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RevMOf 2010; 1 (1)

e-mail: revistadigitalmo@hotmail.com

Comit Editorial
Director / Editor:
Mg. B. David Parra Reyes
Especialista en Motricidad Orofacial Magister en Neurociencias
Docente de la Universidad Nacional Federico Villarreal
Hospital Nacional Guillermo Almenara I.
davidparrare@yahoo.com

Equipo de Gestin:
Fgo. Franklin Susanibar Ch. (Coord. Acadmica)
Docente de la Universidad Peruana Cayetano Heredia
Centro de Rehabilitacin del Policlnico Peruano-Japons
fonofrankna@hotmail.com

Lic. Ivan Ramos Gutarra

(Coord. Cientfica)

Maestra en Pedagoga y Didctica Universitaria


Docente de la Universidad Nacional Federico Villarreal y UNIFE
espaleng2@hotmail.com

Lic. Antonio Macedo Cornejo (Coord. Administrativa)


Maestra en Administracin y Gerencia Social
Gerente Comercial de la Red Teraputica Per
eantonio_macedo@hotmail.com

Equipo de Revisin:
Dra. Irene Queiroz Marchesan (Evaluacin MO y Habla)
Doctora en Educacin
Director Clnico y formadora en MO de CEFAC - Brasil
irene@cefac.br

Dra. Laura Villegas

(Deglucin)

Doctora en Fonoaudiologa
Docente de la Universidad Museo Social Argentino
lauravillegas_342@hotmail.com

Mg. Midori Hanayama

(Fisuras NLAPs)

Magister en Fonoaudiologa
Especialista en Fisura Labiopalatina: Evaluacin y Tratamiento
midorihanayama@gmail.com

Fga. Patricia Cedeo O.

(Fonoarticulacin)

Especialista en Motricidad Orofacial y Terapia Miofuncional


Coordinadora del CEFAC - Colombia
fonoactiva@yahoo.com

Mg. Ruth Espinosa Estupian (Foniatra)


Magister en Lingstica
Especializada en Anlisis Espectrales de Voz con Enfoque Judicial
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Mg. Omar Alarcon Palacios

(Ortodoncia)

Magister en Estomatologa con Mencin en Ortodoncia


Docente de la Universidad Peruana Cayetano Heredia
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C.D. Elmer Acevedo Ruiz

(Odontologa)

Cirujano Dentista UNFV


Post-Grado Rehabilitacin Oral UCSUR
elmer310@hotmail.com

Lic. Renzo Jara Pino

(Succin - Masticacin)

Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin


rejapi@hotmail.com

Lic. Luis Aliaga Valverde

(Respiracin- Fisioterapia)

Post-Grado en Rehabilitacin Cardio-Respiratoria


Hospital Nacional Guillermo Almenara I.
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Lic. Sandy Villanueva D.

(Neonatologa)

Instituto Nacional Materno Perinatal


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Lic. Nora Ruiz Valverde

(Alt. Craneofaciales)

Especialista en FNLAPs
Centro ARMONIZAR
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Lic. Ivan Ramos Gutarra

(Sd. Hipertnicos)

Maestra en Pedagoga y Didctica Universitaria


Docente de la Universidad Nacional Federico Villarreal y UNIFE
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Lic. Ada Caldern Taramona (Sd. Hipotnicos)


Diplomado en Educacin Especial
Instituto para Nios Excepcionales (CEBE)
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Equipo de Redaccin:
Mg. Alejandro Dioses Chocano
Magster en Psicologa con mencin en Psicologa Educativa
Centro de Rehabilitacin del Policlnico Peruano-Japons
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Lic. Sergio Bravo Cucci


Doctorado en Salud Pblica
Docente Asociado e Investigador de la UNVF
sergiobravo_c@hotmail.com

Equipo de Difusin:
Lic. Antonio Macedo Cornejo
Maestra en Administracin y Gerencia Social
Gerente Comercial de la Red Teraputica Per
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Equipo de Traduccin:
Fgo. Franklin Susanibar Chvez

(del Portugus)

Docente de la Universidad Peruana Cayetano Heredia


Centro de Rehabilitacin del Policlnico Peruano-Japons
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Lic. Claudia Juarez Escobar

(del Ingls)

Doctorado en Salud Pblica


Docente de la Universidad Nacional Federico Villarreal
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Lic. Giannina Gamarra

(del Ingls)

Especialidad de Motricidad Orofacial


Instituto Mdico de Lenguaje y Aprendizaje
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Lic. Karenn Berlanga Nonnenmann (del Alemn)


Logopeda
Master en Disfemias y Disfluencias del Habla
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Equipo de Apoyo Externo:


Dra. Irene Queiroz Marchesan (Brasil)
Doctora en Educacin
Director Clnico y formadora en MO de CEFAC - Brasil
irene@cefac.br

Dra. Laura Villegas

(Argentina)

Doctora en Fonoaudiologa
Docente de la Universidad Museo Social Argentino
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Lic. Norma Chiavaro

(Argentina)

Presidenta de la ALDE
Docente de la Universidad del Salvador
normabchiavaro@yahoo.com.ar

Fga. Patricia Cedeo O.

(Colombia)

Especialista en Motricidad Orofacial y Terapia Miofuncional


Coordinadora del CEFAC Colombia
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Lic. Yolanda Aybar Orellana (Chile)


Fundadora del rea de la Fonoaudiologa Oncolgica en Chile
Instituto Nacional del Cncer y Clnica Oncolgica Arturo Lpez Prez
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Lic. Gisella Curioso

(E.E.U.U.)

Bilingual speech-language pathologist


Candidate of Master in Arts
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Lic. Rosa Bustamante M.

(E.E.U.U.)

Bilingual speech-language pathologist


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Contenidos
EDITORIAL
Pag. 5

ARTCULO
IMPORTANCIA DE LA INTERACCION GENTICA - AMBIENTE
EN LA ETIOLOGA DE LAS MALOCLUSIONES
Od. Roberto Sakkal
Pag. 6-10

ARTCULO
LA FUERZA LABIAL SUPERIOR Y SUS VARIACIONES CON LA MIOTERAPIA
Dr. Sc. Luis Soto Cantero
Dra. Brismayda Garca Gonzlez
Dra. Mariela Gonzlez Fernndez
Pag. 11-14

ARTCULO
REHABILITACIN FONITRICA LUEGO DE GLOSECTOMA PARCIAL
Fga. Lady Catherine Cantor Cutiva
Pag.15-23

COMUNICACIONES BREVES
RGANOS O ESTRUCTURAS FONOARTICULADORAS:
UN DESLINDE TERICO CONCEPTUAL
Prof. Fgo. Franklin Susanibar
Mg. Alejandro Dioses
Pag. 24-26

EDITORIAL
DISFAGIA NEUROGNICA EN NIOS CON PARLISIS CEREBRAL
Prof. Mg. B. David Parra Reyes
Pag. 27-33

NORMAS
NORMAS PARA LA PUBLICACIN DE ARTCULOS EN LA
REVISTA DE MOTRICIDAD OROFACIAL (RevMOf)
Pag. 34-37

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Editorial
La Revista Digital de Motricidad Orofacial fue creada en Julio del 2010, la
concretizacin de esta idea se dio gracias al grupo de colegas profesionales
especialistas y con amplia experiencia en la evaluacin, diagnstico, habilitacin y
rehabilitacin de las funciones estomatognticas y dems acciones propias del campo
de la motricidad orofacial, as como el apoyo incansable de aquellos colegas
profesionales del equipo inter y transdiciplinario que acreditan a la motricidad orofacial
como su campo de desempeo y en la produccin y divulgacin de nuevos
conocimientos a nivel mundial.
La Revista Digital de Motricidad Orofacial apunta hacia un camino de
maduracin significativa de continuos cambios, todas confirmando su solidificacin en
el crecimiento cientfico y cotidiana actualizacin en temas relacionados con la
motricidad orofacial, con el apoyo de los miembros e integrantes de su comit editorial,
as como los colaboradores y participantes activos nacionales e internacionales de la
RevMOf, hasta llegar a alcanzar, con el tiempo, a ser indexada con alguna base de
datos internacional, as como otras revistas reconocidas de alto nivel de
especializacin cientfica. Desde sus inicios la revista est disponible ntegramente en
formato digital, compartido va on-line, siendo as la primera revista de motricidad
orofacial con acceso gratuito y de avances continuos, mediante artculos de todas las
partes del pas y del mundo en idioma original proporcionados, en este ltimo caso,
por el equipo de apoyo externo que a su vez es dirigido hacia el equipo de traduccin y
de revisin, integrantes del comit editorial.
El comit editorial de la revista (RevMOf) est compuesto por un respetable
grupo de profesionales titulados, especialistas y expertos en el rea de la motricidad
orofacial, as como el equipo interdiciplinario y transdisciplinario de actuacin integral
dentro de las funciones y disfunciones estomatognticas, con representantes de todo
el pas y de profesionales de las diversas partes del mundo, los cuales conforman la
direccin, editorial, equipo de gestin (en las coordinaciones acadmica, cientfica y
administrativa), de redaccin, de difusin, de revisin subespecializada, de traduccin
(de los temas en diversos idiomas) y de apoyo externo.
Por ltimo, agradecemos a todas aquellas personas que han contribuido en la
creacin y edicin de esta primera Revista de Motricidad Orofacial. Vaya mi
reconocimiento para el comit editorial y, en forma muy especial, para aquellos
autores que han participado con sus trabajos e investigaciones, y cuya colaboracin
constituye un aporte valioso para la comunidad especializada en temas de motricidad
orofacial. Asimismo, invitamos a los investigadores y a aquellos que sienten el deseo
de publicar, para que juntos contribuyamos al fortalecimiento y difusin de los temas
relacionados en el rea de la salud como fuentes del saber cientfico. Es fundamental
que compartan con nosotros sus trabajos, ya que, as, se aporta al conocimiento no
slo en la especialidad, sino tambin, multidisciplinario.
Cordialmente,
Mg. David Parra Reyes

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ARTCULO
IMPORTANCIA DE LA INTERACCION GENETICA - AMBIENTE EN LA
ETIOLOGIA DE LAS MALOCLUSIONES
IMPORTANCE OF GENETIC - ENVIRONMENT INTERACTION IN THE ETIOLOGY
OF MALOCCLUSIONS
Od. Roberto Sakkal

Odontlogo de Universidad Central de Venezuela


Tema presentado en modo de poster en el XIII Congreso Venezolano de Ortodoncia

Resumen
Al hablar de las maloclusiones, es muy difcil establecer claramente su etiologa, ya
que estas son de origen multifactorial, y en la mayora de los casos, no tenemos una
sola causa producindola, sino que hay muchas interactuando entre s, y
sobreponindose unas sobre otras. Sin embargo, podemos definir dos componentes
principales en la etiologa de las maloclusiones, que son la predisposicin gentica,
que se refiere a todos esos genes que dictan la herencia de una maloclusin, y los
factores exgenos o ambientales, que incluye todos los elementos capaces de
condicionar una maloclusin durante el desarrollo crneofacial; de la interaccin
recproca de estos factores, depender la manifestacin de una determinada
maloclusin. Es importante que el clnico, estudie estos fenmenos multifactoriales, de
manera de poder neutralizarlos, logrando as el xito del tratamiento y evitando
posteriores recidivas.
Palabras claves: Maloclusin, etiologa, herencia, ambiente.

Abstract
When discussing malocclusions, etiology is very dificult to establish clearly, since
these anomalies have a multifactorial origin, and in most of the cases, there is no
single cause producing it, but instead there are many interacting to each other.
Nevertheless, we can define two main components in the etiology of the malocclusions,
which are: genetic predisposition, dictating the heredity of a malocclusions, and
exogenous or enviromental factor that include all the elements able to condition a
malocclusion during the hemicraneofacial development. The manifestation of a certain
malocclusion will depend on the reciprocal interaction of these factors It is important
that a clinical study takes into account the multifactorial phenomena, in order to be able
to neutralize them, achieving success of the treatment and avoiding later recidives.
Key words: Malocclusion, etiology, heredity, environment.

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La oclusin comprende no slo la relacin


y la interdigitacin de los dientes, sino
tambin las relaciones de stos con los
tejidos blandos y duros que los rodean. La
visin actual de la maloclusin, la define como
una disposicin de los dientes que crea un
problema para el individuo, bien sea esttico
referido por el mal alineamiento y/o
protrusin; de salud mental perjudicada por la
maloclusin funcional debido a dificultades en
el movimiento mandibular, o cualquier
combinacin de estos (Graber, Swaim, 1991)
La prevalencia de maloclusiones indica
que aproximadamente un tercio de la
poblacin tiene una oclusin que puede
considerarse como normal o casi normal,
mientras que unos dos tercios tienen algn
grado de maloclusin. De estos ltimos, slo
un pequeo grupo tiene una maloclusin
atribuible a una causa especfica conocida.
(Proffit, 1993).
Proffit y Vig (1990) coinciden en sealar, la
necesidad de que, para prevenir, antes se
han de conocer e identificar mejor la etiologa
de las maloclusiones.
El concepto actual de la etiologa de las
maloclusiones es integralmente distinto al
vigente a principios de siglo cuando se crea
que cada individuo naca con pleno potencial
para llegar a alcanzar una denticin completa
y perfectamente ocluida. Para el pensamiento
de entonces, la maloclusin resultaba de la
accin de fuerzas ambientales que desviaban
el desarrollo, pero el potencial gentico
siempre apuntaba hacia el logro de una
normooclusin ideal, tal como fue descrita por
Angle. En el momento actual y tras casi
cincuenta aos de investigacin en esta rea,
se considera que en la mayora de los casos
las maloclusiones resultan de una de estas
dos situaciones: una discrepancia relativa del
tamao de los dientes y de los huesos, y una
desarmona en el desarrollo de las bases
seas maxilares. Hay igual predisposicin a
tener unos dientes grandes que a desarrollar
una mandbula prognica, y la carga gentica
influye de una forma decisiva en la mayora
de las maloclusiones junto con una
constelacin de factores ambientales que
matizan su expresin final en la morfologa
oclusal (Canut, 2000).

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La evaluacin de la etiologa de las


maloclusiones, es la llave del plan de
tratamiento ortodncico, puesto que el
tratamiento debe ser ms etiolgico que
sintomtico.
La etiologa de las maloclusiones son
difciles de establecer, puesto que esta es de
origen
"multifactorial";
sin
embrago,
actualmente se sabe que esta determinada
por dos factores: "Herencia" y "Ambiente", y
que de la interaccin recproca de estos,
depender el desarrollo de una maloclusin.
Aunque el diagnstico ortodncico debe
tratar de identificar el agente causal, el
protagonismo de la herencia y la multiplicidad
de causas que intervienen en el mismo
cuadro maloclusivo, en distintos momentos
del desarrollo y con diferente intensidad,
justifican la dificultad del intento por la
especial naturaleza de la maloclusin (Canut,
2000).

Factores genticos
Es indudable la influencia gentica en la
morfognesis craneofacial y hay suficientes
datos epidemiolgicos y clnicos para poder
aseverar que ciertas maloclusiones tienen un
fuerte componente hereditario (Canut, 2000).
La observacin clnica de los pacientes, de
sus hermanos, de sus progenitores, conduce
a la idea de que la herencia juega un papel
importante en la estructura craneofacial y
dental de las maloclusiones (Proffit, 2000),
(King, y cols. 1993)
La forma clsica de determinar en que
grado una caracterstica viene determinada
por la herencia, consiste en comparar a
gemelos
monocigotos
(idnticos)
con
dicigotos (disimilares). Los monocigotos son
el resultado de la divisin precoz de un cigoto
fecundado, de forma que ambos individuos
poseen el mismo ADN cromosmico y son
genticamente idnticos. Tambin pueden
producirse gemelos cuando se liberan dos
vulos y son fecundados simultneamente
por espermatozoides diferentes. Estos
gemelos dicigotos no tienen mayor parecido
que los hermanos corrientes, con la
excepcin de que han compartido el mismo
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entorno intrauterino. Comparando a gemelos


idnticos, gemelos disimilares y hermanos
corrientes, se puede calcular la heredabilidad
de cualquier caracterstica; es decir, se puede
estimar el grado de variabilidad de dicha
caracterstica que se debe a la herencia
(Proffit, 1995).

que existe una clara tendencia familiar y


racial, y en los problemas de excesos
verticales que tambin tienen un importante
componente hereditario. Sin embargo, estas
maloclusiones
esquelticas
heredadas,
pueden ser ms severas por la presencia de
factores ambientales (Proffif, 2000).

Los gemelos monocigotos, aunque muestran


cierta variacin en el tamao, forma y
disposicin espacial de los componentes
seos del esqueleto craneofacial, se parecen
mucho ms entre s que los gemelos que no
comparten el mismo material gentico (Lobb,
1987).
Durante muchos aos se crea en la
heredabilidad independiente de variables,
como por ejemplo heredar el tamao de
dientes de un progenitor y el tamao de
maxilares de otro progenitor, lo que explicaba
el aumento de prevalencia de maloclusiones.
Esta idea, aunque todava es prevalente en
ocasiones, desde luego no es compatible con
el conocimiento actual de la herencia
"polignica" (Proffit, 2000), (King, y cols.
1993).

Fig.1:Maloclusin Clase II

Fig 2.: Maloclusin Clase III


De acuerdo con los conocimientos actuales
en el campo de la investigacin etiolgica, la
herencia de las maloclusiones no suele ser
monognica, sino polignica; en otras
palabras, el gen del esbozo hereditario que
interviene en la expresin de la caracterstica
gentica,
apenas
contribuye
a
las
malformaciones fenotpicas. Unicamente tiene
lugar la manifestacin, cuando se aade el
efecto de otros genes: "Poligenia Aditiva". Esa
es la razn de que las caractersticas o
anomalas de herencia polignica muestran
un cuadro clnico menos ntido que la
monognica, que se traducen por un fenotipo
relativamente uniforme (Rakosi y Jonas,
1992).
Parece ser, que excepto en las situaciones
en las que la etiologa es clara (defectos en el
desarrollo embriolgico, traumas e influencias
ambientales) la mayora de las maloclusiones
esquelticas moderadas suelen ser el
resultado de un patrn heredado. As sera el
caso de la mayora de las Clase II (Fig.1) en
las que suele existir un patrn heredado de
dficit mandibular, de Clase III (Fig.2) en las
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La herencia tambin influye, en le tamao


y forma dentaria, en el nmero de piezas
(Fig.3) e incluso en la cronologa y patrn
eruptivo (Canut, 2000).

Fig.3: Anomalas de nmero. Ausencia


congnita de Incisivos laterales superiores.

Sobre el factor "herencia", slo podemos


actuar con la deteccin precoz y el consejo
gentico, aunque en un futuro prximo y
segn los recientes descubrimientos del
genoma humano, ser posible influir
directamente a nivel gentico para prevenir
las maloclusiones (Graber, 1991).

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Factores ambientales
Como ya hemos visto, las maloclusiones
tienen un importante componente gentico,
sin embargo, existen factores externos que
pueden afectar la situacin de equilibrio en la
que se encuentran las estructuras dentales y
esquelticas. El efecto de una fuerza
ambiental que rompa esta situacin de
equilibrio depende fundamentalmente de su
duracin y no de su intensidad. Esto significa
que cualquier tipo de fuerza que no acte de
forma constante, sea cual sea la magnitud de
la fuerza, no tendr ninguna implicacin sobre
la denticin porque no alterar la situacin de
equilibrio en la que se encuentran los dientes
(Proffit, 1993).
El posible efecto que el ambiente ha tenido
sobre el sistema estomatogntico con el paso
del tiempo, parece evidenciarse cuando se
compara la prevalencia de maloclusiones en
la actualidad con la de poblaciones primitivas
o contemporneas sin un estilo de vida de
sociedad urbana industrializada (Vyslozil,
1994), (Weiland, 1997).
En estudios realizados por antroplogos,
se observa una frecuencia baja de
maloclusin en grupos humanos primitivos
alejados de la civilizacin. Los individuos
poseen aceptables normooclusiones que se
deterioran tan pronto como se cambian los
hbitos dietticos y se usan alimentos
blandos y refinados; en una o dos
generaciones se alcanza el grado de
prevalencia de maloclusiones propio de las
sociedades industrializadas. Este cambio es
tan rpido que difcilmente puede ser atribuido
al papel de la herencia, por lo que se sugiere
que la reduccin de la consistencia y dureza
de los alimentos disminuira el estmulo
funcional de crecimiento y que la dieta blanda
sera el factor mas importante en la alta
incidencia actual de la maloclusin. Tanto los
estudios realizados sobre grupos humanos
como en animales de experimentacin
soportan la evidente contribucin del estmulo
funcional de la masticacin al normal
desarrollo de los maxilares; la falta de uso del
aparato masticatorio en el hombre civilizado
condiciona una atrofia que se manifiesta en
maloclusiones de distinto signo, alta
incidencia y variable intensidad (Canut, 2000).
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As se acelerara la tendencia evolutiva


normal hacia la reduccin del tamao de los
maxilares y se favorecera, junto a otros
factores ambientales, situaciones como el
incremento en la prevalencia del apiamiento
de las ltimas generaciones (Weiland, Jonke,
Bantleon, 1997).
Una de las causas ambientales de
maloclusin mas importante, la constituyen
los hbitos de larga duracin que pueden
alterar la funcin y equilibrio normal de
dientes y maxilares. Los hbitos de presin
interfieren en el crecimiento normal y en la
funcin de la musculatura orofacial. Entre
estos podemos mencionar:

Interposicin lingual (deglucin atpica)


Succin digital, entre los que se
encuentra como la ms comn la succin
del pulgar, sostenindolo en posicin
vertical.(Fig.4)
Succin labial, que se presenta en las
maloclusiones que van acompaadas de
un gran resalte incisivo.(Fig.5)
Uso prolongado del chupete.
Respiracin oral, la cual puede aparecer
como consecuencia de la reduccin en el
paso areo de la nariz o de la
nasofaringe por circunstancias de tipo
mecnico o alrgico (Canut, 2000) (Fig.6)

Fig.4: Hbito de succin digital.

Fig.5: Hbito de succin Labial


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El problema aparece cuando se prolonga


en el tiempo. La aparicin de una maloclusin
debida a un hbito depende del nmero de
horas (duracin y frecuencia) en el que acte
el hbito, ms que de la intensidad de este.
Otros factores ambientales, que influyen en
la etiologa de la maloclusin, lo constituyen la
prdida prematura de dientes, caries dental,
traumatismos y patologas tumorales y
qusticas (Canut, 2000).

Conclusiones
Las maloclusiones son un problema real de
salud pblica con el que nos enfrentamos en
la prctica odontolgica diaria, por lo que
debemos saber evaluar la oclusin de forma
adecuada y hacer predicciones acertadas
respecto a su futuro.
La base de todo tratamiento ortodncico,
est en determinar la etiologa de la
maloclusin, de manera de poder atacar los
factores desencadenantes de la misma, e
impedir el desarrollo de una maloclusin ms
severa.
Sin embargo, la etiologa de la
maloclusion, es difcil de establecer, debido a
que son de origen "multifactorial", en donde
interviene la herencia polignica de las
distintas maloclusiones, y el efecto del
ambiente, que es capaz de romper el
equilibrio del sistema estomatogntico. Dicho
de otra manera, que el genotipo ms los
factores ambientales producen el fenotipo.

Fig.6: Paciente Respirador Oral.

Los factores ambientales afectan ms a las


dimensiones anteroposteriores, es decir, a las
medidas de profundidad, como la longitud
maxilar, el largo mandibular, el resalte, la
relacin molar, que son medidas del vnculo
anteroposterior de la mandbula con el maxilar
(Enlow, 1992).

Puesto que la influencia gentica tambin


afecta el crecimiento, no podemos dilucidar
con certeza si la herencia o el medio
ambiente son la causa de las anomalas del
crecimiento, o si ambos estn involucrados,
que parte del problema es gentico y cual es
ambiental.
Por todo lo descrito, es fundamental para
el ortodoncista, el estudio de los factores
etiolgicos de una determinada maloclusin,
ya que ah radica la base y el xito de todo
tratamiento ortodncico.

Referencias Bibliogrficas
1. Graber, T.; Swaim, B. (1991)
Ortodoncia. Principios Generales
y Tcnicas. Argentina: Editorial
Mdica Panamericana S.A.
2. Proffit, W. (1993) The etiology of
the orthodontic problems. In:
Proffit W.R., Fields H W (Eds).
Contemporary Orthodontics 2nd
Edition. St. Louis: Mosby, 1993:
105-136.

3. Proffit, W. (1990) Reactor paper:


risk
assessment
for
developmental problems-where
are we now?. In: bader J D. Ed.
Risk assessment in dentistry.
Chapell Hill, NC: University of
North Carolina,1990:162-163.

4. Vig, P. (1990) Risk assessment


applied to dentofacial deformity: a
consideration
of
postnatal
environmental factors. In: Bader
J.D. Ed. Risk assessment in
dentistry. Chapell Hill, NC:
University of North Carolina,
1990:156-161.
5. Canut, B. (2000) Ortodoncia
Clnica y Terapetica. 2 edicin.
Espaa:
Editorial
Masson.

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ARTCULO
LA FUERZA LABIAL SUPERIOR Y SUS VARIACIONES CON LA MIOTERAPIA
SUPERIOR STRENGTH AND LIP WITH VARIATIONS MYOTHERAPY
Dr. Sc. Luis Soto Cantero
Doctor en Ciencias Mdicas
Especialista de II Grado en Ortodoncia
Dra. Brismayda Garca Gonzlez
Dra. Mariela Gonzlez Fernndez
Especialistas de I Grado en Ortodoncia

Resumen
Se realiz un estudio acerca de la fuerza labial superior en 90 nias con el objetivo
de conocer el valor de dicha fuerza en edades comprendidas entre 5 y 12 aos de
edad. La muestra fue dividida en 45 nias con cierre labial competente y 45 nias con
cierre bilabial incompetente, segn tipo de denticin. Para dicho estudio se utiliz un
aparato conocido como dinammetro de esfera de 500 g, marca Dentaurum. Al grupo
control (grupo A) se le realiz un nico registro, que mostr los valores de la fuerza
labial superior en los 3 tipos de denticin. Al segundo grupo (grupo B), despus del
registro se le indic la mioterapia para el labio superior y se volvi a realizar otro
registro al ao, siempre tomando el mayor valor de los 3 en cada nia. El valor de la
fuerza labial superior en el grupo B fue incrementado en los 3 tipos de denticiones
debido a la efectividad de la mioterapia. Se demostr tambin que el aparato diseado
fue til para efectuar la medicin de la fuerza labial superior, de fcil acceso en las
clnicas y aceptado por los nios.
Palabras clave: Terapia miofuncional, fuerza labial, mioterapia.

Summary
We carried out a study of the upper lip force measured in 90 girls, with the purpose
of finding out the value of such a force at 5 to 12 years of age. The sample was divided
into 45 girls with adequate labial closure and 45 with inadequate bilabial closure
according to the types of dentition. For this study, we used a 500g Dentauruum ball
dynamometer. Group A was measured only once, being the values of the upper lip
force shown for the three types of dentition. The second group (group B) was
prescribed myofunctional therapy for the upper lip after first measurement, but it was
measured again after one year, always recording the highest value of the 3
measurements made to each girl. The value of upper lip force of group B increased in
the three types of dentition thanks to the effectiveness of myofunctional therapy. It was
also confirmed that the appliance designed was useful, easy-to-handle and accepted
by children for upper lip force measurement.
Key Words: Myofunctional therapy; lip force; myotherapy.

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11

Introduccin

Es bien conocido que la maloclusin a


nivel mundial (Graver, 1994) ocupa el tercer
lugar dentro de las afecciones del aparato
estomatogntico, precedido por las caries y
las parodontopatas, y es considerado por la
Organizacin Mundial de la Salud como uno
de los denominados problemas de salud.
Mayoral, 1984, menciona que con
frecuencia encontramos alteraciones de la
funcin normal de los labios, ya sea funcional
o morfolgica, que desempean un papel
importante dentro de las actividades vitales
del ser humano : alimentacin, esttica, vida
afectiva, comunicacin. Estos son estructuras
mviles que permiten la entrada a la cavidad
bucal. Su desarrollo comienza a partir de la
sexta semana de vida intrauterina y estn
constituidos por msculo estriado esqueltico
que comprende al orbicular de los labios.
Una alteracin funcional puede ser la
causa de la dignasia y de otras
consecuencias, de modo que la forma est
ligada a la funcin y viceversa. Cuando hay
ruptura del mecanismo del buccinador por
una disfuncin labial, se rompe el equilibrio
vestbulo-lingual que mantiene los dientes en
esa posicin por la accin, por fuera, de los
labios y mejillas, y por dentro, de la lengua, lo
cual produce la incompetencia bilabial.
Por ser los labios y carrillos los
contenedores de los dientes, su tonicidad y
perversin se consideran como una alerta
clnica. Cuando se analizan los problemas
funcionales, Ricketts decide comenzar por los
labios, planteando que lo normal es que el
borde libre del labio superior se encuentra a
una distancia de 3 mm. del incisivo superior
(Robert, 1998).
La incompetencia bilabial tiene alta
incidencia en nuestros nios, dada las
condiciones climticas de nuestro pas y la
alta prevalencia de problemas respiratorios,
por lo que se necesita que el estomatlogo
general integral sea capaz de diagnosticar
estas disfunciones, que a tiempo, tienen un
excelente resultado (Ali, 2000).

RevMOf 2010; 1 (1)

Dentro de la bibliografa revisada no se ha


encontrado valores que responda a la fuerza
del labio superior durante el cierre, sin
embargo, existen estudios en relacin con la
influencia de la fuerza ejercida por labios,
mejillas y lengua sobre las piezas dentarias
(Zambrana, 1999).
La electromiografa ha sido una de las
tcnicas
ms
desarrolladas
por
los
investigadores para medir las presiones de la
musculatura perioral. Esta actividad elctrica
puede registrarse mediante electrodos de
agujas que se insertan en la superficie o
profundidad del msculo en estudio;
actualmente equipos ms modernos registran
el potencial de unidad motora (PUM). Sin
duda, es un medio de diagnstico dentro de la
neurofisiologa muscular, pero es incmodo y
doloroso para los nios el tener que ser
pinchados por los electrodos para detectar la
disfuncin muscular. Por esta razn, nos
propusimos disear un dispositivo que
pudiera medir la fuerza labial superior
determinando su valor en nias con cierre
bilabial competente, as como las variaciones
que experimenta esta fuerza en nias con
cierre bilabial incompetente sometidos a
tratamiento con la mioterapia. (Schivano, y
cols. 1999).

Mtodos
La muestra estuvo conformada por 90
nias de 5 a 12 aos de edad. De ellas 45
pertenecientes al grupo A, las cuales
presentaban cierre bilabial competente y las
restantes 45, que conformaban el grupo B,
presentaban cierre bilabial incompetente.
Ambos grupos se dividieron en 15 nias con
denticin temporal, 15 con denticin mixta y
15 con denticin permanente. Estas nias no
podan tener tratamiento ortodntico ni
mordida abierta anterior.
El dispositivo usado para la medicin, fue
un dinammetro de esfera al cual se le adapt
una platina de acero inoxidable, que le
permitiera a la nia morder sobre ella por
medio de una boquilla intercambiable para
cada nia, la misma que se esterilizaba por
medios qumicos.

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12

Con este dispositivo se efectuaban a cada


paciente 3 mediciones en cada sesin,
tomndose siempre la mayor de ellas como
registro. A cada nia del grupo A se le realiz
un solo registro, no as a las del grupo B, a las
que se les realiz un registro inicial y uno final
al ao del tratamiento con los ejercicios.

Mioterapia

En cuanto a las variaciones de la fuerza


labial superior en las nias del grupo B (tabla
2), se observa que para la denticin temporal
se registr un valor de fuerza promedio de
168 g antes de los ejercicios, y el resultado
final fue de 205 g. En la denticin mixta, el
valor inicial de la fuerza promedio fue de 182
g y el resultado final fue de 234 g; en la
denticin permanente el valor inicial promedio
fue de 212 g., mientras que el resultado final
fue de 272 g, lo que demuestra una vez ms,
la efectividad de la mioterapia.

Se le indicaron 2 ejercicios:

Extensin del labio superior metiendo


el rojo del labio bajo el borde de los
incisivos superiores y presionndolo
con el labio inferior.
Masaje y extensin del labio superior
con los dedos pulgar e ndice de
ambas manos.

Estos ejercicios deberan repetirse 30


veces, 3 veces al da durante un ao.

Tabla 2
Variaciones de la fuerza labial superior en las
nias del grupo B

Tipo de denticin

Antes

Despus

X fls (g) X fls (g)

Temporal

168

205

Mixta

182

234

Permanente

212

272

fls: fuerza labial superior.

Resultados
Discusin
El valor promedio de fuerza labial superior
en las nias del grupo A, en la denticin
temporal, fue de 140 g. En la denticin mixta,
el valor de la fuerza labial superior fue de 211
g., mientras que en la denticin permanente el
valor fue de 275 g. (tabla 1)

Tabla 1
Valor de la fuerza labial superior
en las nias del grupo A
Tipo de denticin

X fls (g)

Temporal

140

Mixta

211

Permanente

275

En la tabla 1 se muestra el valor de la


fuerza labial superior en los 3 tipos de
denticiones de las nias que forman el grupo
A. Siendo la fuerza observa en la denticin
temporal, de 140 g., de 211 g. en la denticin
mixta y 275 g. en la denticin permanente. Se
observa por primera vez el incremento de la
fuerza labial en cada tipo de denticin y se
obtiene as mismo el registro de esta fuerza
para cada denticin.
La tabla 2 muestra el valor de la fuerza
labial superior de las nias del grupo B antes
y despus de realizar la mioterapia. Se puede
apreciar que tanto en la denticin temporal,
mixta como permanente, se produjo un
notable incremento del valor de la fuerza
labial superior. En la denticin temporal se
obtuvo un incremento de 37 g, 52 g en la
denticin mixta y 60 g la denticin
permanente, lo cual confirma la efectividad de
la mioterapia empleada.

fls: fuerza labial superior

RevMOf 2010; 1 (1)

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13

Por todo lo anterior se puede concluir que:


Se obtuvo por primera vez un valor para la

fuerza labial superior en las nias con


cierre bilabial competente en los 3 tipos de
denticiones: 140 g en la denticin temporal,
211 g en la denticin mixta y 275 g en la
denticin permanente.
Con la realizacin de la mioterapia se
produjo un incremento en el valor de la
fuerza labial superior en el grupo de nias
con
cierre
labial
incompetente.

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El dispositivo diseado result til para la


medicin de la fuerza labial superior, es de
fcil acceso en las clnicas estomatolgicas
y tolerado por los nios.

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RevMOf 2010; 1 (1)

Rev CubanaEstomatol 2003;40(3)


Instituto Superior de Ciencias
Mdicas de La Habana.
Facultad de Estomatologa .
Departamento de Ortodoncia.

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14

ARTCULO
REHABILITACIN FONITRICA LUEGO DE GLOSECTOMA PARCIAL
PHONIATRIC REHABILITATION AFTER PARTIAL GLOSSECTOMY
Fga. Lady Catherine Cantor Cutiva
Fonoaudiloga, Prctica privada, Bogot, D.C.

Resumen
Este artculo tiene como objetivo resaltar la conveniencia de un manejo
interdisciplinario en el tratamiento de pacientes con cncer de cabeza y cuello, y para
efectos del mismo, con cncer de lengua; destacando la importancia que tiene la
inclusin del foniatra en el equipo de profesionales tratantes, como experto que ayuda
a disminuir o compensar las consecuencias de la glosectoma en los procesos de
habla y deglucin. Con este propsito se realiza una revisin de la literatura
relacionada con el cncer de lengua y sus consecuencias en los procesos de habla y
deglucin, contextualizando el rol del foniatra en el equipo, a travs del anlisis de
algunas de las estrategias de evaluacin y tratamiento de pacientes glosectomizados.
El foniatra es el profesional ms indicado para rehabilitar las dificultades que se
presentan en los procesos de habla y deglucin luego de la realizacin de una
glosectoma parcial, ya que conoce las herramientas y estrategias de evaluacin y
tratamiento necesarias que facilitan, mejoran o compensan las funciones perdidas
luego de la intervencin quirrgica, favoreciendo la calidad de vida de los individuos
que presentan esta enfermedad.
Palabras clave: Cncer de lengua, glosectoma parcial, habla, deglucin.

Abstract
This article highlights the benefits of an interdisciplinary approach when treating
patients with head and neck cancer, in particular tongue cancer. It points out the
importance of having a phoniatricianinvolved in post operative care as a professional
that helps to mitigate and compesate the consequences of a glossectomy in speech
and swallowing processes. Literature related to this topic is reviewed, specially
concerning consequences of tongue cancer in speech and swallowing processes. The
phoniatricians role is defined by means of the analysis of some evaluation and
treatment strategies in glossectomy patients. Phoniatricians experience is a key
element in rehabilitation of speech and swallowing after partial glossectomy to improve
function by means of rehabilitation and compensation strategies that offer a better
quality of life to individuals with this illness.
Key words: Tongue cancer, partial glossectomy, speech, swallowing.

RevMOf 2010; 1 (1)

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15

Cuando se revisa literatura referente al


cncer de lengua y sus implicaciones en los
procesos de habla y deglucin se encuentra
que la bibliografa que documenta esta directa
relacin es amplia, aunque no es as la
documentacin de la necesidad de un
fonoaudilogo dentro del equipo manejador,
como experto en la rehabilitacin de las
dificultades presentadas en los procesos
mencionados, secundarias a las tcnicas
aplicadas para eliminar el cncer. Este
artculo pretende resaltar lo indispensable que
es la presencia del fonoaudilogo en el
equipo manejador de pacientes con cncer de
lengua, como profesional que ayuda a
disminuir o compensar las dificultades de
habla y deglucin secundarias al tratamiento
quirrgico realizado para superar el cncer;
atendiendo de este modo las necesidades de
los pacientes con esta enfermedad, que
demandan apoyo del equipo de profesionales
de la salud para mantener o recuperar al
mximo su vida normal (Mellete, 1994).

1. Qu es el Cncer de Lengua?
La
lengua,
rgano
sensorial
por
excelencia, est compuesta por fibras
musculares entrecruzadas de forma algo
desordenada en tres (3) direcciones, que
forman un ncleo en el centro de sta; por
debajo de la musculatura lingual y por dentro
de los msculos hiogloso y geniohiodeo existe
un espacio de tejido conectivo sublingual
limitado lateralmente por el msculo
miohiodeo, dicho espacio contiene los nervios
lingual e hipogloso, la arteria lingual y la vena
y el conducto de la glndula submandibular,
as como pequeas glndulas sublinguales.
Este rgano posee, adems, 17 msculos
que le confieren una movilidad extrema para
el cumplimiento de las funciones de habla,
masticacin y deglucin. Probablemente esta
rica irrigacin nerviosa, muscular y linftica ha
generado que la lengua sea ubicada en el
segundo lugar en donde se presenta con
mayor frecuencia tumores en la cavidad
bucal. Ms del 90% de los tumores malignos
de lengua son carcinomas epidermoides o de
clulas escamosas (neoplasia intraoral que
metastatiza ms precozmente y con mayor
frecuencia); los dems son carcinomas
verrugosos y adenocarcinomas nacidos de las
glndulas salivales menores de la lengua; los
RevMOf 2010; 1 (1)

sarcomas son raros, pero incluyen los nacidos


en los fibroblastos, msculos esquelticos,
vainas nerviosas y endotelio vascular.
Al hablar de estadsticas de presentacin,
algunos autores la determinan entre 34-36%,
manifestndose de forma ms frecuente en
los 2/3 anteriores de la lengua, seguido del
borde lateral del tercio medio, la base y la
punta lingual; y estando el 18,5% en un
estado T1-T2 (Malagn, 2004).
El potencial de extensin submucosa de
los cnceres de lengua es bastante grande ya
que son mltiples los planos musculares
situados dentro del msculo lingual intrnseco;
y hay abundantes ganglios linfticos,
especialmente en la base de la lengua. La
diseminacin
linftica
se
realiza
principalmente a los ganglios digstricos y
submaxilares,
aunque
pueden
saltar
estaciones ganglionares dando metstasis en
el tercio medio yugular. Entre el 25 y 35% de
los pacientes se presentan a la consulta con
ganglios clnicamente positivos y en el 5% de
la poblacin son bilaterales (Malagn, 2004).
Dentro de los factores etiolgicos
conocidos ms importantes estn el consumo
de alcohol y tabaco, adems cuando el
consumo de estas sustancias se presenta de
forma combinada la probabilidad de presentar
cncer de lengua aumenta. El alcoholismo
crnico es un factor a tener en cuenta ya que
produce modificaciones estructurales en las
glicoprotenas del epitelio lingual, lo cual
precede su malignizacin. Adems de estos
factores existen otros que se han relacionado
con la aparicin de cncer en esta
localizacin como: la pobre higiene bucal,
infecciones vricas, y lceras crnicas de
lengua.
La incidencia del carcinoma de lengua
aumenta con la edad, especialmente en las
ltimas dcadas de la vida, aunque en las
personas menores de 40 aos la agresividad
es mucho mayor, con tasas de supervivencia
muy bajas; la edad promedio de presentacin
es de 60 aos (Lynch, 1990), con una relacin
hombre/mujer de 2:1.
Los sntomas, hallazgos clnicos y
comportamiento biolgico del tumor varan
considerablemente de acuerdo con la
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16

localizacin de la neoplasia. El sntoma de


presentacin es generalmente el dolor focal,
de odo o mandibular; al que posteriormente
se le suman dificultades para el habla y la
deglucin. La forma de presentacin de estos
tipos de cncer es una lesin de crecimiento
exoftico o infiltrante, que es ms fcil de
palpar que de visualizar, y que puede invadir
la musculatura profunda de la lengua y
comprometer el nervio hipogloso, el piso de la
boca y el maxilar inferior.
Cuando se presentan variaciones de
tamao,
proporcin
o
movilidad,
el
funcionamiento lingual en los procesos de
habla y deglucin se ve alterado, afectando el
desempeo de estas funciones, y de forma
directa la calidad de vida de la persona.
Algunos autores afirman que el cncer de
lenguapuede ser el tumor maligno que ms
disminuye la calidad de vida del paciente, ya
que en estadios avanzados los sntomas del
tumor impiden el adecuado funcionamiento de
la persona al afectar la deglucin, inclusive de
la propia saliva, por los intensos dolores
generados por la presin del tumor en el
tejido lingual, y por las infecciones
presentadas debido al medio sptico de la
boca, lo cual, no slo hace difcil llevar una
adecuada higiene oral, sino que tambin
conllevan un mal olor insoportable para el
paciente y las personas a su alrededor.
La
estadificacin
generalmente
es
reconocida como un factor fundamental en el
pronstico de los pacientes; el fin fundamental
es una vez conocido el pronstico, elegir el
tratamiento que ms influye sobre el curso
natural de la enfermedad. En el tratamiento
inicial con ciruga, se busca la reseccin
completa del tumor y la diseccin ganglionar
cervical para el control local y regional del
cncer; sin embargo, la reseccin quirrgica
de estructuras linguales implica deterioro en
la capacidad de habla y deglucin.
En el caso de los carcinomas de lengua,
los tumores con clasificacin T1-N0-M0
generalmente son tratados con radiaciones
ionizantes y glosectomas parciales, en el
caso de los T2-N0-M0 con glosectoma
parcial con reseccin profilctica de cuello y
radiaciones ionizantes posoperatoria; y a
tumores
T3-N0-M0
se
trata
con
hemiglosectoma transmandibular con DRC
RevMOf 2010; 1 (1)

homolateral
en
continuidad
con
reconstruccin
posterior,
quimioterapia
neoadyuvante y radiaciones ionizantes
posoperatoria (Gras, 2003). Sin embargo, hay
autores que sugieren en lesiones tempranas
tratamiento con glosectomas parciales,
hemiglosectomas
transversas
o
mandibulectomas mediales (Malagn, 2004).
Aunque el tipo de abordaje quirrgico en
pacientes con cncer de lengua depende de
la etapa de la enfermedad, generalmente la
reseccin tumoral lingual implica la prdida de
casi la mitad del rgano cuando se realiza a lo
largo del eje mayor (de base lingual a punta),
como es el caso de la hemiglosectoma, la
cual involucra mayores mrgenes de
reseccin, y obliga a la realizacin de
reconstruccin lingual (Gallegos y cols., 2004)
Esta reconstruccin se puede realizar con
un colgajo miocutneo del msculo pectoral
mayor o del msculo esternohoideo, lo cual
constituye un procedimiento simple que
provee tejido amplio, con excelente irrigacin
y
buenos
resultados
funcionales
y
cosmticos. Tambin se pueden realizar
estas reconstrucciones tomando tejido de la
parte externa del antebrazo o del muslo, ya
que as se obtiene volumen e inervacin
sensorial similar a la del remanente lingual.
Con este tipo de reconstruccin la deglucin
posoperatoria se ve poco afectada, y la
adaptacin es ms fcil.
En los ltimos aos, buscando ofrecerle al
paciente opciones de tratamiento que
favorezcan su calidad de vida, se ha
empezado a aplicar como procedimiento
primario de lesiones iniciales de la lengua
(T1-T2), la glosectoma transversa, opcin
que ofrece adecuados mrgenes quirrgicos,
resultado esttico y funcional satisfactorio,
con prdida de tejido lingual aceptable y
adecuada al sitio y tamao de la lesin
neoplsica; y no requiere la realizacin de
reconstruccin lingual. De todos modos, las
consecuencias de la ciruga como tratamiento
primario del cncer de lengua, dependen del
tipo y grado de reseccin. Luego de
glosectomas parciales, se pueden evidenciar
cambios en la forma, volumen, posicin y
movilidad lingual debido a la utilizacin de
colgajos o al esfuerzo compensatorio
realizado con el remanente lingual.
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17

2. Rol del Foniatra en el Tratamiento del


Paciente con Glosectoma Parcial por
Cncer de Lengua.
Clnicamente el objetivo primario del
tratamiento en cualquier tumor es la
eliminacin del mismo y la curacin del
paciente; sin embargo, en los ltimos aos el
equipo mdico ha empezado a reconocer la
importancia de la preservacin de la forma y
la funcin, realizando esfuerzos conjuntos
para restaurar la esttica y la funcionalidad, y
proporcionar una calidad de vida aceptable al
paciente con cncer (Malagn, 2004).
Con este propsito se implementan
estrategias como las reconstrucciones de
mandbula y maxilar con material aloplstico o
hueso
combinado
con
capas
musculocutneas
o
microvasculares
distantes, e implantes o prtesis dentales
especiales, que si bien es cierto favorecen la
esttica y la presentacin del paciente, no
eliminan las dificultades en la deglucin y el
habla resultantes de la ciruga; deficiencias
que a su vez generan problemas
psicosociales, y frecuentemente aislamiento
(Pauloski, 1993).
Es bajo estas condiciones que el
fonoaudilogo empiezaa ser parte del equipo
manejador de los pacientes con cncer de
lengua, como profesional que dirige sus
objetivos hacia el mejoramiento de la
inteligibilidad del habla y de las habilidades
deglutorias afectadas por esta enfermedad o
su tratamiento, apoyando la meta general del
equipo de salud enfocada hacia la obtencin
de una calidad de vida aceptable para el
individuo con cncer.
El fonoaudilogo apoya el tratamiento del
paciente a travs de la realizacin de las
funciones profesionales de evaluacindiagnstico e intervencin (incluida asesora y
consejera); la primera dirigida a caracterizar
el estado y funcionamiento de estos procesos
antes y despus del tratamiento del cncer de
lengua, y la segunda dirigida a mejorar las
dificultades de los mismos secundarias al
tratamiento mdico.

RevMOf 2010; 1 (1)

2.1. Evaluacin de habla y deglucin en


pacientes con glosectoma parcial
Como primer paso de la valoracin, el
fonoaudilogo debe conocer analticamente la
historia clnica del paciente, teniendo claridad
en aspectos como: fecha de la ciruga, tipo de
ciruga,
exresis
y
reconstrucciones
realizadas, evolucin del paciente, estado de
las
funciones
bsicas(respiracin,
alimentacin), tratamientos posoperatorios
coadyuvantes.
Luego de conocer los reportes de otros
profesionales sobre el estado actual del
paciente, se puede remitir a la realizacin de
la evaluacin fonoaudiolgica especfica y
detallada, compuesta por tres elementos
bsicos: 1. La observacin, 2. La entrevista y
3. El examen fsico y funcional.

2.1.1. Observacin
Se realiza desde el primer contacto del
profesional con el paciente, y a lo largo de
todo el tratamiento fonoaudiolgico. En esta
primera parte permite identificar y corroborar
comportamientos reportados o no por el
paciente, la familia y otros profesionales.

2.1.2. Entrevista
Es importante que sea organizada,
completa y responda a los interrogantes
necesarios para determinar el pronstico del
paciente y la implementacin de un adecuado
plan de intervencin. Dentro del desarrollo de
sta
debemos
obtener
informacin
concerniente a:
2.1.2.1. Datos personales
Hace referencia al nombre, edad, fecha y
lugar de nacimiento, sexo, profesin,
procedencia, estado civil, direccin y telfono
del paciente. Vicente y cols. citado por Da
Silva (2000), recomienda indagar sobre la
personalidad y el estado psicolgico del
paciente.

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18

2.1.2.2. Datos clnicos


Correspondiente a aspectos relevantes
que han podido influir en la aparicin o el
desarrollo del tumor.

y
funcional
de
los
OFA
(rganos
fonoarticuladores) y las vas aerodigestivas
altas; con el propsito de descartar que las
dificultades de habla y deglucin sean
secundarias a factores diferentes a la
glosectoma parcial.

2.1.2.2.1. Antecedentes personales


Se indaga sobre hbitos de alcoholismo y
tabaquismo, uso y estado de prtesis
dentales,
enfermedades
crnicas
predisponentes, lesiones o irritaciones
crnicas en boca, tratamientos odontolgicos,
cambios del color del tejido y aumento de
volumen.
2.1.2.2.2. Motivo de consulta
Determina la causa por la cual el paciente
se remiti de forma primaria a la consulta
mdica, nos brinda informacin referida al
tiempo de evolucin de la sintomatologa, y
los signos primarios.

En esta valoracin se examina la ausenciapresencia y estado funcional de fosas


nasales,
labios,
lengua,
msculos
buccinadores y maseteros, paladar duro y
blando, vula, dientes, maxilares y laringe. Se
evala la posicin habitual en reposo y en
tareas de no habla - tareas de habla deglucin, la integridad del rgano, la
presencia de cirugas reconstructivas, el
tamao, la movilidad, la forma, la
proporcionalidad y la simetra; con el
propsito de establecer la relacin entre los
rganos y el estado de los procesos de habla
y deglucin. Luego se pasa a realizar la
valoracin especfica de los procesos:
2.1.3.1. Proceso de deglucin

2.1.2.2.3. Clasificacin TNM clnica


Proporciona informacin sobre el tamao
del tumor, ganglios afectados, y la presencia
o ausencia de metstasis a distancia.
2.1.2.2.4. Diagnsticos
Permite identificar los diagnsticos de otros
profesionales del equipo manejador, para
posteriormente relacionarlos y organizar los
objetivos comunes del equipo de salud. En
esta parte el fonoaudilogo puede revisar los
exmenes realizados por los profesionales
que han atendido al paciente y sus
resultados, los cuales le proporcionarn
parmetros para dirigir los objetivos de la
intervencin fonoaudiolgica.

La evaluacin clnica de este proceso debe


dar razn del tipo de alimentacin, la
estructura, funcionalidad, sensacin, y
sensibilidad de los rganos involucrados en el
proceso deglutorio, y finaliza con la prueba
con alimentos (cuando es posible la ingesta
va oral), y la emisin de un diagnstico que
nos determina el estado deglutorio del
paciente.
Los
datos
sobre
la
estructura,
funcionalidad y sensacin pueden ser
obtenidos al realizar el examen fsico y la
evaluacin de OFA, la valoracin de la
sensibilidad nos indica la presencia o
ausencia de reflejo nauseoso y del reflejo
deglutorio.

2.1.2.2.5. Tratamientos previos


Se especifican los tratamientos mdicos
realizados previamente (ciruga, radioterapia y
quimioterapia), la fecha de realizacin, y
aspectos relevantes.

2.1.3. Examen fsico y funcional


Complementa
la
informacin
proporcionada por la observacin y la
entrevista, ya que indica el estado morfolgico
RevMOf 2010; 1 (1)

Una de las tcnicas implementadas para la


valoracin es la tcnica de los cuatro dedos
de Logeman que nos permite observar la
introduccin del alimento en la cavidad oral, la
preparacin del bolo, el movimiento de
propulsin del bolo, el tiempo de disparo del
reflejo deglutorio, la presencia de residuos en
la boca, la presencia de tos antes-durantedespus de la deglucin, y la cualidad vocal
del paciente despus de la deglucin
(Pauloski, 1993).

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La evaluacin por fases con la textura de


alimento ms manejable por el paciente
indicar si hay problemas para iniciar la
deglucin, mantener el alimento en la boca,
barrer - formar y propulsar el bolo, si al
finalizar la fase oral de la deglucin quedan
residuos en la cavidad oral, adems permite
caracterizar la masticacin (Da Silva, 2000).
Es recomendable realizar la prueba con
alimentos usando diferentes texturas (blanda,
slida, lquido espeso y lquido ligero), aunque
se debe tener en cuenta el tamao y la
funcionalidad del remanente lingual para
decidir la consistencia ms manejable.
2.1.3.2. Proceso de habla
Esta valoracin inicia con la observacin
de la regin cervical y la cintura escapular
(edema, movilidad cervical, de hombros y de
brazos), cara (asimetra facial, edemas,
paresias o parlisis), boca y faringe (posicin
y selle labial, reconstrucciones, movilidad,
sensibilidad, diadocoquinesis, reflejos orales,
deglucin y tos), aspectos a tener en cuenta
para determinar el diagnstico e implementar
tratamiento fonoaudiolgico. Luego se avanza
con la valoracin de la respiracin, que busca
identificar y caracterizar los patrones en el
soporte de aire del paciente; aqu se observa
la presencia o ausencia de traqueotoma,
cuando se ha implementado se precisa el
tipo, tamao, uso o no de CUFF, color y
consistencia de la secrecin (McKinstry,
2003); si no hay traqueotoma se determina el
tipo, ciclo y ritmo respiratorio en reposo y en
fonacin, la frecuencia respiratoria, la
presencia o ausencia de obstruccin nasal, y
la longitud y control de la espiracin.
En la valoracin de la cualidad vocal
buscamos identificar la concordancia del tono
vocal con las expectativas socioculturales del
paciente luego de la ciruga, las variaciones
tonales, temblores vocales, fuerza e
intensidad de la produccin hablada
espontnea, coordinacin fonorespiratoria, y
acentuacin en la cadena hablada (McKinstry,
2003).
Respecto al proceso de articulacin, se
pueden aplicar pruebas estandarizadas, para
medir la inteligibilidad del habla, a travs de
un anlisis de muestras de habla grabada,
RevMOf 2010; 1 (1)

que puede ser obtenido solicitando al


paciente la elicitacin de palabras en
intervalos de 5 segundos, mientras se graba
(previa autorizacin), durante 6-7 minutos
(Gallegos, 2004); luego el fonoaudilogo
transcribe las producciones del paciente y las
compara con las palabras proporcionadas al
comienzo (Fletcher, 1988); se observa la
precisin, vigor y agudeza en la produccin
de los fonemas, slabas, y palabras; si hay
prolongacin o distorsin de alguna de estas
unidades, y si est alterada la velocidad del
habla, o si existen trastornos intermitentes no
sistemticos en la precisin de la articulacin
(Pauloski, 1993); adems se observa
protusin, elevacin y lateralizacin alternada
de la lengua en el habla conectada.

2.2.
Diagnsticos
fonoaudiolgicos
secundarios a la glosectoma parcial por
cncer de lengua.
En el caso del cncer de lengua y su
tratamiento, es claro que el habla y la
deglucin se pueden ver afectadas debido a
la alta participacin de este rgano en ambos
procesos; las dificultades que se presenten
dependern de la localizacin y el tamao del
tumor; y si ya se ha recibido tratamiento
quirrgico, otro factor importante ser la
cantidad de tejido removido en la ciruga.
Las consecuencias en los procesos de
habla y deglucin consisten en alteraciones
de la inteligibilidad de los sonidos linguales y
de la habilidad de mover el alimento alrededor
de la boca o propulsarlo hacia la orofaringe
durante la deglucin, la severidad del
problema
depender
del
compromiso
morfolgico y funcional. De tal modo que el
grado de disfagia, asepsia bucal, desnutricin,
ininteligibilidad, alteracin vocal o resonadora,
obedecer a estos factores.
2.2.1. Proceso de deglucin
Se puede presentar disfagia en las fases
preparatoria oral, oral y farngea, secundaria
al edema y/u otras dificultades evidenciadas
luego de la glosectoma que al final impedirn
disparar el reflejo deglutorio. Cuando es as,
la disfagia es temporal. Por el contrario, una
reconstruccin con cierre primario y sutura

e-mail: revistadigitalmo@hotmail.com

20

lingual puede generar disfagia en la fase


preparatoria oral de leve a moderada,
evidenciada en la acumulacin de alimentos
en la boca, generalmente en el vestbulo
lateral, por incompetencia lingual, o dbil
cierre labial que dificulta el mantenimiento de
los alimentos en la misma. Estos
comportamientos afectan, adems, la higiene
oral y la interaccin social del individuo.

lesiones bucales como la mucositis, la prdida


del gusto, la xerostoma, caries, trismus o
osteorradionecrosis. Por ejemplo, en lesiones
de las glndulas salivales, se presenta una
importante xerostoma posirradiacin y
diversas complicaciones secundarias como
disgeusia, hipersensibilidad dentaria, caries
rampantes o trismus (Silvestre, 1988).

2.2.2. Proceso de habla


La reseccin de la base de la lengua
puede causar dificultades en la apertura del
esfnter cricofarngeo durante la deglucin, si
adems la reconstruccin es realizada con un
colgajo miocutneo de pectoral que no
representa
movilidad,
puede
generar
aspiraciones recurrentes por falta de control
del bolo en la cavidad oral y ausencia del
reflejo deglutorio. Como consecuencia hay
una reduccin de movimientos peristlticos de
la faringe, causando disfagia en la fase
farngea. Adems, se presenta alteracin en
la deglucin de saliva de forma secundaria a
la disfagia, generando acumulacin de sta
en la cavidad oral, y generalmente, sialorrea
y/o aspiracin (Da Silva, 2000).
Por esta dificultad al ingerir, masticar y/o
deglutir alimentos, los pacientes con
glosectoma por cncer de lengua estn en
constante riesgo de desnutricin.
Lo que disminuye drsticamente la
tolerancia a los medicamentos coadyuvantes
en el posoperatorio (Da Silva, 2000).
Por esta razn, autores como Logeman
citado por Da Silva, resaltan la importancia de
que los pacientes sean instruidos en la
proteccin consciente de la va area durante
la deglucin, ya que la falta de control del
alimento puede causar escape hacia esta
regin antes de iniciar la fase involuntaria de
este proceso (Da Silva, 2003).

Finalmente,
cuando
se
requiere
radioterapia coadyuvante luego de la
glosectoma,
es
importante
que
el
fonoaudilogo tenga claro que la irradiacin
administrada no slo afecta las clulas
malignas, sino que tambin es absorbida por
los tejidos orales adyacentes y de forma
especial por aquellos con una elevada
capacidad de renovacin, lo que generar
RevMOf 2010; 1 (1)

Se puede encontrar que luego de una


glosectoma, y secundario a la prdida de
volumen y movilidad lingual, algunos
pacientes
pueden
presentar
voces
perceptivamente pastosas o montonas.
La reduccin del movimiento de la lengua
presentada luego de la intervencin
quirrgica, sumada a la reseccin de tejido
lingual y los cambios morfolgicos en este
rgano, generan que durante la produccin
oral el contacto del remanente lingual con los
alvolos y el paladar no siempre sea
completo, lo que dificulta la articulacin de
fonemas linguodentales, linguoalveolares, y
linguopalatales, generando disglosias de
diversos grados de severidad, dependiendo la
imprecisin articulatoria (Da Silva, 2000).
Algunos autores afirman que el nivel de
dificultad depende del fonema, la deformacin
lingual y el tiempo posquirrgico transcurrido
(Fletcher, 2004).
Luego de la valoracin completa y la
determinacin
del
diagnstico
fonoaudiolgico, el tratamiento a seguir
depender de factores como la disposicin
del paciente, la higiene bucal y el nmero de
piezas afectadas, pero es de vital importancia
que en estos casos el fonoaudilogo est en
constante comunicacin con el cirujano,
radilogo,
odontlogo,
y
todos
los
profesionales del equipo manejador, para
determinar las conductas a seguir y los
objetivos en comn.

2.3. Tratamiento de habla y deglucin en


pacientes con glosectoma parcial.
Aunque para efectos de este documento
se
ha
hablado
de
la
valoracin
fonoaudiolgica en la etapa posquirrgica
para el inicio de la intervencin en esta etapa
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21

del tratamiento del paciente; el fonoaudilogo


inicia su participacin activa desde la etapa
prequirrgica, apoyando la orientacin del
paciente respecto a las expectativas y dudas
referidas a la ciruga y su posterior
rehabilitacin. Martins y col. citado por Da
Silva (2000), recomiendan que en esta etapa
el
paciente
conozca
las
funciones
profesionales del fonoaudilogo en el equipo
manejador, ya que esto le ayudar a disminuir
la ansiedad generada por la ciruga (Da Silva,
2000).
Ya
en
la
etapa
posquirrgica,
frecuentemente el tratamiento va dirigido
hacia la adaptacin al nuevo tamao, forma y
sensibilidad de la boca; se sugiere que el
inicio de la terapia fonoaudiolgica sea
concertado con el equipo manejador, teniendo
en cuenta factores como el tipo de ciruga
(tiempo
de
reposo
posquirrgico)
y
limitaciones estructurales y funcionales.
Dado que en la mayora de los casos las
perturbaciones en el habla se ven
acompaadas de perturbaciones en la
deglucin, es aconsejable en la prctica una
rehabilitacin simultnea. Aunque, para fines
de este documento, se tratarn primero las
estrategias
implementadas
para
la
rehabilitacin de la deglucin, y luego las
estrategias
implementadas
para
la
rehabilitacin del habla.

2.3.1. Proceso de deglucin


Para iniciar la intervencin fonoaudiolgica
es necesario haber realizado una completa
valoracin. Generalmente la rehabilitacin del
proceso deglutorio va dirigida a apoyar la
alimentacin exitosa por va oral sin presencia
de aspiraciones, favoreciendo la proteccin
efectiva de la va area en el proceso
deglutorio (Logeman, 1993); a travs de
tcnicas directas o indirectas; directas como
la adaptacin de una dieta especfica
diseada a partir de las caractersticas
propias del pacientes (con apoyo del
nutricionista), estimulacin o sensibilizacin
trmica, cambios posturales, maniobras de
deglucin y cambios en la presentacin de los
alimentos; indirectas como la realizacin de
ejercicios que mejoren la movilidad, tono,
RevMOf 2010; 1 (1)

fuerza, resistencia y sensibilidad de los OFA,


y ejercicios para la manipulacin del bolo
(Logeman, 1993; Da Silva, 2000).

2.3.2. Proceso de habla


El plan de tratamiento va dirigido a facilitar
la articulacin de los fonemas linguales
afectados por los cambios anatmicos y
funcionales en este rgano (o en la boca en
general, dependiendo el tumor) mejorando de
este modo la inteligibilidad de habla; el
fonoaudilogo debe considerar dentro de su
propuesta de intervencin todos los factores
que influyen en una adecuada produccin
hablada.
En el caso de la glosectoma parcial se
deben implementar ejercicios que mejoren la
movilidad del remanente lingual, tales como:
protusin,
retraccin,
lateralizacin,
resistencia, elevacin, rotacin, hablar con
gomas y lpices en la boca, as como y el
desarrollo de posturas y movimientos
linguales alternativos que puedan favorecer el
mejoramiento de la inteligibilidad (Fletcher,
1988; Da Silva, 2000).
Por otro lado, los ejercicios de
sobrearticulacin ayudan a mejorar la
precisin articulatoria y desarrollar la
compensacin necesaria para superar la
dificultad, por ejemplo se puede pedir al
paciente que toque el paladar duro con el
remanente
y
produzca
fonemas
linguodentales
o
linguoalveolares,
aproximando el punto articulatorio y
favoreciendo la compensacin articulatoria.

Conclusiones
Con el propsito de ofrecer calidad de vida
a los
pacientes
con cncer,
el
fonoaudilogo se incluye en el equipo
manejador, como profesional que aporta al
mejoramiento de las deficiencias en los
procesos de deglucin y habla, resultantes
de los tratamientos realizados para
eliminar la enfermedad.

e-mail: revistadigitalmo@hotmail.com

22

La inclusin del fonoaudilogo dentro del


equipo manejador de los pacientes con
cncer de lengua (y en general de cabeza
y cuello) se ha venido presentando de
forma ms frecuente en los ltimos aos,
gracias a la nueva visin holstica que el
personal de salud ha desarrollado del
enfermo como individuo y no slo como
una patologa, transformando el objetivo
primordial de la neta erradicacin del
cncer, hacia la bsqueda de opciones de
calidad de vida para el paciente con esta
patologa.

Dentro de los objetivos de trabajo trazados


por el fonoaudilogo se estipula el
mejoramiento de la inteligibilidad del habla
y de las habilidades deglutorias afectadas
por la enfermedad o su tratamiento (para
efectos del documento la glosectoma
parcial), favoreciendo de este modo la
interaccin social del individuo consigo
mismo y con su entorno, y aportando al
mejoramiento de la calidad de vida de los
pacientes con cncer de cabeza y cuello
(para efectos de este documento de
lengua).

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Agradecimientos a:
Acta de Otorrinolaringologa &
Ciruga de Cabeza y Cuello, 2006;34 (2)

e-mail: revistadigitalmo@hotmail.com

23

COMUNICACIONES BREVES
RGANOS O ESTRUCTURAS
FONOARTICULADORAS: UN DESLINDE
TERICO CONCEPTUAL
"ORGANS" OR "STRUCTURES"
PHONOARTICULATED: A DEMARCATION
THEORETICAL - CONCEPTUAL
Prof. Fgo. Franklin Susanibar
Policlnico Peruano Japons
Docente de la UNCH
Mg. Alejandro Dioses
Policlnico Peruano Japons
Docente de la UNMSM

Tradicionalmente se usa el trmino


rganos fonoarticuladores, para referirse a
los diferentes elementos que participan en
esta funcin. No obstante, se considera que
deben ser denominadas estructuras, ya que
no todas las unidades participantes durante la
fonoarticulacin son consideradas rganos.
En vista de la divergencia planteada sobre la
denominacin de estas, se definir la
terminologa y se propondr la denominacin
especfica de cada estructura segn su
funcionalidad en el proceso fonoarticulatorio,
seguidamente se efectuar la denominacin
especfica de cada estructura y sern
agrupadas segn el tipo de funcionalidad
presentada durante la fonoarticulacin.
Se define rgano, segn el diccionario
Espasa (2000) como la parte de un aparato
con una funcin bien definida; como el
estmago, el rin, etc.; de acuerdo al
diccionario Mosby (2003) como una parte
estructural de un sistema del cuerpo formado
por tejidos y clulas que le capacitan para
realizar una funcin determinada, como el
hgado, el bazo, los rganos digestivos, los
rganos reproductores o los rganos de los
sentidos especiales. Sobre el particular el
diccionario Dorland (2003) seala que es la
parte
del
cuerpo en
cierto modo
independiente y que realiza una funcin
especial; por ltimo el diccionario de la Real
Academia Espaola lo define como cada una
de las partes del cuerpo animal o vegetal que
ejercen una funcin.

RevMOf 2010; 1 (1)

Por ello a partir de todo lo anteriormente


mencionado se puede concluir que un rgano
es una parte del cuerpo humano que
pertenece a un sistema y efecta una funcin
observable, especfica y en cierto grado
independiente.
En contraparte, respecto a la definicin de
estructura, el diccionario Mosby (2003)
indica que es una parte del cuerpo, como el
corazn, un hueso, una glndula, una clula o
una extremidad; mientras que el diccionario
Dorland (2005) refiere que son componentes
y su modo de disposicin para constituir un
todo y la Real Academia Espaola la define
como distribucin de las partes del cuerpo o
de otra cosa. De esta manera se puede
afirmar que una estructura, es una parte que
compone el cuerpo humano como los huesos,
glndulas, cavidades, msculos, rganos,
entre otros que pueden o no tener una funcin
definida y especfica. As, se infiere que el
trmino estructura engloba todas las partes
del cuerpo humano, mencionadas lneas
arriba.
Sumado al deslinde conceptual efectuado
anteriormente, los diferentes anatomistas,
como Testut y Latarjet (1983), Latarjet y Ruiz
(1999), Netter (1999), Palmer (2003), Dngelo
y Fattini (2002), Rouvire y Delmas (2005) y
Norton (2007), refieren que no todas las
partes anatmicas que participan durante la
fonoarticulacin deben ser consideradas
como rganos ya que no necesariamente
tienen una funcin especfica, como por
ejemplo los conductos, tabique, bveda,
huesos, cavidades, entre otras.
En razn a lo argumentado, se estima que
el trmino correcto a ser utilizado debe ser
estructura ya que este, engloba todos los
elementos que participan durante la
produccin de la fonoarticulacin, tales como,
msculos,
rganos,
piezas,
bvedas,
tabiques, huesos, articulaciones, cavidades,
etc.
A continuacin se presenta un cuadro, el
cual propone un ensayo procurando
deslindar este tema, estimndose que
evidentemente generar polmica entre los
especialistas y diversos lectores.
e-mail: revistadigitalmo@hotmail.com

24

En lo concerniente, a lo deslindado, se
define como estructuras fonoarticuladoras a
las partes del cuerpo humano pertenecientes
a los sistemas respiratorio y estomatogntico,
encargadas de crear la energa aerodinmica;
utilizando el aire almacenado en los pulmones
durante la espiracin; transformarla en
energa acstica (fonacin), en la laringe, a
partir su componente mioelstico, que son los
pliegues vocales (Pinho y Pontes, 2008);

RevMOf 2010; 1 (1)

convertirla en voz, al pasar por las cavidades


supraglticas: faringe, cavidad nasal y oral
(Behlau, 2001; Douglas, 2002; Palmer, 2003 y
Rouvire y Delmas, 2005); y establecer las
modificaciones necesarias en la cavidad oral,
para que la voz sea articulada, a partir de los
movimientos del esfnter velofarngeo, lengua,
mandbula, mejillas y labios, que cumplen una
funcin activa, variando su tamao y/o
acoplndose en el paladar y dientes, los
cuales cumplen una funcin pasiva.

e-mail: revistadigitalmo@hotmail.com

25

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RevMOf 2010; 1 (1)

e-mail: revistadigitalmo@hotmail.com

26

EDITORIAL
DISFAGIA NEUROGNICA EN NIOS CON PARLISIS CEREBRAL
NEUROGENIC DYSPHAGIA CHILDREN WITH CEREBRAL PALSY
Prof. Mg. B. David Parra Reyes
Hospital Nacional Guillermo Almenara I.
Especialista en Motricidad Orofacial

Resumen
El objetivo de la revisin fue enfocar la necesidad e importancia de la intervencin
de la Terapia de Lenguaje en nios con problemas neurolgicos que presentan
disfagia. La investigacin busca, a travs de la revisin bibliogrfica, describir las
formas de rehabilitacin y sus tcnicas. La disfagia es un proceso complejo que
compromete varias reas mdicas y teraputicas, por tal motivo es muy importante
trabajar con un equipo multidisciplinario. Este trabajo facilita muchas veces en la
administracin de la rehabilitacin teraputica, pudiendo de ese modo aumentar la
calidad y pronta atencin teraputica.
Palabras Clave: Trastornos de la deglucin, disfagia, rehabilitacin, equipo
multidisciplinario.

Abstract
This study had as the objective to focus the importance and necessity of a
phonological intervention among neurological children that present dysphagia. By a
bibliographical review, the research tries to describe the rehabilitation methods and
their techniques. A multi-disciplinary work is very important since dysphagia is a
complex process which involves many medical and therapeutic areas. This work often
facilitates the administration of the phonological rehabilitation, improving the quality of
the therapeutic assistance.
Key Words: Deglutition disorder, swallowing disorders, dysphagia

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Introduccin

Fisiologa de la deglucin

La Terapia de Lenguaje es una ciencia con


rea de actuacin amplia. Dentro de las
diversas reas de actuacin fonoaudiolgica,
aquella que particularmente interesa en este
trabajo es la disfagia en nios con problemas
neurolgicos.
Se
observa
una
gran
preocupacin, tanto por parte del autor, que
investiga el tema, como por parte de los
familiares, en cuanto a la dificultad en deglutir
que los nios neurolgicos presentan y sus
posibles consecuencias. El trabajo del
Terapeuta de Lenguaje es de propiciar, a que
este nio, obtenga medios para disminuir las
dificultades alimentarias de forma menos
agresiva, evitando el uso de sondas (si fuera
posible), y los procesos infecciosos, como las
neumonas aspirativas. La prctica del
Terapeuta de Lenguaje especfica en disfagia
tiene una evolucin muy actual y para
realizarlo
necesita
de
profesionales,
especialistas en motricidad oral o con
conocimientos sobre el cuadro y su terapia,
pues ser trascendental en el proceso de
rehabilitacin para que el nio neurolgico
tenga una mejor calidad de vida.

El conocimiento de la fisiologa de la
deglucin es de fundamental importancia para
la comprensin de las interrelaciones
multifactoriales envueltas en las disfagias
neurognicas.
Las fases de la deglucin actan de forma
secuenciada y tiene sus especificidades, que
deben ser conocidas, para as entender en
cual fase el proceso disfgico es ms
predominante.
Logemann (1983) afirma que el acto de la
deglucin puede ser dividido en 4 fases:
1 Fase Preparatoria: cuando el alimento es
manipulado en la boca o adems masticado,
cuando fuera necesario.
2 Fase Oral (fase voluntaria de la deglucin):
cuando la lengua impulsa el alimento para
atrs hasta el disparo del reflejo de la
deglucin.
3 Fase Farngea: del disparo del reflejo de la
deglucin llevando el bolo a travs de la
faringe.
4 Fase Esofgica: cuando la peristalsis
esofgica lleva el bolo a travs del esfago
cervical y torcico hasta el estmago.

Discusin terica
La disfagia (dificultad en deglutir) puede
traer serias consecuencias para la salud del
nio, en caso se aspire el alimento o la saliva
por la va area respiratoria. Inicialmente ser
abordado el proceso de deglucin normal y
ms adelante ser enfocada la disfagia
neurognica infantil.

A continuacin se ver que la disfagia


ocurre cuando una o ms fases de la
deglucin estn comprometidas.

Furkim Y Martinez (1998) afirman que la


deglucin es un proceso complejo, que
depende de una serie de interacciones
neuromusculares coordinadas entre el
sistema nervioso central (SNC) y los
componentes musculares que envuelven el
acto de deglutir.

Para Furkim Y Martinez (1998), la disfagia


es un desorden de la deglucin que puede
ocurrir en una o ms fases de la deglucin
(fase preparatoria, fase oral, fase farngea y/o
fase esofgica).

Manrique (1998) resalta que el proceso de


la deglucin envuelve las estructuras de la
cavidad oral, faringe, laringe y esfago.

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Disfagia

Marchesan (1995) destaca que la disfagia


no es una enfermedad, pero si un sntoma de
una patologa de base.
Buchholz (1994) denomina a la disfagia
neurognica como un desorden de la

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deglucin en pacientes con compromiso


neurolgico.
En este trabajo, el enfoque recaer sobre
la disfagia neurognica infantil. Por eso ser
abordada la parlisis cerebral, en donde el
nmero de nios que presentan disfagia es
grande y bien significativa.

Parlisis Cerebral

Es muy comn que los nios con parlisis


cerebral (PC) presenten dificultad para
alimentarse
principalmente
por
sus
compromisos motores.
Tabith (1995) refiere que el Little Club de
Oxford, desde 1958, define la parlisis
cerebral como secuela de una agresin
enceflica, que se caracteriza por, un
trastorno persistente, pero no invariable, del
tono, postura y del movimiento. Aparece en la
primera infancia y no solo es directamente
secundaria a esa lesin no evolutiva del
cerebro, sino tambin debida a la influencia
que esta lesin ejerce sobre la maduracin
neurolgica.

Clasificacin de la Parlisis Cerebral


La clasificacin es basada en los efectos
funcionales, o sea, donde se localiza la lesin
cerebral.
Tabith (1995) menciona 7 tipos de
alteraciones neuromusculares: espasticidad,
atetosis, ataxia, tremor, rigidez, atonia, y
mixto.
Tabith (1995) afirma adems que los 3
primeros son ms comunes, siendo
encontrados con mayor frecuencia en la
prctica diaria. Por eso aqu sern abordados
solamente estos 3 tipos de alteraciones
neuromusculares:
Espstico: compromiso del sistema
piramidal. Se caracteriza por espasticidad,
hiperreflexia y aumento del tono muscular.

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En la alimentacin se encuentra: perdida


de lquido y alimento por la falta del cierre
labial y del control de lengua; protrusin
exacerbada de lengua; labios retrados;
formacin y control del bolo disminuido;
aumento en el trnsito oral; dificultad de
soportar con texturas muy finas o muy
gruesas; cierre velofarngeo inadecuado;
anormalidades estructurales (ejemplo: paladar
ojival); inhabilidad entre respiracin/succin;
control de mandbula pobre; peristalsis
farngea
disminuida;
posicionamiento
compensatorio durante la deglucin; sialorrea;
infeccin respiratoria debida a la aspiracin.
Atetsico: compromiso del sistema
extrapiramidal. Se caracteriza por la
presencia de movimientos involuntarios
patolgicos (atetosis) y variacin del tono
muscular.
En la alimentacin se encuentra: perdida de
lquido y alimento debido a la falta de control
de lengua; retraccin del labio inferior;
coordinacin perjudicada en el movimiento de
lengua
y
labio;
incoordinacin
respiracin/succin; sialorrea; dificultad en la
manipulacin del bolo.
Atxico: compromiso del cerebelo y vas
cerebelares. Se caracteriza por transtornos
del equilibrio, hipotona muscular y falta de
coordinacin en actividades musculares
voluntarias. En la alimentacin se encuentra:
incoordinacin de la deglucin y respiracin;
sialorrea;
puede
presentar
cualquier
combinacin de los patrones de alimentacin
del atetsico o del espstico.
Las seales de disfagia ms comunes
encontrados en nios con PC son:
Alteracin de la musculatura oral;
comportamientos
reflejos
inapropiados;
dificultad en mantener el bolo por la
incoordinacin del labio, dificultando as el
cierre. Puede ocurrir escape de lquido o
alimento de la cavidad oral; alteracin de la
tonicidad y coordinacin de la lengua
dificultando la realizacin del movimiento
ondulatorio del bolo de la regin anterior para
la regin posterior; alteracin de la
sensibilidad intra-oral, pudiendo permitir que
el alimento caiga en los surcos laterales.

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Clasificacin de la Disfagia

Evaluacin de la Disfagia

En la evaluacin de Terapia de Lenguaje


del paciente con disfagia es importante que
sea clasificada la disfagia, pues as la
rehabilitacin tendr una planificacin ms
adecuada.

El objetivo de terapia de lenguaje en la


evaluacin de la disfagia y obtener el mximo
de informaciones para determinar el
tratamiento necesario para aquel paciente y
elaborar su rehabilitacin.

En el Rehabilitation Institute of Chicago


(2004) fue padronizada una escala funcional
de niveles de disfagia en donde se encuentra
la siguiente clasificacin:

La evaluacin de la disfagia debe ser


minuciosa para que el terapeuta sepa lo que
est ocurriendo en el proceso de la deglucin
del nio.

Disfagia
severa
(no
funcional):
alimentacin total por mtodos alternativos;
ingestin por va oral (VO) prohibida; pruebas
con alimento solamente por especialistas.

A continuacin ser descrita, la evaluacin


de terapia de lenguaje de la disfagia, con
base en los relatos de Furkim y Martinez
(2003).

Disfagia
moderadamente
severa:
alimentacin predominantemente no oral;
supervisin constante; suceso inconsistente
con alimento por VO; alimento VO
supervisado por el terapeuta y en pequea
cantidad.

Evaluacin funcional:
Durante la
evaluacin funcional, el paciente es
observado en su alimentacin, en donde ser
realizada la ausculta cervical de la deglucin
con el bolo. Son evaluadas tres consistencias:
slida, pastosa e lquida.

Disfagia
moderada:
mtodos
alternativos de alimentacin; requiere total
supervisin; compromiso mayor de la familia,
enfermera o cuidador con supervisin del
terapeuta; introduccin de nuevos tems en la
dieta por el terapeuta de lenguaje.

Aqu ser observado la presencia o no de


seales clnicas de aspiracin, control del
bolo en la cavidad oral y movilidad de la
laringe.

Disfagia moderadamente leve: mayor


seguridad con definicin de determinadas
consistencias; pero puede tener dificultades
con lquidos y slidos; el alimento debe ser
ofrecido por la enfermera con supervisin.
Disfagia leve: recibe dieta comn con
algunas restricciones; puede hacer uso de
tcnicas o procedimientos facilitatorios; ya no
precisa de supervisin constante.
Disfagia mnima: recibe dieta comn sin
restricciones; no necesita de supervisin;
episdios ocasionales de tos con lquidos o
slidos.
Deglucin
normal:
alimentacin
independente; competencia y seguridad total
en la deglucin.

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Estado
nutricional:
Enfermedades
pulmonares; medicaciones que afectan la
deglucin; observar cambios de apetito, boca
seca, dolor en la garganta, regurgitacin,
pues son indicativos de disfagia.
Estado respiratrio: Existen sntomas
respiratorios que estn ligados directamente a
la disfagia. Ejemplo.: tos crnica, respiracin
entrecortada, asma.
Historia de aspiraciones: Pneumonias
aspirativas son indicativas de disfagia.
Mtodos de alimentacin: Verificar La
cantidad ingerida por VO; verificar si utiliza
sonda nasogstrica (SNG), gastrostomia o
yeyunostomia; si a via fuera parcial, se debe
colocar el porcentaje de via oral, consistencia,
volume y utensillos; importante saber el
tiempo que el individuo degluta durante la
alimentacin.

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Posicionamento: Observar cual es la


posicin habitual de en alimentacin del
paciente se alimenta; posicionarlo de la mejor
manera posible durante la evaluacin:
inclinado, silla o silla de rueda.

secrecin; disminucin de la fuerza de los


movimientos orales, farngeos y larngeos.
Finalizada la evaluacin, se inicia el
proceso de rehabilitacin de la deglucin.

Atoros: Preguntar a la madre cuando y


como ocurren los atoros y con que frecuencia.

Rehabilitacin en la Disfagia

Observar el funcionamiento motor oral,


farngeo y larngeo: Observar la postura de
reposo
(tono,
simetra,
movimientos
involuntarios o no); tono en accin; sialorrea
presente o ausente.

En la rehabilitacin del nio con PCI


disfgico uno de los objetivos ser mejorar el
control funcional en las fases preparatoria,
oral y/o farngea.

Tos: Anotar si hubiera tos, pues la


presencia de esta brinda informaciones sobre
el cierre larngeo y proteccin de las vas
areas y presencia de residuos en recesos
farngeos (senos piriformes y vallecula).
Reflexo de Gag (vmito): Comparar el
reflejo de los 2 lados. La ausencia o
disminucin del reflejo puede indicar
alteracin del par craneal y consecuente
desproteccin de la va area.

Furkim y Martinez (2004) refiere que, para


establecer cual ser la rehabilitacin utilizada,
es necesario saber el tipo de control
nutricional que aquel nio necesite, adems
de decidir si la terapia ser directa (con
introduccin de alimento) o indirecta (sin
alimento). El objetivo es restablecer la
alimentacin va oral y al mismo tiempo
mantener una nutricin adecuada.

Terapia Directa
Deglucin: Utilizar la tcnica de los 4
dedos para verificar el tiempo de trnsito
orofarngeo y elevacin de laringe.
Se coloca el ndice en la mandbula, el
dedo medio en el hueso hioides, el anular y el
meique en los cartlagos tiroides y cricoides.
El primer movimiento lingual es sentido por
los 2 primeros dedos, en el inicio de la
propulsin posterior del bolo.
Cuando el reflejo se inicia, la laringe se
eleva y el hueso hioides sube y desciende
marcando el fin de la fase oral. Esto ocurre en
un segundo. Si es ms de un segundo, se
considere alterado.
Respuesta a la estimulacin: Observar
respuestas a toques en labios y lengua,
retraccin, protrusin, reflejos orales y
deglucin.
Indicacin de posibles aspiraciones:
Atencin
reducida;
respuesta
a
la
estimulacin reducida; ausencia de la
deglucin voluntaria; ausencia de tos (en caso
la aspiracin sea silenciosa); exceso de
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La terapia directa indica introduccin del


alimento va oral, pues el paciente no tiene
riesgo de aspirarse. Si el paciente estuviese
aspirando ms de 10% del bolo que est en
su cavidad oral, la terapia ser indirecta para
que no haya riesgo de aspiracin.
Para Furkim y Martinez (2003), la
reintroduccin de la alimentacin por va oral
debe ser siempre orientada por un terapeuta
de lenguaje. En el periodo en que el paciente
estuviera en terapia directa, se debe hacer un
trabajo conjunto con el mdico, teniendo
siempre cuidado para que el paciente no se
aspire.

Terapia Indirecta
En esta terapia no es utilizado ningn
alimento, pues el paciente tiene un alto riesgo
para aspirarse.
Los ejercicios descritos a seguir fueron
basados en la bibliografa de Furkim y
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31

Martinez (2003), Limongi (1995) Y Logemann


(1983).

funcionamiento motor oral,


respiratorio y sensoriomotor.

Ejerccios de Control Motor Oral:


Lateralizacin de la lengua durante a
masticacin; elevacin de la lengua en
direccin al paladar duro; modelar la lengua
para recibir el bolo de una forma consistente;
movimiento antero-posterior de la lengua en
el inicio de la fase oral.

La mejor postura para alimentar a un nio


es: cuello alargado sin flexin de cabeza;
hombros
descendidos
y
simtricos;
elongamiento simtrico de tronco; posicin
simtrica y estable de la pelvis; estabilidad de
tronco; pies simtricos y apoyados.

Ejerccios de Resistencia: Empujar el


bajalenguas; empujar el dedo del terapeuta
para aumentar la fuerza y extensin del
movimiento.
Inhibicin de los Reflejos Patolgicos:
Inhibir los reflejos de: bsqueda, mordida y
vmito.
Ejercicios para Controlar el Bolo : Debe
ser ofrecido al paciente algo que l pueda
controlar dentro de la boca (ejemplo: tubo de
ltex de 2 cm).
Estimulacin del Reflejo de la
Deglucin:
Un
espejo
larngeo,
de
aproximadamente media pulgada de dimetro
y cuello angular, es utilizado porque permite
al terapeuta manipular la cabeza del espejo
dentro de la boca del paciente y tocar sus
pilares para desencadenar el reflejo de la
deglucin.
Para mejor estimulacin, el espejo es
puesto en el hielo, pues la temperatura fra
favorece el desencadenamiento del reflejo de
la deglucin.
El ejercicio es hecho con toques leves de 5
a 10 veces. Es poco probable que, durante el
ejercicio, ocurra el disparo del reflejo. El
objetivo es aumentar la sensibilidad del
reflejo.
La familia puede ser orientada para realizar
ese ejercicio de 4 a 5 veces por da, con
duracin de 5 a10 minutos.
Tcnicas Posturales: El posicionamiento
para que el nio sea alimentado es de
fundamental importancia. En los nios con
comportamientos
motores
severos,
la
posicin adecuada har con que los reflejos
sean
inhibidos,
facilitando
as
el
RevMOf 2010; 1 (1)

orofarngeo,

Algunos
nios
asumen
posturas
incorrectas
para
compensar
algunas
dificultades. Esa postura necesita ser
corregida de manera gradual y cuidadosa a
travs de algunas adaptaciones.
Para la adecuacin de la postura, el
terapeuta fsico podr orientar a la familia,
ayudando as al trabajo teraputico.
Algunas maniobras con rotacin de cabeza
pueden ser utilizadas para facilitar la
deglucin y evitar que el alimento vaya para la
va area y sea broncoaspirado.

Consideraciones Finales
La prctica teraputica en disfagia ya ha
sido muy estudiada hace algunos aos, pues
es un rea que est en evolucin.
Inicialmente, la disfagia era tratada apenas
por mdicos. Hoy se puede contar con un
equipo multidisciplinario (mdicos, terapeutas
de lenguaje, terapeutas fsicos, terapeutas
ocupacionales, enfermeras y nutricionistas).
Un factor importante en pacientes con
disfagia es el estado nutricional, pues la
presencia de disfagia torna la ingestin de
alimentos ms difcil.
Muchas veces la alimentacin va oral no
suple las necesidades nutricionales del
individuo, siendo necesario hacer soporte
nutricional por vas alternativas.
Dependiendo del grado de disfagia, se
hace necesario el uso de la sonda. Para esa
indicacin es fundamental que el equipo acte
coordinadamente. Para la indicacin es
importante saber el tiempo que el nio
quedar sondado, pues ese dato corroborar

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32

a opcin por el tipo de sonda nasoentrica,


por gastrostoma o yeyunostoma.
Los pacientes que presentan aspiraciones
desarrollan procesos inflamatorios en los
bronquios.
Una
manifestacin
comn
consecuente de la aspiracin es la
broncopneumonia que,
cuando
ocurre
repetidas veces, puede perjudicar la salud de
ese nio, con consecuencias severas.
Este trabajo muestra el papel fundamental
del terapeuta de Lenguaje junto a sus
pacientes, sabiendo que este profesional
puede propiciar a ese nio una rehabilitacin
de las funciones perjudicadas. En el nio con
sonda, el objetivo ser retirara la misma lo
ms rpido posible.

Este estudio fue desarrollado en razn de


inters personal y profesional, adems de
observar una preocupacin por parte de los
familiares, con relacin a la dificultad en
deglutir que los nios neurolgicos presentan.
En esta revisin fue enfocada la evaluacin
y las tcnicas teraputicas que buscan
mejorar la calidad de vida del nio, con el
objetivo
de
evitar
aspiraciones
y,
consecuentemente, disminuir el riesgo de las
enfermedades
infecciosas,
como
la
broncopneumonia.

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neurological disorders. Acta
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Orofarngea Neurognica. So
Paulo, Frontis Editorial,. p. 17.

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33

NORMAS
NORMAS PARA LA PUBLICACIN DE ARTCULOS EN LA REVISTA DE
MOTRICIDAD OROFACIAL (RevMOf)
RULES FOR THE PUBLICATION OF ARTICLES IN JOURNAL MOTOR OROFACIAL
(JouMOf)

La Revista de Motricidad Orofacial es una publicacin acadmica y cientfica, dirigida a


la comunidad Fonoaudiolgica en la especialidad de Motricidad Orofacial y disciplinas
relacionadas a ella, que incluye reportes de investigacin, casos clnicos, revisiones
bibliogrficas y cualquier otro artculo vinculado a la comunidad de Motricidad
Orofacial.

Tipos de trabajos

4. Otros:

1. Informes de investigacin cientfica:


Artculos que presenten los resultados de una
investigacin cientfica, las cuales deben
incluir
sustento
terico,
demostracin
emprica, resultados y discusin de estas.

2. Caso clnico:

Trabajos relacionados con temas de inters


multidisciplinario y transdiciplinario dentro de
la especialidad de Motricidad Orofacial, como
artculos de opinin, planes de intervencin y
herramientas
de
evaluacin,
as
como traducciones de tesis y trabajos de
investigacin, etc.
Todos los trabajos no debern exceder el
mximo de 5 caras para su publicacin.

Reporte que resume un caso clnico,


considerando una revisin bibliogrfica del
cuadro clnico, mtodo de diagnstico y
tratamiento efectuado.

3. Revisin Bibliogrfica:
Estudio terico de un tema de inters,
estableciendo su relevancia y aporte para la
Motricidad Orofacial.

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Estilo de redaccin
Se recomiendan que los artculos sean
redactados atendiendo a las normas
generales de lenguaje cientfico privilegiando
la formalidad, objetividad, brevedad, precisin
y claridad.

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34

Organizacin general

5. Metodologa:
Describe
las
caractersticas
de
los
procedimientos empleados en el trabajo, el
anlisis estadstico y la aprobacin del comit
de tica correspondiente.

1. Pgina de Ttulo:
Presenta, en primer lugar, el ttulo de trabajo
que debe ser conciso, pero informativo, sobre
el contenido central de la publicacin. En
segundo lugar, incorpora el nombre del
autor(es)
o
autora(as)
del
artculo,
identificndolos con su nombre de pila,
apellido paterno e inicial del materno; al
termino de cada nombre del autor debe
indicarse con un nmero en superndice: el
ttulo profesional, el nombre de o las
secciones, servicio o programa a las que
perteneci durante la ejecucin del trabajo y
mail de contacto. Por ltimo, debe incluir un
ttulo breve que se utilizar como
encabezamiento de las pginas en la edicin
definitiva.

6. Resultados:
Contiene el anlisis de los datos obtenidos y
la presentacin estadstica de stas; deben
exponerse en forma ordenada y coherente,
admitiendo figuras y tablas.

7. Discusin:
Expone los resultados en relacin con las
hiptesis
del
trabajo,
la
bibliografa
especializada, las posibles limitaciones del
estudio, as como sus implicaciones en
investigaciones futuras.

2. Resumen (Summary o Abstract):


8. Conclusiones:
Es un prrafo que resume el contenido de la
investigacin, cuya extensin mxima ser de
250
palabras.
Debe
precisar
una
contextualizacin del tema en estudio,
establecer los objetivos y procedimientos
empleados, y determinar los resultados y
conclusiones obtenidas. El abstracto debe ser
escrito en espaol y en ingls.

Se resumen los aspectos ms relevantes,


principales hallazgos y la nueva informacin
que aporta el estudio, as tambin, pueden
destacarse las limitaciones con se hallaron los
investigadores durante el trabajo y las
proyecciones que la investigacin pueda
ofrecer a otros campos o al mismo, indicando
las reas en las que se podra incursionar.

3. Palabras claves (Key words):


Listado de palabras claves o frases cortas
que describan los principales tpicos del
artculo y que se hallen contenidos en el ttulo.
(5 como mximo).

4. Introduccin:
Explica y presenta brevemente el problema y
la debida fundamentacin del propsito del
estudio. En el caso de aquellos trabajos que
presenten la revisin bibliogrfica de un tema,
la
introduccin
incorporar
la
contextualizacin del tema, el propsito y la
justificacin del estudio.
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9. Referencias Bibliogrficas:
La bibliografa se citar en secuencia
numrica consecutiva de acuerdo con su
orden de aparicin. Se sugiere la utilizacin
de una media de 10 referencias para cada
artculo, considerando al menos el 70% de las
publicaciones de los ltimos cinco aos. Para
la referencia de revistas mdicas se utilizarn
las abreviaturas que aparecen en el Index
Medicus: List of Journals Indexed, que se
encuentra disponible en:
www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/citmatch_help.ht
ml#Journalists.

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35

histrica [En lnea]. Disponible en:


http//www.mujereslibres.hypermat.net,
visitado el 30 de marzo de 2006.

Gua de Referencias Bibliogrficas o


Referenciales
Debe presentarse en orden alfabtico por
apellido del autor(a) y se incluye con las
iniciales de sus nombres de pila. Los
apellidos se escriben en maysculo.
En cuanto a los ttulos de revistas o de
libros, se ponen en letra itlica o cursiva;
as, en el caso de las revistas, la letra
cursiva o itlica comprende desde el ttulo
hasta el nmero de volumen (incluye las
comas antes y despus del nmero del
volumen y se deja un solo espacio
despus de cada signo de puntuacin).
El nombre de los artculos se escribe en
letra molde y con comillas.
El nombre de los editores, cuando se cita
el libro editado en forma completa, se
escribe de la misma manera que el autor:
apellido, una coma y la inicial del nombre y
un punto: Palacios, M. en el caso de cita
de un artculo de un libro, el orden se
invierte al escribir el nombre: en M.
Palacios (Ed.). A continuacin, se
presentan algunos ejemplos:
o

Publicaciones
no
peridicas
Libros: PARODI, G. (Ed.) (2002).
Lingstica
e
interdisciplinariedad.
Desafos para el nuevo milenio: ensayos
en honor a Marianne Peronard.
Valparaiso: Ediciones Universitarias de la
Pontificia
Universidad
Catlica
de
Valparaso.
Publicaciones Peridicas Artculos de
Revistas: PERONARD, M.; VELASQUEZ,
M.; CRESPO, N. y VIRAMONTE, M.
(2002). Un instrumento para medir la
metacomprensin
lectora.
Revista
Infancia y Aprendizaje, 25 (2), 131 145.
Documentos electrnicos: Apellido de
autor, inicial de nombre (ao y/o fecha).
Ttulo del artculo [En lnea]. Disponible o
from, sitio www: GAMBA, A. y GMEZ,
M. (2003). Sobre el discurso cientfico y
las relaciones de gnero: una revisin

RevMOf 2010; 1 (1)

Formato de texto. Recomendamos usar


formato Word (u otro compatible), tipo de letra
Arial, tamao 12, interlineado 1,5 y mrgenes
de 2,5 cm. a cada lado. La extensin mxima
del trabajo no ser, en general, mayor de 10
hojas incluyendo tablas y figuras. Es
recomendable evitar el uso indiscriminado de
los formatos en negrita, cursiva y subrayado.
Numeracin de pginas. Las pginas
estarn numeradas consecutivamente. Cada
seccin o apartado se iniciar en hoja aparte.
Primera pgina. Figurar el ttulo del trabajo,
nombre y apellidos de cada uno de los
autores con el rango acadmico ms elevado
y su centro de trabajo, as como las seas de
contacto del primer autor y la fecha de envo.
Se deben evitar las abreviaturas.
Segunda pgina. Se presentar un resumen
que no exceder de 250 palabras. En el caso
de artculos originales, el resumen deber
estar estructurado en cuatro apartados, que
son: introduccin u objetivos, material y
mtodos, resultados y conclusiones. Adems,
se complementarn con tres a seis palabras
claves. A continuacin, ttulo, resumen y
palabras clave, traducidos al ingls.
Texto principal. El contenido de los trabajos
referidos a investigaciones originales se
ordenarn: introduccin y objetivos, material o
pacientes y mtodos, resultados, discusin y
conclusiones. Cada apartado comenzar en
una hoja nueva. En el apartado material o
pacientes y mtodos se mencionar que los
pacientes han participado tras la obtencin
del correspondiente consentimiento informado
de ellos o de sus tutores.
Las notas clnicas tendrn una extensin
mxima de seis hojas, una o dos
tablas/figuras y citas bibliogrficas en nmero
no superior de diez.
Las abreviaturas figurarn
siempre
inmediatamente detrs de la palabra o frase a
la que se refieran cuando se mencionen por

e-mail: revistadigitalmo@hotmail.com

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primera vez. Se recomienda usar el menor


nmero de abreviaturas posibles.
Tablas y figuras. Cualquier tipo de grficos,
dibujos y fotografas sern denominados
Figuras. Tanto stas como las tablas estarn
impresas
cada
una
en
una
hoja
independiente. Debern estar numeradas
correlativamente segn el orden de aparicin
en el texto, con nmeros romanos las tablas y
nmeros arbigos las figuras. En cada una
constar
un
ttulo
conciso
pero
suficientemente aclaratorio, cuya lectura haga
que la figura o tabla sea entendible por s
misma sin necesidad de leer el texto del
artculo. Debe evitarse presentar los mismos
datos simultneamente en tablas, figuras y
texto.
Fotos. Si se considera necesario se retocarn
para que no puedan ser identificados los
pacientes. En caso de no poder evitar la
identificacin, deber obtenerse (y en este
caso acompaarse una copia) autorizacin
escrita del paciente o de su representante
legal.
Referencias Bibliogrficas. En general
seguirn
las
recomendaciones
del
International Committee of Medical Journal
Editors (ICMJE,www.icmje.org/) recogidas en
el documento Uniform Requirements for
Manuscripts
Submitted
to
Biomedical
Journals. Traduccin al espaol de la ltima
versinhttp://www.metodo.uab.es/enlaces/200
6%20Requisitos%20de%20Uniformidad.pdf
Envo de Manuscritos Digitales. Los
artculos se enviarn en formato de papel
carta. Se aceptarn manuscritos digitales
recibidos por correo electrnico, pero su
aceptacin definitiva estar condicionada a la
confirmacin de la recepcin por parte del
equipo editorial.

conocimiento de los autores, todos los


cambios editoriales exigidos por las normas
gramaticales
y
las
necesidades
de
compaginacin.
Responsabilidad de los autores y
traductores de trabajos de investigacin.
Los autores y/o traductores son responsables
de la observacin rigurosa de las normas de
buenas prcticas clnicas y de investigacin
aceptada. En todos los casos, los autores y
traductores debern mencionar de forma
expresa lo siguiente:
1. Los artculos debern ir acompaados de
una
direccin
de
contacto
(preferentemente
electrnica),
que
aparecer publicada al final del artculo
original para facilitar la interaccin autorlector.
2. Al remitir un trabajo a esta RevMOf, los
autores
aceptan
expresamente
lo
siguiente:
A. Que es un trabajo original y que ha
sido previamente publicado o no (si
fuera el caso primero, citar fuente de
extraccin).
B. Que ha sido o no remitido
simultneamente a otra publicacin.
C. Que todos los autores han contribuido
intelectualmente en su elaboracin.
D. Que todos ellos han ledo y aprobado
la versin del manuscrito finalmente
remitida.
E. Que convienen que la RevMOf y la
C.M.O. no comparten necesariamente
las afirmaciones que en el artculo
manifiestan
los
autores
y/o
traductores.

Evaluacin, aceptacin y publicacin de


los trabajos. De los trabajos recibidos se
contestar con acuse de recibo. Una vez ledo
por la Direccin de la RevMOf podr ser
enviado para su evaluacin a expertos del
Comit Cientfico de la Revista. Si fuera
necesario, se establecer contacto con los
autores para sugerencias, correcciones o
apoyo, antes de la publicacin. La RevMOf se
reserva el derecho de introducir, con
RevMOf 2010; 1 (1)

e-mail: revistadigitalmo@hotmail.com

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