CASO CLINICO: VASCULITIS

Un paciente varn de 65 aos es transferido desde el hospital de Ayacucho con

el diagnstico de Insuficiencia respiratoria con requerimiento de ventilacin
mecnica. En la ampliacin de historia clnica en Lima, la familia refiere que el
paciente presentaba un antecedente de sinusitis crnica y cursaba con tos
desde hace 2 meses. La tos fue aumentando de exigencia, sta se hizo
productiva y una semana antes de ingreso fue con rasgos sanguinolentos.
Asociado a la tos, el paciente present disnea y ortopnea, motivo por lo que
acudi al hospital de Ayacucho desde donde es transferido.
En la evaluacin fsica inicial, el paciente presentaba una PA de 165/90 mmhg,
estaba conectado a un ventilador mecnico, se le encontr edemas (+) y
lesiones purpreas en miembros inferiores que no desaparecan a la presin.
Se le solicit exmenes auxiliares que mostraban: Una hemoglobina de 6,5
mg/dl (tena una hemoglobina de Ayacucho de 9 mg/dl), una Creatinina de 5
mg/dl (tena una Creatinina de Ayacucho de 1,8 mg/dl), una exmen de orina
que presentaba en el citoqumico con protenas +++ y en el sedimento
mostraba cilindros hialinos y eritrocitos 50 60 /campo. Una K de 7 meq/l, pH:
7,1 y un Bicarbonato de 9 meq/l. Se le solicit una radiografa de trax que
refera imgenes alveolares en ambos campos pulmonares que al parecer
haban empeorado desde su llegada a Lima. As mismo tena una ecografa
renal que reportaba riones y parnquima de tamao normal.
Fue evaluado por el nefrlogo de guardia que solicita exmenes auxiliares para
descartar una hemorragia alveolar por la disminucin aguda de la hemoglobina
y el aumento de compromiso alveolar en la radiografa de trax. El exmen de
macrfagos marcados con hemosiderina fue positivo. Dado el compromiso
glomerular renal asociado a la hemorragia alveolar se plante la posibilidad de
un sndrome pulmn - rin, aparentemente secundario a una vasculitis de
pequeos vasos, especficamente a una Granulomatosis de Wegener
(Actualmente llamada Granulomatosis con poliangeitis) ya que el resultado de
ANCA PR3 fue positivo. As mismo se plante la posibilidad de una
Glomerulonefritis Rpidamente Progresiva pausi inmune por el rpido deterioro
de la funcin renal y el compromiso glomerular.
Se determin iniciar tratamiento inmunosupresor con metilprednisolona,
Ciclofosfamida y ya que el paciente requiri dilisis, se asoci a plasmafresis
por la gravedad del cuadro.
La evaluacin fue favorable y el paciente sali de ventilador mecnico al da 10
de la hospitalizacin y 5 das ms tarde se procedi a la biopsia renal que
concluy que el paciente presentaba una Glomeruloesclerosis Necrtica
Crescntica pausiinmune.

6 meses despus, los exmenes auxiliares reflejaban una remisin completa

del cuadro renal con una creatinina de 1,1 mg/dl, un exmen de orina sin
hematuria y una protena de 24 horas de 200 mg/dl, motivo por lo que se
cambi la Ciclofosfamida por Azatriopina asociado a Cotrimoxazol.
Se le explic al paciente que deba continuar sus controles seriados por que
exista un riesgo de recadas.