Manejo da Coinfeco TB-HIV

Algoritmos diagnsticos de
tuberculose em PVHA, com Teste
Rpido Molecular (TRM-TB)
Professora: Denise Arakaki-Sanchez

O Ministrio de Sade, atravs da Nota Informativa CGPNCT/DEVEP/SVS/MS

no 9, de 2014, prope dois algoritmos diagnsticos de tuberculose para
pessoas vivendo com HIV/aids:

Algoritmo
Casos novos

Algoritmo

Retratamento

Algoritmo
Casos novos

Suspeito de tuberculose pulmonar

Nunca tratou tuberculose

Pessoa vivendo
com HIV

TRM-TB + cultura + TSA

Detectado

No detectado

Mycobacterium tuberculosis

Resistncia rifampicina
Detectada
Repetir o TRM-TB;
Encaminhar para
referncia terciaria;
Cobrar cultura e TSA.

Mantm os sintomas?

No detectada
Iniciar tratamento para
TB com Esquema Bsico;
Rever o tratamento aps
resultado do TSA.

No
TB improvvel:
Aguardar resultado
de cultura e TSA.

Sim
Continuar investigao
diagnstica;
Aguardar resultado da
cultura e TSA. Pensar
micobactrias
no-tuberculosas.

Algoritmo
Casos novos

Para pessoas vivendo com HIV com suspeita de tuberculose pulmonar, que nunca tenham sido tratadas de
tuberculose, deve-se solicitar o Teste Rpido Molecular para Tuberculose (TRM-TB), a cultura e o Teste de
Sensibilidade Antimicrobiano (TSA).
Se o resultado do exame for Mycobacterium tuberculosis detectado, o diagnstico de tuberculose est
conrmado. Alm disso, se for detectada resistncia Rifampicina, necessrio repetir o TRM-TB e
encaminhar o paciente para uma referncia terciria em tuberculose, que um ambulatrio especializado
em tuberculose com resistncia medicamentosa. Outra ao importante cobrar do laboratrio o resultado
da cultura com o TSA. Se no for detectada resistncia Rifampicina, o tratamento da tuberculose deve ser
iniciado com o esquema bsico. Aps a liberao do resultado da cultura com TSA, deve-se avaliar se h
necessidade de modicar o tratamento.
Se o teste no tiver detectado o Mycobacterium tuberculosis e o paciente tiver remisso dos sintomas, o
diagnstico de tuberculose improvvel. Ainda assim, deve-se aguardar o resultado da cultura para
descartar completamente a hiptese de tuberculose. No entanto, se o Mycobaterium tuberculosis no for
detectado, mas o paciente mantiver os sintomas, deve-se continuar a investigao diagnstica por meio de
outros exames, alm de aguardar o resultado da cultura, lembrando que o TRM-TB no detecta micobactrias
no-tuberculosas.
OBSERVAO: No caso de encaminhamento para ambulatrios especializados (referncias tercirias para
TB), o paciente deve ter sua consulta agendada para, no mximo, 7 dias.

Algoritmo

Retratamento

Suspeito de tuberculose pulmonar

J foi tratada de tuberculose

Pessoa vivendo
com HIV

Baciloscopia + TRM-TB + cultura + TSA

Baciloscopia

TRM-TB

Positiva

MTB detectado

Baciloscopia

TRM-TB

Baciloscopia

Positiva

MTB no detectado

TRM-TB

Negativa

MTB no detectado

Baciloscopia

TRM-TB

Negativa

MTB detectado

TB provvel:
Iniciar Esquema Bsico;
Aguardar cultura e
TSA para afastar
micobactria
no-tuberculosa.

Resistncia rifampicina
Detectada
Repetir o TRM-TB;
Encaminhar para
referncia terciaria;
Cobrar cultura e TSA.

No detectada
Iniciar tratamento para
TB com Esquema Bsico;
Rever o tratamento aps
resultado do TSA.

Mantm os sintomas?
No
TB improvavl:
Aguardar resultado
de cultura e TSA.

Sim
Continuar investigao
diagnstica;
Aguardar resultado da
cultura e TSA.

Resistncia rifampicina?
No
Encaminhar
para referncia
secundria.

Sim
Encaminhar para
referncia terciria;
Aguardar cultura e TSA.

Se a pessoa sob suspeita diagnstica de tuberculose j tiver sido tratada para tuberculose em algum momento
da vida, alm de solicitar o Teste Rpido Molecular para Tuberculose (TRM-TB), a cultura e o Teste de
Sensibilidade Antimicrobiano (TSA), recomenda-se realizar duas baciloscopias.
Nesse caso, se uma baciloscopia e o TRM-TB forem positivos, o diagnstico de tuberculose est conrmado.
Se houver resistncia Rifampicina, recomenda-se repetir o TRM-TB e encaminhar o paciente para a
referncia terciria, para o tratamento especco de tuberculose resistente. Se a resistncia no detectada no
TRM-TB, deve-se iniciar o tratamento da tuberculose com o esquema bsico e, ainda assim, avaliar
posteriormente o resultado da cultura com TSA.
Frente a uma baciloscopia positiva com TRM-TB negativo, provvel que seja tuberculose. Deve-se iniciar o
esquema bsico da tuberculose sensvel e aguardar a cultura com TSA, lembrando que o TRM-TB no detecta
micobactrias no-tuberculosas.
Se a baciloscopia for negativa e o TRM-TB tambm for negativo, provvel que no seja tuberculose. Nesses
casos, se o paciente continuar com sintomas, devemos continuar a investigao pensando nos diagnsticos
diferenciais. Ainda assim, aguarda-se o resultado da cultura.
Por m, se as baciloscopias forem negativas e o TRM-TB for positivo, mas sem resistncia Rifampicina, o
paciente ser encaminhado para uma referncia secundria, que um ambulatrio especializado na
elucidao diagnstica de tuberculose. No entanto, se houver resistncia rifampicina, o paciente ir para
uma referncia terciria.
OBSERVAO: No caso de encaminhamento para ambulatrios especializados (referncias tercirias para TB),
o paciente deve ter sua consulta agendada para, no mximo, 7 dias.

Algoritmo

Retratamento