CURSO ENARM CMN SIGLO XXI 36246001

11/03/2013

OCLUSION INTESTINAL

OCLUSION INTESTINAL EN EL
RECIEN NACIDO
DRA. GABRIELA ARENAS
ORNELAS

OCLUSION INTESTINAL
Vomito, distensin abdominal, ausencia
de evacuaciones.
Peritonitis, obstruccin intestinal.

El sndrome de oclusin intestinal del recin

nacido es ocasionado por un grupo de entidades
que impiden el libre trnsito a travs del tubo
digestivo.

OCLUSION INTESTINAL
Vmito: contenido biliar, a menos que el sitio
de la obstruccin sea antes del mpula de Vater
(atresias de esfago).
Distensin abdominal: depende de la altura
de la malformacin.
Generalmente ausencia de evacuaciones.

OBSTRUCCION INTESTINAL

Obstruccin duodenal
Obstruccin yeyuno ileal
Malrotacin con vlvulo intestinal
leo de meconio
Sndrome de tapn de meconio
Peritonitis por meconio
Enfermedad de Hirschsprung
Malformaciones anorrectales.

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OBSTRUCCION INTESTINAL
VMITO BILIAR ES IGUAL A OBSTRUCCIN
INTESTINAL, HASTA NO DEMOSTRAR LO
CONTRARIO

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FACTORES PREDISPONENTES

Sndrome de Down 30%

Pncreas anular
Atresia duodenal
Malformacin anorrectal

TIPOS DE ATRESIA INTESTINAL

I: cuando existe un diafragma que obstruye sin
haber discontinuidad de la pared intestinal.
Ms frecuente 92%
II. Los cabos intestinales ciegos se encuentran
unidos por un cordn fibroso.
III a. Defecto mesentrico en V con separacin
de los cabos ciegos

OCLUSION DUODENAL
CUADRO CLINICO
Vmito postprandial desde el primer da de vida
(bilis). (aspirado 30 ml)

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ATRESIA DUODENAL
La malformacin ocurre en la tercera de
gestacin. Falta de vacuolizacin del intestino.
En el caso de las atresias de yeyuno, leon y
colon se describen lesiones isqumicas del
intestino durante el retorno a la cavidad
celmica, por meconio, clulas epiteliales
escamosas, lanugo.

TIPOS DE ATRESIA INTESTINAL

III b. Defecto mesentrico extenso y mala
fijacin del mesenterio con irrigacin de una
sola arteria.
IV atresias mltiples.

OCLUSION DUODENAL
Pueden evacuar meconio
Ictericia (50%)
El antecedente de poli hidramnios 50%

distensin abdominal por dilatacin del tubo

digestivo antes del sitio ocluido.
Ondas peristlticas del estmago

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OBSTRUCCION INTESTINAL

CUADRO CLINICO
choque
sepsis
peritonitis

SINDROME DE TAPON DE MECONIO

Obstruccin del colon distal por un tapn grande
y blanquecino de meconio.
No tolera la va oral
Sin evacuacin o poco meconio
vmitos
se relaciona; prematurez, hipoglucemia de los
hijos de madre diabtica.

PERITONITIS POR MECONIO

Se opera cuando esta complicada:

Aire libre intrapetoneal
Evidencia radiolgica de obstruccin intestinal
Masa abdominal de meconio enquistado
Celulitis de la pared abdominal
Sepsis
Deterioro de las condiciones generales.

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ILEO DE MECONIO
DISTENSIN ABDOMINAL desde nacimiento
la nica causa.
Meconio espeso, viscoso, oclusin a nivel del
leon terminal.se observan ondas peristlticas y
se palpan asas llenas de materia fecal.
Asociado a fibrosis qustica (cromosoma
7). 10-20%

PERITONITIS POR MECONIO

El cuadro no complicado puede pasar
desapercibido puede ser un hallazgo radiolgico
o quirrgico.
Distensin abdominal con datos de eritema de la
pared abdominal e incluso edema, abdomen
tenso, dificultad respiratoria.
Secuestro de lquidos (hipovolemia)

MALROTACION CON VOLVULO

INTESTINAL
Error en la rotacin en etapa embrionaria( 5- 12
semanas) se pueden llegar a manifestar como
oclusin del RN.

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MALROTACION CON VOLVULO

INTESTINAL
El vlvulo es el GIRO del intestino sobre su eje
que corre la arteria mesentrica superior.
Puede ocasionar necrosis de todo el intestino
implicando intestino corto.
malabsorcin intestinal.

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ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG
Megacolon aganglinico. Anomala congnita
que afecta rectosigmoides, por falla de migracin
de las clulas de la cresta neural.
Estreimiento
Dilatacin
Hipertrofia del colon proximal
1/ 5000

URGENTE DX Y TX.

ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG

Distensin abdominal 65%

Vmito y ausencia de evacuaciones en las
primeras 24 hrs.
Puede haber enterocolitis con fiebre, distensin
y hematoquezia.

MALFORMACIONES ANORRECTALES
Son el resultado de la divisin anormal de la
cloaca por el septum urorrectal que la divide en
recto y canal en su parte posterior, vejiga
urinaria y uretra en su parte anterior, desarrollo
antes de los 49 das de gestacin.
1:1000 a 1:5000 de recin nacidos.
Puede asociarse a otras anomalas

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ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG
La importancia radica en la deteccin temprana
por complicaciones de enterocolitis y
perforacin, alta mortalidad.
Diagnstico: por coln por enema y manometra
rectal.
Tratamiento: quirrgico.

MALFORMACIONES ANORRECTALES
Se diagnstica al nacer al meter termmetro
rectal 2 a 3 cm
24-48 horas distensin abdominal progresiva,
rechazo a la va oral, vmito,
Ausencia de evacuaciones
Pronstico se relaciona con la altura del fondo
de saco.

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DIAGNOSTICO RADIOLOGICO

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DIAGNOSTICO RADIOLOGICO

sangre en heces, con radiografa con gas

intramural = enfermedad isqumica intestinal.

doble burbuja = atresia duodenal (asociado a

trisomia 21).

burbuja gstrica nica = atresia pilrica

( vmito postprandial No biliar)

tripe burbuja = atresia yeyuno.

muchas burbujas = atresia leon o colon,
megacolon congnito.

ATRESIA DE YEYUNO

ATRESIA
DE
DUODENO

ATRESIA DE LEON
DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
Distensin abdominal baja = vlvulus o
malrotacin.
Ano imperforado = mar.
Megacolon agangliosido= imagen signo de
interrogacin.

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DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
asas intestinales en empedrado vidrio
despulido o pequeas burbujas =leo meconial.

PERITONITIS
MECONIAL

exploracin rectal negativa ms salida materia

fecal explosiva = hirschsprung.

DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
Realizar colon por enema en obstrucciones
bajas para descartar:
Atresia de leon distal
leo de meconio
Agangliosis total del colon

OBSTRUCCION INTESTINAL
CLASIFICACION ATRESIAS
YEYUNOILEALES:
TIPO I: membrana completa sin prdida de la
continuidad intestinal
TIPO II: cabos atrsicos unidos por un cordn
fibroso sin malformacin mesentrico.
TIPO III A: cabos separados con una
malformacin del mesenterio en V

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OBSTRUCCION INTESTINAL

ATRESIA INTESTINAL
Obstruccin completa de la luz
Localizacin ms frecuente:
YEYUNO E ILEON
Localizacin rara: colon
La teora es que existe lesin isqumica durante
la gestacin. (accidente vascular mesentrico,
invaginacin intestinal, vlvulo).

OBSTRUCCION INTESTINAL
CLASIFICACION ATRESIAS
YEYUNOILEALES:
TIPO III B: gran malformacin mesentrica. La
zona de intestino distal a la atresia se encuentra
enrollada sobre la arteria mesentrica superior,
semejando a un rbol de navidad cscara de
manzana
TIPO IV: atresia mltiple

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PRONOSTICO

Depende de la oportunidad del diagnstico

Manejo inicial
Gravedad de la malformacin
Manejo quirrgico
Manejo postoperatorio

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