Apostila complementar do Treinamento de Primeiros Socorros

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SUMRIO
1 AVALIAO GERAL.....................................................................................04
1.1 Avaliao ou Dimensionamento e Gerenciamento da Cena......................04
1.2 Avaliao Inicial do Paciente......................................................................07
1.3 Avaliao Dirigida.......................................................................................11
1.3.1 Avaliao Dirigida para Trauma...............................................................12
1.3.2 Avaliao Dirigida para Emergncia Mdica...........................................13
1.3.3 Roteiro de Entrevista...............................................................................14
1.3.4 Sinais Vitais.............................................................................................15
1.4 Avaliao Fsica Detalhada........................................................................19
1.5 Avaliao ou Assistncia Continuada.........................................................20

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1 AVALIAO GERAL

Avaliao Geral do Paciente o procedimento utilizado pelo brigadista para

identificar possveis leses (traumas) ou doenas (emergncias mdicas).
Tem como objetivo obter informaes sobre: tipo e natureza do trauma ou
emergncia mdica a ser atendida.
Procedimento:

a) Entrevista;
b) Aferio dos sinais vitais;
c) Exame fsico no paciente.

Existem muitos mtodos de avaliao do paciente, no entanto, na rea do

socorro pr-hospitalar, a avaliao orientada para o cuidado a mais utilizada.
Este mtodo de avaliao consiste em Identificar e corrigir imediatamente
problemas que ameacem a vida do paciente a curto prazo. Ao longo dos anos
o processo de avalio geral do paciente evoluiu. Atualmente (2014), o
procedimento mais utilizado segue os seguintes critrios:

- Avaliao / dimensionamento da cena;

- Avaliao inicial do paciente;
- Avaliao dirigida (para Trauma ou para Emergncias Mdicas);
- Avaliao fsica detalhada (Exame Fsico Padronizado da Cabea aos Ps);
- Avaliao ou assistncia continuada (monitorizao).

1.1 Avaliao / Dimensionamento e Gerenciamento da Cena

O procedimento de avaliao / dimensionamento inicia-se com a

observao e anlise crtica do cenrio onde se encontra a vtima, antes de
haver o contato direto com a mesma, a fim de ter real noo de suas
necessidades.
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Para o dimensionamento da cena preciso identificar as potenciais

ameaas para:

- Segurana de si mesmo e da equipe, se for o caso;

- Segurana do paciente;
- Segurana de terceiros (acompanhantes, curiosos, familiares, testemunhas e
transeuntes);
- Adotar medidas de proteo pessoal (*precaues universais);
- Observar possveis mecanismos de trauma e ou natureza da doena;
- Verificar o nmero total de vtimas;
- Determinar a necessidade de recursos adicionais.

* Precaues universais so medidas para prevenir a integridade da

sade do brigadista e de profissionais da sade durante a assistncia de
pacientes, visto que pode haver contato com sangue, secrees,
excrees, mucosas e pele no ntegra. Como preveno deve-se utilizar
equipamentos de proteo individual (E.P.I.s), e cuidados especficos
recomendados para manipulao e descarte de materiais prfurocortantes, contaminados por material orgnico.

Equipamentos de Proteo Individual

Os equipamentos de proteo individual so: luvas, mscaras, gorros,

culos de proteo, capotes (aventais) e botas, e atendem s seguintes
indicaes:

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EPI

Indicao

Luvas

Sempre que houver possibilidade de contato com os

fluidos corpreos: sangue, secrees e excrees,
mucosas ou com reas de pele no ntegra, ferimentos,
escaras, feridas cirrgicas e outros.

Mscaras, gorros
e culos de
proteo

Durante a realizao de procedimentos em que haja

possibilidade de respingo de sangue e outros fluidos
corpreos, nas mucosas da boca, nariz e olhos.

Capotes
(aventais)

Devem ser utilizados durante os procedimentos

com possibilidade de contato com material biolgico,
inclusive em superfcies contaminadas.

Botas

Proteo dos ps em locais midos ou com quantidade

significativa de material infectante.

Para obter informaes da cena o socorrista deve observar:

- A prpria cena;
- O paciente, se o mesmo estiver consciente e em condies de responder as
perguntas;
- Familiares, testemunhas ou curiosos;
- O mecanismo de trauma;
- Na posio do paciente, leses e ou deformidades visveis bvias;
- Qualquer indicativo de emergncia mdica.

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Feito o dimensionamento da cena o socorrista deve imediatamente assumir

o controle da cena gerenciando potenciais riscos. Sendo que o gerenciamento
da cena inclui medidas como:

- Sinalizar o local;
- Isolar a cena;
- Estabilizar veculos, caso de acidentes de trnsito;
- Controlar trfego e trnsito de pessoas;
- Desligar motores de qualquer natureza;
- Desenergizar, bloquear e sinalizar, fontes de alimentao: sejam eltricas,
hidrulicas ou pneumticas;
- Remover pacientes em situao de risco iminente;
- Dar conta de qualquer outra situao que represente risco aos envolvidos.

1.2 Avaliao Inicial do Paciente

Avaliao inicial o procedimento ordenado para identificar e corrigir

imediatamente problemas que ameacem a vida do paciente a curto prazo.
Consiste em 6 passos sequenciais que devem ser realizados em tempo inferior
a 45 segundos. Aps, realizado o dimensionamento e gerenciamento da cena,
o socorrista deve voltar seu olhar para o paciente, iniciando a avaliao inicial.
Posicionado ao lado do paciente:

1) Forme uma impresso geral do paciente;

2) Avalie o nvel de conscincia (status mental AVDI*);
3) Avalie a permeabilidade das vias areas/coluna cervical;
4) Avalie a respirao;
5) Avalie a circulao (presena de pulso e hemorragias);
6) Decida a prioridade para o transporte do paciente.

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*Mtodo AVDI: Este procedimento dirigido para determinar a presena e a

gravidade de dficits (perdas) neurolgicos evidentes, sobretudo quando for
constatado trauma cranioenceflico. O mtodo AVDI consiste na verificao se
o paciente est:
A - Alerta
V - Responde ao estmulo Verbal (fala)
D - S responde a Dor
I Inconsciente

No caso do paciente estar consciente dever do socorrista apresentar-se

como pessoa capacitada tecnicamente, pedindo autorizao para ajud-lo
(consentimento para prestar socorro). Siga o roteiro de apresentao:
1) Diga seu nome;
2) Identifique-se como pessoa tecnicamente capacitada;
3) Pergunte vtima se voc pode ajud-la (pedido de consentimento).

Conflitos Hierrquicos em Socorro

Se voc chegar cena e a vtima j estiver recebendo socorro, a postura do

socorrista deve ser a de um colaborador ao processo j em andamento. Siga o
mesmo roteiro de apresentao para o primeiro socorrista e em seguida
apresente-se ao paciente se ele estiver consciente:
1) Diga seu nome;
2) Identifique-se como pessoa tecnicamente capacitada;
3) Pergunte ao primeiro socorrista se voc pode ajud-lo.

Se o nvel de capacitao do primeiro socorrista for igual ou superior ao seu,

atue como assistente. Caso seu nvel de capacitao for superior ao do
primeiro socorrista pea para assumir a responsabilidade do socorro, tendo o
primeiro socorrista como assistente.
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Voc somente ter autoridade sobre o primeiro socorrista, caso voc seja:

- Policial;
- Bombeiro;
- Integrante do sistema de sade.

Lembre-se: Se o primeiro socorrista no aceitar sua liderana, colabore

com o socorro prestado por ele. Acione o servio de atendimento prhospitalar local (SAMU ou Bombeiros) e volte para colaborar com o
socorro, at a chegada do socorro especializado.

Na avaliao inicial, os problemas que ameaam a vida, em ordem de

prioridade so:

a) Vias areas
Esto abertas ou permeveis? A coluna cervical foi comprometida?
b) Respirao
A respirao est funcional?
c) Circulao
Existe pulso palpvel? Existe sangramento grave? Existem sinais de
estado de choque?

Para garantir a permeabilidade das vias areas, conhea duas manobras

simples:

Elevao do mento: Com os dedos de uma das mos, coloque-os sob o

queixo, e com a outra mo posicione-a sobre a cabea, de modo que ela no
se movimente para os lados, conduza o queixo para cima, numa suave
elevao da cabea. O dedo polegar da mo abaixo do queixo afasta o lbio
inferior, para abrir a boca. Tome cuidado para no provocar a hiperextenso da
cabea, causando leses na coluna.
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Trao da mandbula: Posicionado atrs da cabea do paciente, com a ponta

dos dedos de ambas as mos, uma de cada lado, segure a mandbula puxando
na sua direo para fazer a elevao do queixo, e com os polegares pressione
a mandbula na direo contrria para abrir a boca do paciente.

Lembre-se: Em ambas as manobras, olhe dentro da boca para verificar se

no h objetos obstruindo a passagem da respirao.

Feita a avaliao inicial, classifique o paciente de acordo com a gravidade

de suas leses ou doena, conforme escala CIPE (paciente Crtico, Instvel,
Potencialmente Instvel ou Estvel).

A escala CIPE consiste nos seguintes critrios:

Crtico

Instvel

Paciente em
parada
respiratria ou
parada
cardiorrespiratria.

Paciente
inconsciente, com
choque
descompensado
e/ou dificuldade
respiratria
severa, leso
grave de cabea
ou trax.

Potencialmente
Instvel
Paciente vtima de
mecanismo
agressor
importante, em
choque
compensado,
portador de leso
isolada importante
ou leso de
extremidade com
prejuzo
circulatrio ou
neurolgico.

Estvel
Paciente
portador de
leses menores,
sem problemas
respiratrios e
com sinais vitais
normais.

- Os pacientes crticos e instveis devem ser transportados de imediato; Inicie a

avaliao dirigida e a avaliao fsica detalhada do paciente durante o
transporte para o hospital, no interior do veculo de emergncia, juntamente
com as medidas de suporte bsico de vida.

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- Pacientes potencialmente instveis ou estveis inicie a avaliao dirigida e a

avaliao fsica detalhada do paciente na cena da emergncia e transporte do
paciente aps sua estabilizao.

1.2 Avaliao Dirigida

Avaliao dirigida o processo ordenado para obter informaes, descobrir

leses ou emergncias mdicas que, caso no tratados, possam ameaar a
vida do paciente. O objetivo da avaliao dirigida identificar e tratar leses e
ou emergncias mdicas que o paciente esteja apresentando, bem como, obter
informaes necessrias para que voc possa tomar a deciso correta sobre
que cuidados deve oferecer. A avaliao dirigida inicia-se assim que terminada
a avaliao inicial. O procedimento da avaliao dirigida consiste em:
a) Entrevista (com o paciente, familiares ou testemunhas);
b) Aferio dos sinais vitais;
c) Exame fsico (limitado a uma leso ou emergncia mdica, ou
completo da cabea aos ps).

Entrevista: Etapa da avaliao onde o socorrista busca reunir informaes

diretamente com o paciente, de familiares ou de testemunhas, sobre que tipo
de leso e ou enfermidade e outros dados relevantes (roteiro com mais
detalhes frente).
Sinais Vitais: Etapa da avaliao onde so feitas as aferies de: respirao,
pulso, presso arterial e temperatura relativa da pele do paciente.
Exame Fsico da Cabea aos Ps: O exame fsico poder ser restrito a uma
leso ou queixa mdica ou realizado de forma completa da cabea aos ps,
sendo que, neste ltimo caso, deve-se realizar a apalpao e inspeo visual,
ordenada e sistemtica, buscando localizar no paciente, leses ou problemas
mdicos.

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Fique atento s diferenas entre avaliao dirigida para trauma e

avaliao dirigida para emergncia mdica.

1.3.1 Avaliao Dirigida para Trauma

Para Paciente de Trauma CONSCIENTE:

1) Verifique a cena e tente identificar o (os) mecanismo (os) do trauma;

2) Entreviste o paciente para obter o histrico;
3) Verifique respirao e possveis hemorragias;
4) Estabilize cabea e pescoo do paciente com colar cervical e ministre
oxignio;
5) Faa o exame fsico dirigido segundo a queixa principal do paciente;
6) Verifique os sinais vitais;
7) Providencie os cuidados necessrios;
8) Faa o exame fsico detalhado, caso necessrio.
Para Paciente de Trauma INCONSCIENTE:

1) Verifique a cena e tente identificar o (os) mecanismo (os) do trauma;

2) Entreviste testemunhas sobre o que aconteceu;
3) Verifique respirao e possveis hemorragias;
4) Estabilize cabea e pescoo do paciente com colar cervical e ministre
oxignio;
5) Realize um rpido exame fsico buscando identificar ferimentos mais
graves;
6) Verifique os sinais vitais;
7) Realize o exame fsico completo da cabea aos ps;
8) Reavalie os sinais vitais.

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1.3.2 Avaliao Dirigida para Emergncia Mdica

Para Paciente de Emergncia Mdica CONSCIENTE:

1) Entreviste o paciente para obter o histrico;

2) Administre oxignio com bom senso, pois podem ocorrer leses
pulmonares;
3) Realize exame fsico dirigido em funo da queixa principal do paciente;
4) Verifique os sinais vitais;
5) Providencie os cuidados necessrios.
Para Paciente de Emergncia Mdica INCONSCIENTE:

1) Entreviste as testemunhas e pergunte o que aconteceu, tente identificar

a origem do problema;
2) Certifique-se da permeabilidade das vias areas, a respirao e a
circulao;
3) Verifique possveis hemorragias e providencie o tratamento para
qualquer alterao encontrada;
4) Administre oxignio com bom senso, pois podem ocorrer leses
pulmonares;
5) Realize um rpido exame fsico tentando identificar a natureza da
emergncia;
6) Verifique os sinais vitais;
7) Providencie os cuidados necessrios.

Ateno: Fique sempre atento durante os processos de avaliao. Por

vezes a origem da emergncia pode estar alm do bvio. Um paciente
pode sofrer um trauma decorrente da perda de conscincia em virtude de
uma emergncia mdica.

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1.3.3 Roteiro de Entrevista

Estando o paciente em condies de responder, siga o roteiro:
1 - Qual seu nome e idade?
2 - Se o paciente for menor, pergunte se h como chamar seus pais ou um
adulto conhecido?
3 - O que aconteceu? (Para identificar a natureza da leso ou doena)
4 - Como aconteceu?
5 - H quanto tempo isso aconteceu?
6 - Isso j ocorreu antes?
7 - Voc tem algum problema de sade?
8 - Voc tem tomado algum remdio?
9 - Voc alrgico a alguma coisa?

Em caso do paciente estar incapacitado em responder a entrevista procure

buscar informaes quanto ao ocorrido junto aos presentes na cena do
acidente. Conduza as perguntas ordenadamente, pois no momento voc ir
dispor de pouco tempo para reunir informaes. Siga o roteiro:

1 - Qual o nome do paciente?

2 - O que aconteceu?
3 - O paciente falou algo antes de perder a conscincia?
4 - O paciente tem alguma doena ou problema de sade?
5 - Algum sabe se o paciente toma algum remdio?

Os programas de treinamento em primeiros socorros adotam uma entrevista

simplificada, denominada SAMPLE. Cada letra da palavra representa uma
pergunta que dever ser feita ao paciente, veja abaixo:

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SAMPLE
Sinais e sintomas - O que est errado?
Alergias - Voc alrgico a algum tipo de substncia ou alimento?
Medicaes - Voc toma algum tipo de remdio?
Passado mdico - Voc est realizando algum tratamento mdico?
Lquidos e alimentos - Voc ingeriu alguma coisa recentemente?
Eventos relacionados com o trauma ou doena - O que aconteceu?

1.3.4 Sinais vitais

Antes de qualquer coisa, necessrio o socorrista diferenciar dois

conceitos, so eles:

Sinal - tudo que o socorrista tem condies de observar e sentir no paciente

enquanto o examina. Pulso, palidez, sudorese so exemplos do que o
socorrista pode mensurar (medir) no paciente.

Sintoma - tudo aquilo que o socorrista incapaz de observar no paciente e

que s possvel saber atravs do relato do prprio paciente. Por exemplo,
no possvel mensurar dor ou tontura sem que o paciente fale que o est
sentindo.

Cabe ao socorrista aferir no paciente os sinais vitais, a seguir:

Respirao - A respirao em condies normais fcil, sem dor e sem

esforo. A frequncia respiratria (FR) varia de pessoa para pessoa. Atravs
da tcnica do VER, OUVIR e SENTIR (VOS) possvel definir FR como o
nmero de ventilaes que ocorrem a cada minuto. A inspirao seguida da
expirao uma respirao, porm a denominao apropriada ventilao.

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Respirao regular

Quando as ventilaes esto todas iguais em

durao e profundidade
FR normal adulto
12 a 20 vpm*
FR rpida ou taquipneia
>20 vpm
FR lenta ou bradipneia
<12 vpm
FR irregular ou dispneia
Durao ou a profundidade so diferentes
* (vpm) ventilaes por minuto.
O socorrista dever procurar por rudos, roncos, sibilos, ou outros na
respirao que podero indicar uma obstruo respiratria.

Pulso - A onda de presso sangunea gerada pelo batimento cardaco e

propagada ao longo das artrias. O socorrista dever aferir a pulsao, atravs
da tcnica de apalpao de uma artria pulsante em pontos especficos do
corpo do paciente, durante o perodo de 1 minuto.

Frequncia cardaca regular

Quando os intervalos entre as pulsaes so

de igual durao
FC normal adulto
60 a 100 bpm*
FC rpida ou taquicardia
>100 bpm
FC lenta ou bradicardia
<60 bpm
Frequncia cardaca irregular Quando os intervalos so de diferente durao
*(bpm) batidas por minuto

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Se o pulso apalpado com facilidade, temos um pulso forte, se difcil

apalp-lo, o pulso denominado de fraco ou fino.

Presso arterial (PA) - definida como a presso exercida pelo sangue

circulante contra as paredes internas das artrias. Conhecida tambm como
presso sangunea. A PA medida em nveis:
PA Sistlica: a PA mxima que a artria est sujeita durante a contrao do
corao (sstole).
PA Diastlica: a PA remanescente no interior do sistema arterial quando o
corao fica relaxado, e se enche de sangue (distole).

Temos ento que a presso arterial diretamente influenciada pela fora do

batimento cardaco. Quanto mais fora, mais elevada a PA e o volume de
sangue circulante.

PA normal - adulto

PA sistlica = 100 a 150 mmHg*

PA diastlica = 60 a 90 mmHg
PA alta ou hipertenso
Se excede a mxima, denominamos de alta
PA baixa ou hipotenso
Se no atinge o nvel mnimo
*(mmHg) medida em mm de mercrio
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A PA a aferida com auxlio de dois equipamentos, o esfigmomanmetro e o

estetoscpio. Existem duas tcnicas utilizadas para aferir a PA, so elas:

- Aferio com auscultao: usando um esfigmomanmetro e um estetoscpio

para auscultao do som.
- Aferio com apalpao: usando o esfigmomanmetro e apalpando o pulso
radial do paciente para obter o pulso sistlico (sem estetoscpio).

Temperatura - a diferena entre o calor produzido e o calor perdido pelo

corpo humano. A temperatura normal fica entre 36,5 e 37,0 Celsius. Voc
estimar a temperatura relativa da pele pelo tato.

Lembre-se: A pele um dos rgos responsveis pela regulao da

temperatura e pode apresentar-se normal, quente ou fria, mida ou seca.
Quanto colorao, a pele pode apresentar-se branca (plida), vermelha
(ruborizada) ou azul (ciantica). Pessoas negras, a cor azulada poder ser
notada nos lbios, ao redor das fossas nasais e nas unhas.

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1.4 Avaliao Fsica Detalhada

O socorrista deve ter em mente que a Avaliao fsica detalhada ou exame

fsico completo da cabea aos ps nem sempre se faz necessrio. Por vezes
voc atender pontualmente a traumas bvios ou a queixa principal do
paciente. Porm use sempre o bom senso durante a avaliao fsica, e aplique
este exame se concluir necessrio.
O tempo de aplicao da avaliao fsica detalhada deve levar de 2 a 3min.
Sendo que pode ser ministrado ao mesmo tempo em que outro socorrista afere
os sinais vitais do paciente, o que diminui o tempo total de atendimento.
O exame pode causar dor e desconforto no paciente, mesmo assim
prossiga o exame. Estude profundamente o procedimento para que no haja
dvida sobre a necessidade de movimentar o paciente mais que o
absolutamente necessrio, evitando agravar o estado atual do paciente.

Procedimento:

1) Verificar a regio posterior e anterior do pescoo. Procurar por

deformidades ou pontos de dor. Identificando qualquer indcio de
trauma, pare o exame e imobilize a cabea e o pescoo aplicando um
colar cervical de tamanho apropriado;
2) Verificar o couro cabeludo, procurando deformidades, ferimentos,
contuses, edemas ou hemorragias;
3) Verificar

testa

descoloraes

ou

face

procurando

qualquer

indcio

deformidades,
de

trauma

ferimentos,
de

crnio.

Inspecione os olhos e plpebras, verifique dimetro, simetria e a reao

luz. Identifique a presena de sangue ou lquor no nariz e orelhas.
Examinar a boca e a mandbula do paciente, observando sinais de
obstruo das vias areas, presena de sangue e alteraes no hlito;
4) Apalpar ombros, clavcula e escpula do paciente, em ambos os lados,
procure por deformidades, ferimentos, hemorragias ou edemas;
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5) Apalpar as regies anterior e lateral do trax. Avaliar os movimentos

respiratrios, deformidades, fraturas, reas de contuso ou edemas;
6) Apalpar os quatro quadrantes abdominais. Identificar pontos de dor,
presena de rigidez, contuses, ferimentos, hemorragias, evisceraes.
Verificar

sensibilidade

tnus

em

cada

um

dos

quadrantes

separadamente;
7) Apalpar as regies anterior, lateral e posterior da pelve. Procure por
instabilidade, pontos de dor, ferimentos ou hemorragias. Procure
identificar leses na regio dos genitais e priapismo nos homens;
8) Apalpar todas as extremidades inferiores separadamente. Procure por
ferimentos, deformidades, hemorragias ou edemas. Verifique a presena
de pulso distal, a capacidade de movimentao, a perfuso e a
sensibilidade;
9) Apalpar todas as extremidades superiores separadamente. Procure por
ferimentos, deformidades, hemorragias ou edemas. Verifique a presena
de pulso distal, a capacidade de movimentao, a perfuso e a
sensibilidade;
10) Faa o rolamento em monobloco e inspecione a regio dorsal. Apalpe e
pesquise visualmente as costas, coluna vertebral e as ndegas. Procure
deformidades, reas de contuso, ferimentos e hemorragias.

1.5 Avaliao ou Assistncia Continuada

Assistncia continuada o nome dado ao processo de transporte do

paciente da cena at a unidade hospitalar adequada para tratamento, pela
equipe de socorro pr-hospitalar. Terminado o exame fsico detalhado, o
socorrista afere periodicamente os sinais vitais do paciente de modo a manter
observao constante do estado geral do paciente.

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