FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA ACADMICA PROFESIONAL DE ENFERMERA

LimaNorte
INFORME DE ANLISIS DE CASOS ESTADSTICOS
TTULO
Adherencia al tratamiento en pacientes con infeccin de VIH en el Hospital
Nacional Sergio E. Bernales, Comas, 2014.
AUTOR (ES):
Gutierrez Espinoza Karo
Julca Angulo Elisa
Moscoso Espinoza Raysa
Moreno Vasquez Michel
Ore Pizarro Jonathan

DOCENTE DEL CURSO TEMTICO

Lic. LillianaTimana
LIMA-PER
2014

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TTULO

Adherencia al tratamiento en pacientes con infeccin de VIH en el Hospital

Nacional Sergio E. Bernales, Comas, 2014.

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INDICE
TEMA: ADHERENCIA AL TRATAMIENTO EN PACIENTES CON
INFECCIN DE VIH EN EL HOSPITAL NACIONAL SERGIO E.
BERNALES, COMAS, 2014

I.
II.
III.
IV.

V.
VI.
VII.

Resumen
Introduccin
Planteamiento de problema
Objetivos
2.1 Objetivo general
2.2 Objetivo especifico
Marco referencial
3.1 Marco Terico
3.2 Marco Conceptual
Marco metodolgico
4.1 Variable
4.2 Operalizacin de variables
4.3 Metodologa
4.4 Tipo de estudio
4.5 Diseo de informacin
4.6 Poblacin, muestra y muestreo
4.7 Mtodo de anlisis de datos
Resultados
Anlisis
Conclusiones
Referencias Bibliogrficas
Anexos

Pg.
4
5
6
12
12
12
13
13
16
18
19
23
23
23
24
25
26
30
32
33
36

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RESUMEN
En el presente trabajo de investigacin tiene el objetivo general de
identificar la adherencia teraputica hacia los antirretrovirales en
pacientes con infeccin por VIH en el hospital Sergio Bernales del distrito
de Comas, en una poblacin de 513 pacientes con una muestra aplicada
de 220, se obtuvo datos a travs de un instrumento de evaluacin al
tratamiento antirretroviral (CEAT-VIH); Vlido por REMOR en ESPAA y
adaptada para su uso el Per, siendo procesados los datos mediante el
programa SPSS 20, dando como resultado mayor que los pacientes son
adherentes al tratamiento. Por lo que concluimos que existe adherencia.

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INTRODUCCIN
En el presente trabajo se hace una revisin terica sobre la adherencia
al tratamiento (AT) de pacientes con VIH/SIDA. En l se consulta sobre
el tratamiento antirretroviral y la importancia de la adherencia a este.
Entre ellos se encuentran; factores intrapersonales (creencias sobre el
tratamiento y el VIH; auto eficiencia; trastornos psiquitricos o
psicolgicos, estrs y abuso de drogas); extra personales; (evidencia de
efectividad del tratamiento y efectos colaterales e interpersonales
(relacin paciente teraputica; apoyo social y familiar; discriminacin y la
tendencia a ver la medicacin como interrupcin en la rutina diaria).por
ltimo se hace un resumen de las alternativas propuestas para mejorar
la

adherencia

al

tratamiento

como

apoyo

social

familiar;

empoderamiento del paciente; por medio de la informacin y

participacin en la toma de decisiones; terapia DAART; farmacologa y
psicolgica; ejercicio fsico y trucos como alarmas y recordatorios.
El profesional de enfermera debe estar en capacidad de entender y
relacionar dinmicamente todas las conductas que caracterizan a un
paciente portador del virus; tener un conocimiento amplio sobre todos los
tratamientos antirretrovirales disponibles en la actualidad y los factores
colaterales a corto y mediano plazo; tantos fsicos como psicolgicos;
creencias; falta de apoyo social e informacin mdica.

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I.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

I.1 Formulacin del problema
El VIH sigue siendo uno de los ms graves problemas de salud
pblica del mundo. Ms del 95% de las muertes por VIH tienen lugar
en los pases de ingresos bajos y medios. La OMS estim que en la
actualidad, ms de 35,3 millones de personas estn infectadas por el
VIH, de las que 2,1 millones son adolescentes de 10 a 19 aos y
3,34 millones de nios sufren la infeccin por el VIH. Todos los
adolescentes son vulnerables al VIH debido a los cambios fsicos y
emocionales que experimentan, y a una posible mayor tendencia a
adoptar conductas de riesgo, inherente a ese perodo de la vida.
Hasta la fecha el VIH se ha cobrado la vida de unos 36 millones de
personas y se calcula que en 2012 unos 1,6 millones de personas
murieron a consecuencia de este. 1
De acuerdo a la Fundacin Familiar Kaiser, el reporte del VIH de la
Organizacin Mundial de la Salud y las Naciones Unidas, los diez
pases con el porcentaje ms alto de adultos infectados de VIH se
encuentran todos en el continente africano. La Agencia Central de
Inteligencia ha compilado una lista de diez pases con mayor nmero
total de infectados en donde la epidemia del VIH parece ser peor en
la regin Subsahariana, donde Kaiser reporta que 12 millones de
nios de menos de 18 aos son dejados en la orfandad por la
epidemia. Seguido se encuentra la regin Swazilandia, donde el
26% de los adultos definido por aquellos entre 15 y 49 aos estn
infectados de VIH, India tiene el segundo lugar en poblacin
infectada, con 5,1 millones de personas, el tercer lugar de poblacin
lo tiene Nigeria, con 3,6 millones de personas; en porcentaje, el pas
africano de Lesotho, con 23,2 %, seguidas de Zimbabwe con 1,8
millones de personas, Etiopa con 1,5 millones de personas,
Mozambique con 1,3 millones de personas, Kenya con 1,2 millones,
Repblica Democrtica del Congo, con 1,1 millones de personas y
por ultimo Estados Unidos con 950.000 personas, la Repblica
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Centroafricana con el 6,3 por ciento. Las tasas de infeccin de VIH

tambin han aumentado en Asia, con cerca de 7,5 millones de
infectados en julio de 2012, lo cual constituye aproximadamente el
0,9% de la poblacin adulta econmicamente activa. En China, la
cantidad de infectados se estimaba entre 1 y 1,5 millones, aunque
algunos creen que son an ms los infectados. Por otra parte, en
pases como Tailandia y Camboya se ha mantenido constante la
tasa de infeccin por VIH en los ltimos aos. En pases
subdesarrollados, en particular en la zona central y sur de frica, las
malas condiciones econmicas y la falta de educacin sexual debido
a causas principalmente religiosas, dan como resultado un altsimo
ndice de infeccin. 2
La OMS ha dado a conocer un conjunto de directrices y brinda
apoyo a los pases para que formulen y apliquen polticas y
programas para mejorar y ampliar la escala de los servicios de
prevencin, tratamiento, asistencia y apoyo a todas las personas
infectadas por el VIH. A finales del 2012, en los pases de ingresos
bajos y medianos acerca de 10 millones de personas seropositivas
tenan acceso al tratamiento con antirretrovricos, por otro lado, en
pases como Uganda, Zambia y Senegal se han iniciado programas
de prevencin para reducir sus ndices de infeccin con VIH, con
distintos grados de xito.1
En Amrica Latina, segn la ONUen las encuestas demogrficas, el
porcentaje de mujeres y varones de 15 a 49 aos de edad que
respondi que se realiz la prueba del VIH en los ltimos doce
meses y conoce su estado serolgico sigue bajo, con valores entre
el 4% y el 30%. El porcentaje es mayor en mujeres (rango de 1% a
66%) que en hombres (rango de 1% a 39%). Tanto en mujeres
como en hombres, las personas de 20 aos o ms son las que ms
refieren haberse realizado la prueba del VIH en los ltimos 12 meses
y dicen conocer los resultados.La cobertura de tratamiento
antirretroviral (TAR) basada en las directrices de la OMS de 2010
muestra una gran variabilidad en Amrica Latina. Si se toma como
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denominador el nmero estimado de personas con infeccin por el

VIH avanzada que necesita tratamiento antirretroviral segn las
directrices de la OMS de 2010, el promedio regional es del 51% (4561%), superior a la cobertura promedio de todas las regiones con
pases de ingresos medios y bajos, que estaba estimada en 2009 en
36%.

Si se considera a las personas con infeccin por VIH

avanzada que necesitan recibir TAR segn las informaciones

reportadas por los servicios de salud, el porcentaje es mayor al 70%
en la mitad de los pases de Amrica Latina (9 de 17 pases). La
gran diferencia que existe en el porcentaje de personas en
tratamiento entre la poblacin estimada y la poblacin reportada por
los servicios de salud puede estar vinculada con las metodologas
de estimaciones, el bajo porcentaje de personas con VIH que se han
realizado la prueba y que conocen el resultado, as como con
barreras de acceso a los servicios de atencin al VIH.Ms del 80%
de la poblacin adulta e infantil de Amrica Latina contina en
tratamiento 12 meses despus de haber iniciado TAR. En los pases
que reportan datos, las diferencias en el porcentaje de retencin en
TAR entre mujeres y hombres son pequeas. El porcentaje de
retencin en TAR de los pases no est relacionado con su cobertura
estimada de tratamiento, ya que la retencin es alta con
independencia de la cobertura, lo cual sugiere que las brechas de
acceso al tratamiento son mayores para iniciar el tratamiento que
para continuarlo. Esta relativa retencin alta refuerza la idea de que
existe una labor mayor en el seguimiento de las personas que estn
en tratamiento que en la captacin de las personas con VIH que
desconocen su diagnstico.3
Segn; Bazn en su estudio adherencia al tratamiento en pacientes
con infeccin de VIH.En el Per existen 45 037 personas infectadas
con VIH y 28 064 casos de SIDA, y se estima que 5,2 millones de
personas alrededor del mundo reciben tratamiento antirretroviral. El
tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA), se viene
brindando gratuitamente por el MINSA a toda persona con VIH/SIDA
Pgina | 8

desde hace aproximadamente 8 aos; a pesar que su adherencia no

es tan alta, ha contribuido a la disminucin de la morbi-mortalidad de
esta enfermedad, convirtindola en una enfermedad crnica y
tratable . El uso muy activo del TARGA, ha ido fundamentalmente
alterando el curso de la enfermedad, reduciendo la progresin de la
infeccin por VIH e incrementando la supervivencia del paciente. Sin
embargo, pese a los beneficios y gratuidad de la terapia, muchos
pacientes lo abandonan y experimentan falla virolgica, lo que
determina el aumento de los costos en el sistema de salud debido al
deterioro clnico y cambio de esquema teraputico. En el Per, se
evalu la adherencia de los pacientes con TARGA a los 4 aos de
entregada la terapia y se encontr menor adherencia y ms
abandono en Lima, que en provincias. El Hospital Nacional
Cayetano Heredia, en 962 pacientes con SIDA atendidos entre el
2006-2010, que recibieron TARGA, evidenci que un 14,55%
abandon el tratamiento luego de un promedio de 7 meses. En ese
trabajo los factores de riesgo ms relevantes para el abandono de la
terapia fueron: edad menor de 35 aos, sexo femenino, bajo peso y
unrecuento de linfocitos CD4 superior a 350 clulas/ ml. 4
En el Per, la lucha contra la epidemia del VIH/Sida constituye un
reto de salud pblica frente al cual resulta imprescindible adoptar las
medidas necesarias para garantizar que todas las personas,
independientemente de su estado de salud, puedan gozar de una
vida digna y para evitar que, en algunos aos, el pas se vea
obligado a enfrentar una epidemia generalizada y difcil de controlar.5
En nuestro pas la epidemia de infecciones VIH/SIDA tiene una alta
prevalencia, pues existe un alto riesgo de contagio por los estilos de
vida inadecuadas de las personas, pues suelen tener distintas
parejas, sexo entre hombres, tener relaciones sexuales con
personas que no conocen, estos son comportamientos de riesgo. En
nuestro pas solo una poblacin minoritaria poda tener acceso al
tratamiento del VIH, los cuales eran solo personas con una
economa elevada. El MINSA indica que el Per es el primer pas en
Pgina | 9

Sudamrica que tiene una estrategia sanitaria para combatir el

VIH/SIDA y luchar contra las infecciones de transmisin sexual, el
cual se obtuvo en el ao 2004 con el apoyo tcnico financiero del
Proyecto Fortalecimiento de laPrevencin y Control del SIDA y la
tuberculosis en el Per, financiado por el Fondo Mundial de Lucha
contra el SIDA, Tuberculosis y Malaria; el Ministerio de Salud, a
travs de la Estrategia Sanitaria de Prevencin y Control de
Infecciones de Transmisin Sexual y VIH/SIDA, inici el TARGA
(tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad) lo cual garantiza a los
usuarios

un tratamiento gratuito, el cual ha permitido que la

cobertura aumente a ms del 70 %.6

En Per existen un total de 51,136 casos de VIH/Sida, de los cuales
el 73% se encuentra en las ciudad de Lima y Callao, y el 27%
corresponde al resto del pas, segn cifras de la Direccin General
de Epidemiologa (DGE) del Ministerio De Salud. En la parte Este
Lima, se ha encontrado un total de 437 casos notificados
de VIH/SIDA durante el ao 2012, de acuerdo con cifras del Anlisis
de la Situacin de Salud (ASIS) 2013 (OEP) de la Direccin de Salud
(DISA) IV.Los distritos con el mayor nmero de casos son San Juan
de Lurigancho con el 45.5% (199), Ate 18.1% (79); El Agustino
14.2% (62), Santa Anita 11.2% (49); Lurigancho-Chosica 5.3% (23),
La Molina 3.7% (16), Chaclacayo 1.8% (18) y Cieneguilla 0.2%
(1).La relacin de personas afectadas con VIH/SIDA es de 3
hombres por 1 mujer y la principal forma de transmisin del virus es
por va sexual, a travs de las relaciones sexuales no protegidas (sin
uso de preservativo), luego est la transmisin vertical (de madre a
hijo) durante el embarazo, parto o lactancia y parenteral (a travs de
la transfusin sangunea y uso de jeringas compartidas) en este tipo
de transmisin estn las personas con problemas de drogadiccin. 7
El ministerio de salud MINSA inform que en Lima y Callao est el
grupo ms amplio de casos de VIH/SIDA con el70% de personas
infectadas por este virus, las edades de 25 a 34aos de edad son
los que tienen ms casos. Una cifra elevada entre estas edades, la
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cual nos lleva a analizar por qu las personas de estas edades son
las ms afectadas con este virus. El Ministerio de Salud (Minsa)
inform que en Lima y Callao se agrupa el 70 % de casos de
VIH/sida a nivel nacional. Segn la Estrategia Sanitaria Nacional de
Prevencin del VIH-Sida del Ministerio de Salud, la concentracin de
casos de sida reportados se encuentra en el grupo comprendido de
25 a 34 aos, lo que significa que se infectaron cuando tenan entre
18 y 20 aos.8
Segn Vaquez.R.coordinador de la Estrategia VIH de la Direccin de
Salud V de Lima del Ministerio de Salud, en su estudio concluyo que
nuestra capital Lima los casos de VIH/SIDA

han disminuido

favorablemente. Estos datos se dieron durante una campaa en la

cual se realizaron15 mil pruebas de deteccin de VIH, en la vspera
del Da Mundial de la Lucha contra el Sida.Se detect que en Lima
se reportaron 500 casos de sida y 1.200 de VIH en el 2010. La cual
se logr reducir en el ao 2011 a 497 casos de sida y casos 1.000
de VIH. Velsquez aadi que en lo que va del ao se han reportado
303 casos de sida y 724 de VIH.Tambin afirma que en Lima y el
Callao son las ciudades con ms prevalencia de esta infeccin las
cuales concentran el 70% de todos los casos de VIH y sida
registrados en el Per. En la capital, los distritos donde existen ms
casos de personas con el virus son el Rmac, San Martn de Porres y
el Cercado.9
Por lo expuesto se busca responder a la siguiente pregunta: Cul
es el nivel Adherencia al tratamiento en pacientes con infeccin de
VIH en el Hospital Nacional Sergio E. Bernales, Comas, 2014?

II. OBJETIVOS
II.1 OBJETIVO GENERAL
Pgina | 11

Identificar la adherencia teraputica en pacientes con infeccin por

VIH del Hospital Nacional Sergio E. Bernales, Comas, 2014.
II.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

Identificar la dificultad que percibe los pacientes respecto a la toma

de medicamentos con infeccin por VIH del Hospital Nacional Sergio
E. Bernales, Comas, 2014.

Conocer la valoracin de la intensidad de efectos secundarios

relacionado con la toma de antirretrovirales en infeccin por VIH en
pacientes del Hospital Nacional Sergio E. Bernales, Comas, 2014.

Conocer la evaluacin de informacin sobre los antirretrovirales en

la infeccin por VIH en pacientes del Hospital Nacional Sergio
Bernales, Comas, 2014.

III.
MARCO REFERENCIAL

Pgina | 12

III.1MARCO TERICO
El VIH es un enfermedad infectocontagiosa, producida por el (virus
de inmunodeficiencia humana) de evolucin crnica y de comienzo
agudo o asintomtico que genera una disfuncin progresiva e
irreversible de la inmunidad, la cual predispone a padecer
infecciones y enfermedades proliferativas malignas. Los virus,
incluyendo el VIH, no pueden multiplicarse por s mismo. Para
sobrevivir, el VIH debe invadir una clula del organismo .El VIH
cuenta con propiedades qumicas que le permiten fusionarse y luego
entrar a las clulas. El VIH puede transmitirse por las relaciones
sexuales vaginales, anales u orales con una persona infectada (acto
sexual sin proteccin); a travs de la sangre y los hemoderivados en
individuos que comparten agujas y jeringas contaminadas para
inyectarse drogas y en quienes reciben transfusiones de sangre o
derivados igualmente contaminados; existe un riesgo laboral
pequeo entre los profesionales sanitarios, el personal de laboratorio
y posiblemente otras personas que manipulan muestras sanguneas
o fluidos de personas con VIH, estudios realizados indican que el
riesgo de transmisin despus de una puncin cutnea con una
aguja o un instrumento cortante contaminados con la sangre de una
persona con VIH es de aproximadamente 0.3%. Asimismo, puede
transmitirse de la madre al hijo durante el embarazo, el parto y la
lactancia. Actualmente

en pases desarrollados la transmisin

vertical del VIH est totalmente controlada (siempre que la madre

sepa que es portadora del virus). La infeccin por VIH se presenta
en diversas etapas, identificadas por un conjunto de sntomas e
indicadores clnicos .En ausencia de un tratamiento adecuado, la
fase de la infeccin aguda por VIH inicia en el momento del contagio
el virus se replica constantemente e infecta los linfocitos T-CD4, que
constituyen una parte esencial

del sistema inmunolgico en los

seres humanos.

Pgina | 13

Actualmente el diagnstico de la infeccin por VIH se basa en la

demostracin de los

anticuerpos anti-VIH que aparecen en la

circulacin sistmica entre 2 y 12 semanas despus de la infeccin,

en la deteccin directa del VIH o de algunos de sus componentes, o
en ambos. La prueba convencional de deteccin sistemtica del VIH
es el anlisis de inmune absorcin ligada a enzimas (ELISA). Su
sensibilidad es mayor del 99,5 % aunque su especificidad no es
ptima, y por tanto, siempre es necesaria una segunda prueba de
confirmacin, siendo la ms utilizada la transferencia Western Blot.
Los medicamentos usados para controlar la reproduccin del virus, o
retrasar la progresin de la enfermedad del VIH. Ellos recomiendan
la terapia antirretroviral altamente activa como tratamiento para la
infeccin del VIH y explican que HAART combina

o ms

medicamentos antirretrovirales en un solo rgimen diario. La

adherencia es cuando se cumple el rgimen teraputico prescrito.
Tambin se conoce como observancia o cumplimiento teraputico,
incluye su buena disposicin para empezar el tratamiento y su
capacidad para tomar los medicamentos tal como se los recetaron. 10
El tratamiento mdico se inici con un grupo de frmacos
Antirretrovirales

denominados:

Inhibidores

nucletidos

de

la

transcriptasa reversa (INTR) entre los que se encontraba el AZT

(Zidovuidna), el DDI (Didanosina), el 3TC (Lamivudina) y la D4T
(Estavudina). El efecto principal de esta familia de medicamentos era
el de evitar la replicacin del VIH en el organismo receptor a partir
del bloqueo de la accin de la transcriptasa reversa, enzima que
posibilita la transcripcin del material gentico del ARN en ADN. En
los estudios realizados se observ una prolongacin significativa de
la vida del paciente que sigui dicho tratamiento frente a quienes no
lo recibieron. Sin embargo, la condicin asintomtica del paciente no
se extendi con el uso de este medicamento a la vez que se registr
cepas resistentes al AZT en algunos pacientes .De igual forma se
observ que si bien este tipo de drogas no interactuaba con otras,
pues no son metabolizadas por el citocromo P450 del hgado,
Pgina | 14

podan producir condiciones clnicas raras pero fatales: acidosis

lctica (cuyas manifestaciones son respiracin profunda y rpida,
vmitos y dolor abdominal) y esteatosis heptica (acumulacin de
grasa en el hgado. Debido a la resistencia funcional del hgado no
suele producirse mayores inconvenientes hasta la necrosis del tejido
heptico). Las pautas nacionales para la aplicacin del TARGA
(Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad) proponen la inclusin
de 3 drogas de 2 clases diferentes. En el MINSA (2002) los
medicamentos utilizados son: AZT (zidovudina) + 3TC (epivir o
lamivudina) + NVP (nevirapina) o AZT (zidovudina) + 3TC (epivir o
lamivudina) + EFV Efavirenz .Para la inclusin de los pacientes en
dicho

tratamiento

es

necesario

cumplir

con

los

siguientes

requerimientos: No haber sido tratado con antirretrovirales. Grupo A

(asintomticos): CD4 igual o mayor a 200 cel/mm3 y carga viral
mayor a 55,000 copias/ml o disminucin del conteo de CD4 mayor o
igual a 100 cel/mm3 por ao. Grupo B (asintomticos o
sintomticos): CD4 menor a 200 cel/mm3 y/o carga viral mayor a
55,000 copias/ml. El trmino de adherencia a la medicacin en el
cuidado de VIH/sida se refiere especficamente a la habilidad de la
persona viviendo con VIH/SIDA para involucrarse al empezar,
manejar y mantener un rgimen teraputico combinado dado, para
controlar la replicacin viral (HVI) y mejorar el funcionamiento
inmune. La adherencia afecta cunto los medicamentos contra el
VIH disminuyen la carga viral. Cuando

se salta una dosis del

medicamento, aunque sea slo una vez, el virus tiene la oportunidad

de reproducirse ms rpidamente. El mantener la multiplicacin del
virus al mnimo es fundamental para prevenir las enfermedades
relacionadas con el SIDA y la muerte. Por otra parte, el
comportamiento

contraproducente,

mediacin, no tomar

incluye

olvidar

tomar

la

la dosis correcta, no estar pendiente de la

frecuencia del tratamiento y de los intervalos entre ellos, y por,

ultimo, recomendaciones negligentes acerca de la dieta alimenticia y
otros factores que maximizan la efectividad del tratamiento. 11

Pgina | 15

III.2MARCO CONCEPTUAL
El VIH /SIDA es una enfermedad infectocontagiosa que afecta
principalmente al sistema inmunolgico la cual da paso a infecciones
y enfermedades proliferativas malignas ; Existen diversos manera en
las que alguien puede infectarse con el VIH Estas vas de
transmisin estn bien definidas. La infeccin por VIH puede
transmitirse por relaciones sexuales sin proteccin con una persona
infectada, La inyeccin o transfusin de sangre contaminada,
Compartir el equipo de inyeccin no esterilizado que se utiliz
precisamente por

alguien infectado, la transmisin materna fetal

(durante el embarazo, en el nacimiento y durante la lactancia) .La

mayora de las Pruebas de Escrutinio o de rutina se basan para
determina la presencia de anticuerpos de manera especfica contra
el VIH; si bien no establece un diagnstico de SIDA, indica que el
individuo ha estado expuesto o est infectado con VIH; por otro lado
tambin existe la prueba de confirmacin a la que se le denomina
Prueba de WestewrnBlot: Ayuda a identificar la presencia de
anticuerpos VIH y se utiliza para confirmar la seropositividad segn
el procedimiento ELISA. El tratamiento del VIH/SIDA se basa en la
implementacin de medidas no farmacolgicas y la terapia antiviral,
los cuales son el pilar fundamental del manejo la adherencia es la
capacidad de la persona, para su auto cuidado en relacin a su
enfermedad, cumpliendo con el rgimen teraputico y farmacolgico.
El sostenido avance del VIH/SIDA en el Per y el Mundo captur la
atencin de los profesionales de la salud y los impuls a reaccionar
ante la infeccin con los recursos disponibles. Si bien an no se
cuenta con una cura definitiva, el tratamiento antirretroviral asegura
un adecuado nivel de vida aunque exige altos niveles de adhesin,
muchas veces difciles de alcanzar. Dentro de los factores que
actan en la adhesin teraputica, resalta el soporte social debido a
las variadas posibilidades de intervencin.En ese sentido la presente
investigacin tiene como objetivo principal observar si existe una

Pgina | 16

asociacin entre el soporte social y la adhesin teraputica en una

muestra de pacientes seropositivos en Lima.
Adherencia
La adherencia se refiere a cunto usted cumple con el rgimen
teraputico prescrito. Tambin se conoce como observancia o
cumplimiento teraputico. Incluye su buena disposicin para
empezar el tratamiento y su capacidad para tomar los medicamentos
tal como se los recetaron.
Tratamiento
Un tratamiento es un conjunto de medios que se utilizan para aliviar
o curar una enfermedad; llega a la esencia de apello que

se

desconoce o transformar en algo. La nocin del tratamiento suele

usarc como sinnimo de terapia.
Infeccin
Infeccin es

un

trmino clnico que

indica

la

contaminacin,

con respuesta inmunolgica y dao estructural de un hospedero,

causada por un microorganismo patgeno, es decir, que existe
invasin con lesin tisular por esos mismos grmenes (hongos,
bacterias, protozoos, virus, priones), sus productos (toxinas) o
ambos a la vez. Esta infeccin puede ser local o sistmica. 12

Pgina | 17

IV.

MARCO METODOLOGICO
IV.1

VARIABLES

VARIABLE

Adherencia al
tratamiento

MODADLIDADES

SEGN SU

ESCALA DE

O CATEGORIAS

NATURALEZA

MEDICION

Si / No

Cualitativa

Nominal

Pgina | 18

IV.2

OPERALIZACION DE VARIABLES

I.1 VA
RI

I.2 DEFINICION

CONCEPTUAL

BL

I.3 DIMEN

I.4 INDICA

SIONES

CIONES

I.5

E
I.11
I.7 La

adherencia

teraputica responde a
una preocupacin que
se centra tanto en el
individuo como en la
I.6 Ad

sociedad. Por un lado,

he

la salud personal de

re

cada portador de esta

nc

lamentable enfermedad

ia

nos lleva a pensar que

I.8 Trata

al

si bien es cierto en la

mient

tra

actualidad la curacin

ta

total no es un objetivo

mi

posible, los tratamientos

en

antirretrovirales

to

aseguran

una

I.9 Cumpli
miento
de
tratamie
nto
I.10

mayor

calidad de vida, alejada

de

los

estragos

Infecciones

que,

de
en

estos casos, son de

riesgo considerable.

IV.3
IV.4
IV.5
Pgina | 19

I.12 Has
tomar
medicam
alguna
I.13
I.14 Si
ocasin
mejor
tomar
medicam
I.15
I.16 Si
ocasin
tomar
medicam
sentido
dejado
I.17
I.18 Si
ocasin
encontr
deprimi
de
medicam
I.19
I.20 Rec
medicam
tomand
momen

IV.6
IV.7
IV.8
IV.9
IV.10
IV.11
IV.12
IV.13

Pgina | 20

I.21

V
I.23

A
I.22

RI
A

DI

DEFINICION

MEN

CONCEPTUAL

SION

BL

I.24

INDI

I.25

CACIO
NES

ES

E
adherencia

I.31

teraputica responde a una

I.32

preocupacin que se centra

I.33

I.27

I.26

dh
er
en
ci
a
al
tra
ta
mi
en
to

La

tanto en el individuo como

calific

en la sociedad. Por un lado,

relac

la salud personal de cada

con s
I.34

portador de esta lamentable

enfermedad

nos

lleva

pensar que si bien es cierto

en la actualidad la curacin
total

no

posible,

es

un

los

objetivo

tratamientos

antirretrovirales

I.29

I.30

Cu

I.35

Inter

erpo

accin

medic

con el

medico

resul

anli

buen

mdi

aseguran

para

una mayor calidad de vida,

y seg

alejada de los estragos de

I.36

Infecciones que, en estos

I.37

casos,

son

de

riesgo

la inf

considerable.

tiene

I.28

antirr

IV.14
IV.15 V
A

IV.17 DI

IV.18 IN

RI

IV.16 DEFINICION

MEN

DICA

CONCEPTUAL

SION

CION

ES

ES

BL

Cu

Pgina | 21

IV.21 La

adherencia

I
I

teraputica responde
a una preocupacin

I
I

que se centra tanto

en el individuo como

I
I

en la sociedad. Por
IV.20 A
dh
er
en
ci
a
al
tra
ta
mi
en
to

un

lado,

la

salud

personal

de

cada

portador

de

esta

I
I

lamentable

IV.23 An

enfermedad nos lleva

a pensar que si bien
es

cierto

en

la

actualidad la curacin

teced

IV.22 Ad
heren
cia

de la

I
I

adher

total no es un objetivo
posible,

entes

encia

los

I
I

tratamientos
antirretrovirales
aseguran una mayor
calidad
alejada
estragos

de
de

I
I

vida,
los
de

Infecciones que, en
estos casos, son de
riesgo considerable.

Pgina | 22

IV.38
I.38

V
I.40

A
I.39

RI
A

DI

DEFINICION

MEN

CONCEPTUAL

SION

BL

I.41

INDI

I.42

CACIO
NES

ES

E
I.63
I.64
I.44

La

adherencia

teraputica responde a una

I.43

dh
er
en
ci
a
al
tra
ta
mi
en
to

I.54
I.46

Cr

preocupacin que se centra

eenci

tanto en el individuo como

as

en la sociedad. Por un lado,

I.47

la salud personal de cada

I.48

portador de esta lamentable

I.49

enfermedad

I.50

pensar que si bien es cierto

I.51

en la actualidad la curacin

I.52

total

I.53

no

posible,

nos

es
los

un

lleva

objetivo

tratamientos

antirretrovirales

Cre

encias
del
pacient
e
I.55
I.56
I.57
I.58
I.59
I.60
I.61
I.62

aseguran

una mayor calidad de vida,

alejada de los estragos de

I.74

Infecciones que, en estos

casos,

son

considerable.
I.45

de

riesgo

Estr

ategias
I.73

Est

para

rategi

mejora

as

r la
adhere
ncia

IV.39
IV.40
Pgina | 23

su
mejor
que e
los an

I.65
I.66

C
en g
que h
tomar
antirr

I.67
I.68

Q
hace
respe
de an

I.69
I.70

C
benef
puede
de
antirr

I.75
I.76 Ut
estra
acord
toma
medi
Cu

IV.41
IV.42
IV.43
IV.44
IV.45
IV.46
IV.47
IV.48
4.3 METODOLOGIA
IV.49
IV.50
El mtodo usado para este estudio es experimental.
IV.51
4.4 TIPO DE ESTUDIO
IV.52
IV.53
El tipo de estudio de este trabajo de investigacin es bsico
o aplicativo.
IV.54
4.5 DISEO DE INVESTIGACION
IV.55
IV.56
Para el estudio del presente trabajo se realiz una
encuesta donde la poblacin consta de 513 pacientes; solo 220 fue
la muestra empleada en el Hospital Nacional Sergio E. Bernales , del
distrito Comas; para ello se aplic un cuestionario de Evaluacin al
tratamiento antirretroviral (CEAT-VIH); vlido por REMOR en Espaa
y adaptado para su uso en Per. El puntaje a alcanzar para poder
ser adherentes es de 41 a 80 puntos y los no adherentes de 0 a 40
puntos. El cuestionario consta de cinco dimensiones: La primera
contiene las pregunta del 1 al 5, cumplimiento del tratamiento. Se
considera: NO ADHERENTES (Siempre; ms de la mitad de las
veces

aproximadamente

la

mitad

de

las

veces)

SI

ADHERENTES (Alguna vez y en ninguna ocasin).

IV.57
La segunda dimensin figura de la pregunta 6 a 8 donde
explica la interaccin

con el mdico. Se considera NO

Pgina | 24

ADHERENTES (Malo, poco y regular) y SI ADHERENTES

(Mejorable y buena).
IV.58
La tercera dimensin consiste de la pregunta 9 a 15,
explicando la variable antecedente de la adherencia. Se considera
NO

ADHERENTES

(Regular,

bastante

mucho)

SI

ADHERENTES (Nada y poco).

IV.59
La cuarta dimensin se compone de la pregunta 16 a 19,
en donde se explica las creencias del paciente. Se considera NO
ADHERENTE (Nada, poco y regular) y SI ADHRENTES (Bastante
y muy cumplidor).
IV.60
La quinta dimensin consta de la pregunta 20 que explica
la estrategias para manejar la adherencia .Se considera NO
ADHERENTE (Negativo) SI ADHERENTE (Positivo).
IV.61
4.6 POBLACION, MUESTRA, MUESTREO
IV.62
4.6.1 POBLACIN
IV.63
IV.64
La poblacin a trabajar comprende de 513 pacientes
atendidos en el programa TARGA en el Hospital Nacional
Sergio E. Bernales, Comas, 2014.
IV.65
4.6.1.1 Criterio de inclusin
4.6.1.2 Criterio de exclusin
IV.66
4.6.2 MUESTRA
IV.67
IV.68
La Muestra est contenida de 220 pacientes
atendidos en el programa TARGA en el Hospital Nacional
Sergio E. Bernales, Comas, 2014. El tamao de muestra se
calcul con la siguiente formula:
IV.69
2

IV.70

n=

Z p ( 1 p ) N
2
e ( N 1 ) +Z 2 p ( 1p )

IV.71

n=

(1.96) 0.5 ( 10.5 ) 513

=220
2
(0.05) ( 5131 )+(1.96)2 0.5 ( 10.5 )

IV.72
Pgina | 25

IV.73

Los elementos de la muestra sern seleccionados

mediante el muestreo aleatorio simple.

IV.74
IV.75
IV.76
4.6.3 UNIDAD DE ANLISIS
IV.77

Cada paciente atendido en el programa TARGA en el

Hospital Nacional Sergio E. Bernales, Comas, 2014.

IV.78
4.7 MTODO DE ANLISIS DE DATOS
IV.79
IV.80
IV.81

Pgina | 26

V.

RESULTADOS
V.1

Tabla N 1: Adherencia teraputica en pacientes con infeccin por

VIH del Hospital Nacional Sergio E. Bernales, Comas, 2014.

V.2

Tabla N 2: Dificultad que percibe los pacientes respecto a la toma de

medicamentos con infeccin por VIH del Hospital Nacional Sergio E. Bernales,
I.77
I.81 Bastante
dificultad
I.85 Regular
I.89 Poca
I.80
dificultad
I.93 Nada
dificultad
I.97 Total
Comas, 2014.

I.78 Porcentaje
Valido

I.79 Porcentaje
Acumulado

I.82 25,0

I.83 25,0

I.86 20,0

I.87 45,0

I.90 50,0

I.91 95,0

I.94 5,0

I.95 100,0

I.98 100,0

I.99

V.3
V.4
V.5
V.6
V.7
V.8
V.9
V.10
V.11 Grfico N 2:

Pgina | 27

V.12 Tabla N 3: Valoracin de la intensidad de efectos secundarios

relacionado con la toma de antirretrovirales en infeccin por VIH en
pacientes del Hospital Nacional Sergio E. Bernales, Comas, 2014.
V.13
V.14
V.15
V.16

Grfico N 3:

V.17
V.21 Muy intensos
V.25 Intensos
V.29 Mediadamente
V.20
intensos
V.33 Poco intensos
V.37 Nada intensos
V.41 Total
V.44

V.18 Porcentaje
Valido
V.22 10,0
V.26 10,0

V.19 Porcentaje
Acumulado
V.23 10,0
V.27 20,0

V.30 50,0

V.31 70,0

V.34 15,0
V.38 15,0
V.42 100,0

V.35 85,0
V.39 100,0
V.43

Pgina | 28

V.45
V.46
V.47
V.48
V.49 Tabla N 4: Evaluacin de informacin sobre los antirretrovirales
en la infeccin por VIH en pacientes del Hospital Nacional Sergio E.
Bernales, Comas, 2014.
V.50
I.100

I.101 Porcentaje Valido I.102 Porcentaje Acumulado

I.104 Nada
I.108 Poco
I.112 Regul
I.103
ar
I.116 Basta
nte
I.120 Total
V.51
V.52
V.53

I.105 25,0
I.109 45,0

I.106 25,0
I.110 70,0

I.113 10,0

I.114 80,0

I.117 20,0

I.118 100,0

I.121 100,0

I.122

V.54
V.55

Grfico N 4:
Pgina | 29

V.56

Pgina | 30

VI.

ANALISIS
VI.1

Grfico N 1: Adherencia teraputica en pacientes con infeccin

por VIH del Hospital Nacional Sergio E. Bernales, Comas, 2014.

VI.2
VI.3
VI.4
VI.5
VI.6
VI.7
VI.8
VI.9
VI.10
VI.11 Grfico N 2: Dificultad que percibe los pacientes respecto a la
toma de medicamentos con infeccin por VIH del Hospital Nacional
Sergio E. Bernales, Comas, 2014.
VI.12
VI.13 Segn la encuesta realizado a los pacientes los pacientes con
infeccin por VIH del Hospital Nacional Sergio E. Bernales, Comas, 2014
se obtuvo que el

5% de los pacientes no tiene dificultad, el 20 % tiene

regular dificultad, el 25 % tiene bastante dificultad y el 50 % tiene poca

dificultad para la toma de medicamentos; podemos decir que los
pacientes tienen poca dificultad respecto a la toma de medicamentos, ya
que estn en constante atencin.
VI.14
VI.15
VI.16
VI.17

Pgina | 31

VI.18 Grfico N 3: Valoracin de la intensidad de efectos secundarios

relacionado con la toma de antirretrovirales en infeccin por VIH en
pacientes del Hospital Nacional Sergio E. Bernales, Comas, 2014.
VI.19
VI.20 Segn la encuesta realizado a los pacientes con infeccin por VIH
del Hospital Nacional Sergio E. Bernales, Comas, 2014 se obtuvo
que el

10% de los pacientes tiene efectos intensos, el 10% tiene

efectos muy intensos, el 15 % tiene efectos poco intensos, el 15 %

no tiene efectos y el 50% tiene efectos medianamente intensos
relacionado con la toma de antirretrovirales; podemos decir que los
pacientes tienen efectos medianamente intensos respecto a la toma
de medicamentos, por la sensibilidad del organismo ante la accin
de frmacos antirretrovirales.
VI.21
VI.22
VI.23 Grfico

4:

Evaluacin

de

informacin

sobre

los

antirretrovirales en la infeccin por VIH en pacientes del Hospital

Nacional Sergio E. Bernales, Comas, 2014.
VI.24
VI.25 Segn la encuesta realizado a los pacientes los pacientes con
infeccin por VIH del Hospital Nacional Sergio E. Bernales, Comas,
2014 se obtuvo que el

10% de los pacientes

tiene regular

informacin, el 20 % tiene bastante informacin, el 25 % tiene no

tiene informacin y el 45 % tiene poca informacin sobre los
antirretrovirales; podemos decir que los pacientes tienen poca
informacin respecto a la toma de medicamentos, ya que los
pacientes tienen falta de inters y escaso acceso a la informacin.
VI.26

Pgina | 32

VII.

CONCLUSIONES
VII.1
En el trabajo presentaremos las personas adherentes del Hospital
nacional Sergio. Bernales del distrito de comas. Principalmente tenemos
que tener en cuenta que es adherencia; cunto usted cumple con el
rgimen teraputico prescrito por el mdico y su capacidad para tomar
los medicamentos tal como se los recetaron.
VII.2
El VIH sigue siendo uno de los ms graves problemas de salud pblica
del mundo. Ms del 95% de las muertes por VIH tienen lugar en los
pases de ingresos bajos y medios. Todos los adolescentes son
vulnerables al VIH debido a los cambios fsicos y emocionales que
experimentan.
VII.3
En el hospital nacional Sergio. Bernales del distrito de comas los
pacientes con infeccin por VIH manifestaron tener efectos secundarios ;
por la estricta continuidad del tratamiento de los antirretrovirales.
VII.4
Los pacientes del hospital Sergio. Bernales son adherentes al
tratamiento antirretroviral
VII.5
VII.6
VII.7
VII.8
VII.9
VII.10
VII.11
VII.12

Pgina | 33

VII.13

REFERENCIA BIBLIOGRFICA

VII.14
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prensa; 2013. [Citado: 2014 Mayo 17].
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8.

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9.

en-lima-y-callao-0
VII.33
Los casos de VIH y sida en Lima se han reducido a partir del 2010. El
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VII.42
Pgina | 35

VII.43

Pgina | 36

VII.44

ANEXOS

VII.45

Pgina | 37

Pgina | 38

VII.47

Pgina | 39

VII.48

Pgina | 40