ANESTESIOLOGA

ANESTSICOS LOCALES
VASOCONSTRICTORES
TCNICA DE INYECCIN BSICA
TECNICAS ANTESTSICAS (LOCALES, MAXILARES, MANDIBULARES)
COMPLICACIONES LOCALES
COMPLICACIONES SISTMICAS

Anestsicos Locales
Mecanismo de accin:
Es posible que los AL interfieran el proceso de excitacin en una membrana nerviosa mediante
una o ms de las siguientes formas:
1.
2.
3.
4.

Alterando el potencial de reposo bsico de la membrana nerviosa

Alterando el potencial umbral (valor de activacin)
Disminuyendo la velocidad de despolarizacin (principalmente)
Prolongando la velocidad de repolarizacin

La accin principal de los AL para producir un bloqueo de la conduccin consiste en reducir la

permeabilidad de los canales inicos al sodio. Inhiben de forma selectiva la permeabilidad
mxima al sodio.
Los AL producen un descenso muy leve, casi insignificante de la conductancia del potasio a
travs de la membrana nerviosa.
Existe una liberacin de calcio, el cual podra ser un factor fundamental responsable del aumento
de la permeabilidad al sodio de la membrana nerviosa.
Secuencia mecanismo de accin:
1. Desplazamiento de los iones de calcio desde el receptor del canal de sodio, lo que
permite
2. La unin de la molcula de AL a su receptor, produciendo de este modo
3. El bloqueo del canal de Na y un
4. Descenso de la conductancia al sodio, lo que da lugar a una
5. Depresin de la velocidad de despolarizacin elctrica, y a un
6. Fracaso para conseguir el valor del potencial umbral, junto con una
7. Ausencia de los potenciales de accin prolongados, lo que se denomina
8. Bloqueo de conduccin.

Lugar de accin:

Membrana nerviosa

Existen varias teoras:

1. Teora de la acetilcolina: esta se encontrara implicada en la conduccin nerviosa (no
existen pruebas)
2. Teora del desplazamiento del calcio: (antiguamente) se establece que los AL bloqueaban
el nervio gracias al desplazamiento del calcio, controlando la permeabilidad del sodio.
3. Teora de la carga de superficie: sostena que los AL actuaban unindose a la membrana
nerviosa, modificando el potencial elctrico en su superficie
4. Teora de la expansin de membrana: (actualidad) establece que molculas de AL
difunden hasta regiones hidrfobas de las membranas excitables, lo que provoca una
desorganizacin general de la estructura de la membrana y expande ciertas regiones
crticas e impide un incremento de la permeabilidad a los iones sodio.
Los AL son muy liposolubles pueden atravesar muy fcilmente la porcin lipdica de la
membrana celular, provocando una reduccin del dimetro de los canales de sodio
5. Teora del receptor especfico: (cuenta con ms apoyo hoy en da) AL actan unindose a
receptores especficos en el canal de sodio

Molculas de los AL:

Todos los AL son anfipticos, con caractersticas lipfilas e hidrfilas (extremos opuestos)
Son compuestos bsicos, poco hidrosolubles e inestables cuando se exponen al aire
Valores de pKa son de 7,5 10
La acidifacin del tejido disminuye la eficacia del AL, por ejemplo en reas inflamadas o
infectadas. pH de un tejido normal es de 7,4 mientras que el de una zona inflamada es de
5-6
Un pH ms bajo del anestsico tiene ms probabilidades de producir sensacin urente
durante la inyeccin, as como una latencia ms lenta de la anestesia.
Al aumentar el pH de un AL se acelera su inicio de accin, aumenta su eficacia clnica y la
inyeccin se vuelve ms confortable

Anestsicos locales
Difunde a travs de los tejidos hasta la membrana nerviosa, luego se distribuye por las
venas, llega al corazn y por medio del gasto cardiaco se va a distribuir a los tejidos.
Luego llegara a su sitio de metabolizacin tanto a nivel del plasma como a nivel del
hgado, para ser excretado principalmente por va renal.
Vamos a ver las vas de administracin de los anestsicos locales, como se van a distribuir
por nuestro organismo, como sern metabolizados y finalmente excretados. Nos
enfocaremos en ver las acciones a nivel sistmico, principalmente a nivel del sistema
nervioso central, miocardio y del sistema vascular perifrico.
Diferencia sustancial entre los anestsicos locales y otro tipo de frmacos. Los anestsicos
locales tienen como objetivo prevenir el dolor
Difusin del AL:
Gobernada por la gradiente de concentracin, mientras mayor sea la concentracin del AL, ms
rpida ser la difusin y su inicio de accin. A medida que el AL difunde hacia el interior del
nervio, ste va diluyndose a causa de los lquidos tisulares. Los anestsicos tipo ster sufren
una hidrlisis enzimtica casi inmediata, de este modo las fibras centrales se ven expuestas a
concentraciones de anestsico muy bajas (anestesia inadecuada de la raz dentaria)
Proceso del bloqueo:
Una Porcin entra al nervio, la cual aumenta a medida que progresa la difusin y otra difunde
alejndose del nervio producindose las siguientes reacciones: (este proceso continua hasta que
exista un equilibrio de AL dentro y fuera)
1.
2.
3.
4.

Parte del frmaco es absorbido por tejidos no nerviosos (msculo, tejido adiposo)
Parte se diluye en el tejido intersticial
Parte es eliminado por los capilares y los linfticos
Anestsicos tipo ster se hidrolizan

Tiempo de inicio:
Tiempo que transcurre desde que se deposita el AL hasta que se produce el bloqueo. Influyen
factores como la concentracin del frmaco, pH de la solucin del AL, constante de difusin del
AL y barreras de difusin anatmicas del nervio
Propiedades fsicas y acciones clnicas:

Constante de disociacin (pKa) influye sobre la velocidad del comienzo de accin o latencia,
donde frmacos con un pKa bajo tienen una latencia ms rpida que aquellos con un pK a ms
alto.
La Liposolubilidad influye con la potencia intrnseca. Cuando la liposolubilidad es mayor el AL
puede atravesar la membrana con mayor facilidad (mayor potencia), generando un bloqueo ms
eficaz a concentraciones ms bajas.
El grado de unin a protenas de la molcula de AL es la responsable de la duracin de actividad
anestsica. Por ejemplo la bupivacana posee un alto grado de unin a protenas plasmticas,
teniendo mayor duracin en la prctica clnica.
La vasoactividad afecta tanto a la potencia anestsica como a la duracin del AL. La procana por
ejemplo posee actividad vasodilatadora mayor, aumentando la perfusin de la zona, se absorbe
con gran rapidez, por lo que la duracin es menor as como su potencia.
Frmaco
STERES
Procana
AMIDAS
Mepivacana
Prilocana
Lidocana
Bupivacana

pKa

Comienzo

Liposolubilida
d

Unin a protenas

Duracin

9,1

Lento

1,0

Rpida

7,9
7,7
7,7
8,1

Rpido
Rpido
Rpido
Moderado

1,0
1,5
4,0
ND

75
55
65
95

Moderada
Moderada
Moderada
Larga

Factores que influyen en la accin de los AL

Factor

Accin
afecta
da

Descripcin

pKa

Comienzo

Liposolubilidad

Potencia
anestsica

pKa ms bajo= Comienzo de accin ms rpido, ms molculas RN presentes para

difundir a travs de la vaina nerviosa; por tanto disminuye la latencia
Aumento de la Liposolubilidad = aumento de la potencia (ejemplo: Procana=1;
etidocana=140)

Unin a protenas

Duracin

Un aumento en la unin a protenas permite que los cationes anestsicos (RNH+)

se fijen con ms firmeza a las protenas localizadas en los receptores; por tanto
aumenta la duracin de accin

Capacidad de
difusin del tejido
Actividad
vasodilatadora

Comienzo

Aumento de la capacidad de difusin = disminucin de la latencia

Potencia y
duracin
anestsica

Actividad vasodilatadora mayor = aumento del flujo sanguneo = eliminacin ms

rpida de las molculas anestsicas desde el lugar de inyeccin; por tanto,
disminuyen la potencia anestsica y la duracin

Duracin de la anestesia:
Los anestsicos locales de mayor duracin (bupivacana, ropivacana) se unen firmemente a la
membrana nerviosa (mayor unin a protenas) que los frmacos de accin corta (Procana,
lidocana).
Otro factor que influye en la duracin del AL es la vascularidad del lugar de inyeccin y la
presencia o ausencia de una sustancia vasoactiva. La duracin anestsica se encuentra

aumentada en reas con una vascularizacin menor y la adicin de vasopresores disminuye la

perfusin tisular, lo que aumenta la duracin del bloqueo.

Farmacocintica de los AL
Captacin: (absorcin)
Todos los AL poseen cierta vasoactividad, la mayora provoca vasodilatacin (ms vasodilatador
bupivacana, menos vasodilatador prilocana de las amidas. De los steres la Procana sera el
vasodilatador ms potente), aunque algunos producen vasoconstriccin.
La cocana es el nico AL que produce vasoconstriccin de forma constant, accin inicial
vasodilatadora seguida de una vasoconstriccin intensa y prolongada que se produce debido a
una inhibicin de la captacin de catecolaminas (en especial la norepinefrina) aumentando la
norepinefrina libre y generando un estado de vasoconstriccin prolongado e intenso.
Efecto clnico de la vasodilatacin es el aumento de la velocidad de absorcin del AL. La
velocidad con la que el AL se absorbe al torrente sanguneo y alcanza su concentracin mxima
vara segn su va de administracin:
Va oral
Escasa absorcin GI
La mayora de los AL
(en especial la
lidocana) sufre un
efecto de primer paso
heptico (72%
biotransformada)

Va tpica
Mucosa traqueal es casi tan rpida como
administracin IV (utilizada en casos de
urgencia)
Mucosa farngea absorcin ms lenta
Mucosa esofgica o vesical captacin ms
lenta que en la farngea.
Sobre piel intacta no causan efecto anestsico,
pero s cuando est daada (por sol)
EMLA proporciona anestesia superficial a piel
intacta

Va parenteral
Subcutnea, IM, IV, guarda relacin
tanto con la vascularizacin como
con la vasoactividad del frmaco.
IV para arritmias ventriculares
(elevacin muy rpida de los valores
sanguneos)

Distribucin:
Luego de ser absorbidos hacia la sangre los AL se distribuyen por todo el cuerpo. Los rganos
con ms perfusin (cerebro, hgado, riones, pulmones y bazo) tienen en un principio
concentraciones ms elevadas de AL. El msculo esqueltico tambin posee alto porcentaje de
AL, ya que constituye la masa de tejido ms grande del organismo
La concentracin plasmtica del AL est influida por los siguientes factores:
1. Velocidad a la que se absorbe el frmaco hacia el sistema cardiovascular
2. Velocidad de distribucin del frmaco (compartimento vascular a los tejidos)
Reducen
3. Eliminacin del frmaco
concentracin
*Semivida de eliminacin: velocidad a la que se elimina un frmaco, tiempo necesario para
reducir la concentracin sangunea un 50%

Metabolismo:
AL tipo ster: son hidrolizados en el plasma por una seudocolinesterasa. La tetracana es la
ms txica, se hidroliza a una velocidad 16 veces ms lenta que la cloroprocana. La Procana
hidroliza a cido paraminobenzoico (PABA) que se excreta sin metabolizar por la orina.
AL tipo amida: la biotransformacin tiene lugar sobre todo en el hgado (totalidad en el hgado:
mepi, lido, bupi, entre otras), la lidocana prilocana se metaboliza fundamentalmente en el
hgado, pero parte del proceso se realiza en los pulmones.
Excrecin:
Los riones constituyen el rgano excretor fundamental, se excreta sin cambios, variando segn
cada frmaco. Pacientes con falla renal, no es una contraindicacin absoluta pero si relativa

Anestsicos Locales de tipo Amida

Potencia

Toxicid
ad

Metabolis
mo

Excreci
n

Propiedades
Vasodilatado
ras

pK

Renal
(10% sin
metaboliz
ar)
Renal
(1-16%
sin
metaboliz
ar)
Renal

Menos que la
Procana, ms
que la mepi y
la prilocana
Vasodilatacin
leve

7,9

Rpido
(2-3 min)

7,6

Vasodilatador
ms intenso
que la
Mepivacana
pero menos
que la
lidocana
Equiparable a
la lidocana

Mayor que la
lido, mepi y
prilo, pero
menores que
la Procana

Lidocana

Heptico

Mepivaca
na

2
(Procana
=1, Lido=
2)

1,5-2

Heptico

Prilocana

2
(Procana
=1, Lido=
2)

Heptico,
Renal,
Pulmonar

Articana

1,5 veces
la
lidocana

Heptico
Plasma

Bupivaca
na

4 veces la
lidocana,
mepi y
prilocana

Menos
de 4
veces
la
lidocan
a y la
mepi

Heptico

Renal
(5-10%
sin
metaboliz
ar)
Renal
(16% sin
metaboliz
ar)

Duracin
anestsico
con y sin
vaso
30 min
60 min

Clasifica
cin
embaraz
o
B

Rpido

20-40 min
60 min

7,9

Ms
lento
que la
lidocana
(2-4 min)

40-60 min
60-90 min

7,8

Rpido

60-75 min
(con)

Desc

8,1

Ms
larga (610 min)

90-180 min
(con)
Hasta 720
(tejidos
blandos)

Comien
zo de
accin

Vasoconstrictores
Los AL como hemos detallado poseen cierta actividad vasodilatadora variando dependiendo del
frmaco, Procana (alto), Mepivacana, prilocana (bajo). Gracias a esto en el lugar inyectado se
pueden generar reacciones:
1.
2.
3.
4.

Aumento de la velocidad de absorcin del AL

Concentraciones plasmticas del AL mayores, riesgo de toxicidad.
Disminucin de la profundidad anestsica y la duracin
Aumento de la hemorragia en la zona quirrgica debido a la perfusin.

Los vasoconstrictores son frmacos que contraen los vasos sanguneos, controlando la perfusin
tisular. Son importantes por las siguientes razones:
1. Reducen flujo sanguneo en la zona
2. Enlentecen la absorcin del AL
3. Concentraciones plasmticas menores, reduciendo riesgo de toxicidad
4. Aumento de la cantidad de AL que permanece alrededor y en el nervio durante un periodo
ms prolongado, aumentando la duracin del efecto anestsico.
5. Disminuyen la hemorragia en el lugar
(procedimientos quirrgicos)
Los efectos de los vasoconstrictores simulan la
respuesta de los nervios adrenrgicos a la estimulacin,
de ah que se clasifican en frmacos
simpaticomimticos o adrenrgicos.

Estructura qumica: Se clasifican segn la presencia o

ausencia de un ncleo catecol, ste es ortodihidroxibenceno.
Catecolaminas:
Grupo catecol
(con grupo
hidroxilo OH) ms
grupo amino
(NH2)

No catecolaminas:
Poseen solo grupo
amino (NH2)

Epinefrina
Norepinefrina
Carbadrina
Isoprenalina
Dopamina

Anfetamina
Metanfetamina
Efedrina
Mefentermina
Hidrocxianfetamina
Metaraminol
Metoxamina
Fenilefrina

Mecanismo de accin: Tres categoras de aminas simpaticomimticas:

Frmacos de accin directa:

ejercen su accin directamente
sobre los receptores adrenrgicos

Frmacos de accin indirecta:

actan liberando norepinefrina de
las terminaciones nerviosas
adrenrgicas

Frmacos de accin mixta:

actan tanto de forma directa
como indirecta

Epinefrina
Norepinefrina
Carbadrina (Levonordefrina)

Tiramina
Anfetamina
Metanfetamina
Hidroxianfetamina

Metaraminol
Efedrina

Receptores Adrenrgicos: se encuentran en la mayora de los tejidos del cuerpo,

tenemos dos tipos de receptores adrenrgicos: alfa () y beta ()
Receptores alfa (): contraccin del msculo liso de los vasos sanguneos.
Receptores 1 son postsinpticos excitadores y los receptores 2 son postsinpticos
inhibidores
Receptores beta (): se subdividen en receptores 1 los que se encuentran en el
corazn y en el intestino delgado y son
responsables de la estimulacin cardaca y
de la liplisis, los 2 estn en los bronquios,
los lechos vasculares y el tero, producen

broncodilatacin y vasodilatacin.

En la odontologa el vasoconstrictor ms utilizado es la Epinefrina, es un potente

vasoconstrictor que tiene efecto en los receptores Alfa (1-2) y Beta (1-2), teniendo mayor
afinidad por receptores Beta 2.
-

Eleva la presin arterial sistlica.

Produce bronco dilatacin (muy importante porque lo va a diferenciar de la norepinefrina).
Aumenta el nivel sanguneo a nivel del musculo

esqueltico.
- Aumento de la glucosa (importante en pacientes
Composicin de la solucin
diabticos).
anestsica:
Norepinefrina: no tiene efecto sobre receptores Beta 2, solo
Alfa 1-2 y Beta 1, eleva la presin sistlica-media-diastlica, Anestsico Local: Bloqueo de la
conduccin nerviosa
no tenemos el efecto compensatorio de la vasodilatacin, leve Cloruro sdico: Isotonicidad de la
aumento de glucosa(sin relevancia) y no ejerce la funcin
solucin
Agua destilada: Volumen
broncodilatadora.

Levonordefrina: solo accin leve en receptores Alfa 1 y Beta

2 y moderada en Alfa 2 y Beta 1.

Las combinaciones que podemos encontrar de anestsico

local con vasoconstrictor son:
-

Epinefrina + lidocana
CHILE: (1:50.000)(1:100.000)
USA: (1:300.000)(1:400.00)
Mepivacaina + levonordefrina o epinefrina
Articaina + epinefrina (1:100.000)
Dosis mxima recomendada

Vasoconstrictor: aumenta la
profundidad, duracin, disminuye la
absorcin del AL y del
vasoconstrictor
Bisulfito de sodio: Antioxidante
Metilparabn: Compuesto
bacteriosttico

ASA I y II
ASA III

Epinefrina
0,02 mg x sesin
0,04 mg x sesin

Norepinefrina
0,34 mg x sesin
0,14 x sesin

Levonordefrina
1 mg x sesin
1 mg x sesin

Cada vez que utilicemos un anestsico con vasoconstrictor hay que tratar de poner la dosis
mnima eficiente. Tratar en lo posible de hacer aspiracin. La anestesia sea infiltrada en forma
lenta.
La seleccin de un vasoconstrictor va a depender de:
-

La duracin del procedimiento, tipo de procedimiento

Si requiere o no hemostasia.
Alrgico o no
Condicin sistmica del paciente.

Requerimientos de hemostasia:
-

La epinefrina previene la hemorragia durante el procedimiento quirrgico pero a medida

que va bajando la concentracin sangunea luego de 4-6 horas despus de una ciruga
existe un leve aumento en la posibilidad de hemorragia, porque? por su afinidad por
receptores Beta 2 unindose y provocando vasodilatacin.
La norepinefrina ya no se utiliza por que se vio que produca necrosis en los tejidos,
sobretodo en la infiltrativa en paladar.
Fenilpresina no se utiliza mucho ya que su afinidad es por las venas y nosotros lo que
necesitamos es controlar hemorragia de las arterias.

Contraindicado:

Insuficiencia cardiaca
Pacientes con enfermedad cardiovascular (ASAI II o IV)
Hipersensibilidad al bisulfito de sodio
Hipertiroidismo
Consumidores de cocana
Pacientes geritricos
Pacientes en tratamiento de IMAO, antidepresivos tricclicos y fenotiazinas
Feocromocitoma

Tcnicas de anestesia regional en

odontologa
I. Tcnica bsica de inyeccin

Paso 1: Utilice una aguja afilada esterilizada

Paso 2: compruebe el flujo de la solucin anestsica
Paso 3: determine la necesidad de calentar el cartucho anestsico
Paso 4: Coloque al paciente, posicin decbito supino (cabeza y corazn paralelos al
suelo), pies algo elevados
Paso 5: Seque el tejido, con una gasa

Paso 6: aplique antisptico tpico (opcional), povidona yodada y tiomersal

Paso 7: Aplique anestsico tpico, lidocana, se aplica con un algodn o bastoncillo
directamente en la zona
Paso 7B: Comunquese con el paciente, durante la aplicacin del anestsico tpico
Paso 8: Establezca un apoyo firme para la mano
Paso 9: Tense el tejido
Paso 10: Mantenga la jeringa fuera del campo de visin del paciente
Paso 11: Inserte la aguja en la mucosa
Paso 11B: Vigile y comunquese con el paciente
Paso 12: Inyecte varias gotas de la solucin anestsica (opcional)
Paso 13: Avance lentamente la aguja hacia la diana
Paso 14: Deposite varias gotas antes de tocar periostio
Paso 15: aspire
Paso 16: Deposite lentamente la solucin AL
Paso 16 B: comunquese con el paciente
Paso 17: Retire la jeringa despacio
Paso 18: Observe al paciente
Paso 19: Anote la inyeccin en la grfica del paciente

Tcnicas de anestesia regional en

odontologa
II. Maxilar
Inyeccin
supraperistica
(IS)

Bloqueo al nervio
alveolar superior
posterior

Bloqueo del
nervio alveolar
superior medio

Bloqueo nervio alveolar

superior anterior
(Infraorbitaria)

Imagen

Otros trminos
empleados
Nervios
anestesiados

Infiltracin local
Inyeccin
paraperistica
Ramas terminales
Zona inervada por
las ramas terminales

reas
anestesiadas

Bloqueo de la
tuberosidad
Bloqueo cigomtico
Nervio alveolar
superior posterior y sus
ramas
Pulpas del 1, 2 y 3
molar maxilar, 72%
raz mesiobucal del
primer molar
Periodonto bucal y

BNASM

Nervio alveolar
superior medio y
ramas terminales
Pulpas de 1 y 2
premolar maxilar +
raz mesiobucal del
1er molar maxilar

Bloqueo nervio
infraorbitario
ASA
NASA, NASM, NI (Palpebral
inferior, nasal lateral, labial
superior)
Pulpas desde incisivo
central hasta canino, 72%
casos premolares y raz
mesiobucal del 1er molar

 Anestesia pulpar
Indicaciones
para uno o dos
dientes
Anestesia partes
blandas (rea
limitada)
Contraindicacio Infeccin o
nes
inflamacin aguda
en el rea inyeccin
Hueso denso
Ventajas
Alta tasa xito
Sencilla
Atraumtica

Inconvenientes

Aspiracin
positiva
Alternativas

Aguja
Punto de
inyeccin
Puntos de
referencia
Complicaciones

No recomendable
para superficies
extensas
Poco frecuente
(<1%)
Inyeccin en el
ligamento
periodontal
Inyeccin intrasea
Bloqueo nervioso
regional
Corta 25 o 27 G
Pliegue mucobucal,
encima de la raz del
diente, regin apical
de la pieza dentaria
Pliegue mucobucal
Corona dentaria
Raz dentaria
Dolor al introducir la
aguja

Bloqueo del
nervio palatino
mayor

hueso que rodea

Tto. Uno o ms
molares
IS contraindicada
(infeccin)
IS ineficaz
Riesgo de hemorragia
elevado (hemoflico) ->
LPO o IS
Alta tasa xito
(>95%)
Atraumtica
N pequeo
inyecciones
Menos volumen
solucin anestsica
Riesgo hematoma
No hay puntos seos
de referencia
Nec. 2da inyeccin por
1 molar
Aprox. 3,1 %
IS, LPO
Infiltrativas
periodonto y tejidos
duros
Bloqueo nervio
maxilar
Corta 25 G
Pliegue mucobucal, por
encima del 2do molar
(mov: arriba adentro y
atrs) 45
Segundo molar
Pliegue mucobucal
Hematoma
Anestesia mandibular

Bloqueo del
nervio
nasopalatino

Tcnica
infraorbitaria
inefectiva (canino)
Intervencin sobre
ambos premolares

Tto. En ms de dos
piezas
Inflamacin o infeccin
IS ineficaces

Infeccin o
inflamacin
Cuando el nervio
ASM no existe
Menor n de
inyecciones
Menor volumen
anestsico

reas de tto pequeas

Ninguno

Psicolgicos (odontlogo,
miedo lesin ojo, parte del
paciente abordaje extra
oral)

Poco frecuente
(<3%)
Infiltracin local,
LPO, IO
Bloqueo nervio
infraorbitario
Corta o larga 25 G
Pliegue mucobucal,
apical del 2do
premolar, hueso
maxilar
Pliegue mucobucal,
encima segundo
premolar
Hematoma

Tcnica simple
Segura, reduce el volumen
de anestsico

0,7 %
IS, LPO
Inifltracin periodonto
bucal y tejidos duros
Bloqueo nervio maxilar

Larga 25 G
Pliegue mucobucal, encima
del primer premolar
Agujero infraorbitario
Escotadura infraorbitaria
Pliegue mucobucal
Poco frecuente hematoma
en prpado inferior

Bloqueo del nervio

alveolar superior
medio anterior

Bloqueo del nervio

alveolar superior
anterior mediante
abordaje palatino

Bloqueo del nervio

maxilar

ASMA

Bloqueo del nervio

ASA mediante
abordaje palatino

Carrea, bloqueo
Nervio V2

Nervio palatino
mayor

Bloqueo del
nervio incisivo
B N.
esfenopalatino
Ambos nervios
nasopalatinos

N. ASA, N. ASM,
plexo

Maxilar

Porcin posterior
del paladar duro y
tejidos blandos que

Porcin anterior del

paladar duro
(tejidos blandos y

Pulpar incisivos,
canino y premolares
maxilares, enca

N. nasopalatino
Ramas anteriores
del Nervio ASA
Pulpas incisivos
centrales, laterales y
en menor grado

Imagen

Otros
trminos
empleado
s
Nervios
anestesia
dos
reas

Bloqueo del nervio

palatino anterior

Pulpas piezas
dentarias maxilar de
un lado, periodonto,

anestesia
das

lo cubren, hasta la
zona del 1er
premolar y hasta la
lnea media
Anestesia tejidos
Indicacion
blandos paladar
es
Procedimientos
quirrgicos

duros) de 1er
premolar a 1er
premolar.

Anestesia tejidos
blandos, mas 2
dientes
Control dolor
procedimientos
quirrgicos
Contraindi Infeccin o
Infeccin o
caciones
inflamacin aguda
inflamacin aguda
en el rea
en el rea
inyeccin
inyeccin
reas tto pequeas
reas tto
pequeas
Ventajas Menor n de
Menor n de
inyecciones
inyecciones
Tcnica menos
Tcnica menos
molesta para el
molesta para el
paciente
paciente

Inconveni
entes

Potencialmente
traumtica

Traumtica

Aspiraci
n positiva
Alternativ
as

Menos del 1%

Menos del 1%

Infiltracin local
Bloqueo nervio
maxilar

Infiltracin local
Bloqueo nervio
maxilar

Corta 27 G

Corta 27 G

Punto de
inyeccin

Tejidos blandos,
delante del agujero
palatino mayor

Mucosa paladar,
fuera de la papila
incisiva, orificio
incisivo

Puntos de
referencia

Orificio palatino
mayor, unin apof
alveolar maxilar y
h. palatino
Isquemia, necrosis
tejidos blandos
(norepinefrina)

Incisivos centrales
Papila incisiva

Aguja

Complicac
iones

Poca importancia
Hematoma
Necrosis

adherida, tejidos
palatinos adheridos

caninos
Tejidos periodontales
palatinos y faciales

sencilla
tto dental o tejidos
blandos
varias piezas
dentarias

ttos dentales y
partes blandas
anestesia bilateral
anterior
ttos estticos

Tejido palatino muy

delgado, pcte que
no pueda tolerar (34 min), tto dentales
de + de 90 min

Races de los
caninos muy largas,
pcte que no pueda
tolerar (3-4 min), tto
dentales de + de 90
min
Anestesia maxilar
bilateral, simple,
segura
Valoracin precisa
de la lnea de la
sonrisa, para ttos
estticos
Ritmo lento, molesta
para el paciente,
contraindicado AL
con epinefrina 1:
50.000
Menos del 1%

Anestesia mltiples
dientes
Simple, segura
Anestesia pulpar y
tejidos blandos
No se anestesia
labio superior
Ritmo lento, molesta
para el paciente,
contraindicado AL
con epinefrina 1:
50.000
Menos del 1%

hueso, tejidos
blandos, piel parpado
inferior, ala nariz,
mejilla, labio superior
procedimientos
reconstructivos o
quirrgicos
inflamacin o
infeccin (x: ASP,
ASA, ASMA, P-ASA)
Falta dominio de la
tcnica
Pacientes peditricos,
no colaboradores,
riesgo hemorragia,
anatoma impide
Atraumtica, elevada
tasa xito (>95%)
Menor n de
inyecciones
Menor volumen
anestsico
Hematoma
Difcil, ausencia
puntos referencia
Dolor
Menos del 1%

SI, LPO, Bloqueo

nervio ASM y ASA
Bloqueo nervio
maxilar
Corta 27 G
(extracorta 30G)
Paladar duro, punto
medio, lnea
imaginaria que una
la sutura palatina
con otra lnea
proyectada desde el
centro de los
premolares
Punto de
interseccin entre
las lneas

SI, LPO, Bloqueo

bilateral nervios ASA
bloqueos bilaterales
nervio maxilar
Corta 27 G (extrac
30G)
Fuera de la papila
incisiva, surco
papilar, orificio
nasopalatino

Aplicar todos estos

bloqueos: N. ASP, N.
ASA, N palatino
mayor, N. nasop.
Larga 25 G

Papila nasopalatina

Ulcera punto de
inyeccin

Ulcera punto de
inyeccin

Orificio palatino
mayor, unin apof
alveolar maxilar y h.
palatino
Hematoma, penetrar
orbita, diplopa

Tejido blando paladar,

sobre agujero palatino
mayor

Tcnicas de anestesia regional en

odontologa
II. Mandbula
Bloqueo del nervio alveolar
inferior

Bloqueo del nervio mandibular:

Tcnica Gow-Gates

Bloqueo nervio
mandibular a boca
cerrada de VaziraniAkinosi

Imagen

Otros
trminos
empleados
Nervios
anestesiad
os

Bloqueo mandibular
spix

Bloqueo nervio mandibular, bloqueo

nervio V3

Nervio
Nervio
Nervio
Nervio

Nervio alveolar inferior

Nervio mentoniano
nervio incisivo
Nervio Lingual
Nervio Milohioideo
Nervio auriculotemporal
Nervio Bucal (75% casos)

reas
anestesiad
as

Piezas dentarias mandibulares

hasta la lnea media
Mucoperiostio bucal, mucosa
anterior al primer molar
2/3 anteriores de la lengua,
piso de boca, tejidos blandos
linguales y periostio

Indicacione
s

Procedimiento mltiples piezas

Tejidos blandos anteriores
Tejidos blandos linguales

Piezas dentarias mandibulares hasta la

lnea media, mucoperiostio bucal, 2/3
anteriores de la lengua, piso de boca,
tejidos blandos linguales, periostio,
cuerpo mandbula, porcin inferior de la
rama de la mandbula, piel que recubre
hueso cigomtico, porcin posterior de la
mejilla y regin temporal
Procedimiento mltiples piezas, tejidos
blandos en general hasta el tercer molar,
spix ineficaz

Contraindic
aciones

Infeccin o inflamacin en rea

Nios muy pequeos o
discapacitados (morderse el
labio)

Infeccin o inflamacin en la zona

Nios muy pequeos o discapacitados
(morderse el labio)
Pacientes incapaces de abrir la boca

Ventajas

Una inyeccin anestesia rea

extensa (3-5 min efecto)

Inconvenie
ntes

rea extensa
Alta tasa de fracaso (15-20%)
Puntos de referencia no
siempre fiables. Anestesia labio
y lengua
Alta de 10-15%

Una inyeccin anestesia rea extensa

Tasa xito elevada (>95%), Pocas
complicaciones
Anestesia labio y lengua incmodo.
Efecto los 5 min
Requiere curva de aprendizaje

Aspiracin
positiva
Alternativa
s

Aguja
Punto de
inyeccin

Puntos de
referencia

Complicaci
ones

alveolar inferior
incisivo
mentoniano
lingual

2%

Bloqueo nervio mentoniano

Bloqueo nervio incisivo, IS
Gow- Gates, Vazirani- Akinosi,
inyeccin LPO, IO, intraseptal

BNAI + bucal, IS, LPO, IO

Vazirani- Akinosi
Bloqueo nervio incisivo
Bloqueo nervio mentoniano

Larga 25 G
Mucosa de la cara medial de la
rama mandibular. Unin de dos
lneas: horizontal (altura 1cm
sobre el plano oclusal), y
vertical
Escotadura coronoidea
Rafe pterigomandibular
Plano oclusal

Larga 25 G
Mucosa cara medial de la rama
Distal al segundo molar

Hematoma, trismus, parlisis

facial transitoria

Extraorales: Borde inferior del tragus,

comisura bucal.
Intraorales: cspide mesiopalatina del
2do molar maxilar, tejidos blandos
distales al 2do molar
Hematoma, trismus, parlisis temporal
de los nervios II, IV y VI

Tcnica de Akinosi, bloqueo

del nervio mandibular a bica
cerrada
Nervio alveolar inferior
Nervio incisivo
Nervio Mentoniano
Nervio Lingual
Nervio Molohioideo

Piezas dentarias
mandibulares hasta la lnea
media, cuerpo mandbula,
porcin inferior de la rama
de la mandbula, 2/3
anteriores de la lengua, piso
de boca, tejidos blandos
linguales y periostio.
Limitacin de apertura
mandibular, procedimiento
mltiples piezas,
imposibilidad visualizar
puntos de referencia en
BNAI
Infeccin o inflamacin en la
zona
Nios muy pequeos o
discapacitados (morderse el
labio)
Imposibilidad de acceder al
borde lingual de la rama
mandibular
Relativamente atraumtica,
no es nec pcte abra la boca,
eficaz
Difcil visualizar recorrido de
la aguja, no hay contacto
seo, traumtica si se
acerca al periostio
<10%
Si el paciente no puede abrir
la boca sera la nica
alternativa
Extrabucal (se necesita
dominio)
Larga 25 G
Tejidos blandos sobre el
borde medial de la rama
mandibular, adyacente a la
tuberosidad del maxilar,
cercano al tercer molar
Unin mucogingival del 3er
o 2do molar, tuberosidad del
maxilar, escotadura
coronoidea de la rama
mandibular
Hematoma, Trismus,
Parlisis facial trasitoria (VII

Bloqueo del nervio Bucal

Bloqueo del nervio

mentoniano

Otros trminos
empleados
Nervios
anestesiados

Bloqueo nervio buccinatorio

Bloqueo nervio bucal largo
Nervio bucal

Ninguno

reas anestesiadas

Tejidos blandos y periostio

bucal de los molares
mandibulares

Mucosa bucal anterior al

orificio mentoniano (2do
premolar) hasta la lnea
media y piel labio inf y
mentn

Indicaciones

Anestesia tejidos blandos,

procedimientos dentales en
molares

Contraindicaciones

Infeccin o inflamacin en la
zona
Tasa xito elevada
Tcnica fcil de realizar

Tejidos blandos de la
mandbula anterior al
orificio mentoniano.
Biopsias de tejidos
blandos, sutura
Infeccin o inflamacin en
la zona
Tasa xito elevada, fcil de
ejecutar, atraumtica

par)
Bloqueo del nervio incisivo

Imagen

Ventajas
Inconvenientes
Aspiracin positiva
Alternativas

Aguja
Punto de inyeccin
Puntos de referencia
Complicaciones

Nervio mentoniano

Doloroso si hay contacto con

periostio
0,7%

Hematoma

Infiltracin bucal
Gow-Gates
Vazirani-Akinosi
Inyeccin LPO, IO;
intraseptal
Larga 25 G

Infiltracin local
BNAI
Gow-Gates
Vazirani-Akinozi

Mucosa vestibular y distal al

molar ms distal de la
arcada
Molares mandibulares,
pliegue mucobucal
Poca importancia
Hematoma

Pliegue mucobucal, altura

orificio mentoniano o
anterior a este
Premolares mandibulares y
pliegue mucobucal
Poca importancia
Hematoma

5,7 %

Corta 27 o 25 G

Bloqueo nervio mentoniano

(inadecuado)
Nervio mentoniano
Nervio incisivo
Mucosa bucal anterior al
agujero, desde el segundo
premolar hasta la lnea media
Labio inferior y piel del
mentn, pulpa de incisivos
caninos y premolares
Procedimientos que requieran
anestesia pulpar de dientes
anteriores, cuando BNAI no
est indicado
Infeccin o inflamacin en la
zona
Anestesia pulpar y osea sin
anestesia lingual
Elevada tasa de xito
No proporciona anestesia
lingual (si es necesario)
5,7 %
Infiltracin local, LPO
BNAI
Gow-Gates
Vazirani-Akinozi
Corta 25 G
Pliegue mucobucal, altura de
orificio mentoniano
Premolares mandibulares y
pliegue mucobucal
Poca importancia
Hematoma

Complicaciones Locales
Complic
acin
Rotura
de la
aguja

Anestesi
ao
parestes
ia
persiste
nte

Parlisis
del
nervio
facial

Trismus

Lesin
de

Causas

Problema

Prevencin

Tratamiento

Debilitamiento de la aguja al
ser doblada antes
Agujas pequeas (30)
Movimiento sbito inesperado
Ms probable en el paciente
peditrico

No es un problema
significativo
Si queda en el
interior de los
tejidos es poco
frecuente posible
infeccin

Utilizar aguja de calibre

mayor (25 G)
Utilizar agujas largas
cuando sea necesario (>18
mm)

Traumatismo nervioso con la

aguja
Solucin anestsica
contaminada con alcohol o
solucin esterilizante puede
provocar parestesia
Hematoma dentro o alrededor
de la vaina nerviosa
Propia solucin anestsica

Autolesiones
(mordeduras o
dao trmico,
qumico)
Tambin se puede
presentar
hiperestesia
(aumento de la
sensibilidad) o
disestesia
(sensacin
dolorosa ante
estmulos no
dolorosos)

Cuidado y manipulacin
adecuada, manejo de la
tcnica

1.Permanezca calmado
2.Solicite al paciente que
no se mueva
3.Si el fragmento es
visible, intente retirarlo
4.Si no es visible no realice
incisin ni sondaje
5.Informe al paciente
6.Mencionarlo en el
historial del paciente
7.Derive a un cirujano
maxilofacial para su
valoracin
1.Tranquilice al paciente
2.Explquele que las
parestesias no son
infrecuentes (22%)
3.Examine al paciente
4.Vuelva a citar al paciente
2 meses durante el
tiempo en que persista el
dficit sensitivo
5.Si contina ms de un
ao derivar a cirujano
oral o neurlogo
6.Se puede continuar con
tratamientos dentales
pero evitar la
readministracin de AL al
nervio

Introducir AL a la partida
(borde posterior de la rama
mandibular)
Tcnicas como BNAI o Vazirani
Akinosi

Es transitoria, dura
unas horas
Parlisis unilateral
Problemas esttico
No se puede cerrar
el ojo

Realizar una buena tcnica

anestsica
Contactar hueso antes de
la infiltracin

Traumatismo muscular o
vascular en la fosa
infratemporal (causa ms
comn)
Soluciones diluidas en alcohol
o muy fras, hemorragia
Infeccin latente tras la
puncin
Mayor n de inyecciones
Volmenes excesivos de AL
Comn en nios pequeos y
personas con discapacidad a
causa de el tiempo de

Limitacin del
movimiento
(apertura aprox
13,7 mm)
Dolor

Utilizar aguja puntiaguda,

estril y desechable
Conserve y manipule
correctamente los
cartuchos de AL
Evite punciones repetidas
Emplee volmenes
mnimos

Inflamacin, dolor
Escasa posibilidad
de desarrollar una

Seleccionar un AL de
duracin adecuada.
Rollo de algodn entre el

1.
Tranquilice al
paciente
2.
Retirar lentes de
contacto
3.
Colocar parche en
el ojo afectado
4.
Registrar en
historia mdica
5.
Es prudente
suspender la cita
Prescrbale calor local,
enjuagues con suero salino
tibio, analgsicos y
relajantes musculares si
fueran necesarios

1.Analgsicos para el dolor

2.Antibiticos si fuesen
necesarios

tejidos
blandos

duracin del anestsico.

infeccin

Debido a la densidad tisular

en el paladar duro y a su
adherencia firme al hueso
Puncin arterial o venosa en
un bloqueo grande

No produce
problemas
significativos
Trismus, dolor
Inconveniente
esttico

Dolor en
zona de
inyecci
n

Inyecciones poco cuidadosas,

decir que va a doler
Aguja roma
Infiltracin muy rpida
Agujas dobladas

Quemaz
n
durante
la
infiltraci
n

pH de la solucin de AL
Inyeccin rpida
Contaminacin de los
cartuchos
Soluciones calentadas a t
corporal, muy caliente

Infecci
n

Contaminacin de la aguja
Infiltracin de solucin
anestsica en zona infectad
(transporta bacterias)

Aumenta la
ansiedad del
paciente
Movimientos
bruscos
inesperados
(rotura aguja)
Indica irritacin
tisular
Puede provocar
Trismus,
parestesias,
edema, etc. Si es
producto de un
infiltracin rpida
Generar procesos
infecciosos
Trismus

Hemato
ma

Edema

Rebland
ecimient

labio y los dientes

Avisar al paciente que no
coma ni beba lquidos
calientes y no se muerda
los labios o la lengua
Conocimiento de la
anatoma
Modificar tcnica segn
anatoma del paciente
Utilizar aguja corta en el
bloqueo del nervio ASP
Reducir el n de punciones
Tcnica adecuada
Utilizar agujas puntiagudas
Utilizar anestsico tpico
Inyectar despacio
Temperatura adecuada

3.Enjuagues salinos
templados ayudan a
disminuir la hinchazn
4.Cubrir la lesin con
vaselina u otro lubricante
Aplicar inmediatamente
presin directa en el lugar
de hemorragia
Posteriormente advertir al
paciente de posible
Trismus y dolor si ocurre
esto utilizar el tto descrito
en Trismus
No es necesario

Enlentecer la infiltracin
(1ml x min)
Almacenar el cartucho a t
ambiente

No est indicado, a
excepcin de observarse
malestar (edema,
parestesias, etc)

Tto del Trismus (calor,

analgsicos)
Antibiticos si es necesario
(7-10 das) si no mejora el
Trismus en 3 das.

Traumatismos durante la
inyeccin
Infeccin
Alergia (agioedema)
Hemorragia
Inyeccin de soluciones
irritantes
Angioedema hereditario

Problemas como
edema a nivel de
la lengua, faringe o
laringe (limitan
respiracin) lo cual
lleva a una
situacin letal.

Utilizar agujas estriles

desechables
Conservar y manipular
las agujas de forma
adecuada
Utilizar el cartucho solo
una vez
Almacenar los cartuchos
de forma asptica
Limpiar diafragma con
una gasa estril
humedecida con
antisptico
Aplicar antisptico tpico
Cuidar y manipular
apropiadamente el
instrumental AL.
Utilizar tcnica
atraumtica
Buena ananesis (pcte
alrgico)

- Descamacin epitelial
(aplicacin AT periodo
prolongado, aumento

Dolor, a veces
intenso
Posible desarrollo

Buen uso de anestsico

tpico (1-2 min)
Norepinefrina 1:30.000

Reduccin de la
inflamacin y buscar la
causa del edema
Si est comprometiendo la
respiracin se debe:
- Poner al paciente en
posicin decbito
supino
- ABC (respiracin,
ventilacin,
compresiones) CAB*
- Tratamiento definitivo
(asistencia mdica)
- Administracin
epinefrina (0,3 mg
adulto, 0,15 mg nios,
cada 15 min hasta que
se restablezca
respiracin
- Antihistamnico (IM o
IV)
- Corticoides IM o IV
No es necesario
Tto sintomtico, alivio del
dolor

o tisular

Lesiones
intraoral
es
postane
stsicas

sensibilidad tisular al AL)

- Absceso estril (secundario

a isquemia prolongada, uso
de AL con vaso,
norepinefrina, paladar duro
normalmente)
Traumatismo tisular produciso
por la aguja, solucin
anestsica u otro instrumento
puede activar el proceso
patolgico (herpes simple)

de infeccin

Estomatitis aftosa
recurrente o
herpes simple
Sensibilidad aguda
en rea ulcerosa

agente produce isquemia,

la epinefrina 1:50.000
tambin puede producir
daos
Paladar nica zona donde
se pueden producir
No hay forma de prevenirlo
en pacientes susceptibles.
El herpes simple se puede
tratar en la fase
prodrmica (quemazn o
picor) uso de antivirales
como aciclovir

Evolucin de 7-10 das

Sintomtico
Soluciones tpicas
anestsicas sobre reas
dolorosas