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faran egipcio que sucedi a Ramss II, a permitir la salida de los judos de Egipto,
alrededor del ao 1224 a c (6).
Muchos escritores griegos y latinos se refirieron a menudo al surgimiento de lo que
denominaron pestilencias. La ms famosa de estas descripciones es quizs la de la plaga
de Atenas, que asol esta ciudad durante la Guerra del Peloponeso en el ao 430
a.c. y que Tucdides relata vivamente. Antes y despus de este historiador, otros
escritores occidentales como Homero, Herodoto, Lucrecio, Ovidio y Virgilio se refieren al
desarrollo de procesos morbosos colectivos que sin duda pueden considerarse
fenmenos epidmicos. Una de las caractersticas ms notables de estas descripciones
es que dejan muy claro que la mayora de la poblacin crea firmemente que muchos
padecimientos eran contagiosos, a diferencia de los mdicos de la poca quienes
pusieron escasa atencin en el concepto de contagio.
El texto hipocrtico Aires, aguas, y lugares -que sigue la teora de los elementos
propuesta medio siglo antes por el filsofo y mdico Empdocles de Agrigento- seala
que la dieta, el clima y la calidad de la tierra, los vientos y el agua son los
factores involucrados en el desarrollo de las enfermedades en la poblacin, al
influir sobre el equilibrio del hombre con su ambiente. Siguiendo estos criterios,
elabora el concepto de constitucin epidmica de las poblaciones.
La larga historia de epidemias infecciosas que azotaron al mundo antiguo y medieval fue
determinando una identificacin casi natural entre los conceptos de epidemia, infeccin
y contagio hasta que, segn Winslow, la aparicin de la pandemia de peste
bubnica o peste negra que azot a Europa durante el siglo XIV (de la cual se
dice que diariamente moran 10 mil personas), finalmente condujo a la aceptacin
universal -aunque todava en el mbito popular- de la doctrina del contagio .
Los esfuerzos por comprender la naturaleza de las enfermedades y su desarrollo entre la
poblacin condujeron a la elaboracin de diversas obras mdicas durante los siglos
inmediatamente posteriores al Renacimiento.
por inspiracin del aire o miasmas 1 infectados con los seminaria (como en la tisis).
A este mdico italiano tambin le cabe el honor de establecer en forma precisa la
separacin, actualmente tan clara, entre los conceptos de infeccin, como causa, y de
epidemia, como consecuencia. Como veremos ms adelante, incluso para mdicos tan
extraordinarios como Thomas Sydenham -quien naci cien aos ms tarde que
Fracastoro y populariz el concepto hipocrtico de constituciones epidmicas, y los de
higiene individual y poblacional de Galeno- fue imposible comprender esta diferencia
fundamental. A Fracastoro le cabe el honor de ser el primer mdico que estableci que
enfermedades especficas resultan de contagios especficos, presentando la primera
teora general del contagio vivo de la enfermedad. Desde este punto de vista, debe ser
considerado el padre de la epidemiologa moderna .
El segundo fue un trabajo publicado en 1760 por Daniel Bernoulli, que conclua que la
variolacin protega contra la viruela y confera inmunidad de por vida . Es notable que
este trabajo se publicara 38 aos antes de la introduccin del mtodo de
vacunacin por el britnico Edward Jenner (1749-1823).
Sin embargo, los trabajos de Laplace, Louis, Poisson, Quetelet, Galton y Pearson pronto
se acercaron a las posturas sostenidas por los cientficos positivistas (especialmente los
fsicos), para quienes, segn el dicho del escocs William Kelvin, una ciencia que no
meda "era una pobre ciencia". Con ello, se pas de considerar que medir es bueno, a
creer que slo medir es bueno.
Un alumno distinguido de Louis, el ingls William Farr, generaliz el uso de las tasas de
mortalidad y tambin los conceptos de poblacin bajo riesgo, gradiente dosisrespuesta, inmunidad de grupo, direccionalidad de los estudios y valor "aopersona". Tambin descubri las relaciones entre la prevalencia, la incidencia y la
duracin de las enfermedades, y fundament la necesidad de contar con grandes grupos
de casos para lograr inferencias vlidas .
El mtodo utilizado por los epidemilogos del siglo XIX para demostrar la
transmisibilidad y contagiosidad de los padecimientos mencionados (que, en resumen,
consiste en comparar, de mltiples formas, la proporcin de enfermos
expuestos a una circunstancia con la proporcin de enfermos no expuestos a
ella) se reprodujo de manera sorprendente y con l se estudiaron, durante los
siguientes aos, prcticamente todos los brotes epidmicos. De hecho, versiones ms
sofisticadas de esta estrategia constituyen actualmente los principales mtodos de la
epidemiologa. La escuela de epidemilogos fundada en el siglo pasado contina activa.
Las ideas de P.C.A. Louis, por ejemplo, fueron adoptadas por muchos de sus alumnos y
siguen dando frutos. Entre sus alumnos destacan Francis Galton (descubridor del
coeficiente de correlacin), George C. Shattuck (fundador de la Asociacin Estadstica
Norteamericana y reformador de la salud pblica en ese pas) y Elisha Bartlett (el
primero en justificar matemticamente el uso del grupo control en los estudios
experimentales). Un alumno de Galton, Karl Pearson, descubri la distribucin de chi
cuadrado y fund la Escuela Britnica de Biometra. Major Greenwood, alumno de
Pearson, fue el ms destacado epidemilogo ingls de la primera mitad del siglo XX y
maestro de Austin Bradford Hill, quien, junto con Evans y Jerushalmy, ha sido uno de los
ms importante divulgadores de los criterios modernos de causalidad.
La red causal
Desde su nacimiento como disciplina moderna, una premisa fundamental de la
epidemiologa ha sido la afirmacin de que la enfermedad no ocurre ni se distribuye
al azar, y sus investigaciones tienen como propsito identificar claramente las
condiciones que pueden ser calificadas como "causas" de las enfermedades,
distinguindolas de las que se asocian a ellas nicamente por azar .
Determinacin de riesgos
Como antes sucedi con las enfermedades infecciosas, en el estudio de las afecciones
crnicas y degenerativas la epidemiologa ha vuelto a jugar un papel fundamental, al
mostrar la relacin existente entre determinadas condiciones del medio ambiente, el
estilo de vida y la carga gentica, y la aparicin de daos especficos en las poblaciones
en riesgo.
Aunque ya nadie acepta la posibilidad planteada por Louis en el siglo XIX- de que los
eventos epidemiolgicos puedan comportarse siguiendo leyes similares a las que rigen
los fenmenos naturales, los aportes de la epidemiologa en el terreno de la generacin
de teoras, modelos y conceptos han sido numerosos, y su desarrollo presente indica
que este proceso no va a detenerse .
. Conclusiones
Como puede notarse, a travs del texto, tanto el objeto como los mtodos de estudio de
la epidemiologa se han modificado radicalmente desde su origen hasta la actualidad. De
la simple descripcin de las plagas ha pasado a explicar la dinmica de la salud
poblacional considerada como un todo, identificando los elementos que la componen,