CADAS EN EL ADULTO MAYOR

Una cada es un evento por el cual una persona se precipita al suelo o a un nivel inferior al que esta.
Son un sndrome geritrico, y a pesar de ser frecuentes, no son normales para la edad, cuando son
agudas pueden revelar un estado de fragilidad escondido, pueden ser secundarias a algo, siendo la
reserva funcional de la marcha y equilibrio el que ms afectado esta. Son multifactoriales. Cualquier
afeccin aguda, podra manifestarse en forma de cadas recurrentes (ms de 2 cadas en 6 meses,
son factor de riesgo para morirse, para discapacitarse, es un criterio para vulnerabilidad), siendo las
cadas consecuencias de la fragilidad. Las cadas prolongadas es cuando se est ms de dos horas
en el piso, la mortalidad puede aumentar hasta 50% en estas cadas, relacionadas a hipotermia,
infeccin, rabdiomiolisis (esto puede causar taponamiento renal por la mioglobina liberada). La edad
es un factor de riesgo para caerse, a mayor edad mas cadas (en los 90 la curva se aplana), las
mujeres tienen ms tendencia a caerse (porque tienen ms movilidad), los ancianos vigorosos
tambin tienen mayor riesgo de cadas, pero no por fragilidad, sino porque estn en ms actividad.
Las cadas son ms frecuentes en el cuarto. El principal factor de riesgo para una cada es la
Sarcopenia. Entre los factores intrnsecos los cambios propios del envejecimiento y los factores
extrnsecos como el medio ambiente. Las enfermedades cardiovasculares son el grupo de
enfermedades que ms hacen caer a los adultos mayores. Pero la enfermedad que ms hace caer es
el Parkinson. Las consecuencias fsicas de la inmovilidad son ulceras de presin, atrofia ocular,
embolias, estreimiento etc. Las consecuencias sociales de una cada son ausencia laboral, etc. Las
cadas tienen factores de riesgo, perpetuadores y precipitantes (caminar muy rpido, enredarse,
etc). Si esa persona no tiene una buena pierna, no tiene fuerzas, o no puede reaccionar, etc, esa
persona perpetua la cada. Las cadas tienen consecuencias psicolgicas, llamado sindrome post
caida: miedo a caerse (aumenta 5 veces el riesgo de caerse), perdida de autoconfianza y restriccin
de la movilidad. Aproximadamente en un 30% de los AM no recuerdan como se cay, ni que se cay,
y tampoco lo cuenta. Las cadas pueden llevar a la inmovilidad.
Las cadas tienen su protocolo: primero se detecta haciendo la anamnesis de la cada (como, cuando,
que sinti antes, depsues etc), nfasis en la evaluacin neurolgica (sentidos) y cardiovascular.
Tambin estudiar la marcha y equilibrio (escala de tinetti, test de velocidad de marcha), tambin
evaluar factores de riesgo y tratarlas. Hace programas de entrenamiento para cadas, hay programas
hospitalarios (para gente frgil y echa por rehabilitadores fsicos etc.) y no hospitalarios (por
promotores de la salud, gente no medica colaboradora). Las cadas son ms frecuentes en las
residencias, despus en el hospital, y en la comunidad es menos frecuente. El principal ejercicio que
se debe hacer son ejercicios de fuerza y equilibrio.
Introduccin:
-

Desenlace muy comn an AM

o 18% inc caidas en jvenes vs. 25% en personas entre 45-65 aos.
o 35% en AM
o 40% en >75 aos

Definicin: prdida no intencional de equilibrio que impide permancer al sujeto con una
postura estable
o O inesperado y repentino suceso por el que se llega a una superficie de menor altura

Cada recurrente: 2 o ms cadas en 6-12 meses

Sin importar las lesiones graves, cada es cada
Caer sentado es caer
Caerse en escaleras, muebles y hasta en la propia cama, es caerse.

Clasificaciones:
o Accidental vs. no accidental
o Sincopal vs. no sincopal
o Intrnseca vs. extrnseca
o Con lesiones vs. sin lesions
o nica vs. mltiple vs. recurrente

Son el mecansimo de lesiones ms comn en ancianos

Principal causa de muerte por trauma en ancianos
1.8 millones de atenciones x cadas x ao en EEUU
Se asocian a dolo, desfuncionalizacin, hospitalizaciones y muerte.

Factores De Riesgo:
-

Cambios asociados a la edad

o Neuro (ej: propiocepcin,
neuromuscular, visuoespacial)
o Sensorial
o Vestibular
o Cardiovascular
o Psicosocial

Comorbilidades
o Diabetes
o Mdula-columna
o Cataratas-mcula-glaucoma
o Vrtigo
o Enf. Parkinson
o DCV
o Arritmias, hipotensin
ortosttica, falla cardiaca
o Depresin, psicofrmacos, dolor
o Incontinencia

Equilibrio Y Postura:
-

SNC ---> SENTIDOS ---> SISTEMA NEUROMUSCULAR

Interaccin entre la recopilacin de info (sentidos) acerca de posicin y orientacin del

cuerpo y sus partes para que el SNC la integre y coordine para interpretarla y pueda ejecutar
movimientos, que dependen de respuestas neuromusculares sincrnicas, rtmicas y
ordenadas.
La postura y balance se altera x el envejecimietno, en todas las etapas.

Equilibrio Y Postura: Los Sentidos:

Intake somatosensitivo:
o Msculos, tendones, articulaciones
o Discriminacin de 2 puntos, sensibilidad muscular al reposo, propiocepcin, vibracin,
etc.

Visin:
o Agudeza
o Contraste
o Profundidad
o Periferie
Vestibular:
o Posicin de cabeza y cuello, aceleracin/inclinacin

Equilibrio Y Postura: Snc

corteza, tlamo, ganglios basales, ncleo vestibular y cerebelo.

Si el SNC falla, pueden determinarlo al examinar:
o Mantenerse de pie
o Mantenerse de pie con base en movimiento
o Control postural a la deambulacin
o Control postural a la deambulacin con base en movimiento

Tamizaje:

Indicadores:

Screening / Valoracin:

SPPB (batera corta de funcion fsica): 4 partes: equilibrio esttico, semitanden, velocidad de
marcha y equilibrio dinamico).
Alcance funcional
Tinetti
Up&Go
Velocidad de Marcha

Tratamiento:

Vitamina D: osteoporosis
Caidas
Mejora de performance fsico
800 UI al da
Se debe hacer prevencin primaria (antes), secundaria (durante) y terciaria (despus).

Atento a:

Parkinson
Stroke
Fragilidad
Demencia
Estrs del cuidador
Frmacos
Barreras arquitectnicas
Viviendas/ciudades amigables para PAM
No toda indicacin de caminar y hacer actividad fsica es buena
Ejercicios de resistencia
Aerbicos
Tai-chi, pero no todo tipo de taich.
Prevalencia alta en hospitalizados
Alto riesgo de lesiones y fx
Cadas + delirium: psimo pronstico
Paciente que se cae, tiene pobre reserva funcional musculoesqueltica