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Mg. B. David Parra Reyes
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(E.E.U.U.)
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Contenidos
EDITORIAL
Pag. 5
ARTCULO
IMPORTANCIA DE LA INTERACCION GENTICA - AMBIENTE
EN LA ETIOLOGA DE LAS MALOCLUSIONES
Od. Roberto Sakkal
Pag. 6-10
ARTCULO
LA FUERZA LABIAL SUPERIOR Y SUS VARIACIONES CON LA MIOTERAPIA
Dr. Sc. Luis Soto Cantero
Dra. Brismayda Garca Gonzlez
Dra. Mariela Gonzlez Fernndez
Pag. 11-14
ARTCULO
REHABILITACIN FONITRICA LUEGO DE GLOSECTOMA PARCIAL
Fga. Lady Catherine Cantor Cutiva
Pag.15-23
COMUNICACIONES BREVES
RGANOS O ESTRUCTURAS FONOARTICULADORAS:
UN DESLINDE TERICO CONCEPTUAL
Prof. Fgo. Franklin Susanibar
Mg. Alejandro Dioses
Pag. 24-26
EDITORIAL
DISFAGIA NEUROGNICA EN NIOS CON PARLISIS CEREBRAL
Prof. Mg. B. David Parra Reyes
Pag. 27-33
NORMAS
NORMAS PARA LA PUBLICACIN DE ARTCULOS EN LA
REVISTA DE MOTRICIDAD OROFACIAL (RevMOf)
Pag. 34-37
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Editorial
La Revista Digital de Motricidad Orofacial fue creada en Julio del 2010, la
concretizacin de esta idea se dio gracias al grupo de colegas profesionales
especialistas y con amplia experiencia en la evaluacin, diagnstico, habilitacin y
rehabilitacin de las funciones estomatognticas y dems acciones propias del campo
de la motricidad orofacial, as como el apoyo incansable de aquellos colegas
profesionales del equipo inter y transdiciplinario que acreditan a la motricidad orofacial
como su campo de desempeo y en la produccin y divulgacin de nuevos
conocimientos a nivel mundial.
La Revista Digital de Motricidad Orofacial apunta hacia un camino de
maduracin significativa de continuos cambios, todas confirmando su solidificacin en
el crecimiento cientfico y cotidiana actualizacin en temas relacionados con la
motricidad orofacial, con el apoyo de los miembros e integrantes de su comit editorial,
as como los colaboradores y participantes activos nacionales e internacionales de la
RevMOf, hasta llegar a alcanzar, con el tiempo, a ser indexada con alguna base de
datos internacional, as como otras revistas reconocidas de alto nivel de
especializacin cientfica. Desde sus inicios la revista est disponible ntegramente en
formato digital, compartido va on-line, siendo as la primera revista de motricidad
orofacial con acceso gratuito y de avances continuos, mediante artculos de todas las
partes del pas y del mundo en idioma original proporcionados, en este ltimo caso,
por el equipo de apoyo externo que a su vez es dirigido hacia el equipo de traduccin y
de revisin, integrantes del comit editorial.
El comit editorial de la revista (RevMOf) est compuesto por un respetable
grupo de profesionales titulados, especialistas y expertos en el rea de la motricidad
orofacial, as como el equipo interdiciplinario y transdisciplinario de actuacin integral
dentro de las funciones y disfunciones estomatognticas, con representantes de todo
el pas y de profesionales de las diversas partes del mundo, los cuales conforman la
direccin, editorial, equipo de gestin (en las coordinaciones acadmica, cientfica y
administrativa), de redaccin, de difusin, de revisin subespecializada, de traduccin
(de los temas en diversos idiomas) y de apoyo externo.
Por ltimo, agradecemos a todas aquellas personas que han contribuido en la
creacin y edicin de esta primera Revista de Motricidad Orofacial. Vaya mi
reconocimiento para el comit editorial y, en forma muy especial, para aquellos
autores que han participado con sus trabajos e investigaciones, y cuya colaboracin
constituye un aporte valioso para la comunidad especializada en temas de motricidad
orofacial. Asimismo, invitamos a los investigadores y a aquellos que sienten el deseo
de publicar, para que juntos contribuyamos al fortalecimiento y difusin de los temas
relacionados en el rea de la salud como fuentes del saber cientfico. Es fundamental
que compartan con nosotros sus trabajos, ya que, as, se aporta al conocimiento no
slo en la especialidad, sino tambin, multidisciplinario.
Cordialmente,
Mg. David Parra Reyes
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ARTCULO
IMPORTANCIA DE LA INTERACCION GENETICA - AMBIENTE EN LA
ETIOLOGIA DE LAS MALOCLUSIONES
IMPORTANCE OF GENETIC - ENVIRONMENT INTERACTION IN THE ETIOLOGY
OF MALOCCLUSIONS
Od. Roberto Sakkal
Resumen
Al hablar de las maloclusiones, es muy difcil establecer claramente su etiologa, ya
que estas son de origen multifactorial, y en la mayora de los casos, no tenemos una
sola causa producindola, sino que hay muchas interactuando entre s, y
sobreponindose unas sobre otras. Sin embargo, podemos definir dos componentes
principales en la etiologa de las maloclusiones, que son la predisposicin gentica,
que se refiere a todos esos genes que dictan la herencia de una maloclusin, y los
factores exgenos o ambientales, que incluye todos los elementos capaces de
condicionar una maloclusin durante el desarrollo crneofacial; de la interaccin
recproca de estos factores, depender la manifestacin de una determinada
maloclusin. Es importante que el clnico, estudie estos fenmenos multifactoriales, de
manera de poder neutralizarlos, logrando as el xito del tratamiento y evitando
posteriores recidivas.
Palabras claves: Maloclusin, etiologa, herencia, ambiente.
Abstract
When discussing malocclusions, etiology is very dificult to establish clearly, since
these anomalies have a multifactorial origin, and in most of the cases, there is no
single cause producing it, but instead there are many interacting to each other.
Nevertheless, we can define two main components in the etiology of the malocclusions,
which are: genetic predisposition, dictating the heredity of a malocclusions, and
exogenous or enviromental factor that include all the elements able to condition a
malocclusion during the hemicraneofacial development. The manifestation of a certain
malocclusion will depend on the reciprocal interaction of these factors It is important
that a clinical study takes into account the multifactorial phenomena, in order to be able
to neutralize them, achieving success of the treatment and avoiding later recidives.
Key words: Malocclusion, etiology, heredity, environment.
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Factores genticos
Es indudable la influencia gentica en la
morfognesis craneofacial y hay suficientes
datos epidemiolgicos y clnicos para poder
aseverar que ciertas maloclusiones tienen un
fuerte componente hereditario (Canut, 2000).
La observacin clnica de los pacientes, de
sus hermanos, de sus progenitores, conduce
a la idea de que la herencia juega un papel
importante en la estructura craneofacial y
dental de las maloclusiones (Proffit, 2000),
(King, y cols. 1993)
La forma clsica de determinar en que
grado una caracterstica viene determinada
por la herencia, consiste en comparar a
gemelos
monocigotos
(idnticos)
con
dicigotos (disimilares). Los monocigotos son
el resultado de la divisin precoz de un cigoto
fecundado, de forma que ambos individuos
poseen el mismo ADN cromosmico y son
genticamente idnticos. Tambin pueden
producirse gemelos cuando se liberan dos
vulos y son fecundados simultneamente
por espermatozoides diferentes. Estos
gemelos dicigotos no tienen mayor parecido
que los hermanos corrientes, con la
excepcin de que han compartido el mismo
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Fig.1:Maloclusin Clase II
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Factores ambientales
Como ya hemos visto, las maloclusiones
tienen un importante componente gentico,
sin embargo, existen factores externos que
pueden afectar la situacin de equilibrio en la
que se encuentran las estructuras dentales y
esquelticas. El efecto de una fuerza
ambiental que rompa esta situacin de
equilibrio depende fundamentalmente de su
duracin y no de su intensidad. Esto significa
que cualquier tipo de fuerza que no acte de
forma constante, sea cual sea la magnitud de
la fuerza, no tendr ninguna implicacin sobre
la denticin porque no alterar la situacin de
equilibrio en la que se encuentran los dientes
(Proffit, 1993).
El posible efecto que el ambiente ha tenido
sobre el sistema estomatogntico con el paso
del tiempo, parece evidenciarse cuando se
compara la prevalencia de maloclusiones en
la actualidad con la de poblaciones primitivas
o contemporneas sin un estilo de vida de
sociedad urbana industrializada (Vyslozil,
1994), (Weiland, 1997).
En estudios realizados por antroplogos,
se observa una frecuencia baja de
maloclusin en grupos humanos primitivos
alejados de la civilizacin. Los individuos
poseen aceptables normooclusiones que se
deterioran tan pronto como se cambian los
hbitos dietticos y se usan alimentos
blandos y refinados; en una o dos
generaciones se alcanza el grado de
prevalencia de maloclusiones propio de las
sociedades industrializadas. Este cambio es
tan rpido que difcilmente puede ser atribuido
al papel de la herencia, por lo que se sugiere
que la reduccin de la consistencia y dureza
de los alimentos disminuira el estmulo
funcional de crecimiento y que la dieta blanda
sera el factor mas importante en la alta
incidencia actual de la maloclusin. Tanto los
estudios realizados sobre grupos humanos
como en animales de experimentacin
soportan la evidente contribucin del estmulo
funcional de la masticacin al normal
desarrollo de los maxilares; la falta de uso del
aparato masticatorio en el hombre civilizado
condiciona una atrofia que se manifiesta en
maloclusiones de distinto signo, alta
incidencia y variable intensidad (Canut, 2000).
RevMOf 2010; 1 (1)
Conclusiones
Las maloclusiones son un problema real de
salud pblica con el que nos enfrentamos en
la prctica odontolgica diaria, por lo que
debemos saber evaluar la oclusin de forma
adecuada y hacer predicciones acertadas
respecto a su futuro.
La base de todo tratamiento ortodncico,
est en determinar la etiologa de la
maloclusin, de manera de poder atacar los
factores desencadenantes de la misma, e
impedir el desarrollo de una maloclusin ms
severa.
Sin embargo, la etiologa de la
maloclusion, es difcil de establecer, debido a
que son de origen "multifactorial", en donde
interviene la herencia polignica de las
distintas maloclusiones, y el efecto del
ambiente, que es capaz de romper el
equilibrio del sistema estomatogntico. Dicho
de otra manera, que el genotipo ms los
factores ambientales producen el fenotipo.
Referencias Bibliogrficas
1. Graber, T.; Swaim, B. (1991)
Ortodoncia. Principios Generales
y Tcnicas. Argentina: Editorial
Mdica Panamericana S.A.
2. Proffit, W. (1993) The etiology of
the orthodontic problems. In:
Proffit W.R., Fields H W (Eds).
Contemporary Orthodontics 2nd
Edition. St. Louis: Mosby, 1993:
105-136.
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ARTCULO
LA FUERZA LABIAL SUPERIOR Y SUS VARIACIONES CON LA MIOTERAPIA
SUPERIOR STRENGTH AND LIP WITH VARIATIONS MYOTHERAPY
Dr. Sc. Luis Soto Cantero
Doctor en Ciencias Mdicas
Especialista de II Grado en Ortodoncia
Dra. Brismayda Garca Gonzlez
Dra. Mariela Gonzlez Fernndez
Especialistas de I Grado en Ortodoncia
Resumen
Se realiz un estudio acerca de la fuerza labial superior en 90 nias con el objetivo
de conocer el valor de dicha fuerza en edades comprendidas entre 5 y 12 aos de
edad. La muestra fue dividida en 45 nias con cierre labial competente y 45 nias con
cierre bilabial incompetente, segn tipo de denticin. Para dicho estudio se utiliz un
aparato conocido como dinammetro de esfera de 500 g, marca Dentaurum. Al grupo
control (grupo A) se le realiz un nico registro, que mostr los valores de la fuerza
labial superior en los 3 tipos de denticin. Al segundo grupo (grupo B), despus del
registro se le indic la mioterapia para el labio superior y se volvi a realizar otro
registro al ao, siempre tomando el mayor valor de los 3 en cada nia. El valor de la
fuerza labial superior en el grupo B fue incrementado en los 3 tipos de denticiones
debido a la efectividad de la mioterapia. Se demostr tambin que el aparato diseado
fue til para efectuar la medicin de la fuerza labial superior, de fcil acceso en las
clnicas y aceptado por los nios.
Palabras clave: Terapia miofuncional, fuerza labial, mioterapia.
Summary
We carried out a study of the upper lip force measured in 90 girls, with the purpose
of finding out the value of such a force at 5 to 12 years of age. The sample was divided
into 45 girls with adequate labial closure and 45 with inadequate bilabial closure
according to the types of dentition. For this study, we used a 500g Dentauruum ball
dynamometer. Group A was measured only once, being the values of the upper lip
force shown for the three types of dentition. The second group (group B) was
prescribed myofunctional therapy for the upper lip after first measurement, but it was
measured again after one year, always recording the highest value of the 3
measurements made to each girl. The value of upper lip force of group B increased in
the three types of dentition thanks to the effectiveness of myofunctional therapy. It was
also confirmed that the appliance designed was useful, easy-to-handle and accepted
by children for upper lip force measurement.
Key Words: Myofunctional therapy; lip force; myotherapy.
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Introduccin
Mtodos
La muestra estuvo conformada por 90
nias de 5 a 12 aos de edad. De ellas 45
pertenecientes al grupo A, las cuales
presentaban cierre bilabial competente y las
restantes 45, que conformaban el grupo B,
presentaban cierre bilabial incompetente.
Ambos grupos se dividieron en 15 nias con
denticin temporal, 15 con denticin mixta y
15 con denticin permanente. Estas nias no
podan tener tratamiento ortodntico ni
mordida abierta anterior.
El dispositivo usado para la medicin, fue
un dinammetro de esfera al cual se le adapt
una platina de acero inoxidable, que le
permitiera a la nia morder sobre ella por
medio de una boquilla intercambiable para
cada nia, la misma que se esterilizaba por
medios qumicos.
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Mioterapia
Se le indicaron 2 ejercicios:
Tabla 2
Variaciones de la fuerza labial superior en las
nias del grupo B
Tipo de denticin
Antes
Despus
Temporal
168
205
Mixta
182
234
Permanente
212
272
Resultados
Discusin
El valor promedio de fuerza labial superior
en las nias del grupo A, en la denticin
temporal, fue de 140 g. En la denticin mixta,
el valor de la fuerza labial superior fue de 211
g., mientras que en la denticin permanente el
valor fue de 275 g. (tabla 1)
Tabla 1
Valor de la fuerza labial superior
en las nias del grupo A
Tipo de denticin
X fls (g)
Temporal
140
Mixta
211
Permanente
275
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Referencias Bibliogrficas
1. Graber, T. (1994). Ortodoncia.
Teora y prctica. Vol. 1. Espaa:
Nueva Editorial Interamericana.
p. 284-301.
2. Mayoral J, Mayoral G. (1984).
Ortodoncia
Principios
fundamentales y prctica. Vol. 1.
Espaa: Editorial Barcelona,. p.
103-6.
3. Gould, M. y Pcton, D. (1968). A
study of the pressures exerted by
lips and cheeks on the teeth of
subjects with angle class II,
division I, Class II, division II, and
Class
III,
malocclusions
compared with those of subjects
with normal occlusion. Arch
Biol;13:527-41.
lips. J Speech
29(2):163-9.
Hear
Res;
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14
ARTCULO
REHABILITACIN FONITRICA LUEGO DE GLOSECTOMA PARCIAL
PHONIATRIC REHABILITATION AFTER PARTIAL GLOSSECTOMY
Fga. Lady Catherine Cantor Cutiva
Fonoaudiloga, Prctica privada, Bogot, D.C.
Resumen
Este artculo tiene como objetivo resaltar la conveniencia de un manejo
interdisciplinario en el tratamiento de pacientes con cncer de cabeza y cuello, y para
efectos del mismo, con cncer de lengua; destacando la importancia que tiene la
inclusin del foniatra en el equipo de profesionales tratantes, como experto que ayuda
a disminuir o compensar las consecuencias de la glosectoma en los procesos de
habla y deglucin. Con este propsito se realiza una revisin de la literatura
relacionada con el cncer de lengua y sus consecuencias en los procesos de habla y
deglucin, contextualizando el rol del foniatra en el equipo, a travs del anlisis de
algunas de las estrategias de evaluacin y tratamiento de pacientes glosectomizados.
El foniatra es el profesional ms indicado para rehabilitar las dificultades que se
presentan en los procesos de habla y deglucin luego de la realizacin de una
glosectoma parcial, ya que conoce las herramientas y estrategias de evaluacin y
tratamiento necesarias que facilitan, mejoran o compensan las funciones perdidas
luego de la intervencin quirrgica, favoreciendo la calidad de vida de los individuos
que presentan esta enfermedad.
Palabras clave: Cncer de lengua, glosectoma parcial, habla, deglucin.
Abstract
This article highlights the benefits of an interdisciplinary approach when treating
patients with head and neck cancer, in particular tongue cancer. It points out the
importance of having a phoniatricianinvolved in post operative care as a professional
that helps to mitigate and compesate the consequences of a glossectomy in speech
and swallowing processes. Literature related to this topic is reviewed, specially
concerning consequences of tongue cancer in speech and swallowing processes. The
phoniatricians role is defined by means of the analysis of some evaluation and
treatment strategies in glossectomy patients. Phoniatricians experience is a key
element in rehabilitation of speech and swallowing after partial glossectomy to improve
function by means of rehabilitation and compensation strategies that offer a better
quality of life to individuals with this illness.
Key words: Tongue cancer, partial glossectomy, speech, swallowing.
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1. Qu es el Cncer de Lengua?
La
lengua,
rgano
sensorial
por
excelencia, est compuesta por fibras
musculares entrecruzadas de forma algo
desordenada en tres (3) direcciones, que
forman un ncleo en el centro de sta; por
debajo de la musculatura lingual y por dentro
de los msculos hiogloso y geniohiodeo existe
un espacio de tejido conectivo sublingual
limitado lateralmente por el msculo
miohiodeo, dicho espacio contiene los nervios
lingual e hipogloso, la arteria lingual y la vena
y el conducto de la glndula submandibular,
as como pequeas glndulas sublinguales.
Este rgano posee, adems, 17 msculos
que le confieren una movilidad extrema para
el cumplimiento de las funciones de habla,
masticacin y deglucin. Probablemente esta
rica irrigacin nerviosa, muscular y linftica ha
generado que la lengua sea ubicada en el
segundo lugar en donde se presenta con
mayor frecuencia tumores en la cavidad
bucal. Ms del 90% de los tumores malignos
de lengua son carcinomas epidermoides o de
clulas escamosas (neoplasia intraoral que
metastatiza ms precozmente y con mayor
frecuencia); los dems son carcinomas
verrugosos y adenocarcinomas nacidos de las
glndulas salivales menores de la lengua; los
RevMOf 2010; 1 (1)
16
homolateral
en
continuidad
con
reconstruccin
posterior,
quimioterapia
neoadyuvante y radiaciones ionizantes
posoperatoria (Gras, 2003). Sin embargo, hay
autores que sugieren en lesiones tempranas
tratamiento con glosectomas parciales,
hemiglosectomas
transversas
o
mandibulectomas mediales (Malagn, 2004).
Aunque el tipo de abordaje quirrgico en
pacientes con cncer de lengua depende de
la etapa de la enfermedad, generalmente la
reseccin tumoral lingual implica la prdida de
casi la mitad del rgano cuando se realiza a lo
largo del eje mayor (de base lingual a punta),
como es el caso de la hemiglosectoma, la
cual involucra mayores mrgenes de
reseccin, y obliga a la realizacin de
reconstruccin lingual (Gallegos y cols., 2004)
Esta reconstruccin se puede realizar con
un colgajo miocutneo del msculo pectoral
mayor o del msculo esternohoideo, lo cual
constituye un procedimiento simple que
provee tejido amplio, con excelente irrigacin
y
buenos
resultados
funcionales
y
cosmticos. Tambin se pueden realizar
estas reconstrucciones tomando tejido de la
parte externa del antebrazo o del muslo, ya
que as se obtiene volumen e inervacin
sensorial similar a la del remanente lingual.
Con este tipo de reconstruccin la deglucin
posoperatoria se ve poco afectada, y la
adaptacin es ms fcil.
En los ltimos aos, buscando ofrecerle al
paciente opciones de tratamiento que
favorezcan su calidad de vida, se ha
empezado a aplicar como procedimiento
primario de lesiones iniciales de la lengua
(T1-T2), la glosectoma transversa, opcin
que ofrece adecuados mrgenes quirrgicos,
resultado esttico y funcional satisfactorio,
con prdida de tejido lingual aceptable y
adecuada al sitio y tamao de la lesin
neoplsica; y no requiere la realizacin de
reconstruccin lingual. De todos modos, las
consecuencias de la ciruga como tratamiento
primario del cncer de lengua, dependen del
tipo y grado de reseccin. Luego de
glosectomas parciales, se pueden evidenciar
cambios en la forma, volumen, posicin y
movilidad lingual debido a la utilizacin de
colgajos o al esfuerzo compensatorio
realizado con el remanente lingual.
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17
2.1.1. Observacin
Se realiza desde el primer contacto del
profesional con el paciente, y a lo largo de
todo el tratamiento fonoaudiolgico. En esta
primera parte permite identificar y corroborar
comportamientos reportados o no por el
paciente, la familia y otros profesionales.
2.1.2. Entrevista
Es importante que sea organizada,
completa y responda a los interrogantes
necesarios para determinar el pronstico del
paciente y la implementacin de un adecuado
plan de intervencin. Dentro del desarrollo de
sta
debemos
obtener
informacin
concerniente a:
2.1.2.1. Datos personales
Hace referencia al nombre, edad, fecha y
lugar de nacimiento, sexo, profesin,
procedencia, estado civil, direccin y telfono
del paciente. Vicente y cols. citado por Da
Silva (2000), recomienda indagar sobre la
personalidad y el estado psicolgico del
paciente.
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18
y
funcional
de
los
OFA
(rganos
fonoarticuladores) y las vas aerodigestivas
altas; con el propsito de descartar que las
dificultades de habla y deglucin sean
secundarias a factores diferentes a la
glosectoma parcial.
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19
2.2.
Diagnsticos
fonoaudiolgicos
secundarios a la glosectoma parcial por
cncer de lengua.
En el caso del cncer de lengua y su
tratamiento, es claro que el habla y la
deglucin se pueden ver afectadas debido a
la alta participacin de este rgano en ambos
procesos; las dificultades que se presenten
dependern de la localizacin y el tamao del
tumor; y si ya se ha recibido tratamiento
quirrgico, otro factor importante ser la
cantidad de tejido removido en la ciruga.
Las consecuencias en los procesos de
habla y deglucin consisten en alteraciones
de la inteligibilidad de los sonidos linguales y
de la habilidad de mover el alimento alrededor
de la boca o propulsarlo hacia la orofaringe
durante la deglucin, la severidad del
problema
depender
del
compromiso
morfolgico y funcional. De tal modo que el
grado de disfagia, asepsia bucal, desnutricin,
ininteligibilidad, alteracin vocal o resonadora,
obedecer a estos factores.
2.2.1. Proceso de deglucin
Se puede presentar disfagia en las fases
preparatoria oral, oral y farngea, secundaria
al edema y/u otras dificultades evidenciadas
luego de la glosectoma que al final impedirn
disparar el reflejo deglutorio. Cuando es as,
la disfagia es temporal. Por el contrario, una
reconstruccin con cierre primario y sutura
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20
Finalmente,
cuando
se
requiere
radioterapia coadyuvante luego de la
glosectoma,
es
importante
que
el
fonoaudilogo tenga claro que la irradiacin
administrada no slo afecta las clulas
malignas, sino que tambin es absorbida por
los tejidos orales adyacentes y de forma
especial por aquellos con una elevada
capacidad de renovacin, lo que generar
RevMOf 2010; 1 (1)
21
Conclusiones
Con el propsito de ofrecer calidad de vida
a los
pacientes
con cncer,
el
fonoaudilogo se incluye en el equipo
manejador, como profesional que aporta al
mejoramiento de las deficiencias en los
procesos de deglucin y habla, resultantes
de los tratamientos realizados para
eliminar la enfermedad.
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22
Referencias Bibliogrficas
1. Mellete S, Blunk K. (1994).
Cancer rehabilitation. Seminars
in Oncology.; 21 (6): 779-782.
2. Sociedad
Mexicana
de
Estudios
de
Oncologa.
Tumores de la cavidad oral.
tumores de cabeza y cuello diagnstico
y
tratamiento.
Mxico D.F., Editorial McGrawHill Interamericana, 2000.
3. Lynch M. (1990). Traduccin
de Folch A, & Orizaba J.
Manual prctico de medicina
bucal, tomo II, octava edicin,
Mxico D.F., Nueva Editorial
Interamericana S.A. de C.V.
4. Malagn G. (2004). Cncer de
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Academia
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Colombia. Artculo cientfico.
6. Logeman J, Rademaker A,
McConel F, et al. (1993).
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tonsil/base
tongue
resection with primary closure.
9. Pauloski B, Logeman J,
Rademaker A, et al. (1993).
Speech
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function after anterior tongue
and floor of mouth resection
with distal flap reconstruction.
Journal of Speech and Hearing
Research; 36: 267-276.
10. Da Silva Mendes A. (2000).
Cncer de Boca. Um Campo a
ser
explorado
pela
fonoaudiologia. Monografa de
conclusin
de
curso
de
especializacin en motricidad
oral. CEFAC. Centro
de
especializao
em
fonoaudiologia
clnica
motricidade oral. Brasil
13. Silvestre
F,
Plaza
A,
Serrano C. (1998). Prevencin
y
tratamiento
de
las
complicaciones derivadas de la
radioterapia en pacientes con
tumores de cabeza y cuello.
Medicina Oral; 3: 136-147.
Agradecimientos a:
Acta de Otorrinolaringologa &
Ciruga de Cabeza y Cuello, 2006;34 (2)
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COMUNICACIONES BREVES
RGANOS O ESTRUCTURAS
FONOARTICULADORAS: UN DESLINDE
TERICO CONCEPTUAL
"ORGANS" OR "STRUCTURES"
PHONOARTICULATED: A DEMARCATION
THEORETICAL - CONCEPTUAL
Prof. Fgo. Franklin Susanibar
Policlnico Peruano Japons
Docente de la UNCH
Mg. Alejandro Dioses
Policlnico Peruano Japons
Docente de la UNMSM
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En lo concerniente, a lo deslindado, se
define como estructuras fonoarticuladoras a
las partes del cuerpo humano pertenecientes
a los sistemas respiratorio y estomatogntico,
encargadas de crear la energa aerodinmica;
utilizando el aire almacenado en los pulmones
durante la espiracin; transformarla en
energa acstica (fonacin), en la laringe, a
partir su componente mioelstico, que son los
pliegues vocales (Pinho y Pontes, 2008);
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25
Referencias Bibliogrficas
4. Bigenzahn,
W.
(2008).
Disfunciones orofaciales en la
infancia: Diagnostico, terapia
miofuncional
y
logopedia.
Espaa: Ars Mdica.
5. Bustos, M. (1995). Manual de
logopedia escolar: Nios con
alteraciones del lenguaje oral en
Educacin Infantil y Primaria.
Espaa: CEPE.
6. Castillo, R. (1999). Terapia de
regulao
orofacial.
Brasil:
Memnon.
7. Cingolani, H. y Houssay, A.
(2000). Fisiologa humana: de
Houssay. Argentina: El Ateneo.
8. Cruz, E. y Moreno, R. (1999).
Aparato respiratorio: fisiologa y
clnica. Chile: Mediterrneo.
9. Dngelo, J. y Fattini, C. (2002).
Anatomia Humana bsica. Brasil:
Atheneu.
11. Diccionario
Mosby
(2003).
Medicina, enfermera y ciencias
de la salud. Madrid Harcourt.
12. Dorland
(2005).
Diccionario
enciclopdico
ilustrado
de
medicina. Espaa Elsevier.
37. Tresserra,
L.
(1977).
Tratamiento del labio leporino y
Fisura Palatina. Espaa: JIMS.
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EDITORIAL
DISFAGIA NEUROGNICA EN NIOS CON PARLISIS CEREBRAL
NEUROGENIC DYSPHAGIA CHILDREN WITH CEREBRAL PALSY
Prof. Mg. B. David Parra Reyes
Hospital Nacional Guillermo Almenara I.
Especialista en Motricidad Orofacial
Resumen
El objetivo de la revisin fue enfocar la necesidad e importancia de la intervencin
de la Terapia de Lenguaje en nios con problemas neurolgicos que presentan
disfagia. La investigacin busca, a travs de la revisin bibliogrfica, describir las
formas de rehabilitacin y sus tcnicas. La disfagia es un proceso complejo que
compromete varias reas mdicas y teraputicas, por tal motivo es muy importante
trabajar con un equipo multidisciplinario. Este trabajo facilita muchas veces en la
administracin de la rehabilitacin teraputica, pudiendo de ese modo aumentar la
calidad y pronta atencin teraputica.
Palabras Clave: Trastornos de la deglucin, disfagia, rehabilitacin, equipo
multidisciplinario.
Abstract
This study had as the objective to focus the importance and necessity of a
phonological intervention among neurological children that present dysphagia. By a
bibliographical review, the research tries to describe the rehabilitation methods and
their techniques. A multi-disciplinary work is very important since dysphagia is a
complex process which involves many medical and therapeutic areas. This work often
facilitates the administration of the phonological rehabilitation, improving the quality of
the therapeutic assistance.
Key Words: Deglutition disorder, swallowing disorders, dysphagia
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Introduccin
Fisiologa de la deglucin
El conocimiento de la fisiologa de la
deglucin es de fundamental importancia para
la comprensin de las interrelaciones
multifactoriales envueltas en las disfagias
neurognicas.
Las fases de la deglucin actan de forma
secuenciada y tiene sus especificidades, que
deben ser conocidas, para as entender en
cual fase el proceso disfgico es ms
predominante.
Logemann (1983) afirma que el acto de la
deglucin puede ser dividido en 4 fases:
1 Fase Preparatoria: cuando el alimento es
manipulado en la boca o adems masticado,
cuando fuera necesario.
2 Fase Oral (fase voluntaria de la deglucin):
cuando la lengua impulsa el alimento para
atrs hasta el disparo del reflejo de la
deglucin.
3 Fase Farngea: del disparo del reflejo de la
deglucin llevando el bolo a travs de la
faringe.
4 Fase Esofgica: cuando la peristalsis
esofgica lleva el bolo a travs del esfago
cervical y torcico hasta el estmago.
Discusin terica
La disfagia (dificultad en deglutir) puede
traer serias consecuencias para la salud del
nio, en caso se aspire el alimento o la saliva
por la va area respiratoria. Inicialmente ser
abordado el proceso de deglucin normal y
ms adelante ser enfocada la disfagia
neurognica infantil.
Disfagia
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Parlisis Cerebral
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Clasificacin de la Disfagia
Evaluacin de la Disfagia
Disfagia
severa
(no
funcional):
alimentacin total por mtodos alternativos;
ingestin por va oral (VO) prohibida; pruebas
con alimento solamente por especialistas.
Disfagia
moderadamente
severa:
alimentacin predominantemente no oral;
supervisin constante; suceso inconsistente
con alimento por VO; alimento VO
supervisado por el terapeuta y en pequea
cantidad.
Evaluacin funcional:
Durante la
evaluacin funcional, el paciente es
observado en su alimentacin, en donde ser
realizada la ausculta cervical de la deglucin
con el bolo. Son evaluadas tres consistencias:
slida, pastosa e lquida.
Disfagia
moderada:
mtodos
alternativos de alimentacin; requiere total
supervisin; compromiso mayor de la familia,
enfermera o cuidador con supervisin del
terapeuta; introduccin de nuevos tems en la
dieta por el terapeuta de lenguaje.
Estado
nutricional:
Enfermedades
pulmonares; medicaciones que afectan la
deglucin; observar cambios de apetito, boca
seca, dolor en la garganta, regurgitacin,
pues son indicativos de disfagia.
Estado respiratrio: Existen sntomas
respiratorios que estn ligados directamente a
la disfagia. Ejemplo.: tos crnica, respiracin
entrecortada, asma.
Historia de aspiraciones: Pneumonias
aspirativas son indicativas de disfagia.
Mtodos de alimentacin: Verificar La
cantidad ingerida por VO; verificar si utiliza
sonda nasogstrica (SNG), gastrostomia o
yeyunostomia; si a via fuera parcial, se debe
colocar el porcentaje de via oral, consistencia,
volume y utensillos; importante saber el
tiempo que el individuo degluta durante la
alimentacin.
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Rehabilitacin en la Disfagia
Terapia Directa
Deglucin: Utilizar la tcnica de los 4
dedos para verificar el tiempo de trnsito
orofarngeo y elevacin de laringe.
Se coloca el ndice en la mandbula, el
dedo medio en el hueso hioides, el anular y el
meique en los cartlagos tiroides y cricoides.
El primer movimiento lingual es sentido por
los 2 primeros dedos, en el inicio de la
propulsin posterior del bolo.
Cuando el reflejo se inicia, la laringe se
eleva y el hueso hioides sube y desciende
marcando el fin de la fase oral. Esto ocurre en
un segundo. Si es ms de un segundo, se
considere alterado.
Respuesta a la estimulacin: Observar
respuestas a toques en labios y lengua,
retraccin, protrusin, reflejos orales y
deglucin.
Indicacin de posibles aspiraciones:
Atencin
reducida;
respuesta
a
la
estimulacin reducida; ausencia de la
deglucin voluntaria; ausencia de tos (en caso
la aspiracin sea silenciosa); exceso de
RevMOf 2010; 1 (1)
Terapia Indirecta
En esta terapia no es utilizado ningn
alimento, pues el paciente tiene un alto riesgo
para aspirarse.
Los ejercicios descritos a seguir fueron
basados en la bibliografa de Furkim y
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31
orofarngeo,
Algunos
nios
asumen
posturas
incorrectas
para
compensar
algunas
dificultades. Esa postura necesita ser
corregida de manera gradual y cuidadosa a
travs de algunas adaptaciones.
Para la adecuacin de la postura, el
terapeuta fsico podr orientar a la familia,
ayudando as al trabajo teraputico.
Algunas maniobras con rotacin de cabeza
pueden ser utilizadas para facilitar la
deglucin y evitar que el alimento vaya para la
va area y sea broncoaspirado.
Consideraciones Finales
La prctica teraputica en disfagia ya ha
sido muy estudiada hace algunos aos, pues
es un rea que est en evolucin.
Inicialmente, la disfagia era tratada apenas
por mdicos. Hoy se puede contar con un
equipo multidisciplinario (mdicos, terapeutas
de lenguaje, terapeutas fsicos, terapeutas
ocupacionales, enfermeras y nutricionistas).
Un factor importante en pacientes con
disfagia es el estado nutricional, pues la
presencia de disfagia torna la ingestin de
alimentos ms difcil.
Muchas veces la alimentacin va oral no
suple las necesidades nutricionales del
individuo, siendo necesario hacer soporte
nutricional por vas alternativas.
Dependiendo del grado de disfagia, se
hace necesario el uso de la sonda. Para esa
indicacin es fundamental que el equipo acte
coordinadamente. Para la indicacin es
importante saber el tiempo que el nio
quedar sondado, pues ese dato corroborar
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32
Referncias Bibliogrficas
1. Buchholz,
D.
(2004).
Dysphagia associated with
neurological disorders. Acta
otorhinolaryng., 48: 143-55.
2. Campbell, I. (2002). Drogas,
Disfagia e Nutrio. In: Revista
de Atualizao Cientfica. So
Paulo,. p. 41-56.
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33
NORMAS
NORMAS PARA LA PUBLICACIN DE ARTCULOS EN LA REVISTA DE
MOTRICIDAD OROFACIAL (RevMOf)
RULES FOR THE PUBLICATION OF ARTICLES IN JOURNAL MOTOR OROFACIAL
(JouMOf)
Tipos de trabajos
4. Otros:
2. Caso clnico:
3. Revisin Bibliogrfica:
Estudio terico de un tema de inters,
estableciendo su relevancia y aporte para la
Motricidad Orofacial.
Estilo de redaccin
Se recomiendan que los artculos sean
redactados atendiendo a las normas
generales de lenguaje cientfico privilegiando
la formalidad, objetividad, brevedad, precisin
y claridad.
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34
Organizacin general
5. Metodologa:
Describe
las
caractersticas
de
los
procedimientos empleados en el trabajo, el
anlisis estadstico y la aprobacin del comit
de tica correspondiente.
1. Pgina de Ttulo:
Presenta, en primer lugar, el ttulo de trabajo
que debe ser conciso, pero informativo, sobre
el contenido central de la publicacin. En
segundo lugar, incorpora el nombre del
autor(es)
o
autora(as)
del
artculo,
identificndolos con su nombre de pila,
apellido paterno e inicial del materno; al
termino de cada nombre del autor debe
indicarse con un nmero en superndice: el
ttulo profesional, el nombre de o las
secciones, servicio o programa a las que
perteneci durante la ejecucin del trabajo y
mail de contacto. Por ltimo, debe incluir un
ttulo breve que se utilizar como
encabezamiento de las pginas en la edicin
definitiva.
6. Resultados:
Contiene el anlisis de los datos obtenidos y
la presentacin estadstica de stas; deben
exponerse en forma ordenada y coherente,
admitiendo figuras y tablas.
7. Discusin:
Expone los resultados en relacin con las
hiptesis
del
trabajo,
la
bibliografa
especializada, las posibles limitaciones del
estudio, as como sus implicaciones en
investigaciones futuras.
4. Introduccin:
Explica y presenta brevemente el problema y
la debida fundamentacin del propsito del
estudio. En el caso de aquellos trabajos que
presenten la revisin bibliogrfica de un tema,
la
introduccin
incorporar
la
contextualizacin del tema, el propsito y la
justificacin del estudio.
RevMOf 2010; 1 (1)
9. Referencias Bibliogrficas:
La bibliografa se citar en secuencia
numrica consecutiva de acuerdo con su
orden de aparicin. Se sugiere la utilizacin
de una media de 10 referencias para cada
artculo, considerando al menos el 70% de las
publicaciones de los ltimos cinco aos. Para
la referencia de revistas mdicas se utilizarn
las abreviaturas que aparecen en el Index
Medicus: List of Journals Indexed, que se
encuentra disponible en:
www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/citmatch_help.ht
ml#Journalists.
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35
Publicaciones
no
peridicas
Libros: PARODI, G. (Ed.) (2002).
Lingstica
e
interdisciplinariedad.
Desafos para el nuevo milenio: ensayos
en honor a Marianne Peronard.
Valparaiso: Ediciones Universitarias de la
Pontificia
Universidad
Catlica
de
Valparaso.
Publicaciones Peridicas Artculos de
Revistas: PERONARD, M.; VELASQUEZ,
M.; CRESPO, N. y VIRAMONTE, M.
(2002). Un instrumento para medir la
metacomprensin
lectora.
Revista
Infancia y Aprendizaje, 25 (2), 131 145.
Documentos electrnicos: Apellido de
autor, inicial de nombre (ao y/o fecha).
Ttulo del artculo [En lnea]. Disponible o
from, sitio www: GAMBA, A. y GMEZ,
M. (2003). Sobre el discurso cientfico y
las relaciones de gnero: una revisin
e-mail: revistadigitalmo@hotmail.com
36
e-mail: revistadigitalmo@hotmail.com
37