CENTRO DE ESTUDIOS TECNOLGICOS Y DE

SERVICIOS #76 BENITO JUAREZ GARCA SECTOR

SALUD

MDULO V SUBMDULO I APLICAR CUIDADOS DE

ENFERMERA EN EL ADULTO MAYOR

PROFESORA: LIC. ENF. GNGORA BAHEZA ESTHER

ALUMNO: GONZLEZ VELASCO LETICIA

GRADO: 6

GRUPO: B

TURNO: VESPERTINO

# DE LISTA: 18

TEMA: FISIOPATOLOGA

PATOLOGA: PIELONEFRITIS

Fisiopatologa de Pielonefritis

Concepto:
Es una inflamacin bacteriana del rin con destruccin del tejido
renal y compromiso de la va urinaria. En enfermos inmunodeprimidos
puede ser causada por otros agentes inflamatorios. La pielonefritis
generalmente es focal, a veces est circunscrita a una pequea zona
de un rin, pero puede extenderse a todo un rin o a ambos, en
ocasiones en forma de una pielonefritis flegmonosa o apostematosa,
con mltiples focos supurados. Se distinguen formas agudas y
crnicas.

Etiologa:
Los grmenes patgenos que participan en la primera infeccin de la
va urinaria generalmente pertenecen al grupo coliforme: Escherichia
coli , en el 50 a 90% de los casos; menos frecuentemente se trata de
Enterobacter , Klebsiella , Pseudomona , Proteus . En cambio, en las
infecciones recurrentes o en las pielonefritis crnicas los ms
frecuentes son el Proteus , enterococo, Pseudomona, estfilococo,
colibacilos, y entre los hongos, los del gnero Candida.

Cuadro Clnico:
1-Fiebre
2-Disuria
3-Polaquiuria
4-Escalofrios
5-Urgencia urinaria

6-Vmito
7-Nuseas
8-Diarrea
9-Taquicardia
10-Dolor lumbar

Clasificacin:
Tipo I: destruccin del parnquima, presencia de gas y ausencia de
colecciones lquidas.
Curso clnico muy severo y la mortalidad del 69%.
Tipo II, con gas y colecciones lquidas en rin y rea perirrenal.
Buena respuesta inmunitaria y conservacin del flujo vascular,
migracin de leucocitos y colecciones de exudado en el sitio de la
infeccin. 18% de mortalidad.
La diferencia, refleja la trombosis vascular que se presenta en el tipo I.
Aparicin de los sntomas siendo ms aguda en el tipo I, con curso
ms fulminante.
Diferencia macroscpica: o Tipo I se asocia a necrosis y hemorragia.
O Tipo II presenta infiltrados difusos de clulas inflamatorias y
formacin de abscesos.

Diagnstico:
El diagnstico de pielonefritis se basa primordialmente en el
interrogatorio, el examen fsico, el examen microscpico del sedimento
urinario y el urucultivo.

El uroanlisis seala piuria y bacteriuria. La presencia de cilindros

leucocitarios en el examen microscpico de la orina localiza la
infeccin a nivel del rin.
El cultivo cuantificado de orina, con muestra obtenida en condiciones
ptimas (mitad de miccin, puncin suprapbica), es definitivo.
Cuando hay dificultades para cultivar un microorganismo patgeno en
sujetos con sntomas clnicos sugestivos de pielonefritis, debe
considerarse la posibilidad de infeccin por anaerobios o
por Mycobacterium tuberculosis.
Las imgenes radiogrficas son tiles para delinear la silueta renal y
detectar anomalas que afecten el tratamiento (anomalas congnitas,
clculos renales, hipertrofia prosttica). En los pacientes con
pielonefritis aguda se realiza ultrasonido renal para excluir la presencia
de obstruccin o absceso.
El estudio ms sensible para detectar pielonefritis bacteriana aguda es
la gamagrafa con radioistopos usando tecnecio 99 m succiner o 99
m gluceptato. La sensibilidad es del 80-85% y la especificidad del
81%.

Tratamiento:

Sus objetivos son: controlar la infeccin y reducir los sntomas.

Debido a la alta tasa de mortalidad en la poblacin de edad avanzada
y al peligro de complicaciones, se recomienda realizar un tratamiento
oportuno; los sntomas sbitos (agudos) suelen desaparecer al cabo
de 48 a 72 horas despus del tratamiento adecuado.
Se utilizan antibiticos de acuerdo a las bacterias, administrndose
entre 10 y 14 das.

Ante una infeccin severa, los antibiticos se aplican por va

intravenosa.
La pielonefritis crnica requiere terapia antibitica a largo plazo y es
indispensable que se cumpla estrictamente.
Entre los antibiticos comnmente utilizados estn los siguientes:
Amoxicilina
Cefalosporina
Levofloxacina y ciprofloxacina
Sulfamidas como el sulfisoxazol/trimetoprima

Pronstico:
Raras veces, un simple episodio de pielonefritis sin complicaciones
causa dao renal permanente en personas sanas.
No obstante, los episodios repetidos de pielonefritis pueden causar
enfermedad renal crnica (prolongada) en nios, personas con
diabetes y en adultos con anomalas estructurales de las vas urinarias
o enfermedades nerviosas que desestabilizan la funcin de la vejiga.
La pielonefritis puede volverse una enfermedad crnica si la infeccin
no puede eliminarse rpidamente, al igual que en una persona con
clculos renales u otra anomala en el desarrollo del sistema urinario.