Depresin y Terapia Gestalt

CLOTILDE SARRI AJUSTE CREATIVO, ANSIEDAD, CLOTILDE

SARRI, DEPRESIN, EXPERIENCIA DEPRESIVA, JEAN MARIE ROBINE, PAUL
GOODMAN, PERLS, TERAPIA GESTALT VALENCIA 1 COMENTARIO 5050
VISTOS
El ser humano se encuentra en transformacin permanente en su contacto o
interaccin con el entorno. En este campo organismo-entorno es dnde
se van a producir determinadas formas de la experiencia; una de ellas es
la experiencia depresiva.

Depresin y Terapia Gestalt:

La experiencia depresiva
La persona deprimida tiene una visin constreida de su realidad que le
lleva a contactar de un modo inhibido e incluso a interrumpir el contacto
con su entorno ms inmediato como puedan ser las personas ms
significativas.
El ser humano se encuentra en transformacin permanente en su contacto o
interaccin con el entorno. En este campo organismo-entorno es dnde
se van a producir determinadas formas de la experiencia; una de ellas es
la experiencia depresiva.
Como ha sido mencionado anteriormente, quienes viven una experiencia
depresiva (lo que generalmente se entiende como sufrir una depresin)

como consecuencia de su imposibilidad para interactuar (contactar)

con su entorno, se encierran en si mismos siendo incapaces de ver
solucin alguna a su inmenso y doloroso malestar. Estas personas, y en
estas circunstancias, sienten como ajeno todo aquelo que sucede a su
alrededor, algo lejano e imposible de alcanzar. Surge as unaislamiento
emocional e interpersonal y la soledad puede asociarse como un sntoma
ms en esta experiencia depresiva.
Cuando se instaura y asienta el proceso es frecuente que quien lo sufre se
exprese con frases como: no s qu tengo, pero no estoy bien; si todo va
bien aparentemente, por qu me encuentro as?; nadie me comprende;
soy un estorbo; cmo se puede convivir con una persona en mi
estado?; me gustara ser como los dems, que no sufren como yo, y as
un largo etctera de lamentos y reproches hacia uno mismo cuando no
dirigidos al entorno.
Conforme evoluciona la depresin, se entra en un crculo vicioso de
malestar, tristeza, sentimiento de culpa, falta de apoyo y la sensacin de un
vaco que nada ni nadie puede llenar. Es un estatus metafricamente
comparable a la sensacin de estar dentro de un pozo sin capacidad para
salir por si mismo y ni siquiera saber por donde intentarlo. Llegado a esta
situacin tan dramtica y extrema, el deprimido puede plantearse incluso el
suicidio.
En la experiencia depresiva la persona se encuentra aislada tambin
encerrada en si misma con la impotencia que supone querer pero no poder
hacer nada por cambiar la situacin que le atormenta. El deprimido es
incapaz de apoyarse en sus propios recursos y realizar cambios que
le permitan encontrar una solucin creativa. Es muy probable que no
se d cuenta de cmo lleg a su penosa situacin ni tampoco de las
posibilidades que el entorno puede ofrecerle y, no slo eso, en el caso
de encontarlas difcilmente llegue a tomar una decisin que le permita
hacer un cambio.

Depresin vs Ajuste creativo

El ser humano, en un momento y circunstancia de extrema dificultad en su
vida como es la experiencia depresiva, tiende a construir una respuesta
apropiada a dicha situacin, una respuesta que incluir ingredientes
fsicos, corporales, afectivos, emocionales, representacionales, motores,
mentales, relacionales, etctera, que crearn una forma adecuada al
contexto en que surge, a fin de resolver la dificultad que se atraviesa del
mejor modo posible y de acuerdo con la capacidad de que se dispone.

Es por ello que, en trminos de Terapia Gestalt, contemplo la experiencia

depresiva como un ajuste creador, es decir, la respuesta ms
apropiada que la persona puede dar en un momento dado y unas
circunstancias concretas de acuerdo con sus capacidades. Este
ajuste creador es, en suma, una respuesta creativa dada por el individuo en
su contacto con el entorno (su mundo), respuesta que no tiene por qu ser
necesariamente la mejor pero, sin duda, ser la ms adecuada en ese
momento dado.
Mediante el ajuste creador, el organismo (sujeto) crea el mundo (entorno) y
lo transforma al mismo tiempo que, en base una accin simtrica y
simultnea, es el entorno quien transforma al organismo. O como dice JeanMarie Robine, citando a su vez a Perls y Goodman: el ajuste creador es en
un mismo acto, transformado y transformador.
El trabajo teraputico (la labor del terapeuta gestalt con un paciente) en
una depresin o experiencia depresiva, no debe consistir en luchar contra el
trastorno o limitarse a eliminar los sntomas, sinoayudar al paciente a
ampliar sus posibilidades, recursos y capacidades para que no repita
una vez tras otra unas formas rgidas aprendidas que quizs fueran tiles en
momentos puntuales de su pasado, pero que son inadecuadas en el
momento actual y tal vez sean las mismas que le han conducido a la
situacin que ahora padece.

GESTALT Y ANGUSTIA
Mtra. Angie Bilbao Maya es egresada de la Universidad Gestalt. Se titul en
maestra en psicoterapia gestalt. Su libro Gestalt para la ansiedad lo
pueden conseguir en las libreras de prestigio.
Email: psicotpangie@yahoo.com.mx
Tradicionalmente se ha asociado el tratamiento de los trastornos de
Ansiedad con la Terapia Cognitivo Conductual, mi intencin con este articulo
es que el lector se d cuenta que la terapia Gestalt es tan vlida como la
Cognitivo Conductual y que de hecho, ambas comparten enfoques y
tcnicas.
En Gestalt marcamos una diferencia entre la Angustia y la Ansiedad. La
palabraangustia proviene del latn angor, que etimolgicamente hace
referencia a una sensacin de angostura, de estrechez. La raz griega quiere
decir estrangular. En uno y otro caso hay una referencia a la
opresin (Rojas, 2002). La angustia es un estado de agitacin emocional
acompaado de sntomas fsicos como son palpitaciones, temblores,
opresin en el pecho, etc. Estos sntomas aparecen ante la amenaza de un
peligro real o imaginario.

La Ansiedad, en la jerga gestltica, se refiere al estado de aprehensin

emocional, ante la expectativa de algo positivo que anhelamos que suceda,
y que culminara con un estado de bienestar emocional. Su sintomatologa,
es la misma que la de la angustia.
El siguiente documento abordar la Angustia y su tratamiento desde la
Terapia Gestalt. Cuando consultamos el DSM-IV-TR, vemos que la angustia
se puede manifestar a travs de mltiples trastornos con sus diversas
manifestaciones. A continuacin cito algunos de ellos:

Trastorno por Angustia / Ataques de Pnico

Los sntomas comunes que podemos encontrar en una persona que sufre de
crisis de angustia son: Un periodo de miedo o incomodidad intenso, en el
cual de desarrollan cuatro o ms de los siguientes sntomas:

palpitaciones, latidos fuertes del corazn o ritmo cardiaco acelerado

transpiracin

temblor o agitacin

sensacin de falta de aliento o asfixia

sentimiento de atragantarse

dolor en el pecho o incomodidad

nauseas o malestar abdominal

mareo, inestabilidad, aturdimiento o desmayo

desrealizacin (sentimientos de irrealidad) o despersonalizacin (estar

separado de uno mismo).

miedo a perder el control, a morir o volverse loco

parestesias (sensacin de entumecimiento o hormigueo)

destellos de fro o calor

La mayora de estos sntomas se calman en 10 minutos y casi ninguna crisis

llega a durar ms de 30 minutos. La evitacin de situaciones en las que ha
ocurrido la angustia conduce al desarrollo de fobias. Siendo la principal de
estas la AGORAFOBIA. Puede ocurrir trastorno por angustia con agorafobia y
sin ella. La agorafobia se presenta con mayor frecuencia sin trastorno por
angustia que con este.

Agorafobia

Temor de ser atrapado en una situacin de la cual una escapatoria graciosa

y rpida hacia la seguridad sera difcil o molesta si el paciente siente
incomodidad. Algunos ejemplos de estas situaciones seran: comer fuera, ir

al auditorio, comprar en supermercados, hacer filas, usar el transporte

pblico, etc. Ser acompaado por un miembro de la familia o un amigo en el
que se confa permite a muchos individuos agorafbicos hacer ms
tolerables situaciones que generalmente evitaran. Un temor muy comn de
las personas que sufren agorafobia es el miedo a desmayarse en un lugar
pblico.

Fobia Especfica

Los objetos o situaciones fbicas ms comunes son las vboras, araas,

alturas, elevadores, volar y espacios pequeos y o cerrados. Son menos los
individuos que buscan tratamiento para este tipo de padecimiento, por lo
que ser ms comn encontrar en nuestra consulta pacientes con
agorafobia, ataques de pnico y fobia social.
Muchas de estas fobias simples remiten espontneamente y adems es ms
fcil evitar una situacin fbica particular, por esta razn pocos
experimentan ansiedad penetrante. Cuando saben que deben enfrentar el
origen de su fobia desarrollan ansiedad anticipatoria y cuando encuentran la
fuente a menudo ocurre una angustia situacional indistinguible de la
angustia espontnea.

Fobia Social

La sintomatologa clsica asociada a este tipo de padecimiento se relaciona

con un miedo notable y persistente tener un mal desempeo en ambientes
sociales o a exponerse a personas desconocidas. El individuo teme que ser
humillado o avergonzado. La persona reconoce que el miedo es excesivo o
irracional.
La exposicin a situaciones sociales atemorizantes casi invariablemente
provoca ansiedad, que puede manifestarse como una crisis angustia
relacionada con la situacin o predispuesta a ella. Se evaden las situaciones
sociales o de desempeo que producen temor o se soportan con ansiedad y
afliccin extremas.

Trastorno Obsesivo Compulsivo

Las obsesiones son ideas intrusivas, imgenes o impulsos, repetitivos, que

comnmente se centran en daar a los dems, adquirir o diseminar
contaminacin, ideas vagas, dudas acerca de haber ejercitado las tareas
rutinarias de manera apropiada y transgredir las normas sociales.
Los rituales compulsivos son pensamientos o actos repetitivos que se
ejecutan de manera usual para reducir la ansiedad u otro malestar asociado
con las obsesiones. La frecuencia y duracin de stas repeticiones hacen
que los actos compulsivos se consideren repugnantes, inconvenientes e
incluso incapacitantes. Las mismas personas hacen intentos por resistir los
rituales. Por lo general los pensamientos obsesivos van primero y los
rituales les siguen. Estos incluso, pueden llegar a consumir todo el da.

Trastorno por Estrs Postraumtico

La persona ha estado expuesta a un evento traumtico en el que

experiment, atestigu o se confront con un evento o eventos que
involucran una muerte real o aterradora o lesiones graves, o una amenaza a
la integridad fsica de s misma o de otros.
La respuesta de la persona implica miedo intenso, impotencia u horror. El
TEPT se caracteriza porque el evento traumtico se vuelve a experimentar
de manera persistente en una o ms de las siguientes maneras:
1) Recuerdos angustiantes recurrentes o intrusivos del evento incluyendo
imgenes, pensamientos o percepciones.
2) Sueos angustiantes recurrentes del evento.
3) Actuar o sentir como si la experiencia traumtica estuviera sucediendo
4) Malestar psicolgico intenso al exponerse a seales internas o externas
que simbolizan o semejan un aspecto de la experiencia traumtica e incluso
respuestas fisiolgicas.
Tambin se identifica evitacin persistente de los estmulos asociados con el
trauma y entorpecimiento de la sensibilidad general indicado por al menos 3
de los siguientes:
1)
Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones
asociados con el trauma
2)
Esfuerzos para evitar actividades, lugares o gente que estimulen el
recuerdo del trauma
3)

Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma

4)
Inters o participacin notablemente disminuidos en actividades
significativas
5)

Sentimiento de alejamiento o desapego de los dems

6)

Limites restringidos de afecto

7)

Sensacin de un futuro corto

Otro punto importante es que hay sntomas persistentes de excitacin

incrementada: dificultad para quedarse o permanecer dormido, irritabilidad
o arranques de enojo, dificultad para concentrarse, hipervigilancia,
respuestas exageradas de sobresalto

Hipocondriasis

Desde tiempos de Hipcrates esta detectada esta enfermedad. El rasgo

esencial es el temor o la creencia de padecer una enfermedad grave, el
hipocondriaco se vuelve una persona extremadamente observadora y

vigilante de sus sensaciones fsicas. Todo el tiempo est pensando en lo que

siente, e incluso observa atenta y minuciosamente su cuerpo por si hay
alguna seal de enfermedad: un lunar ms grande, una mancha roja. Todo
esto aunado a una preocupacin excesiva y permanente acerca de su
posible enfermedad, posibles tratamientos e historias relacionadas con todo
aquello que pasara si
Como vemos la angustia tiene distintas manifestaciones. Al hablar de
Terapia Gestalt y el abordaje de este tipo de Trastornos, lo primero que
tenemos que hacer es referirnos a la Metodologa, para ir desbloqueando
cada uno de los bloqueos que se presentan.
Cada paciente es un caso separado, que presentar diversos bloqueos
adems de los relacionados con el trastorno en especfico. Sin embargo, si
hay bloqueos comunes que podemos identificar, en casi todos o la mayora
de estos trastornos.
Los bloqueos ms comunes, son en lo que corresponde a la Zona de la
Fantasa: Proyeccin e Introyectos. Adems otros dos bloqueos que se da
frecuentemente son la Fijacin y la Deflexin.
1)
Proyeccin.- La proyeccin implica reconocer en otros, ideas,
creencias o actitudes que no reconozco dentro de m mismo. El proyector no
puede aceptar sus propios actos o sentimientos, porque no debera actuar
o sentir as, para manejar esto, la persona no reconoce su culpa y la achaca
a cualquiera menos a s mismo. El resultado es la escisin clsica entre sus
caractersticas reales y lo que sabe de ellas. En cambio tiene aguda
consciencia de estas caractersticas en los dems (Polster, 1994).
Algunas tcnicas que se utilizan para abordar la proyeccin son (Salama,
1999):

Silla Vaca

Sustituir el ello por el yo

Preguntas: Qu evitas? , Qu esperas?, De qu te das cuenta?

2) Introyeccin.- la Introyeccin se da cuando la persona asume

creencias, pensamientos o ideas que no son suyas y las traga
completamente sin asimilar. Lo que se busca en el tratamiento de la
Introyeccin es que la persona reincorpore estas ideas despus de
analizarlas y ver si le corresponden realmente o si quisiera poner otras en su
lugar. Por esta razn frecuentemente el trabajo con los introyectos consiste
en:

Cambiar el debo por el quiero

Analizar las creencias o pensamientos que hacen que nuestra conducta

se rigidice y confrontarlos con la realidad.


Encontrar el origen del introyecto y devolvrselo a la persona que nos lo
dio, cambindolo por un mensaje ms acorde a nuestra manera de pensar.
Salama (Salama, 1999) menciona que el trabajo en sesin va dirigido a
fortalecer las internalizaciones y consecuentemente a debilitar los
introyectos, dado que son polaridades; si una se fortalece la otra se debilita.
3)
Deflexin.- la deflexin es una maniobra para evitar el contacto
directo con una situacin. Segn los Polster (Polster E. y., 1994) las formas
de evitacin son verborrea, circunloquios, risas, no mirar a los ojos, hablar
abstractamente, preferir la cortesa a la franqueza, las emociones dbiles a
las intensas, platicar sobre cosas pasadas, hablar sobre alguien en lugar de
hablar con alguien.
Para el trabajo de la deflexin lo que se busca es que la persona finalmente
logre el contacto que hasta el momento est evitando, para esto algunas
estrategias que se pueden utilizar son:
Silla Vaca
Teatralizacin
Role Playing
4) Fijacin.- la fijacin se encuentra dentro de la fase de Post-contacto.
Consiste en la necesidad de no retirarse del contacto, lo que lo lleva a
rigidizar sus patrones de conducta (Salama H. , 1992). Para trabajar la
fijacin lo que Salama propone es (Salama H. , 1999):

Buscar figuras alternativas y anclajes en fantasas.

Facilitar el sentido de comportamiento de modo que no se quede a

medio camino el proceso, alcanzando as el sentido de identidad que se
desarrolla completando las pequeas secuencias de la vida.
Estos son algunos de los bloqueos que se encuentran ms frecuentemente
en las personas que sufren de angustia, como podemos ver, la zona de la
fantasa es la que se encuentra ms alterada, por lo tanto,
metodolgicamente el abordaje deber ser desde el pensamiento, las
expectativas y las creencias distorsionadas.
Las Actitudes Manipulativas Simples que encontramos son:
34 = Bloqueo de la Zona de la Fantasa. El individuo pone en el otro,
pensamientos o sentimientos no aceptados por l, no expresa sus
resentimientos o ha alterado su cdigo de valores
36 = Fbico. Presenta miedos irracionales por lo que no enfrenta la
situacin. Evitndola o haciendo otras cosas

38 = Autoengao respecto al reposo. Por un lado la persona pone

afuera lo que le es propio y por otro presenta ideas fijas y da la impresin de
que todo va bien en su vida.
46 = Evitador. Intelectualiza sus acciones para no enfrentar, por temor al
rechazo
68 = Vctima. Evita enfrentar una situacin de conflicto y no deja de
pensar en cmo afrontarla, pide continuamente que le ayuden frustrando al
mismo tiempo todo intento de ayuda.
Las Actitudes Manipulativas Complejas que encontramos son:
348 = El prepotente. El iracundo. El justiciero: es una persona que
presenta una actitud culpgena, utiliza introyectos y no deja de pensar en lo
que le hicieron.
368 = Actitud Paranoide, el desconfiado. Es un individuo que es
culpgeno y evitador, muestra desagrado, presenta ideas fjas, es fbico al
contacto, acta como si estuviera bien y juega el papel de vctima.
468 = Miedo al Compromiso. Disperso. Es una persona que asume
parcialmente una relacin debido a que se dispersa en otras actividades,
evitando el compromiso y acta como vctima por remordimientos y tiene
una sensacin de desagrado y de rechazo utilizando ideas fijas para
preservar su temor a comprometerse.
Adems el Eje del Respeto se encuentra daado, esto quiere decir que la
persona es incapaz de respetarse a s mismo, que en el caso de los
trastornos de angustia se puede traducir en que: la persona huye de
situaciones que tal vez en el fondo deseara estar, que puede llegar a tener
actitudes compulsivas, que impliquen una falta de cuidado hacia s mismo,
que sus pensamientos son tan intensos que no se permiten estar en el aqu
y ahora y vivir, por estar angustiados, entre otras actitudes.
Una vez que hemos ubicado el trastorno, en el ciclo de la experiencia, nos
va a permitir darnos una idea del tipo de tcnicas que se utilizarn de
acuerdo a las necesidades especficas de nuestros pacientes y as haremos
el abordaje metodolgico de los sntomas y trastornos de angustia.
Para una mayor referencia y ampliacin acerca del trabajo con trastornos de
angustia desde una perspectiva Gestltica as como ejemplos de la
aplicacin de las diversas tcnicas mencionadas en este artculo, se
recomienda consultar la obra: Gestalt para la Ansiedad, de la misma
autora, prxima a publicarse