g linfticos, hgado, pulmn.
(10-15%)
Evolucin
Lenta. Superviviencia de 20 a. > benigno en / (maligno). Puede coexistir
con linfoma de Hodgkin, leucemia, linfosarcoma.
El sarcoma de Kaposi en SIDA es de aparicin repentina, asintomtico. Son manchas
azuladas, purpricas, tumoraciones nicas o mltiples, lisas, escamosas o queratsicas.
Puede que lesiones sigan lneas de clivaje. Evolucin >grave= >deterioro de inmunidad cel.

Histo

Dx
diferencial
Tx

Dermis capilares dilatados c/cls endoteliales prominentes, infiltrado infl

agudo, extravasacin de eritros, depsitos de hemosiderina (tincin de
Pearls), prolif neoplsica de linfticos, tal vez abundantes mitosis.
Eritema nudoso,, hematomas, granuloma pigeno, micosis fungoide,
angioqueratoma, liquen plano, epitelioma basocel, linfangioma.
sarcoma clsico arsenotx, penicilina sdica cristalina, porcanica,
benzatnica de 800000-1200000 UI/da/30 das. RT, crioCx
formas localizadas extirpacin Qx.
QT c/vinblastina 0.1mg/kg IV. Vincristina, vinblastina, bleomicina,
doxorrubicina.
InmunoTX IFN alfa c/s AZT
En cualquier forma del sarcoma, la tx es similar pero todo depende de la
inmunosupresin del Px.