CUIDADO INTEGRAL DE ENFERMERIA A

ADOLESCENTES CON INSATISFACCION DE LAS

NECESIDADES DERIVADOS DE TRASTORNOS
AFECTIVOS

ADOLESCENCIA
La adolescencia es una etapa ms de la vida en cada persona, comienza con la pubertad, y
es el paso de la infancia a la vida adulta. En general se acepta que el inicio de la
adolescencia est sealado por los cambios anatmicos y fisiolgicos que se producen en el
organismo y que suelen ser progresivos -en las chicas los primeros cambios suelen aparecer
sobre los 10-11 aos y en los chicos entre los 12-13 aos. La pubertad son los cambios
corporales que se producen principalmente debidos a las hormonas sexuales (testosterona,
progesterona y estrgeno), tambin influyen los aspectos genticos individuales y la
alimentacin.
Segn la OMS define la adolescencia como la etapa que va entre los 10 u 11 aos hasta los
19 aos, y considera dos fases: la adolescencia temprana, de los 10 u 11 hasta los 14 o 15
aos, y la adolescencia tarda, de los 15 a los 19 aos. Sin embargo, la condicin de
juventud no es uniforme y vara segn el grupo social que se considere. La adolescencia se
caracteriza por el crecimiento fsico y desarrollo psicolgico, y es la fase del desarrollo
humano situada entre la infancia y la edad adulta. Esta transicin es tanto fsica como
psicolgica por lo que debe considerarse un fenmeno biolgico, cultural y social.
Segn MINSA La adolescencia es una etapa difcil de la vida, por cuanto supone la
transicin entre dejar de ser nio y empezar a ser adulto; y estn en una etapa de su vida en
la cual se presentan cambios importantes en su aspecto fsico, as como en su
personalidad.

CLASIFICACIN DE LA ADOLESCENCIA.
Segn la OMS es el perodo de tiempo comprendido entre los 10 y 19 aos, y tiene tres
fases:
Adolescencia Temprana o Inicial: Desde los 10 a 13 aos.
Adolescencia Media: Desde los 14 a 16 aos.
Adolescencia Tarda o Final: Desde 17 a 19 aos.
La adolescencia comprendida entre los 10 y 19 aos, considerando dos subgrupos:
Adolescencia temprana: entre los 10 y 14 aos.
Adolescencia propiamente dicha: entre los 15 y 19 aos

SUICIDIO
El suicidio, definido como la accin voluntaria por la que una persona se priva de la vida,
es un fenmeno universal presente en todas las pocas y culturas, pero la actitud de las
sociedades ha sido diferente dependiendo de las influencias religiosas, filosficas,
culturales, socio-polticas, y sobre todo de las ideas sobre la muerte y el ms all.
Los suicidios y las tentativas de suicidio constituyen un problema grave de salud pblica
que comprende cuestiones caractersticas de la adolescencia. En efecto, cuestiones como el
pasaje al acto, la impulsividad, el problema de la muerte, la depresin, el ataque al propio
cuerpo y al marco familiar, son inherentes a este perodo de la vida denominado
adolescencia; concepto que hay que interpretar no slo en clave neurobiolgica sino, y esto
es quiz ms relevante, en clave psicosocial. Esto es as en la medida en que la
adolescencia, a diferencia de la pubertad, no es ajena al marco histrico y social en el que
se desarrolla, en consecuencia, la adolescencia pone en tela de juicio lo social y amenaza
con crear un conflicto de generaciones.

EL PROCESO SUICIDA
G. Bouchard (2000) plantea que el proceso suicida es el perodo que comprende el
momento en que se produce la crisis y el paso al acto, y aclara que en los adolescentes este
proceso puede ser muy corto, inclusive de horas, y es ms corto aun en los segundos
intentos de suicidio. Bouchard divide este proceso en cinco momentos:
El primer momento es la bsqueda de soluciones, que es una etapa normal en cualquier
crisis. La persona hace una especie de inventario de las posibles soluciones a sus problemas
juzgando la posibilidad de que se produzca un cambio y, por lo tanto, se disminuya el dolor.
Algunas personas podrn tener varias soluciones e identificar estrategias para resolver la
crisis; otras, por el contrario, no encontrarn soluciones que puedan responder a sus
necesidades presentes. En este momento, la idea de suicidio no se toma como una posible
solucin.
El segundo momento es la ideacin suicida. En la bsqueda de soluciones, una imagen
sbita, breve y pasajera de muerte aparece como una posible solucin. Las soluciones que
encuentra son ineficaces para reducir la intensidad de la crisis, y por lo tanto son
rechazadas. La idea del suicidio comienza a aparecer ms frecuentemente, muchas veces
encubierta por la idea de que algo pasara para morir, como, por ejemplo, una enfermedad
grave o un accidente, pero cada vez ms se piensa en el suicidio y se empieza a elaborar
escenarios posibles.

 El tercer momento es la rumiacin. La inconformidad es cada vez mayor y ms difcil

de soportar, el deseo de escapar a la angustia es cada vez ms apremiante. La imposibilidad
de resolver la crisis y el sentimiento de haber agotado todas las posibilidades provoca un
aumento de la angustia. La idea del suicidio se vuelve constante y regular, lo que genera
an ms angustia y aviva el sufrimiento y el dolor.
El cuarto momento es la cristalizacin, en el cual la persona se encuentra totalmente
desesperanzada. El suicidio es ya considerado como la solucin a todos los sufrimientos. Es
el momento en el que se elabora un plan preciso: el da, la hora, el medio, el lugar. El
adolescente puede sentirse aliviado y dar signos de estar mejor, ya que el suicidio
representa la solucin definitiva, y l posee el medio para poner fin a su sufrimiento. Con
frecuencia, en este momento el adolescente hace una ruptura emotiva de los que lo rodean y
un sentimiento de aislamiento est presente. Slo har falta el evento que lleve el paso al
acto.
El ltimo momento es el elemento desencadenante. Despus de la etapa de
cristalizacin, el paso al acto se vuelve inminente. Un evento desencadenante est ligado al
acto suicida, sin importar muchas veces la intensidad o trascendencia manifiesta del evento,
pero es un evento que para el adolescente se agrega a la serie de prdidas significativas que
ha sentido en su vida.
Lo importante de este proceso es tener en cuenta que se puede intervenir en cualquier
momento; hay que recordar que la ambivalencia y el miedo de pasar al acto siempre van a
estar presentes, inclusive hasta el ltimo momento, y que una intervencin adecuada puede
interrumpir el proceso en cualquier momento.

FACTORES DE RIESGO
Se pueden clasificar en:
1. La motivacin y la intencin
2. Los factores psicosociales
3. La psicopatologa individual
1. La motivacin y la intencin
a. La Motivacin
Se pueden distinguir tres tipos de motivacin: racionales, pulsionales e impulsivas.
-La motivacin racional de suicidio es extremadamente rara, supone la presencia de una
amenaza exterior y la ausencia de psicopatologa. La motivacin del suicidio se resume a
una decisin racional y se encuentra casi exclusivamente en los casos de eutanasia.
Es muy importante no confundir entre una decisin racional y una racionalizacin, defensa
bien conocida en los adolescentes. La racionalizacin busca dar explicaciones

aparentemente racionales a motivaciones de otro orden, conflictivas e inconscientes.

Algunos adolescentes tienen un discurso pseudofilosfico, aparentemente racional, pero
que esconde mal la verdadera naturaleza de su angustia.
-La motivacin pulsional es casi siempre psicopatolgica y se produce en casos de una
psicopatologa clnica severa. Las rumiaciones(ideas) suicidas son permanentes y el estado
suicida es constante y crnico. Un buen ejemplo es el riesgo de los pacientes con
diagnstico de esquizofrenia. Se sabe que el riesgo de suicidio en esta poblacin es alto:
hasta un 10% muere por suicidio, y en especial se suicidan en los primeros aos del
trastorno, por lo que pacientes esquizofrenicos que se suicidan son jvenes.
-La motivacin impulsiva es la ms frecuente; se plantea que es un grupo en el que los
pacientes estaran menos depresivos y que parecen haber reaccionado a un estado de
tensin aguda. Estos pacientes consideran ms fuertemente la posibilidad de sobrevivir.
Cuando el intento de suicidio es de tipo impulsivo, es una reaccin espontnea a una
angustia de larga data, que ha sido continua y que se ha alimentado por las dificultades
interpersonales desde hace largo tiempo. Tal vez por esto la impulsividad del gesto suicida
contribuye a que el acto se vuelva incomprensible o a que se reduzca el sentido de los
eventos que lo han precedido; es comn, por ejemplo, que los padres se encuentren
sorprendidos y no entiendan o no puedan creer lo que sus hijos hicieron. Este tipo de
intentos de suicidio est relacionado con la totalidad del individuo y con su historia tanto
pasada como presente.
b. La Intencin
Cuando nos referimos a la intencin, estamos buscando el sentido profundo que el
adolescente le atribuye a ese acto, es decir, cmo explicar ese intento de suicidio en esa
persona en ese momento. Es importante tener en cuenta que la intencin, en muchos de los
casos, no es la muerte misma; por lo tanto, es necesaria una evaluacin profunda para
determinar cul es la intencin del acto suicida y cul es el grado de claridad de ese acto.
Nuestro trabajo consistir en encontrar con el adolescente el sentido profundo de su acto
suicida que se esconde en una historia totalmente individual, por lo tanto la intencin es
particular en cada caso.
En ocasiones, el intento de suicidio puede disimular un pensamiento mgico; por ejemplo,
la fantasa de una reunin es la expresin de un deseo de cambiar, de renovacin o de
revisin de su vida. Los adolescentes sienten que cuando ellos se despierten su vida
habr cambiado o podrn comenzar de cero. A nivel intrapsquico, un sentimiento de
omnipotencia infantil est muy presente y con frecuencia tambin la fantasa de
reencarnacin.
2. Los factores psicosociales
Los factores psicosociales se dividen en:

- El estallido de la familia
- La discontinuidad de la Experiencia
- La psicodinamia familiar
El estallido de la familia: El estallido de la familia nuclear no es especfico de las
familias de adolescentes con intentos de suicidio. Lo que parece especfico es la
manifestacin durante la temprana infancia; es frecuente encontrar la carencia afectiva que
resulta de la doble ausencia fsica y emocional de los dos padres. Las separaciones son a
menudo mltiples, escalonadas sobre muchos aos. Ms de la mitad de los adolescentes
suicidas tienen un padre que sufre de una enfermedad fsica. Los problemas psiquitricos
son frecuentes; en un primer rango se encuentra el alcoholismo y la depresin. 20% de los
adolescentes suicidas tienen un padre suicida. Estos adolescentes particularmente
vulnerables tienen gestos suicidas a una edad precoz.
La discontinuidad de la Experiencia: La vida del adolescente suicida est marcada por
la desercin afectiva de los adultos de su entorno y por el rompimiento de su existencia.
Hay muchos cambios importantes y problemticos en la vida del adolescente suicida que
han intervenido a una tentativa de suicidio. Sus cambios, adems de las rupturas de su
vivencia, son cuatro veces ms numerosos que en los adolescentes promedio. Entre los
cambios se pueden mencionar: la separacin de los padres o el divorcio, el compartir el
cuidado de los nios, el concubinato de uno de los padres, el volverse a casar, el nacimiento
de un medio hermano, los hijos de la segunda pareja van a vivir al hogar, etc. Cada una de
las alteraciones genera nuevas modificaciones: cambios de domicilio, de barrio, de colegio,
de amigos, de adaptacin a nuevas personas casi extraas compartiendo la misma
intimidad.
Adems, cada cambio reactiva la angustia vinculada a la experiencia de la primera
separacin.
La psicodinamia familiar: Sobre el plano de la psicodinamia, la familia del adolescente
suicida ha sido objeto de mltiples observaciones. La madre ha sido descrita como fra,
rechazante, sin descuidar en ningn momento los cuidados fsicos esenciales. Con
frecuencia, uno se encuentra frente a una madre muy joven, impotente y rebasada por su
tarea parental. Ella tiene una necesidad de dependencia aumentada.
Mientras que el adolescente no toma (en un reinvertir los roles) la responsabilidad del
bienestar afectivo de su madre, es considerado como un obstculo a la felicidad y a la
libertad de esta ltima. El padre est fsica y emotivamente ausente de la vida familiar; su
relacin es distante y desprovista de afecto. Zilborg (citado por Samy, 1991) ve en los
adolescentes suicidas una identificacin con el padre ausente.
3. Psicopatologa individual

Los adolescentes que intentan suicidarse presentan todos, un cierto grado de psicopatologa
que se manifiesta a travs de muchos sntomas psquicos y fsicos asociados a patologas de
la personalidad. Estos adolescentes tienen una emotividad excesiva, y sus sentimientos de
tristeza, de clera, de rabia o de irritabilidad son desbordantes. Muestran un nivel elevado
de impulsividad y una tendencia al paso al acto. Sus reacciones al estrs se caracterizan por
la fuga. El uso de drogas, aunque frecuente. Los adolescentes suicidas tienen una
vulnerabilidad extrema a la separacin. Las nias, en particular, son vulnerables a la
autoacusacin y la autopunicin. Casi siempre existe depresin, sentimientos de impotencia
y de desesperanza.
El adolescente con alto riesgo de suicidio puede presentar rasgos tales como: ser solitario,
aislado, replegado sobre s mismo, frecuenta pocos amigos y no tiene un confidente real.
No confa en nadie y se siente automticamente excluido y rechazado por el grupo de pares.
La presencia de enfermedades psiquitricas como tales es ms probable en los adolescentes
que se suicidan. Se encuentran desrdenes afectivos mayores o esquizofrenia en al menos
30% de casos de suicidio. La gravedad de la enfermedad en estos casos es el factor
determinante, ms que la clase de enfermedad o su duracin.
Es necesario no confundir la presencia de sntomas depresivos con la presencia de
enfermedades psiquitricas. Los adolescentes que intentan suicidarse reciben sobre todo los
siguientes diagnsticos: patologas de personalidad, reacciones adaptativas, depresin
neurtica. Algunas veces no se puede establecer ningn diagnstico. Aunque no siempre, la
sintomatologa est ligada a una falla del proceso de desarrollo y a los factores situacionales
ms que a una enfermedad psiquitrica

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

Riesgo de suicidio (00150) r/c historia de intentos previos de

suicidio, impulsividad, maltrato en la infancia.

Baja autoestima crnica (00119) r/c adaptacin ineficaz a una

prdida, falta de afecto m/p llanto, expresiones de culpa,
inapetencia, falta de contacto ocular.

Desesperanza (00124) r/c estrs de larga duracin, prdida de la

fe en un poder espiritual m/p falta de iniciativa, transtornos en el
patrn del sueo, falta de apetito.

Ansiedad. (00146), preocupacin creciente m/p insomnio,

nerviosismo, incertidumbre, agitacin.

Riesgo de violencia autodirigida (00140)f/r adolescente, problemas

emocionales, de salud mental.

Afrontamiento ineficaz (00069) r/c falta de confianza en la

capacidad para afrontar la situacin m/p conducta destructiva
hacia otro y hacia s mismo, fatiga, solucin inadecuada de los
problemas.

Automutilacin (00151) r/c impulso irresistible de cortarse,

autoestima baja m/p morderse, abrasiones, golpearse.

Estrs por sobrecarga r/c agentes estresantes intensos (p. ej.,

violencia familiar, enfermedad terminal) m/p sentimientos de
clera, rechazo, impaciencia,expresa sentimientos de presin.

Duelo complicado (00135) r/c inestabilidad emocional m/p

depresin, fatiga, autoculpabilizacin.

PLANIFICACIN
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
Riesgo de suicidio (00150) r/c historia de intentos previos de suicidio,
impulsividad, maltrato en la infancia.
INTERVENCIONES/ACTIVIDADES
-

Accin inmediata y continua que asegure la integridad fsica del

sujeto a travs de la retirada de objetos de riesgo autoltico, y de
la observacin del estado del sujeto.

Escucha activa y con inters del sujeto, a la vez que se le facilita la

libre expresin de emociones para detectar posibles ideas suicidas
y la evolucin de las mismas.

Reforzar las conductas adaptativas para resolver los problemas.

Ayudar al sujeto a comprender la crisis suicida y a reinsertarse de

forma ms adecuada a su medio social.

Realizar cura de lesiones y heridas cuando el mtodo empleado

por el paciente para el intento de suicida lo requiera (seccin de
venas, quemaduras, heridas con armas de fuego, armas blancas,
etc.).

Brindar apoyo emocional a la madre.

Realizar cura de lesiones y heridas cuando el mtodo empleado por el paciente para
el intento de suicida lo requiera (seccin de venas, quemaduras, heridas con armas
de fuego, armas blancas, etc.).

Mantener las medidas y normas de asepsia y antisepsia indicadas.

Solicitar una interconsulta con el departamento de piscologa.

Observar al paciente. Vigilar estrictamente al paciente y mantener un ambiente libre

de peligros para cuidar la integridad fsica de ste.

Durante la madrugada debe aumentarse esta observacin, ya que este tipo de

paciente vela la oportunidad para llevar a cabo el intento de suicida y en este horario
disminuye la circulacin del personal de la sala.

Observar y controlar el patrn nutricional.

Garantizar y controlar la higiene personal del paciente y de su unidad, ofrecerle ropa

limpia, y ayudarlo a vestirse de forma apropiada.

Hay que usar el enfoque ms positivo: el bao est listo, voy a ayudarlo.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Mascaraque C. Intervencin de enfermera en pacientes con riesgo

suicida en el Hospital Universitario Infanta Leonor. Salud Madrid.
Espaa. Disponible en:
http://www.codem.es/Adjuntos/CODEM/Documentos/Informaciones/
Publico/9e8140e2-cec7-4df7-8af9-8843320f05ea/f13c88c7-766a4815-83ec-e0490b866965/f27a29f1-ba7c-4ab3-b68fca3743b88522/f27a29f1-ba7c-4ab3-b68f-ca3743b88522.pdf

Navarro P. Castro S. Modelo de Dorothea Orem aplicado a un grupo

comunitario a travs del proceso de enfermera. Enferm. glob.
n.19. 2010. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?
pid=S1695- 61412010000200004&script=sci_arttext

Prez J. EL ADOLESCENTE, LA MUERTE Y EL SUICIDIO.2002

Barn B., Olga Patricia. ADOLESCENCIA Y SUICIDIO. Psicologa

desde el Caribe, nm. 6, agosto-diciembre, 2000, pp. 48-69.
Universidad del Norte. Barranquilla, Colombia. Disponible en:
http://www.redalyc.org/pdf/213/21300605.pdf

Vega R.Intervencin De Enfermeria En Pacientes Con Riesgo

Suicida En El Pacientes Con Riesgo Suicida En El Hospital
Universitario
Infanta.
Disponible
en:
http://www.codem.es/Adjuntos/CODEM/Documentos/Informaciones/
Publico/9e8140e2-cec7-4df7-8af9-8843320f05ea/f13c88c7-766a4815-83ec-e0490b866965/f27a29f1-ba7c-4ab3-b68fca3743b88522/f27a29f1-ba7c-4ab3-b68f-ca3743b88522.pdf

MINSA. ETAPA DE VIDA ADOLESCENTE. Disponible en:

ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/dgsp/MAIS/adolecente/paquetes
_atencion_integral.pdf