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Psiquiatra dr.

lvarez

20.01.16

Programa ministerial. Plan de salud mental no se ha modificado.


nico intento serio epidemiolgicamente vlido: estudio prevalencia
del dr. Vicente en los aos 90 en la UdeC. No ha sido replicado tan
globalmente. Se requiere muestreo nacional, mucho trabajo y muy
caro.
Depresin +- 9%. Incidencia +- 6%.
Mano de la salud. Promocin, proteccin especfica, prevencin
secundaria, rehab secuelas.
Depresin mayor ser una de las primeras causas de AVISA.
Han disminuido strokes (por medidas sanitarias). Cnceres tb han ido
a la baja por el dg precoz. En cambio, depre ha ido aumentando.
Prevencin drogas en Chile mal tb. VIH tb mal.
Actividades en APS de resolucin: centradas en la promocin y
proteccin.
Otras act.: consultoras en salud mental (interactiva entre nivel 1ario
y 2ario). Promocin. Un factor protector es familias bien constituidas,
etc. Religin es un gran factor de proteccin para abuso drogas. Les
va mejor q al resto.
Familias y comunidades religiosos tienen una esperanza de vida de +10 aos ms q el resto.
Antes, las jornadas laborales y los viajes para llegar a la pega eran
menos extensos. Entonces, cada integrante de la familia hacia algo
antes de reunirse a tomar once/comida. Cuando no se desahogan en
otros lados, no disfrutan el hecho de estar en familia.
Planificar poblaciones con plazas de juego, accesibilidad mayor a
elementos transversales Los dos nicos lugares (hombres mujeres
no segregado) son iglesias y consultorios. Estn las guaguas,
ancianos, hombres y mujeres, etc.
Instancias sociales/culturales son stas dos. Esta es una de las
razones por las q se sobrecargan los centros de salud.
Actividades para la prevencin. Identificar FR de cada poblacin,
blabl.
Fxmiento pesquisa enfermedades de salud mental. < 50%
depresiones mayores severas en todos estos tipos de actividades de
APS.
18% de poblacin > 40 aos con HTA. DM tipo 2: +- 5% (obviamente
depende de la poblacin especfica). As, si tngo 6000 ptes en mi
CESFAM, debera tener al menos 1200 giles inscritos.
Consulta SM, intervencin psicosocial grupal, visita de SM, atencin
urgencia, consultora SM (para evitar q se vayan tantos a atencin
secundaria).

Pdf. Programa de SM, dr. Minoletti. 10 aos de antigedad. La info


est, pero dispersa. Hay q ir al minsal para tener una evaluacin gral.
Esquema red de SM y psiquiatra. Red de salud mental y psiquiatra
comunitaria. Niveles de atencin deben tener retroalimentacin.
Servicios de mediana estada (en h psiq q dps consulta en APS y otros
lados), psiq en hx grles, hospitales de da (institucionalizado y
hospitalizado). Lo mx q puede estar hx un pte en h d da es 3 meses
pq la misma hxcin (por la razn de la hxcin) y el ambiente generan
rechazo social, etc. Algo bueno es q nadie t pregunta ni t dicen nada
respecto a tu condicin o patologa. Agrupaciones de familiares.
Agrupaciones de usuarios. Hogares protegidos (es una casa q tiene
capacidad para 4 5 personas; estos ptes, por dificultades familiares,
sociales y FP mental no tienen dnde vivir. Los primeros casos fueron
iniciativas de la dra. Oberreuter y la dra. Van Rysselbergher). Equipos
de SM y psiq com. Centros de APS. Comunidad.
En grl Concepcin y Puerto Montt son ciudades finales. Estaciones
terminales. Familiares los drogaban, se bajaban en Rancagua. Se
bajaban del bus y les quitaban todo, diciendo q eran cualquier
persona (locos ). As aparecen.
Estas redes desde el 2005 hasta la fecha han ido funcionando mejor.
Primeras 2 semanas post alta hx psiquitrico es donde ms riesgo
suicida hay.
La tendencia es q la salud mental se inserte en la atencin primaria,
con ms nfasis en el dg temprano y manejo perifrico.
Deben ser parte de la red asistencial los q estn en crcales.
Programa de SM ha generado un cambio de enfoque, desde la
prevencin 3iaria hacia 2aria, disminuyendo carga asistencial en la
atencin 2aria y 3iaria.
3% presupuesto de SM al 2003 era para SM.
Otro pdf. Red de salud mental.
Hosp general UHCE adolescente/adulto (por ley responsabilidad
juvenil). Adems se agrega dps interaccin con justicia
(penitenciarios).
Integracin de la SM en la APS.
Atencin cerrada en hxles grles. 2009: 819 camas estada adultos (22
SS). Adolescentes: 134 camas, 11 SS (servicio de salud). Medidas de
proteccin para delitos juveniles: nio 14 15 aos. Nos rob, nos
peg, manosea a hna etc. Se internaban, pero haba slo 12 camas
(hicieron la ley pero no haba camas para cumplirla). Mediana estada
116 en 3 ss. Larga estada 390 camas, en 4 SS.

Hogares y residencias protegidas: 109 dispositivos. 128 n cupos. Si


hay ms autocuidado y mejores redes, hay ms. Lo q pasa es q
demanda no era tan alta.
A pesar de todo, sigue habiendo brecha de camas (cerraron las camas
pq era muy caro).

27.01.16
EUNACOM
Privacin OH puede alterar ciclo sueo vigilia.
TOC y trastorno de pnico. Psicoterapia es 2aria. Fcos son muy tiles.
ISRS. Si no se los da, no se sanan. Fluvoxamina es lo ideal. 100. 200
hasta 300 mg en la noche. Menos alteracin sexual. Se puede partir
con cualquiera, ej sertralina. El fco ms aceptado: clomipramia.
Mirtazapina: antidopa y antinor. Atpico en uso. De atencin 2aria. Le
dicen el 3 en 1. Aumenta el peso, mejora el insomnio y genera alivio
sintomtico (todo en la depresin). Las depresiones atpicas son las
con hipersomnias y aumento apetito.
Risperidona antiD2 (impregnacin neurolptica).
Terapia cognitivo conductual es lo nico q sirve en APS.
Moclobemida: IMAO reversible. Sirve pal TOC, pero en APS no.
Quetiapina: antisictico atpico, dos indicaciones: depresin del TAB 1.
Dosis +- 300 mg. Esquizofrenia hasta 1200 mg. Deja muy planchao.
Empieza tempranamente, se complica dg pq visita hartos mdicos,
varios sistemas afectados: neuro, TGI, gine uro, psiconeuro.
Sd de Ganser (psicosis de Renta?).
Simulacin no haba elementos. Ganancia 2aria con beneficios
sociales, culturales, bla.
1aria: en el inconciente.
Hipocondra: pte no dice q tiene algo. Slo sintomtico.
Trastorno de somatizacin
Fobia social
Ereutofobia (ponerse rojo) (puede ser o no, no es criterio diagnstico).
Eritrofobia: temor a la sangre.
Paciente reconoce q el miedo es desproporcionado al estmulo.
Trast por stress agudo: frente a crisis no normativa.
Trastorno por stress postraumtico: > 1 mes de crisis no normativa.
Episodio depresivo: sntomas A y B + menores 2 semanas.
Insomnio de conciliacin tiende a ser ms de angustia. El de la
depresin tpica es ms de despertar precoz, aunq una depresin tb
puede cursar con insomnio de conciliacin. Incapacidad de vibrar con
las cosas = anhedonia.
Duelo normal: no afecta calidad de vida.
Trastorno de pnico: ya ha tenido uno y trata de evitar siguiente
evento desencadenante.
6 meses tto mnimo para tto depresin.
T adaptativo mixto tiene sntomas ansiosos y depresivos.
Fco ms adecuado para un pte q presenta un primer episodio de EQZ:
Risperidona antisictico atpico, este grupo es lo mejor.

Diazepam: uso como relajante muscular, para el tto de la crisis


convulsiva de gran mal. Endovenoso lento. Viene en ampollas de 10
mg. Endorrectal para crisis convulsivas en nios. Relajante muscular
(ej 72 aos, retencin urinaria, sonda Folley q no pasa. Diazepam
intramuscular para relajar musculatura lisa.
Hemorragia exvacuo si le saco mucha orina (globo vesical). Por eso se
baja de a poco. Por eso se hace +- 200 400 cc cada hora.
Dps se deja puesta la sonda y se manda a urologa. Dps de 7 15
das, se cambia sonda. Si empieza con disuria, tto emprico con
nitrofurantona.
Tto pnico: se parte con ISRS.
Diazepam de 20 mg cada 12 es DEMASIADO. Vida media 12 24 hrs.
Clomipramina 25 cada 8 quizas es mucho para iniciarla. Puede
producir mucha somnolencia e hipotensin. Clomipramina puede
servir pq es un dual inmediato.
Alprazolam 1 mg cada 8 es mucho. Vida media corta. Problema es q
produce ansiedad de rebote. Muy adictivo tb.
El dr usa ms el alprazolam de accin retardada.
Fluoxetina de 20 mg cada 12 hrs es cmo mucho, pero tiene 2 cosas:
no empezar con 40 al da pq los efectos adversos van a ser hartos. No
es muy lgico indicarla en la noche, as q puede producir un poco de
insomnio. Adems, vida media de la fluoxetina es de +- 24 48 hrs.
Clonazepam: el dr trata de no usarlo. Una dosis de 1 mg en un pte
ansioso ya es harto. Casi nunca se usa de da. En Europa lo usan cmo
antiepilptico.
Alprazolam 0,5 mg cada 8 hrs y clomipramina de 10 mg en la noche
es buena alternativa.
Alprazolam de lib retardada viene de 1 mg. El alprazolam as es de
0.5 mg. Clomipramina viene de 10, 25, 75 mg.
Depresin es grave pq produce suicidio.
Es cct del TOC: la presencia de pensamientos repetitivos reconocidos
como patolgicos por el paciente.
Es EGODISTNICA.
Psicofrmaco para control inicial de sntomas manacos en pte bipolar.
Flunitrazepam: hipntico, BDZ, larga vida media.
Sulpiride: antisictico para aumentar lactancia (galactorrea por
antiD2)
Haloperidol: antisictico tpico.
La cct de los episodios manacos es q son EPISODIOS. Se le va a
pasar. Por eso se puede dejar haloperidol.
Sxa cuadro EQZ: descuido presentacin personal,
NO es cct de adiccin a psicofrmacos: embriaguez patolgica (el
resto s: distanciamiento familia, poliadicciones)

Indicacin Delirium: colocarlo en aislamient, luz tenue, poco ruido.


Fiebre, desorientacin temporal delirium.
Sxa trastorno orgnico cerebral: con ex fsico.
Trastorno CONVERSIVO: son sntomas NEUROLGICOS.
Litemia txica: > 1.2 meq/L. En el pte ICC los diurticos pueden
exacerbar
Cmo paso tiamina y glucosa ev? No concomitante. Se pasa a goteo,
ambas, de a poco, muy lento (en Wernicke).
Si no tngo tiamina, neurobionta por 15 das todos los das.

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